Přehled selhání levé komory: příčiny, první pomoc, léčba

Z tohoto článku zjistíte: příčiny selhání levé komory, jaký druh onemocnění je. Jaké metody jsou diagnostikovány a léčeny pro patologii.

Porucha levé komory je stav srdce, ve kterém levá komora nemůže vyndat dostatečný objem krve do aorty. Z tohoto důvodu žilní krev stagnuje v malém (plicním) kruhu oběhu. Porušený krevní oběh ve velkém kruhu, který způsobuje nedostatečný přívod krve do všech orgánů.

Chronické selhání levé komory je nebezpečnou patologií, která může být vyléčena pouze v počáteční fázi.

Akutní selhání levé komory často vede k úmrtí a je léčeno pouze tehdy, když lékaři rychle dorazili k pacientovi. Důležitou roli hraje náležitě poskytovaná první pomoc.

Léčba selhání levé komory se řídí kardiologem a kardiologickým chirurgem.

Příčiny patologie

Nedostatek levé komory vyvolává vrozená nebo získaná kardiovaskulární onemocnění, například:

  • infarkt myokardu levé komory;
  • chronická ischémie srdce;
  • kardiomyopatie;
  • chronická arteriální hypertenze;
  • stenóza aortální chlopně;
  • selhání aortální chlopně;
  • defekty mitrální chlopně;
  • myokarditida (zánět svalové vrstvy srdce);
  • vada mezikomorového septa;
  • Komplex Eisenmenger;
  • tetrad z Fallot.

Zvyšte riziko vývoje zlyhaných zvyků v levé komoře (alkoholismus, kouření, drogová závislost), sedavý životní styl nebo příliš intenzivní fyzická aktivita. A také časté stresy, nadměrná konzumace tučných potravin, nadváha, starší věk.

Charakteristika a příznaky patologie

Závažnost příznaků závisí na stupni selhání levé komory. V počátečním stádiu vývoje nejsou žádné příznaky a patologie je viditelná pouze na EKG a ultrazvuku srdce. Proto je velmi důležité předat preventivní lékařskou prohlídku včas, a to i v případě, že se o něco nestaráte.

Chybné selhání levé komory

Tato trvalá neschopnost levé komory úplně vypustit krev, což vede k porušení přívodu krve do všech orgánů ak stagnaci krve v plicním kruhu.

Symptomy chronické formy:

U osob, které pravidelně nevyužívají, však tyto příznaky nejsou klinicky důležité, protože dochází k dušnosti a závažnému palpitaci a normálně se objevují s výraznou fyzickou námahou s vysokou intenzitou.

Charakteristické příznaky: dušnost s malým tělesným cvičením (cesta do obchodu, procházky kolem domu, vnitra) a v průběhu času - a v klidu, bolesti a tíhy v pravém horním kvadrantu (v důsledku poruch krevní oběh zvyšuje játra), zmodrání rtů, kašel, astmatické záchvaty srdeční, ascites (otok břicha).

Také bolesti hlavy a závratě jsou možné kvůli nedostatečnému přívodu krve do mozku.

Projevy EKG, ultrazvuk srdce a rentgenu:

Také pomocí těchto diagnostických metod lze identifikovat základní onemocnění, které vyvolalo selhání levé komory.

Akutní forma patologie

Akutní selhání levé komory je prudkým snížením účinnosti levého ventrikulu. Vyvíjí se během infarktu myokardu, hypertenzní krize, prasknutí interventrikulární septum, akutní stenózy aortální nebo mitrální chlopně, akutní selhání jednoho z těchto ventilů.

Vzhledem k tomu, že funkce levé komory je narušena a současně pracuje pravá komora, zvyšuje se tlak v plicní cirkulaci. V tomto ohledu dochází k plicnímu edému.

A kvůli ostrému narušení krevního oběhu ve všech orgánech se může vyvinout kardiogenní šok.

Symptomy akutního selhání levé komory:

Pokud pacient lžuje, předpokládá nucenou sedění, protože v horizontální rovině se příznaky zhoršují.

Může se také přidat studený pot, otok žil na krku.

Izolace pěnovitého růžového sputa, hlasité sípání, zvuk v dálce, udušení, studený pot, zduřené cervikální žíly.

Při akutním selhání levé komory se kardiogenní šok kombinuje s plicním edémem a jeho symptomy (popsané výše).

Zdraví a život pacienta závisí na rychlosti poskytování kvalifikované lékařské péče a na správnosti první pomoci.

Projevy akutní formy EKG:

  • Deprese segmentu ST v 1, aVL a hrudním vedení.
  • Deep S zuby ve 3 vodičích.
  • Vysoký R zub v 1 oku.
  • Vysoký a široký zub P v 1 oku.
Klikněte na fotografii pro zvětšení

První pomoc v akutní formě

První věcí je okamžitě zavolat sanitku, nebo pokud je pacient již v nemocnici, zavolejte lékaře.

Při poskytování první pomoci je nesmírně důležité znát krevní tlak pacienta.

Pokud pacient lže, přemístěte ho na sedící nebo polořadovku, s nohama dolů.

Také, abyste uvolnili zátěž na srdce a plíce, položte turnikety na dolní končetiny (15 cm pod slabinou).

Tyto akce nejsou prováděny za výrazně sníženého tlaku.

Při kardiogenním šoku je první pomoc zajistit co nejrychlejší příchod lékařů. Okamžitě zavolejte sanitku nebo okamžitě zajistěte osobu do nemocnice.

Léčba

Může být jak léčebný, tak chirurgický, v závislosti na příčině a závažnosti.

Léky

V chronické formě nemoci mohou být léky předepisovány jak v tabletách, tak i injekcích. V akutní formě se injikují přípravky, ale také se používá inhalační.

Základní léčivé přípravky:

Při akutním selhání levé komory pro nouzovou péči se kromě injekcí používá inhalační kyslík s antifensilanem k odstranění pěnového sputa a usnadňuje dýchání.

Pokud má pacient kardiogenní šok, neinjekujte žádné léky, které snižují krevní tlak.

Naléhavou péčí o kardiogenní šok je zvýšení tlaku na nejméně 90 až 60 mm Hg. Art. K tomu použijte Dobutamin, Dopamin, Norepinefrin nebo jiné léky.

