Portální hypertenze

Portální hypertenze - syndrom, který se vyvine v důsledku poruch krevního toku a zvýšeného krevního tlaku v portálu portální žíly. Portální hypertenze je charakterizována dyspepsie, křečové žíly jícnu a žaludku, splenomegalie, ascites, gastrointestinální krvácení. V diagnostice portální hypertenze vedoucí místo ray technik (radiografie jícnu a žaludku, venacavography, portografie mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutánní splenomanometriya, endoskopie, ultrazvuk, atd radikální léčení portální hypertenze. - řádek (překrýt portokavální anastomózy selektivní splenorenální anastomózy mezentericko-kavální anastomóza).

Portální hypertenze

Podle portální hypertenze (portální hypertenze), odkazuje na patologický příznak v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku v portální žíle a žíly spojené s poruchou žilní průtok krve různé etiologie a lokalizace (na úrovni kapilár nebo velkých žil portálu pánve, jaterních žil, dolní duté žíly). Portální hypertenze může komplikovat průběh mnoha nemocí v gastroenterologii, cévní chirurgie, kardiologie, hematologie.

Příčiny portální hypertenze

Etiologické faktory, které vedou k rozvoji portální hypertenze jsou různorodé. Acts hlavní příčinou masivní poškození jaterní parenchym v důsledku jaterních onemocnění: akutní a chronická hepatitida, cirhóza, karcinom jater, parazitárních infekcí (schistosomóza). Portální hypertenze se může vyvinout v patologii způsobené extra- nebo intrahepatální cholestáza, sekundární biliární cirhóza, primární biliární cirhóza, a nádory jater choledoch žlučových cest žlučové kameny, rakovina pankreatu, hlavy intraoperační poškození nebo podvázání žlučovodu. To hraje roli hepatotoxicitu s hepatotropní otravy toxiny (drogy, houby apod).

Vývoj portální hypertenze může vést k trombóze, vrozené atrezii, neoplastické kompresi nebo stenóze portální žíly; trombóza jaterní žíly v syndromu Budd Chiari; zvýšený tlak v pravém srdci s restriktivní kardiomyopatií, konstriktivní perikarditidou. V některých případech může být rozvoj portální hypertenze spojena s kritickými stavy během operace, trauma, rozsáhlé popáleniny, DIC syndrom, sepse.

Povolovací bezprostředních faktorů, které dávají impuls k rozvoji klinického obrazu portální hypertenze, často působí infekce, krvácení do trávicího traktu, masivní terapie sedativa, diuretika, s nadměrnou spotřebou alkoholu, nadbytek živočišných bílkovin v provozu potravin.

Klasifikace portální hypertenze

V závislosti na oblasti vysokého krevního tlaku v portální žíle prevalence rozlišit celkem (pokrývající celou portálního systému vaskulatury) a segmentové portální hypertenzi (omezený porušení sleziny žilní průtok krve při zachování normální průtok krve a tlak v portálu a mezenterických žíly).

Lokalizací žilního bloku se izoluje před-játra, intrahepatická, post-jaterní a smíšená portální hypertenze. Různé formy portální hypertenze mají své vlastní příčiny. Vývoj prehepatální portální hypertenze (3-4%) je tudíž spojen se zhoršeným průtokem krve v portálu a splenickými žilami v důsledku jejich trombózy, stenózy, komprese atd.

Ve struktuře intrahepatální portální hypertenze (85-90%) se rozlišuje presynusoidní, sinusový a postsynusoidální blok. V prvním případě dochází k překážce intrahepatické krevní kapiláry před-sinusoid (nachází se v sarkoidózy, schistosomiáza, Alveococcosis, cirhóza, syndrom polycystických, nádory, nodulární transformace jater); v druhém - v sinusoidech jater (příčiny - nádory, hepatitida, cirhóza); na třetím místě - mimo jaterní sinusoidy (rozvíjí se s alkoholickým onemocněním jater, fibrózou, cirhózou, veno-okluzivním onemocněním jater).

Posthepatická portální hypertenze (10-12%) je způsobena syndromem Badd-Chiari, konstriktivní perikarditidou, trombózou a stlačením dolní žíly a dalšími příčinami. Ve smíšené formě portální hypertenze dochází k narušení průtoku krve, a to jak v extrahepatických žilách, tak iv játrech, například s cirhózou jater a trombózou portální žíly.

Základní patogenetické mechanizmy jednat portál přítomnost hypertenze překážek výtokové portální krve, zvýšení portálního průtoku krve, zvýšené větve odpor portálu a jaterní žíly, portální průtok krve skrze sourozenců systému (potrtokavalnyh anastomóza) v centrální žíly.

V klinickém průběhu portální hypertenze lze identifikovat čtyři stupně:

  • počáteční (funkční)
  • mírná (kompenzovaná) - středně splenomegalie, malá dilatace jícnu, abscita
  • (dekompenzované) - výrazné hemoragické, edematózně-ascitické syndromy, splenomegalie
  • portální hypertenze komplikované krvácením z křečových žil jícnu, žaludku, konečníku, spontánní peritonitidu, jaterní nedostatečnost.

Symptomy portální hypertenze

Nejčasnější klinické projevy portální hypertenze jsou dyspeptické příznaky: nadýmání, nestabilní stolice, pocit plnosti, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, bolest v nadbřišku, pravý horní kvadrant, kyčelní oblast. Výskyt slabosti a rychlé únavy, ztráta hmotnosti, vývoj žloutenka.

Někdy je prvním příznakem portální hypertenze stává splenomegaly, jejíž závažnost závisí na stupni obstrukce a tlak v portální systém. Současně se velikost sleziny zmenšuje po gastrointestinálním krvácení a poklesu tlaku v portální žilní nádrži. Splenomegalie mohou být kombinovány s hypersplenismem - syndrom charakterizovaný anémie, trombocytopenie, leukopenie a rozvojových v důsledku zvýšené destrukce a částečné ukládání ve slezině krevních buněk.

Ascites v portální hypertenzi je charakterizován přetrvávajícím průtokem a odolností vůči probíhající terapii. V tomto případě je objem zvýšení žaludku, otok kotníku, při pohledu z břišní žíly viditelné sítě přední břišní stěny ve tvaru „hlavy medúzy“.

Charakteristické a nebezpečné projevy portální hypertenze jsou krvácení z křečových žil jícnu, žaludku a konečníku. Gastrointestinální krvácení vyvíjí náhle mají bohatý charakter, náchylný k relapsu rychle vést k rozvoji post-hemoragické anémie. Při krvácení z jícnu a žaludku se objeví krvavé zvracení, melena; s hemoroidální krvácení - rozdělení šarlatové krve z konečníku. Krvácení během portální hypertenze může být vyvoláno slizničními ranami, zvýšeným intraabdominálním tlakem, sníženým srážením krve a podobně.

