Varikokély - když dilatační žíly zbavují člověka plodnosti

Varikokéla je rozšířený klinický a patologický stav způsobený rozšířením žil žilového plexu typu spermatu a varlat. Objevuje se u dětí a lidí v reprodukčním a starším věku. Co je nebezpečné a jaké jsou příčiny varikokély?

Stručná statistika morbidity

Průměrná incidence varikokély je 10-30%. Prevalence patologie se zvyšuje s věkem. U chlapců do 10 let se vyskytuje u 1%, u dospívajících - u 15% nebo více a u mužů v reprodukčním věku - u 20%.

Ve středním a stáří (50 až 79 let), toto číslo stoupá na 77-77,5%, vzhledem k anatomické a fyziologické změny vnitřních orgánů a cévního systému, a časté vývoj tříselná kýla-šourku. Navíc se objevuje současně mnoho pacientů a rozšíření žil, nejen varlata a spermatické šňůry, ale i samotného šourku. Frekvence této patologie podle údajů některých autorů (Levinger U. a spoluautoři) se každoročně zvyšuje o 10%.

Etiologie a patogeneze onemocnění

Navzdory skutečnosti, že příčiny varikokély nejsou zcela potvrzeny, považuje se za hlavní genetickou predispozici vyjádřenou vrozené patologii tvorby cév.

Je založen na poruchách ve vývoji žilní sítě spermatické šňůry a varlat během embryonálního vývoje, které spočívají ve vytvoření volné formy struktury žil namísto vytvoření jedné nádoby. Ty se navzájem liší jak morfologickou strukturou, tak morfometrickými charakteristikami.

Existují také předpoklady o vrozených systémových změnách struktury pojivové tkáně. Význam těchto teorií je změna v degenerativní povaze, která souvisí s hladkými svalovými vlákny stěny cévy. V důsledku lokálních poruch syntézy kolagenových proteinů v žilních stěnách neexistuje kolagen typu IV a tvoří se kolagenní vlákna s nižší strukturou kolagenu typu III.

Dalšími důvody jsou:

  • vrozená nepřítomnost ventilů ve stěnách vnitřní testikulární žíly;
  • zničení ventilů;
  • zvětšení stěn žil a jejich sklerotizace;
  • místní zvýšení tlaku v levé spermatické žíly, která proudí do levé renální žíly, která je spojena s nadměrnou úhel se vlévá a stlačení mezi levou horní mezenterické tepny a aortou ve vzpřímené poloze těla, jakož i zvýšený žilní tlak ve většině ledvin v důsledku nádorů, tvorba jizev vlákna kolem žíly, dystopie (vytažení) ledvin atd.

Všechny tyto změny jsou vrstveny na vrozených příčinách vzniku nádob a jsou naopak příčinou:

  • poruchy žilní hydrodynamické a motorické koordinace;
  • vývoj kompenzačních procesů;
  • následná destabilizace kompenzačních procesů;
  • tváření sám patologické stavy s poruchou arteriální cirkulace krve, tvorba žilní zajištění a arteriovenosních cest (bočníky) vypouštět přímo do arteriálních krevních žilek obchází mikrocirkulace varlat parenchymu, které odhalily téměř 75% pacientů, u pacientů.

Důsledky varikokély

Hlavním důsledkem onemocnění je neplodnost. Existují různé teorie, které vysvětlují komplexní a rozmanité mechanismy vývoje škodlivého účinku této patologie na procesy spermatogeneze a steroidogeneze u varlat. Základní pojmy:

  • Teplota v šourku stoupá na tělesnou teplotu, tj. Přibližně 1,43 °, s prodlouženou stagnací žilní krve.
  • Vývoj oběhového a tkáňové hypoxie (snížení dodávky kyslíku) varlat a zejména spermatogenic epitelu v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku žilek varle a posunovací krve. Prodloužená hypoxie může způsobit nevratné degenerativní změny spermatogenního epitelu a téměř úplnou absenci spermií (spermie) (azoospermie).
  • Rozšíření žil levé adrenální žlázy je způsobeno hypertenzí v příslušné ledvinové žíle. To vede k vypouštění hormonů a cévně aktivních látek nadledvin a ledvin, které se nacházejí přímo ve žilní krvi (obejde játra) do žil v varlatu. Důsledkem toho je také zvýšení sekrece adrenálních kortikosteroidů, které potlačují spermatogenezi.
  • Akumulace volných radikálů v testikulární tkáni a její poškození.
  • Deformace spermií a poškození jejich DNA v souvislosti s oxidačním stresem. Vzniká jako důsledek zvýšení produkce aktivních kyslíkových forem v mužských pohlavních buňkách, jejich akumulace a nerovnováhy mezi nimi a antioxidanty.
  • Vývoj autoimunních procesů a výskyt antispermových protilátek v důsledku poškození bariéry mezi semenovými tubuly a cévami (bariéra hemato-testikulární).

Důsledky patologie jsou tedy:

  1. Výraznější fragmentace spermatozo DNA.
  2. Vývoj asthenoteratozoospermie - přítomnost abnormálních, tj. Se změněnou strukturou spermií, v ejakulátu, pokles počtu plných a aktivních mužských pohlavních buněk.
  3. Hypotrofie a snížení objemu varlat, bez ohledu na závažnost patologického stavu, pokud je varikokel opomíjen, tj. Pokud není léčba a dlouhodobý průběh onemocnění.
  4. Negativní vliv na funkci Leydigových buněk, doprovázenou hormonálními poruchami, zejména poklesem obsahu testosteronu.
  5. Negativní vliv na koncepci - pouze asi 40% případů absence dětí v rodině je vysvětleno křečovými žilkami varlat a spermatickou šňůrou. Primární neplodnost je registrována u 40% a sekundárních - u 80% mužů s touto patologií, což naznačuje postupný průběh onemocnění v průběhu času. A tento postup u mužů s varikokéli, který původně určil patologické změny spermií, je mnohem vyšší, ve srovnání s pacienty s původně normálním spermogramem.
  6. Antiandrogenní účinek adrenálních steroidů.
  7. Různé poruchy erektilní funkce.

Bilaterální varikokéla, ve srovnání s jednostranným, se vyskytuje výrazně častěji a představuje významně vyšší riziko všech těchto následků.

