Symptomy a léčba okluze klenby nohou

Akutní porucha toku krve, spojená se zúžením nebo úplným zablokováním cév, se nazývá okluze. Vzniká jako příznak určité choroby a způsobuje patologické změny v okolních tkáních a orgánech.

Příčiny okluze

Podle umístění okluze jsou:

Existuje několik hlavních důvodů pro vznik této anomálie.

Embolismus

V nádobě se vytvoří překážka ve formě nějaké cizorodé formace namísto bifurkace.

Existují následující typy embolizace:

  • Vznikl na pozadí infekce. Akumulace hnisu nebo mikroorganismů narušují průtok krve.
  • Vzduch. Vzduchová bublina vstupuje do tepny a těsně uzavře nádobu. Vyskytuje se jako důsledek poruchy dýchacího systému nebo nepřesné injekce.
  • Mastné. Tukové buňky se hromadí v trombu. Tato embolie může postihnout osobu jak kvůli poškození, tak i na pozadí metabolických poruch v těle.
  • Arteriální. Při výskytu srdečních defektů ve ventilech se tvoří pohyblivé tromby.

Trombóza

Na stěnách cév jsou nahromaděny cizí buňky, které blokují cestu do krevního oběhu.

Dokonce i když se nádoba neomezuje na konec, místo vzniku trombózy se stane náchylné k tromboembolismu.

Aneuryzma

Jedná se o prudký nárůst cévních stěn, který předurčuje porážku této oblasti s trombózou nebo embolismem.

Zranění

V důsledku porušení integrity svalové nebo kostní tkáně se některé buňky oddělí a začnou cestovat krví, hromadí se a způsobí trombózu.

Dostupnost nemocí na pozadí

Uzavření tepen dolních končetin nikdy nevyplývá jako nezávislý jev. Může to být následkem nebo příznakem následujících onemocnění:

  • jakékoliv porušení v činnosti srdce: srdeční záchvat, svědění, ischemie, aneuryzma;
  • vysoký krevní tlak;
  • zranění v důsledku úrazu elektrickým proudem;
  • omrzliny.

Proces výskytu

Algoritmus pro rozvoj okluze je následující:

  1. V krevním oběhu se tvoří krevní sraženina.
  2. Zatahuje nádobu.
  3. Průtok krve se zpomaluje nebo úplně zastaví.
  4. Objevují se okluzní deformace stěny cévy, spouštějí se patologické změny v tkáních.

Při ischemii:

  • metabolické poruchy;
  • nedostatek kyslíku;
  • acidóza;
  • edém.

Typy a fáze okluze

Zastavení nohou se liší lokalizací problému v krevním řečišti:

  • Obstrukce malých tepen. Ovlivňuje nohy a nohy.
  • Porážka velkých a středních. Iliakální a femorální tepny trpí.
  • Smíšený typ, který kombinuje jak předchozí (okluze popliteální tepny a dolní nohy).

Obvykle se onemocnění rozvíjí postupně a má následující příznaky:

  1. Kůže na nohou je bledá a je na dotek chladná. U telat je únava.
  2. V končetinách dochází k bolesti, křehnutí, ztuhlost svalů.
  3. Bolestivý syndrom neprochází ani během odpočinku.
  4. Nekrotická, závěrečná fáze. Trofické změny v kůži vedou k výskytu vředů, které hrozí rozvinutí do gangrény.

Symptomy

Nemoc má následující projevy:

  • křehkost lokalizovaná v kotníku;
  • ischémie končetin;
  • bolestivé pocity nepochopitelné povahy i v noci;
  • parestézie;
  • zimnice;
  • křeče.

Další vyšetření demonstruje neštandardní odezvu krevních cév na lidský pohyb (zúžení stěn namísto rozšíření).

Diagnostika

Nejčastěji na okrajích dochází k okluzi iliace nebo femorální tepny. Co je to a jaká je první pomoc tělu - řekne vaskulární chirurg.

Iniciovaná okluze cév dolních končetin má vážné důsledky pro organismus až po amputaci nohou, proto jakékoli podezření na onemocnění vyžaduje pečlivé vyšetření v nemocnici:

  1. Chirurg vizuálně posuzuje místo údajného zablokování, zaznamenávající přítomnost otoku, suchosti a dalších kožních lézí.
  2. Cévní skenování pomáhá identifikovat traumatizované segmenty.
  3. Pokud je obraz nejasný, předepisuje se rentgen nebo angiografie, při které se do tepny vstříkne kontrastní barvivo.
  4. Index kotníku-brachiální pomáhá posoudit stav oběhového systému.

Léčba

Pokud existuje podezření na okluzi, je třeba okamžitě kontaktovat cévní chirurga.

Každá fáze onemocnění má své vlastní metody terapie:

  1. První stupeň vyžaduje konzervativní léčbu, která eliminuje příznaky. Lékař předepisuje léky a určuje schéma užívání následujících léků:
    • antispasmodika k odstranění křečí stěn tepen;
    • trombolytika pro resorpci trombů;
    • fibrinolytické léky:
    • lipotropy;
    • vitamínové doplňky zaměřené na další příjem vitamínu B a C v těle;
    • vasodilatátory, čímž se zvyšuje clearance pro průtok krve.

Pro obnovení těla je pacientovi zobrazena fyzikální procedura:

  • terapie s magnety;
  • baroterapie;
  • plazmaferéza.

Přiřaďte antiochulační terapii.

  1. Druhá fáze se nedá provést bez chirurgických manipulací: vylučování trombu, stentování, posunování a protetika. Cílem je obnovit zdravý krevní oběh.

V 90% případů, pokud jsou léčeny první fáze okluze, se očekává, že se pacient úplně zotaví.

Osvědčená endarterialektomie z femorální tepny s vytvořením bočního "náplasti", čímž se zvyšuje průměr plazmy.

  1. Třetí fáze zahrnuje tromboektomii, fasciotomii a jemnou amputaci.
  2. Při trofických změnách doprovázených gangrénou se jakákoli operace na cévách zhorší stav pacienta. Aby se zabránilo smrtelnému výsledku, rozhodne se chirurg úplně amputovat končetinu, počínaje nejnižší třetinou stehna. Arteriografie určuje požadovaný stupeň operace.