Diagnostika portální hypertenze

Prokázání portální hypertenze umožňuje pečlivé prozkoumání historie a klinického obrazu, stejně jako provádění souboru instrumentálních studií. Při vyšetření pacienta věnujte pozornost přítomnosti příznaků kolaterální cirkulace: dilatace žil břišní stěny, přítomnost komplikovaných cév u pupku, ascites, hemoroidy, periapická kýla apod.

Výtlak laboratorní diagnostika v portální hypertenze studie zahrnuje klinická analýza krve a moči, koagulace, biochemické ukazatele protilátky proti hepatitidě typu virů, séra imunoglobulinu (IgA, IgM, IgG).

V komplexu rentgenové diagnostiky se používá kavografie, portografie, angiografie mezenterických cév, splenoportografie a celiakografie. Uvedené výzkumy umožňují odhalit stupeň blokování portálního prokrvení, odhadnout možnosti zavedení vaskulárních anastomóz. Stav jaterního průtoku jater může být hodnocen během statické jaterní scintigrafie.

Ultrazvuk břišní dutiny je nezbytný pro detekci splenomegalie, hepatomegalie, ascites. Pomocí dopplerometrie cév jater se vyhodnocují velikosti portálu, slezinné a vyšší mezenterické žíly, jejichž expanze umožňuje posoudit přítomnost portální hypertenze. Pro zachycení tlaku v portálovém systému se používá perkutánní splenometonomie. Při portální hypertenzi může tlak ve splenové žíle dosahovat 500 mm vody. zatímco v normě nepřesahuje 120 mm vody. Art.

Zhodnocení stavu pacientů s portální hypertenzí stanoví povinnost horní části zažívacího endoskopie, EGD, sigmoidoscopy, umožňující detekovat křečové žíly zažívacího traktu. Někdy se namísto endoskopie provádí rentgenové záření jícnu a žaludku. Biopsie jater a diagnostická laparoskopie jsou uchváceny, když je nutné získat morfologické výsledky potvrzující onemocnění, které vedlo k portální hypertenzi.

Léčba portální hypertenze

Terapeutické způsoby léčení portální hypertenze, může být použitelná pouze ve fázi funkčních změn intrahepatické hemodynamiky. Při léčení portální hypertenze použitých nitráty (nitroglycerin, isosorbidových), beta-blokátory (atenolol, propranolol), inhibitory ACE (enalapril, fosinopril), glykosaminoglykany (sulodexide), a další. V akutních vyvinuly krvácení z varixů jícnu nebo žaludku uchýlily k jejich endoskopické ligace nebo sklerotizace. S neúčinnosti konzervativní zásahů uvedených blikat křečové žíly modifikované sliznicí.

Hlavními indikacemi pro chirurgické léčbě portální hypertenze je krvácení do trávicího traktu, ascites, hypersplenism. Operace spočívá v tom, kterým portokavální cévní anastomózy, umožňuje vytvářet obtokového anastomózy mezi portální žíly a jeho přítoky (superior mezenterických, sleziny žíly) a dolní duté žíly nebo renální žíly. V závislosti na tvaru portálových operací hypertenze může být provedena přímo portokavální bypass mesocaval selektivní splenorenální bypass transyugulyarnogo intrahepatální portosystémová snížení zkrat sleziny arteriální krevní tok, splenektomie.

Paliativní opatření pro dekompenzovanou nebo komplikovanou portální hypertenzi mohou zahrnovat odtok břišní dutiny, laparocentézu.

Prognóza portální hypertenze

Prognóza portální hypertenze je určena povahou a průběhem základní nemoci. Při intrahepatální formě portální hypertenze je výsledek ve většině případů nepříznivý: úmrtí pacientů pochází z masivního gastrointestinálního krvácení a selhání jater. Extrahepatální portální hypertenze má blahodárnější průběh. Superpozice vaskulárních porcostálních anastomóz může prodloužit život někdy o 10-15 let.

Portální hypertenze: faktory výskytu, znaky, průběh, eliminaci

Portální hypertenze (zvýšení krevního tlaku v portální žíle) se vytváří v případě, kdy se pohyb krve z portálu portální žíly objevuje bariérou - nižší, uvnitř nebo nad játry. Tlaková norma v portálovém systému je asi 7 mm Hg. pilíř, se zvýšením o více než 12 - 20 mm, stagnace se rozvíjí v žilách a rozšiřuje se. Tenké žilní stěny, na rozdíl od tepen, nemají svalovou část: snadno se protáhnou a roztrhnou. Jaterní cirhóza u téměř 90% případů křečových vytvořena v jícnu, žaludku, střeva, žaludku, jícnu. Jedna třetina je komplikována těžkým krvácením, až 50% - úmrtí po první ztrátě krve.

Topografie cévního lůžka

břišní krve

Gate Vídeň (. Portál Vídeň, latina vena Portale) - shromažďuje žilní krvi téměř všech orgánů umístěných v dutině břišní: spodní třetiny jícnu, sleziny a střeva, slinivky břišní, žaludku. Výjimkou je nižší třetina konečníku, kde protéká žilní krví hemoroidálním plexem. Next brána Vídeň dostane do jater je rozdělen do několika větví, pak se rozbije na malé žilky - plavidla s mikroskopicky tenkými stěnami.

Pak odkysličená krev proudí jaterních buněk (hepatocytů), kde s pomocí enzymů „čištění“ toxických látek použitých staré červené krvinky. Odtok vede k upevnění plavidel, na konci, všichni se shromáždí v jednom jaterní žíly, která se vlévá do dolní duté žíly (Lat. Vena cava inferior) a přes něj krev přechází do pravé srdeční komory.

portae systém komunikuje s dolní duté žíly a obchází játra, tvořící Porto-cava a přední strana-Caval anastomózy - původní „vlečky“, které působí ve vývoji syndromu portální hypertenze. Venózní anastomózy jsou otevřeny pouze v případě zvýšení tlaku (hypertenze) v portální žilní krvi pomáhá obnovení a snižuje zátěž na játra. Jako dočasný jev se děje s úrazy břicha a normální, například s konvenční zácpou.

Příčiny syndromu portální hypertenze (PG)

Úroveň lokalizace krevní výrony jednotka: může být nižší než v játrech, v ní nebo nad - v oblasti vena cava. Přijaté klasifikace příčin (etiologie), onemocnění, portální hypertenze rozdělení do skupin po třech.