Klinika a diagnostika patologie

Subjektivní příznaky varikokély jsou poměrně slabé. Jsou vyjádřeny v stížností na přerušované pocit tíhy, nadýmání, bolest někdy tahání znak v odpovídajícím polovině šourku nebo v celém šourku (v závislosti na lokalizaci patologie), což představuje nárůst o polovinu šourku, tahání bolest v oblasti třísel, někdy se rozšiřovat do bederní oblasti.

Tyto jevy nezávisí na stupni onemocnění. Mohou se objevit nebo se zvětšovat během více či méně prodloužené vertikální polohy těla (kvůli zvýšení žilního tlaku), při zvedání závaží, chůzi, běhu nebo jiné fyzické námaze během sexuálního vzrušení. Někdy se pacienti stěžují na přítomnost "svazku červů" (rozšířených žil) v šourku, které zjišťují, když jsou vyšetřováni nezávisle, a zaměřují svou pozornost na to zejména v pubertálním období. Často je onemocnění asymptomatické a je diagnostikováno při vyšetřování na stížnosti na neplodnost.

Podle klasifikace je tento patologický stav charakterizován podle následujících základních údajů.

Podle důvodu:

  1. Idiopatická, nebo primární, kvůli vrozené patologii.
  2. Sekundární nebo symptomatické, způsobené jiným patologickým stavem (dystopie nádorů nebo ledvin, komprese renální žíly atd.).

V závislosti na straně léze:

  1. Levá strana (někteří autoři označují jako nejčastější lokalizaci).
  2. Pravá (v celkovém počtu asi 2%).
  3. Bilaterální - ze všech případů je od 20% do 85% (podle různých autorů).

Pokud je to možné, fyzická varikokéla se vyznačuje tím, že:

  1. Klinický.
  2. Subklinický stav, kdy klinicky významné projevy onemocnění chybí a nejsou stanoveny fyzikálními metodami, ale jsou diagnostikovány ultrazvukem. Subklinické formy jsou zpravidla detekovány pozdě - u dospělých mužů. Obvykle se to děje během průzkumu týkajícího se neplodnosti. Proto je velmi důležitá včasná diagnostika.

Klinická diagnostika vakrikotsele je založena na vizuálních a fyzických vyšetřeních s funkčními testy (zejména u dětí a dospívajících), instrumentálním výzkumem. Vizuální kontrola ve svislé poloze často umožňuje zaznamenat nárůst jedné z poloviny šourku a křečových žil clustelliformního plexu.

Fyzikální vyšetření se provádí ve svislé a vodorovné poloze. V tomto případě je třeba upozornit na přítomnost v plotnovata formacích šourek, expanzní poměr křečových žil varlete a semenného provazce, pružnosti a soudržnost v jejich varlat pohmatem, velikost a relativní rozdíl v jejich velikosti.

Navíc fyzikální vyšetření zahrnuje použití různých funkčních testů, které umožňují diagnostikovat patologii bez klinických příznaků. Nejčastěji používaným funkčním testem je Valsalva, která spočívá v namáhání nebo kašlání (test "tlačení kašle") při palpaci spermatické šňůry. V prvním případě je plnění podlouhlého plexu určeno krví během síly, ve druhé - pocit tlačení do prstu, umístěný na vnějším kroužku inguinálního kanálu. Impuls vzniká z přenosu zvýšeného intraabdominálního tlaku na lobulární plexus během kašlání. Při absenci patologie se tento tlak necítí.

Stanovení těchto charakteristik naznačuje přítomnost onemocnění, přítomnost podvýživy jednoho nebo obou varlat a jeho rozsahu, stejně jako přítomnost trvalé nebo přechodné hypertenze v renální žíly, což v konečném důsledku může vyřešit otázku, jak zacházet s varikokélu (konzervativně nebo chirurgicky).

V závislosti na závažnosti patologie se rozlišují následující stupně:

  • Varikotse 1 stupeň - diagnóza je možná pouze v důsledku provedení testu Valsalva ve svislé poloze.
  • Varicocele 2 stupně - spletité a krvavě vyplněné žíly jsou jasně a vizuálně definovány a palpatory, ale pouze ve svislé poloze. V horizontální poloze spadnou a stávají se neviditelnými při vizuálním pohledu, ale často mohou být palpovány. Konzistence a velikost varlat se nemění.
  • Varikotsele 3 stupně - spletité dilatační žíly laločnatého plexu jsou vyjádřeny a jasně vyčnívající nad povrchem kůže pod dolním pólem varlat. V tomto případě je zaznamenáno palpace šourku, pokles a změna konzistence jednoho nebo obou varlat.

V souvislosti s nedostatečnou korespondencí mezi závažností spermatogeneze a stupněm varikokély již tato klasifikace nemoci z hlediska stupňů ztratila část svého významu.

Z instrumentálních vyšetřovacích metod někdy používají měření testikulární orhidometra (testikulometra) Prader představuje sadu vzory vejce elipsoid tvaru, jejichž objem se zvětšuje od 1 do 25 ml, nebo identický nástroj MA Zhukovskogo elipsoidu, z nichž každý odpovídá věku normě. Na každé z nich jsou uvedeny přípustné věkové výkyvy objemu varlat.

V diagnostice onemocnění maximální účinnosti a dosahuje 100% a mají ultrazvukové Dopplerův ultrazvuk (ultrazvuková dopplerovská) šourku orgány, které se provádí v poloze vleže, stojí, a v případě předpokladu existence patologického stavu, přičemž při provádění modifikovaného Valsalva (vážené) provedení. Ve druhém případě se studie provádí ve vzpřímené poloze s napjatou přední břišní stěnou po několika (6 - 8) situacích.

Ultrazvuk určit přítomnost subklinické formy onemocnění, testikulární objem, průměr pampiniform žilní pleteně, přítomnosti zpětného toku, jeho trvání a odporu index rychlost spermatické nádob.

Prevence a léčba varikokély

Efektivní metody prevence vzniku patologie neexistují. Je možné zabránit pouze zhoršení stavu žil clustelliformního plexu, který spočívá pouze v omezení fyzické námahy a zvedání těžkých závaží, zejména v souvislosti s prodlevou dýchání. Hlavním účelem prevence spočívá v dispenzarizačním sledování, aby se léčba zahájila včas.

Který lékař zachází s touto chorobou?

Diagnostiku a léčbu onemocnění provádí dětský chirurg, lékař, urolog a urolog-androlog. Taktika léčby závisí na výsledcích studií.

