Mechanismus účinku trombolytik, indikací, vedlejších účinků

Z tohoto článku se dozvíte: jak trombolytiky, kdo a za co jsou jmenováni. Odrůdy léků. Nežádoucí účinky, interakce s jinými léky, kontraindikace.

Trombolytika (fibrinolytika) jsou léky, jejichž působení je zaměřeno na zničení trombů. Na rozdíl od antiagregátů a antikoagulancií, které snižují viskozitu krve a zabraňují trombóze, jsou trombolytika schopny rozpustit již vytvořené tromby. Proto antiagreganty a antikoagulancia jsou prevencí trombózy a trombolytiky jsou jejich léčbou.

Představuje drogu této skupiny pouze zkušený resuscitátor nebo kardiolog v nemocnici.

Mechanismus účinku

Pro "viskozitu" krve je speciální protein - fibrin. Pokud v krvi není dostatek, objeví se tendence k krvácení a proces srážení se zpomaluje s poškozením tkání. Ale když je jeho úroveň zvýšena - od něj se tvoří krevní sraženiny.

Rozdělí nadměrné množství fibrinu - enzym - plazmin. Proces štěpení se nazývá fibrinolýza. V krvi je tento enzym přítomen ve velkém množství v neaktivní formě - ve formě plasminogenu. A pouze v případě potřeby se změní na plazmin.

Mechanismus fyziologické fibrinolýzy

U zdravých lidí je množství fibrinu a plazminu v krvi vyvážené, ale s tendencí k trombogenezi se hladina plazminu sníží.

Trombolytické léky (známé také jako fibrinolytika) aktivují resorpci krevních sraženin, přeměňují plazminogen na plazmin, který je schopen štěpit fibrin, protein, který tvoří tromby.

Indikace

Fibrinolytika jmenuje za takové patologie:

  • Infarkt myokardu způsobený trombem.
  • Ischemická mrtvice.
  • Tromboembolizmus plicní arterie.
  • Trombóza všech hlavních tepen nebo žil.
  • Intrakardiální tromby.

Léčba léčby trombózy se doporučuje nejpozději 3 dny po vzniku trombů. A je to nejúčinnější v prvních 6 hodinách.

Druhy trombolytik

Podle novosti a účinnosti drog této skupiny jsou rozděleny do tří generací.

Prvním lékem, který má trombolytickou aktivitu, je streptokinasa. Tento enzym produkuje bakterie - beta-hemolytické streptokoky. Fibrinolytický účinek této látky byl poprvé popsán v roce 1940.

I přes účinnost léku velmi často způsobuje alergické reakce.

Kromě toho, a streptokináza a Urokináza štěpení vyvolat nebezpečné nejen fibrin, generované trombus, ale i fibrinogenu, protrombinu, koagulační faktory a srážecí faktor 5 8. Toto je plná s krvácením.

Tyto nedostatky prvních trombolytik a vedly vědce k vývoji nových, bezpečnějších pro tělo fibrinolytických léků.

Trombolytika 2 a 3 generace jsou selektivnější. Jedná se konkrétněji o trombus a tolik krve neředit. Tím se minimalizuje krvácení jako vedlejší účinek trombolytické léčby. Riziko krvácení přetrvává, zvláště pokud existují předisponující faktory (pokud jsou užívány, je užívání léků kontraindikováno).

V moderní lékařské praxi se používají především trombolytika druhé generace, protože jsou bezpečnější než přípravky první generace.

Kontraindikace

Neprovádějte trombolytickou léčbu v takových případech:

  • Nadměrné vnitřní krvácení za posledních šest měsíců.
  • Chirurgické operace na míchu nebo mozku v anamnéze.
  • Hemoragická diatéza.
  • Zánětlivé onemocnění cév.
  • Podezření na hemoragickou mrtvici
  • Těžká hypertenze, která není přístupná k léčbě (systolický krevní tlak vyšší než 185 mm Hg nebo diastolický nad 110 mm Hg).
  • Nedávné zranění hlavy.
  • Odloženo 10 dní a později těžká trauma nebo chirurgie.
  • Porod (před 10 dny a později).
  • Před méně než 10 dny došlo k punkci subklavní nebo jugulární žíly a dalších cév, které nelze stlačit.
  • Kardiopulmonální resuscitace, která trvala více než 2 minuty, stejně jako ten, který způsobil zranění.
  • Jaterní nedostatečnost, závažné onemocnění jater (cirhóza, hepatitida atd.).
  • Křečové žíly jícnu.
  • Hemorrhagická retinopatie (tendence ke krvácení do sítnice se často vyskytuje u diabetu).
  • Exacerbace peptického vředu za poslední 3 měsíce.
  • Pankreatitida v akutní formě.
  • Endokarditida bakteriální povahy.
  • Aneuryzmy a další abnormality velkých tepen nebo žil.
  • Nádory se zvýšeným rizikem krvácení, zejména v orgánech gastrointestinálního traktu, v plicích, v mozku.
  • Hemoragická mrtvice v anamnéze.
  • Intrakraniální krvácení v anamnéze.
  • Velmi úniková ischemická mrtvice, s křečemi v počtu příznaků.
  • Tuberkulóza s hemoptýzou.
  • Individuální intolerance k léku.
Hemoragická mrtvice

Tam jsou také kontraindikace ohledně stavu krve v tuto chvíli. Trombolytika kontraindikováno, pokud krevní test ukázal následující abnormality:

  • Hladina cukru je vyšší než 400 miligramů na deciliter nebo méně než 50 miligramů na deciliter.
  • Počet krevních destiček je menší než 100 000 na mm 3.

Pokud je lék užíván pro mrtvici, existují věkové hranice. Fibrinolytika nejsou obvykle podávána pacientům mladším 18 let a starším než 80 let.

Interakce s jinými léky

Léky na trombolytickou léčbu se nepodávají u pacientů, kteří užívají antikoagulancia (jako je warfarin).

Při použití současně s látkami, které mají vliv na hladinu krevních destiček (cefalosporinová antibiotika, nesteroidní protizánětlivá činidla, kortikosteroidy), zvyšuje riziko krvácení.

U pacientů, kteří užívali pokračující antiagreganty, se také zvyšuje riziko krvácení. Lékař to musí vzít v úvahu při výpočtu dávky trombolytik.

Pokud pacient krátce před podáním fibrinolytik užíval inhibitory ACE, zvyšuje se riziko alergické reakce.

