Projevy prolapsu srdce a možné komplikace

Prolaps mitrální chlopně - Systolický prolaps mitrálních chlopní do levého atria. Prolaps mitrální chlopně se může projevit zvýšenou únavou, bolesti hlavy a závratě, dušnost, srdeční bolest, mdloby, palpitace, pocit přerušení. Instrumentální diagnostika prolapsu mitrální chlopně je založena na EchoCG, EKG, fonokardiografii, monitorování holteru, radiografii. Léčba prolapy mitrální chlopně je převážně symptomatická (antiarytmikum, sedativa, antikoagulancia); s výraznou regurgitací je indikována protéza mitrální chlopně.

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně - defekt ventil vyznačuje vyboulení jednoho nebo obou ventilů levého atrioventrikulární ventilu dutiny fibrilace systoly fáze. V kardiologii, prolaps mitrální chlopně pomocí různých metod (auskultace, echokardiografie, phonocardiography) je diagnostikována u 2-16% dětí, většinou ve věku od 7-15 let. Výskyt prolaps mitrální chlopně v různých srdeční vady je výrazně vyšší, než u zdravých jedinců: vrozených srdečních onemocnění - 37%, při revmatismu - 30 až 47%, v dědičných onemocnění srdce - 60 až 100%. U dospělé populace je míra prolapy mitrální chlopně 5-10%; Vada ventilu je diagnostikována hlavně u žen ve věku 35-40 let.

Příčiny prolapsu mitrální chlopně

Přísně řečeno, prolaps mitrální chlopně není nezávislým onemocněním, ale klinicky-anatomickým syndromem, který se vyskytuje s různými nosologickými formami. Vzhledem k etiologii se izoluje primární (idiopatický, vrozený) a sekundární prolaps mitrální chlopně.

Idiopatická prolaps mitrální chlopně vyvolaná vrozeným pojivové tkáně dysplazie, proti které další anomálie jsou označeny jako ventilové jednotky (prodlužování nebo zkracování tětivy jejich nesprávného vložení, přítomnosti dalších akordů, atd). Vrozená vada pojivové tkáně je doprovázena strukturální myxomatózní degenerací mitrálních chlopní a jejich zvýšená shoda. Pojivová tkáň dysplazie je způsobena různými patologickými faktory, které působí na plod. - SARS, gestózou pracovních rizik, nepříznivých okolních podmínkách, etc. V 10-20% případů vrozené prolaps mitrální chlopně se dědí po matce.

Prolaps mitrální chlopně je součástí některých dědičných syndromů (Ehlers-Danlosův syndrom, Marfanův syndrom, kongenitální kontraktura arachnodactyly, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastické).

Původ sekundárního prolaps mitrální chlopně může být v důsledku ischemické choroby srdeční, infarkt myokardu, revmatismu, systémový lupus erythematodes, myokarditida, hypertrofické kardiomyopatie, infarkt dystrofie, vegetativní dystonie, endokrinních poruch (hypertyreóza), hrudní trauma. V těchto případech, prolaps mitrální chlopně je výsledkem poškození získaných chlopenních struktur, papilárních svalů, dysfunkce myokardu. Na druhé straně, přítomnost prolaps mitrální chlopně může způsobit vývoj mitrální nedostatečnosti.

V patogenezi prolapsu mitrální chlopně hrají důležitou roli dysfunkce autonomního nervového systému, metabolické poruchy a nedostatek iontů hořčíku.

Vlastnosti hemodynamiky s prolapsem mitrální chlopně

Mitrální ventil je dvojitý ventil, který dělí dutiny levé předsíně a komory. Pomocí akordů jsou klapky ventilu připevněny k papilárním svalům, které vystupují ze spodní části levé komory. Normálně ve fázi diastoly mitrální ventily klesají a poskytují volný průtok krve z levé síně do levé komory; během systoly pod tlakem krve se ventily zvedají a zavírají levý atrioventrikulární otvor.

Při prolapsu mitrální chlopně vlivem strukturální a funkční inferiority ventilového aparátu ve fázi systolu se záhyby mitrální chlopně ohýbají do levé síňové dutiny. V tomto případě se atrioventrikulární clona může zcela nebo částečně překrývat s tvorbou defektu, kterým dochází k zpětnému toku krve z levé komory k levému atriu, tj. Vzniká mitrální regurgitace.

Při tvorbě mitrální nedostatečnosti klesá kontraktilita myokardu, což předurčuje vývoj cirkulační nedostatečnosti. V 70% případů je primární prolapse mitrální chlopně doprovázena hraniční plicní hypertenzí. Ze strany systémové hemodynamiky je zaznamenána arteriální hypotenze.

Klasifikace prolapy mitrální chlopně

Z hlediska etiologického přístupu je popsán primární a sekundární prolaps mitrální chlopně. Lokalizací prolapsu se izoluje prolaps předního, zadního a obou ventilů mitrální chlopně. Vzhledem k přítomnosti nebo nepřítomnosti slyšitelných zvukových jevů mluvíme o "mute" a auskulativní formě syndromu.

Na základě echokardiografických dat jsou 3 stupně prolapsu mitrální chlopně:

  • Stupeň I - ventily prolapsu mitrální chlopně na 3-6 mm;
  • Stupeň II - ventily prolapsu mitrální chlopně do 6-9 mm;
  • Stupeň III - prolaps mitrálních ventilů nad 9 mm.

Při zohlednění doby prolapy mitrální chlopně ve vztahu k systolu je časně, později, izolován holosystolický prolapse. Stupeň mitrální regurgitace nemusí vždy odpovídat rozsahu prolapy mitrální chlopně, proto je podle Dopplerovy echokardiografie klasifikován samostatně:

  • I stupeň - mitrální regurgitace se vyskytuje na úrovni ventilů;
  • Stupeň II - regurgitační vlna dosahuje středu levé síně;
  • Stupeň III - vlna regurgitace dosáhne opačného konce atria.

Symptomy prolapsu mitrální chlopně

Závažnost klinických příznaků prolapsu mitrální chlopně se pohybuje od minimální po významné a je určena stupněm dysplázie spojivového tkáně, přítomností regurgitace a vegetativních abnormalit. Někteří pacienti nemají žádné stížnosti a prolaps mitrální chlopně je náhodným nálezem v echokardiografii.