Konzervativní terapie

Může se provádět za nepřítomnosti:

  1. Známky orchopathy, tj. Snížení objemu varlat na straně léze o 20% nebo více (ve srovnání s neovlivněnou stranou).
  2. Porušení intraoranálního průtoku krve podle UZDG, tj. Pokud je index odporu plexusových nádob přibližně 0,59-0,6.
  3. Změny indexů spermogramu (u osob po 15 letech).

Medikamentózní léčba Varikokéla zahrnuje podávání venotonic a venoprotektornyh (Detraleks, Aescusan, Ginkor Forte et al.), činidla, která zvyšují tonus a zlepšují stav žilní stěny, v kurzech hyperbarické oxygenace a léčby antioxidanty - vitaminy A, E, C, extrakty z matoliny, kombinované prostředky, jako antioxidant, triviota a kol. Kromě toho, předepisující pentoxifylin (Trental, Arbifleks, Agapurin) zlepšení mikrocirkulace a reologické vlastnosti

Konzervativní terapie se provádí pod dohledem ultrazvuku orgánů šourku s dopplerografickým vyšetřením krevního oběhu v nich. Může být účinný pouze v případech, kdy je zvětšení žil klarasového plexu jednoduché povahy. Pokud jsou žíly varikózní transformace, pak konzervativní léčba nemá smysl.

Chirurgická léčba

V souladu s Mezinárodními klinickými doporučeními pro urologii od roku 2015 je operace varikokéla indikována v případech, kdy:

  1. Známky orchopatie nebo její progrese na pozadí konzervativní terapie.
  2. Psychologický nepohodlí nebo syndrom bolesti.
  3. Mužská neplodnost v důsledku kvantitativních a kvalitativních odchylek od normálních ukazatelů spermogramu (u osob ve věku 15 let a starších).

Jako dodatečný referenční bod v Rusku se používá index cévní rezistence varlat. Indikace může navíc sloužit a přítomnost estetické vady v šourku. Ve stejné době, dostatečně velký počet urologů-andrologie je přesvědčen, že aby se předešlo možnému vývoji neplodnosti v přítomnosti varikokély u dětí a dospívajících operaci by měly být provedeny ve všech případech.

Přípravné období

Příprava na operaci pro varikokéli je stejná jako příprava na jakýkoli plánovaný chirurgický zákrok. Další laboratorní testy - krevní testy na obsah hormonů v krvi, stejně jako u pacientů starších 15 let vyžadují spermogram. Navíc, během 10-14 dnů před operací je žádoucí provést léčbu antioxidačních přípravků a mikrocirkulačních přídavků.

Techniky

K dnešnímu dni, použity techniky vyvinuté více než 100 operace, jsou však všechny z nich je spermatické žíly ligace ukončit abnormální průtok krve, což vede k křečové žíly grozdevidnogo plexus. Rozdíl spočívá pouze v druzích přístupu k žilám a způsobu jejich přímého oblékání. Zda může být po operaci opakovaně varikotsele?

Po dlouhou dobu byla nejčastější operace Ivanisevichu který spočívá v řezu na kůži v oblasti třísla, podkožní tkáně a aponeurózou vnějšího šikmého svalu, svalu kompenzovat, izolace a ligace testikulární žilní a jiné vaskulární svazku vybíhající, vaskulární léze.

Přes technickou jednoduchost je tato metoda poměrně traumatická. Jeho hlavní nevýhodou je taková častá (v průměru 10%), komplikace po operaci jako rozvojové hydrokély spojeného s traumatem nebo současným navázáním lymfatických cév a recidivující varikokély - až do výše 40% provozován u dětí a mladistvých, a 25% u mužů. Navíc nejbližší pooperační rehabilitační období s otevřeným přístupem je poměrně dlouhé - od 8 do 10 dnů.

Výrazně méně komplikací a kratší doba rehabilitace vyznačují vysokou endoskopickou ligaci cévního svazku varlat, umožňující (vzhledem k optickému zoomu a lepší přístup), oddělený od něj a zachovat lymfatické kanálky. V současné době Ivanisevicha technika se používá pouze tehdy, pokud neexistuje možnost chirurgického zákroku laparoskopicky (nedostatek vhodných zařízení a odborný personál), nebo v případě, že jsou kontraindikací k druhé.

V současnosti je "Zlatý standard" mikrochirurgickou operací pro Marmara. To se provádí pomocí malého řezu ve vzdálenosti 1 cm od základny penisu na místě výstupek výstupním chámovodu (externí tříselné kruh). Potom se za použití mikrochirurgické nástroje a chirurgického mikroskopu se odešlou do spermatické poranění míchy s cévního svazku, žíly jsou od sebe odděleny a zachovat jejich doprovodných lymfatické cévy a žíly se podváže na distální a proximální částí.

Tato technika umožňuje zachování lymfatických cév a tepen a může být použita k léčbě pacientů v jakémkoli věku. Mikrochirurgická operace je metoda výběru za přítomnosti bolestivého syndromu, jehož intenzita je významně snížena u téměř 20% pacientů a u 79% - bolest zcela zmizí. To se vyznačuje tím, že nejmenší, ve srovnání s jinými metodami, počtu pooperačních komplikací a nejnižší procento recidivy a zlepšení parametrů semene pozorované v největším počtu operovaných pacientů.

Dalším mikrochirurgickým zákrokem je transplantace vaječníkové žíly do epigastrie. Jeho cílem je obnovit normální výtok žilní krve z varlat. Tato technika je zřídka používána.

Obnova po operaci

V první 2-3 týdny rehabilitace období doporučuje ambulantní urolog-androloga nošení teploty při hustém tkáňových lázních výjimek návštěvu a saunování se studenou vodou a zvedání těžkých břemen.

10 dní po operaci po dobu 3 měsíců, které jsou nejnebezpečnější období pro vajec vzhledem k dosud vytvořené zástavy oběhu, příjem antioxidantů a základních prostředků, které přispějí ke zlepšení krevního oběhu, kurzy hyperbarické oxygenace. Pokud varikózní uzliny v tomto období úplně nezmizí, jsou předepsány kurzy veno-ochranné terapie.

Před porodem požadovaného počtu dětí by pacienti, i po úspěšném chirurgickém výkonu, měli mít ambulantní pozorování s andrologistou.

Důsledky léčby varikokélem u mužů, rehabilitace po operaci

Varicocele nepředstavuje jasnou hrozbu pro zdraví mužů. Někteří mohou žít s touto chorobou po celá desetiletí a nemají žádné nepříjemné příznaky.