Další léčba pacientů, u nichž došlo k akutnímu selhání levé komory, je prevence recidivujícího plicního edému. Nejprve jsou předepsány nitráty (nitroglycerin), které snižují diastolický tlak v plicní tepně. Pokud má pacient těžkou arteriální hypertenzi, jsou předepisovány blokátory ganglií. V jiných ohledech je léčba podobná léčbě v chronické formě selhání levé komory.

Chirurgická léčba

Jeho cílem je eliminovat příčinu chronického selhání levé komory nebo obnovit krevní oběh při infarktu myokardu, který způsobil akutní formu patologie.

V chronické formě, v závislosti na tom, jaká nemoc způsobila,

  1. Stentování koronární arterie.
  2. Protetická aortální ventil.
  3. Protétika mitrální chlopně.
  4. Uzavření interventrikulárního septa defektu s okluérem.
  5. Radikální korekce složitých srdečních defektů (komplex Eisenmenger, Fallot tetrads).

V akutní formě selhání levé komory způsobené infarktem myokardu, které je doprovázeno kardiogenním šokem, jsou prováděny následující operace:

  • Intraortikální balonová kontrapulzace - zavedení speciálního nafouknutého balónku, který pumpuje krev do aorty.

  • Koronární angioplastika - expanze lumenu koronární cévy k obnovení přívodu krve do srdečního svalu.

    Jsou-li způsobeny akutními nedostatky ve ventilech, jsou naléhavě protetické.

    Předpověď počasí

    V chronické podobě prognóza závisí na stupni.

    V počátečních fázích je prognóza příznivá. Při správné léčbě lze dosáhnout trvalého zlepšení stavu pacienta.

    V akutní formě je prognóza poměrně nepříznivá. I kdyby bylo možné odstranit plicní edém, riziko recidivy je vysoké. V případě zcela odstranit příčinu akutního selhání levé komory pomocí chirurgického zákroku (např., Transplantace ventil nebo nouzový provoz obnovit koronární průtok krve), prognóza je lepší, ale není příznivá.

    Při kardiogenním šoku dochází k 88% úmrtí. Často je spojena s předčasnou lékařskou péčí.

    První pomoc při akutních a akutních onemocněních - akutní selhání levé komory

    První pomoc při akutních a akutních onemocněních - akutní selhání levé komory


    Akutní selhání levé komory

    (srdeční astma, otok plic)

    Srdeční astma - to je útok dusivosti, doprovázený pocitem nedostatku vzduchu, inspirační dušnost, horší v náchylné poloze.

    Náhlá kontraktilita levé komory se náhle sníží a krevní oběh v malém kruhu krevního oběhu (stagnace) je narušen.

    Rozvíjí pohár v noci: udušení, bublající dech, kašel s mukózním sputum (v těžkých případech dochází k driftu pěnivého růžového sputa - plicní edém), strach ze smrti, pacient si bere povinnou pozici (orthopne), pohlcuje vzduch, je vzrušený, bolestivý výraz na jeho tváři. Akrocyanóza, tachykardie, bledá kůže. - Gray, pot na obličeji, krku žíly jsou oteklé, NPV 30- 40-60 min, může zůstat TK normální, zvýšit nebo snížit. Plíce jsou poslouchal jemně pískoty v nižších divizích, stagnující sípání roztroušeny suché šelest světem, slyšitelný na dálku, tlumené srdeční ozvy

    Příčiny: akutní srdeční selhání, infarkt myokardu, hypertenzní krize, srdeční vady, myokarditida, myokardiální dystrofie, CHF, IV injekce velkého množství tekutiny.

    Taktická sestra:

    Léčba srdečního selhání první pomoci

    Akutní selhání levé komory

    Klinický obraz akutního selhání levé komory

    Nedostatečná kontraktilita levé komory vede ke vzniku srdečního astmatu a plicního edému. Akutní selhání levé komory může být projevem akutního infarktu myokardu, někdy vzniká u hypertenzních krizí, poškození mozku, akutní zápal plic, radiačního poškození, otravy, a tak dále. d. V důsledku různých příčin zvýšený tlak v tepnách plicního oběhu, propotevanie kapalina začíná na tkáně obklopující plicních arteriol kapiláry (krok intersticiálního otoku), a pak se kapalná část krve ven do dutiny plicních sklípků (alveolární edém krok provádí).

    Útok se obvykle rozvíjí ostře, často večer nebo v noci. Existuje udušení, pocit nedostatku vzduchu, slabost, kašel, nejprve suchý, a pak s odchodem růžového pěnového sputa. Srdeční zvuky jsou hluché. Dyspnoe je inspirativní v přírodě (dýchání je obtížné). V tomto případě hovoří o vývoji srdečního astmatu.

    V budoucnosti, rychle se rozvíjející cyanóza, sušení v plicích sušených plísní nahrazují malými bublinami vlhkými (nejprve v dolních částech, pak se šíří), zvyšují se fenomény respiračního selhání. Vyvinutý plicní edém.

    První pomoc

    • Uložit pacienta (nemůže lhát!) Nebo zvednout hlavu konce postele.

    poskytnout čerstvý vzduch, zahájit kyslíkovou terapii;

    • nitroglycerin pod jazykem 1 tabulky. každých 3-4 minut (až 4 ks),

    • Morfin 1% - 1 ml subkutánně nebo 0,5 ml subkutánně a 0,5 ml intravenózně s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Zadání celé dávky morfinu intravenózně může být nebezpečné z důvodu možnosti zastavení dýchání.

    • Lasix (furosemid) 1% -2-6 ml (20-60 mg) s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně. Vložte ji do samostatné stříkačky - je nekompatibilní s většinou léků!

    „Srdeční glykosidy (strophanthin, Korglikon, digoxin) na 1 ml 10-20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (bez infarktu myokardu, bradykardie nebo jiné kontraindikace);

    • Pentamin 5% - 0,5 ml ve 20 ml 0,9% roztoku chloridu

    • roztok sodíku nebo 40% glukózy (směs!) Podává se intravenózně po dobu 5 až 10 minut, krevní tlak se měří každé 3 minuty, podání se zastaví, když se krevní tlak snižuje o / z počátečního. Pentamin má dobrý účinek, ale nelze jej použít při krevním tlaku pod 150 a 90 mm Hg. Art.

    • Při vývoji plicního edému na pozadí nízkého krevního tlaku se intravenózně podává prednisolon 3-5 ml (90-150 mg).