Děti s primárním prolaps mitrální často detekována pupeční a tříselných kýl, dysplazie kyčelního kloubu, kloub hypermobilita, skolióza, ploché nohy, hruď deformita, myopie, strabismus, nefroptóza, varikokéla, indikující porušení pojivových tkáňových struktur. Mnoho dětí jsou náchylné k častým nachlazení, bolesti v krku, akutní exacerbace chronické angíny.

Docela často, prolaps mitrální chlopně je doprovázena symptomy neuro dystonie: falešné angina pectoris, tachykardie, a přerušení v práci srdce, závratě a mdloby, vegetativní krize, nadměrné pocení, nevolnost, pocit „knedlík v krku“ a nedostatku vzduchu, migrén. Při významných hemodynamických poruchách dochází k dyspnoci a zvyšuje se únava. Po proudu od prolaps mitrální chlopně, vyznačující se tím, afektivních poruch: deprese, senestopatii, astenické symptom (únavy).

Klinické projevy prolapsu sekundární mitrální chlopně jsou kombinovány s příznaky základního onemocnění (revmatická karditida, vrozené srdeční vady, Marfanův syndrom atd.). Mezi možné komplikace prolapsu mitrální chlopně jsou život ohrožující arytmie, infekční endokarditida, tromboembolický syndrom (včetně mrtvice, PE), náhlá smrt.

Diagnostika prolapsu mitrální chlopně

Při "mute" formě prolapsu mitrální chlopně chybí auskultační znaky. Vzestupná verze prolapsu mitrální chlopně je charakterizována izolovanými kliknutími, pozdními systolickými šelestmi a hysterostolickými zvuky. Phonokardiografie dokumentárně potvrzuje zvukové jevy.

Nejúčinnějším způsobem detekce prolapsu mitrální chlopně je ultrazvuk srdce, který umožňuje určit stupeň prolapsu ventilů a objem regurgitace. Při rozšířené dysplazii pojivové tkáně může být zjištěna dilatace aorty a pulmonární tepny, prolaps trikuspidální chlopně, otevřené oválné okno.

Radiograficky, obvykle našel snížená nebo normální velikost srdce, vyboulený oblouk plicnice. EKG a EKG zaznamenané trvalé nebo přechodné poruchy repolarizace komorového myokardu, arytmie (sinusové tachykardie, extrasystoly, paroxysmální tachykardie, sinusová bradykardie, WPW syndromu, fibrilloflutter). Při mitrální regurgitace II-III Stupeň, srdeční arytmie, srdeční selhání se provádí elektrofyziologické vyšetření srdce, veloergometry.

Prolaps mitrální chlopně by měl být diferencován od vrozených a získaných srdečních defektů, aneuryzmatu interatrial septa, myokarditidy, bakteriální endokarditidy, kardiomyopatie. Doporučuje se zapojit různé specialisty do diagnostiky a léčby prolapsu mitrální chlopně: kardiologa, neurologa, revmatologa.

Léčba prolapsu mitrální chlopně

Klinické řízení prolaps mitrální chlopně v úvahu závažnost klinických symptomů autonomní a kardiovaskulárních vlastností spektrum onemocnění. Tyto předpoklady jsou normalizace každodenní rutiny, práci i odpočinek, adekvátní spánek, cvičení stresu. Non-lék zásahy zahrnují sluchový trénink, psychoterapie, fyzioterapie (elektroforéza s bromem, hořčík na límci zóny), akupunktura, vodoléčba, masáže páteře.

Lékařské ošetření pro prolaps mitrální chlopně určené k odstranění vegetativní projevy, prevence infarktu degenerace, prevenci infekční endokarditidou. Pacienti s těžkými příznaky prolaps mitrální chlopně jmenován sedativa kardiotrofiki (inosinu, draslík a aspartát hořečnatý, vitamíny, karnitin), beta-blokátory (propranolol, atenolol), antikoagulanty. Při plánování malý chirurgický zákrok (extrakce zubů, mandlí, a tak dále.) Jsou zobrazeny kurzy preventivní léčby antibiotiky.

S rozvojem hemodynamicky významné mitrální regurgitace, progrese srdečního selhání, existuje potřeba protetiky mitrální chlopně.

Prognóza a prevence prolapy mitrální chlopně

Asymptomatický průběh prolapsu mitrální chlopně je charakterizován příznivou prognózou. U takových pacientů je zobrazeno dispenzární pozorování a dynamická echokardiografie 1x za 2-3 roky. Těhotenství není kontraindikováno, léčba těhotenství u žen s prolapsem mitrální chlopně provádí porodník-gynekolog ve spolupráci s kardiologem. Prognóza prolapsu sekundární mitrální chlopně do značné míry závisí na průběhu základního onemocnění.

Prevence prolapsu mitrální chlopně zahrnuje eliminaci nepříznivých účinků na vyvíjející se plod, včasné rozpoznání onemocnění, které poškozují chlopenní přístroj srdce.

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně (MVP) - klinické patologie, ve kterých jedna nebo dvě klapky anatomickému formace prolapsu, které se ohýbají do dutiny levé síně během systoly (tep), který za normálních okolností by se nemělo stát.

Diagnóza PMC byla umožněna pomocí ultrazvuku. Prolaps chlopní mitrální chlopně je pravděpodobně nejčastější patologií této oblasti a vyskytuje se u více než šesti procent populace. U dětí je anomálie zjištěna mnohem častěji než u dospělých, u dívčích se vyskytuje častěji asi čtyřikrát. V dospívání je poměr dívek k chlapcům 3: 1 a pro ženy a muže 2: 1. U starších osob je rozdíl ve frekvenci výskytu PMC u obou pohlaví vyrovnán. Toto onemocnění také dochází v těhotenství.

Anatomie

Srdce může být zastoupeno ve formě druhého čerpadla, které způsobuje, že krev cirkuluje přes cévy celého organismu. Tento pohyb tekutiny je možný díky udržování tlaku v dutině srdce a práce svalového aparátu orgánu na správné úrovni. Lidské srdce se skládá ze čtyř dutin, které se nazývají komory (dva komory a dvě atria). Komory jsou omezeny navzájem speciálními "dveřmi" nebo ventily, z nichž každý sestává ze dvou nebo tří uzávěrů. Díky této anatomické struktuře hlavního motoru lidského těla se každá buňka lidského těla dodává s kyslíkem a živinami.