Problémy začínají s výskytem bolesti nebo s pravděpodobností rozvoje mužské neplodnosti.

Operace s varikokéli je jednou z nejúčinnějších možností eliminace patologie. Ale než budete ležet na chirurgickém stole, měli byste si být vědomi všech možných následků a komplikací, které mohou nastat u mužů po operaci proti varikokele.

Jaké jsou operace

Období zotavení po operaci a možné komplikace do značné míry závisí na zvolené léčbě. V současné době existuje několik způsobů, jak eliminovat varikokélu:

Provoz na Ivanisěviči. Během tohoto postupu se provede břit v břišní stěně pacienta, čímž se odstraní dilatační žíla varlat.

poměrně složitá procedura, po pacienta je dlouhá doba, aby cítit bolest, takže po skončení konference se často musí brát léky proti bolesti a antibiotika k odstranění kontroly infekcí.

Tato operace má následující komplikace: hydrocele, časté relapsy, infekce, poškození nervů nebo iliační artérie.

Metoda Marmara. Méně traumatický postup, který odstraní postiženou oblast žíly pomocí dvou centimetrového řezu.

Pacient nemusí dlouho zůstat v nemocnici - je poslán domů několik hodin po skončení procedury. Operace s varikokélovou metodou Marmara je považována za jednu z nejsnadněji přenášených, s téměř žádným rizikem komplikací nebo relapsů.

Skleroterapie. Během tohoto postupu se do postižené žíly vstříkne speciální látka, která uzavře (skleroti) nádobu, čímž přeruší průtok krve.

Po tomto postupu se může objevit bolest, končetiny necitlivost, otok, a někdy i v případě, že byla nesprávně vypočtena podávané množství sklerotizační může způsobit nekróza tkáně následované tvorbou bércové vředy.

Komplikace

Navzdory traumatické povaze některých typů operací jsou komplikace po nich vzácné.

Co víte o hypertrofii pravého atria a odešla? Jaký je rozdíl mezi těmito nemocemi a jakými podobnostmi? Jste v nebezpečí? Zjistěte si všechny detaily!

Jaké je dekódování ultrazvuku srdce u dospělého? Promluvíme si o tom! Také vám nebudou moci zabránit dozvědět se o tom, o co se jedná a v jakém okamžiku dělat ultrazvuk z plodového srdce během těhotenství.

Pooperační

Často problémy v pooperačním období se mohou objevit pouze v případě, že během chirurgického zákroku vznikly nepředvídatelné komplikace, nebo samotný postup byl proveden nepřesně.

Mezi nejčastější důsledky patří:

  • zčervenání kůže;
  • modřiny a otoky v oblasti řezů;
  • tvorba hustých struktur blízko rány;
  • krátké exkrece z rány červené nebo průhledné barvy.

Vzdálený

Jak by se kvalitativně žádný postup k odstranění křečových žil se provádí některé z fyziologických charakteristik pacienta, nebo v souladu s instrukcemi lékaře může vést k vážným následkům:

  • Dropsy testis (hydrocele). Tento stav je charakterizován zvýšením velikosti varlat. Objevuje se to v případě poškození lymfatických cév během operace, v důsledku čehož se tekutina začala hromadit v skořápce. Podobný problém se vyskytuje u přibližně 10% pacientů.
  • Hypertrofie nebo atrofie varlat, stejně jako porušení spermatogeneze. Tyto jevy jsou velmi vzácné. Produkce spermií se vrátí k normálu nejpozději tři měsíce po ukončení léčby.
  • Bolestné pocity, které mohou trvat i po týdnu nebo měsíci. Vznikají proto, že venózní krev táhne vaječné přílohy.
  • Poranění nervového nervu. Tento problém je velmi vzácný a je charakterizován znecitlivěním kůže na vnitřním povrchu stehna.
  • Porušení výroby testosteronu.

Relapsy onemocnění - nejběžnější typ komplikací, které mohou být po operaci.

Rehabilitace: to, co potřebujete a nemůžete udělat

Doba pooperačního období závisí na typu operace, věku pacienta a na jednotlivých charakteristikách varikokély. Pacient je zpravidla propuštěn následující den, po kterém musí zůstat doma na týden, pozorovat specifický režim:

  • mírná fyzická aktivita;
  • užívání protizánětlivých, analgetických nebo antibakteriálních léků;
  • zákaz zvedání závaží;
  • dočasné vyloučení ze stravy těžkých potravin - tučné, smažené, pikantní, uzené atd.

Během zotavení pacienta z chirurgického zákroku je nutné navštívit lékaře několikrát - týden po odebrání varikotsele, měsíc, 6 měsíců a rok a půl.

Během vyšetření lékař vyšetřuje pacienta, vyšetří spermogram a také poskytuje rady o životním stylu, výživě a preventivních opatřeních.

Mnozí muži, kteří prošli chirurgickým způsobem k odstranění žilní patologie v varle, se po operaci zajímají o otázky sexuálního života, vojenské služby a sportu.

  • Sex a masturbace po varikokele. Během prvních dnů po léčbě je nutné vyloučit sexuální život nebo masturbaci. Později, když doktor řeší sex, může nejprve intimita způsobit malé bolestivé pocity, ale jsou krátkodobé a brzy zmizí bez stopy. Erektilní funkce ani samotná nemoc, ani operace k její léčbě nemá žádný účinek.
  • Vojenská služba. Po jakémkoli postupu k eliminaci žilní patologie jsou všem pacientům uděleny odložení od armády po dobu šesti měsíců.
  • Sporty. Ihned po postupu pro odstranění dilatační žíly je přísně zakázáno používat silové sporty, zejména vzpírání. Bodybuilding dramaticky zvyšuje intraabdominální tlak, který je plný výskytu recidivy varikokély.

Relapsy

Re-vývoj varikokély se obvykle vyskytuje, Pokud vnitřní žíla varlat udržuje průtok krve, to znamená, že po chirurgickém zákroku zůstaly některé dilatační žíly.

Relaps je také možný v důsledku rozšíření tenkých vedlejších lodí v blízkosti postižené žíly, které nelze rozpoznat bez zvláštních nástrojů.

