Plicní hypertenze: symptomy, příčiny, léčba

Plicní hypertenze je nebezpečný a progresivní stav, při kterém dochází k trvalému zvyšování tlaku ve vaskulárním loži plicní arterie. Pouze v 6-10% případů může být tento patologický stav idiopatický (nebo primární) a vznikat v důsledku genetických mutací nebo jiných příčin. U ostatních pacientů je plicní hypertenze sekundární a její vývoj je způsoben složitým průběhem různých onemocnění.

Obvykle v klidu je průměrný tlak v plicní tepně 9-15 mm Hg. Art. Pro diagnostiku plicní hypertenze se odborníci řídí následujícími kritérii: zvýšení tlaku nad 25 mm Hg. Art. v klidu nebo více než 50 mm Hg. Art. pod zatížením.

V tomto patologickém stavu se tlak v hlavním proudu plicní arterie zvyšuje postupně a progresivně. Nakonec plicní hypertenze způsobuje vznik selhání pravé komory, což může následně vyvolat nástup smrti. Podle statistik je tento patologický stav čtyřikrát častější u žen než u mužů. Průměrný věk pacientů je obvykle 30 až 40 let, avšak v dětském a senilním věku může být zjištěn zvýšený tlak v cévách plic.

V tomto článku se seznámíme s hlavními příčinami, projevy, metodami detekce a léčbou plicní hypertenze. Tyto informace vám pomohou včas podezření na výskyt onemocnění a uděláte správné rozhodnutí o nutnosti navštívit lékaře.

Příčiny

Zatímco vědci nedokázali zjistit příčiny vývoje takové vzácné nemoci jako je idiopatická plicní hypertenze. Předpokládá se, že její výskyt může být způsoben genovými mutacemi, autoimunitními chorobami nebo užíváním orální antikoncepce.

Sekundární plicní hypertenze je patologický stav, který může vyvolat celou řadu chronických onemocnění plic, cév, srdce a některých dalších systémů a orgánů. Nejčastěji se tato komplikace projevuje následujícími onemocněními:

  • srdeční selhání;
  • infarkt myokardu;
  • ischemická choroba srdeční;
  • myokarditida;
  • vrozené a získané srdeční vady (mitrální stenóza, septické defekty atd.);
  • onemocnění doprovázená PE;
  • neoplazmy plic a srdce;
  • chronické zánětlivé a obstrukční procesy v plicích a průduškách (tuberkulóza, pneumoskleróza, emfyzém, sarkoidóza);
  • vaskulitida s lokalizací v plicní arterie;
  • plicní-hepatální vaskulární patologie a pozdní fáze jaterní dysfunkce;
  • porušení struktury hrudníku a páteře (kyfoskolóza, Bekterovova choroba, Pickwickův syndrom s obezitou, chyby v torakoplastice);
  • patologie krve: chronická hemolytická anémie, myeloproliferativní onemocnění, stav po splenektomii.

Kromě toho může být plicní hypertenze vyvolána řadou akutních onemocnění a stavů:

  • syndrom respirační tísně způsobený autoimunitním nebo toxickým poškozením a výsledkem je nedostatečné množství povrchově aktivního činidla na laludech plicní tkáně;
  • těžká difuzní pneumonitida doprovázená silnou alergickou reakcí na inhalační pachy parfémů, barvy, barvy apod.;
  • užívání určitých léků a expozice toxinům (toxický řepkový olej, aminorex, amfetaminy, fenfluramin, L-tryptofan, kokain, cytostatika atd.);
  • příjem lidové medicíny nebo jídlo.

Statistika poukazuje na skutečnost, že nejvíce nakloněný vývoj plicní hypertenze je infikován HIV, závislý na drogách, osoby užívající léky k potlačení chuti k jídlu, pacienti s hypertenzí a těhotné ženy.

Plicní hypertenze novorozenců může být způsobena následujícími stavy:

  • celková hypoxie;
  • diafragmatická hernie;
  • aspirace s mekoniem;
  • přetrvávající krevní oběh plodu.

Mechanismus vývoje

Vývoj plicní hypertenze je vyvolán postupným zúžením lumenů cév plicního arteriálního kanálu - kapiláry a arterioly. Takové změny jsou způsobeny zhrubnutím vnitřní vrstvy cév - endotelu. Při složitém průběhu může být tento proces doprovázen zánětem a zničením svalové vrstvy plicní arterie.

Zúžení lomu cév způsobuje v něm stálé poklesy trombů a vede k jejich zničení. Následně pacient zvyšuje tlak v systému plicní arterie a rozvíjí plicní hypertenzi. Tento proces zvyšuje zatížení pravé srdeční komory. Zpočátku jsou její stěny hypertrofovány a snaží se kompenzovat hemodynamické poruchy. Následně se v důsledku konstantních zatížení snižuje kontraktilita a vyvíjí se stupeň dekompenzace, což se projevuje v selhání pravé komory.

Klasifikace plicní hypertenze podle třídy

V závislosti na závažnosti příznaků a závažnosti stavu pacienta se rozlišují čtyři třídy plicní hypertenze:

  • I - fyzická aktivita pacienta netrpí, po obvyklém zatížení nemá závratě, slabost, dušnost a bolesti na hrudi;
  • II - fyzická aktivita pacienta je nepatrně narušena, v klidu se zdravotní stav nijak nezmění, ale po obvyklých cvičeních se objevují závratě, slabost, dušnost a bolest na hrudi;
  • III - fyzická aktivita pacienta je značně narušena, dokonce i menší fyzické námahy způsobují závratě, slabost, dušnost a bolest na hrudi;
  • IV - dokonce i minimální zatížení způsobuje výskyt závratě, slabosti, dušnosti a bolesti na hrudníku, často se vyskytují stejné symptomy a v klidu.

Symptomy

Hlavní zákeřnost plicní hypertenze spočívá v tom, že během fáze kompenzace může být zcela asymptomatická a je již zjištěna v zanedbaných formách. Jeho první známky se začínají objevovat pouze tehdy, když plicní arteriální tlak překročí normální hodnoty dvakrát nebo více.

Obvykle jsou první příznaky plicní hypertenze následující:

  • výskyt nevysvětlitelné dušnosti, a to i při malém namáhání nebo při úplném odpočinku;
  • nevysvětlitelná ztráta hmotnosti v obvyklé stravě;
  • chraplavý hlas;
  • konstantní suchý kašel;
  • epizody závratě nebo mdloby;
  • búšení srdce;
  • znatelné pulzace jugulární žíly na krku;
  • pocit nepohodlí a těžkosti v játrech.

Později pacient rozvíjí stenokardické záchvaty a arytmie typu řasenky. Kromě toho se mohou ve sputu objevit krvinky. Se vzrůstajícím edémem plic se pacient vyvine hemoptýzou.

Pacient si stěžuje na vznik bolesti v pravém hypochondriu, které jsou vyvolány vývojem žilní staze. Při vyšetření břicha lékař určuje rozšíření jaterních okrajů a bolesti. Poruchy hemodynamiky ve velkém kruhu krevního oběhu vedou k vzniku edému na nohou (v oblasti nohou a holeně) ak akumulaci tekutiny v břišní dutině (ascites).