Prognóza a prevence

Běhová okluze dolních končetin nejčastěji vyžaduje chirurgický zákrok a mechanické čištění tepen. Cévní chirurg odstraní tromby nebo rozřízne celé oblasti a vytvoří normální průtok krve. Případy arteriálního bypassu jsou časté.

V nekrotickém stádiu onemocnění s rychlým rozvojem gangrény se lékař může rozhodnout pro částečnou nebo úplnou amputaci končetiny, aby se zabránilo smrtelnému výsledku v důsledku:

  • sepse;
  • selhání ledvin;
  • selhání více orgánů.

Pouze včasná žádost o lékařskou pomoc a intenzivní terapii v počátečních fázích pomůže vyhnout se tragickému výsledku.

Antiagreganty přispívají k vyřešení krevních sraženin.

Snížit riziko onemocnění může být dodržování následujících pravidel zdravého životního stylu:

  • Lidé s hypertenzí potřebují kontrolovat krevní tlak a vyhnout se relapsu;
  • všechny akutní, smažené a mastné ovlivňují nejen stav gastrointestinálního traktu, ale také přispívají k tvorbě krevních sraženin z cholesterolu. Zeleninové vlákno, obsažené v zelenině, ovoci, celozrnném chlebu a otrubách, má čistící účinek na celé tělo a vykazuje produkty rozkladu;
  • boj proti hypodynamii by se měl objevit po celý den. Poplatek, pravidelné sporty, zvýšené zatížení ve formě rozumného odmítnutí výtahu a dopravy zlepšují metabolismus, zvyšují tón, posilují nádoby, snižují nadváhu;
  • alkohol a kouření jsou kontraindikovány;
  • stresující situace vyvolávají hypertenzi;
  • boty by měly být měkké, pohodlné, aniž by stlačovaly nohu;
  • osobní hygiena chrání končetiny před úrazy a infekcemi plísňovými infekcemi;
  • další příjem vitaminových a minerálních komplexů bude mít obecný posilující účinek na tělo, zvýší hladinu hemoglobinu.

Ucpání krevních cév blokuje cestu do krevního řečiště, jedním z hlavních úkolů je dodávat buňkám celého těla užitečné látky a dodávání kyslíku. Včasná léčba okluze tepen dolních končetin pomáhá vyhnout se postižení.

Porušení průchodnosti plavidel (okluze plavidel)

Zastavení plavidel je porušení průchodnosti plavidel, což je způsobeno skutečností, že jejich lumen je ve všech oblastech stabilně uzavřen. Onemocnění se může objevit jak v dolních, tak horních končetinách, v sítnici a v mozku. Pokud v případě akutního případu nedojde k včasné léčbě, může se stát nevratným.

Symptomy

Řada příznaků může znamenat, že se choroba projevila sama. Hlavním příznakem, kdy se onemocnění vyskytuje v končetinách (dolní nebo horní), je nepřítomnost pulzace tepen, které jsou vzdálenější od středu těla ve vztahu k umístění potenciálního problému.

Končetina po tomto začne blednout, na ní se objeví mramorový vzor. Kůže se ochladí dotykem. Někdy existují ischemické příznaky, například křehké nehty, suchost a znatelné vrásnění kůže, nedostatek vlasů a tak dále.

Může být snížena citlivost, takt pocit podzim, pocit mravenčení na kůži, snižuje celkovou sílu svalů, a v extrémních případech může dojít k nehybnost končetiny, která byla ovlivněna. Pokud neprovádíte chirurgickou léčbu (a v případě akutní formy onemocnění, léčba by měla být co nejrychlejší), pak se nedá vyhnout gangréně končetin.

Obecně se obecně předpokládá, že podezření na danou nemoc je nezbytné mít alespoň jeden z pěti symptomů (zvláště když se okluze projeví v dolních končetinách):

  • bolest;
  • nedostatek pulzu;
  • bledost;
  • snížená hmatová citlivost;
  • paralýza.

Všechny tyto příznaky v angličtině začínají písmenem "p", takže se můžete potýkat s alternativním jménem - komplex pěti P.

Klasifikace

Okluze, která se vyskytuje v cévách, může být klasifikována podle různých znaků. Nejprve se liší v podobě lokalizace a druhu postižených plavidel.

Jsou rozlišeny následující druhy postižených plavidel:

Objeví se okluze lokalizace:

  • ovlivnění krmných orgánů;
  • ovlivnění souboru hlavních plavidel;
  • postižení centrální nervové soustavy;
  • Účinky na některé končetiny (dolní nebo horní).

Nejčastěji asi padesát procent všech případů dochází k okluzi v dolních končetinách. Méně často dochází k poškození cév centrální nervové soustavy a cév hlavního úseku, tj. Přivádění krve do hlavy.

Vnitřní karotidová arterie trpí nejčastěji. Pak je nedostatek výživy mozku a buněk CNS. To může mít za následek vážné patologie, které vedou k odlivu myokardu - ischemické cévní mozkové příhody, takže pak mohou být rozděleny mnoho systémů činnosti těla - to vše může vést k demenci a paralýze.

Toto onemocnění se může také vyskytnout v oblasti vertebrální tepny, která postihuje okcipitální část mozku.

V tomto případě, pokud není léčba provedena, poškození mozku může vést k paralýze, závratě, poruchám zraku, řeči a mdlobám.

Na rozdíl od projevů choroby dolních končetin a mozku, okluze krevních cév vyživujících sítnici může začít náhle a bezbolestně, ale v konečném důsledku vede k téměř úplné ztrátě zraku na jednom oku, který byl zasažen. Obvykle se tento problém objevuje u mužů po padesáti letech - a vyžaduje chirurgickou léčbu.

Příčiny

Existuje několik důvodů, které mohou vyplynout z okluze cév v dolních končetinách, mozku a dalších místech.

Existuje několik základních:

Embolismus. Pod tímto jménem je uzavření nádoby blokováno hustou formací umístěnou v kanálu proudu krve. Embolie může mít různé příčiny, nejčastěji infekční.