Aby se zabránilo relapsu onemocnění, je také nutné zvolit správný způsob léčby. Největší riziko opakovaného výskytu varikokély se vyskytuje při operaci jizev, takže ve většině případů má smysl opustit to, dává přednost minimálně invazivním technikám - například skleroterapii nebo varicocelektomii.

Výběr způsobu léčby by měl být projednán s ošetřujícím lékařem. Na závěr se podívejte na užitečné video o následcích této nemoci:

Důsledky před a po operaci varikokély. Symptomy onemocnění

Rozšíření žil spermatické šňůry není samo o sobě nebezpečné, ale pokud tento problém nevyřešíte předem, může nastat řada negativních důsledků.

V pozdějších stadiích onemocnění se muži stěžují na nepohodlí v oblasti svalů. Nepohodlí se projevuje jako konstantní bolest tažné nebo pulzující povahy. Bolest se projeví v procesu fyzické práce a dokonce i při běžné chůzi. Pacient si může stěžovat na silnou bolest i v klidovém stavu.

Nejnebezpečnější komplikací varikokély je neplodnost.

Porušení reprodukční funkce je spojeno se snížením počtu spermií a také snižováním jejich pohyblivosti. Spermatogeneze je negativně ovlivněna zvýšením teploty v oblasti škůdce. Pro normální produkci spermií je teplotní optimum. U varikokély se všechny žíly obklopující varlata značně zvětšují a rozšiřují. U takových žilních sítí má varlata vyšší teplotu, která nepříznivě ovlivňuje vývoj spermií. Porušení krevního oběhu v svalovině způsobuje kyslíkové hlady orgánů této oblasti. Očekávaná délka života a aktivita spermií jsou výrazně sníženy.

Důležité: další spiknutí ruských lékáren!

Farmaceutický chaos nebo jak chamtivé lékárny se ukryly nejprodávanější droga v Evropě pro křečové žíly za méně než 100 rublů.

Hlavním způsobem řešení tohoto problému je chirurgická intervence. Operace se provádí bez ohledu na věk. Onemocnění může být neustále v počátečním stádiu, avšak zdůrazňuje, zdůrazňuje a podmínky prostředí vyvolávají vývoj choroby až do čtvrtého stupně. Aby se zabránilo výše zmíněným komplikacím, chirurgická intervence se provádí i u dětí a dospívajících. Léky jakýmkoliv způsobem vám nezbaví varikotsele, nicméně pomůže připravit organismus na operaci. Léčba léčiva je také použitelná po operaci samotné varikokély.

Operace, jejich typy

K vyřešení problému varikokély existuje mnoho druhů operací, ale nejúčinnější jsou:

  • Metoda přímého přístupu (Ivanisěvičova metoda).
  • Mikrochirurgická metoda nebo metoda malého řezu.
  • Laparoskopická metoda.
  • Způsob revaskularizace varlat.

Metoda přímého přístupu nebo metoda Ivanissevičova metoda.

Je to tradiční metoda léčby varikokély. Chirurg dělá řez o délce 3,5 až 4 cm. Dále chirurg provede ligaci varlat a všech jeho postižených větví. Tato operace se provádí v jakékoli fázi varikokély.

Výhody: nízká cena. Taková radikální metoda je nejlevnější.
Nevýhody: vysoké poranění a pravděpodobnost opětovného výskytu onemocnění. Traumatizmus je způsoben tím, že během operace jsou odstraněny všechny podkožné vrstvy, které vyžadují spoustu času na obnovení. Také v průběhu této operace chirurg nemůže bandit všechny žíly: některé větve mohou být nepřístupné místa. To je hlavní důvod návratu onemocnění.

Mikrochirurgická metoda (Marmarova metoda).

Chirurg dělá malý řez (1,5-3 cm) v oblasti kanálu. Během operace se používá mikroskop, díky němuž se léčení postižených žil provádí přesněji, bez ovlivnění nervů a cév.

Výhody: nízká pravděpodobnost relapsu, relativně krátká doba zotavení, nízká újma.
Nevýhody: prováděno pouze v raných fázích.

Způsob revaskularizace varlat.

Chirurg dělá horizontální řez v dolní části břicha nad inguinálním kanálem. Pomocí speciálních nástrojů se zvedne semeno, které je zcela odstraněno. Namísto testikulární žíly, šijte epigastrickou žílu a šijte ránu.

Výhody: tento typ operace je nejpřirozenější, takže průtok krve v oblasti svalů a šourku se normalizuje okamžitě. Indikace pro tuto operaci je pozdější fáze onemocnění s výrazným symptomem bolesti, stejně jako odchylka analýzy spermií. Obvykle se varikokéla nevrací po operaci.
Nevýhody: složitost implementace a zranění.

Laparoskopická metoda.

Metoda operace varikokély laparoskopií je založena na použití speciální mikrokomory, která je propíchnuta punkcí do potřebné žíly. Pomocí kamery dokáže lékař vizuálně vidět všechny postižené oblasti prokrvení a úspěšně je zablokovat pomocí speciálních spon.

Výhody: nízká míra poranění, po operaci krátké období zotavení, vysoká účinnost, nízká pravděpodobnost návratu nemoci.
Nevýhody: metoda je kontraindikována při závažném zánětlivém procesu.

Možné typy komplikací.

Správně zvolený druh chirurgického zákroku a kompetentní provedení operace minimalizují pravděpodobnost negativních důsledků. Pokud nesledujete pooperační doporučení, zvyšuje se riziko komplikací.

Pediatrické varle (hydrocele) je proces akumulace tekutiny v oblasti slabiny. Takové porušení nastane, když kapalina vyteče nesprávně. Může se objevit v případě, že lymfatické cévy oblasti šourku byly během operace bandaged nebo blokovány. Komplikace je eliminována opakovaným chirurgickým zákrokem, který normalizuje lymfodrenáž.

Ve velmi vzácných případech může operace po operaci atrofovat. Atrofie nastane, pokud byla operace provedena nesprávně. Septa se snižuje, spermatogeneze je narušena.

Docela často se pacienti stěžují na pooperační nepohodlí, ale to je normální. Nicméně, pokud se pacient stane stálou bolestí, která nezůstává po určitou dobu, pak je opět užitečné vyhledat pomoc od odborníka.

Opakování varikokély.

Moderní metody léčby mohou snížit riziko návratu onemocnění na minimum. Podle statistik je u dětí před pubertou riziko recidivy varikokély vyšší než u dospělých. Lékaři proto doporučují, aby taková operace byla provedena po pubertě.