Nežádoucí účinky

Hlavním vedlejším účinkem všech trombolytik je krvácení:

  1. Venkovní. Například z nedávno poškozených nádob, z nichž byla odebrána krev pro analýzu. Z dásní, nosu.
  2. Krvácení v kůži. Ve formě petechií (bodů), modřiny Petechial krvácení
  3. Interní. Z mukózního gastrointestinálního traktu, orgánů močového měchýře. Krvácení v retroperitoneálním prostoru. V mozku (zjevné neurologické příznaky: záchvaty, poruchy řeči, retardace). Méně - krvácení z parenchymatózních orgánů (játra, nadledvin, sleziny, slinivky břišní, štítné žlázy a dalších žláz, plíce).

Interní krvácení u pacientů bez kontraindikací je vzácné.

Mohou také existovat arytmie (které vyžadují použití antiarytmických léků), snížení krevního tlaku, nevolnost, zvracení, horečka.

Při alergické reakci na léčivo se objeví vyrážka, bronchiální křeče, otoky, pokles tlaku. Alergie k lékům může vést k smrtícímu anafylaktickému šoku. Proto je důležité aplikovat antialergické léky v době, kdy se objeví první příznaky.

Nežádoucí účinky jsou nejvýraznější v první generaci. Při použití fibrinolytických 2 a 3 generací se vyskytují méně častěji a netekají tak tvrdě.

Pokud používáte trombolytiku 1. generace, je tolik krvácení, že je potřeba transfuze krve.

Další léčba

Odpověď těla na ostré ředění krve se stává zvýšenou produkcí trombinu - látky, která zvyšuje trombogenezi. To může vést k recidivě trombózy. Pro profylaxi mohou znovu vstoupit do 2 nebo 3 generací trombolytik (nikoliv 1 kvůli vyššímu krvácení po jejich užívání).

Místo opakovaného podávání fibrinolytických, antikoagulačních (heparinových) nebo antiagregačních činidel (kyselina acetylsalicylová) lze použít k prevenci přeměny trombů.

Předávkování

Vzhledem k tomu, že se lék rychle vylučuje z těla, dochází k nadměrnému dávkování. Je však velmi nebezpečné, protože způsobuje těžké krvácení, po kterém je nutná krevní transfúze.

Chcete-li předejít předávkování, zastavte injekci. Mohou být také podávány antifibrinolytik (inhibitory fibrinolýzy), - s opačným působením léků, které obnovují srážení krve a krvácení zastaveno. Nejběžnějším léčivem v této skupině je kyselina aminokapronová.

Co je trombolýza a jak se provádí?

Trombóza koronárních cév může způsobit porušení přívodu krve do srdce a mozku, což může vést k infarktu nebo mrtvici.

Plné rehabilitaci a návrat ke zdravému životu je možné bez obnovení narušené krevního oběhu, který, podle pořadí, nebude možné obnovit, dokud se krevní sraženiny v nádobě, takže se stává důležité, jak odstranit krevní sraženinu rychleji. Více o tom, co je trombus, přečtěte si zde.

Co je to trombolýza?

Trombolýza - toto je technika pro rozpuštění trombu, která umožňuje jeho odstranění z cévy a obnovení průtoku krve. Existuje několik metod, které umožňují provádět postup bez poškození těla a přispívají k úplnému obnovení funkčnosti postižených oblastí.

Časový faktor hraje rozhodující roli, protože rychlejší trombolýza je prováděna, tím účinnější je. Trombolýza může zachránit životy pacientů s infarktem myokardu, mrtvicemi, plicní embolií, trombózou žil dolních končetin a mezenterickými cévami.

Jak se provádí trombolýza?

Trombolýza - je intravenózní léčivo (trombolytikum). Mezi tyto léky patří streptokináza, urokinasa, altepláza a anestrepláza v kombinaci s heparinem.

Droga se zavádí buď do loketní žíly (systémová trombolýza používá přednemocniční) nebo endovaskulární operaci, která umožňuje zavedení léku přímo do postižené oblasti (trombolýza katétru). Tento druh trombolýzy se provádí v nemocnici.

Oba tyto typy trombolýzy lze provést postupně, pokud existují důkazy pro toto - systémové v přednemocniční fázi (brigáda "ambulance"), katétru - v nemocnici. Potřeba této dvojité trombolýzy se vyskytuje zřídka.

Kdy se provádí trombolýza?

Lékař rozhodne, zda má trpět trombolýzou. Ten lze přiřadit tento postup v případě infarktu myokardu, ischemickou cévní mozkovou příhodu (hemoragické ne!), Tromboembolismus, včetně plicní tepny.

Postup může být prováděn jak doma, tak i během asistence pro záchrannou službu a v nemocnici. Nouzová trombolýza má nespornou výhodu v průběhu času - umožňuje nejen zachránit životy, ale také umožnit maximální možnou rehabilitaci pacienta.

Nemocniční trombolýza se provádí v nemocnici po diagnostických postupech. Není to tak rychlé jako prehospital, ale vyhýbá se systémovým komplikacím a trombolýze, pokud je kontraindikováno.

Indikace pro prehospitální trombolýzu:

  • Symptomy infarktu myokardu u EGC;
  • Známky postižení velkých větví plicní arterie - dyspnoe, udušení, otok cervikálních žil, krepitace a hluk pleurálního tření.

Trombolýza pro podezření na cévní mozkové příhody nejsou obvykle prováděny brigádu „první“, protože bez přístrojů nebo MRI angiografie je obtížné rozlišit ischemické cévní mozkové příhody, ve kterém je potřeba trombolýza, od hemoragický, ve kterém on jen zhoršit stav.

Indikace pro nemocniční trombolýzu:

  • Infarkt myokardu (méně než šest hodin po nástupu příznaků, pokud nebyla provedena žádná předhormonální trombolýza);
  • Ischemická mrtvice (méně než šest hodin po nástupu onemocnění);
  • PE;
  • Trombóza žil dolních končetin;
  • Trombóza žil vnitřních orgánů.

Je důležité provést trombolýzu nejpozději šest hodin po vzniku prvních příznaků, protože v pozdějších termínech to nepovede k výsledkům.

Přípravky pro trombolýzu

Enzymové přípravky se používají k provádění rozpouštění trombů. Jeden z prvních drog tohoto druhu - streptokinázu. Rychle a spolehlivě štěpí trombus, kromě toho je levnější než její moderní analogie. Rychle se vylučuje z těla, aniž by způsoboval dlouhodobé komplikace.

