Kompletní přehled všech typů adrenoblockerů: selektivní, neselektivní, alfa, beta

Z tohoto článku se dozvíte: co jsou adrenoblockery, do kterých skupin jsou rozděleny. Mechanismus jejich činnosti, indikace, seznam léků - adrenoblockery.

Adrenolytika (adrenoblockery) jsou skupina léků, které blokují nervové impulzy, které reagují na norepinefrin a epinefrin. Léčivý účinek je opačný než adrenalin a norepinefrin na těle. Název této farmaceutické skupiny mluví sám o sobě - ​​léky, které do ní vstupují, "přeruší" působení adrenoreceptorů umístěných v srdci a stěnách krevních cév.

Takové léky jsou široce používány v kardiologické a terapeutické praxi pro léčení vaskulárních a srdečních onemocnění. Kardiologové často přidělují starším lidem, kteří mají arteriální hypertenzi, poruchy srdečního rytmu a jiné kardiovaskulární patologie.

Klasifikace adrenoblockerů

Ve stěnách cév jsou 4 typy receptorů: beta-1, beta-2, alfa-1, alfa-2-adrenergní receptory. Nejběžnějšími jsou alfa a beta-adrenoblokátory, které "vypínají" odpovídající adrenalinové receptory. Existují také alfa-beta-blokátory, které blokují všechny receptory současně.

Prostředky každé ze skupin mohou být selektivní a selektivně přerušují pouze jeden typ receptoru, například alfa-1. A neselektivní se současným blokováním obou typů: beta-1 a -2 nebo alfa-1 a alfa-2. Například selektivní betablokátory mohou mít vliv pouze na beta-1.

Obecný mechanismus účinku adrenoblockerů

Když se norepinefrin nebo adrenalin uvolňují do krevního řečiště, adrenergní receptory reagují okamžitě navázanými na ně. V důsledku tohoto procesu se v těle objevují následující účinky:

  • plavidla zúžené;
  • puls se zvyšuje;
  • krevní tlak stoupá;
  • hladiny glukózy v krvi zvyšují;
  • zvětšené průduchy.

Pokud existují určité nemoci, například arytmie nebo hypertenze, pak takové účinky jsou pro člověka nežádoucí, protože mohou vyvolat hypertenzní krizi nebo recidivu onemocnění. Adrenoblokátory "vypínají" tyto receptory, takže působí přímo naproti:

  • dilatovat krevní cévy;
  • snížení srdeční frekvence;
  • zabránit zvyšování cukru v krvi;
  • zúžení průduchu průdušek;
  • nižší krevní tlak.

Jedná se o běžné akce, charakteristické pro všechny typy drog z adrenolithic skupiny. Ale léky jsou rozděleny do podskupin v závislosti na účinku na některé receptory. Jejich činy jsou poněkud odlišné.

Časté nežádoucí účinky

Společné pro všechny adrenoblockery (alfa, beta) jsou:

  1. Bolesti hlavy.
  2. Rychlá únava.
  3. Ospalost.
  4. Závratě.
  5. Zvýšená nervozita.
  6. Možné krátkodobé mdloby.
  7. Porušení normální aktivity žaludku a trávení.
  8. Alergické reakce.

Vzhledem k tomu, že léky z různých podskupin mají mírně odlišné terapeutické účinky, jsou také nežádoucí důsledky jejich příjmu odlišné.

Obecné kontraindikace selektivních a neselektivních beta-blokátorů:

  • bradykardie;
  • syndrom slabých sinusových uzlin;
  • akutní srdeční selhání;
  • atrioventrikulární a sinoatriální blok;
  • hypotenze;
  • Dekompenzované srdeční selhání;
  • alergie na složky léku.

Neselektivní blokátory nelze užívat s bronchiálním astmatem a vylučováním vaskulárních onemocnění, selektivní - v patologii periferní cirkulace.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Takové léky by měly být předepsány kardiologem nebo terapeutem. Nezávislý nekontrolovaný příjem může vést k závažným následkům až do smrtelného výsledku v důsledku zástavy srdce, kardiogenního nebo anafylaktického šoku.

Alfa-blokátory

Akce

Adrenoblokátory alfa-1 receptorů dilatají cévy v těle: periferní jsou znatelné při zčervenání kůže a sliznic; vnitřní orgány - zejména střeva s ledvinami. Díky tomu vzrůstá průtok krve periferní, mikrocirkulace tkání se zlepšuje. Odolnost nádob k periferii se snižuje a tlak se snižuje bez reflexního zvýšení srdeční frekvence.

Snížením návratnosti venózní krve do atria a rozšířením "obvodu" se výrazně sníží zatížení srdce. Kvůli snadnosti jeho práce, stupeň hypertrofie levé komory, charakteristický pro hypertenzní pacienty a starší osoby se srdečními problémy, klesá.

  • Ovlivňuje metabolismus tuků. Alpha-AB snižuje hladinu triglyceridů, "špatný" cholesterol a zvyšuje lipoproteiny s vysokou hustotou. Tento přídavný účinek je vhodný pro osoby, které trpí hypertenzí zatíženou aterosklerózou.
  • Ovlivňuje metabolismus sacharidů. Při užívání léků zvyšuje náchylnost buněk k inzulínu. Z tohoto důvodu se glukóza absorbuje rychleji a efektivněji, což znamená, že její hladina v krvi nezvyšuje. Tento účinek je důležitý u diabetiků, u kterých alfa-adrenoblokátory snižují hladinu cukru v krevním řečišti.
  • Snižuje příznaky zánětu v orgánech močového měchýře. Tyto léky se úspěšně používají při hyperplazii prostaty k vyloučení určitých charakteristických symptomů: částečné vyprázdnění močového měchýře, pálení v močové trubici, časté a noční močení.

Blokátory alfa-2 adrenalinových receptorů mají opačný účinek: úzké krevní cévy, zvýšení krevního tlaku. Proto se v kardiologické praxi nepoužívá. Ale úspěšně zacházejí s impotencí u mužů.

Seznamy léčivých přípravků

Tabulka uvádí seznam mezinárodních nepatentovaných názvů léků ze skupiny blokátorů alfa-receptorů.

Beta-blokátory - seznam léků

Beta-blokátory se nazývají léky, které mohou dočasně blokovat beta-adrenergní receptory. Tyto prostředky jsou nejčastěji přiděleny, pokud:

  • terapie srdeční arytmie;
  • nutnost zabránit opakovanému infarktu myokardu;
  • léčba hypertenze.
Co jsou beta-adrenergní receptory?