    Při absenci potřebných léků je pacient umístěn na stehenní a ramenní popruhy (může být z improvizovaných prostředků) - omezit objem cirkulující krve. Můžete také zavést intravenózní směs následujícího složení: do 10 ml injekční stříkačky se aplikují 2-3 ml 96 p-alkoholu, zbytek se naplní vodou pro injekci nebo izotonickým roztokem chloridu sodného. Má odrazující účinek. Pacient s akutní selhání levé komory je nutné zavolat kardiální nebo alespoň lineární lékařský tým. Všichni pacienti podléhají povinnému hospitalizaci kardiologickému oddělení po zachycení plicního edému. Doprava se provádí na nosítkách s vyvýšenou hlavou nebo sedícím.

    Akutní selhání levé komory. První pomoc při akutním selhání levé komory.

    1. Nejčastěji akutní selhání levé komory (LV) u dospělých se vyskytuje v akutním stadiu infarktu myokardu u pacientů se stenózní koronární aterosklerózou. Závažná ischémie významné části myokardu levé komory může také vést k přechodnému LVF se sníženým srdečním výkonem. Mezi další příčiny patří akutní vznikající mitrální (MH) nebo aortální nedostatečnost (AH) (např. Kvůli bakteriální endokarditidě), stejně jako akutní myokarditida.

    2. U pacientů s akutní infarkt myokardu útlum funkce srdce a hemodynamické poruchy mohou mít jiný charakter. Existují 4 skupiny: 1) bez klinických příznaků snížení krevního zásobení nebo stagnace, s normálním srdečním výstupem (CB) a normálním plicním kapilárním záchvatovým tlakem (Pc3); 2) s příznaky hypo-volemie a snížení rychlosti cirkulace, ale bez stagnace, s nízkým srdečním výstupem, Pc3 a tlakem v pravé síni; 3) s příznaky stagnace bez snížení rychlosti cirkulace při zvýšené Pg a normální CB; 4) s poklesem rychlosti oběhu a známkami stagnace, poklesem CB a vysokým Pc3. Systémový krevní tlak nesmí být snížen zvýšením celkového periferního odporu. Při akutní akutní aortální nebo mitrální nedostatečnosti je snížení srdečního výkonu často doprovázeno zvýšením tlaku v plicních žilách a arteriích.

    3. Stagnace srdečního selhání To je důsledkem systémového a plicní žilní hypertenze, které často dochází v důsledku zvýšení plnicího tlaku levé a pravé komory (předpětí). Snížení předpětí a zlepšování stavu pacienta může být dosaženo buď zavedením diuretikum, což snižuje objem cirkulující a intrakardiální krve a snižuje systémovou žilní a plicní žilní tlak, nebo aplikací žilní vazodilatátory, což vede k Escrow krev v periferních krevních cév, snížení žilního toku do srdce a snížení intravaskulární objem. Pomocí těchto skupin léků může být snížena a malý žilní tlak bez významného zvýšení srdečního výdeje; ve skutečnosti s výrazným snížením předpětí, CB dokonce klesá.

    Významně méně často se používá flebotomie a aplikace turniketu na končetiny.

    4. Nejběžnější příčina nízké CB s LVF je pokles ne v tepové frekvenci, ale v objemu zdvihu. Nárazový objem se zvyšuje se zvyšující se předběžnou zátěží, čímž se snižuje náběh a zvyšuje se kontraktilita. S výjimkou případů, s hypovolemického šoku nebo selhání převládající pravé komory (FLL), zvýšení předpětí levé komory je pozorována u téměř všech pacientů s NLZH. Další zvýšení předběžného zatížení obvykle nevede ke zvýšení srdečního výdeje a může vyvolat plicní edém.

    5. Chcete-li snížit dodatečné zatížení To může být zavedení léků, které zvyšují arteriol (apressin, minoxidil, fenilgidin) nebo vazodilatátory, které působí na žilní a arteriální lože (nitroprusid, fentolamin, prazosin, kaptopril). Arteriol dilatátory zvýšit srdeční výkon a snížit systemický cévní odpor, téměř bez ovlivnění systémového žilní a plicní žilní tlak. Léky, které ovlivňují jak venózní a arteriální cévy ke zvýšení SV při současném snížení RHCs a tlaku pravé síně. Kromě podávání léčiv, snížení afterload umožňuje intraaortální balónkovou kontrapulsatsiya.

    6. Zvýšená kontraktilita myokardu u pacientů s akutním srdečním selháním může být dosaženo podáním katecholaminů (m / m), jako je dopamin nebo dobutamin. Srdeční výstup zvyšuje oba léky, dopamin, ale obvykle zvyšuje systémového krevního tlaku, aniž by se změnila nebo zvýšení RHM, zatímco dobutamin obvykle nemění systémový krevní tlak, ale snižuje RHM. Výběr léku tedy závisí na hemodynamických poruchách přítomných u pacienta. Přebytek chronotropní účinek, riziko arytmií a hypotenzní stavu izadrina omezit použití. Srdeční glykosidy mají poměrně slabý pozitivní inotropní účinek. Když je exprimován NLZH nejlepšího účinku, pokud jde o stabilizaci hemodynamiky, může být dosaženo ne monoterapii a kombinované vasodilatátory a léky s pozitivním inotropním účinkem, (nitroprusid v kombinaci s dopamin nebo dobutamin). V poslední době se nové léky (např. Amrinon) s kombinovaným inotropní a vasodilatační aktivitu.

    Obsah tématu "První pomoc v případě kardiovaskulárního systému":

    Selhání levé komory.

    Aktivita srdce je určena kontraktilní funkcí myokardu; srdeční frekvence; možnosti roztahování myokardových vláken (stanovení pevnosti kontrakcí myokardu); Síla vyvolaná smyčkou svalu myokardu. S vývojem srdečního selhání trpí kontraktilní funkce myokardu v případě vývoje selhání levé komory kontraktivní funkce myokardiálního svalu levé komory trpí. Levá komora se nedokáže vypořádat s uvolněním celého objemu krve, která vstupuje do ní a způsobuje přetečení krevních cév plicními cévami. Výsledkem tohoto jevu je zvýšený krevní tlak v plicních žilách a kapilárách, přerušená výměna plynu. Krevní plazma opouští stěny kapilár a vstupuje do alveol, plní je kapalným obsahem a plyn v alveoli, který se mísí s kapalinou, tvoří pěnu. Existuje tedy alveolární edém, za ním a plicní edém.