Má ale také významné nevýhody - streptokinasa často způsobuje alergické reakce, narušuje proces srážení krve a může způsobit krvácení. Rychlý rozklad streptokinázy vyžaduje, aby byl podáván ve velké dávce, což zvyšuje riziko alergických reakcí.

Urokináza dostal jméno, protože byl nejprve izolován z moči člověka. Je účinnější než streptokinasa, štěpí tromby, působí rychleji, ale způsobuje stejné vedlejší účinky, takže jeho výhoda vůči streptokinázě není považována za prokázanou. Dále vyžaduje podávání heparinu.

Alteplase je modernějším analogem streptokinázy. Riziko alergických reakcí je mnohem nižší, působí již v malých dávkách, rychle se vylučuje z těla. Po zavedení léčby heparinem po dobu jednoho týdne, což významně zvyšuje riziko krvácení a krvácení.

Anistreplase. Nejdražší a nejmodernější z uvedených. Její důstojnost spočívá v tom, že tento lék může být injekčně podán a nevyžaduje heparin. Nevýhodou je velmi velká cena, která znemožňuje její uplatnění na "rychlé".

Kontraindikace

Trombolýza nemůže být provedena, pokud:

  • Pacient má krvácení z libovolného místa, včetně podezření na hemoragickou mrtvici;
  • Existují důkazy poruchy srážlivosti nebo ICE syndromu;
  • V pooperačním období;
  • S arteriální hypertenzí;
  • Se zvýšeným intrakraniálním tlakem;
  • Pokud existuje podezření na aortální disekci nebo aneuryzma mozkových cév;
  • V případě závažných alergických onemocnění;
  • S onemocněním jater;
  • Během těhotenství.

Metody provádění trombolýzy

Existují dva způsoby provádění trombolýzy - systémové a lokální. Systémová trombolýza zahrnuje zavedení léčiva do ulnární žíly. To umožňuje rozpustit trombus bez ohledu na jeho polohu.

Může být provedeno v prehospitalové fázi. Nevýhody - velké riziko alergických projevů, velká dávka léčiva potřebná k dosažení účinku.

Lokální nebo katetrizární trombolýza se provádí pouze v nemocnici a je v podstatě endovaskulární operace. Operační přístup je prováděn přes femorální žílu - je zaveden katétr, který zasahuje do trombu přímo a podávání léků se provádí přímo v postižené oblasti.

Výhody této metody - která nevyžaduje vysoké koncentrace léku a nedostatek - ve velké složitosti postupu, a to dříve, než utrácet endovaskulární trombolýzu, vyžaduje angiografie nebo MRI k určení přesné polohy krevních sraženin, to trvá dlouho, a po všech diagnostických postupech může trombolýza ztrácet účinnost.

Použití trombolýzy v akutních nouzových stavech

Při naléhavých podmínkách může tým ambulance aplikovat systémovou trombolýzu, pokud existují důkazy pro její použití. U infarktu myokardu jsou indikace pro trombolýzu příznaky koronární trombózy na EKG. Při mrtvici není vždy možné rozlišit ischemickou cévní mozkovou příhodu od hemoragické.

Nejčastěji s ischemickou mrtvicí je pozorována bledost obličeje as hemoragicky - zarudnutím a otokem, stejně jako vysokým krevním tlakem, ale to nejsou absolutní ukazatele. Spolehlivá diferenciální diagnostika může být podána pouze magnetickou rezonancí, trombolýza je tedy prováděna pouze v nemocnici.

Možné komplikace a známky úspěšné léčby

Trombolytická léčba může být komplikována krvácením, zvláště pokud je potřeba heparin, nebo alergickou reakcí (pacient nemusí dokonce ani vědět, že je alergický na trombolytiku).

Známky úspěšné léčby - je to zlepšení stavu pacienta, ke kterému dochází během několika hodin, rozpuštění trombu, což je potvrzeno angiografií a úspěšná rehabilitace pacienta v budoucnu. Nejúspěšnější trombolýza v prvních třech hodinách onemocnění, v extrémním případě šest, v pozdějším období v tkáních, u nichž došlo k hypoxii, se vyvinuly nevratné změny.

Trombolýza: podstata, oblasti aplikace, drogy, indikace, komplikace

Bohužel, čas neznamená, že lidé jsou mladší. Tělo zestárne a s ním plavidla zestárnou. Ve změnách metabolismu tkání dochází k narušení koagulace krve. Chronické nemoci urychlují tyto procesy. V důsledku toho se tvoří krevní sraženiny v cévách, které mohou blokovat průtok krve. Toto onemocnění se nazývá trombóza.

V závislosti na umístění trombu může osoba vyvinout infarkt myokardu, cévní mozkovou příhodu (cerebrální infarkt) a jiné neméně obtížné komplikace. Je možné obeti pomoci? Existuje záchrana - trombolýza nebo trombolytická terapie (TLT)!

Nepochybně včasná pomoc nejen zachrání život člověka, ale také dá naději na plnou rehabilitaci. Ne každý o tom ví, a proto stráví drahocenný čas. Je však zcela logické předpokládat, že krevní oběh může být obnoven tím, že se tím či oním způsobem odstraní zhoubné krevní sraženiny. To je podstatou TLT.

Trombolytické léky zachraňují životy v případě různých vaskulárních onemocnění, včetně plicní embolie (PE), hluboké žilní trombózy, srdečního infarktu a ischemické cévní mozkové příhody.

  • Selektivní trombolýza. Lék, který rozpouští krev, je tímto způsobem zaveden do bazénu poškozené tepny. Tato akce je možná do šesti hodin po ukončení průtoku krve.
  • Neselektivní trombolýza je intravenózní. Provedení této metody je uvolněno ještě méně času - 3 hodiny.

Trombolýza s mozkovým infarktem

zablokování mozkových tepen s trombem při ischemické mrtvici

Akutní poruchy cerebrálního oběhu (ONMI), které vyvolávají závažné neurologické poruchy, se nazývají mrtvice. Diagnóza mrtvice zní jako věta. V Rusku. Polovina pacientů zemře, většina z nich během prvního měsíce. A nebudete závidět přeživší - mnoho z nich zůstává bezmocných invalidů až do konce jejich dnů.