Beta-adrenergní receptory - receptory reaguje na hormonů adrenalinu a noradrenalinu, a jsou rozděleny do tří skupin:

  1. β1 - převážně lokalizované v srdci a při jejich stimulaci dochází ke zvýšení síly a frekvence srdečních kontrakcí, ke zvýšení krevního tlaku; v ledvinách jsou také přítomny β1-adrenergní receptory a slouží jako receptory přístroje blízké laloku;
  2. β2 - receptory, které se nacházejí v bronchiolech a stimulují jejich expanzi a eliminaci bronchospasmu; tyto receptory jsou také na jaterních buňkách a jejich stimulace hormony podporuje štěpení glykogenu (rezervní polysacharid) a uvolňování glukózy do krve;
  3. β3 - lokalizované v tukové tkáni, pod vlivem hormonů aktivují štěpení tuků, způsobují uvolňování energie a zvyšují tvorbu tepla.

Klasifikace a seznam léků beta-blokátorů

V závislosti na tom, které receptory jsou beta-blokátory ovlivněny a způsobují jejich blokování, jsou tyto léky rozděleny do dvou hlavních skupin.

Selektivní (kardioselektivní) beta-blokátory

Účinek těchto léků je selektivní a směřuje k blokádě β1-adrenergních receptorů (neovlivňují β2-receptory), přičemž se pozoruje zejména srdeční účinky:

  • snížení síly kontrakcí srdce;
  • snížení srdeční frekvence;
  • potlačení vedení přes atrioventrikulární uzel;
  • snížená excitabilita srdce.

Tato skupina zahrnuje takové léky:

  • Atenolol (Athenoben, Prinorm, Hypoten, Tenolol atd.);
  • Bisoprolol (Concor, Bizomor, Coronale, Bisogamma atd.);
  • betaxolol (Glaoks, Kerlon, Lokren, Betoptik atd.);
  • metoprolol (Vazocardin, Betaloc, Corvitol, Logimax atd.);
  • Nebivolol (Binelol, Nebilet, Nebivator);
  • talinolol (Cordanum);
  • esmolol (Breviblock).

Tyto léky jsou schopné blokovat jak β1, tak β2-adrenoreceptory, mají antihypertenzní, protizánětlivé, antiarytmické a membránově stabilizující účinky. Tyto léky také způsobují nárůst tónu průdušek, tón arteriol, tón dělohy a růst periferní cévní rezistence.

Patří sem následující léky:

  • propranolol (Anaprilin, Propamin, Noloten, Inderal atd.);
  • bopindolol (Sandinorm);
  • Levobunolol (Wistagen);
  • nadolol (Korgard);
  • Oxprenolol (Trazicor, Coretal);
  • ovonol (Vistagan);
  • pindolol (Vickin, Viscaldix);
  • sotalol (Sotagexal, Sotalex).
  • timolol (Okumed, Arutimol, Fotil, Glukomol atd.).

Beta-blokátory nejnovější generace

Přípravky nové třetí generace jsou charakterizovány dalšími vazodilatačními vlastnostmi způsobenými blokádou alfa-adrenergních receptorů. Seznam moderních beta-blokátorů zahrnuje:

  • carvedilol (Acridilol, Vedicardol, Carvedigamma, Rekardium atd.);
  • celiprolol (Tselipres);
  • bucindolol.

Abychom objasnili seznam léků beta-blokátorů s tachykardií, stojí za zmínku, že v tomto případě nejúčinnější léky, které pomáhají snížit srdeční frekvenci, jsou prostředky založené na bisoprololu a propranololu.

Kontraindikace užívání beta-blokátorů

Mezi hlavní kontraindikace těchto léků patří:

  • bronchiální astma;
  • nízký krevní tlak;
  • syndrom slabosti sinusového uzlu;
  • patologie periferních tepen;
  • bradykardie;
  • kardiogenní šok;
  • atrioventrikulární blok druhého nebo třetího stupně.

Beta-blokátory: seznam léků

Důležitou roli v regulaci funkcí těla jsou katecholaminy: epinefrin a norepinefrin. Jsou vylučovány do krve a působí na zvláštní citlivé nervové zakončení - adrenoreceptory. Ty jsou rozděleny do dvou velkých skupin: alfa a beta adrenergních receptorů. Beta-adrenergní receptory se nacházejí v mnoha orgánech a tkáních a jsou rozděleny do dvou podskupin.

Při aktivaci β1-adrenoreceptoru zvyšuje frekvenci a sílu srdeční frekvence, dilataci koronárních tepen, zlepšuje vodivost a srdeční automacie, zvýšené odbourávání glykogenu v játrech a tvorby energie.

Když jsou vzbuzeny β2-adrenergní receptory, stěny cév, svaly bronchů se uvolňují, tuk dělohy se během těhotenství snižuje, sekrece inzulínu a rozklad tuku se zvyšuje. Stimulace beta-adrenoreceptorů katecholaminem vede k mobilizaci všech tělesných sil pro aktivní život.

Beta-adrenoblokátory (BAB) - skupina léčiv, která se váže na beta-adrenoreceptory a brání jim účinku katecholaminů. Tyto léky jsou široce používány v kardiologii.

Mechanismus účinku

BAB snižuje frekvenci a sílu srdce, snižuje krevní tlak. Výsledkem je snížení spotřeby kyslíku srdečními svaly.

Diastol je prodloužený - doba odpočinku, uvolnění srdečního svalu, během kterého jsou koronární cévy plné krve. Zlepšení koronární perfúze (přívod krve do myokardu) je usnadněno snížením intrakardiálního diastolického tlaku.

Existuje přerozdělení průtoku krve z místa normálního zásobení krve do ischemické a v důsledku toho se zlepšuje tolerance fyzické námahy.

BAB mají antiarytmický účinek. Potlačují kardiotoxické a arytmogenní účinek katecholaminů, stejně jako se zabránilo hromadění buněk v srdci vápenatých iontů, které by mohly mít vliv na energetický metabolismus v myokardu.

Klasifikace

BAB je rozsáhlá skupina léčiv. Mohou být klasifikovány podle mnoha rysů.
Kardioselektivita - schopnost léku blokovat pouze β1-adrenergní receptory bez ovlivnění β2-adrenoreceptorů, které se nacházejí ve stěnách průdušek, cév, dělohy. Čím vyšší je selektivita BAB, tím je bezpečnější je použít s souběžnými onemocněními dýchacího ústrojí a periferních cév, stejně jako diabetes mellitus. Nicméně selektivita je relativní termín. Když je léčivo podáváno ve velkých dávkách, stupeň selektivity klesá.