Metoda přímého přístupu (Ivanisěvičova metoda) odpovídá levímu podílu všech relapsů. Pokud se komplikace objevila po jiných metodách, pak to znamená chybu v průběhu operace.

Prevence varikokély.

Pro včasné zjištění onemocnění musí být pravidelné vyšetření urology. Zvláště důležité je, aby se podrobil vyšetření ve věku 18-20 let. Pokud je diagnostikována varikokele počátečního stupně, měli byste se pokusit vyhnout přetížení a těžké zátěži. Zatížení vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku, přerušení krevního oběhu a progrese onemocnění.

Pooperační doporučení.

Po operaci varikokély je třeba dodržovat všechna doporučení. Je velmi důležité pravidelně navštěvovat svého lékaře. Jeden měsíc po operaci je nutné projít druhou zkouškou. Pokud během jednoho měsíce nebyly žádné komplikace, můžeme předpokládat, že operace byla úspěšná. Další kontrola by měla být provedena za 3-6 měsíců. Pokud má lékař podezření na recidivu nebo pokud pacient stěžuje na nepohodlí, vyšetření by mělo být provedeno dříve. V závislosti na stupni varikokély pacient podléhá určitým omezením v intimním životě a fyzické práci. V prvním pololetí musíte počítat s 2-3 spermogramy, abyste zhodnotili reprodukční funkci. Zpravidla u mužů po operaci varikokély dochází k významnému zlepšení reprodukční funkce a spermatogeneze.

Křeč - ženské "mor století XXI"!

57% pacientů zemře během 10 let krevních sraženin a rakoviny!

Jak nedělat křečové žíly, aby tě zabili - rozhovor s Galinou Afanasyevna Melnichenko Akademik RAMS, ředitel Výzkumného ústavu flebologie, Moskva.

Co může být důsledkem, pokud nemáte léčbu varikokély

Varikokéla - varikózní osiva a scrotal žíly, rozšířený anatomická patologie, která postihuje více než 10 - 15% mužů. U každého pátého pacienta jsou důsledky onemocnění vyjádřeny v neplodnosti v důsledku porušení spermatogeneze.

Důsledky operace varikokély, jak dokládá lékařská praxe, nemají jednoznačné závěry a specifické metody konzervativní terapie. Existuje však mnoho metod chirurgické léčby, které jsou zavedeny v běžné praxi.

Aby bylo dosaženo maximálního zlepšení celkového zdraví, je třeba zvážit následující faktory:

  • fáze nemoci;
  • specificita hemodynamických poruch v těle, které přímo závisí na patogenezi a obecné etiologii;
  • fyziologické a anatomické rysy konkrétního pacienta.

Živým příkladem je autoimunitní povaha, při níž operační zásah nemusí být účinný.

Co předchází operativnímu zásahu

Před zahájením operace musí člověk podstoupit podrobnou konzultaci s andrologistou, urologistou. Nezapomínejte na rady cévního chirurga, který doporučuje lépe se chovat v pooperačním období.

Velkým rizikem je zásadní odmítnutí konzervativní léčby, následná doporučená rehabilitační opatření.

Každý člověk by měl pochopit, že je třeba zvolit si mezi přímou léčbou a následky popsané nemoci.

Komplikace po chirurgickém zákroku mohou dosáhnout 35 - 40%. Navíc provedená operace nemůže poskytnout absolutní záruku úplné obnovy reprodukční činnosti člověka.

Podle obecné statistiky může být spermogram normalizován na předchozí stav u 50 - 70% mužů, vše závisí na věkovém indexu.

Co může vést k nedostatečné léčbě

Specialisté moderní medicíny dosud nevyvinuly jednoznačný názor na povinnou operaci varikokély, tedy léčbu této patologie.

Často onemocnění prochází asymptomaticky, u mnoha pacientů není varikokéla neplodným fenoménem. Praxe v dětství a dospívání pro preventivní účely je rozšířená.

Takový proces pomůže předcházet možným komplikacím v budoucnosti bez kardinální léčby, například:

  • syndrom bolesti, doprovodné protahování spermatické šňůry, možná okluze sousedních cév;
  • neplodnost;
  • kosmetické vady (absence šourku atd.).
  • ruptura venózního křižovatka s fyzickým poškozením šourku.

Aby se zabránilo riziku takových následků, je nutné provést celou řadu opatření. Zejména je to prevence zácpy, plynatosti, která vede k přetížení břišní stěny. V tomto případě se cyklování nedoporučuje. Je zobrazeno pravidelné používání závěsu.

Důsledky varikokély

Určitý typ chirurgického zákroku je vybrán na základě laboratorních, klinických a instrumentálních studií a získaných výsledků. Výběr určité techniky pro operaci závisí na patologickém refluxu.

Pozitivní účinek

Pozitivní aspekty léčby varikokélem:

  1. Pokud operace nezpůsobila žádné komplikace, relaps, parametry ejakulátu se významně zlepšily. Po několika měsících je většina pacientů, kteří podstupují operaci varikokély, plně obnovena životaschopnost, plná mobilita, normalizace produkce spermií.
  2. Znatelně snižuje hypertrofii varlat. Účinek bude výraznější, pokud je operace prováděna před věkem 30 let.
  3. Minimální otok parenchymu, hemodynamické parametry se zvyšují. Když ultrazvuk jasně vyjadřuje normální krevní oběh v šourku.
  4. Jako výsledek operace snižuje množství folikuly stimulující hormon, zároveň zvyšuje produkci testosteronu, sebou nese normalizaci spermatogeneze. Zaznamenává se zvýšení koncentrace inhibinu.
  5. Velmi důležitým ukazatelem pro mnoho mužů je odstranění bolestivého syndromu, který porušuje normální způsob života.

Možné pooperační následky

Ve vzácných případech se objevují komplikace, které se projevují atrofií nebo testikulární hypotrofií, což vede k nepohodlí, zejména u mladých pacientů.

Při ligaci lymfatických cév se projevuje fenomén, jako je lymfostáza. Tato komplikace nemůže být nazývána vzácnými, ale má krátkodobou povahu. Pozoruhodný syndrom otoku a bolesti v místě šourku obvykle odchází několik dní po operaci. Eliminujte lymfostázu pomocí suspenze.

Při vývoji hydrocelu dochází k porušení venózního odtoku a toku lymfy. Tato komplikace může být zjištěna a několik měsíců po operaci.