  1. Vysoká (nadpechonochnaya) toku zablokování je častější u trombóze jaterních žil (Chiari choroba) a dolní duté žíly nad nimi (Budd-Chiariho syndrom), luminální zúžení vena cava inf. když jsou komprimovány nádorem nebo jizvou. Perikardiální zánět (srdeční pytle) s „lepení“ z jeho listů (konstriktivní perikarditida) může způsobit zvýšení tlaku v dutém žíly a bránit odtoku z jater.
  2. Překážky průtoku krve uvnitř jater - jaterní forma GHG pozorován kvůli cirhóze, chronického zánětu jater, růst nádoru a více srůstů po úrazu či operaci. Toxické (arsen, měď, chlorid, alkohol) zničení hepatocytů, stejně jako léků-cytostatika (methotrexat, azathioprin), čímž se zvyšuje odolnost proti průtoku krve.
    Jaterní buňky jsou překvapivě životaschopné a mohou být obnoveny nezávisle: i když je celá frakce zničena, zbývající části orgánu rostou a jejich funkce je zcela normalizována. Další věc - trvalá intoxikace, chronický zánět nebo systémová onemocnění (například revmatismus). Ve finále vedou k nahrazení aktivní tkáně spojivem, k tvorbě fibrózy a prakticky k odstranění jater z krevního řečiště.
  3. Překážky jater (extrahepatic blok), může být v dutině břišní zánět, což vede ke kompresi nebo úplné překrytí větví portální žíly; vrozené anomálie vývoje žil a komplikace po neúspěšných operacích na játrech a žlučových cestách. Izolovaný trombóza v.portae často viděn u dětí, v důsledku infekcí intraabdominálních (nebo pupeční sepse) novorozenců nebo - bez ohledu na věk, při infekčních onemocněních trávicího systému.

Symptomatologie a vývoj problému

Primární znaky a patogeneze PG jsou spojeny s onemocněním, které se stalo primární příčinou zvýšeného tlaku v portální žíle. Postupně se objevují klinické příznaky, které jsou stejné u všech forem syndromu jaterní hypertenze:

  • Zvýšená slezina (splenomegalie), snížený počet krevních destiček, erytrocyty a leukocyty, zhoršená koagulace krve (hypersplenismus);
  • Křečové žíly žaludku, jícnu a konečníku;
  • Žilní krvácení a anémie;
  • Ascites (tekutina v břišní dutině);

Klinické stadia PG:

  1. Předklinická fáze - pacienti se cítí těžce vpravo pod žebry, žaludek je oteklý, malátnost.
  2. Vyjádřené znaky: bolesti v horní části břicha a pod žebry vpravo, zvýšená nerovnováha trávení, játra a slezina.
  3. Všechny příznaky PG jsou přítomny, dochází k ascitu, ale zatím není krvácení.
  4. Stage s komplikacemi, včetně vážného krvácení.

symptomy významné portální hypertenze

Prehepatická forma často začíná v dětství, přechází poměrně jemně, prognóza je pozitivní. Anatomicky portál Vídeň nahrazuje Cavernomas (konglomerát a tenkých krevních cév), jsou často komplikace - krvácení z žilách dolní třetiny jícnu, blokování lumen portální žíly, změny v srážení krve.

U hepatických PG se příznaky jaterní cirhózy stávají vedoucími. Dynamika závisí na úrovni aktivity, příčině vzniku hypertenze. Charakteristické primární a opakující se krvácení, je ascites. Žloutenka kůže a sliznic svědčí o hlubokých potížích s jaterními funkcemi, které se přeměňují na selhání jater. První známky žlutosti jsou lépe viditelné pod jazykem, na dlaních.

Nadledvinek forma skleníkových plynů syndromu je primárně spojena s Chiari onemocněním (nebo Budd-Chiari syndrom). Vždy - akutní nástup: náhlá, velmi silná bolest v horní části žaludku (v epigastriu oblast) a pravém horním kvadrantu, rychle zvyšuje játra (hepatomegalie), tělesná teplota stoupá, se připojí ascites. Příčinou úmrtí je krvácení a akutní selhání jater.

Příčiny krvácení

Tlak v systému portální žíly je vyšší než v dutých žilách: obvykle je to 175 - 200 mm vodního sloupce. Při zablokování se průtok krve zpomalí, tlak stoupá a může dosáhnout 230 - 600 mm. Zvýšení žilního tlaku (s jaterní cirhózou a extrahepatálním PG) je spojeno se stupněm vývoje bloků a tvorbou porto-kaválních žilních cest.

Významné kategorie anastomózy vedou v důsledku k lokální dilataci žil a krvácení:

  • Mezi žaludkem a jícnem (gastroesofageálním) jsou uvedeny křečové žíly dolní třetiny jícnu a část žaludku. Krvácení z nich je nejnebezpečnější, v téměř polovině případů - smrtící.
  • Mezi perigeposkopy a dolní vena cava. Podkožní žíly na břicho, které se oddělí od pupku ke stranám, vypadají jako hřbet hady: nazývají se "hlava Medusa" (caput medusae). To se týká hrdinky řeckých mýtů - Meduse Gorgony, která místo vlasů na hlavě měla živé hady. Symptom, který je charakteristický pro jaterní cirhózu.
  • Mezi hemoroidální plexus (dolní třetina konečníku) a dolní vena cava, tvořící lokální křečové (hemoroidy).
  • Příčiny splenomegalie: stagnace krve v bazénu vena portae vede ke zvýšené náplni sleziny krví a zvyšování její velikosti. Slezina obvykle obsahuje 30-50 ml krve, se splenomegalií - více než 500 ml.

Ascites (hromadění tekutiny v břiše): pozorováno zejména u jaterních formě PG, v kombinaci se sníženým množstvím albuminu (bílkovinná frakce) v plazmě, játrech funkčním poškozením a opožděné vylučování sodíku ledvinami.

Komplikace portální hypertenze

Krvácení z křečových žil, projevy:

  1. Rvota s červenou krví, bez předčasného pocitu bolesti - s krvácením z jícnu.
  2. Zvracení, barva kávy - krvácení z žaludečních žil nebo tečení (z jícnu) s těžkým krvácením. Kyselina chlorovodíková, která je obsažena v žaludeční šťávě, ovlivňuje hemoglobin, což mu dává hnědavou barvu.
  3. Melena - výkaly černé barvy, urážlivé.
  4. Izolace šarlatové krve s výkaly - krvácení z hemoroidních uzlin konečníku.

Jaterní encefalopatie je komplex poruch nervového systému s časem - nevratným. Důsledkem dekompenzované portální hypertenze je pozorován u jaterní cirhózy a akutní jaterní nedostatečnosti. Důvodem jsou toxické dusíkaté látky, které jsou obvykle inaktivovány jaterními enzymy. Klinické stadia podle symptomů odpovídají závažnosti projevů onemocnění:

  • Problémy se týkají poruch spánku (nespavost), je obtížné, aby se pacient soustředil. Nálada je nerovnoměrná, sklon k depresi a podrážděnost, projev úzkosti v nejmenších příležitostech.
  • Neustálé ospalost, reakce na okolí je potlačena, pohyby jsou pomalé a neochotné. Pacient je dezorientovaný v čase a prostoru - nemůže jmenovat aktuální datum a určit, kde je. Chování je pro danou situaci nedostatečné, nepředvídatelné.
  • Vědomí je zmateno, nerozpozná druhé, poruchy paměti (amnézie). Hněv, bláznivé myšlenky.
  • Kóma - ztráta vědomí v budoucnosti - smrtelný výsledek.