Některé BAB mají inherentní sympatomimetickou aktivitu: schopnost stimulovat beta-adrenergní receptory do určité míry. Ve srovnání s konvenčními BAB takové léky zpomalují srdeční frekvenci a sílu jejích kontrakcí, vedou k rozvoji abstinenčního syndromu, méně negativně ovlivňují metabolismus lipidů.

Některé BAB jsou schopny dále rozšiřovat nádoby, to znamená, že mají vazodilatační vlastnosti. Tento mechanismus je realizován pomocí výrazné vnitřní sympatomimetické aktivity, blokádou alfa-adrenoreceptorů nebo přímým působením na cévní stěny.

Doba trvání účinku nejčastěji závisí na charakteristikách chemické struktury BAB. Lipofilní látky (propranolol) trvají několik hodin a rychle se vylučují z těla. Hydrofilní léky (atenolol) jsou účinné delší dobu, mohou být předepisovány méně často. V současné době byly také vytvořeny lipofilní látky s dlouhodobým účinkem (metoprololový retard). Kromě toho existují BAB s velmi krátkou dobou působení - až 30 minut (esmolol).

Kontrolní seznam

1. Nekardioselektivní BAB:

A. Bez vnitřní sympatomimetické aktivity:

  • propranolol (anaprilin, obzidan);
  • nadolol (kurgard);
  • sotalol (сотагексал, тензол);
  • timolol (blokáda);
  • nipradilol;
  • fl urololol.

B. S vnitřní sympatomimetickou aktivitou:

  • oxprenolol (tracicore);
  • pindolol (réva);
  • alprenolol (aptin);
  • Penbutolol (beta-pressin, levatol);
  • bopindolol (sandonorm);
  • bucindolol;
  • dilevalol;
  • maplorol;
  • labetalol.

2. Kardioselektivní BAB:

A. Bez vnitřní sympatomimetické aktivity:

  • metoprolol (betalok, betalokok, corvitol, metozok, methocard, metokor, serdol, egilok);
  • atenolol (betacard, tenormin);
  • betaxolol (betac, lokren, curlon);
  • esmolol (breivabloc);
  • bisoprolol (aritel, bidop, Biol biprol, Bisogamma, bisomor, KONKOR, KORBIS, kordinorm, koronální, niperten Tirésias);
  • carvedilol (Akridilol, bagodilol, vedikardol, Dilatrend, karvedigamma, karvenal, Corioli, rekardium, Talliton);
  • nebivolol (binetol, nebivator, nebikor, nebilan, nebilet, nebilong, nevotenz, od-neb).

B. S vnitřní sympatomimetickou aktivitou:

  • acebutolol (atsekor, sektrální);
  • talinolol (cordanum);
  • celiprolol;
  • epanolol (vazacor).

3. BAB s vazodilatačními vlastnostmi:

  • amozulalol;
  • bucindolol;
  • dilevalol;
  • labetolol;
  • medroxalol;
  • nipradilol;
  • pindololu.

4. BAB s dlouhodobým působením:

5. BAB ultra krátkého působení, kardioselektivní:

Aplikace na onemocnění kardiovaskulárního systému

Angina stresu

V mnoha případech je BAB jedním z hlavních činitelů léčby anginy pectoris a prevence záchvatů. Na rozdíl od dusičnanů tyto léky nezpůsobují toleranci (rezistenci vůči lékům) s prodlouženým užíváním. BAB se může kumulovat (nahromadit) v těle, což po určité době umožňuje snížit dávkování léku. Navíc tyto prostředky chrání samotný srdeční sval, zlepšují prognózu snížením rizika opakovaného infarktu myokardu.

Antianginální aktivita všech BAB je přibližně stejná. Jejich výběr je založen na délce účinku, závažnosti nežádoucích účinků, nákladových a dalších faktorech.

Zahajte léčbu malou dávkou a postupně ji zvyšujte na účinnou dávku. Dávkování je zvoleno tak, aby srdeční frekvence v klidu nebyla nižší než 50 za minutu a hladina systolického krevního tlaku není menší než 100 mm Hg. Art. Po nástupu terapeutického účinku (ukončení angíny, zlepšení tolerance výkonu) se dávka postupně snižuje na minimální účinnost.

Dlouhodobé užívání vysokých dávek BAB je nepraktické, protože riziko nežádoucích účinků je významně zvýšeno. S nedostatečnou účinností těchto léků je lepší je kombinovat s jinými skupinami drog.

BAB nelze náhle zrušit, protože to může vést k abstinenčnímu syndromu.

BAB je zvláště indikován, pokud je stresová angina kombinována se sinusovou tachykardií, arteriální hypertenzí, glaukomem, zácpou a gastroezofageálním refluxem.

Infarkt myokardu

Včasné užívání BAB s infarktem myokardu pomáhá omezit zónu nekrózy srdečního svalu. Současně klesá mortalita, riziko opakovaného infarktu myokardu a srdeční zástavy klesá.

Tento účinek má BAB bez vnitřní sympatomimetické aktivity, je výhodné použít kardioselektivní činidla. Jsou obzvláště užitečné v kombinaci s infarktem myokardu, hypertenze, sinusové tachykardii, po infarktu angíny a tahisistolicheskoy fibrilace síní.

BAB může být jmenován okamžitě, když pacient vstoupí do nemocnice všem pacientům bez kontraindikací. Při absenci nežádoucích účinků pokračuje léčba po dobu alespoň jednoho roku po předchozím infarktu myokardu.

Chronické srdeční selhání

Používá se BAB při srdečním selhání. Předpokládá se, že mohou být použity v kombinaci srdečního selhání (zejména diastolického) a anginy pectoris. Arytmie, hypertenze, fibrilace síní tachysystolic v kombinaci s chronickým srdečním selháním jsou také důvody pro účely této skupiny léků.

Hypertenzní onemocnění

BAB jsou indikovány při léčbě hypertenze, komplikované hypertrofií levé komory. Jsou také široce používány u mladých pacientů, kteří vedou aktivní životní styl. Tato skupina léčiv je předepsána pro kombinaci arteriální hypertenze s angínou pectoris nebo poruchami srdečního rytmu, stejně jako po předchozím infarktu myokardu.