V konečné fázi vývoje plicní hypertenze ve vaskulárním loži se vyskytují hypertenzní krize, které vyvolávají vývoj plicního edému. Začínají s nedostatkem vzduchu, pak pacient začíná násilný kašel s vyprazdňováním krvavého sputa, objeví se strach a úzkost. Kůže se stává kyanotickou, pacient rozvíjí psychomotorickou agitaci, nekontrolovatelné oddělení výkalů a hojný lehký moč. V závažných případech má plicní edém za následek vznik akutního srdečního selhání a PE, které vedou k úmrtí.

Diagnostika

Nejčastější stížností pacientů s plicní hypertenzí, s nimiž přijíždějí k lékaři, je dýchavičnost. Při vyšetření pacienta je zjištěna cyanóza a při poslechu srdečních tónů je odhaleno rozdělení druhého tónu na projekci plicní arterie a její přízvuk.

Pro objasnění diagnózy plicní hypertenze a získání úplného klinického obrazu jsou přiřazeny následující typy studií:

  • EKG;
  • Echo-CG;
  • radiografie plic;
  • funkční respirační testy;
  • kvalitativní a kvantitativní analýza krevních plynů;
  • CT;
  • katetrizaci "pravého" srdce a plicní arterie;
  • angiopulmonografie;
  • scintigrafie.

Léčba

Léčba plicní hypertenze by měla vždy začít co nejdříve a být komplexní. Obsahuje doporučení ke snížení rizika zhoršení a komplikací patologického stavu, léčby základního onemocnění a symptomatické farmakoterapie. Jako doplněk lze použít lidové nebo netradiční metody. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, doporučuje se pacientovi chirurgická léčba.

Doporučení

Pro snížení stávajících rizik spojených s plicní hypertenzí se doporučuje pacientům:

  • očkování proti chřipkovým a pneumokokovým infekcím, zhoršující průběh patologie;
  • pravidelné a odměřené cvičení;
  • dodržování diety se srdečním selháním;
  • prevence těhotenství.

U blízkých a domorodých pacientů s plicní hypertenzí by jim měla být poskytována neustálá psychologická podpora. Tito pacienti často rozvíjejí depresi, cítí se zbytečně, často otráveni malými věcmi a nechtějí být zátěží pro své okolí. Takový depresivní stav negativně ovlivňuje průběh plicní hypertenze a pro jeho odstranění je nutné neustálé psychologické vyřešení stávajícího problému. V případě potřeby mohou být pacienti poradováni psychoterapeut.

Lékařská terapie

K odstranění projevů a důsledků plicní hypertenze je pacientovi přiděleny následující skupiny léků:

  • diuretika - snižují zátěž srdce, snižují otoky;
  • antikoagulancia a antiagreganty - snižují zátěž srdce, zabraňují vzniku trombózy a tromboembolie;
  • srdeční glykosidy - zlepšují činnost srdce, eliminují arytmie a cévní křeče, snižují dechové napětí a otoky;
  • vazodilatátory - snižují tlak v plicní lůžku;
  • prostacyklin a antagonisté endotelinového receptoru - blokují růst endotelu, eliminují vaskulární a bronchiální spazmus, zabraňují tvorbě trombu.

K odstranění hypoxie s těžkou dušností se u pacientů objevují kúry kyslíkové terapie.

U pacientů s idiopatickou plicní hypertenzí jsou pacientům předepsány inhibitory PDE typu 5 (sildenafil) a oxid dusnatý. Jejich působení zajišťuje snížení vaskulární rezistence, eliminuje hypertenzi a usnadňuje průtok krve.

Tradiční medicína

Jako další lék na léčbu plicní hypertenze může lékař doporučit užívání léčivých bylin:

  • infuze plodů červeného horského popela;
  • čerstvě vymačkaná dýňová šťáva;
  • infúze adonisové pružiny atd.

Pacienti s plicní hypertenzí by měli vědět, že léčba této patologie je nemožná pouze pomocí lidových léků. Léčivé byliny mohou být v takových případech použity pouze ve formě mírných diuretik a poplatků k uklidnění kašle.

Chirurgická léčba

Pro usnadnění práce srdce může být pacientovi doporučeno, aby držel síňovou balonovou septostomii. Podstatou této intervence je zavedení katétru s balonem a čepelí do levého atria, který řeší přepážku mezi síňami. Pomocí balónku lékař rozšiřuje řez a tím pomáhá uvolnit okysličenou krev z levé strany srdce do pravého srdce.

Ve velmi těžkých případech lze provádět operace transplantace plic a / nebo srdce. Takové zásahy se provádějí ve specializovaných chirurgických centrech a často nejsou k dispozici kvůli nedostatku a vysokým nákladům donorových orgánů. V některých případech může být transplantace naprosto kontraindiktivní: maligní novotvary, infekce HIV, kouření, přítomnost antigenu HBs, hepatitida C a užívání drog nebo alkoholu za posledních 6 měsíců.

Prognózy

U sekundární plicní hypertenze je prognóza příznivá, pokud je rychlost vývoje patologického stavu nízká, předepsaná léčba je účinná a vede k poklesu plicního tlaku. Při rychlém vývoji příznaků došlo k nárůstu tlaku o více než 50 mm Hg. Art. špatná prognóza se zhoršuje. V takových případech zemře většina pacientů během 5 let.

Idiopatická plicní hypertenze má vždy mimořádně nepříznivé předpovědi. Během prvního roku onemocnění zůstává pouze 68% pacientů po 3 až 38% a po 5 letech pouze 35%.

Plicní hypertenze se týká závažných a nebezpečných patologických stavů, které mohou případně způsobit smrt pacienta z PE nebo stále se zvyšující srdeční selhání pravé komory. Její léčba by měla začít co nejdříve a pacient by měl být neustále sledován pulmonolistou a kardiologem.

První program, program "Live Healthily!" S Elenou Malyshevou pod heslem "O medicíně" mluví o plicní hypertenzi (viz 34:20 min.):

Plicní hypertenze: tím nebezpečnější je

Plicní hypertenze je komplexní, vícekomponentní patologický stav. V průběhu postupného vývoje a odhalení všech klinických příznaků jsou kardiovaskulární a plicní systémy postupně postiženy a destabilizovány. Počáteční stavy plicní hypertenze a její jednotlivé formy mohou skončit smrtelným výsledkem.

Popis choroby

Plicní hypertenze - Lékařský termín pro zvýšeného tlaku v systému plicnice (v klidové poloze - 25 mm Hg, při zatížení - 30), který dodává žilní krev do plic, aby se nasycení kyslíkem. Tato forma hypertenze se zásadně liší od základní, objevující se v lidském těle s věkem a je charakterizován tím, vysoký krevní tlak v cévách v systémovém oběhu (měřeno pomocí tonometru a je obvykle dvou čísel: systolický (synonymní s „horní“) a diastolický (synonymum " dole „). Za normálních okolností se obvykle nepřekračuje 140 a 90 milimetrů rtuti).

Plicní hypertenze (hypertenze) se měří také v milimetrech rtuti, ale tato hodnota může být určena pouze po provedení ultrazvukového vyšetření srdce nebo postupu pro katetrizaci plicní arterie.