    Příčiny selhání levé komory leží v řadě onemocnění, které nakládají levou stranu srdečního svalu:

    • ischemická choroba srdeční (včetně poruch srdečního rytmu),
    • kardiomyopatie,
    • infarkt myokardu,
    • postinfokační kardioskleróza,
    • difuzní myokarditida,
    • kardiogenní plicní edém,
    • hypertenzní onemocnění,
    • sekundární hypertenze (např., v rozporu s ledvin, s endokrinní onemocnění, onemocnění nervového systému, hypertenze lék, hemodynamický hypertenze),
    • mitrální stenóza,
    • nadměrné plnění krevního řečiště tekutinami (s intravenózními roztoky),
    • obtušení lumen plicní žíly (například s tromboembolismem),
    • uremia.

    Symptomy selhání levé komory postupně rozvíjet:

    • v počátečních stádiích srdečního výkonu není snížena zvýšením srdečního tepu,
    • zvyšuje dušnost během cvičení,
    • rozvíjí tachykardii,
    • existuje kašel,
    • s hardwarovým vyšetřením, nápadně zvýšením velikosti srdce vlevo,
    • kardiogram ukazuje horizontální elektrickou polohu srdce, příznaky hypertrofie a levé komory,
    • postupně zvyšovat příznaky srdeční astma,
    • jsou zaznamenány příznaky respiračního selhání.

    Léčba selhání levé komory.

    Léčba selhání levé komory se liší v závislosti na fázi, v níž se proces nachází: akutní nebo chronická.

    Chronická forma selhání levé komory vyžaduje:

    • stabilní emocionální stav,
    • vyložení malého kruhu oběhu pomocí diuretik (syntetických a bylinných diuretik),
    • léčba hypertenze užíváním antihypertenzivních léčiv (snížení krevního tlaku),
    • léčba nemocí, které způsobily selhání levé komory.

    Akutní selhání levé komory vyžaduje okamžité opatření k prevenci plicního edému a je spojena s úlevou od symptomů srdečního astmatu před plicním edémem:

    • Snížení intenzity metabolických procesů, vyšší tolerance vůči nedostatku kyslíku (morfin - inhibuje respiraci a snižuje tlak (mít contra), droperidol - má sedativní účinek, trpí hypotenze Vám oxybutyrate sodný - má uklidňující účinek a normalizuje tlak).
    • Pokles žilního návratu krve do srdce (rozšíření koronárních tepen (nitroglycerin), s těžkým edémem - nitroprusidu sodného, ​​škrtidlo (viz článek „srdeční astma“), namísto postroje může být použita manžetu zařízení, které měří tlak (potřeba dvě manžety).).
    • Vysokorychlostní diuretika umožňují snížit zatížení v malém kruhu krve (furosemid, ureitida) a podávají se intravenózně.
    • V nepřítomnosti výše popsané použití medikace gangioblokatory (i.v.), které snižují tlak v plicním a krevního oběhu (Pentamin, arfonad). Použití blokátorů ganglií by mělo být monitorováno častým měřením tlaku (každé 3 minuty) na volné ruce. U arteriální hypotenze jsou blokátory ganglií kontraindikovány.
    • Vdechování kyslíkem (kyslíková terapie) katétrem nebo maskou.
    • Zvyšte kontraktilitu myokardu na pozadí hypertenze užíváním dopaminu nebo dobřexu.

    Naléhavá lékařská péče o akutní selhání levé komory (srdeční astma a plicní edém)

    Symptomy

    První pomoc

    První pomoc

    Lékařská pomoc v nouzi

    Ze všech chirurgických nástrojů můžete sestavit sady, které vám umožní provádět typické chirurgické postupy. Na operačním stole operující sestry by měly existovat "vazné nástroje" - tj. ty, s nimiž pracuje pouze operační sestra: nůžky, anatomické malé kleště a tak dále.

    Pro bezchybovou interpretaci změn v analýze EKG musíte dodržovat následující schéma interpretace.

    Pro usnadnění popisu rysů reliéfu nebo lokalizace patologických procesů se běžně rozlišují 5 povrchů korunky zubu.

    Nouzová péče o akutní selhání levé komory

    Prof. Ph.D. Vertkin AL, kandidát na lékařské vědy Topolyansky A.V.

    Národní vědecká a praktická společnost pro naléhavou lékařskou péči, Moskva,

    Moskevská státní lékařská a stomatologická univerzita.

    DEFINICE. Akutní selhání levé komory - klinický syndrom způsobený potnutím tkáňové tekutiny nejprve do intersticiální plicní tkáně (srdeční astma) a poté do alveol (plicní edém).

    HLAVNÍ PŘÍČINY NALÉHAVÉ.

    Plicní edém - ohrožující komplikace mnoha onemocnění, zejména kardiovaskulárních. Akutní zhoršení kontraktility levé komory vede k tomu, že není schopen pumpovat do aorty všechnu krev přicházející z levé síně, jenž působí rostoucí přetížení nad otvorem levé atrioventrikulární, tj. E. V levém atriu a plicní krevní oběh. Akutní slabost levé srdeční komory se vyskytuje častěji u pacientů s infarktem myokardu a po infarktu cardiosclerosis pro hypertenzní krizi, mitrální a aortální vady. Pacienti s onemocněním kardiovaskulárního systému, lokální anestézie s epinefrinu může vyvolat vývoj akutní selhání levé komory. Toxický plicní edém může dojít také při akutních otrav, zápal plic a některé další státy.

    Projevy akutního selhání levé srdeční komory, jsou typicky dušnost různou závažnost (až bolestivé dušnosti), tlak na hrudi, paroxysmální kašel (suchý, nebo s oddělením světla nebo růžové pěnivý sputa), polohy ortopnoe (vsedě se sníženou nohy krev je uložen v žilách systémové cirkulace, vypouští se malý okruh krevního oběhu, usnadňuje se dýchání). V akutních stabilizačních šelesty původně nelze auscultated nebo stanovena mizivé množství jemné bublinkové šelesty nad spodní plíce jednotek; otok sliznice malých dýchacích cest může být doprovázena prodloužením výdechu a vzhled sípání nad plic, což vyžaduje diferenciální diagnózu s astmatem. Typickým projevem akutního selhání levé komory - mokrá jemně dušnost: srdeční astma jsou slyšet přes Postero nižší plic, plicní edém po rozložení - na celém povrchu plic a v regionu (bublající dýchání). Typicky, tachykardie je určena na 140 - 150 tepů za 1 minutu, krevní tlak může být normální, zvýšená nebo snížená.