Poruchy srdečního rytmu

BAB se užívají k poruchám srdečního rytmu jako fibrilace síní a flutter, supraventrikulární arytmie, špatně tolerována sinusová tachykardie. Mohou být předepsány pro ventrikulární arytmie, ale jejich účinnost je v tomto případě obvykle méně výrazná. BAB v kombinaci s přípravky draslíku se používají k léčbě arytmií způsobených glykosidickou intoxikací.

Nežádoucí účinky

Kardiovaskulární systém

Blokátory inhibují schopnost sinusovém uzlu generuje pulzy, které způsobují srdce, a způsobit sinusovou bradykardii - pomalý tep na méně než 50 za minutu. Tento vedlejší účinek je mnohem méně výrazný u BAB s vnitřní sympatomimetickou aktivitou.

Přípravky této skupiny mohou způsobit atrioventrikulární blokaci v různém stupni. Oni také snížit sílu srdce. Tento vedlejší účinek je méně výrazný u BAB s vazodilatačními vlastnostmi. BAB nižší krevní tlak.

Léky této skupiny způsobují spazmus periferních cév. Mohou se objevit zimnice končetin, Reynaudův syndrom se zhoršuje. Tyto vedlejší účinky jsou téměř bez léků s vazodilatačními vlastnostmi.

BAB snižuje renální průtok krve (kromě nadololy). Kvůli zhoršení periferní cirkulace během léčby těmito léky se někdy projevuje obecná slabost.

Dýchací orgány

BAB způsobuje spasmus průdušek v důsledku souběžné blokády β2-adrenergních receptorů. Tento vedlejší účinek je méně výrazný u kardioselektivních látek. Avšak jejich účinné dávky pro anginu nebo hypertenzi jsou často poměrně vysoké a kardioselektivita je významně snížena.
Použití vysokých dávek BAB může vyvolat apnoe nebo dočasné zastavování dýchání.

BAB zhoršuje průběh alergických reakcí na kousnutí hmyzem, léčivé a potravinové alergeny.

Nervový systém

Propranolol, metoprolol a další lipofilní BAB pronikají z krve do mozkových buněk přes hematoencefalickou bariéru. Mohou proto způsobit bolesti hlavy, poruchy spánku, závratě, poruchy paměti a deprese. V závažných případech vznikají halucinace, křeče, kóma. Tyto vedlejší účinky jsou mnohem méně výrazné u hydrofilního BAB, zejména atenololu.

Léčba BAB může být doprovázena porušením neuromuskulárního vedení. To vede k vypadávání svalové slabosti, snížené vytrvalosti a rychlé únavy.

Metabolismus

Neselektivní BAB potlačuje produkci inzulínu v pankreatu. Na druhé straně tyto léky inhibují mobilizaci glukózy z jater, což přispívá k rozvoji prodloužené hypoglykémie u pacientů s diabetes mellitus. Hypoglykemie podporuje uvolňování adrenalinu do krve a působí na alfa-adrenergní receptory. To vede k významnému zvýšení krevního tlaku.

Proto je-li nutné předepsat BAB pacientům se souběžným diabetem, je nutné upřednostňovat kardioselektivní léky nebo je nahradit antagonisty vápníku nebo jinými skupinami.

Mnoho BAB, zejména neselektivní, snižují hladinu „dobrého“ cholesterolu (alfa-lipoprotein o vysoké hustotě) a zvýšit úroveň „špatných“ (triglyceridů a lipoproteinů s velmi nízkou hustotou). Postrádá tuto nevýhodu D1-léky s vnitřní sympatomimetické a a-blokující aktivity (carvedilol, labetalol, pindolol, dilevalol, celiprolol).

Další vedlejší účinky

Léčba BAB je v některých případech doprovázena sexuální dysfunkcí: porušení erekce a ztráta sexuální touhy. Mechanismus takového účinku je nejasný.

BAB může způsobit změny kůže: vyrážka, svědění, erytém, symptomy psoriázy. Ve vzácných případech se zaznamenává ztráta vlasů a stomatitida.

Jedním ze závažných vedlejších účinků je útlak krvetvorby s rozvojem agranulocytózy a trombocytopenické purpury.

Abstinenční syndrom

Pokud se BAB dlouhodobě používá ve vysoké dávce, může náhlé ukončení léčby vyvolat takzvaný abstinenční syndrom. To se projevuje zvýšením angina pectoris, výskytem poruch srdečního rytmu, rozvojem infarktu myokardu. Ve mírnějších případech je abstinenční syndrom doprovázen tachykardií a zvýšeným krevním tlakem. Abstinenční syndrom se obvykle projevuje po několika dnech od zastavení BAB.

Abychom zabránili rozvoji abstinenčního syndromu, je třeba dodržovat tato pravidla:

  • BAB pomalu během dvou týdnů postupně snižuje dávkování pro jednu dávku;
  • během a po zrušení BAB je nutné omezit fyzickou aktivitu, je-li to nutné, zvýšit dávku dusičnanů a dalších antianginózních léků, stejně jako léky, které snižují krevní tlak.

Kontraindikace

BAB je absolutně kontraindikován v následujících situacích:

  • plicní edém a kardiogenní šok;
  • těžké srdeční selhání;
  • bronchiální astma;
  • syndrom slabosti sinusového uzlu;
  • atrioventrikulární blokáda stupně II - III;
  • hladina systolického krevního tlaku 100 mm Hg. Art. a níže;
  • srdeční frekvence nižší než 50 za minutu;
  • slabě kontrolovaný diabetes mellitus závislý na inzulínu.

Relativní kontraindikace k jmenování BAB - Raynaudův syndrom a ateroskleróza periferních tepen s vývojem přerušované klaudikace.

Co jsou beta-blokátory? Klasifikace, názvy přípravků a nuance jejich použití

Přípravy skupiny beta-blokátorů mají velký význam v souvislosti s jejich výraznou účinností. Používají se při ischemické chorobě srdce, při selhání srdce a při určitých abnormalitách srdeční funkce.

Lékaři je často jmenují za patologické změny v rytmu srdce. Beta-adrenoblokátory se nazývají léky, které blokují různé typy (β1-, β2-, β3-) adrenoceptorů po určitý časový interval. Význam těchto látek je obtížné přeceňovat. Jsou považovány za jedinou skupinu léčiv v kardiologii, pro kterou byla udělena Nobelova cena za medicínu.