Existuje několik poddruhů:

  • vzduchová embolie - spadající do nádob s vzduchovou bublinou, může nastat kvůli poranění plic nebo nesprávně vstříknutá;
  • arteriální embolie - ucpání krevních cév s pomocí mobilních krevních sraženin, které jsou v patologii srdeční chlopně - obvykle okluze v dolních končetin, srdeční a mozkové cévy (hlava) případ, že je z tohoto důvodu;
  • tukové embolie - dochází v důsledku metabolických poruch, ale někdy může také následovat trauma - spočívá v akumulaci nejmenších částic tuku v krvi do většího mastného trombu.

Trombóza. Jedná se o proces, při kterém se pravidelně snižuje lumen tepen, protože počet a velikost krevních sraženin na vnitřních stěnách se neustále zvyšuje.

Příčinou může být arterioskleróza cév, ale také mohou způsobit zranění a infekce. Nejen, že by mohlo dojít k okluzi v důsledku trombózy, tak také vytváří podmínky pro vývoj embolie, což také zvyšuje riziko popsané nemoci.

Tento problém krevních cév může podobně způsobit okluzi. Jedná se o anomálii, která je vyjádřena v ostrém roztažení nebo výčnělku části stěn nádob. Může být vrozená i získaná. Mezi potenciální důsledky patří výše popsaná embolie a trombóza.

Zranění. Nakonec může dojít k okluzi, když je poškozena kostní nebo svalová tkáň, což vede ke stlačování velkých krevních cév, a tím je významně narušena normální krevní oběh. Kde štípl tepna mohla začít trombotických procesů a embolie - tak, že léčba by měla být zahájena po úrazu bezodkladně bez ohledu na to, zda je zranění dolní končetiny, mozek nebo cokoliv jiného.

Diagnostika

Chcete-li provést diagnózu onemocnění, je třeba provést řadu testů, které zahrnují pohmat impuls v problémových oblastech, funkční testy, laboratorní testy krve, oboustranné skenování, CT arteriografie, MR angiografie.

Je třeba se pokusit provést diagnózu u prvních příznaků symptomů onemocnění, protože je (v akutní formě) se rychle vyvíjí, a proto může vést k amputaci dolních nebo horních končetin, a v situaci, kdy došlo k problému v mozku, nebo se projevuje v sítnici - je třeba jednat operativněji, protože možnost chirurgického zákroku v případě stejného mozku je minimální.

Léčba

Pokud jsou známky popsané nemoci, je nutné provést naléhavou hospitalizaci a konzultaci s lékařem, který se specializuje na krevní cévy. Vše závisí na tom, v jaké fázi ischemie se začala rozvíjet kvůli této nemoci:

  1. Ischemie napětí a stupně IA. V této rané fázi stačí provést konzervativní léčbu. Intravenózně injektované tromboly, fibrinolytické léky, antiagreganty a antispazmodiky. Různé fyzioterapeutické léčby se provádějí včetně baroterapie, magnetoterapie a diadynamické terapie.
  2. Stupeň ischemie IB-IIB. V tomto případě nemůžete udělat bez nouzového zásahu, což by mělo pomoci rychle obnovit tok krve. Posun, trombektomie nebo embobectomie se provádí. Pokud není okluze těsná, může být provedena protéza arteriálního segmentu.
  3. Stupeň Ischemie IIIA-IIIB. Naléhavá trombektomie nebo embolektomie, stejně jako bypass roubování, se provádí, ale navíc je nutno provést takovou léčbu, jako je fascitotomie. Možná amputace na nízké úrovni.
  4. Stupeň ischemie IIIB. Cévní chirurgie je v tomto případě přísně kontraindikována, protože může vést k post-ischemickému syndromu a možnému smrtelnému výsledku. V této fázi je nutná amputace poškozených horních nebo dolních končetin.

Aby se zabránilo opětovnému vzniku tohoto problému, po léčbě pokračuje léčba po určitou dobu, a to antikoagulační léčba.

Prevence

Aby nebyla vyžadována léčba, je nejlepší, abyste se uchýlili k souboru preventivních opatření, která pomohou snížit pravděpodobnost tohoto velmi nepříjemného problému:

  1. Snižte nebo, pokud je to možné, přestaňte pití a kouření. Někdy se z toho může projevit nemoc.
  2. Udržujte správný životní styl, který zahrnuje fyzické aktivity, které jsou vhodné pro vaše současné zdraví a věk.
  3. Pokuste se co nejvíce vyhnout stresům, různým nervovým šokům a tak dále.
  4. Přinést váhu zpět do normálu. Pokud máte přinejmenším určitou nadměrnou hmotnost, může to být výrazné přetížení celého kardiovaskulárního systému.
  5. Správně jíst je snížit počet jídel, které jsou příliš tučné a obsahují spoustu cholesterolu. Po čtyřicet let a obecně se doporučuje provést testy na cholesterol nejméně jednou za šest měsíců.
  6. Zvyšte spotřebu přírodních produktů obsahujících velké množství vitamínů.
  7. Je rozumné počítat s konzumací silného čaje a kávy, stejně jako se slanými a kořeněnými pokrmy. Není možné provokovat vývoj hypertenze, která může začít s malou.

Doporučujeme seznámit se s příčinami žilního kongesce.

Akutní okluze cév končetin

Akutní okluze cév končetin - náhlou trombózu nebo embolizaci periferní tepny doprovázené akutními cirkulačními poruchami v okrajích vzdálených od místa obturace cév. Akutní okluze cév je charakterizována bolestí, bledou kůží, nedostatkem pulzace, parestézie, paralýza končetin. Komplexní diagnostika akutní okluze končetin končetin zahrnuje laboratorní testy, dopplerografii, angiografii. Při akutní uzavření cév končetin se provádí antitrombotická, fibrinolytická, spasmolytická a infuzní terapie; s neúčinností, trombemboectomií, endarterektomií, bypassovým roubováním, amputací končetiny.

Akutní okluze cév končetin

Akutní okluze cév končetin - náhlá cévní obstrukce způsobená embolismem, trombózou nebo spazmem tepen. Akutní okluze končetin je doprovázeno prudkému zhoršení nebo zastavení průtoku krve a rozvoji akutního ischemického syndromu, což je potenciální hrozbou pro životaschopnost končetiny. Kardiologie, cévní chirurgii a akutního uzávěru končetin se týká počtu havarijních stavů, protože to může vést ke ztrátě končetin a postižení. Obvykle se akutní okluze cév končetin rozvíjí u mužů starších 60 let. Pacienti s akutní okluzí cév končetin představují 0,1% všech chirurgických pacientů.