LH je považována za velmi běžnou patologii (s malým stupněm závažnosti ve světě žijí miliony, s mírným - stovky tisíc, s těžkým stupněm - tisíce lidí). Frekvence výskytu je 65 případů na milión populace a počet pacientů s primární arteriální plicní hypertenzí nepřesahuje 20.

Srdce je normální (vpravo) a patologie (vlevo)

Příčiny plicní hypertenze

LH je rozdělen do dvou podstatně odlišných typů:

  1. Primární hypertenze (synonyma - idiopatická, vrozená) je nezávislá patologie, jejíž vývoj není znám.
  2. Sekundární PH je nedílnou součástí jiných onemocnění.

Obě formy jsou charakterizovány prodlouženým průběhem.

Příčiny sekundární plicní hypertenze:

  • onemocnění srdce: vrozené a získané vady, ischemické onemocnění, arteriální hypertenze. V tomto případě je základem porušení fungování srdečního svalu, ventilů, přepážek;
  • plicní patologie: vývojové abnormality, tromboembolizmus plicních cév, proliferace pojivové tkáně. Mechanizmem vývoje patologie v této situaci je stagnace krve v cévách plic, včetně hlavních - plicních tepen. Pokud příčinou onemocnění byla srážlivost cévy s krevní sraženinou, hypertenze se nazývá tromboembolická nebo postembolická;
  • nemoci, které způsobují poruchy ve struktuře pojivové tkáně - fibróza, systémový lupus erythematodes a další;
  • nemoci, které způsobují změnu složení krve (hematologické);
  • škodlivé účinky drog a toxinů;

Ze všech příčin primární plicní hypertenze je 3,5% levé komory u onemocnění (CHD, hypertenze) - 78% případů, plicní onemocnění - 10%, tromboembolie je 1,5%, zbytek - 7%.

Morfologické změny v plicních cévách s plicní hypertenzí jsou viditelné pod mikroskopem

Tabulka: klasifikace stupňů gravitace a morfologické rysy

Symptomy onemocnění u dospělých a dětí

Symptomy plicní hypertenze zahrnují:

  • dýchavičnost od malých po závažné, zejména při fyzické námaze;
  • bolest v srdci;
  • opuch nohou;
  • nízká schopnost fyzické aktivity;
  • rychlá únava;
  • cyanóza kůže;
  • příznaky souběžných onemocnění;
  • špatná chuť k jídlu a bledost.

Výskyt symptomů naznačuje dlouhý průběh onemocnění, porážku většiny plicních cév a nepříznivou prognózu, takže je důležitá včasná diagnóza.

Těhotenství s vysokou plicní hypertenzí je spojeno s větším rizikem pro matku a plod, protože v tomto období výrazně vzrůstá objem cirkulující krve a potřebu dvou organismů v kyslíku. U takových pacientů se doporučuje zdržet se koncepce.

U novorozených dětí se LH s akutními srdečními vadami výrazně dostává do popředí po přechodu z intrauterinního typu krevní oběh na celý jeden ve dvou kruzích. Bezprostředně po narození se objeví cyanóza kůže, dušnost, porušení výměny plynu, což může vyžadovat záchranu.

Metody diagnostiky (RTG, ultrazvuk, EKG)

Lékař diagnostikuje plicní hypertenzi až po absolvování komplexu procedur

K určení nákazy v počáteční fázi jsou nezbytná tato opatření:

  • vyšetření lékaře, pečlivá identifikace všech údajů o nemoci (doba výskytu, počáteční projevy, fáze vývoje);
  • elektrokardiografie. Při analýze EKG jsou určeny příznaky přetížení a hypertrofie pravé komory (počáteční část malého kruhu cirkulace krve);
  • RTG. Na obrázku na hrudi jsou příznaky, jako je rozšíření průměru srdce, zvýšení arteriální tepny, posílení plicního vzoru;
  • Ultrazvuk srdce. Během vyšetření se určí její velikost, tloušťka stěny, indexy systolického tlaku atd.
  • katetrizace je zlatým standardem pro diagnostiku PH. To se vyznačuje tím, měření tlaku v plicní tepně přímo, nastavením ke katetru prostřednictvím propíchnutí podklíčkové Seldingerovy techniky, a zahrnuje provedení farmakologických testů s přípravky uvolňující svalovou vrstvu plicních cév.

Po diagnostice plicní hypertenze a její míře se používají metody k určení povahy onemocnění:

  • počítačová tomografie orgánů hrudníku (patologie plic, systémová onemocnění pojivové tkáně);
  • Ultrazvuk orgánů v břišní dutině (nárůst tlaku v hlavní cestě jater - portál);
  • biochemické testy pro detekci infekce HIV, toxiny;
  • krevní testy (definice anémie);
  • spirografie (dysfunkce plic).

Po zjištění povahy onemocnění lékař vypracuje plán léčby pacienta.

Video: Katetrizace plicní arterie

Léčba

Léčba plicní hypertenze je možná pouze v komplexní kombinaci obecných doporučení pro snížení rizika exacerbací, adekvátní léčbu základního onemocnění, symptomatických činidel ovlivňujících celkové projevy PH, chirurgické metody.

Léky (seznam léků)

U diagnostikované primární plicní hypertenze jsou pacientovi předepsány následující léky:

  • antagonisty vápníku, které zabraňují spasmu svalové membrány plicních cév (Amlodipine, Lercamen);
  • prostaglandiny, které se podávají se speciálním zařízením - čerpadlem (prostacyklinem);
  • antikoagulancia, která snižuje stupeň růstu svalové membrány plicních cév (heparin);
  • sildenafil, což způsobuje uvolnění plicních cév (Viagra, Revazio);

Revacio - lék na léčbu plicní hypertenze

Při plicní hypertenzi, která je spojena s dalšími onemocněními, je nutné primárně léčit základní patologii.

Nežádoucí léčba

Léčba bez drog obsahuje následující doporučení:

  1. Je zakázáno provádět těžkou fyzickou aktivitu.
  2. Je třeba se vyvarovat nachlazení.
  3. Nedoporučuje se, abyste byli ve vysokých horách. Zbývající klimatické zóny (včetně severních zeměpisných šířky) neovlivňují průběh plicní hypertenze.
  4. Měla by být provedena kyslíková terapie (dýchání s navlhčeným kyslíkem).

Pacienti s vysokou plicní hypertenzí by se měli zdržet těhotenství, avšak perorální antikoncepce se nedoporučuje. Doporučuje se s lékařem prodiskutovat další metody ochrany.

Dieta a lidové léky neprokázaly dostatečnou účinnost při korekci plicní hypertenze, takže jejich použití je nepraktické.

Chirurgie

Pokud jde o chirurgickou léčbu plicní hypertenze, je indikována vrozenými a získanými srdečními defekty, což vede k narušení hemodynamiky.