Beta-blokátory jsou selektivní a neselektivní. Ze seznamů lze naučit, že selektivita je schopnost blokovat výhradně β1-adrenergní receptory. Je důležité si uvědomit, že v žádném případě neovlivňuje β2-adrenoreceptory. Tento článek obsahuje základní informace o těchto látkách. Zde se můžete seznámit s jejich podrobnou klasifikací, stejně jako s léky a jejich účinkem na tělo. Takže jaké jsou selektivní a neselektivní beta-blokátory?

Klasifikace beta-blokátorů

Klasifikace beta-blokátorů je poměrně jednoduchá. Jak bylo uvedeno výše, všechny léky jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: neselektivní a selektivní beta-blokátory.

Neselektivní blokátory

Neselektivní betablokátory jsou léky, které selektivně neomezují β-adrenergní receptory. Kromě toho mají silné antianginózní, hypotenzní, antiarytmické a membránově stabilizační účinky.

Skupina neselektivních blokátorů zahrnuje takové léky:

  • Propranolol (léky s podobnou účinnou látkou: Anaprilin, Inderal, Obsidan);
  • Bopindolol (Sandinorm);
  • Levobunolol (Wistagen);
  • Nadolol (Korgard);
  • Obinol;
  • Oxprenolol (Coretal, Trazicore);
  • Pindolol;
  • Sotalol;
  • Timozol (Arutimol).

Antianginální účinek tohoto typu beta-blokátorů je, že mohou normalizovat srdeční frekvenci. Kromě toho se snižuje kontraktilita myokardu, což postupně vede ke snížení potřeby okysličených částí. Tím se významně zlepšuje přívod krve do srdce.

Tento účinek je způsoben zpomalením sympatické stimulace periferních cév a inhibicí aktivity renín-angiotenzinového systému. Současně je minimalizován celkový periferní vaskulární odpor a srdeční výkon je snížen.

Neselektivní blokátor Inderal

Ale antiarytmický účinek těchto látek je vysvětlen odstraněním arytmogenních faktorů. Některé kategorie těchto léků mají tzv. Vnitřní sympatomimetickou aktivitu. Jinými slovy, mají silný stimulační účinek na beta-adrenergní receptory.

Tyto léky neznižují nebo velmi mírně snižují srdeční frekvenci v klidu. Kromě toho neumožňují zvýšení tělesné hmotnosti při výkonu fyzických cvičení nebo pod vlivem adrenomimetik.

Kardioselektivní přípravky

Následující kardioselektivní beta-blokátory jsou rozlišovány:

  • Ormidol;
  • Prinorm;
  • Atenol;
  • Betacard;
  • Blokium;
  • Catenol;
  • Catenolol;
  • Hypotene;
  • Myocord;
  • Normiten;
  • Prenormine;
  • Telvodin;
  • Tenolol;
  • Tenzikor;
  • Velorin;
  • Faletinzin.

Jak je známo, v strukturách tkání lidského těla existují určité receptory, které reagují na hormony adrenalin a noradrenalin. V současné době rozlišujeme mezi α1-, α2-, β1-, β2-adrenoreceptory. Ne tak dávno byly popsány β3-adrenergní receptory.

Umístění a hodnota adrenergních receptorů může být znázorněna následovně:

  • α1 - se nacházejí v cévách v těle (v tepnách, žilách a kapilárách), aktivní stimulace vede k jejich spasmu a prudkému zvýšení hladiny krevního tlaku;
  • α2 - jsou považovány za "negativní smyčku zpětné vazby" pro regulační systém tělních tkání - což naznačuje, že jejich stimulace může vést k okamžitému poklesu krevního tlaku;
  • β1 - nacházejí se v srdečním svalu a jejich stimulace vede ke zvýšení srdeční frekvence, navíc zvyšuje potřebu myokardu v kyslíku;
  • β2 - umístěn do ledvin, stimulace vyvolává odstranění bronchospasmu.

Kardioselektivní β-blokátory působí proti β1-adrenergním receptorům. A co se týče neselektivních, blokují rovnž β1 a β2. V srdci je jeho poměr 4: 1.

Jinými slovy, stimulace tohoto orgánu kardiovaskulárního systému energií se provádí hlavně prostřednictvím β1. S rychlým zvýšením dávkování beta-blokátorů se jejich specificita postupně snižuje na minimum. Teprve poté, co tento selektivní přípravek blokuje oba receptory.

Je důležité poznamenat, že jakýkoli beta-blokátor selektivní nebo neselektivní rovnoměrně snižuje hladinu krevního tlaku.

Zároveň však kardioselektivní beta-blokátory mají méně nežádoucích účinků. Z tohoto důvodu je mnohem vhodnější používat je k různým souběžným onemocněním.

Proto s nejmenší pravděpodobností vyvolávají jevy bronchospasmu. Je to proto, že jejich aktivita není ovlivněna β2-adrenergními receptory umístěnými v působivé části dýchacího systému - plic.

Je třeba poznamenat, že selektivní adrenoblockery jsou mnohem slabší než neselektivní blokátory. Navíc zvyšují periferní odpor cév. Díky této jedinečné vlastnosti jsou tyto léky předepisovány pacientům s kardiologem se závažným poškozením periferní cirkulace. To platí hlavně u pacientů s přerušovanou klaudikací.

Jen málo lidí ví, ale Carvedilol je zřídka předepsán ke snížení krevního tlaku a eliminaci arytmie. Obvykle se používá k léčbě selhání srdce.

Beta-blokátory nejnovější generace

V současné době existují tři hlavní generace takových léků. Samozřejmě je žádoucí používat léky z poslední (nové) generace. Doporučuje se, aby byly používány třikrát denně.

Carvedilol 25 mg

Kromě toho nezapomeňte, že jsou přímo spojeny s minimálním množstvím nežádoucích vedlejších účinků. Inovační léky zahrnují Carvedilol a Celiprolol. Jak bylo uvedeno výše, jsou zcela úspěšně použity k léčbě různých onemocnění srdečního svalu.

Neselektivní léky určené k dlouhodobé léčbě zahrnují následující:

Mezi dlouhodobě působící selektivní léčiva patří následující:

  • Atenolol;
  • Betaxolol;
  • Bisoprolol;
  • Epanolol.

Při sledování nízké účinnosti zvoleného léku je důležité revidovat předepsanou drogu.

Pokud je to nutné, měli byste kontaktovat svého lékaře, abyste získali nový lék. Celý názor je, že prostředky často prostě nemají potřebný účinek na tělo pacienta.