Příčiny akutní okluze cév končetin

Pojem „akutního uzávěru cévního končetiny“ je kolektivní, protože spojuje případy náhle vzniklých arteriální nedostatečnost periferního průtoku krve, způsobené akutní trombózy, embolie, nebo křečí traumatických lézí nádoby.

Embolie je nejčastější příčinou akutního uzávěru končetin ve výši až 95% případů. Arteriální tromboembolické materiál substrátu jsou mastné, tkáň, vzduch, mikrobiální, nádorové fragmenty, stejně jako fragmenty primární trombu, že proud krve z jádra migrují k obvodu krbu.

Embologenic centra mohou sloužit jako nádor plic a srdce, zvláště levé síně myxomy. Může dojít k paradoxní embolie, v kontaktu s krevní sraženinou v tepně velkého kruhu přes foramen ovale, ductus arteriosus, fibrilace vady nebo komorového septa. Méně časté příčiny akutního uzávěru končetin vyčnívají předcházející chirurgie tepny, omrzliny, elektrickým proudem, onemocnění krevního kompresi extravazálního (leukémie, polycythemia), cévní křeče.

Rizikové faktory pro akutního uzávěru končetin jsou onemocnění periferních cév: ateroskleróza, arteriální okluzivní onemocnění, nespecifické aortoarteriit (Takayasuova choroba), periarteritis nodosa. Fragmentace a mobilizace primární tromboembolismus může dojít při změně srdeční frekvenci a sílu srdeční kontrakce, poklesem tlaku krve, fyzické a psychické zátěži, přičemž některé léky a další. V 5-10% případů nejsou schopni identifikovat zdroj embolie nebo klinické vyšetření a pitva.

Patogeneze akutní okluze cév končetin

Akutní ischemické poruchy spojené s cévní končetin, nejen v důsledku mechanického faktoru (náhlého okluzi embolie tepny), ale také arteriální křeče. V nejkratší době po okluzi a spasmu tepny v lumenu cévy se vytvoří trombus. Podmínky pro trombózu jsou způsobeny poklesem rychlosti krevního toku, hyperkoagulací a změnami v cévní stěně. Propaguje-li se v distálním a proximálním směru, trombus postupně zakrývá kolaterály, což dále zhoršuje obraz akutní ischémie.

Primární tvorba arteriálního trombu se vyskytuje u plazů s již změněnou stěnou. Faktory lokální trombózy jsou poškození endotelu, zpomalení rychlosti regionálního průtoku krve a srážení krve.

Ischemické poruchy v postižené končetiny v uzávěru akutní cév spojené s patogenezí tkáně anoxie, porušení všech typů metabolismu a těžké acidózy. V důsledku smrti buněčných elementů a zvýšené propustnosti buněk dochází k rozvoji edému podfazického svalu, což zvyšuje poruchy oběhu.

Klasifikace akutních okluzí cév končetin

Mezi okluzivních lézí tepen v první poloze, je ve výskytu akutního uzávěru mezenterických cév (40%), dále - okluzí mozkových tepen (35%), třetí - tromboembolie rozvětvením aorty a končetin tepen (25%). V sestupném pořadí akutního uzávěru končetin výskyt frekvence jsou uspořádány následujícím způsobem: okluzi femorální arterie (34-40%), kyčelní tepny a rozvětvením aorty (22 - 28%), podkolenních tepen (9-15%), podklíčkové tepny, a ramenem (14 -18%), nožní tepny.

V praxi existují jednotlivé a vícenásobné tromboembolické tepny. Ta může být s více články (víceúrovňové tromboembolie v jedné tepny), kompozitní (thromboemboli v tepnách různé končetiny) a kombinovaná (v lézích mozkových tepen a končetiny nebo viscerálních tepen).

Ischemické změny způsobené akutním uzavřením končetin končetin procházejí několika stadii: Ve stádiu ischémie nejsou známky poruchy oběhového oběhu v klidu a vyskytují se pouze při naložení.

II stupeň - existují poruchy pohybu a citlivost končetiny:

  • IIA - pálení končetiny (snížení svalové síly a objemu aktivních pohybů v distálních úsecích)
  • IIB - paralýza končetin (nedostatek aktivních pohybů)

III stupeň - vyvolává necrobiotické jevy:

  • IIIA - podfázový edém
  • IIIB - částečná svalová kontraktura
  • IIIB - celková svalová kontraktura

Stupně ischémie končetin se berou v úvahu při volbě metody pro léčbu akutní okluze cév.

Symptomy akutní okluze cév končetin

Akutní uzávěr cév končetin Příznak, označovaných anglickou literaturu jako „komplex pěti P» (déšť - bolesti rulselessness - žádný puls, rallor - bledost, raresthesia - parestézie, raralysis - ochrnutí). Přítomnost alespoň jednoho z těchto příznaků nás nutí přemýšlet o možném akutního uzávěru cév končetin.

Náhlá bolest vzdálená od okluze se vyskytuje v 75 až 80% případů a obvykle slouží jako první známka akutní okluze končetin končetin. Pokud je kolaterální oběh zachován, může být bolest minimální nebo nepřítomná. Častěji má bolest difúzní povahu se sklonem ke zvětšování, nezmizí, když se změní pozice končetiny; Ve vzácných případech spontánního vyloučení okluze zmizí samotná bolest.

Důležitým diagnostickým znakem akutní okluze cév končetin je nepřítomnost pulzace tepen distálně k okluzi. V tomto případě je končetina nejprve bledá a poté získá cyanotický odstín s mramorovým vzorem. Teplota pokožky je výrazně snížena - končetina je studená na dotek. Někdy se při vyšetření objevují příznaky chronické ischemie - vrásnění a suchá kůže, nedostatek vlasů, křehké nehty.