V srdci jsou čtyři ventily:

  1. Mitrální. Rozděluje dutinu levé předsíně a komory a skládá se ze dvou ventilů - přední a zadní. Prolapse předního ventilového listu je mnohem častější než zadní. Ke každému křídlu jsou připojeny speciální nitě, nazvané akordy. Poskytují kontakt ventilu se svalovými vlákny, které se nazývají papilární nebo papilární svaly. Pro plnohodnotnou práci tohoto anatomického vzdělávání je nutná společná koordinovaná práce všech složek. Při srdeční kontrakci - systole - klesá dutina svalové srdeční komory a tím se zvyšuje její tlak. Současně obsažené v práci papilárních svalů, které uzavře výstupní krve zpět do levé síně, kde se vylije z plicního oběhu, obohacený kyslíkem, a v důsledku toho, krev proudí do aorty a pak, na cévách je dodáván do všech orgánů a tkání.
  2. Tricuspid (trikuspidální) ventil. Skládá se ze tří listů. Je umístěn mezi pravou síňou a komorou.
  3. Aortický ventil. Jak již bylo popsáno výše, nachází se mezi levé komorou a aortou a nedovoluje, aby se krev vrátila do levé komory. Během systoly se otevírá, uvolňuje krev v aortě pod velkým tlakem a během diastoly - uzavřená, což zabraňuje zpětnému toku krve do srdce.
  4. Plicní arteriální ventil. Je umístěn mezi pravou komorou a plicní tepnou. Podobně jako u aortální chlopně neumožňuje vrátit krev do srdce (pravé komory) během diastoly.

Za normálních okolností může být práce srdce znázorněna následovně. V plicích je krev obohacena kyslíkem a vstupuje do srdce, přesněji do levého atria (má tenké svalové stěny a je pouze "zásobníkem"). Z levé síně se nalije do levé komory (reprezentované „silnými svaly“ schopný tlačit celé množství přiváděné krve), které v období systoly je nesen přes aortu do všech orgánů z krevního oběhu (játra, mozek, končetin, a dalších). Při průchodu buněk kyslíku získává krev oxid uhličitý a vrací se do srdce, tentokrát do pravého atria. Z jeho dutiny vstupuje tekutina do pravé komory a během systoly je vyloučena do plicní tepny a pak do plic (malý kruh krevního oběhu). Cyklus se opakuje.

Co je prolaps a jak nebezpečné je to? Jedná se o stav nedostatečného provozu ventilového zařízení, při kterém během svalové kontrakce není odtok krve zcela uzavřen, a proto se část krve během systoly vrátí zpět do srdce. Takže u prolapsu mitrální chlopně tekutina během systoly částečně vstoupí do aorty a částečně z komory je posunuta zpátky do atria. Tento návrat krve se nazývá regurgitace. Obvykle s patologií mitrální chlopně nejsou změny příliš výrazné, takže se tato podmínka často považuje za variantu normy.

Příčiny prolapsu mitrální chlopně

Existují dvě hlavní příčiny této patologie. Jedním z nich je vrozené narušení struktury pojivové tkáně srdečních chlopní a druhá je důsledkem předchozích onemocnění nebo zranění.

  1. Vrozený prolaps mitrální chlopně se vyskytuje poměrně často a je spojen s hereditárně přenášenou poruchou struktury vláken pojivové tkáně, která slouží jako základ ventilů. V této patologie podlouhlé spojovací ventil s svalových vláken (akordu), a okenní rám se stane měkčí, poddajné a snadněji se protáhnout, což vysvětluje jejich uvolněné v okamžiku uzavření srdeční systoly. Ve většině případů kongenitální PMC postupuje příznivě, aniž by způsobovala komplikace a srdeční selhání, proto se nejčastěji považuje za rys organismu, nikoliv za onemocnění.
  2. Nemoci srdce, které mohou způsobit změnu v normální anatomii ventilů:
    • Revmatismus (revmatické onemocnění srdce). Zpravidla na anginu pectoris předchází srdeční infarkt, pár týdnů po kterém se objevuje revmatismus (poškození kloubů). Nicméně kromě viditelného zánětu prvků muskuloskeletálního systému se do procesu podílejí srdeční chlopně, které jsou pro streptokoky mnohem destruktivnější.
    • Ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu (srdeční sval). U těchto onemocnění dochází ke zhoršení přívodu krve nebo k jejímu úplnému zastavení (v případě infarktu myokardu), včetně papilárních svalů. Mohlo by dojít k přerušení akordů.
    • Poranění hrudníku. Silné údery v oblasti hrudníku mohou vyvolat ostré oddělení chlopní, což vede k závažným komplikacím v případě nedostatečné péče.

Klasifikace prolapy mitrální chlopně

Existuje klasifikace prolapy mitrální chlopně v závislosti na závažnosti regurgitace.

  • Stupeň I je charakterizován odchylkou klapky od tří do šesti milimetrů;
  • Stupeň II je charakterizován zvýšením amplitudy vychýlení na devět milimetrů;
  • Stupeň III je charakterizován odchylkou více než devět milimetrů.

Symptomy prolapsu mitrální chlopně

Jak již bylo uvedeno výše, prolaps mitrální chlopně se ve většině případů vyskytuje téměř asymptomaticky a je náhodně diagnostikován preventivní lékařskou prohlídkou.

Mezi nejčastější příznaky prolapsu mitrální chlopně patří:

  • Kardialgie (bolest v srdci). Tento příznak se vyskytuje u asi 50% případů PMC. Bolest je obvykle lokalizována v oblasti levé strany hrudníku. Mohou být jak krátkodobé, tak i dlouhé několik hodin. Bolest se může také vyskytnout v klidovém stavu nebo s výrazným emočním zatížením. Je však často nemožné spojit výskyt kardiálního příznaku s jakýmkoli provokativním faktorem. Je důležité poznamenat, že bolest není zastavena příjmem nitroglycerinu, což se děje u ischemické choroby srdeční;
  • Pocit nedostatku vzduchu. Pacienti mají neodolatelnou touhu zhluboka se nadechnout "plné prsy";
  • Pocit přerušení činnosti srdce (buď velmi vzácný srdeční tep, nebo naopak rychlý (tachykardie);
  • Závratě a mdloby. Jsou způsobeny porušením srdečního rytmu (s krátkodobým poklesem průtoku krve do mozku);
  • Bolest hlavy ráno a večer;
  • Zvýšení teploty bez jakéhokoli důvodu.