V zemích, které již mnoho let používají TLT, jsou statistické údaje rozdílné: nejedná se o více než 20% pacientů. U mnoha pacientů dochází k úplnému obnovení neurologických funkcí. A to je díky trombolýze - nejúčinnější způsob léčby ischemické mrtvice.

Postup TLT není příliš obtížný - do nádoby se zavádí speciální enzymy, které mohou trombus rozpouštět. Existují však kontraindikace:

  1. Krvácení v různých lokalizacích. Při TLT v cévách se všechny krevní sraženiny rozpouštějí a ty, které se tvoří v důsledku krvácení, nejsou vyloučeny.
  2. Možná aortální disekce.
  3. Arteriální hypertenze.
  4. Intrakraniální nádory.
  5. Hemoragická mrtvice (krvácení, které je způsobeno prasknutím stěn mozkových cév).
  6. Onemocnění jater.
  7. Těhotenství.
  8. Operace na mozku.

Věk pacienta nezasahuje do trombolytické léčby!

Z výše uvedených kontraindikací jsou některé absolutní, jiné jsou relativní. Nejdůležitější absolutní kontraindikace je krvácení.

Trombolýze lze předejít nedostatkem nezbytných podmínek: počítačový tomograf, laboratoř, neuroreanimace. A co je nejdůležitější, může být prostě nedostatek času. Tři (maximálně šest) hodin od nástupu onemocnění - v těchto termínech je nutné se setkat s trombolytickou terapií. To je případ, kdy čas není peníze, ale život! Proto je tak důležité věnovat pozornost prvním známkám mrtvice:

  • Jednostranná necitlivost v pažích nebo nohách;
  • Nekonzistentní řeč;
  • Šikmá tvář.

Můžete požádat osobu, aby si natáhl ruce a něco řekl. Pokud se mu takový úkol ukáže jako nemožný - okamžitě zavolejte sanitku. Pamatujte, že odpočítávání začalo a pacientovi to nestačí!

Srdce a TLT

Ucpaná může nějaká nádoba v těle, koronární, včetně. V tomto případě se objeví infarkt myokardu. Samozřejmě, ve zdravém těle je výskyt trombů nepravděpodobný. Obvykle tento proces přispívá ke společnému porušení. Mezi ně patří: snížení množství antikoagulačních složek v krvi: heparin a fibrinolyzin, což zvyšuje obsah koagulačních složek. Kromě toho se v nádobě objevují lokální poruchy: vnitřní stěna se stává hrubým, ulcerují aterosklerotické pláty, průtok krve se zpomaluje.

Stejně jako u cévní mozkové příhody s infarktem myokardu je důležité odstranit sraženinu včas a obnovit přívod krve do srdečního svalu. Nicméně lékaři se neodváží provádět tento postup bez důkladného vyšetření pacienta, protože se obává negativních důsledků.

Toto vyšetření zahrnuje duplexní skenování, počítačovou tomografickou angiografii, studii Dopplera. To vše umožňuje nejpřesnější určení lokalizace trombu a zavedení léku přímo do postižené cévy. Tímto přístupem se mnohokrát snižuje riziko komplikací.

Přesto, někdy, když pacient nemá čas, dokonce i lékaři sanitky provádějí trombolýzu. Vskutku, v takovém případě je otrava, ve skutečnosti, jako smrt! Tento postup by samozřejmě měl provádět pouze kvalifikovaný odborník - kardiologický tým. Trvání trombolýzy se může pohybovat od 10 minut do 2 hodin.

Provedení trombolytické terapie při infarktu myokardu, stejně jako u mrtvice, má kontraindikace. A také hlavní překážkou je krvácení jakékoli lokalizace.

Postup rozpouštění trombů není levnou radostí. Náklady na trombolytické léky, zejména dovážené, dosahují až 1 000 USD za injekci. Ale co může být dražší než život? Vzhledem k tomu, že je tento postup naléhavý, náklady na něj jsou zahrnuty do tarifů CHI pro odchod týmu záchranné služby.

Metody provádění trombolýzy

Trombolýza se provádí dvěma hlavními způsoby:

  1. Systém;
  2. Místní.

První metoda je výhodná, protože lék může být injekčně aplikován do žíly, aniž by měl stopu, kdy se krevní sraženina skrývá. Při průtoku krve se lék rozšiřuje po oběhu, kde se na cestě setkává s překážkou ve formě krevní sraženiny a rozpouští ji. Systémová trombolýza má však významnou nevýhodu: je zapotřebí zvýšit dávku léčiva a to je další zátěž celého oběhového systému.

Při lokální trombolýze se lék injektuje přímo do místa lokalizace trombů. Lék je podáván katétrem, takže metoda byla nazývána katétrovou trombolýzou. Tato metoda je však mnohem komplikovanější než první a je spojena s určitým nebezpečím. Během postupu lékař sleduje pomocí rentgenového záření pohyb katétru. Výhodou této metody je její nízká invazivita. Používá se i při přítomnosti velkého počtu chronických onemocnění u pacienta.

Jak se ztuhne?

Hlavní trombolytika používaná pro indikaci trombolýzy:

  • Streptokináza. Tento léčivý přípravek je nejlevnější z trombolytických látek. Významnou nevýhodou streptokinázy je její neslučitelnost s lidským tělem, která způsobuje četné alergické reakce. Také poměrně krátký poločas vyžaduje dlouhodobé podávání (60 minut). A co je nejdůležitější, při použití streptokinázy se objevují četné hemoragické vedlejší účinky. To vše sloužilo jako omluva pro vývoj modernějších trombolytik.
  • Urokináza. Je to mnohem dražší, ale jeho výhoda před streptokinázou dosud nebyla prokázána. Vyžaduje zavedení heparinu do žíly. Poprvé byl tento protein nalezen v lidském moči. Později byl izolován od jiných tkání a orgánů.
  • Anistreplase. Drahá droga. Můžete vstříknout tryskou, která velmi usnadňuje její předhospitální aplikaci. Není nutné injektovat heparin do žíly.
  • Alteplase. Drahé léky. Při včasném podání léku je míra přežití pacientů vyšší než v případě streptokinázy. Během týdne je nutná léčba heparinem. Vysoká pravděpodobnost hemoragie v mozku.