U těžkých forem plicní hypertenze bez operace není možné zvládnout

U dospělých pacientů se používají následující metody korekce vrozených a získaných vad:

  • chyby sešívání v oddílech;
  • korekce vad pomocí náplasti z různých materiálů (plast);
  • intravaskulární instalace okluzorů (zařízení, která zabraňují přístupu krve vadami oddílů);
  • nahrazení vlastní nevhodně fungující srdeční chlopně s protézou (protetika);
  • korekce ventilu pomocí materiálu pro šití se zachováním jeho přirozené struktury (plast);

Samostatně je nutné vynechat skupinu novorozenců, kteří v důsledku závažných život ohrožujících srdečních anomálií (transpozice hlavních nádob, jedinou komorou) nejdříve provedou opatření zaměřená na dočasné zlepšení stavu:

  1. Anastomóza Potts mezi sestupnou aortou a levou plicní tepnou. Cílem je snížit zatížení pravého srdce. Indikace:
    • dětský věk, kvůli němuž je nemožné provádět atrioseptostomy - operace spojující síň přes otvor v septa;
    • nedostatečná kapacita pravé komory pro pumpování krve;
    • prudce zvýšený tlak v plicní tepně.
  2. Atrioseptostomy je vytvoření komunikace mezi síňami, včetně intravaskulární metody.

Za přítomnosti vysoké plicní hypertenze u dětí a dospělých jediným radikálním způsobem, jak vyřešit onemocnění, je transplantace plic nebo komplex "srdce a plíce".

Kontraindikace

Hlavním kontraindikací pro chirurgickou léčbu je nevratné poškození plicních cév při vysokém stupni plicní hypertenze (Eisenmengerův syndrom).

Zákazy plánovaných intervencí: akutní respirační infekce, abnormality v laboratorních studiích a další významné poruchy funkce ledvin a vnější dýchání.

Prevence

Opatření k prevenci tohoto onemocnění zahrnují:

  • včasná diagnóza, včetně onemocnění, které jsou příčinou vývoje plicní hypertenze;
  • léčba závažných onemocnění;
  • včasná chirurgická léčba srdečních vad.

Komplikace a prognóza

Hlavní komplikací tohoto onemocnění je progrese chronického srdečního selhání, což je logický výsledek plicní hypertenze. Bez řádné léčby je míra úmrtnosti 22-38%.

Plicní hypertenze je běžný komplex symptomů, který je pozorován nejen u onemocnění srdce, ale také v mnoha dalších podmínkách. S včasnou diagnózou a léčbou pacienti mohou očekávat dobrou kvalitu života s normálním trváním.

Hypertenze plic: výskyt, znaky, formy, diagnóza, terapie

Plicní hypertenze (LH) je typická pro nemoci, zcela odlišné jak z důvodu jejich výskytu, tak i pro určení příznaků. LH je spojen s endotelovým (vnitřní vrstvou) plicních cév: rozšiřuje se, snižuje lumen arteriol a narušuje průtok krve. Onemocnění je vzácné, pouze 15 případů na 1 000 000 lidí, avšak míra přežití je velmi nízká, zejména u primární formy LH.

Zvyšuje odolnost v malém kruhu krevního oběhu, pravá srdeční komora je nucena ke zvýšení kontrakcí, aby zatlačila krev do plic. Nicméně, není anatomicky přizpůsobena pro prodloužené tlakové zatížení a LH v plicní tepně stoupá nad 25 mm Hg. v klidu a 30 mm Hg při fyzickém namáhání. Za prvé, v krátké době kompenzace dochází ke zhrubnutí myokardu a ke zvýšení pravého srdce a pak k prudkému poklesu síly kontrakcí (dysfunkce). Výsledkem je předčasná smrt.

Proč se LH vyvíjí?

Důvody pro vývoj LH nejsou stále definitivně určeny. Například v 60. letech v Evropě došlo k nárůstu počtu případů spojených s nadměrným příjmem antikoncepčních prostředků a prostředků na snížení tělesné hmotnosti. Španělsko, 1981: komplikace ve formě svalového poškození začaly po popularizaci řepkového oleje. Téměř 2,5% z 20 000 osob s diagnózou arteriální plicní hypertenze. Kořen zla byl tryptofan (aminokyselina) přítomný v oleji, který byl vědecky prokázán mnohem později.

Porušení funkce (dysfunkce) endotelu plicních cév: Příčinou může být dědičná predispozice nebo účinek vnějších škodlivých faktorů. V každém případě se změní normální bilance metabolismu oxidu dusíku, změní se vaskulární tón směrem k spasmu, pak se zahní, začne růst endotelu a klesá lumen tepen.

Zvýšení obsahu endotelinu (vazokonstriktor): je způsobena buď zvýšením jeho produkce v endotelu nebo snížením rozkladu této látky v plicích. Je zaznamenán v idiopatické formě LH, vrozené srdeční vady u dětí a systémové nemoci.

souhrnná zpráva nebo dostupnost oxidu dusnatého (NO), snížení produkce prostacyklinu, dodatečné vylučováním draselných iontů - všechny abnormality vedou k arteriální křeče, svalovou stěny a proliferaci endotelu cév. V každém případě je konečný vývoj porušení průtoku krve v plicní tepně.

Symptomy onemocnění

Mírná plicní hypertenze neposkytuje žádné významné příznaky, Toto je hlavní nebezpečí. Příznaky závažné plicní hypertenze byl definován pouze v pozdějším období jejího vývoje, kdy plicní arteriální tlak stoupne nad normální ve dvou nebo více krát. Norma tlaku v plicní arterie: systolická 30 mm Hg, diastolická 15 mm Hg.

Počáteční příznaky plicní hypertenze:

  • Nevysvětlitelná dušnost, dokonce s malou fyzickou aktivitou nebo v úplném odpočinku;
  • Postupné snižování tělesné hmotnosti i při normální, výživné výživě;
  • Asténie, stálý pocit slabosti a impotence, nálada depresivní - bez ohledu na sezónu, počasí a denní dobu;
  • Konstantní suchý kašel, chraplavý hlas;
  • Nepohodlí v břiše, pocit těžkosti a "prasknutí": začátek krevní staze v systému portální žíly, který vede venózní krev z čreva do jater;
  • Závratě, mdloby - projevy hladovění kyslíkem (hypoxie) mozku;
  • Zvýšené palpitace, s časem na krku, se stává znatelným pulsací zvracení.

Pozdější projevy PH:

  1. Sputum s krevními žilkami a hemoptýzou: signalizující rostoucí otok plic;
  2. Útoky na anginu pectoris (bolest za hrudní kůží, studený pot, pocit strachu ze smrti) je příznakem ischémie myokardu;
  3. Arytmie (porušení srdečního rytmu) podle druhu řas.

Bolest v pravém horním kvadrantu: ve vývoji žilní ucpání zapojený do systémového oběhu, jater a zvýšení jeho plášť (kapsle) táhla - takže byla bolest (játra sama o sobě nemá žádné receptory bolesti, které se nacházejí pouze v kapsli)

Edém v nohou a nohou. Akumulace tekutiny v břiše (ascites): projevy srdečního selhání, stagnace periferní krve, fáze dekompenzace - přímé ohrožení života pacienta.

Terminálový stupeň LH:

  • Tromby v arteriolech plic vedou k odumření (infarktu) aktivní tkáně, ke zvýšení udušení.