Léky mohou být velmi účinné, ale tento nebo ony pacient je pro ně jednoduše nereaguje. V tomto případě je vše velmi individuální a závisí na určitých charakteristikách zdraví pacienta.

Z tohoto důvodu je třeba léčbu provádět opatrně a zvláštní opatrností. Je velmi důležité věnovat pozornost všem jednotlivým vlastnostem lidského těla.

Kontraindikace pro použití

Je to z toho důvodu, že beta-blokátory jsou schopny nějakým způsobem ovlivnit různé orgány a systémy (ne vždy pozitivní), jejich použití je nežádoucí a dokonce kontraindikovány s určitými nemocemi průvodními těla.

Různé nežádoucí účinky a inhibice použití přímo souvisejí s přítomností beta-adrenergních receptorů v mnoha orgánech a strukturách lidského těla.

Kontraindikace užívání léků jsou:

  • astma;
  • symptomatické snížení krevního tlaku;
  • snížení srdeční frekvence (významné zpomalení pulzu u pacienta);
  • závažné dekompenzované srdeční selhání.

Kontraindikace mohou být relativní (pokud je významný přínos pro léčbu lepší než poškození a pravděpodobnost nežádoucích účinků):

  • různé nemoci kardiovaskulárního systému;
  • obstrukční respirační onemocnění s chronickou povahou;
  • u pacientů se srdečním selháním a zpomalením srdeční frekvence je použití nežádoucí, ale zakázáno;
  • diabetes mellitus;
  • přechodné klopení dolních končetin.

Související videa

Které neselektivní a selektivní betablokátory (léky z těchto skupin) se používají k léčbě hypertenze a srdečních chorob:

Při onemocněních, kde jsou indikovány betablokátory, je nutná extrémní opatrnost. To platí zejména u žen, které nosí dítě a kojení. Dalším důležitým bodem je náhlé stažení vybraného léku: v žádném případě se nedoporučuje drastické zastavení určitého léku. V opačném případě očekává neočekávaný jev nazvaný "abstinenční syndrom".

Jak porazit HYPERTENSION doma?

Chcete-li se zbavit hypertenze a vyčistit krevní cévy, potřebujete.

Beta blokátory. Mechanismus činnosti a klasifikace. Indikace, kontraindikace a vedlejší účinky.

Beta-blokátory nebo blokátory beta-adrenergních receptorů jsou skupinou léčiv, která se váží na beta-adrenergní receptory a blokují působení katecholaminů (epinefrin a norepinefrin) na ně. Beta-adrenoblokátory patří k základním lékům při léčbě esenciální hypertenze a syndromu vysokého krevního tlaku. Tato skupina léků byla používána k léčbě hypertenze od šedesátých lét, kdy poprvé vstoupili do klinické praxe.

Historie objevu

V roce 1948 popsal R. P. Ahlquist dva funkčně odlišné typy adrenoreceptorů - alfa a beta. Pro příštích 10 let byly známy pouze antagonisté alfa-adrenergních receptorů. V roce 1958 byl objeven dichlorisoprenalin, který kombinoval vlastnosti agonisty a antagonisty beta receptoru. On a řada dalších následných léků nebyly dosud vhodné pro klinické použití. A teprve v roce 1962 byl syntetizován propranolol (inderal), který otevřel novou a jasnou stránku v léčbě kardiovaskulárních onemocnění.

Nobelovu cenu za medicínu v roce 1988 dostali J. Black, G. Elion a G. Hutchings za vývoj nových principů farmakoterapie, zejména za odůvodnění použití beta-blokátorů. Je třeba poznamenat, že beta-blokátory byly vyvinuty jako antiarytmická skupina léčiv a jejich hypotenzivní účinek byl nečekaný klinický nález. Zpočátku to bylo považováno za vedlejší efekt, ne vždy žádoucí. Teprve později, od roku 1964, po vydání Pricharda a Giiliama, to bylo oceněno.

Mechanismus účinku betablokátorů

Mechanismus účinku léčiv v této skupině je způsoben jejich schopností blokovat beta adrenoreceptory srdečního svalu a dalších tkání, což způsobuje řadu účinků, které jsou součástí mechanismu hypotenzního účinku těchto léčiv.

  • Snížení srdečního výkonu, frekvence a síly srdečních kontrakcí, v důsledku čehož klesá myokard v kyslíku, zvyšuje se počet kolaterálů a přerozdělí se průtok krve do myokardu.
  • Snížení srdeční frekvence. V tomto ohledu diastol optimalizuje celkový koronární průtok krve a udržuje metabolismus poškozeného myokardu. Beta-adrenoblokátory, které "chrání" myokard, mohou snížit oblast infarktu a frekvenci komplikací infarktu myokardu.
  • Snížení celkové periferní rezistence snížením produkce reninu buňkami juxtaglomerulárního aparátu.
  • Snížení uvolňování norepinefrinu z postgangliových sympatických nervových vláken.
  • Zvýšení vývoje vazodilatačních faktorů (prostacyklin, prostaglandin e2, oxid dusnatý (II)).
  • Snížení reverzní absorpce iontů sodíku v ledvinách a citlivost baroreceptorů aortálního oblouku a karotického (sinusového) karuselu.
  • Membránostabilizační účinek - snížení propustnosti membrán pro ionty sodíku a draslíku.

Spolu s antihypertenzivními beta-blokátory mají následující účinky.

  • Antiarytmickou účinnost, což je způsobeno inhibicí účinku katecholaminů, zpomalením rychlosti sinus a snížení tepové frekvence v atrioventrikulárního septa.
  • Antianginózní aktivity - kompetitivní blokády beta-1 adrenergní receptory myokardu a krevních cév, což vede ke snížení srdeční frekvence, kontraktility myokardu, arteriální krevní tlak, a také zvýšit trvání diastoly, zlepšuje koronární průtok krve. Obecně platí, že - ke snížení poptávky srdečního svalu kyslíkem v důsledku zvýšené tolerance cvičení, snížení doby ischémie, snižuje frekvenci záchvatů anginy u pacientů s anginou pectoris a postinfakrktnoy anginy pectoris.
  • Antiagregační schopnost - zpomaluje agregaci trombocytů a stimuluje syntézu prostacyklínu v endotelu cévní stěny, snižuje viskozitu krve.
  • Antioxidační aktivita, která se projevuje inhibicí volných mastných kyselin z tukové tkáně způsobené katecholaminy. Potřeba kyslíku klesá pro další metabolismus.
  • Snížení průtoku venózního krve do srdce a objemu cirkulující plazmy.
  • Snižte sekreci inzulínu inhibicí glykogenolýzy v játrech.
  • Má sedativní účinek a zvyšuje kontraktilní kapacitu dělohy během těhotenství.