Komplikace TLT

  1. Krvácení. Jak malé, tak i velmi nebezpečné jsou možné.
  2. Porušená kontraktilní funkce srdečního svalu, která se projevuje jako příznaky srdečního selhání.
  3. Hemoragická mrtvice. Tato komplikace se může objevit u starších pacientů v důsledku streptokinázy.
  4. Alergické reakce.
  5. Reperfusní arytmie. Téměř polovina pacientů je pozorována.
  6. Reokluze koronární arterie. U 19% pacientů se projevuje.
  7. Arteriální hypotenze. Jeho spojení s krvácením není vyloučeno.
  8. Horečka, vyrážka, zimnice.

TLT v prehospitalové fázi

Jakými znameními můžeme předpokládat porušení v mozku:

  • Bolest v hlavě;
  • Závratě;
  • Zhoršení pozornosti, zraku, paměti.

Kdo tyto příznaky nezná! V určitých obdobích života se mohou objevit u zcela zdravých lidí. Tyto stejné známky jsou však zaznamenány v počáteční fázi cerebrovaskulární nehody. Chcete-li tuto možnost vyloučit a neuniknout ONMK, každý, kdo si vyměnil páté desetiletí, by měl každoročně provádět ultrazvuk mozkových cév, stejně jako duplexní skenování karotid.

Kromě toho není špatné podrobit se MRI mozku - nejvíce informující studii. Je zvláště určen pro ohrožené pacienty: pacienty s diabetes mellitus, hypertenzi, aterosklerózu, obezitu, srdeční problémy. Závažným faktorem je hypodynamie a dědičnost (zejména u matky). Je také užitečné provést studii koronárních cév.

Co dává trombolýza v prehospitalové fázi? (Infographics: "Zdraví Ukrajiny")

Pokud během vyšetření bude zjištěna trombóza určitých cév, bude nejpravděpodobnějším rozhodnutím trombolýza. Stálé statistiky dokazují účinnost této metody. Axiom je, že jakákoliv nemoc je snadnější varovat než léčit. Prehospitální trombolýza snižuje mortalitu z mozkových příhod a srdečních záchvatů na 17%.

Trombolytická terapie je preferována v prehospitalové fázi, za předpokladu, že vyškolený zdravotnický personál, havarijní personál, schopnost dekódovat EKG na místě. Současně může TLT začít po 30 minutách po setkání s pacientem.

Univerzální?

Impozantní seznam kontraindikací a komplikací trombolytické terapie naznačuje jeho pečlivé uplatnění. Použijte tuto metodu pouze ve výjimečných případech, kdy je v sázce život člověka.

Důležité! Pouze včasná aplikace metody je účinná: do 3 (maximálně 6 hodin) od prvních "zvonků" onemocnění.

Následně zemře srdce nebo mozkové buňky. Použití trombolýzy v tomto případě není jen zbytečné, ale více - velmi nebezpečné!

Trombolýza: Jaký je způsob terapie?

Trombolýza je speciální metoda terapie zaměřená na zničení a naléhavou evakuaci speciálních struktur - krevní sraženiny. Osoby s hypertenzí, zástupci starší generace a další kategorie lidí často trpí nárůstem tónu cév, tento jev jde ruku v ruce s jiným: zesílení krve a změna jejího složení. Výsledkem je trombóza. Tromby jsou nebezpečné pro život a zdraví, protože mohou ucpat velké krevní struktury a vyvolat sekundární infarkt, mrtvici, gangrénu, smrt. Aby se tak nestalo a předepsal postup jako je trombolýza. Co by o něm měl vědět?

Indikace události

Tato metoda terapie je svým charakterem definována jako léčivý účinek na generalizovaný nebo lokalizovaný organismus s použitím speciálních léků, které zlepšují složení krve a její vlastnosti. Obecně je hlavní příčinou trombolýzy stav, při kterém je pozorována hypertenze vaskulárních struktur, stejně jako zhrubnutí krve. V této situaci je riziko vzniku krevních sraženin velké, proto je nutné zabránit vzniku nebezpečných následků. Zvláštní případy jsou následující:

  • Akutní infarkt srdečního svalu (zejména myokardu). V tomto případě je nutné zabránit tvorbě krevních sraženin a pravděpodobná smrt pacienta z embolizace.
  • Stenóza nebo okluze struktur periferní krve s vývojem akutní ischémie dolních nebo horních končetin. V tomto případě je riziko vzniku gangrenózních lézí vysoká.
  • Embolizace arterií (včetně plicních artérií).
  • Je indikována trombolýza v cévní mozkové příhodě. Zvláště často je doporučována trombolýza pro ischemickou mrtvici. Při hemoragické formě je tento postup kontraindikován, protože existuje velké riziko vyvolání tvorby velkého hematomu v mozkových strukturách.
  • Tromboflebitida.

Seznam svědectví obecně není vyčerpávající. Je nutné rozhodnout o nutnosti provést na místě, kdy byl pacient již odvezen do specializované nemocnice.

Doporučujeme našim čtenářům!

Nový nástroj pro rehabilitaci a prevenci cévní mozkové příhody, který má překvapivě vysokou účinnost - Monastický čaj. Mnišský čaj opravdu pomáhá bojovat s následky mrtvice. Mezi jiným, čaj udržuje krevní tlak v normě.

Seznam kontraindikací

Kdy nelze provést trombolytickou léčbu? Existuje řada kontraindikací k trombolýze:

  • Hypertenze ve fázi dekompenzace v pokročilých stádiích. Ztenčení krve může vést k tvorbě rozsáhlých hemoragických mrtvice. Je to nebezpečně nebezpečné.
  • Pooperační období. V této situaci mluvíme o možném zesílení pooperačního krvácení z ran, protože léky předepsané k eliminaci krevních sraženin vedou ke snížení hustoty krve a počtu krevních destiček.
  • Přítomnost hematologických onemocnění v dějinách, která vyvolává intenzivní vnitřní a vnější krvácení.
  • Staroba (po 70 letech). Protože křehkost žil a tepen se zvyšuje.
  • Diabetes mellitus v jakékoli fázi.
  • Období těhotenství (gestace) a laktace. Časné období po porodu.
  • Neoplastické procesy v těle (libovolná lokalizace).
  • Přítomnost v anamnéze retinopatie (patologická vaskularizace sítnice oka).
  • Otevřená a uzavřená kraniocerebrální trauma během prvních 14 dnů od příjmu.
  • Ulcerózní léze žaludku a střev.
  • Přítomnost výrazné imunitní odpovědi na přípravu na událost (alergie).
  • Pankreatitida, renální nedostatečnost, hepatitida, jaterní cirhóza a další degenerativní onemocnění gastrointestinálního traktu a exkreční systém.