    V případě plicní edém je poměrně obtížné s čímkoliv zmatené, pak srdeční astma diferenciální diagnostice astmatických záchvatů někdy přináší určité obtíže. Důležitou roli zde hraje údaji o historii, neboť je průduškové astma charakterizováno výskytem onemocnění u mladých lidí, někdy v dětství, s anamnézou chronické bronchitidy, recidivující pneumonie; srdeční astma se vyskytuje častěji u starších pacientů a stáří vzhledem k organické onemocnění kardiovaskulárního systému a ledvin. Bronchiální astma bráněné, podlouhlé, hlučný exhalace z dechu převládá vzdálenost slyšet sípání, kašel provází štíhlé, houževnaté, tvrdé hlenu, plic poslech ve všech oblastech vymezených bohaté suché šelesty v oslabení dechu s výrazně prodlouženou výdechu. Kašel a oddělení hlenu přinášejí pacientovi úlevu. Srdeční astma je charakterizována obtížnější inspirací; objektivně identifikovat známky stagnace v malém kruhu krevního oběhu; Kašel s oddělením sputa nezlepšuje pohodu pacienta. Auskultační obraz srdečního astmatu je obecně vzácný, navzdory závažnosti stavu pacienta.

    TAKTIKA PÉČE O PACIENTY.

    Akutní selhání levé komory je přímou indikací pro hospitalizaci pacienta v nemocnici. Léková terapie by měla být zaměřena na snížení excitability dýchacího centra a vyložení malého kruhu krevního oběhu a vyžaduje před-nemocniční fázi účasti terapeuta nebo renimatológa. V závislosti na hlavní diagnóze může být soubor terapeutických opatření odlišný.

    1. Pacient je připojen k vyvýšené poloze (pokud nevyjádřeným obraz stagnace - vyvýšený konec hlavy, při hrubém plicní edém - sedu s vašimi kalhotami dole); tato opatření nepůsobí s těžkou arteriální hypotenzí. Aby se uložila na obvodu krve a vypouštění plicní oběh, normální nebo zvýšené krevním tlakem, působícím sublingválně vasodilatátory - nitroglycerinu, 0,5 mg nebo 0,4 mg -1.25 aerosol každých 10 minut nebo isosorbiddinitrát 5-10 mg v tabletách nebo 1,25-2,5 mg ve formě spreje jednou. Kontraindikace k používání dusičnanů je alergická reakce na ně v historii; těžká hypotenze, hypovolémie nekorigované (sisitolicheskoe tlak nižší než 100 ml Hg diastolický - nižší než 60 mm Hg); Masivní tromboembolické nemoci plicní tepny bez známek plicní edém; astmatický záchvat, astmatický stav; těžká mitrální stenóza; zabraňuje úniku krve z levé komory (aortální stenóza, obstrukční hypertrofická kardiomyopatie); mrtvice a chronické mozkové oběhové nedostatečnosti dekompenzované; intrakraniální hypertenze; těžká anémie; hypertyreóza (včetně léků); toxický plicní edém; glaukom s uzavíracím úhlem.

    2. Snížit jev stagnace v plicích s normálním nebo zvýšeným krevním tlakem na zavedení diuretik. Nejúčinnější intravenózní injekce tekutin lasix (furosemid). Při otoku plíce se počáteční dávka léčiva (60-80 mg - 6-8 ml 1% roztoku bez zředění) rychle zvyšuje v závislosti na účinku předchozího podání, v případě potřeby může být zvýšena na 200 mg. Účinek léčiva v prvních 30 minutách je způsoben vazodilatačními vlastnostmi, v budoucnu hraje roli diuretický účinek.

    3. Při akutním selháním levé komory musí podávání narkotických analgetik, optimálně - frakční intravenózní podání morfinu v dávce 2-5 mg s opakovaným podáváním léku v případě potřeby po 15 minut (1 ml 1% roztoku upraví na izotonickým roztokem chloridu sodného, ​​20 ml a podávat až 4 -10 ml). Morfin má vlastnosti žilní vazodilatační a usnadňuje vyjímání plicní oběh; Kromě toho inhibice dechového centra, snižuje práci dýchacích svalů, která zajišťuje další snížení zatížení na srdce. Při rychlosti dýchání narušení (dýchání typ Cheyne - Stokes), inhibice dechového centra (dýchání se stává mělký, méně časté, že pacient má nižší poloze v loži), by neměl být podáván morfin. Opatrnost je nutná v případech, kdy povaha útoku je nejasná (případně astma).

    4. toxický plicní edém léčba spočívá v přidání cardiotropic a diuretické terapie specifická opatření proti působení příčinný faktor, což způsobuje útok (např., Když se pacient otrava plynné látky primárně provádí z nebezpečné zóny). Pro snížení zvýšené propustnosti plicních kapilár se intravenózně podává 60-90 mg prednisolonu nebo jiných glukokortikoidů.

    Akutní selhání levé komory

    Klinický obraz akutního selhání levé komory


    Nedostatečná kontraktilita levé komory vede ke vzniku srdečního astmatu a plicního edému. Akutní selhání levé komory může být projevem akutního infarktu myokardu, někdy vzniká u hypertenzních krizí, poškození mozku, akutní zápal plic, radiačního poškození, otravy, a tak dále. d. V důsledku různých příčin zvýšený tlak v tepnách plicního oběhu, propotevanie kapalina začíná na tkáně obklopující plicních arteriol kapiláry (krok intersticiálního otoku), a pak se kapalná část krve ven do dutiny plicních sklípků (alveolární edém krok provádí).
    Útok se obvykle rozvíjí ostře, často večer nebo v noci. Existuje udušení, pocit nedostatku vzduchu, slabost, kašel, nejprve suchý, a pak s odchodem růžového pěnového sputa. Srdeční zvuky jsou hluché. Dyspnoe je inspirativní v přírodě (dýchání je obtížné). V tomto případě hovoří o vývoji srdečního astmatu.