Diagnostika prolapsu mitrální chlopně

Prolaps terapeuta nebo kardiolog je zpravidla diagnostikován během auskultace (poslouchání srdce pomocí stetofonendoskopu), které tráví každý pacient na rutinní lékařské vyšetření. Hluky v srdci jsou způsobeny zvukovými jevy při otevírání a zavírání ventilů. Pokud je podezření na srdeční onemocnění, doktor dá směr ultrazvukové diagnostiky (US), což umožňuje vizualizaci ventilu, určení přítomnosti anatomických defektů a stupně regurgitace. Elektrokardiografie (EKG) neodráží změny, ke kterým dochází v srdci v této patologii chlopní ventilu

Léčba a kontraindikace

Taktika léčby prolapsu mitrální chlopně je určena stupněm prolapsu a regurgitačního objemu ventilové chlopně, jakož i povahou psychoemočních a kardiovaskulárních poruch.

Důležitým bodem v terapii je normalizace režimu práce a odpočinku pacientů, dodržování každodenní rutiny. Nezapomeňte věnovat pozornost prodlouženému (dostatečnému) spánku. O otázce fyzického tréninku a sportu by měl rozhodovat individuálně ošetřující lékař po posouzení ukazatelů tělesné zdatnosti. Pacienti bez závažné regurgitace vykazují mírnou fyzickou aktivitu a aktivní životní styl bez omezení. Nejvýhodnější jsou lyže, plavání, bruslení, jízda na kole. Třídy spojené s trpasličími pohyby se nedoporučují (box, skákání). V případě závažné mitrální regurgitace jsou sporty kontraindikovány.

Je možné doporučit pacientům celkovou regenerační terapii s návštěvou balneologických středisek, vodních procedur, páteřní masáže, zejména límcové zóny, akupunktury, vitamínů.

Důležitou složkou při léčení prolaps mitrální chlopně je zvláště bylinné medicíny založené sedativa (sedativa) rostlin: kozlík, motherwort, hloh, rozmarýn, šalvěj, třezalka tečkovaná a další.

Aby se zabránilo rozvoji revmatoydnogo chlopenních lézí ukazuje mandlí (mandlí) v případě chronické angíny (angina).

Léková terapie s PMC je zaměřena na léčbu komplikací, jako je arytmie, srdeční selhání, stejně jako symptomatická léčba projevů prolapsu (sedace).

V případě těžké regurgitace, stejně jako dodržování oběhového selhání, je možné operaci provést. Zpravidla se postižená mitrální chlopeň šití, to znamená, že je provedena valvuloplastika. Pokud je z řady důvodů neúčinné nebo neúčinné, může být implantován umělý analog.

Komplikace prolapsu mitrální chlopně

  1. Nedostatečná mitrální ventil. Tento stav je častou komplikací revmatických onemocnění srdce. V tomto případě dochází kvůli neúplnému uzavření ventilů a jejich anatomické poruše k významnému návratu krve do levého atria. Pacient je znepokojen slabostí, dušností, kašlem a mnoha dalšími. V případě výskytu této komplikace je zobrazena protéza ventilu.
  2. Útoky na anginu a arytmii. Tato podmínka je doprovázena abnormálním srdečním rytmem, slabostí, závratě, pocity narušení srdce, plíživým "plazivým" před očima, mdloby. Tato patologie vyžaduje závažné léky.
  3. Infekční endokarditida. Toto onemocnění způsobuje zánět srdeční chlopně.

Prevence prolapy mitrální chlopně

Za prvé, pro prevenci tohoto onemocnění je nutné dezinfikovat všechny chronické ložiska infekce - karyózní zuby, tonzilitida (případně odstranění mandlí podle indikací) a další. Je nutné podstoupit pravidelné každoroční lékařské vyšetření v době léčby nachlazení, zejména anginy pectoris.

Jaký je prolapse srdce?

ventilových stěn do levé síňové dutiny při procesu kontrakce srdečních komor. V průběhu mitrální srdeční chlopně vytváří zvláštní kouli, která se vtahuje do dutiny levého atria. Tyto změny v mitrální srdeční chlopni jsou způsobeny genetickou transformací pojivové tkáně.

Primární prolaps srdce a sekundární prolapse srdce a sekundární prolapse srdce jsou izolovány. Ta se projevuje jako doprovod k jiným onemocněním, jako je například ischemická choroba nebo infarkt.

Primární prolapse srdce se nemůže projevit dlouho. Může se jednat o nepříjemné pocity, například poruchy srdečního rytmu nebo bolestivé pocity.

Symptomy prolapse srdce

Symptomy prolapsu srdce nemusí být zvláště významné nebo velmi nápadné. Výkonnost vyjadřuje souvislost se stupněm přeměny pojivové chlopně a porušení vegetativního systému.

Děti, které trpí vrozeným prolapsem srdce, jsou náchylné k častému nachlazení, často mají infekční onemocnění, chronické onemocnění nosohltanu. Kromě toho mají tyto děti často onemocnění, jako je dysplazie kyčelního kloubu.

Výhřez srdce je cítit v podobě náhlé bolesti v oblasti srdce, zrychlený tep, narušení srdečního rytmu, časté a závažné dušnosti, náhlá horečka, časté bolesti hlavy a migrény.

Vegetativní krize, ke kterým dochází během prolapsu srdce, jsou určovány zónou vegetativního systému těla postiženého onemocněním. Může být vzrušení a pocit úzkosti, třes v končetinách, vysoký krevní tlak, rychlý srdeční tep.

Pokud se v průběhu nemoci bude mít vliv na ostatní části autonomního systému, je pacient pocit strachu a smutku, nadměrné pocení (hyperhidróza), dávení, těžká slinění, nadýmání, nevolnost gastrointestinální trakt, časté nutkání k vyprázdnění močového měchýře.

Všechny tyto příznaky se mohou objevit náhle nebo se vyskytnou kvůli únavě a stresovým situacím. Tyto příznaky projděte bez provádění jakýchkoli opatření nebo pomocí sedativ.