Poruchy z přecitlivělosti a motorových oblastí akutního uzávěru končetinových cév se projevují znecitlivění, brnění a leze „zimnice“, snížení hmatový vjem (parestézie), snížené svalové síly (parézou) nebo nepřítomnost aktivních pohybů (ochrnutí) nejprve v distální a proximální kloubů. V budoucnu může přijít úplný nehybnost postižené končetiny, což ukazuje na hluboké ischémie a je impozantní prognostický znak. Konečným výsledkem akutní okluze cév může být gangréna končetiny.

Diagnostika akutní okluze cév končetin

Diagnostický algoritmus pro podezření na akutní uzávěr končetin poskytuje komplexní fyzikální, laboratorní výzkumný nástroj. Pohmat puls v typických místech (tepny v zadní části chodidla, v podkolenní jamky, na stehenní tepny a zadnebolshebertsovoy et al.) Odhaluje nepřítomnost pulsace pod okluze arterií a její uchovávání nad místem poškození. Při vstupním vyšetření vzniku funkčních testů: trakční (Delbo-Perthesova vzorek), koleno jev (Panchenko vzorek), stanovení reaktivní hyperemie zóny (Moshkovich sondou).

Laboratorní studie krve (koagulační) při akutní vaskulární okluze končetin detekovat PTI zlepšuje, snižuje dobu krvácení, zvýšení fibrinogenu. Konečná diagnóza akutního cévního uzávěru končetin a výběr taktiky ošetření se stanoví dat UZDG (oboustranné skenování) tepen v horních nebo dolních končetin, periferní arteriografie, CT angiografie, MR angiografie.

Diferenciální diagnóza se provádí rozštěpením aneuryzmatu břišní aorty a akutní tromboflebitií hlubokých žil.

Léčba akutní okluze cév končetin

Pokud existuje podezření na akutní okluzi končetin končetin, potřebuje pacient naléhavou hospitalizaci a konzultaci cévního chirurga.

Když napětí ischemie a ischemie IA stupeň provádí intenzivní lékařskou terapii, který zahrnuje podávání trombolytiky (heparinu i.v.), fibrinolytická činidla (fibrinolysin, streptokináza, Streptodekaza, tkáňový aktivátor plazminogenu), činidla proti destičkám, spasmolytika. Zobrazeno fyzioterapie (diadynamik, magnetické, barotherapy) a mimotělní hemocorrection (plazmaferéza).

V nepřítomnosti pozitivní dynamiku do 24 hodin od okamžiku výskytu akutního cévního uzávěru končetin je třeba provést šetřící operaci - trombembolektomii z periferních arterií pomocí balónkového katétru Fogarty nebo endarterektomie.

U ischémie IB-IIB je nutná naléhavá intervence k obnovení průtoku krve: embolie nebo trombektomie, obtékání. Protéza segmentu periferní arterie se provádí s neočekávanými akutními okluzemy cév končetin.

Ischemie IIIA-IIIB stupeň je indikací pro nouzové tromb- nebo embolektomii, bypass, jsou nutně doplněny fasciotomy. Obnova krevního oběhu s omezenými kontrakcemi umožňuje provádět zpožděnou necrektomii nebo následnou amputaci na nižší úrovni.

Když ishemiyai IIIB stupeň cévní chirurgie kontraindikováno, protože snížení průtoku může vést k rozvoji post-ischemické syndromu (podobně traumatické toxemia během crush syndrom), a smrt pacienta. V této fázi se provádí amputace postižené končetiny.

V pooperačním období pokračuje antikoagulační léčba proti rethrombóze a recidivující embolii.

Prognóza a prevence akutní okluze cév končetin

Nejdůležitějším prognostickým kritériem pro akutní okluzi končetin končetin je časový faktor. Včasná operace a intenzivní terapie mohou obnovit průtok krve v 90% případů. Při pozdním léčení nebo při nedostatečném postižení se postižení vyskytuje v důsledku ztráty končetiny nebo smrti. S rozvojem reperfuzního syndromu může smrt pocházet ze sepsy, renální insuficience, multiorgánového selhání.

Prevence akutní okluze cév končetin spočívá v včasné eliminaci potenciálních zdrojů tromboembolie, preventivní podávání antiagregačních činidel.

Krasnjarsk lékařský portál Krasgmu.net

Regionální poruch periferního prokrvení představují významný podíl ve struktuře nemocí a poranění, a často vedou ke vzniku tzv oběhového nekrózy, což vede k velkým množstvím úmrtnost a postižení pacientů.

Hlavní příčiny vývoje oběhové nekrózy jsou:

1. Porušení arteriální průchodnosti

2. Porucha venózního odtoku

3. Rušení mikrocirkulace

Porušení arteriálního průtoku krve je nejčastější příčinou cirkulační nekrózy, protože nedostatek kyslíku a živin do tkání rychle způsobuje buněčnou smrt.

Porušení arteriální průchodnosti se může objevit ostře a postupně se rozvíjí. Akutní porušení arteriálního krevního oběhu je z hlediska vývoje masivní nekrózy tkání nejnebezpečnější. Hlavní příčiny akutního porušení arteriálního krevního oběhu jsou:

4. poškození hlavního plavidla

6. embolie krevní sraženinou, vzdušnou a tukovou embolizací, embolie cizími těly

Poškození hlavního plavidla

V případě traumatu může být tepna zkřížena nebo přerušena, kost je stlačena fragmenty kostí, tvorbou hematomu, který komprimuje hlavní cévu. K traumatickému poškození tepen podmíněně je možné dlouhodobě přiřadit kloubovou koncovku do končetiny, stejně jako vázání tepny během operace (obvykle náhodně). Takže například při odstranění žlučníku místo cystické tepny může být spojena abnormálně lokalizovaná jaterní tepna, která může způsobit vznik nekrózy v játrech a vést ke smrti pacienta.

Trombóza

Uzavření hlavní tepny krevními sraženinami se obvykle vyskytuje na pozadí předchozí léze cévní stěny v důsledku chronického vaskulárního onemocnění, stejně jako onemocnění spojených se zvýšenou viskozitou krve a hyperkoagulací. Závažnost klinické zácpy, povaha nekrózy závisí na hladině trombózy a jejím rozsahu. Někdy jsou tyto projevy mírně vyjádřeny nebo vyhlazeny, což je vysvětleno předchozí chronickou lézí hlavní tepny s kompenzačním vývojem kolaterálního prokrvení orgánu.