Bronchiální aspirace - inhalace zvracení a krve; může být udušení v důsledku překrývajících se bronchiálních lumenů nebo vyvolání aspirační pneumonie (zánět plic) a bronchitida.
Renální selhání - v důsledku rozsáhlé stagnace krve a toxického poškození ledvin s dusíkatými produkty metabolismu.
Systémové infekce - sepse (celková infekce krve), zánět střeva, pneumonie, peritonitida.

Hepatorenální syndrom s portální hypertenzí

Známky hepatorenálního syndromu:

  1. Pocit slabosti, nedostatek energie, zkreslení chuti (dysgeuzie)
  2. Snížení výkonu moči během dne - méně než 500 ml
  3. Údaje z průzkumu pacienta: změna tvaru prstů na rukou a nohou - „paličky“, nehty zakřivené a vypadají jako „přesýpací hodiny“ očního bělma ikterické, na dlaních červené skvrny po celém těle „hvězda“ expanze podkožních kapilár, xanthelasma - nažloutlé klastry pod kůží a sliznicemi.
  4. Ascites, zvětšení podkožních žil na břiše ("Medusa je hlava"), kýla kolem pupku, výrazný edém na nohou a ruce.
  5. Rozšíření jater, sleziny.
  6. U mužů - růst prsních žláz (gynekomastie).

Diagnostická opatření

  • Diagnóza podle celkové analýzy krve: pokles hladiny hemoglobinu a železa - indikátor celkového krvácení během krvácení; málo erytrocytů, leukocytů a krevních destiček - projevy hypersplenizace.
  • Biochemický krevní test: detekce enzymů, které se obvykle nacházejí pouze uvnitř jaterních buněk - důkazy o destrukci hepatocytů. Markery virových protilátek - s virovou hepatitidou, autoprotilátky - se systémovými revmatickými onemocněními.
  • Ezofagografie: rentgenové vyšetření jícnu s použitím kontrastní látky (síran barnatý), můžete vidět změnu obrysů stěn v důsledku dilatačních žil.
  • Gastroduodenoscopy: pomocí flexibilního přístroje s optikou - gastroskopie, zavedené přes žaludek do žaludku, eroze a vředy, jsou nalezeny křečové žíly.
  • Rektomanoskopie: vizuální vyšetření konečníku, hemoroidy jsou viditelné.
  • Ultrazvukové vyšetření: stanovení ultrazvukových sklerotických změn v játrech, vyhodnocení průměrů portálu a slezinných žil, diagnostikování trombózy portálního systému.
  • Angiografie a venografie: do cév se vstřikuje kontrastní látka, pak se odebírá řada rentgenových paprsků. Jak postupuje kontrast, změny v topografii a struktuře arteriálních a venózních obrysů, přítomnost trombóz se stávají znatelnými.

Léčba

Léčba léčiv portální hypertenze na klinice je zaměřena především na odstranění život ohrožujících komplikací (krvácení, ascites, hepatální encefalopatie). Za druhé se zabývají hlavními nemocemi, které vyvolaly stagnaci v systému portální žíly. Hlavními úkolemi je snížit tlak v žilách, zastavit a zabránit krvácení, kompenzovat objem ztrát krve, normalizovat systém srážení krve a léčit jaterní selhání.

V počátečních stádiích portální hypertenze se zachází konzervativně. Chirurgická léčba se stává hlavním stupněm s výraznými příznaky a komplikacemi. Okamžité intervence se provádějí s těžkým krvácením z jícnu a žaludku a plánované operace u pacientů s esofageální žilou druhého stupně, ascites, splenomegalie s příznaky hypersplenizace.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku: pokročilý věk, pozdní stadia tuberkulózy, dekompenzované onemocnění vnitřních orgánů, těhotenství, zhoubné nádory. Dočasná kontraindikace: aktivní stadium zánětu jater, akutní tromboflebitida systému portální žíly.

  1. Přípravky propanololu, somatostatinu, terlipresinu (snižují šance na krvácení o polovinu) v kombinaci s obvazováním křečových žil nebo skleroterapií. Somatostatin může snížit renální průtok krve a narušit rovnováhu vody a soli při ascites, činidlo se podává s opatrností.
  2. Endoskopická skleroterapie - zavedení pomocí endoskopu (gastroskopu) somatostatinu do změněných žil jícnu, žaludku. Výsledkem je zablokování lumen žíly a "lepení" (sklerotizace) jejich stěn. Efektivita je vysoká - 80% případů, metoda odkazuje na "zlatý standard" léčby.
  3. Tamponáda (stlačení uvnitř) jícen: balónek sonda-manžetou je zaveden do žaludku, je balónek nafouknut, komprimuje rozšířené cévy v žaludku a dolní části jícnu, krvácení zastaví. komprese Trvání - ne více než jeden den, nebo mohou tvořit defekty ve stěnách (proleženiny) těla komplikací - Rozdíl vrstvy a vývoj zánětu pobřišnice.
  4. Endoskopická ligace žil (jícnu a žaludku) pomocí elastických kroužků (legování). Účinnost je 80%, ale praktická implementace je obtížná v případě pokračování krvácení. Dobrá prevence opakovaného krvácení.
  5. Chirurgie pro léčbu křečových žil: pouze v případě stabilizace stavu pacienta a normální funkce jater s neúčinnými terapeutickými a endoskopickými metodami. Po chirurgické léčbě se sníží výskyt hepatorenálního syndromu, ascitu a peritonitidy (zánět peritonea).
  6. Transplantace jater: indikace - pouze s cirhózou jater, po dvou přenesených krvácení s potřebou transfúze krve dárce.

Prognóza závisí na průběhu základního onemocnění, které způsobilo portální hypertenzi, stupeň vývoje jaterní nedostatečnosti a účinnost léčebných postupů zvolených lékařem.

Syndrom portální hypertenze

Játra - jeden z nejtrvalejších orgánech muže: její podíl klesá utrpením mnoho - chyby ve stravě, špatné návyky, dlouhodobé užívání léků, ale vyrovnávací potenciál je to tak velký, že játra je možné pro mnoho let se vyrovnat se všemi protivenstvím bez významné škody.

Možnosti jater jsou skvělé, ale nejsou neomezené. Když vznikají patologie na cestě k průtoku krve v cévách, existují různé překážky, což v sobě znamená zvýšený tlak. Tento stav je známý jako portální hypertenze - život ohrožující stav pacientů.

Anatomie otázky

Prostřednictvím jater prochází portálovou žílou - velkou nádobou, přes kterou krev pochází ze sleziny, žaludku, střeva a pankreatu. Jedná se o spojení tří žil - horní a dolní mezenterické a splenické. Délka tohoto žilního kmene je asi osm centimetrů a průměr je asi jeden a půl.

Obvykle se krevní tlak v portální žíle pohybuje v rozmezí 7-10 mm.. U některých onemocnění se však zvyšuje na 12-20 milimetrů: takto se vyvíjí portální hypertenze - komplexní syndrom sestávající z několika specifických příznaků.