Endovaskulární metoda chirurgie někdy vede k embolizaci žíly varlat.

Někteří pacienti navíc netolerují reakci na použitý koncentrát, který se projevuje formou alergických reakcí a může se objevit periodická bolest v ileu. V 3 až 5% případů se tromboflebitida vyvine v pletivovém typu.

Manifestace relapsů

Obnova varikokély nastává na pozadí udržování zpětného toku.

Následující technická opatření mohou vést k relapsu:

  • nepravidelné zúžení krevních cév v tukové tkáni;
  • problémové žíly nejsou plně vázány;
  • nesprávné zúžení hypogastrických nebo svalových žil.

Hlavní příčina, která zahrnuje opětovný vývoj onemocnění, zůstala nepřidaným dalším nebo hlavním kmenem.

Aby se zachoval nejpozitívnější kosmetický účinek, mnoho lékařů vytváří krátké řezy, které po laparoskopii mohou vést k odstranění klips.

Relapse jako procento zvolené léčby:

  • Operace Palomo - 9%;
  • Operace Ivanissevich - 10%;
  • endovaskulární intervence - 2%.

Maximální bezpečnost z hlediska výskytu recidivy přiděleno Kondakova operaci (1,8%), provoz Bernardi (ne více než 5%), laparoskopie (2,5%), mikrochirurgické manipulace (do 2%).

Závěr

Maximální snížení rizik chirurgické intervence, dosažení pozitivního a očekávaného výsledku pacienta je možné při provádění rehabilitačních opatření určených ošetřujícím lékařem.

Zejména je to způsob nesteroidních léků, které mají protizánětlivý účinek, použití podpůrných obvazů.

Po operaci po dobu 1 až 3 týdnů je zobrazena abstinence od pohlavního styku, ale tento termín může být stanoven lékařem individuálně.

Po operaci je varikokele kontraindikována při nadměrné fyzické aktivitě.

Varikokéla po operaci: rysy zotavení

Po operaci varikokély potřebuje pacient v závislosti na operaci dobu zotavení.

Všechny operace s tímto onemocněním mohou být podmíněně rozděleny do několika skupin podle metody a potřebné příručky pro anestezii.

Operace Ivanissevich a Palomo probíhají s otevřeným přístupem, kožním řezem, často vlevo. Obvykle se provádí lokální anestézie, ovariální žíla se vylučuje a obvazuje.

Operace Marmary, která se provádí mikrochirurgicky, se poněkud liší od předešlých technik, ale ne v anestezii. Tímto způsobem se provádí malý řez v oblasti inguinální a případně i malých řezů na šourku, kterými se provádí fragmentace a odstranění varikózně dilatovaných varlat.

Existuje také varianta s mikrochirurgickou revaskularizací.

Při těchto operacích je nutno strávit dva a více dní v nemocnici, a pak po 8-9 dnech odstranit švy. V případě laparoskopického chirurgického zákroku a endotracheální anestézie může být nutné věnovat určitou dobu intenzivní péči. Doba odstranění kloubů je stejná.

Celková doba trvání výplaty může být v těchto případech až 1 měsíc.

Intravaskulární inovační metody nevyžadují zvláštní anestezii, mohou být prováděny v ambulantním prostředí. V budoucnu je nutný dohled ošetřujícího lékaře, ale švy nejsou odstraněny z důvodu absence řezu. Doba zotavení bude 2-3 dny.

Všechny tyto nepříjemnosti stojí za to trpět hlavním účelem - zbavit se problému neplodnosti.

Včasná operace, v počáteční fázi, kdy nejsou známky atrofie varlat, se může zbavit neplodnosti a odměnou za zásahy pro muže budou jeho děti. Podle statistik pacienti s varikokelem, jejichž důvodem pro operaci byla neplodnost a ženy nemohly otěhotnět před operací, byla v průběhu roku obnovena plodnost ve většině případů.

Varikokéla po chirurgickém zákroku může být komplikována krátkodobou lymfostázou, hydrocelou nebo kapilární testem.

Zřídka se mohou objevit nepříjemné pocity v oblasti jizvy, varlat, podél femorálního nervu. Někdy se může vyvinout inguinální kýla.

Podle statistik je výskyt komplikací menší než deset procent, většina se vyskytuje během prvního měsíce. Aby se předešlo komplikacím v období zotavení po operaci varikokély u mužů, musí pacient dodržovat předepsaný čas odpočinku v posteli.

Také během měsíce jsou zakázány fyzické aktivity a sexuální aktivity. Doporučuje se používat speciální slipy. Doporučuje se, aby byla výživa snadná, aby nedocházelo k nadměrnému namáhání během defekce.

Po několika letech může dojít k recidivě varikokély, kdy se rozšíří žíly, které dosud nebyly odstraněny. Transplantace operace břicha s varikokelem dává právo na odklad nebo uvolnění z vojenské služby.

  • Zda je léčba varikotsele po operaci nutná? Po ukončení operace je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře k období zotavení, zaměřené na prevenci komplikací a relapsů.
  • Kolik lidí po operaci varikokély leží v nemocnici? V závislosti na typu operace a stavu pacienta od několika hodin až několik dní.
  • Co nelze provést po operaci varikokély? Varikokéla po operaci vyžaduje bezpečnostní opatření. Během měsíce nemůžete zvedat závaží, cvičit, masturbovat a mít sex, nemůžete vzít horké lázně, můžete se jen umyt ve sprše.

Bolest po operaci varikokély, teploty a dalších příznaků

Pooperační období závisí na operaci od 1-2 dnů s endovaskulární intervencí do měsíce s otevřeným řezem.

V nekomplikovaném průběhu může být pacient vyloučen k ambulantnímu sledování ve dnech 2-3.

V raném pooperačním období jsou možné hematomy, zčervenání a otoky tkání v oblasti řezů, sakrální oddělení od rány.

Tyto příznaky jsou příznaky normálního průběhu hojení ran.

Po doprovodných varikokeleckých příznacích po operaci jsou recenze pacientů obvykle pozitivní.

Ve vzácných případech může po operaci varikokély docházet k teplotě, hypereemie zůstává v oblasti operační rány, jsou zaznamenány známky purulentního zánětu se žlutohnědým výtokem, edém. V tomto případě můžeme říci, že pooperační období je komplikované.

Komplikace pozdějšího období mohou být kvapky, lymfostáza.