Embolismus

Embolie - ucpání cévy u trombu přinesl proud, méně vzduchu (v poranění velkých cév, porušení umění intravaskulární infuze), tuk (zlomeniny kostí), zřídka - cizího tělesa. V závislosti na lokalizaci embolů tromboembolizmus plicní arterie a tromboembolizmus tepen velkého kruhu krve (karotid, mezenterický, femorální, atd.). Příčiny plicní embolie jsou nejčastěji tromboflebitida a flebotromboz žíly krevního oběhu, zejména žil dolních končetin a pánve. Tromboembolismus tepny krevního oběhu dochází při onemocnění srdce (bakteriální endokarditida, defekty, fibrilace síní, stejně jako v aterosklerózy aorty a jejích poboček).

Klinika akutních poruch regionálního arteriálního krevního oběhu

Klinický projev akutního narušení arteriálního prokrvení je vývoj syndrom akutní ischémie. Nejznámější klasifikace stupňů akutní ischémie, kterou navrhl VS Savelyev

Krok 1 - stadium funkčních poruch. Pokračuje několik hodin. V tomto případě jsou pozorovány nejsilnější, těžce zvládnutelné bolesti v orgánu. Je zde bledost a chlad chladnějších končetin, kožní tělíska získají barvu mramoru. Impuls na periferních tepnách chybí. Bolestná a hmatová citlivost je zachována, aktivní pohyby v kloubech jsou možné, i když jsou omezené. Obnovení průtoku krve v této fázi pomáhá zachránit končetinu úplnou obnovou funkce.

Krok 2 - fáze organické změny. Bolest a hmatová citlivost jsou nepřítomné, aktivní a pasivní pohyby v kloubech jsou silně omezené, svalová kontraktura se vyvíjí, kůže je kyanotická. Doba trvání fáze je 12-24 hodin. Při obnovení průchodnosti plavidla v tomto stadiu je možné zachovat končetinu, ale je zde úplné nebo částečné omezení funkce.

Krok 3 - nekrotické. Obvykle se vyskytuje během 24-48 hodin. Charakterizováno vývojem gangrény, začínajících nejdálnějšími částmi končetiny. V této fázi ztrácí končetina všechny druhy citlivosti a možnosti pohybu. Obnova průtoku krve v této fázi nezachrání končetinu od vývoje gangrény, ale často snižuje úroveň vymezení a tím i úroveň amputace končetin.

Je třeba poznamenat, že výsledek akutní ischémie závisí na kalibru obnažené nádoby, na úrovni její zablokování, na stavu kolaterální cirkulace a na době, která uplynula od okamžiku zablokování.

Patogeneze akutní ischemie orgánu je spojena s následujícími faktory. Blokování nebo poškození hlavní tepnu, což vede k akutní roztažení nádoby přes okklyuziti místě, následovaný reflexní křeče celého těla arteriální systém - uzavřenou cévu, to se rozvětvuje sourozenci pod zablokování. Dále je vytvořen rozšířený trombus pod okluzním místem.

Charakteristiky kliniky různých typů akutního porušování regionálních
arteriální krevní oběh

V případě traumatického poranění hlavní tepny, syndrom intenzivní bolesti a změna barvy kůže v oblasti poranění, která přímo souvisí s traumatem, může být obtížné diagnostikovat poruchy oběhu. V souvislosti s tím je povinné vyšetřit oběti trauma, stanovit pulzaci periferních tepen a v případě potřeby použít speciální diagnostické metody. Zároveň pulzace tepny přestává být vzdálena oblasti zranění a vyvine se charakteristická klinika akutní ischémie.

Trombóza klinika dominuje klasické příznaky akutní ischémie, ale často jsou vyjádřeny mírně, vzhledem k tomu, že v důsledku předchozího chronického onemocnění hlavní tepny (zánět, metabolické poškození tepen, atd. Stěny.) Dobře vyvinuté zajištění průtoku krve vyrovnává do určité míry akutní nedostatečnost arteriálního krevního oběhu. Vzhledem k tomu, že vývoj trombózy se objevuje postupně, cirkulační porucha se vyskytuje méně rychle než embolie. Mezi hlavní tepny (aorta, kyčelní a pod klíční tepny), tak v tepnách končetin jsou všechny příznaky jsou redukovány na vývoji ischemické příhody, kteří vyvíjejí stále subakutní. Fenomén gangrény se vyskytuje jen zřídka.

Vlastnosti kliniky embolie je náhlý nástup příznaků akutní ischemie, závažnost symptomů, stejně jako výskyt rozsáhlé nekrózy, větší než trombózy. To je způsobeno tím, že ve většině případů se překrývají embolii nemodifikovaný hlavních tepen, což vede k jednostupňové ukončení silný normálního průtoku krve, zatímco kolaterály obvykle nejsou dosud vyvinuty. Bolest je první a trvalý znak tromboembolie. Vypadá to náhle, může být tak intenzivní, že se v některých případech rozvíjí šok. Bolest je zřídka lokalizována, se rozprostírá dolů od místa poranění a je spojena s křečí podkladového cévního řečiště. Kompletní obstrukce arterie způsobuje sekundární sekundární trombózu s vývojem příznaků ischémie končetin. Tento subakutní průběh onemocnění se vyskytuje u 1 z 10 pacientů s tromboembolismem velkých tepen.

Kromě obecných klinické vyšetřovací metody, jako je zjišťování, inspekce, palpace, bicí nástroje, poslech by měly být zkoumány periferní arteriální pulzace ve standardních místech obou na postižené končetiny a zdravé. Je třeba měřit obvod končetiny pro diagnostiku ischemického edému. Obvodu končetiny měřeno na různých úrovních a v porovnání s daty získanými v měření zdravé končetiny na téže úrovni. Poslechem může odhalit tepna systolický šelest, který se objeví v jeho chlopně.

Speciálních výzkumných metod, které se používají v akutních poruch periferního arteriálního krevního toku, je třeba poznamenat, osciloskop (výkyvy kontrolovat tep) reovasography (grafické registrační prokrvení tkání), Dopplerův ultrazvuk (registrační ultrazvukový grafický tok) termometrie a termografie (použitý Elektrotermometriia a infračervené termovize) RTG kontrastní studie capillaroscopy a laserové dopplerflowmetry (periferní hodnocení průtoku krve).