    První pomoc


    • Uložit pacienta (nemůže lhát!) Nebo zvednout hlavu konce postele.
    poskytnout čerstvý vzduch, zahájit kyslíkovou terapii;

    • nitroglycerin pod jazykem 1 tabulky. každých 3-4 minut (až 4 ks),
    • Morfin 1% - 1 ml subkutánně nebo 0,5 ml subkutánně a 0,5 ml intravenózně s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Zadání celé dávky morfinu intravenózně může být nebezpečné z důvodu možnosti zastavení dýchání.
    • Lasix (furosemid) 1% -2-6 ml (20-60 mg) s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně. Vložte ji do samostatné stříkačky - je nekompatibilní s většinou léků!
    „Srdeční glykosidy (strophanthin, Korglikon, digoxin) na 1 ml 10-20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (bez infarktu myokardu, bradykardie nebo jiné kontraindikace);
    • Pentamin 5% - 0,5 ml ve 20 ml 0,9% roztoku chloridu
    • sodný nebo 40% roztok glukózy (míchat!) Se podává intravenózně po dobu 5-10 minut každé 3 minuty byl změřen krevní tlak, zavedení se zastaví při snižování krevního tlaku pomocí ‚/ ze zdroje. Pentamin má dobrý účinek, ale nelze jej použít při krevním tlaku pod 150 a 90 mm Hg. Art.
    • Při vývoji plicního edému na pozadí nízkého krevního tlaku se intravenózně podává prednisolon 3-5 ml (90-150 mg).


    Při absenci potřebných léků je pacient umístěn na stehenní a ramenní popruhy (může být z improvizovaných prostředků) - omezit objem cirkulující krve. Můžete také zavést intravenózní směs následujícího složení: do 10 ml injekční stříkačky se aplikují 2-3 ml 96 p-alkoholu, zbytek se naplní vodou pro injekci nebo izotonickým roztokem chloridu sodného. Má odrazující účinek. Pacient s akutní selhání levé komory je nutné zavolat kardiální nebo alespoň lineární lékařský tým. Všichni pacienti podléhají povinnému hospitalizaci kardiologickému oddělení po zachycení plicního edému. Doprava se provádí na nosítkách s vyvýšenou hlavou nebo sedícím.

    Nouzová péče o akutní selhání levé komory

    Akutní selhání levé komory: koncept a předpoklady vývoje, provokující faktory. Klinický obraz a symptomy této patologie, algoritmus pro poskytování nouzové péče a hodnocení její účinnosti. Klinický obraz plicního edému a jeho léčba.

    Posílání dobré práce do znalostní základny je snadné. Použijte níže uvedený formulář

    Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří používají znalostní bázi při studiu a práci, vám budou velmi vděční.

    Publikováno na http://www.allbest.ru/

    Publikováno na http://www.allbest.ru/

    Nouzová péče o akutní selhání levé komory

    Akutní selhání levé komory - klinický syndrom způsoben propotevanie první tkáňové tekutiny do intersticiální plicní tkáně (srdeční astma), a pak se do plicních sklípků (plicní edém).

    Akutní selhání levé komory

    které se projevují klinickým obrazem srdečního astmatu a plicního edému. Tento syndrom se vyskytuje jako komplikace řady nemocí, zejména kardiovaskulární: CAD, zejména u pacientů s aterosklerotickým (po infarktu) cardiosclerosis; arteriální hypertenze (hypertenzní onemocnění) s hypertenzními krizemi; v akutním období infarktu myokardu; U pacientů s revmatickou chorobou srdeční (nejčastěji mitrální stenóza). Kromě toho, plicní edém zaznamenány respirační onemocnění (zápal plic, pneumotorax, hrudní trauma), mrtvice, anafylaktický šok, různé endogenní a exogenní intoxikaci.

    Faktory vyvolávající útok:

    1. psycho-emoční přetížení,

    2. nedostatečná fyzická aktivita,

    3. změna počasí

    4. geomagnetické poruchy,

    5. přebytek soli v potravinách,

    6. příjem alkoholu,

    7. příjem kortikosteroidů, protizánětlivé nesteroidy, pohlavní hormony,

    9. premenstruační syndrom,

    10. porušení urodynamiky,

    11. exacerbace všech chronických onemocnění,

    12. zrušení kardiotoniky, adrenoblockerů.

    Akutní selhání levé komory v počáteční formě se projevuje akutní stagnací krve v malém kruhu krevního oběhu, tj. v plicích a potírání intravaskulární tekutiny do perivaskulárního, intersticiálního prostoru - tzv. intersticiálního plicního edému. Klinicky se to projevuje srdeční astma (srdeční udušení): náhlý pocit nedostatku vzduchu, ostrý dýchavičnost s dýchavičností. Nad plicemi je slyšet tvrdé dýchání, mohou být připevněny suché rhončuchy kvůli stlačeným a intersticiálním tekutinám bronchioles. Dále, edematózní tekutina začíná zaplavovat alveoly - vzniká alveolární edém plic. Dýchání se stává bubláním, slyšitelným z dálky, vystupuje pěnovitý růžový sput. Při poslechu je zjištěno velké množství mokrých neterobek. Postavení pacienta s akutním selháním levé komory je typické: sedí (orthopnea), dýchá ústy, časté, inhalace nastává s viditelným úsilím.

    Klinický obraz plicního edému

    při různých onemocněních má řadu vlastností, které je nutné zvážit při diferencované léčbě tohoto onemocnění.

    U pacientů s aterosklerotickou (postinfarkou) kardiosklerózou se plicní edém vyskytuje obvykle na pozadí chronického srdečního selhání. Při vyšetřování známky stagnace ve velkém kruhu krevního oběhu: žilní plethora, otok cervikálních žil, zvětšení jater, periferní edém. Srdeční selhání u většiny těchto pacientů nastává s poklesem v minutovém objemu oběhu. Okamžitým výchozím bodem vývoje plicního edému může být fyzický stres, mírný vzestup krevního tlaku nebo paroxysmální arytmie. Na EKG jsou detekovány difuzní a zlínkové změny v myokardu.

    U pacientů s esenciální hypertenzí se plicní edém obvykle vyvine jako komplikace hypertenzní krize. Vývoj plicního edému v těchto případech předchází náhlý nárůst krevního tlaku, často doprovázený klinickým obrazem hypertenzní krize.

    Plicní otok - jedna z těžkých komplikací akutního období infarktu myokardu. Rozvíjí se buď na pozadí anginálního stavu, nebo ve formě astmatické varianty infarktu myokardu.