Bolest v varlata po operaci varikokély je způsobena poškozením nervových zakončení a přetížením zbývajících žil. Hypertrofie nebo atrofie varlat jsou extrémně vzácné. Míra relapsu je až 40% v tradiční operaci, až 15% při endovaskulární léčbě, až 10% po laparoskopii, po mikrochirurgické chirurgii až 2%.

  • Co dělat, jestli jsou po operaci ponechány varikokély? Scrotalské žíly mohou zůstat rozšířené kvůli zvláštnostem struktury testikulárních žil a spermatické šňůry pacienta a toku z jiných žilních kolektorů. V takovém případě musíte udělat analýzu spermií. U bezpečných indikátorů je třeba provést dopplerografii a zjistit, zda reflux zůstává v varlatě. Pokud je nalezena patologie, je nutné znovu provést operaci.
  • Co dělat, když se varlata zvýšila po chirurgickém zákroku? Zvýšení šourku je způsobeno různými příčinami. Ošetřující lékař stanoví rozsah vyšetření a další taktiky.
  • Co mám dělat, když moje varlata po operaci ubližuje? Někdy bolest v varlata po operaci varikokély trvá poměrně dlouho. K určení příčiny a další taktiky je nutná odborná konzultace a vyšetření.

Varikokéla po operaci: velké komplikace

Obnova po varikokele závisí na druhu operace a může trvat až měsíc. Po chirurgickém zákroku, který vyžadoval přímou disekci pokožky včetně operace Marmara, se očekává mírné zčervenání a posvátný výtok z rány. Mohlo by dojít k malému otoku.

Pokud po operaci varikokély dochází k ozdravení, doporučujeme dodržovat doporučení týkající se odpočinku v posteli a omezení sexuálního života a pracovního zatížení. Po operaci může být varikokéla pooperační období komplikována příznaky zánětu. Vzhled rány je charakteristický, je edematická, zarudnutí neztrácí, nažloutlé a nepříjemný zápach se zdá být odnímatelný.

Také varikokéla u mužů po operaci se může obnovit ve 40% případů po ligaci varlatové žíly. Dvojitá varikokéla se může opakovat jak ze dvou, tak z jedné strany. Kluci se pravděpodobně opakují.

Při varikokele dochází k obnově normálního složení spermií, mužské fertility a možnosti koncepce v období od měsíce do roku. Sexuální život se doporučuje pouze jeden měsíc po operaci.

Při diagnostice varikokély vyžaduje rehabilitace po chirurgickém zákroku vydání lékařské dovolené, doba je stanovena individuálně.

Důsledky po operaci varikokély v mnoha letech av blízké budoucnosti

Když příznaky varikokély po chirurgickém zákroku v normálním toku jsou známky normálního hojení ran, mohou se objevit malé bolesti a dočasné otoky. Závažnost příznaků závisí na velikosti a typu zásahu.

Komplikace po varikokele jsou rozděleny na časné a opožděné.

Na počátku zahrnují připojení infekce rány, zpožděnou lymfostázu, kapky, bolesti podél spermatické šňůry, v varlata, v svalstvu. Jejich trvání a důvody mohou být různé.

Křížení po varikokelech je charakterizováno akumulací tekutiny v varlatu. Klapka po chirurgickém zákroku může být často detekována pouze ultrazvukem, nevykazuje se klinicky a po normalizaci lymfatického odtoku se předává.

Komplikace po operaci varikokély k odložení, zahrnují změny velikosti a azoospermie. Obvykle se to stane, pokud byla operace provedena před koncem puberty.

Účinky varikokély v moderních podmínkách jsou poměrně vzácné kvůli dostupnosti moderních chirurgických postupů, léků a metod rehabilitace. Pacient potřebuje dodržování režimu a doporučení. V léčebném období by terapeutické cvičení měly být pod dohledem lékaře.

Spermogram po varikokele podléhá změnám a onemocnění je často doprovázeno neplodností. Při absenci příznaků testikulární atrofie je ve významném počtu případů pozorováno zlepšení spermogramu po varikokele a je indikátorem účinnosti intervence.

Při varikokele po operaci, po mnoha letech, jsou následky zřídka. Může dojít k časnému nebo pozdnímu výskytu relapsu, kdy se objeví příznaky varikokély a rozšíření šourku.

Relaps se léčí opakovaným chirurgickým zákrokem a nejsou použity všechny typy operací v oblasti relapsu. Předpokládá se, že varikokéla nezpůsobuje impotenci ani operaci. Pokračování sexuální aktivity ve stejném objemu je možné po konečné obnově.

Doporučení pro aktivní život po varikokele

Doporučení po operaci varikokély ohledně sexuálního života jsou poměrně jednoduché. Lékaři doporučují upustit od pohlavního styku během období obnovy.

Trvá od obvyklých operací po 2-4 týdny, po mikrochirurgii na 3 týdny a po endovaskulární aplikaci na 3 dny.

Po operaci můžete sledovat odpočinek v posteli, přijít na konzultaci, abyste odstranili stehy, nosili speciální prádlo, umýt ve sprše.

Nemůžete vzít horké koupele, sportovat, sex, masturbovat, zvedat závaží a zveličovat.

  • Po operaci varikokély je možná lehká fyzická práce? Možné omezení varikokély po operaci zahrnuje zákaz zvedání závaží a těžké fyzické námahy. Pojem snadné fyzické práce je pružný, takže je nutné s ošetřujícím lékařem projednat specifické množství případné fyzické námahy pro období zotavení a v následujících letech.
  • Je možné masturbovat po operaci varikokély? Masturbace po varikokele je nežádoucí během období zotavení.
  • Je možné mít sex po operaci varikokély? Je možné, že po úplném ukončení rehabilitačního období může být sexuální život obnoven v předchozím objemu bez ztráty kvality.
  • Je možné jít po sportu po operaci varikokély? Pro období zotavení je sport po varikokele zakázán, poté, co by bylo možné s lékařem projednat množství možných sportovních zátěží, někdy zákaz sportovních zátěží může trvat několik měsíců.
  • Co je možné po operaci varikotsele jíst? Dieta po chirurgickém zákroku varikózních žil varlat by měla být zaměřena na prevenci zácpy, výživných a vitaminů bohatých potravin. Upřednostňuje se středomořská strava. Alkohol po operaci varikokély je lepší nepoužívat, protože podporuje dehydrataci a zácpu.

Více Informací O Plavidlech