Léčba akutních poruch regionálního arteriálního krevního oběhu.

trombóza první pomoc a tromboembolie zahrnuje podávání analgetik a kardiovaskulární činidla, končetiny imobilizace dopravní standardu nebo improvizovaného pneumatiky zpevňující končetin měchýře s ledem a rychlý transport pacienta na chirurgické oddělení. První pomoc v případě traumatické poranění cév je doplněna o dočasném zastavení krvácení a uložení aseptických obvazy.

Kvalifikovaná pomoc v případě poškození hlavních tepen spočívá v chirurgickém obnovení průtoku krve podél poškozené tepny - aplikace cévního stehu, protetiky nebo posunutí poškozené cévy.

Léčba trombózy v akutním období je většinou konzervativní. Používají se přímé antikoagulancia (heparin), fibrinolyzin, antispazmodika a vazodilatátory. Čerstvý trombus se snadno rozpustí pod vlivem fibrinolyzinu a heparinu, pokud je přivedete přímo k trombu. Moderní možnosti cévní a rentgenové chirurgie jí umožňují. Při akutní trombóze je nezbytné zlepšit mikrocirkulaci a korigovat reologické vlastnosti krve. Souběžně s těmito opatřeními je pacient dále vyšetřen a připraven pro následnou rekonstrukční činnost na plavidlech. Obnova průtoku krve během trombózy se provádí trombinektomií, cévní protetiky nebo bypassovým roubováním.

Konzervativní terapie je uvedeno v raném stadiu (do 6 hodin), onemocnění, s velmi vážné celkový stav pacienta, embolie malých tepen (holeně, předloktí) nejasného klinického onemocnění, stejně jako adjuvantní léčbě v průběhu chirurgického zákroku.

Konzervativní léčba zahrnuje antikoagulancia a fibrinolytické látky (heparin, streptodekázu, streptokinázu, urokinázu) - aby se zabránilo tvorbě nebo lýze rozšířeného trombu; spasmolytická a vazodilatační léčba, blokády novokainu, látky, které zlepšují kolaterální oběh. Pokud je to nutné, předepište narkotické analgetika, srdeční látky, hormony kortikosteroidů.

Chirurgická léčba embolie zahrnuje radikální chirurgii - embobectomii, arteriální plastickou chirurgii, protetiku a posun krevních cév. Tyto operace jsou zaměřeny na obnovení průchodnosti plavidel.

Paliativní chirurgie (sympatektomie) je zaměřena na zlepšení oběhu kolaterálu a odstranění patologického křeče bez obnovení průchodnosti hlavní nádoby. Existuje přímá a nepřímá embolektomie. Při přímém řezu v oblasti lokalizace trombu otevřete tepnu, mechanicky odstraňte embolus a uveďte cévní steh. Někdy se používá vakuum - aspirace embolů nebo jejich retrográdní vymývání. Nepřímé embobectomie zahrnuje použití katétru se speciální gumovou nádobou na konci. (Fogartyho katetr). Po provedení typického přístupu do příslušné tepny se otevře a vznikne katétr do jeho průchodu, který je posunut mimo zónu lokalizace trombu. Pak pomocí injekční stříkačky s inertním roztokem se balón nafukuje a sonda se vytáhne, přičemž se odstraní embolus umístěný v tepně a obnoví se průtok krve.

V případě pacienta se zřetelnými známkami gangrény je nutná amputace končetin.

Jaký je okluze cév dolních končetin

Patologie oběhového systému vedou v celé struktuře onemocnění, mezi hlavní příčiny postižení a úmrtnosti obyvatelstva. To usnadňuje prevalence a stabilita rizikových faktorů. Nemoci nemají vždy vliv na srdce a krevní cévy současně, některé se vyvíjejí v žilách a tepnách. Existuje mnoho z nich, ale okluzení tepen dolních končetin je nejnebezpečnější.

Koncept okluze (zablokování) cév nohou

Blokování tepen dolních končetin vede k zastavení dodávky kyslíku a živin do orgánů a tkání, které dodávají. Často ohromen popliteální a femorální tepny. Nemoc se vyvíjí ostře a neočekávaně.

Lumen nádoby může být zablokován tromby nebo emboli různého původu. Jejich průměr závisí na průměru tepny, která se stává neprůchodnou.

V tomto případě, Nekróza tkání se rychle rozvíjí na místě pod blokádou tepny.

Závažnost příznaků patologie závisí na umístění okluze a funkčnosti laterálního - zajištění průtoku krve na zdravých lodích, které procházejí paralelně s postiženými. Dodávají živiny a kyslík do ischemických tkání.

Zanesení tepen je často komplikované gangréna, mrtvice, srdeční záchvat, které vedou pacienta k invaliditě nebo ke smrti.

Není možné pochopit, jaká je okluze cév nohou, aby si uvědomila závažnost této nemoci, nevěděla její etiologii, klinické projevy, metody léčby. Musíme také vzít v úvahu význam prevence této patologie.

Více než 90% případů okluze tepen nohou má dvě hlavní příčiny:

  1. Tromboembolizmus - v hlavních cévách se tvoří krevní sraženiny, průtok krve se dopravuje do tepen dolních končetin a překrývá je.
  2. Trombóza - trombus v důsledku aterosklerózy se objevuje v tepně, rozšiřuje a uzavírá lumen.

Etiologie

Etiologie zbývajících případů je následující:

  • akumulace cholesterolu na stěnách nádob s aterosklerózou až k jejímu zablokování;
  • embolie částice tuku nebo cizího tělesa, vzduchové bubliny, injekční kapaliny;
  • aneuryzma tepen - jejich protahování a vyčnívání, při kterých se rychle sbírají krevní sraženiny a embolie;
  • mechanické cévní trauma, stlačení, blokování průtoku krve;
  • zánětlivé nemoci Tepny spojené s otoky a akumulací exsudát;
  • srdeční ischemie, hypertenze, srdeční onemocnění, infarkt myokardu, diabetes mellitus přispívají k rozvoji okluze;
  • leukemie - průduch tepny ucpává proliferující maligní buňky.