    Klinický obraz plicního edému u srdečních defektů a akutní pneumonie doplňuje symptomatologie základní nemoci, charakteristické anamnestické údaje (revmatismus, srdeční onemocnění atd.).

    Plicní edém s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou je způsoben složitých vztahů mozkové a koronární oběh, cerebrovaskulární patologický reflex akci s mozkovou nehody. Nejčastěji se plicní edém u těchto pacientů vyvíjí na pozadí výrazné koronární aterosklerózy a hypertenze.

    V případě plicní edém je poměrně obtížné s čímkoliv zmatené, pak srdeční astma diferenciální diagnostice astmatických záchvatů někdy přináší určité obtíže. Důležitou roli zde hraje údaji o historii, neboť je průduškové astma charakterizováno výskytem onemocnění u mladých lidí, někdy v dětství, s anamnézou chronické bronchitidy, recidivující pneumonie; srdeční astma se vyskytuje častěji u starších pacientů a stáří vzhledem k organické onemocnění kardiovaskulárního systému a ledvin. Bronchiální astma bráněné, podlouhlé, hlučný exhalace z dechu převládá vzdálenost slyšet sípání, kašel provází štíhlé, houževnaté, tvrdé hlenu, plic poslech ve všech oblastech vymezených bohaté suché šelesty v oslabení dechu s výrazně prodlouženou výdechu. Kašel a oddělení hlenu přinášejí pacientovi úlevu. Srdeční astma je charakterizována obtížnější inspirací; objektivně identifikovat známky stagnace v malém kruhu krevního oběhu; Kašel s oddělením sputa nezlepšuje pohodu pacienta. Auskultační obraz srdečního astmatu je obecně vzácný, navzdory závažnosti stavu pacienta.

    Kupirovanie a hypostáza plic se skládá z následného řetězce akcí zaměřených na samostatné patogenetické vazby syndromu:

    Pacient by měl dostat polokadentní (s hypotenzí) nebo sedavý (při vysokém arteriálním tlaku). V cévách břicha a dolních končetin je uložen na 1 / 4-1 / 5 celkového poklesu krevního objemu a jeho nitrohrudní objemu, což vytváří předpoklady pro snížení hydrostatického tlaku v cévách plicního oběhu.

    Je třeba si uvědomit, že nitroglycerin také pomáhá snížit příliv žil a snížit tlak v různých cévách. Proto podávejte tabletu pod jazyk nitroglycerin nebo 1 kapku 1% roztoku alkoholu. Omezení užívání nitroglycerinu je hypotenze (podmíněně - nedávejte při systolickém krevním tlaku pod 100 mm Hg).

    Použití turniketů do stehenní oblasti vylučuje určitý objem krve z oběhu. Turnikety musí být aplikovány po 5-10 minutách po přemístění pacienta do polosedačky, protože pohyb a usazování krve se nevyskytuje okamžitě.

    Aspirace pěny z horních cest dýchacích se provádí nohou nebo elektrickým nasáváním katétrem, prováděným pomocí laryngoskopu na glottis nebo nosními průchody. Tento postup je jednodušší u pacientů s hypoxií mozku, kteří užívali sedativa a léky. U pacientů s jasným vědomím je nutné hledat odstranění sputu pomocí příměsí kašle.

    Inhalace kyslíku s odpěňovače: 30-40% ethylalkohol přes masku při bezvědomí a 70 až 96% u pacientů s katétru uložené vědomí antifomsilar (1 ml 10% roztoku pomocí rozprašovače)

    V přítomnosti bolesti pomalu intravenózně podávaného morfinu (1 ml 1% roztoku) a fentanyl (1 2 ml 0,005% roztoku) se provádí buď Neuro-leptanalgeziyu (1-2 ml fentanylu a 2 ze 4 ml 0,25% roztoku v přítomnosti arteriální droperidolu hypertenze).

    Morfin a leptoanalgesia plicní edém mít nezávislou lékařskou hodnotu, a nejen proti bolesti, jako příčina příznivé hemodynamické změny, sedativa, zmírnit dušnost Proto by měly být aplikovány v plicní edém bez koronárních omezení bolesti jako při podávání nitroglycerinu, je hypotenze, která morfin se často prohlubuje

    Když vysoký krevní tlak je individuálně číselné hodnoty uvedené intravenózní podávání ganglioblokatorov pomalu. pentamin (0,5 - 1,0 ml roztoku 5% v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného za regulaci krevního tlaku, se nechá snížení systolického krevního tlaku čísel je k exacerbaci hypertenze), nebo benzogeksony (0,5-1, 0 ml roztoku 2,5%), je rovněž uvedena intravenózní podávání diuretika - furosemid (Lasix), v dávce 40-120 mg, nebo uregita (50-100 mg) nebo močoviny (30% roztok 10% roztoku glukózy, roztok připravený extempoge, zadejte pouze intravenózní kapání)

    Pomalu se podává intravenózně 0,3-0,5 ml 0,05% roztoku strophanthin nebo 1 ml 0,06% roztoku Korglikon nebo,5-1 ml 0,25% roztoku digoxinu (uvedeno) v 20 ml 0, 9% roztoku chloridu sodného, ​​intravenózně prednisolon (30 až 60 mg), difenhydramin (1 ml 1% roztoku), aminofylin (10 ml 2,4% roztoku ve směsi s astmatem a bronchospasmus).

    Doprava do srdeční nemocnice se provádí bezprostředně po ponechání plicního edému. Kritériem pro možnost transportu může být neexistence opakování plicního edému, když je pacient přemístěn do horizontální polohy. Během přepravy se doporučuje zvýšit polohu hlavního konce nosítka.

    Selhání levé komory je nouzová pomůcka pro otok plic

    Naléhavá péče o plicní edém

    Lékařská opatření pro plicní edém jsou zaměřena především na:

    • a) snížení hydrostatického tlaku v malých cévách a snížení žilního přítoku do srdce;
    • b) snížení BCC a dehydratace plic;
    • c) snížení propustnosti alveolárně-kapilárních membrán;
    • d) zlepšení okysličení tkáně, obnovení průchodnosti dýchacích cest, korekce stavu kyselých bází;
    • e) eliminaci bolestivého syndromu a akutních poruch srdečního rytmu;
    • e) posílení kontraktility myokardu a boje s bronchospasmem.