Diagnostika prolapsu srdce

Zjišťování prolapsu srdce zpravidla probíhá náhodně během běžného vyšetření nebo při vyšetření na náhlé nepohodlí v oblasti hrudníku na levé straně. Pro správnou diagnózu je pacient poslán na EKG, ultrazvuk srdce, vyšetření srdečních rytmů, rentgenové vyšetření srdečního svalu.

Jak se léčí prolaps srdce

Když je provedena konečná diagnóza prolapsu srdce, musí pacient normalizovat způsob práce, zbytek režimu, celkový rozvrh dne. Hlavním měřítkem opatrnosti je kvalita spánku.

Většina lidí trpících prolapsem srdce je dostatečně fyzicky tolerována, například gymnastika, fitness nebo plavání. Ale cesta k profesionálním sportům pro pacienty s prolapsem srdce je uzavřena. Dále je pacientům zakázán zápas a skákat.

Provádění celkové posilovací terapie, přispívající k normalizaci vegetativního systému. Za tímto účelem se konají psychoterapie, speciální autosedačky, fyzioterapeutické procedury a relaxační masáž. Je samozřejmě nezbytné detekovat a léčit zánětlivé a infekční nemoci, které se vyskytují v těle.

S diagnózou prolapsu srdce může člověk klidně žít a prakticky nemá žádné omezení v každodenním životě. Nejdůležitější věcí je, jaký druh onemocnění trpí.

Prolaps: co je to?

Termín "prolaps" označuje prohnutí nebo protržení. V případě prolapsu mitrální chlopně jsou její ventily vyčnívány směrem k levé síni a to dochází během kontrakcí komor stejného jména. V souladu s tím se ventil zavře nezavedený, což způsobuje, že se malá část krve vrátí do atria v systolu. Prolaps mitrální chlopně srdce je převážně mezi mladými ženami a nejčastější patologií je patologická diagnóza - pacienti si zřídka dělají stížnosti.

Příčiny

Mitrální prolapse je primární a sekundární. Primární PMC u pacientů s normálním zdravotním stavem, při absenci jakýchkoli příznaků srdeční dysfunkce, mají lékaři tendenci se vůbec nepovažovat za patologii. Důvody pro rozvoj této formy prolapsu mohou být:

  • Kongenitální dysplazie pojivové tkáně.
  • Dědictví.

Primární MVP se nejčastěji objevuje v dětství a vyžaduje dynamické pozorování dítěte. Sekundární PMP, která se vyskytuje mnohem méně často - je vždy výsledkem patologického procesu, který se vyskytuje v srdci. Výskyt prolapsu dvouosého ventilu je možný z následujících důvodů:

  • Revmatismus.
  • Endokarditida.
  • IHD a infarktu myokardu.
  • Kardiomyopatie.
  • Systémová onemocnění (jako lupus erythematosus).
  • Dysfunkce papilárních svalů (svaly, které fixují klapky ventilu mezi komorami a atriemi).

Klinický obraz

Klinické projevy prolapsu mléčné klapky s malou regurgitací krve obvykle nemají, proto u takových pacientů je vadnost náhodně detekována během auskultace (poslechu) srdce a echokardiografie. Pokud ventily silně klesají, zpětný tok krve do atria je zesílen, pacienti mají různé příznaky onemocnění: bolest na hrudi, pocity zastavení nebo naopak, palpitace srdce, dušnost atd. Navíc pacienti s primárním MVP často rozvíjejí poruchy z autonomního nervového systému, termoregulace je přerušena (tělesná teplota stoupá neustále), imunitní ochrana těla se snižuje.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky PMC je ultrazvukové vyšetření srdce (EchoCG). Je těžké zjistit tuto patologii pomocí EKG, ale lze nalézt poměrně časté komplikace - arytmie. Na základě výsledků EchoCG je stanovena míra PMC:

  • při prvním vyklenutí letáků není větší než 5 mm;
  • u druhého - 5 - 10 mm;
  • na třetím místě - více než 10 mm.

Co je nebezpečné pro prolaps mitrální chlopně?

Ve většině případů PMP postupuje příznivě a pouze u 2-4% pacientů se mohou objevit závažné komplikace:

  • nedostatečnost mitrální chlopně;
  • infekční endokarditida;
  • život ohrožující arytmie;
  • tromboembolie;
  • náhlá smrt (spojená především s výskytem závažné arytmie).

Jak zacházet s prolapsem mitrální chlopně?

Taktika léčby pacientů s primárním MVP je určena stupněm vyčnívání mitrálních ventilů, jakož i povahou srdečních a vegetativních poruch. V mírných případech, žádná léčba, pacienti podstupují roční inspekce doporučuje kardiologem a ujistěte se, že sledovat jejich zdravotní stav - plně relaxovat, jíst správně, nekouřit a zneužívání alkoholu, řídit jejich emocionální stav. Pokud pacient vykazuje vegetativní poruchy, projeví se mu léčení a psychologická léčba. Používají se následující léky:

  • sedativa (začínají rostlinou, pokud nepomáhají, přistupují k závažnější léčbě);
  • vegetotrofní činidla;
  • posilující přípravky a vitamíny.

Pro zlepšení metabolismu myokardu a předcházení vzniku arytmie je třeba jmenovat Panangin, Riboxin, přípravky obsahující hořčík a další prostředky. Pokud se pacienti stěžují na bolest v srdci a mají EKG arytmii, provádí se aktivní srdeční léčba.

V závažných případech je mitrální prolapse ošetřen chirurgicky: provádět plicaci ventilových chlopní, vytvořit umělé akordy, vyměnit ventil apod.
U sekundárního PMC je vedle zjištěné defekty chlopně nutné léčit základní onemocnění tak, aby nedošlo k deformaci ventilu.

Sportování s PMK

Otázka, zda sport je kontraindikován u pacientů s PMC, se rozhoduje individuálně v každém případě. Lékař hodnotí zdraví pacienta a jeho tělesné přizpůsobení fyzickému stresu. Při absenci příznaků srdeční dysfunkce nejsou sporty kontraindikovány (ale je lepší vybrat to, co nesouvisí s trhavými pohyby - skoky, údery, zvedání závaží). Doporučujeme plavání, běh, cyklistiku atd.

S vývojem komplikací onemocnění by měla být jakákoli fyzická aktivita omezena.