Typy hypertenze

Rozlišení mezi prehepatickou, intrahepatální a extrahepatální hypertenzí: výše uvedená klasifikace je přijata v souvislosti s rozdíly v lokalizaci patologie.

Prehepatická portální hypertenze se vyskytuje u pacientů s anomáliemi ve vývoji dolní žíly nebo její trombózy, stejně jako u trombózy jaterních žil. Budd-Chiariův syndrom je dalším názvem této varianty patologie.

Intrahepatální forma syndromu portální hypertenze je důsledkem chronických onemocnění jater - hepatitidy a cirhózy.

Extrahepatální forma hypertenze vychází z chronických zánětlivých procesů v tkáních, nádorech a cirhóze. Příčinou zvýšeného tlaku může být také vrozená obstrukce portální žíly.

Klinické projevy a příznaky

Výskyt syndromu je různorodý a závisí na lokalizaci patologie a vývojové etapě.

Symptomy počáteční fáze

Počáteční (kompenzovaný) stupeň portální hypertenze se obecně nemůže projevit nebo má vzhled trávících poruch. Pacienti se stěžují na:

  • Nadýmání a plynatost;
  • Bércování a nevolnost;
  • Bolestivost v epigastrické oblasti;
  • Poruchy stolice (průjem).

U biochemických hepatických testů nejsou žádné abnormality, ani když portální hypertenze dosáhne významných čísel.

Projevy fáze částečného odškodnění

Bez léčby se syndrom projevuje intenzifikací dyspeptických jevů, zatímco vyšetření ukazuje středně křečové žíly v dolní části jícnu a kardia, stejně jako mírné zvýšení sleziny.

Klinika a příznaky dekompenzované formy hypertenze

Toto je poslední fáze, ve které se syndrom projevuje jako nejtěžší stavy:

  • Výrazná anémie;
  • Ascites (břišní kapky);
  • Prudké zvýšení jater a sleziny;
  • Krvácení z cév žaludku a jícnu;
  • Jevy encefalopatie.

Laboratorní dekompenzované forma portální hypertenze potvrzené trombocytopenií a změny v biochemických vzorcích - vysokými hodnotami jaterních aminotransferáz (ALT a AST) a bilirubinu.

Co se děje s jaterní cirhózou

Cirhóza je závažná hepatální patologie, která se rozvíjí z mnoha důvodů: u dospělých je hlavní součástí alkoholu a zneužívání drog. Také cirhóza jater začíná v důsledku dlouhodobého užívání řady léků nebo infekčních lézí s hepatitidou různých původů.

Syndrom portální hypertenze je jedna z nejúžasnějších komplikací cirhózy, když v hrubém porušování struktury jater jsou překážky v jeho oběhu. Tyto překážky, spojené se zvýšeným průtokem krve v jaterní tepně, vedou ke zvýšení tlaku v portální žíle na 20-30 mm.. Art.

Organismus, který se snaží zabránit prasknutí plazmy, spouští systém kruhového kroužku přes anastomózy - portálové sloupky s dolní vena cava.

Pod tlakem krve se stěny cév jícnu, kardia a dalších částí zažívacího traktu zhoršují, na nejohroženějších místech vytvářejí křečové uzliny. Roztrhání uzlů je plné těžkého krvácení, které často způsobuje smrt pacientů.

Etapy a projevy

Počáteční fáze syndromu u jaterní cirhózy se vyznačuje dyspeptických poruchy, bolest v pravé a levé hypochondrie, nepohodlí v epigastriu, pocit tíhy v žaludku po jídle. Bělení, nestabilní stolice, nevolnost jsou také mezi prvními příznaky onemocnění.

Pacienti se stěžují na nedostatek chuti k jídlu, rychlou únavu, ospalost a apatii.

Vzhledem k tomu, že tato série pocitů je typická pro jiné gastrointestinální nemoci, otrava jídlem, pacienti se pomalu ukáží lékaři a přijíždějí k odborníkům s dalšími stížnostmi:

  • Útočné výkaly černé barvy
  • Zvracení šarlatové krve nebo měkké krve
  • Exacerbace nebo první projevy hemoroidů

Kůže těchto pacientů je vysušená, získává zemitý odstín. Na něm najdete malé ruptura nádob v podobě tenkého pavučiny nebo hvězdičky. V oblasti pupku se objevují velké, zvlněné nádoby - "hlava medúzy".

Ascites (otok břicha) se spojuje v pozdějších stadiích manifestace onemocnění, ale po určitou dobu je přechodný, protože se snadno zastaví vhodnou farmakoterapií. Následně abdominální edém vyžaduje chirurgické odstranění tekutiny z břišní dutiny, což často vede k rozvoji peritonitidy a smrti pacientů.

Často se v počáteční fázi u pacientů s portální hypertenzí vyvíjí hypersplenismem - speciální syndrom charakterizovaný významného snížení počtu krevních buněk některých - krevních destiček a leukocytů. Hypersplenismus je přímým důsledkem zvýšení sleziny - splenomegalie, která vždy doprovází portální hypertenzi.

Neurologické poruchy

Portální hypertenze, doprovázená krvácením z varikózních uzlů v jícnu, žaludku a střevech, vede k absorpci velkého množství toxinů ze střeva. Způsobují intoxikaci mozku, což vede k vzniku symptomů encefalopatie v dekompenzované fázi.

Jsou klasifikovány takto:

  • Stupeň I - pacienti zaznamenají slabost, únavu, ospalost, třesání prstů a rukou;
  • Stupeň II - ztráta schopnosti orientovat se na místě a v čase, přetrvávající verbální kontakt s pacientem;
  • Stupeň III - neschopnost navigace ve vesmíru a čase, je přidána absence řeči, ale reakce na bolest přetrvává;
  • Stupeň IV - křeče se vyskytují v reakci na bolestivé podráždění.

Diagnóza syndromu

Portální hypertenze je diagnostikována na základě lékařského vyšetření, laboratorních studií a také pomocí instrumentálních a endoskopických metod.

Esophagogastroscopic metoda je nejjednodušší a nejvíce přístupný způsob detekce patologie cév v žaludku a jícen. Během postupu specialisté identifikuje rozšířené žíly v těchto částech zažívacího traktu, což se stává absolutním kritériem diagnostiky syndromu portální hypertenze.

Při prvním stupni expanze mají žíly průměr až 3 mm, druhý stupeň je určen zvýšením průměru nádob na 5 mm. O třetím stupni říkají, když lumen v žilách žaludku a jícnu přesahuje 5 mm.

Endoskopické vyšetření může přesně určit nejen stupeň vazodilatace, ale také předpovídat pravděpodobnost krvácení z nich.

Předchůdci krvácení jsou:

  • Zvýšení průměru cév žaludku a jícnu o 5 mm;
  • Napětí křečových žil;
  • Místa vaskulopatie na sliznici;
  • Dilatace (rozšíření) jícnu.