Hypertenzní krize a záchvaty akutního plicního edému: často se vyskytují v noci nebo ráno. Začínají s pocity ostrého nedostatku vzduchu, poté se připojí silný kašel, vylučuje se krvavý sputum. Kůže získává kyanotický odstín (cyanóza), žíly na pulzu krku. Pacient je vzrušený a vyděšený, ztrácí sebekontrolu, může se chaoticky pohybovat. V nejlepším případě krize skončí s velkým množstvím lehkého moče a nekontrolovaných výkalů, v nejhorším případě - fatálním. Příčinou smrti může být překrytí trombotické tromboembolie plicní arterie a následného akutního srdečního selhání.

Základní formy LH

  1. Primární, idiopatická plicní hypertenze (z řeckého idiosu a pathos - "zvláštní onemocnění"): je stanovena samostatnou diagnózou, na rozdíl od sekundárního LH konjugátu k jiným onemocněním. Varianty primárního LH: familiární LH a dědičná predispozice cév k expanzi a krvácení (hemoragické telangiectasie). Důvod - genetické mutace, frekvence 6 - 10% všech případů LH.
  2. Sekundární LH: se projevuje jako komplikace základního onemocnění.

Systémová onemocnění pojivové tkáně - sklerodermie, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus.

Vrozené srdeční onemocnění (s výtokem krve zleva doprava) u novorozenců, vyskytujících se v 1% případů. Po úpravě krevního průtoku je míra přežití u této kategorie pacientů vyšší než u dětí s jinými formami LH.

Pozdní stadia poruchy funkce jater, plicní - hepatální vaskulární patologie ve 20% dávají komplikaci ve formě LH.

HIV infekce: LH je diagnostikován v 0,5% případů, přežití ve třech letech klesne na 21% oproti prvnímu roku - 58%.

Intoxikace: amfetaminy, kokain. Riziko se zvyšuje o tři desetiny času, pokud se tyto látky používají více než tři měsíce za sebou.

Nemoci krve: u některých typů anémie ve 20 - 40% diagnostikovaných s LH, což zvyšuje mortalitu u pacientů.

Chronické obstrukční plicní onemocnění (CHOPN) je příčinou dlouhodobé inhalace částic uhlí, azbestu, břidlice a toxických plynů. To se často vyskytuje jako profesionální nemoc mezi horníky, pracovníky škodlivých výrobců.

Syndrom noční apnoe: částečná zastávka dýchání ve snu. Nebezpečný, zjištěný u 15% dospělých. Důsledkem mohou být LH, mrtvice, arytmie, arteriální hypertenze.

Chronická trombóza: po dotazování u pacientů s plicní hypertenzí zaznamenala u 60%.

Léze srdce, zbylé poloviny: získané vady, koronární onemocnění, hypertenze. Asi 30% je spojeno s plicní hypertenzí.

Diagnostika plicní hypertenze

Diagnostika precapilárního LH (spojeného s COPD, arteriální plicní hypertenzí, chronické trombózy:

  • Tlak v plicní tepně: střední ≥ 25 mm Hg v klidu, více než 30 mm - při napětí;
  • Zvýšený tlak v plicním klínu, krevní tlak v levém atriu, terminální diastolický ≥ 15 mm, odpor plicních cév ≥ 3 jednotky. Dřevo.

Postkapilární LH (s onemocněním levé strany srdce):

  1. Tlak v plicní tepně: střední ≥25 (mmHg)
  2. Počáteční:> 15 mm
  3. Rozdíl je ≥12 mm (pasivní LH) nebo> 12 mm (reaktivní).

EKG: přetížení vpravo: zvětšení komory, zvětšení a zhuštění síní. Extrasystoly (mimořádné srdeční kontrakce), fibrilace (chaotické kontrakce svalových vláken) obou atrií.

Rentgenové vyšetření: zvýšená transparentnost periferních plicních polích, kořeny plic zvětšené srdce hranice posunuta doprava, stín oblouku vysunutým plicnice je vidět na levé srdeční obrys.

foto: plicní hypertenze na rentgenovém snímku

Funkční respirační testy, kvalitativní a kvantitativní analýza složení plynů v krvi: je zjištěna úroveň nedostatečného dýchání a závažnost onemocnění.

Echokardiografie: metoda je velmi informativní - umožňuje vypočítat průměrný tlak v plicní tepně (SODA), diagnostikovat téměř všechny zlozvyky a srdce. LH je již rozpoznán v počátečních stádiích s GDL ≥ 36 - 50 mm.

Scintigrafie: s LH s překrývající se plicní arteriální lumen s trombem (tromboembolismem). Citlivost metody je 90-100%, specifická pro tromboembolismus o 94-100%.

Počítačové (CT) a magnetická rezonance (MRI): při vysokém rozlišení, v kombinaci s použitím kontrastní látky (CT), může posoudit stav plic, velkých a malých tepen, stěn a dutin srdce.

Zavedení katétru do dutiny "pravého" srdce, test reakce nádob: stanovení stupně LH, problémy s průtokem krve, vyhodnocení účinnosti a relevance léčby.

Léčba PH

Léčba plicní hypertenze je možná pouze v komplexu, kombinovat obecná doporučení pro snížení rizik exacerbací; adekvátní léčbu základního onemocnění; symptomatické prostředky ovlivnění obecných projevů PH; chirurgické metody; léčba lidových léků a netradičních metod - pouze jako pomocné.

Doporučení pro snížení rizika

Očkování (chřipka, pneumokokové infekce): pro pacienty s autoimunitními systémovými onemocněními - revmatismem, systémovým lupus erythematosusem atd., pro prevenci exacerbací.

Kontrola výživy a dávkování fyzického cvičení: s diagnostikovanou kardiovaskulární insuficiencí jakékoli geneze (původu) v souladu s funkčním stupněm onemocnění.

Prevence těhotenství (nebo podle indikací, dokonce i přerušení): systém krve oběhu matky a dítěte jsou spojeny dohromady, zvyšuje zátěž srdce a cévy těhotné ženy s PH mohou vést k smrti. Podle lékařských zákonů má přednost pro záchranu života vždy matku, pokud není možné zachránit najednou.

Psychologická podpora: všichni lidé s chronickými nemocemi stále trpí stresem, rovnováha nervového systému je narušena. Deprese, pocit zbytečnosti a zátěž pro ostatní, podrážděnost v detailech je typickým psychologickým portrétem jakéhokoli "chronického" pacienta. Tato situace zhoršuje prognózu jakékoli diagnózy: člověk musí nutně žít, jinak lékařství mu nemůže pomoci. Rozhovory s terapeutem, aktivita pro duši, aktivní komunikace s kamarády v neštěstí a zdravé lidi je dokonalým základem pro cítit chuť na život.