Rizikové faktory

Cévní okluze je onemocnění, u něhož se výskyt rizikových faktorů. Jejich minimalizace snižuje možnost obstrukce. Jsou to:

  • alkoholismus, drogová závislost, kouření;
  • dědičnost;
  • chirurgická operace na cévách nohou;
  • nevyvážená strava;
  • těhotenství, porodu;
  • nadváha;
  • sedavý životní styl;
  • Sexuální příslušenství - muži jsou častěji nemocní, věk - více než 50 let.

Účinky hlavních příčin a rizikových faktorů nejčastěji akumuluje dlouhou dobu.

Důležité! Specialisté zaznamenávají rozšíření okluze nohou mezi mladé lidi, z nichž mnozí sedí před počítači a monitory gadgetů. Proto, když se objeví první známky okluze bez ohledu na věkovou kategorii, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Typy a příznaky onemocnění

Zastavení arterií se může objevit na jakékoli části spodního konce, různé průměry plazmy se překrývají. V souladu s tím se odrůdy Okluze:

  1. Obstrukce velké a střední tepny. Krevní zásobení femuru a přilehlých oblastí je narušeno.
  2. Uzavření malé plavidla, podávání krve dolní nohy a nohy.
  3. Smíšené obstrukce - velké a malé tepny současně.

Na etiologických faktorech, které vyvolaly vznik a vývoj onemocnění, jsou okluze rozděleny do těchto typů:

  • vzduch - ucpávání nádoby vzduchovými bublinkami;
  • arteriální obstrukce vytváří tromby;
  • Tuk - zablokování tepny částečkami tuku.

Obstrukce cév nohou probíhá ve dvou formách:

Ostré Okluze dochází, když je tepna blokována trombem. Rozvíjí se náhle a rychle. Chronické onemocnění proudí pomalu, projevy závisí na akumulaci plaků cholesterolu na stěně cévy a na snížení lumenu.

Symptomatologie

První známkou obstrukce tepen nohou je symptom intermitentní klaudikace. Intenzivní chůze začíná způsobovat bolest v končetinách, osoba, která mu chrání nohu, chlupy. Po krátkém odpočinku zmizí bolest. Ale s vývojem patologie se bolest projevuje z drobných zátěží na končetinách, zvyšuje se křehkost, je zapotřebí dlouhého odpočinku.

V průběhu času, 5 hlavní příznaky:

  1. Neustálá bolest, zvyšující se i při mírném nárůstu zatížení nohy.
  2. Bledé a studené na dotek pokožky v oblasti léze, která nakonec ukazuje kyanotický odstín.
  3. Pulsace krevních cév v oblasti zablokování není sondována.
  4. Snižuje citlivost nohy, pocit běhání husích, který postupně zmizí, zůstává otupělý.
  5. Počátek paralýzy končetin.

Důležité uvědomte si, že několik hodin po vzniku charakteristických znaků blokády začíná nekrotizovat tkáně v oblasti okluze cévy, je možné vyvinout gangrénu.

Tyhle procesy jsou nevratné, tak předčasná léčba povede k amputaci končetiny a invalidity pacienta.

Pokud se vyskytnou známky přerušované klaudikace nebo alespoň jednoho významného okluzivního příznaku, je to důvod pro naléhavé volání lékaři.

Způsoby léčby

Flebolog provádí nezbytné studie potvrzující diagnózu. Poté jmenuje léčbu. V úvodních fázích vývoje onemocnění je konzervativní a provádí se doma. Aplikovaná léková terapie:

  • antikoagulancia, ředění krve a snížení její viskozity (Cardiomagnum, Plavix, Aspirin Cardio);
  • antispazmodiky, odstranění křečí (No-Shpa, Spazmol, Papaverin);
  • trombolytika (fibrinolytika), ničení trombů (Prourokinase, Actylase);
  • léky proti bolesti, úleva od bolesti (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
  • srdečních glykosidů, zlepšení práce srdce (Korglikona, Digoxin, Strofantina);
  • antiarytmické léky, normalizaci srdečních rytmů (Novokainamid, Prokainamid).

Pro lokální léčbu okluze se používá antikoagulační účinek heparinové masti. Přiřaďte komplex vitamínů. Použijte fizioprotsedury.

Elektroforéza urychluje a zajišťuje maximální penetraci léčiv do místa tepny.

Magnetoterapie zmírňuje bolest, zlepšuje krevní oběh, zvyšuje kyslíkovou saturaci krve.

V případě závažného vývoje okluze a neúčinné farmakoterapie se používá operační léčba:

  1. Trombektomie - odstranění trombů z lumen plavidla.
  2. Stentování - zavedení speciální nádoby otevírá arteriální průchod a vytváří stent, který zabrání zúžení.
  3. Posunování - vytvoření místa bypassu namísto postižené oblasti. Za tímto účelem může být použit implantát nebo nádoba pro zdravou končetinu.

Při vývoji gangrény se provádí částečná nebo úplná amputace končetiny.

Prevence

Provádění jednoduchých pravidla prevence významně sníží riziko onemocnění:

  1. Chcete-li vést aktivní život, aplikujte mírnou fyzickou aktivitu.
  2. Navštivte kluziště, bazény, tělocvičny.
  3. Odmítněte kouřit a alkohol nebo snižte používání silných nápojů na minimum.
  4. Jezte správné potraviny, které obsahují dostatek vitamínů a minerálů. Eliminujte potraviny, které zvyšují hladinu cholesterolu v krvi, jeho viskozitu, krevní tlak, které obsahují velké množství tuku.
  5. Nedovolte, aby došlo k významnému zvýšení tělesné hmotnosti, udržujte si normální stav.
  6. Vyhněte se stresu, naučí se je zbavit.
  7. Monitorujte průběh a léčbu chronických onemocnění, které mohou způsobit obstrukci cév nohou.

Závěr

Očkování arterií dolních končetin se ve většině případů vyvíjí po dlouhou dobu, proto se objevují časné příznaky v počátečních stádiích onemocnění. Signály o problémech s cévami. Tento okamžik nesmíme chybět a navštívit odborníka. To je jediný způsob, jak správně určit příčinu okluze cév, eliminovat ji, zastavit vývoj patologie a mít příznivou prognózu pro zotavení.

Více Informací O Plavidlech