Příčiny prolapsu mitrální chlopně

Níže budeme hovořit o primárním prolapsu mitrální chlopně, která se týká malých anomálií ve vývoji srdce. Co může způsobit tuto anomálii? Hlavním důvodem vzniku tohoto onemocnění je geneticky způsobené poškození syntézy kolagenu typu 111. Je to protein, který se podílí na tvorbě pojivové tkáně ve všech orgánech, včetně srdce. Když je tvořena pojivovou zneužití „skelet“, z ventilu ztrácí svou pevnost, ventil se stane křehká, měkčí, a proto nemohou zajistit dostatečnou odolnost vůči krevního tlaku v levé komoře, který vede k jeho stékání chlopně do levé síně.

Je také nutné vzít v úvahu i škodlivé faktory, které ovlivňují vývoj plodu a pojivové tkáně během těhotenství - kouření, alkohol, omamné a toxické látky, nebezpečí při práci, špatná výživa, stres.

Symptomy a příznaky prolapsu mitrální chlopně

Diagnostika je zpravidla stanovena v průběhu plánovaného screeningu novorozenců, včetně metody echokardiografie (ultrazvuk v srdci).

Prolaps mitrální chlopně je klasifikován podle stupně regurgitace (návrat krve) určeného pomocí uzi srdce s dopplerem. Přidejte následující stupně:
- 1 stupeň - zpětný proud krve v levé síni zůstává na úrovni ventilových chlopní;
- 2 stupně - proud krve se vrací do poloviny atria;
- 3 stupně - návrat krve vyplňuje všechna předsádka.

Pokud má pacient vrozený prolapse, zpravidla je regurgitace nevýznamná (stupeň 1) nebo vůbec neexistuje. Pokud je prolaps ventilu sekundární, může se vyvinout hemodynamicky významná regurgitace, protože návrat krve do atria má negativní vliv na funkci srdce a plíce.

Při prolapsu bez regurgitace neexistují žádné klinické příznaky. Stejně jako ostatní malé anomálie vývoje srdce (volitelné akord, foramen ovale), podezřelým z onemocnění může být založeno pouze na plánované vyšetření dítěte a ECHO - KG, která v posledních letech je povinný způsob vyšetření pro všechny děti ve věku od 1 měsíce.

Pokud je nemoc doprovázena říhání, pak psycho-emocionální nebo fyzický stres může objevit stížnosti vylila bolest v srdci, pocit rozrušení srdce, pocit „vyblednutí“ srdce, dušnost, pocit krátkého dechu. Vzhledem k tomu, činnost srdce a vegetativního nervového systému (část nervového systému, který je zodpovědný za funkci vnitřních orgánů) jsou neoddělitelně spojeny, pacient může rušit závratě, mdloby, nucení ke zvracení, je „knedlík v krku“, únavu, nemotivovaný slabost, pocení, tachykardie (rychlý srdeční tep ), mírné zvýšení teploty. To vše jsou příznaky autonomní krizí, zvláště patrné u dítěte s výhřezem během dospívání, kdy dochází k rychlému růstu a hormonální změny v těle.

Ve výjimečných případech, kdy je opakované zvracení stupně 3, se výše uvedené stížnosti jsou spojeny projevy charakteristické hemodynamických poruch srdečního a plicního funkce - bolestí v srdci a dušnost při běžné každodenní aktivity, pěší turistika, lezení po schodech, v důsledku stagnaci krve v těchto orgánech. Mohou se také připojit vzácně srdeční arytmie - sinusová tachykardie, fibrilace síní a flutter síní, atriální a ventrikulární extrasystoly bije, syndrom zkrácený PQ. Je třeba mít na paměti, že někdy regurgitace může postoupit, to znamená, že ke zvýšení stupně výhřez.

Diagnostika prolapsu mitrální chlopně

Na základě jaké je diagnóza? Prolaps mitrální chlopně může být podezřelý i během klinického vyšetření dítěte. U malých dětí může prolaps doprovázet pupeční a inguinální kýla, dysplazie kyčelního kloubu (vrozená subluxace a dislokace kyčelního kloubu). Na vyšetření dětí a dospívajících upozornil na vzhledu pacienta - vysoký, dlouhé prsty, dlouhé končetiny, abnormální pohyblivost kloubů, zakřivení páteře, deformity hrudníku.

Při auskultaci (poslechu) se ozývají buď izolované systolické zvuky a cvaky (způsobené napětím šňůr šňůry během prolapsu ventilu v době jeho uzavření) nebo jejich kombinace.

Hlavní metodou diagnostiky - echokardiografie (ultrazvuk srdce) s Dopplerovým studiem (umožňuje zobrazit echo - signál z pohybujících se krevních struktur). Přímý ultrazvuk může posoudit přítomnost prolapsu ventilu a stupeň jeho prohnutí a Doppler odhalí přítomnost a rozsah regurgitace.

Kromě toho je pro stanovení abnormalit rytmu a vedení (srdeční arytmie) nezbytné monitorování EKG a 24 hodin EKG.

Také se ukázalo, že rentgenové snímky hrudníku určují, zda se stín srdce rozšířil v průměru a zda je v krevních cévách stagnace krve, což může znamenat rozvoj srdečního selhání.

V případě potřeby se odebírají vzorky se zátěží (test na běžeckém pásu - chůze na běžeckém pásu, veloergometrie).

Léčba prolapsu mitrální chlopně

V případě, že prolapse mitrální chlopně není doprovázena přítomností klinických příznaků, není pacientovi předepsána medikace. Při hospitalizaci v nemocnici není také nutná. Ukazuje implementaci řady obecných posilovacích opatření a pozorování kardiologem s každoročním ECHO-KG.

Nápravná opatření zahrnují: dobrou výživu, racionální způsob práce a odpočinek s dostatečným spánkem, venkovní procházky, všeobecné temperování těla, mírné cvičení (povolené lékařem).

Když projevy vegetativní - cévní dystonie (vegetativní krize) jsou přiřazeny páteře masáže, rehabilitace, elektroforéza s hořčíkem drog na límec zóny. Ukazující bylinné sedativa (motherwort, kozlík lékařský, šalvěj, hloh, divoký rozmarýn), stejně jako léky, které zlepšují výživu srdečního svalu (magnerot, karnitinu, riboksin, Panangin) a vitamínů.