Podporní terapie

  • Diuretika odstraňují nahromaděnou tekutinu, snižují zátěž srdce a snižují edém. Elektrolytické složení krve (draslík, vápník), krevní tlak a ledvina jsou nutně kontrolovány. Předávkování hrozí příliš mnoho ztrát vody a poklesu tlaku. Při poklesu hladiny draslíku začíná arytmie, svalové vápníkové křeče naznačují snížení hladiny vápníku.
  • Trombolytika a antikoagulancia rozpouštějí již vytvořené tromby a zabraňují tvorbě nových, zajišťují průchodnost cév. Je nezbytné neustále sledovat stav koagulačního systému krve (trombocyty).
  • Kyslík (kyslíková terapie), 12 až 15 litrů denně, pomocí zvlhčovače: pro pacienty s chronickou obstrukční plicní chorobou (COPD) a srdeční ischémií pomáhá obnovit saturaci kyslíku a stabilizovat celkový stav. Je třeba si uvědomit, že příliš mnoho koncentrace kyslíku snižuje vazomotorické centrum (SOD): zpomaluje dýchání, rozšiřuje plameny, tlakové ztráty, člověk ztrácí vědomí. Pro normální provoz tělo potřebuje kysličník uhličitý, právě poté, co zvýšil jeho obsah v krvi, SDC "příkazy" vdechovat.
  • Srdeční glykosidy: aktivní složky jsou izolovány od digitalizace, nejznámější z léčiv je Digoxin. Zlepšuje funkci srdce, zvyšuje tok krve; bojuje s arytmií a cévním spazmem; snižuje otok a dýchavičnost. Při předávkování - zvýšená excitabilita srdečního svalu, poruchy rytmu.
  • Vasodilatátory: svalová stěna arterií a arteriol uvolňuje, jejich lumen se zvyšuje a krevní oběh se zlepšuje, tlak v systému plicní tepny klesá.
  • Prostaglandiny (PG): skupiny účinných látek, jsou vyráběny v lidském těle. Při léčbě pH pomocí prostacykliny, že odstranění cévní a bronchiální křeč, prevenci vzniku krevních sraženin, blokuje růst endotelu. Velmi slibné léky, které jsou účinné v PH spojené s HIV, systémové onemocnění (revmatismus, sklerodermie, atd.), Onemocnění srdce, a familiární a idiopatické formy PH.
  • Antagonisté receptoru endotelinu: vazodilataci, inhibici proliferace (proliferace) endothelu. Při dlouhodobém užívání klesá dýchání, člověk se stává aktivnějším a tlak se normalizuje. Nežádoucí reakce na léčbu - edém, anémie, narušení jater, takže užívání léků je omezené.
  • Inhibitory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesteráza): používá zejména u idiopatické PH, pokud je standardní léčba není oprávněné, ale některé léky jsou účinné v jakékoliv formě, LH (sildenafil) akce: snížení vaskulárního odporu a související hypertenze, usnadňuje průtok krve, což vede ke zvýšené odolnosti proti fyzické zátěži. Oxid dusnatý se inhaluje denně po dobu 5 až 6 hodin, až do 40 ppm, v průběhu 2 až 3 týdnů.

Chirurgické metody léčby PH

Balónová síňová septostomie: provádí se k usnadnění vypouštění krve bohaté na kyslík uvnitř srdce, zleva doprava, kvůli rozdílu v systolickém tlaku. Do levého atria je vložen katétr s balonkem a čepelí. Čepel řeže přepážku mezi předsíňkou a foukaný balón rozšiřuje otvor.

Transplantace plic (nebo komplexu plic - srdce): se provádí podle důležitých indikací pouze ve specializovaných lékařských centrech. Operace byla poprvé provedena v roce 1963, ale do roku 2009 bylo provedeno více než 3000 úspěšných transplantací plic. Hlavním problémem je nedostatek donorových orgánů. Světlo trvá jen 15%, srdce, - 33%, a játra a ledviny - 88% dárců. Absolutní kontraindikace transplantace: chronické renální a selhání jater, HIV - infekce, rakovina, hepatitidy C, přítomnost HBs antigen, stejně jako kouření, užívání drog a alkoholu po dobu šesti měsíců před operací.

Léčba lidovými prostředky

Používají se pouze jako komplexní prostředky jako pomocné prostředky pro celkové zlepšení zdravotního stavu. Žádná vlastní léčba!

  1. Plody červeného horského popela: lžíce na sklenici vroucí vody, ½ šálku třikrát denně. Obsažené v bobule amygdalin snižuje citlivost buněk na hypoxii (snížení koncentrace kyslíku) snižuje otok v důsledku diuretickým účinkem, a vitamin - minerální nastavení blahodárný účinek na celé tělo.
  2. Adonis (jaro), tráva: čajová lžička na sklenici vroucí vody, 2 hodiny na trvání, až 2 lžíce na prázdný žaludek, 2-3 krát denně. Aplikoval jako diuretikum, anestetikum.
  3. Čerstvá dýňová šťáva: poloviční sklenici denně. Obsahuje mnoho draslíku, užitečné pro některé typy arytmie.

Klasifikace a prognóza

Klasifikace je založena na principu funkčních abnormalit LH, variant je modifikován a spojován s projevy srdečního selhání (WHO, 1998):

  • Třída I: LH s normálním stavem. činnosti. Standardní zatížení se provádí dobře, plicní proud je LH, nedostatek je 1 stupeň.
  • Třída II: Snížila se aktivita LH plus. Pohodlí v klidné poloze, ale závratě, dušnost a bolest na hrudi začínají při normálním stresu. Mírná plicní hypertenze, zvyšující příznaky.
  • Třída III: LH se sníženou iniciativou. Problémy i při malých zátěžích. Vysoký stupeň průtoků krve, horší prognóza.
  • Třída IV: LH s nesnášenlivostí minimální aktivity. Dýchavičnost, pocit únavy a naprostý klid. Známky s vysokým oběhovým selháním jsou kongestivní projevy ve formě ascites, hypertenzních krizí, plicního edému.

Prognóza bude příznivější, pokud:

  1. Rychlost vývoje symptomů LH není vysoká;
  2. Vedená léčba zlepšuje stav pacienta;
  3. Tlak v plicní arterie klesá.

Nepříznivý výhled:

  1. Symptomy LH se rozvíjejí dynamicky;
  2. Zvýšily se známky dekompenzace oběhového systému (edém plic, ascites);
  3. Tlak: v plicní tepně více než 50 mm rtuti;
  4. S primárním idiopatickým pH.

Obecná prognóza plicní arteriální hypertenze je spojena s formou LH a fází převládající nemoci. Úmrtnost za rok se současnými způsoby léčby je 15%. Idiopatická LH: přežití pacientů v roce 68%, po 3 letech - 48%, po 5 letech - pouze 35%.

Vše o plicní hypertenzi: příčiny, příznaky a léčba

Co je plicní hypertenze (LH)? Jedná se o patologický stav, během kterého se zvyšuje střední tlak v plicní arterie (SODA). V klidu je SDL> 25 mm Hg. Art. Plicní hypertenze komplikuje průběh mnoha plicních a kardiovaskulárních onemocnění, může dokonce vést k smrtelnému výsledku.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací plicní hypertenze: patofyziologické a klinické.

Patofyziologická klasifikace

Na patofyziologických rysech hypertenze malého kruhu krevního oběhu dochází:

  • předpapilární (zahrnuje plicní onemocnění LH);
  • postkapilární (zahrnuje LH v nemoci levé srdeční).

Kompletní klinická klasifikace

Podle klinických údajů existuje 5 hlavních skupin.