Diferenciální diagnostika

Navzdory zřejmým důkazům syndromu portální hypertenze a vysokým diagnostickým schopnostem moderního zdravotnického zařízení někdy mají odborníci obtíže při identifikaci této vaskulární patologie.

Takový problém vzniká v těch případech, kdy přetrvávající ascites zůstává dominantním příznakem, s nímž pacient vstupuje do nemocnice.

Co je nutné diferencovat syndrom portální hypertenze? Obvykle pacienti vyžadují další konzultace úzkých specialistů, aby se vyloučily podobné příznaky onemocnění:

  • Periferní perikarditida;
  • Asketický syndrom s tuberkulózou;
  • Kožní ovariální cysty u žen, často napodobující ascites;

Zvětšení sleziny, je vždy přítomen v syndrom portální hypertenze může být příznakem velmi různé stavy - onemocnění krve, nicméně, jmenování z endoskopie jícnu do žaludeční stěny a staví vše na svém místě: diagnóza portální hypertenze je zcela odstraněny, v případě, že studie nezjistila změny v cévách.

Prognóza a léčba

Prognóza syndromu výsledku a portální hypertenze závisí na základní onemocnění: například v případě, že příčinou zvýšení tlaku v portální žíle stává cirhóza, další vývoj stupeň určí podle závažnosti poruchy jater.

Léčba portální hypertenze probíhá konzervativně a chirurgicky. Léčba je účinná pouze v počátečních stádiích onemocnění a zahrnuje průběh vazopresinu a jeho analogů ke snížení tlaku v portální žíle.

Epizody krvácení jsou zastaveny pomocí speciální sondy, která stlačuje krvácivou nádobu. Také se aplikuje skleroterapie - injekce s periodicitou 2 až 4 dny speciální kompozice, sklerotizující žíly jícnu. Účinnost této metody je asi 80 procent.

Při neexistenci účinku konzervativní léčby se provádějí chirurgické zákroky, jejichž účelem je:

  • Vytvoření nových způsobů odtoku krve;
  • Snížení toku krve v portálovém systému;
  • Odstranění tekutiny z břišní dutiny s ascitem;
  • Blokáda komunikace mezi žilami jícnu a žaludku;
  • Zrychlení regeneračních procesů v jaterních tkáních a zlepšení průtoku krve v nich.

Operace nejsou prováděny staršími pacienty, těhotnými ženami a také v případě závažných souběžných onemocnění.

Jak a proč se to dětem děje

Portální hypertenze je velmi "dospělá" diagnóza, ale je také věnována dětem, i když je mezi nimi velmi vzácná.

Hlavním důvodem vzniku tak závažné vaskulární patologie u dětí je vrozená anomálie portální žíly. Nedávno odborníci také hovořili o účinku pupeční sepsy, která se vyskytla v novorozeneckém období. Mezi možné příčiny portální hypertenze u dětí je také nazýván omphalitis - infekční zánět dna pupeční rány, který se vyvíjí v prvních dvou týdnech života v důsledku nedodržení a četnosti zpracování pupek.

Klinika a příznaky

Onemocnění se projevuje různými způsoby: hodně závisí na závažnosti patologických změn portální žíly.

Snadné pro portální hypertenze u dětí je pozorována mírně těžkou žilní anomálie a vyznačuje mírnými příznaky, odhalených náhodou v anketě o zvětšení sleziny, nebo změny v krevním obraze (leukopenie).

Portální hypertenze s mírnou závažností je diagnostikována v raném dětství a projevuje se prudkým nárůstem velikosti sleziny. Může dojít k krvácení ze žaludku a jícnu.

Těžká forma portální hypertenze je zjištěna iv období novorozenců, kdy je dítě pozorováno:

  • Serózní nebo sutrální výtok z pupeční rány v důsledku omfalitidy;
  • Zvýšení břicha;
  • Porušení stolice, výkaly s příměsí zeleně;
  • Snížená chuť k jídlu.

Tyto děti vykazují časné žaludeční krvácení, stejně jako krvácení z jícnu. Ascites a splenomegalie jsou pozorovány. Charakteristiku abdominální kapky u malých dětí lze považovat za nedostatečnou léčbou.

Je zřejmé, že rostoucí organismus částečně kompenzuje stávající poruchu portální žíly, protože postupně vylučuje ascites a dyspeptické poruchy se vyhlazují.

Děti s portální hypertenzí mají sníženou chuť k jídlu. Břicho a slezina zůstávají značně zvětšeny, ale nejzávažnější problémy způsobují krvácení z jícnu a žaludku.

Během krvácení se děti stěžují na slabost, závratě, nevolnost. Pokud je ztráta krve významná, může dojít k krátké synkopě. Jiné příznaky zahrnují tachykardii, zvracení krví.

Léčba

Léčba portální hypertenze v dětství se provádí konzervativně a chirurgicky.

Konzervativní léčba je předepsána ke snížení tlaku v portální žíle a také k zastavení vnitřního krvácení, které bylo a zůstává hlavním a nejnebezpečnějším projevem onemocnění. Léčba je prováděna buď v konvenční chirurgické nebo ve specializované nemocnici.

Operace jsou indikovány v těch případech, kdy nelze krvácení zastavit konzervativními metodami, ani když je po určité době znovu zahájeno. Chirurgická léčba je prováděna u dětí ve věku od tří do sedmi let a někdy dokonce i jednoletých pacientů.

Pacienti podstoupí nouzový portokavální posun. Tato forma chirurgie má několik výhod oproti všemi prostředky zastavit krvácení z průniku, který se používá již dříve: to umožňuje vyhnout se dlouhodobému hladovění, anémie, snížení objemu cirkulující krve (hypovolémie), a mnoho dalších vážných následků.

Dalším nezpochybnitelným plusem portokaválního posunu je nedostatek relapsu krvácení v budoucnosti a potřeba opakovaných operací.

Existují také chirurgické metody pro léčbu portální hypertenze u dětí, jejichž použití umožňuje léčení pacientů před prvním krvácením z jícnu a žaludku, což významně snižuje riziko úmrtí dětí nebo jejich dalšího postižení.

Portální hypertenze: příznaky a léčba

Portální hypertenze je hlavní příznaky:

  • Nevolnost
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Zvýšená slezina
  • Bolest v epigastrické oblasti
  • Nadýmání
  • Bolest v pravém hypochondriu
  • Zvracení krví
  • Zvýšený objem žaludku
  • Snížená srážení krve
  • Žloutenka
  • Plnost žaludku
  • Černá stolička
  • Vzhled sítě žil na žaludku
  • Šlachovitost kotníků

Na základě takové choroby je portální hypertenze, se rozumí syndrom vyplývající z poškození průtoku krve ve spojení s nárůstem portae krevního tlaku. Portální hypertenze, příznaky, které jsou založeny na projevy charakteristické dyspepsie, ascites, splenomegalie, křečové žíly jícnu a žaludku a střev krvácení, jako je radikální způsob léčby zahrnuje chirurgický zákrok.