Kontraindikace ve většině případů jsou relativní. To znamená, že po odstranění příčiny, která způsobila nemožnost léčby, se můžete uchýlit k trombolýze. Přiměřenost a účelnost terapie se zároveň rozhoduje podle uvážení odborníka.

Komplikace a důsledky

Jakákoli léčba, zvláště tak závažná, je rizikem. Vždy existuje možnost stát se následujícími komplikacemi:

  • Zvýšená tělesná teplota až na subfebrilní značení a vyšší (od 37 do 38 stupňů). Hypertermie je považována za relativně normální fyziologický jev.
  • Začátek vnitřního a vnějšího krvácení.
  • Srdeční nedostatečnost (v akutní fázi).
  • Hemoragické poškození mozkových struktur (mrtvice).
  • Imunitní reakce na injekce (alergie).
  • Arytmie je porušení rytmu srdce.
  • Snížení krevního tlaku.

Četnost výskytu popsaných následků nepřesahuje 10-12%. Nejčastěji pacienti zaznamenávají pokles krevního tlaku, porušení míry srážení krve, alergie. Tahy a ještě smrtelnější výsledek jsou extrémně vzácné a často u starších pacientů. Je důležité provádět terapii v nemocnici a pod dohledem lékaře.

Úžasná historie zotavení po mrtvicích Přečtěte si více.

Léčivé přípravky

Přípravky pro trombolýzu jsou rozmanité. Mezi nejúčinnější léky patří:

  • Alteplase. Předepisuje se pro ředění krve, ale pouze jako pomocné opatření, jelikož je zapotřebí použití farmaceutického přípravku ve spojení s heparinem, což vyvolává v terapii určité obtíže.
  • Streptokináza. Klasická droga se silným trombolytickým účinkem. Krev se však stává nadměrně tekutou a také se zvyšuje propustnost kapilár. Často se tvoří hematomy. Streptokináza je nebezpečné léky s množstvím vedlejších účinků.
  • Anistreplase. Je považován za léčivý přípravek poslední generace. Stojí drahé. Účinek je srovnatelný s účinkem Alteplase, nicméně žádné předchozí použití heparinu není nutné.
  • Urokináza. Je to také moderní droga. Poskytuje dobré míry přežití (v průměru o 15% více než u analogů). Je to drahé a vyžaduje předběžnou léčbu heparinem.

Jedná se o enzymatické léky založené na přírodních složkách. Přidělte jiné léky:

  • Syntetické kombinované prostředky. Urokináza-plazminogen a další.
  • Léčiva selektivního působení. Prourokinasa, Actylysis, Reteplase a další.

Mluvíme o různých lécích na trombolýzu. Vezměte si je sami, je přísně zakázáno, protože riziko vzniku závažných nežádoucích účinků je skvělé.

Druhy trombolytické terapie

Klasifikace trombolýzy může být z několika důvodů. V závislosti na masivnosti účinku jsou:

  • Selektivní trombolýza. Lék je v tomto případě injektován přímo do poškozené tepny, aby zničil krevní sraženinu. Je považován za nejvýhodnější způsob léčby ve většině případů.
  • Neselektivní dopad. Produkováno intravenózní infuzí léků.

Dalším základem je typ použitých antitrombotických léků. Proto můžeme mluvit o:

  • Trombolýza je zobecněna, pokud mají léky co nejširší spektrum farmakologických účinků.
  • Selektivní forma, kdy se používají léky selektivně.

Všechny léky jsou vybírány lékařem na základě závažnosti procesu a jeho povahy.

Techniky vedení

Droga, jak již bylo zmíněno, se podává intravenózně nebo přímo do postižené tepny minimálně invazivním zákrokem. V každém případě je vyžadována vysoká profesionalita odborníka.

O výhodách léčby

Trombolytická terapie pozitivně ovlivňuje činnost srdce, zlepšuje práci levé komory, zabraňuje vzniku arytmie (ve vzácných případech je možný opačný účinek). Stoupá stupeň vaskularizace postižených okolních tkání (to je zvláště důležité u ischemické mrtvice). V každém konkrétním případě je však nutné vyhodnotit všechna rizika a obecnou účelnost léčby.

Hodnocení účinnosti

Hodnocení účinnosti trombolýzy zahrnuje kontrastní MRT k určení stupně účinnosti léčby.

Proto v lékařské praxi mluví o následujících stupních účinnosti:

Přípravky pro trombolýzu

V naší zemi pro trombolýza obvykle používá fibrinolytickou 1. streptokinázu (kvůli omezené finanční kapacitě), její účinnost je 40%. Streptokináza je nešpecifická lék proti fibrinogenu, který může přeměnit plazminogen (cirkulující a vázat se na trombus) na plazmin, což vede k systémové fibrinolýze.

Méně běžně používané drahé urokináza, tkáňový aktivátor plazminogenu - altepláza (i.v. 100 mg po dobu 90 minut, prvních 15 minut - bolus, pak intravenózně), která je větší (15%) snižuje 30denní úmrtnosti ve srovnání se streptokinázou, nebo fibrinolytika 3. generace (s větší selektivitu proti fibrinu a k eliminaci z plazmy) - reteplázu (i.v. bolus 10 mg po dobu 30 minut) tenekte Plaza (rychle, během 5-10 sekund, jednom bolusu 10 ml při tělesné hmotnosti 90 kg nebo více; 9 ml při 80-89 kg) na pozadí zavedení heparinu (bolus - 60 jednotek / kg, pak n je trvale intravenózně odkapává rychlostí 12 U / kgh po dobu 24-48 hodin pod kontrolou APTT).

S časným úvodem, oni jsou lepší "zveřejnitKoronární tepny než streptokinasa. U pozdních (více než 4 hodin) aplikace účinnosti těchto trombolytik se stává podobná.

Streptokináza je podáván intravenózně pomalu pod záštitou 30 mg glukokortikosteroidů (30 minut předem), aby se snížilo riziko alergických reakcí. Snížení tohoto rizika je nezbytné, protože streptokinasa je antigen streptokoků, který má u lidí (zejména u pacientů s IHD) dostatečně vysoký titr protilátek. Obvykle je první dávkou 0,5 milionu ED streptokinázy ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​podávaného intravenózně po 30 minutách (to zajišťuje menší vývoj následné hypotenze). Pak je dalších 1 milión jednotek ED streptokinázy rozděleno ve frakcích po dobu 30-60 minut.