  • Plicní arteriální hypertenze:
    1. idiopatické LH;
    2. dědičná LH;
    3. způsobené toxiny a léky;
    4. v kombinaci s těmito nemocemi: onemocnění pojivové tkáně, přenosná hypertenze, HIV, schistosomiáza, vrozené srdeční vady (CHD), chronická hemolytická anémie.
    5. přetrvávající plicní hypertenzi u novorozenců;
    6. venózní okluzní onemocnění plic a / nebo hemangiomatóza plicních kapilár.
  • Hypertenze malého kruhu krevního oběhu v důsledku onemocnění levého srdce:
    1. diastolická dysfunkce;
    2. systolická dysfunkce;
    3. onemocnění ventilů.
  • LH jako důsledek hypoxie a / nebo plicní patologie:
    1. chronická obstrukční plicní nemoc;
    2. difúzní onemocnění intersticiální plicní tkáně;
    3. plicní onemocnění, které jsou doprovázeny změnou průduchu průdušek;
    4. respirační potíže při spánku;
    5. porušení výměny plynu v alveoli;
    6. chronický vysokohorský dopad;
    7. malformace plic.
  • Chronická tromboembolická LH:
  • LH s nejasnými a / nebo vícefaktorovými mechanismy:
    1. hemolytická onemocnění: myeloproliferativní onemocnění, odstranění sleziny;
    2. systémové patologie: sarkoidóza, plicní histiocytóza, lymfangioleiomyomatóza, neurofibromatóza;
    3. metabolické poruchy: onemocnění Gauchers, poruchy štítné žlázy, akumulační onemocnění glykogenu;
    4. další onemocnění: mediastinitida s procesem ukládání fibrinu v mediastinu, obstrukce způsobená nádorem, CRF, segmentální plicní hypertenze.

Funkční klasifikace PH

LH je rozdělen do 4 tříd:

Příčiny

Příčiny plicní hypertenze jsou různé. LH může být primární a sekundární stav.

  • Primární plicní hypertenze (jiná jména je idiopatická) má neznámý původ

Hlavními příčinami jsou genetické poruchy, kdy se cévní skládání provádí v embryu.

Kvůli tomuto faktoru uvnitř těla je nedostatek látek odpovědných za zúžení / expanzi krevních cév. Navíc předpokladem pro vznik LH je vysoká schopnost krevních destiček k agregaci - v důsledku toho kapiláry, arterioly v plicích mohou být ucpány tromby. Výsledkem je nárůst tlaku uvnitř cév, což tlačí stěny tepen. Aby se nějak dokázal vyrovnat s vysokým krevním tlakem, dochází k arteriální hypertrofii.

Příčinou vzniku primárního LH může být koncentrická fibróza LA. V tomto případě se lumen tepny zužuje a tlak v něm se zvyšuje.

Chcete-li jakkoli snížit vysoký krevní tlak, arteriovenózní shunty jsou otevřeny. To, abych tak řekl, "způsoby, jak se vypořádat". Přispívají ke snížení vysoké plicní hypertenze. Ale to se stane na chvíli: stěny arterioles jsou slabší, nevydržují tlak a brzy selžou. Kromě skutečnosti, že vnitřní tlak se také zvýší, takže i kvůli výbojům je narušen správný průtok krve. Výsledkem je, že tkáně jsou nedostatečně zásobovány kyslíkem.

  • Sekundární LH je způsobena řadou patologií a průběh onemocnění se bude lišit

Mezi takové patologické stavy patří CHD, chronická obstrukční bronchitida, kardiovaskulární onemocnění. Odděleně jsou srdeční patologie rozděleny do těch, které zvyšují tlak v pravé a levé síni.

Existují také anatomické důvody pro rozvoj LH: jedná se o snížení počtu tepen, které dodávají krev do plic. To je způsobeno krevními sraženinami a sklerotizací.

Symptomy

Symptomy plicní hypertenze vznikají kvůli nedostatečné práci pravé komory.

První příznaky PH jsou pozorovány osobou s fyzickou námahou. Jedná se o dýchavičnost, pocit únavy, slabost, anginal syndrom, ztrátu vědomí. Méně často se u pacientů vyskytne suchý kašel, nevolnost, zvracení, které je vyvoláno fyzickým stresem.

Známky plicní hypertenze ve stavu úplného odpočinku se objevují pouze v těžkých stadiích onemocnění. S progresí nedostatku pravé komory se objevuje otoky kotníků a zvětšené břicho.

V závislosti na patologii, která vedla k vývoji PH, může být symptomologie odlišná. Mírná plicní hypertenze má mírné příznaky a pomalu se vyvíjí.

Bolest v oblasti srdce, která má trvalý charakter, se může objevit kvůli relativní nedostatečnosti koronárního průtoku krve, který se zase projevuje kvůli zjevné expanzi pravého ventrikulárního myokardu.

Lidé s pokročilou formou onemocnění mají pravostranné srdeční selhání, což se projevuje rozšířením jugulárních žil, zvětšením jater, ascitem, kongescí na okraji (edém, chladné končetiny).

Symptomy plicní arteriální hypertenze mohou být doprovázeny známkami onemocnění, které vedly ke zvýšení tlaku v malém oběhu:

  • Se sklerodermem, vyrážkou vyrážkou, vředy na špičkách prstů, zvýšením množství pojivové tkáně v kůži; v důsledku toho zahušťuje a zahušťuje.
  • Při difúzní patologii, která ovlivňuje intersticiální tkáň plic, během inspirace dochází k dýchání.
  • Možné palpitace jater je palmarní erytém, nevolnost, zvracení, zvýšená únava, žloutenka, zvýšené krvácení, ascites, poruchy chování, nespavost.
  • Když se objeví příznak "paliček", lze navrhnout veno-okluzivní plicní onemocnění, cyanotické EPS, jaterní onemocnění nebo difúzní nemoci postihující intersticiální plicní tkáň.

Diagnostika

Diagnóza plicní hypertenze se provádí výhradně v stacionárních podmínkách. Chcete-li diagnostiku využít řady průzkumů.

Instrumentální a laboratorní vyšetření

Lékař nejdříve provede rozhovor s pacientem, externí vyšetření, zjišťuje onemocnění v dějinách a poté dává pokyny pro vyšetření:

  • Krevní test:
    1. funkční vyšetření jater a ledvin;
    2. analýza autoprotilátek (pomáhá identifikovat systémová onemocnění pojivové tkáně);
    3. hormon stimulující tvorbu štítné žlázy (zjišťování problémů se štítnou žlázou);
    4. celkový krevní test (kontrola infekce, zvýšený hemoglobin a anémie);
    5. analýza pro stanovení hladiny proBNP (nutná k potvrzení diagnózy srdečního selhání, posouzení stavu pacienta a zjištění efektivnosti předepsané léčby).
  • EKG. Je třeba provést posouzení stupně poškození pravé komory.
  • Echokardiografie pomáhá předběžně diagnostikovat a fixovat primární poruchy, které způsobily LH, a také měřit tlak v plicní tepně.
  • Rentgenové vyšetření hrudních orgánů se provádí ve dvou projekcích: vlevo postranní a rovný. Pomáhá vyloučit plicní onemocnění, LH.
  • MRI na hrudníku a mediastinu pomáhá vidět velikost srdce, objem komorového atria.
  • Duplexní vyšetření periferních cév končetin - k detekci hluboké žilní trombózy, která může způsobit plicní embolii.
  • Šestminutový test chůze je nutný pro objektivní posouzení tolerance pacientů s PH na fyzický stres. Pomáhá stanovit závažnost onemocnění a účinnost jeho léčby.
  • Spirografie je určení vitální kapacity plic, respiračního objemu plic. Pomáhá posoudit míru respiračního selhání.
  • Provádění katetrizace pravého srdce angiopulmonografií a měření tlaku v nich.