Obecný popis

Kromě toho, že portální hypertenze má rozsáhlé symptom, způsobuje zvýšení krevního tlaku portální kanál žíly (velké žíly, na kterém střevní krve do jater), zatímco porušení žilní průtok krve, vyznačující se tím, různých etiologií a zahuštění se onemocnění může také působit jako faktor, což komplikuje jiný druh nemoci. Zejména portálu hypertenze komplikace je možné vyvolat v hematologie, cévní chirurgie, gastroenterologie a kardiologii.

Z důvodů, které vedou k vývoji dané nemoci, jsou velmi rozmanité. Jako hlavní příčina je zatím zjištěna masivní léze, která ovlivňuje jaterní parenchym způsobený určitým druhem onemocnění jater. Patří mezi ně zejména hepatitida (v akutní nebo chronické formě), nádory jater, cirhóza, parazitní infekce atd.

Rozvoj portální hypertenze a může také vést k patologií způsobuje cholestáza (intrahepatální nebo extrahepatální forma). Kromě toho podporuje rozvoj onemocnění primární / sekundární biliární cirhóza, žlučové kameny, žluč nádoru jaterní potrubí, společného žlučovodu nádory, rakovina slinivky břišní hlavy, ligaci nebo intraoperační poškození žlučovodů. Některé role ve vývoji dotyčné choroby je dána i toxického šoku, která se podrobí v játrech jako výsledek otravy hepatotropní typ jed (houby, lékařské přípravky, atd).

Izolované ve vývoji portální hypertenze a patologických procesů v těle, jak vrozené tvaru atrézie a trombózy, stenózy nebo komprese nádoru, koncentruje se v bezprostřední oblasti vena portae, zvýšeného tlaku pravého srdce (skutečné patologie konstriktivní perikarditidy a restriktivní kardiomyopatie). Někdy portál hypertenze se vyvíjí jako výsledek procesů probíhajících v pozadí kritických stavech - v sepse, trauma, popáleniny, operace a rozsáhlé měřítku.

Jako rozhodujících faktorů ve formě vyčnívajících tlačit zvláštní při formování klinické onemocnění, často určit infekce terapii a masivní charakter na základě diuretiky a trankvilizéry, krvácení do trávicího traktu, nadbytkem živočišných bílkovin v potravě a zneužívání alkoholu. Charakteristickým rysem mechanismu choroby, kterou uvažujeme, je zvýšení hydromechanické rezistence. Obecně platí, že funkce původu portální hypertenze, stejně jako funkce jejího vývoje byly studovány doposud nedostatečně.

Charakteristika průběhu portální hypertenze

Portální hypertenze ve svém vlastním proudu může odpovídat funkční fázi a organické fázi. Funkční stupeň je charakterizován tónem charakteristickým pro periferní cévy, regulačními rysy toku krve jater a reologickými cévami portálového systému. Co se týče organické fáze, je charakterizováno stlačením sinusoidů a jejich destrukcí, výskytem porto-jaterních cév a proliferací pojivové tkáně v lobulárních centrolobulárních oblastech. Uveďme hlavní procesy, které charakterizují patologii celého:

  • výskyt mechanické obstrukce, která narušuje odtok krve;
  • zvýšení portálních žil průtoku krve;
  • zvýšený odpor portálových plavidel;
  • formace mezi systémovým průtokem krve a žilnými žilkami portálu;
  • rozvoj ascites, působící jako jeden z nejdůležitějších symptomů onemocnění;
  • splenomegalie (tj., zvětšení sleziny), který vzniká v důsledku portální hypertenze a městnavého vyznačující se tím, komplexu s hyperplazií buněk v oblasti čepce a histiocytická systému a proliferaci vaziva v sleziny;
  • hepatická encefalopatie je stav, kdy portální hypertenze prochází vývojem porto-kaválních anastomóz.

Portální hypertenze: klasifikace

Na základě prevalence typické pro zónu, kde se zvyšuje krevní tlak, portál může mít celkovou portální hypertenzi nebo segmentální hypertenzi. V prvním případě se vztahuje na vaskulatuře onemocnění patří do portálního systému úplně, ve druhém případě existuje odpovídající omezení poruch krevního průtoku podél slezinné žíly, při zachování v procesu normálního tlaku a průtoku krve v portálu a mezenterických žíly.

V souladu s lokalizací specifickou pro žilní blok jsou stanovena prehepatická a intrahepatální portální hypertenze, stejně jako hypertenze smíšená. Rozdíl ve formách choroby předpokládá přítomnost vlastních příčin, které přispívají k jejich výskytu. Například, portální hypertenze predpechenochnaya, kreslit asi 4% případů, je vytvořen jako výsledek poruchou průtoku krve v sleziny a portální žíly, což vysvětluje jejich lisovací, trombózu, stenóza a dalších patologických symptomů, atd

Struktura intrahepatická forma onemocnění může mít presinusoidalnym, sinusové a postsinusoidalnym bloky. První provedení zabraňuje faktorem je před sinusoid (v případě polycystických, schistosomiáza, sarkoidóza, neoplastických a tvárné jaterních transformací), ve druhé - v hepatických sinusoid (cirhóza, nádor, hepatitida), třetí - mimo jaterních sinusoid (fibróza, alkoholické onemocnění, cirhóza jater, veno-okluzivní onemocnění).

Podjaterní portální hypertenze, kreslit asi 12% případů, je způsobeno relevance Budd-Chiariho syndrom, komprese nebo trombózou v dolní duté žíly, konstriktivní perikarditidy, nebo z jiných důvodů.

Na základě dříve uvedených postupů, charakteristik patologie a odpovídajících znaků příznaků jsou rozlišeny následující fáze:

  • funkční fáze (počáteční);
  • kompenzační stupeň (mírný) -Splenomegalie je charakterizována mírnými projevy, bez ascites, žilní žíly podléhají mírnému rozšíření;
  • dekompenzovaný stupeň (vyjádřený)- Splenomegalie, edematózní ascites a hemoragické syndromy mají výrazný charakter projevů;
  • hypertenzní portál s komplikacemi -zejména v posledním vydání krvácení vyskytující se od prodloužen v důsledku křečových žil žaludku, jícnu a tlustého střeva, jakož i projevy selhání jater a spontánní peritonitidy.

Portální hypertenze: příznaky

Nejčasnější příznaky portální hypertenze mají dyspeptický charakteru, které se v případě, je vyjádřena v takových formách, jako je nadýmání, nevolnost, poruchy rovnováhy stolice (zácpa, průjem), pocit plnosti, bolest v nadbřišku, ilea a pravého podžebří. Rovněž je třeba poznamenat vzhled ztráta chuti k jídlu a slabosti, pacient hubne dramaticky a rychle unavený, navíc objevit žloutenka.