Z tabulky je zřejmé, že beta-1 adrenergní receptory jsou hlavně v srdci, játrech a kosterních svalech. Katecholaminy ovlivňující beta-1 adrenoreceptory mají stimulační účinek, který zvyšuje frekvenci a sílu srdce.

Klasifikace beta-blokátorů

V závislosti na preferenčním účinku na beta-1 a beta-2 se adrenergní receptory dělí na:

  • kardioselektivní (Metaprolol, Atenolol, Betaxolol, Nebivolol);
  • kardioselektivní (propranolol, nadolol, timolol, metoprolol).

V závislosti na schopnosti rozpouštět se v lipidů nebo ve vodě jsou beta-adrenoblokátory farmakokineticky rozděleny do tří skupin.

  1. Lipofilní beta-adrenoblokátory (Oxprenolol, Propranolol, Alprenolol, Carvedilol, Metaprolol, Timolol). Při aplikaci rychle a téměř úplně (70-90%) se vstřebává do žaludku a střev. Přípravky této skupiny dobře pronikají do různých tkání a orgánů, stejně jako placentou a hematoencefalickou bariérou. Lipofilní betablokátory jsou zpravidla předepisovány v nízkých dávkách pro těžké jaterní a kongestivní selhání srdce.
  2. Hydrofilní betablokátory (Atenolol, Nadolol, Talinolol, Sotalol). Na rozdíl od lipofilních beta-adrenoblockerů, pokud jsou aplikovány orálně absorbovány pouze o 30-50%, méně metabolizované v játrech, mají dlouhý poločas rozpadu. Vylučují se hlavně ledvinami, v souvislosti s nimiž se hydrofilní beta-adrenoblokátory používají v nízkých dávkách s nedostatečnou funkcí ledvin.
  3. Lipo a hydrofilní beta-blokátory, nebo amfifilní blokátory (acebutolol, bisoprolol, betaxolol, pindolol, celiprolol), jsou rozpustné v lipidech a voda absorbován po perorálním podání 40-60% formulace. Zaujímají střední pozici mezi liposomu a hydrofilní beta-blokátory a vysílaných stejnoměrně ledvin a jater. Lék je předepisován u pacientů se středně poškozením ledvin a jater.

Klasifikace beta-blokátorů generací

  1. Kardioneselektivnye (propranolol, nadolol, timolol, oxprenolol, pindolol, alprenolol, penbutolol, karteolol, bopindolol).
  2. Kardioselektivní (atenolol, metoprolol, bisoprolol, betaxolol, nebivolol, bevantolol, esmolol, acebutolol, talinolol).
  3. Beta-blokátory s vlastnostmi alfa-adrenergních blokátorů receptorů (carvedilol, labetalol, celiprolol) jsou přípravky, které se vyznačují mechanismy snižovat krevní tlak Obě skupiny blokátory.

Kardioselektivní a nekardioselektivní beta-blokátory jsou dále rozděleny na léky s vnitřní sympatomimetickou aktivitou a bez ní.

  1. Kardioselektivní betablokátory bez vnitřní sympatomimetické aktivity (atenolol, metoprolol, betaxolol, bisoprolol, nebivolol), spolu s Antihypertenzní účinek zpomaluje srdeční frekvenci, vzhledem antiarytmický účinek, nezpůsobí bronchospasmus.
  2. Kardioselektivní beta-blokátory s vnitřní sympatomimetickou aktivitou (acebutolol, talinolol, celiprolol) méně zpomaluje srdeční frekvenci, inhibují automacie sinusového uzlu a atrioventrikulárního přenosu, poskytují významný proti angině pectoris a antiarytmické účinky sinusové tachykardie, supraventrikulární a ventrikulární arytmie, má malý účinek na beta -2 adrenoreceptorů bronchiálních trubiček plicních cév.
  3. Non-kardioselektivním betablokátory bez vnitřní sympatomimetické aktivity (propranolol, nadolol, timolol) mají největší antianginózní akci, a proto jsou často předepisovány pacientům se současnou anginou pectoris.
  4. Non-kardioselektivním beta-blokátory s vnitřní sympatomimetickou aktivitou (oxprenolol, Trazikor, pindolol, whisky) nejen blokován, ale také částečně stimulaci beta-adrenergní receptory. Přípravy této skupiny v menší míře snižují srdeční frekvenci, zpomalují vedení síňové komory a snižují kontraktilitu myokardu. Mohou být předepisovány pacientům s arteriální hypertenzí s mírnými poruchami vedení, srdečním selháním, vzácnějším pulsem.

Kardioselektivita beta-blokátorů

Kardioselektivní beta-blokátory inhibují beta-1 adrenergní receptory umístěné ve svalových buněk srdce, juxtaglomerulárního aparátu ledvin, tukové tkáně, srdeční převodního systému a střev. Nicméně, selektivita beta-blokátorů, je závislá na dávce a zmizí při vysokých dávkách beta-1 selektivní beta-blokátory.

Neselektivní beta-blokátory působí na oba typy receptorů, na beta-1 a beta-2 adrenergní receptory. Beta-2 adrenergní receptory se nacházejí na hladkých svalech cév, průdušek, dělohy, pankreatu, jater a tukové tkáně. Tyto léky zvyšují kontraktilní aktivitu těhotné dělohy, která může vést k předčasnému porodu. Současně blokáda beta-2 adrenergní receptory spojené s nežádoucími účinky (bronchospasmus, periferní vaskulární spasmus, porucha metabolismu glukózy a lipidů), neselektivní beta-blokátory.

Kardioselektivní beta-blokátory mají výhodu oproti non-kardioselektivní v léčbě pacientů s arteriální hypertenze, astmatu a dalších nemocí dýchacího ústrojí, doprovázené bronchospazmus, diabetes, intermitentní klaudikace.