Konzultace lékařů

S určitými náznaky může být nutné konzultovat tyto odborníky:

  • kardiologa (je nutné vyloučit CHD, onemocnění levé komory, pomáhá předepisovat léčbu selhání pravé komory a obecně určuje míru zapojení do patologického procesu srdce);
  • kardiosurgeon (pro diagnostiku srdečních onemocnění);
  • pulmonolog (pro diagnostiku primárního poškození plic);
  • revmatolog (pro diferenciaci LH se systémovými patologiemi pojivové tkáně);
  • fisthiolog (s výskytem příznaků charakteristických pro plicní tuberkulózu);
  • nefrolog (s výskytem ledvinové patologie);
  • onkolog (při výskytu příznaků charakteristických pro nádorové onemocnění);
  • infekční nemoci (k odstranění infekčních onemocnění);
  • genetika (konzultace je nutná, pokud existuje podezření, že plicní hypertenze byla zděděna).

Léčba

Cílem léčby je kontrola průběhu patologické patologie a prevence možných následků. Léčba plicní hypertenze se provádí v nemocnici.

Podpora a restorativní terapie se provádí. Povinná je omezení fyzické námahy, prevence infekčních onemocnění. Doporučuje se uvést dietu číslo 10. V domácnosti nemůžete léčit těžkou a akutní plicní hypertenzi. Hlavním úkolem je zabránit progresi onemocnění a zachovat nízkou funkční třídu.

Pro ošetření platí:

  • Oxygenoterapie (dýchací kyslík) - je prováděna s rostoucí hypoxií, když parciální tlak kyslíku je nižší než 55-60 mm Hg. Art.
  • Anticoagulanty se používají ke snížení rizika trombózy. Pro tyto účely často předepisuje warfarin. Jedná se o nepřímý antikoagulant, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Antiagreganty jsou předepsány pro stejný účel.
  • Diuretika - snížit zátěž pravého srdce. Diuretika pomáhají snižovat stagnaci žilní krve ve velkém rozsahu krevního oběhu a snižují objem pravé komory, usnadňují dýchání a snižují otoky.
  • Blokátory kalciových kanálů jsou jednou z nejúčinnějších metod léčby LH. Nejčastěji mezi zástupci této skupiny se uchýlí k užívání Nifedipinu nebo Diltiazemu. Polovina pacientů po dlouhodobém užívání těchto léků vykazovala pokles symptomů a zlepšila celkovou pohodu. Je důležité kontrolovat průměrnou hladinu arteriálního tlaku pro další korekci léčby. Léčba začíná malými dávkami, postupně se zvyšují.
  • Antagonisté receptoru endotelinu pomáhají blokovat působení endotelinu, což způsobuje zúžení plicních cév.
  • Prostaglandiny rozšiřují zúžené plicní cévy, zabraňují adhezi krevních destiček a následnému rozvoji trombózy s LH.
  • Inhibitory PDE-5 mají účinek na plicní cévy. Zástupce této skupiny, sildenafil, dilatační cévy plic a inhibuje růst buněk hladkého svalstva. Je účinný při léčbě PH způsobených revmatickými onemocněními a CHD a při idiopatické PH.
  • Guanylátcyklázy stimulátory mají vazodilatační a účinky proti krevním destičkám, čímž se používají k léčbě chronické tromboembolické PH a plicní arteriální hypertenze.
  • Srdcové glykosidy pomáhají zlepšit kontraktilitu myokardu.

Uvádění se provádí výhradně individuálně, v závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění, stavu organismu a toleranci těchto nebo jiných léků pacientem.

Pro výběr vhodného přípravku se provede test na akutní vazoreaktivitu. Co to je? Tato studie, která ukazuje hodnocení závažnosti LH, hemodynamických poruch, pokud existují, a pomáhá předpovídat účinnost léčby.

Chirurgická léčba

Při neúčinnosti lékové terapie se uchýlí k chirurgické intervenci. Následující operace jsou prováděny:

  • trombektomie z plicní arterie (odstranění trombů z plicní arterie chirurgickým zákrokem);
  • chirurgická korekce CHD (takové operace snižují účinek vrozených malformací na průtok krve, prognóza po operaci pro pacienta je velmi příznivá);
  • balón fibrilace septostomie (fibrilace zkrat, který se provádí za účelem snížení tlaku v letadle a pravé síně, operace může být v některých případech je přípravná fáze v předvečer transplantace plic);
  • transplantace plic (určená v idiopatické PH, v terminální fázi srdečního selhání, tyto operace jsou zřídka prováděny, ale jsou účinné).

Komplikace

LH může vést k komplikacím, jako jsou:

  • Arytmie. To je rostoucí klinický příznak. Většina pacientů zaznamenala vzhled flutteru a fibrilace síní. Arytmie mohou mít nepříznivou prognózu, ale s včasnou léčbou se může změnit.
  • Hemoplegie. Je to vzácné, ale může to vést k smrti. Závažnost tohoto onemocnění se může pohybovat od mírné až předčasné. Hemoptýza může být kontraindikací použití antikoagulancií.
  • Mechanické komplikace. To zahrnuje expanzi lumenu plicních tepen, aneuryzma LA a narušení integrity jejich stěn. Symptomatologie se bude lišit v závislosti na závažnosti onemocnění: od bolesti v hrudi, dušnosti, až po lokální edém plic nebo dokonce smrt.

Předpověď počasí

Často může syndrom plicní hypertenze skončit nepříznivě: v 20% případů - fatální. Bez řádné léčby může délka života osoby trvat až tři roky. Podle statistik lze očekávat příznivou prognózu v případě včasné diagnózy a léčby PH v počátečních stádiích.

Prognóza onemocnění do značné míry závisí na formě LH. V sekundární formě, která vznikla v důsledku autoimunitních onemocnění, je méně příznivá.

Důležitými indikátory jsou SDLA. Pokud je indikátor větší než 55 mm Hg. Dokonce i přes dlouhodobou léčbu je očekávaná délka života pacienta výrazně snížena.

Špatně podléhající idiopatické léčbě LH. S touto formou je obtížné ovlivnit příčinu, která vedla ke zvýšení tlaku v plicní tepně pouze pomocí léků.

Plicní hypertenze může mít relativně příznivou prognózu. Takže pokud při prodloužené léčbě LH blokátory kalciových kanálů dojde k obecnému zlepšení stavu, lze očekávat zlepšení kvality života a zastavení nebo zpomalení progrese onemocnění.

Více Informací O Plavidlech