V některých případech, jako hlavní charakteristiku vykazovanou jeden z prvních příznaků onemocnění, splenomegalie vyčnívá, přičemž rozsah jeho závažnosti úrovně určena obstrukce charakteristiky ve spojení s hodnotou tlaku charakterizující portálního systému. Slezina po ukončení krvácení v gastrointestinálním traktu klesá, což je také usnadněno poklesem tlaku, který je pro portálový systém relevantní ve všeobecnosti zvažovaných procesů.

Možné je také kombinace splenomegalie a hypersplenismem, který působí jako syndrom, hlavní projevy, které zahrnují anémie, leukopenie a trombocytopenie. Vývoj syndromu podporuje zvýšení úrovně zničení vytvořených prvků v krvi, když se jejich slezina částečný vklad (to znamená, že doba vypnutí z oběhu a metabolických procesů v těle při skladování po určitou dobu).

Rozdíly ascitu v jejím průběhu s uvažovanou chorobou jsou perzistence projevu v ní, stejně jako rezistence vůči léčbě, která se na ni aplikuje. Kromě toho se objevuje příznak, při kterém se zvyšuje objem žaludku, otok je kotník. Zkoumání břicha odhaluje přítomnost sítě rozšířených žil, koncentrovaných v břišní stěně, zatímco ve vzhledu je podobný projev podobný "hlavě medúzy".

Pouze nebezpečné a vlastní portální hypertenze jsou krvácení, které se vyskytují v křečových žilách žaludku, jícnu a konečníku, které jsou postiženy křečovými žilkami. Krvácení v gastrointestinálním traktu má náhlý vzhled, s výrazným rysem je hojnost a sklon k opakování.

Vzhledem k těmto vlastnostem je výskyt posthemoragické anémie zaznamenán poměrně rychle. V případě krvácení ze žaludku a jícnu dochází k krvácení ze žaludku a jícnu (černou stolici podobnou stolici se špinavým zápachem) a také krvavé zvracení.

Hemoroidní krvácení je charakterizováno výskytem sekretů z konečníku ve formě šarlatové krve. Je třeba poznamenat, že krvácení vede k portální hypertenzi, může být prováděna při různých slizničních ran, poruchy srážlivosti krve, zvýšený tlak v oblasti břicha a dalších faktorů.

Diagnostika portální hypertenze

Metody diagnostiky choroby, která je předmětem zkoumání, zahrnují následující:

  • obecný krevní test (určuje znaky odpovídající hypersplenizmu: anémie, leukopenie, trombocytopenie);
  • biochemické studium složeníkrve (provedené pro příznaky poškození jater);
  • sigmoidoskopie (určuje zjevnou přítomnost varikózně dilatovaných žil v oblasti sigmoidu a konečníku pod sliznicí);
  • ezofagoskopie (umožňuje odhalit žíly žaludku a jícnu, vystavené křečové dilataci);
  • Ultrazvuk sleziny, játra (určuje možnost stanovení průměru slezinných a portálních žil a také umožňuje identifikaci přítomnosti záchvatů a diagnostiku portální žilní trombózy);
  • počítačové tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí tomografie (je možné vizualizovat krevní cévy jater);
  • dopplerografie (určuje rychlostní charakteristiku portálního průtoku krve);
  • angiografie(naznačuje přítomnost velkých formací v játrech);
  • hepatomanometrie,splanometrie (určení intrahepatického tlaku, stejně jako stupně inherentního v průběhu portální hypertenze).

Léčba portální hypertenze

Jako léčebné opatření zaměřené na snížení tlaku v portálu se používají hypotenzivní léky.

Vzhled krvácení vyžaduje poskytování nouzové péče, která spočívá v intravenózním podání léků, které snižují krevní tlak (oktreotid, vazopresin). V některých případech je nutná také krevní transfúze, která kompenzuje ztrátu krve.

Zastavení krvácení pomocí endoskopických metod je následující:

  • ligace nebo injekce žíly, což umožňuje zastavit krvácení;
  • Zavedení katétru vybaveného balonem na konci. Následně se nafoukne, což vede ke stlačování varikózně dilatovaných žil a následně k zastavení krvácení.

Operace bypassu se používá jako chirurgická metoda léčby. V tomto případě chirurgický zákrok spočívá v vytvoření zkratu (obtoku) v oblasti mezi portálovým systémem a žilním systémem. Díky této činnosti je zajištěno snížení tlaku v portálu, protože v běžném žilním systému je o řádu nižší. Metoda posunu je v praxi nejvhodnější, ale existuje řada dalších provozních metod, které se projevují také poměrně efektivní stranou.

Portální hypertenze: prognóza

Protože první krvácení úmrtnost je přibližně 40 až 70% případů, přežívající pacienti (zbývajících 30%), následně zabit kvůli recidivě krvácení, které se obvykle vyskytuje v období od několika dnů do šesti měsíců po jeho první epizodě.

U příznaků, které naznačují možnost vzniku onemocnění, jako je portální hypertenze, je nutná naléhavá léčba. Z tohoto důvodu se důrazně doporučuje navštívit gastroenterologa i chirurga.

Pokud si myslíte, že máte Portální hypertenze a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak Vám lékaři mohou pomoci: gastroenterolog, chirurg.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Cirhóza jater je chronickým onemocněním způsobeným progresivní výměnou jaterního parenchymálního tkáně vláknitým spojivem, v důsledku čehož je jeho struktura restrukturalizována a jsou porušeny skutečné funkce. Mezi hlavní příznaky cirhózy patří žloutenka, zvýšená játra a slezina, bolesti v pravém horním kvadrantu.

Rakovina žaludku je onkologické onemocnění doprovázené výskytem maligního nádorového onemocnění, který vzniká na základě epitelu žaludeční sliznice. Rakovina žaludku, jejíž příznaky se nejčastěji objevují u pacientů ve věku 40-45 let (ačkoli je povolena věková hranice 30-35 let), je druhá v morbiditě a následné úmrtnosti, a to následkem rakoviny plic srovnávací kritéria.

Cholecystitida je zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje v žlučníku a je doprovázeno výraznými projevy příznaků. Cholecystitida, jejíž příznaky se vyskytují, jako skutečná samotná nemoc, řádově 20% dospělých, může proudit v akutní nebo chronické formě.

Ohyb žlučníku je anomálií struktury tohoto orgánu, během kterého se orgán deformuje. Na tomto pozadí dochází ke změně normálního tvaru HP, který by měl vypadat hruškovitě. Kromě toho dochází k narušení jeho fungování a stagnaci žluči, což vede ke vzniku komplikací.

Fascioliáza je extraintestinální helminthiáza způsobená patologickým vlivem parazita na jaterní parenchym a žlučovody. Podobná onemocnění patří do kategorie nejčastějších helminthických invazí lidského těla. Zdroj choroby je příčinným činidlem, kterým může být jaterní záškubník nebo obří nával. Lékaři navíc identifikují několik způsobů infekce takovým mikroorganismem.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Více Informací O Plavidlech