Když je exprimován smysly přerušení v srdci, a ještě více, když potvrzeno rytmu nesrovnalosti EKG jsou přiřazeny blokátory (carvedilol, bisoprolol, atenolol, propranolol, atd.).

Ve vzácných případech (s rozvojem srdečního selhání, arytmií, progresivní nedostatečnosti mitrální chlopně) může být provedena chirurgická korekce prolapsu. Chirurgické metody léčby zahrnují rekonstrukční operace na ventilu (šití jeho prohýbací klapky, zkracování napnutého akordu) nebo protetiky ventilu, nahrazením umělou chlopní. Chirurgická léčba izolovaného vrozeného prolapsu se používá extrémně vzácně kvůli příznivému průběhu této patologie.

Komplikace prolapsu mitrální chlopně

Jsou možné komplikace? Navzdory skutečnosti, že ve většině případů dochází k prolapování mitrální chlopně s drobnou regurgitací, která nevyžaduje zvláštní terapii, přesto existuje riziko vzniku komplikací. Komplikace jsou vzácné (pouze 2-4%) a zahrnují následující život ohrožující stavy vyžadující léčbu v specializované nemocnici:

- akutní mitrální nedostatečnost - stav, který se vyskytuje zpravidla v důsledku oddělení šňůr šňůr v poranění hrudníku. To je charakterizováno vytvořením "visící" ventil, to znamená, že ventil není podporován akordy, a jeho listy jsou ve volném pohybu, neplní své funkce. Klinicky je obraz plicního edému - výrazné dyspnoe v klidu, zejména při ležení; nucená sedací pozice (orthopnea), bublající dech; stagnace sípání v plicích.

- bakteriální endokarditidu - onemocnění, při kterém je vnitřní stěna srdce jsou uloženy mikroorganismy proniknout do krve z místa infekce v lidském těle. Nejčastěji endokarditida s chlopenní srdeční vada se vyvíjí po bolesti v krku u dětí a přítomnost zpočátku modifikované ventilu může být dalším faktorem v rozvoji tohoto onemocnění. Po dvou - tři týdny po předchozí infekci pacient opakuje horečku, zimnici, může být vyrážka, zvětšení sleziny, cyanóza (modré zabarvení kůže). To je závažné onemocnění, které způsobuje srdeční vady, hrubý deformaci ventilu dysfunkce srdce kardio - cévní systém. Profylaxe bakteriální endokarditidy je včasné přestavení akutní a chronické infekce ložisek (shnilý ORL zuby onemocnění - orgány - nosní mandle, chronický zánět mandlí), a profylaktické podávání antibiotik v takových postupů jako je extrakce zubů, odstranění mandlí.

- náhlá srdeční smrt - impozantní komplikace, která je zjevně charakterizována vznikem idiopatické (náhlé, bezproblémové) ventrikulární fibrilace, která se týká smrtelných poruch rytmu.

Prognóza prolapsu mitrální chlopně

Prognóza života je příznivá. Komplikace jsou vzácné a pacientova kvalita života netrpí. Nicméně pacientovi není dovoleno praktikovat některé sporty (skákání, karate), stejně jako profese, které způsobují přetížení kardiovaskulárního systému (potápěči, piloti).

Pokud jde o službu v armádě, můžeme říci, že podle rozkazů je platnost pro vojenskou službu rozhodována individuálně pro každého pacienta z vojenské lékařské komise. Takže pokud má mladý muž prolaps mitrální chlopně bez regurgitace nebo s regurgitací 1 stupně, pak je pacient vhodný ke službě. Pokud dojde k regurgitaci o 2 stupně, pak je pacient vhodně podmíněn (v době míru nebude volán). Za přítomnosti regurgitace třetího stupně, porušení rytmu nebo srdečního selhání funkční třídy 11 a výše je vojenská služba kontraindikována. Takže nejčastěji může pacient v armádě sloužit prolaps mitrální chlopně s příznivým průběhem a bez komplikací.

Doktorský terapeut Sazykina O.Yu.

Vlastnosti patologie

Ventily v srdci jsou záhyby vnitřního pláště, rozdělují části srdce, zabraňují míchání krve v různých odděleních. V lidském srdci jsou čtyři komory, resp. Čtyři ventily.

Mitrální ventil rozděluje levou komoru z levého atria, je mlžný. Křídla jsou připevněna speciálním pramenem - akordy. Když je atrium uzavřeno, ventily jsou otevřeny, krev proudí z něj do levé komory a pak se zavře. Normálně by se ventil měl těsně uzavřít, aby nedošlo k průduchům k vrácení krve.

Mírné odlití částí ventilu do síňové komory během srdeční kontrakce se nazývá prolaps mitrální chlopně.

Odrůdy

Nedostatečné rozvinutí mlžného kohoutu bylo popsáno a ošetřeno až po vzniku srdečního ultrazvuku v šedesátých letech minulého století. Během studie bylo zjištěno, že klesání ventilů u lidí s hlukem v srdci bylo zjištěno. Samozřejmě, že onemocnění se objevilo mnohem dříve, bylo prostě vnímáno jako srdeční onemocnění kvůli nedostatečnému porozumění procesům, které se v takové situaci dějí.

V závislosti na příčinách nástupu se toto onemocnění dělí na:

Je to nejčastější porážka srdečních chlopní. To je vrozená porážka mitrální chlopně. Patologický stav se objevuje jako důsledek změn genů, které jsou zodpovědné za syntézu pojivové tkáně v těle. V důsledku toho jsou klapky ventilu vytvořeny ze "slabé" pojivové tkáně a akordy, které drží zámky v určité poloze také nefungují správně.

V důsledku poranění hrudníku a srdce, revmatismus, endokarditidy, infarkt myokardu ovlivňuje akord škrticí klapka, její list začne se dostat do dutiny atria.

V závislosti na velikosti ventilu, který vstupuje do atriové komory, jsou rozlišeny tři varianty prolapsu:

  1. První stupeň. Ventil vstupuje do atriové komory do 5 mm;
  2. Druhý stupeň. Ventil prochází o 6 - 10 mm;
  3. Třetí stupeň. Ventil prospívá do vnitřku předsíně o více než 10 mm.

Klinicky významný je stupeň regurgitace (reverzní tok) krve z komory levé komory do levé síňové komory. V důsledku uvolněného kontaktu ventilových chlopní se vytvoří otvor, přes který část krve proudí zpět z komory do síňové dutiny. Čím větší je tento otvor, tím větší je objem krve, která se vrací do atria.