    Z léků, které odstraňují syndrom bolesti, snižují hydrostatický tlak v plicních cévách a snižují tok venózního krve do srdce, používají narkotické analgetika a neuroleptiká. Konkrétně se morfin hydrochlorid podává subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně 1 ml 1% roztoku, droperidol - intravenózně 2 až 4 ml 0,25% roztoku. V případě nedostatečné účinnosti morfinu se spojí s fentanylu nebo haloperidol a droperidol (2,1 ml 0,5% roztoku intravenózně), nebo použít kombinovaný přípravek Talamonal (2-3 ml intravenózně nebo intramuskulárně).

    Když je okamžitá příčina plicního edému vysoký krevní tlak, nejúčinnější blokátory ganglií. Nezbytným předpokladem pro jejich bezpečné použití je neustálé monitorování krevního tlaku. Ganglioblokatorov dávku upravit na systolický krevní tlak se snížil o přibližně 30% ve srovnání s výchozím stavem a není menší než 100 mm Hg. Art.

    Arfonad považováno za nejúčinnější (10,5 ml 0,1% roztoku intravenózně ve 250-500 ml 5% roztoku glukózy na počáteční rychlostí 10-20 kapek / min, dále rychlost řízena na úrovni BP) gigrony (10 ml 0,1% roztok 5% roztok glukózy nebo 0,9% roztokem chloridu sodného intravenózně rychlostí 30-40 kapek / min) pentamin (1 ml 5% roztoku ve 200 ml 5% roztoku glukózy rychlostí 10-15 kapek / min) a benzogeksony (Pomalu 0,5-1 ml 2,5% roztoku v 30-40 ml izotonického roztoku glukózy nebo chloridu sodného).

    Z vazodilatátorů používána lépe nitroglycerinu (1 tableta sublinguálně 5-10 minut, aby se odstranily bolest na hrudi), nebo Trinitrolong (deska upnuta k horní gingivy sliznice). Nitroglycerin se používá intravenózně. Masivní žilní krvácení (400-700 ml) také vede k poklesu průtoku krve do srdce, nicméně se jen zřídka používá.

    Za účelem úlevy od bolesti, snížení krevního objemu a plicní dehydratace podávány furosemid (4-16 ml roztoku 1% a více v 10-20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného za den) nebo ethakrynová kyselina (0,05 -0. 1 g v 10-15 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy). V méně závažných případech (intersticiální plicní edém) lze tyto léky podávat interně (furosemid - 0,08-0,16 g, kyselina ethakrylová - 0,05-0,15 g).

    Jednou z nejjednodušších a cenově dostupných metod snižování objemu cirkulující krve je aplikace svazků na končetiny.

    Pro zlepšení okysličení tkání se provádí konstantní inhalaci kyslíku v množství 10-15 l / min přes nosní katétr, zavedený do úrovně orofaryngu (hloubka 8-10 cm), následuje intubací nebo mechanickou ventilaci (přetlaku během výdechu 100-150 mm H2O). Vytvoření pozitivní tlak konečného exspirační brání filtraci přes alveolární-kapilární membrány a extravazace kapalné části krve do lumenu alveol. Nejjednodušší způsob, jak dosáhnout dávkovány exspirační odpor je realizace posledního pacienta přes trubku se skleněným hrotem, který je ponořen do nádoby s vodou až do hloubky 5-10 cm.

    K zajištění přístupu kyslíku do plic je nezbytně nutné k obnovení průchodnosti horních cest dýchacích - pěnový odsávání z úst a nosohltanu prostřednictvím různých sání. Aby se zabránilo tvorbě a zničení pěnových použít odpěňovadla: ethylalkohol (30-40% roztok - pacientů, kteří jsou schopni mdloby, a 70 až 96% roztok - pacienti s zachovalou vědomí) se nalije do zvlhčovače kyslíku nebo vody namísto antifomsilan (používané při vdechování 1-3 ml 10% roztoku po dobu 10-25 minut).

    S dráždivým účinkem odpařovaných alkoholů se jeho koncentrace sníží. V případě, že pěnění a nedostatku účinnosti zásahů by měly být považovány za účelné intratracheální (1-3 ml alkohol), nebo intravenózní podání 5 ml 96% ethanolu, se rozpustí v 15 ml 5% roztoku glukózy.

    Při těžké acidóze se pod kontrolou acidobazického stavu krve podává hydrogenuhličitan sodný (100-150 ml 4% roztoku). Korekce složení elektrolytu se provádí podle parametrů ionogramu.

    Pro snížení permeability alveolární-kapilární membrány použité antihistaminika - difenhydramin (1-2 ml 1% roztoku intramuskulárně nebo intravenózně ve formě bolusu nebo v 0,9% roztoku chloridu sodného) Suprastinum (1-2 ml 2% roztoku intramuskulárně) a glukokortikoidy - prednisolon hemisukcinát (45-150 mg ve 200 ml 0,9% chloridu sodného), atd.. je zobrazen druhý přípravek, a v přítomnosti bronchospastickým složky.

    Srdeční glykosidy nejsou užitím pacientů s plicním edémem. Malé dávky ouabainu (0,2-0,3 ml 0,05% roztoku pomalou intravenózní injekcí), je vhodné přiřadit vývoj plicního edému u chronické oběhové nedostatečnosti, zejména po jeho odstranění, ke stabilizaci hemodynamických Nastavení a prevenci relapsu akutního selhání levé komory. Srdeční glykosidy se nepoužívají u osob s izolovanou mitrální stenózou, akutním infarktem myokardu, hypertenzním onemocněním atd.

    Paroxysmální srdeční arytmie (fibrilloflutter, supraventrikulární a ventrikulární tachykardie), který se stal příčinou nebo spouštěč selhání levé typu, musí být odstraněny resuscitace.

    Často se používá kardioverzi po předchozí morfin a droperidolem sibazona (1-2 ml 0,5% roztoku pomalou intravenózní injekcí). Pro léčbu flutteru je možné aplikovat endokardiální nebo přes ezofageální síňovou stimulaci. Pokud mohou být použity ventrikulární tachykardie stimulace soutěží s tepové frekvence, 10-15% nižší spontánní rytmus. Při vzácném srdečním rytmu je zobrazena elektrokardiostimulace.

  • Více Informací O Plavidlech