Indikace pro použití:

  • esenciální arteriální hypertenze;
  • sekundární arteriální hypertenze;
  • známky hypersympatickoonie (tachykardie, vysoký pulsní tlak, hyperkinetický typ hemodynamiky);
  • souběžné ICHS - stresová angina pectoris (selektivní beta-blokátory kouření, nekuřácká - neselektivní);
  • trpěný srdeční záchvat bez ohledu na přítomnost anginy pectoris;
  • porušení rytmu srdce (síňový a komorový extrasystol, tachykardie);
  • subkomenzované srdeční selhání;
  • hypertrofická kardiomyopatie, subaortická stenóza;
  • prolaps mitrální chlopně;
  • riziko ventrikulární fibrilace a náhlá smrt;
  • arteriální hypertenze v předoperačním a pooperačním období;
  • beta-adrenoblokátory jsou také předepsány pro migrénu, hyperthyroidismus, abstinenci alkoholu a drog.

Beta-blokátory: kontraindikace

Ze strany kardiovaskulárního systému:

  • bradykardie;
  • atrioventrikulární blok o 2-3 stupních;
  • arteriální hypotenze;
  • akutní srdeční selhání;
  • kardiogenní šok;
  • vazospastická angina pectoris.

Z jiných orgánů a systémů:

  • bronchiální astma;
  • chronická obstrukční plicní nemoc;
  • stenózní onemocnění periferních cév s ischemii končetin v klidu.

Beta-blokátory: vedlejší účinky

Ze strany kardiovaskulárního systému:

  • snížená srdeční frekvence;
  • Zpomalení atrioventrikulárního vedení;
  • významné snížení krevního tlaku;
  • snížení ejekční frakce.

Z jiných orgánů a systémů:

  • poruchy dýchacího systému (bronchospasmus, porušování průchodnosti průdušek, exacerbace chronických onemocnění plic);
  • periferní vazokonstrikce (Raynaudův syndrom, chladné končetiny, přerušovaná klaudikace);
  • psychoemotické poruchy (slabost, ospalost, poruchy paměti, emoční labilita, deprese, akutní psychóza, poruchy spánku, halucinace);
  • gastrointestinální poruchy (nauzea, průjem, bolest břicha, zácpa, exacerbace peptického vředu, kolitida);
  • abstinenční syndrom;
  • narušení metabolismu sacharidů a lipidů;
  • svalová slabost, intolerance k fyzické námaze;
  • impotence a snížené libido;
  • snížení funkce ledvin v důsledku snížené perfúze;
  • snížení tvorby slzné tekutiny, konjunktivitida;
  • poruchy kůže (dermatitida, exantém, exacerbace psoriázy);
  • fetální hypotrofie.

Beta-blokátory a diabetes mellitus

Při diabetu druhého typu, výhodný je selektivní beta-blokátory, protože jejich vlastnosti dysmetabolický (hyperglykemie, snížená citlivost na inzulín), jsou vyjádřeny v menší míře, než je neselektivní.

Beta-blokátory a těhotenství

V těhotenství je použití beta-blokátorů (neselektivní) nežádoucí, protože způsobuje bradykardii a hypoxemii, následovanou hypotrofií plodu.

Jaké jsou nejlepší léky ze skupiny beta-blokátorů?

Mluví o beta-blokátory antihypertenziv, jako třídy, ve významu drogy s beta-1 selektivity (mají méně vedlejších účinků) bez vnitřní sympatomimetické aktivity (účinnější) a vazodilatační vlastnosti.

Který beta-blokátor je lepší?

V nedávné době se v naší zemi objevil betablokátor, který má optimální kombinaci všech kvalit potřebných pro léčbu chronických onemocnění (arteriální hypertenzi a koronární onemocnění srdce) - Lokren.

Lokren - originální a ve stejnou dobu levnou beta-blokátoru, který má vysoký beta 1 selektivitu a největší poločas (15-20 hodin), může být použita 1 krát za den. Současně nemá žádnou vnitřní sympatomimetickou aktivitu. Léčba normalizuje variabilitu denního rytmu krevního tlaku, přispívá ke snížení stupně ranního růstu krevního tlaku. Při léčbě Lokrenom u pacientů s ischemickou chorobou srdeční snižuje frekvenci záchvatů anginy, zvýšení zátěžové kapacity. Lék nepůsobí pocity slabosti, únavy, neovlivňuje metabolismus sacharidů a lipidů.

Druhým lékem, který lze identifikovat, je Nebilet (Nebivolol). To zaujímá zvláštní místo ve třídě beta-blokátorů kvůli svým neobvyklým vlastnostem. Non-lístek se skládá ze dvou izomerů: první je beta-blokátor a druhý je vazodilátor. Lék má přímý účinek na stimulaci syntézy oxidu dusnatého (NO) vaskulárním endotelem.

Vzhledem Nebilet dvojí mechanizmus účinku mohou být podávány pacientovi s hypertenzí a současně chronické obstrukční plicní onemocnění, onemocnění periferních tepen, městnavé srdeční selhání, dyslipidemie a diabetes.

Co se týče posledních dvou patologických procesů, dnes je zde značné množství vědeckých údajů, které má Nebilet nejen žádné negativní účinky na metabolismus sacharidů a lipidů, ale také normalizuje vliv na hladinu cholesterolu, triglyceridů, glykémie a glykovaného hemoglobinu. Vědci spojují tyto vlastnosti jedinečné s třídou beta-blokátorů s NO-modulační aktivitou drogy.

Syndrom abstinenčního beta-blokátoru

Náhlé zrušení blokátorů beta-adrenergních po delším používání, zejména ve vysokých dávkách, může způsobit jev specifický pro klinický obraz je nestabilní angina pectoris, ventrikulární tachykardie, infarkt myokardu, a někdy dokonce vést k náhlé smrti. Abstinenční syndrom se objeví po několika dnech (méně často po 2 týdnech) po zastavení blokátorů adrenoceptoru.

Aby se zabránilo závažným důsledkům stažení těchto léků, je třeba dodržovat následující doporučení:

  • . Přestaňte používat beta blokátor postupně v průběhu 2 týdnů, podle tohoto schématu: v 1. den denní dávka propranololu je snížena o více než 80 mg, do 5 minut - 40 mg, 9. - 20 mg a na 13 - 10 mg;
  • pacienti s IHD během a po vysazení beta-adrenergních blokátorů by měli omezit svou fyzickou aktivitu a v případě potřeby zvýšit dávku dusičnanů;
  • osoby s onemocněním koronárních tepen, které mají koronární bypass je plánováno, beta-adrenergní receptory nejsou před operací zrušit, 2 hodiny před chirurgickým zákrokem je předepsán denní dávku 1/2, v průběhu provozu beta-blokátory se nepodává, ale po dobu 2 dnů. poté, co je předepsáno intravenózně.

Více Informací O Plavidlech