Pro požadovaný trombolytický účinek je celková dávka streptokinázu by měla být alespoň 1,5 milionu jednotek, protože 0,5 milionu jednotek se může navázat na protilátky a být vyloučeni z krevního řečiště. Z hlediska možnosti vzniku protilátek by streptokinasa neměla být podávána osobám, které ji předtím dostávaly (je lepší zavést reteplasu nebo tenektoplázu).

Trombolytická terapie (TLT) by měl být doprovázen aspirinem (je podáván všem pacientům bez ohledu na to, zda mají trombolýzu) ke snížení růstu adheze a agregace krevních destiček. Aspirin (i když působí pouze na jeden mechanismus aktivace krevních destiček) urychluje TLT, zvyšuje jeho aktivitu a zabraňuje klinickým relapsům. Použití heparinu s trombolisovanou streptokinázou není nutné.

Trombolytika podáván pod lepší kontrolu srážení krve (měl by být podlouhlý, ale ne více než 2 až 3 krát) nebo fibrinogenu (bude snížena o 2-3 krát, ale ne méně než 0,1 g / l), nebo APTT. Protrombinový index se nepoužívá jako kontrolní test.

Známky (neinvazivní) účinné trombolýzy - obnovení koronárního průtoku krve (i když je jejich klinické hodnocení často obtížné):
• ukončení anginalní bolesti v 60. minutě od začátku TLT (i když se může bolest snížit od podávání léků nebo anestetik);
• pozitivní dynamika v sériovém EKG - rychlá (v hodinách) normalizace segmentu ST - redukce na obrysu, nebo 70% nebo více, po 2 hodinách od začátku TLB (koreluje s účinným reperfuzí na úrovni tkání a s zlepšeného klinického výsledku léčby); Vzhled reperfuzní arytmie (což je potenciálně nebezpečný pro pacienta) - později PVC, VT, VF (fibrilace komor je zcela specifické pro reperfuzi) a AV blokády. Vzhled arytmií nejsou spolehlivým znakem reperfuze, jako u pacientů s nebo bez reperfuze může být také označen komorové arytmie.

Úplné zmizení anginální bolesti a pokles ST intervalů na pozadí epizody ventrikulární arytmie je specifický pro reperfizi po TLT, ale pouze u 10% pacientů;

• zvýšení CK o 40-100% a dosažení maximální hladiny za méně než 12 hodin od nástupu trombolýzy (MV-CKK za méně než 6 hodin).

Po trombolytické léčbě často přetrvává reziduální stenóza (výskyt okluze v prvních 2-3 týdnech je 8-12%). Optimální úroveň koronárního průtoku krve do 90. minuty od začátku TLT je pozorována pouze u poloviny pacientů. Někdy se provádí PKKA, doplňující TLT.

Co je to trombolýza a jak se provádí?

Trombolýza při ischemické mrtvici je proces eliminace krevních sraženin pomocí speciálních léků. Navíc tento postup pomáhá obnovit funkci krevního prokrvení přes nádobu, která byla záměrně zablokována krvavou sraženinou.

Odrůdy a metody

Vycházíme z toho, že v okamžiku, kdy léčba začíná trombolýzou, jsou metody implementace rozděleny do dvou typů:

  1. Selektivní trombolýza. Postup probíhá během prvních šesti hodin.
  2. Neselektivní typ. Provádí se během prvních tří hodin po narušení hemodynamické práce.

Podle typu přístupu k umístění krevní sraženiny se postup rozděluje na dva typy:

  • Systémová trombolýza. V tomto případě léky, které mají trombolytický účinek, vstupují do těla intravenózní expozicí. Není třeba objasnit konkrétní umístění krevní sraženiny.
  • Lokální trombolýza. Léky jsou umístěny velmi blízko k umístění trombu.

Jaké léky mají účinky

Trombolytika, kterou lékaři využívají, se z roka na rok zlepšují. Jsou rozděleny do čtyř typů tak, jak ovlivňují tělo:

Přírodní enzymy přírodního původu. Takovéto trombolytiky se také nazývají systémové. Jsou jmenováni odpovídajícím způsobem v systémové terapii. Jsou rozděleny na streptokinázu, streptokinázu, urokinázu. Mají účinek na obnovení procesu fibrinolýzy, jsou schopni přeměnit plazminogen na plazmin.

Stojí za zmínku, že taková akce nekončí v trombu. Kromě toho může nastat alergie, neboť základem tohoto materiálu je hemolytický streptokok (pokud je to otázka streptokináz). Proto mají tyto drogy omezené použití.

Genetické inženýrství a biotechnologické přípravky. Druhé jméno je fibrin selektivní. Patří mezi ně Alteplazu a Aktilis. Selektivně pokračují v práci fibrinogenu v trombech a jejich tkáních. Nemáte společný efekt.

Vylepšená odrůda, která má selektivní a dlouhodobý účinek. Zahrnují Reteplazu, Lanoteleplazu.

Léky kombinovaného typu. Ty zahrnují plazminogen a urokinázu.

Bohužel není možné přesně určit, které léky fungují lépe. Jedna z nejvíce studovaných a analyzovaných skupin je taková, která zahrnuje prostředky genetického inženýrství. Jiné skupiny se odlišují konkrétním opatřením pro konkrétní případy.

Avšak na základě rychlosti lýzy mají spíše nejvyšší rychlost než přípravky přírodního původu. Lékaři je léčí velmi opatrně, protože způsobují mnoho komplikací.

Indikace

Promluvme si o obecných indikacích pro trombolýzu. Jsou spojeny jinou vaskulární patologií s tvorbou trombů, což vede ke změně vnitřních orgánů. K zachování života pacienta jsou nejdůležitější diagnózy, jako jsou:

  • akutní infarkt myokardu;
  • tromboembolie;
  • ischemická mrtvice;
  • zablokování zkratu;
  • tromboembolizmu.

Chcete-li spustit trombolýza u infarktu myokardu ve fázi, kdy je pacient nenacházejí jen jedno řešení existuje do nemocnice - v případě, že je potřeba dlouhého transportu pacienta.