Klinické projevy

Velký počet pacientů, kteří tuto patologii našli, je spojen se širokým rozsahem ultrazvuku srdce. Většina případů prolapsu se nevyjadřuje klinicky a je výzkumem.

Podezření na přítomnost primární (idiopatické) prolapsu bikuspidální ventilu může být v přítomnosti dalších prvků maldevelopment pojivové tkáně, jako je například zvýšení mobility v kloubech, ploché, skoliózy, chonechondrosternon.

Častěji se tato patologie vyskytuje u žen s astenickým typem stavby, může být zvýšená roztažnost kůže. Všechny tyto příznaky doktor dokáže zjistit na obvyklém průzkumu a potvrzení diagnózy by mělo směřovat na srdce USA. Pouze pomocí ultrazvuku můžete identifikovat problémy s ventilem.

Klinika této nemoci je velmi rozmanitá, rozlišuje několik základních syndromů, jejichž příznaky jsou v různých kombinacích přítomné u pacientů:

Pacienti s tímto syndromem hlásí bolesti v levé polovině hrudníku a nejsou spojeny s fyzickou námahou. Bolest déle, častěji sešívá nebo bojí. Rovněž znepokojuje touha zhluboka se nadechnout, pocit nedostatku vzduchu.

Vnímání nepravidelných srdečních tepů, přerušení činnosti srdce, "vyblednutí" srdce, obvykle během holterního sledování nedochází k poruchám rytmu. Tito lidé jsou znepokojeni střídáním zimnic s pocity tepla, snad rychlým močením.

Syndrom poruch krevního oběhu v cévách.

Projevuje se závratě, předokluzivními stavy, ztrátou vědomí. Může rušit migrénu, pocit plíživého plazení v končetinách, studené ruce a nohy. Podobné porušení jsou spojeny s porušení autonomní regulace vaskulárního tónu.

Pacienti věnují zvýšenou tendenci k tvorbě modřin, ženy mají dlouhou menstruaci. Může trpět krvácením z dásní a krvácení z nosu. Tyto podmínky vznikají v důsledku porušení tvorby krevních destiček a různých proteinů, které je vázaly během krvácení.

Vykazují se výrazné změny nálady, časté deprese a různé obavy.

Diagnostika

Takové onemocnění lze podezření na základě klinických projevů i při vyšetření. Když se slyší srdce, doktor zjistí systolické zvuky. Během EKG nejsou obvykle zjištěny žádné změny. Diagnóza je potvrzena ultrazvukovým vyšetřením srdce.

Je důležité v průběhu studie ke stanovení nejen míru prolaps mitrální chlopně a zpětnému proudění krve (regurgitace), pro predikci možných komplikací a určit další léčebná strategie je třeba určit přítomnost myxomatous degenerace.

Meeksomatózní degenerace je zeslabení listu o více než 4 mm a snížená echogenita ventilu.

Komplikace

Všechny prolaps komplikace škrticí klapka vznikají zejména u pacientů s tloušťkou bikuspidální chlopně více než čtyři milimetry, a v přítomnosti prolapsu druhého a třetího stupně se zpětným krevní proud (regurgitace).

Nejčastějšími komplikacemi jsou:

Postupně dochází k poruše ventilu, což vede k nedostatku srdeční činnosti. Srdcové selhání se projevuje dušností s nevýznamnou fyzickou námahou, všeobecnou slabostí, rychlou únavou.

V důsledku progrese onemocnění dochází ke zvětšení velikosti jater, opuchu nohou večer a následnému otoku celého těla.

Mrtvice nebo srdeční záchvat. Prakticky všechny případy srdečního záchvatu nebo mrtvice u mladých lidí jsou způsobeny přítomností prolapsu mitrální chlopně. Nesprávná činnost ventilů vede ke vzniku krevní sraženiny v dutině srdce, po vstupu do krevní sraženiny ve velkých cévách může proudit do tepen mozku nebo srdce s průtokem krve. V závislosti na tom, kde se trombus dostane a že se objeví srdeční infarkt nebo mrtvice.

  • Bakteriální endokarditida. Na ventilech upraveného ventilu jsou uloženy bakterie, které dále zničí ventily a pacient potřebuje naléhavou kardiochirurgickou intervenci.
  • Léčba

    K léčbě příčiny onemocnění - porušení tvorby pojivové tkáně, v současné době neexistuje žádná specifická léčba. Mnoho lékařů zaznamenává dobrý účinek přípravků z hořčíku, posiluje pojivovou tkáň a také má cenný sedativní účinek.

    Se zvyšujícím se tónem sympatického nervového systému se B-blokátory, léky na uklidňování bylin (hloh, Leonurus, valerián) dlouho úspěšně používají a lze použít syntetické antidepresiva. Tyto léky snižují projevy vaskulárních poruch, normalizují srdeční frekvenci.

    V případě srdečního selhání a selhání v přerůstání prolapsů bikuspidální ventilem, konzultace srdeční chirurg určit další strategii léčby může být nezbytné nahradit mitrální chlopeň, a zbavit se tohoto onemocnění.

    Vzhledem k tomu, všechny výše uvedené, pokud jste mladá žena, že při narození je zde zvýšená pohyblivost kloubů, mají nadprůměrný růst, astenická postavu, dlouhé tenké prsty, zvýšená pružnost pokožky, budete muset projít srdeční ultrazvuku pro včasné odhalení výhřez.

    V mnoha diagnostikovaných případech tato patologie nepotřebuje léčbu a monitorování progrese onemocnění je nezbytné. V případech, kdy jsou zjištěny závažné změny v činnosti srdce v časných stádiích, lze předejít závažným komplikacím choroby. Pokud je to nutné, léčba léky, stejně jako v případech, kdy je nutná výměna ventilu, bude účinná včasná léčba.

    Krátký odkaz: Prolaps mitrální chlopně se nejčastěji vyskytuje asymptomaticky, ale pokud člověk cítí nějaké změny ve svém zdravotním stavu, pak je nutná léčba.

    Každopádně každá osoba s onemocněním srdcové chlopně a dalšími srdečními chorobami musí být sledována lékařem a pravidelně sledována ultrazvukem srdce.

    Více Informací O Plavidlech