  • Během srdečního záchvatu se upozorňuje na příznaky, jako jsou:
    Bolest, která trvá déle než třicet minut.
  • Blokování balíčku na levé straně.
  • Výskyt srdečního záchvatu na EKG.
  • Plicní arteriální problémy a tlak v ní.

Ischemická mrtvice je odlišná:

  • Klinické příznaky ve formě parézy, paralýzy, problémy s viděním a řečí.
  • Symptomatický neurologický typ, který určuje neurolog.
  • Neexistuje žádná reakce těla, aby se do něj dostaly léky, které dilatují krevní cévy.

na základě pokynů bázi, může dojít k závěru, že u pacientů s plicní embolií a zvýšené riziko úmrtí má povinný údaj pro trombolýzu, a to navzdory skutečnosti, že ve skutečnosti, postup je kontraindikováno. Hovoříme o situacích, jako jsou krvácející, nedávné operace, prováděné po dobu tří týdnů.

Kontraindikace

Po rozpuštění krevní sraženiny mohou začít nový žaludeční krvácení, děložní krvácení a další vypouštění krve, který se vyskytuje u pacientů v průběhu posledních šesti měsíců.

  • Exacerbace onemocnění, které jsou vyjádřeny přítomností krve.
  • Nedávno došlo k chirurgickým zákrokům.
  • Důsledky resuscitačních opatření za posledních šest měsíců.
  • Zranění lebky po dobu až dvou týdnů.
  • Problémy s srážením krve.
  • Hypertenze arteriální povahy.
  • Použití antikoagulancií.
  • Aktivní žaludeční vřed.
  • Chronická onemocnění, která ovlivňuje šíření krevních výtoků (pankreatitida, aneuryzma aorty, nekvalitní nádory).

Kontraindikace k trombolýze takovým kritériem jako je věk, trombolýza chybí. Existuje však horní hranice, která je 75 let.

Pokud má pacient alergii na navrhované léky, je to důvodem pro úplné odmítnutí trombolýzy. Zvláštní kontraindikace léčby jsou přítomny v PE.

Jak to udělat?

Metodika se uskutečňuje dvěma způsoby: místně a systematicky. Trombolýza v systémové mrtvici je charakterizována skutečností, že lék je užíván, i když neexistují přesná data o umístění krevní sraženiny.

Spolu s průtokem krve se lék rozšiřuje po celém těle a rozpouští krevní sraženinu v jakémkoli bodě. V takové situaci je však nutné použít dostatečnou dávku léčiva, která přidává zátěž do systému průtoku krve.

Při lokální technice se léky injektují do oblasti lokalizace krevní sraženiny. Lék je podán katétrem.

Navíc tato metoda - nízká invazivita může být použita i v přítomnosti komplexních chronických onemocnění u pacienta.

Podle mezinárodních norem by doba trvání od okamžiku přijetí pacienta do nemocnice před podáním léku měla být jedna hodina.

To je nejdelší doba, kterou mají lékaři na diagnostiku a poradenství. Pouze s dobře koordinovanou prací mohou lékaři splnit tento termín.
Lékaři musí dodržovat pravidla léčby, jako jsou:

  • V případě potřeby je pacientovi umístěn močový katétr nebo sonda. Tento postup se provádí před trombolýzou. Od užívání léků může dojít ke zranění sliznice, což může vést ke zvýšenému krvácení.
  • Není nutné provádět postup injekce intramuskulárních injekcí.
  • Nepoužívejte katétr pro velké žíly během prvních 24 hodin po ukončení procedury.
    Takové normy jsou stejné pro PE, stejně jako pro mrtvice a srdeční záchvaty.

Léčivo má svou vlastní optimální dávku, která se vypočte na základě hmotnosti pacienta. Obvykle se asi deset procent celé dávky podává proudovou metodou, poté kapáním zbytky léčiva do jedné hodiny.

Nepoužívejte jiné léky s trombolýzou. Někdy se doporučuje předepisovat dýchání pomocí zvlhčené směsi kyslíku.

Monitorování pacienta probíhá do 24 hodin. Pacient je sledován takovými indikátory jako:

  • tlaková arterie;
  • puls a dýchání, jejich frekvence;
  • tělesná teplota.

Možné komplikace

Trombolytická léčba ischemické mrtvice, infarktu myokardu a plicní embolie jsou uvedeny některé komplikace, nabízíme vám seznam nejčastější z nich:

  • Intenzivní krvácení, při němž je hladina hemoglobinu a krevních destiček významně snížena.
  • Menší krvácení, například z dásní nebo v blízkosti rány, které se nachází v místě zavedení katétru.
  • Zvýšená tělesná teplota, třesoucí se v těle.
  • Hypotenze - snížení tlaku. Příčinou je účinek streptokinázy.
  • Může na kůži vzniknout vyrážka. Pokud je případ těžký, budou předepsány kortikosteroidy.
    Na základě pravděpodobných komplikací je možné stanovit jasné kontraindikace pro trombolýzu.

Hodnocení účinnosti léčby

Výsledek a účinnost po léčbě trombolýzou se hodnotí na základě výsledků MRI a CT lidského mozku, pokud jde o mrtvici. Po srdečním záchvatu je nutné držet koronarogram a dozvědět se o síle bolesti - mělo by to dopadnout dolů.

Koronární angiografie se provádí jeden a půl hodiny po trombolýze. Umožňuje pomalé obnovení kapacity cévy krví. Tvorba trombu pokračuje, ale stojí za zmínku, že dochází k rozpadu.

Lékaři vyvinuli měřítko účinnosti léčby:

0 - kontrasty nemohou projít místem zablokovaným krevní sraženinou.
1 - kontrasty mírně pronikají přes tromby.
2 - objeví se pomalý, ale patrný průtok krve.
3 - cévní lůžko je zcela naplněno krví, obnovuje se průchodnost cévy.

Nyní víte, co je trombolýza. Problém trombolytické léčby je jedním z převažujících problémů v oblasti moderní zdravotní péče.

Provedení takového postupu, a to i při zohlednění omezených podmínek, umožňuje snížit úmrtnost na srdeční záchvaty o padesát procent (s přihlédnutím k poskytnutí terapie v první hodině).

Při léčbě v prvních třech hodinách se pravděpodobnost smrtelného výsledku sníží o 25%. To je důvod, proč vedoucí lékaři z celého světa jsou znepokojeni vývojem přípravku na tablety, který by mohl být použit doma.

Více Informací O Plavidlech