Protézy nádob

První experimentální a klinické pozorování na vaskulární protézu s plastickými protézy se týkají použití trubek z plexiskla, které jsou tuhými monolitickými válci, které jsou posíleny v důsledku vady nádoby.

Negativní vlastnosti těchto protéz - trauma, nekróza ve stěnách nádoby příjemce, rigidita - nucena opustit jejich použití. Také pružná hadice z polyethylenu také selhala.

Použití porézních plastových protéz v cévní chirurgii je novou etapou vývoje tohoto problému. Zpočátku byla provedena cévní a aortální protetika tkanou látkou, vignonem, lavsanem, kapronem a jinými tkáněmi. Prostřednictvím práce Shumveya, Glidmana a Lewis Rob a dalších lékařů velký úspěch v cévní chirurgii a aortální užil porézní houba ivalona (polyvinyl alkohol).

Postup výroby protézy z této houby byl velmi jednoduchý a počáteční experimentální a klinické pozorování protetiky velkých nádob bylo povzbudivé.

Další četné studie domácích a zahraničních lékařů ukázaly nedostatky těchto protéz a byly nuceny hledat nové pokročilejší modely.

Požadavky na cévní protézy v současné době následující:

  • plastový materiál musí být neúčinný ve vztahu k tkáním těla;
  • trubice musí být porézní, aby se vytvořily podmínky pro klíčení protézy tkáně cévního lůžka (protetický rám, který klíčí tkáně těla tvořící nově vytvořenou nádobu); velikosti pórů jsou důležité: příliš velké póry způsobují krvácení, malé póry neumožňují růst pojivové tkáně;
  • Protéza by měla být vlnitá, elastická, nevyklápěcí (důležitá okolnost během pulzace, flexe končetiny v kloubu);
  • průměr protézy by měl být o něco větší než průměr nádoby, protože z vnitřní strany je protéza pokrytá fibrinem.

Nové údaje ukázaly velké výhody zvlněných cévních protéz Dacron a Terylene, pletené metodou stroje, které poprvé vyrobil De Becky. V současné době jsou vyráběny pletené terrylenové a lavsanové vaskulární protézy uspokojivé kvality.

Technika protetiky plavidla

Technika protetiky nádob s pomocí těchto protéz je následující. Zpočátku se operace provádí na plazmě (resekce aneuryzmatu, léčba konců tepen v ráně). Protézy v autoklávových protézách různých délek a různých průměrů zvolí nejvhodnější. On je vyzkoušen v raně v napnutém stavu a pak odříznut s ostré nůžky z hlavní trubice. Poté je protéza impregnována krví (umístěna v ráně). Začít anastomózy mezi centrálním segmentu cévy a koncovými protéza nepřetržitý šev Twininga kulatých atraumatických jehel: první šitý půlkruhu jednu stranu nádoby, a pak šev se provádí z opačné strany.

Před spojením s protézou periferního konce cévy je centrální cévní svorka mírně otevřena a protéza je promyta krví. Pak se svorka uzavře a hrudky se z protézy odstraňují tenkým odsáváním hrotu.

Teprve po dokončení všech těchto detailů je možné provázat protézu s periferním koncem tepny.

Je třeba zdůraznit potřebu provést důležitý detail operace cévní protetiky - promývání lumen protézy krví před vázáním posledního švu, přičemž se odstraní vzduch a sraženiny z jeho lumenu. Po odstranění svorek z konců nádoby dochází k pulsaci protézy, kterou prochází krev. Z čáry cévního stehu dochází obvykle k mírnému krvácení, které se zastaví po stisknutí místa krvácení vlhkými teplými tampony nebo obalením hemostatické houby s talířem. Někdy jsou další nodální stehy vytvořeny s atraumatickou jehlou.

Ve vzácných komplikovaných případech - s poklesem krevního tlaku během chirurgického zákroku, ostrou sklerosou konců stitované tepny, může dojít ke zvýšení koagulability krevní trombózy protézy. V tomto případě stlačte konce tepny měkkými cévními koncovkami, procházejte příčně stěnou protézy a odstraňte sraženiny z dutiny protézy. Potom opláchněte průchod protézy roztokem chloridu sodného, ​​otevřete svorky a projděte tok krve a poté sejměte otvor v protéze. Po operaci cévní protézy se může také objevit trombóza protézy. V těchto případech je ukázána opakovaná intervence, odstranění trombů a obnovení průchodnosti protézy.

Spojení protézy s nádobou může být provedeno také pomocí mechanického švu pomocí přístroje NIIHAI.

Obvykle trvá průchodnost protézy po dlouhou dobu. Pulsace vlnité protézy, normální hladina krevního tlaku v ní a v periferní části tepny svědčí o její dobré funkci. Póry protézové stěny jsou vyplněny koagulovanou krví a lumen je lemován tenkým fibrinovým filmem. Tloušťka tohoto filmu a pevnost jeho spojení s protézovou stěnou závisí na kvalitě protézy, která má velký praktický význam. Šest týdnů po protéze nádoby je vnitřní povrch protézy pokryt vrstvou endoteliálních buněk rostoucích z centrálního a periferního segmentu tepny.

Trochu dříve se póry protézy postupně naplňují fibroblasty, histiocyty, malé krevní cévy. Několik týdnů kolem protézy se vytvoří membrána pojivového tkáně, která pevně spojí stěny protézy s okolními tkáněmi.

Komplikace a vedlejší účinky

Někteří lékaři uvádějí výskyt maligních nádorů v obvodu plastu v experimentu, mluví o fragmentaci a zničení určitých typů plastických a jiných negativních aspektů vaskulární protetiky. U osoby nejsou spolehlivé případy růstu nádorů v cévní protéze popsány a neexistují žádné informace o ničení dacronových protéz, ačkoli tuto možnost nelze popřít.

V každém případě by měly být považovány za homograft a cévní protézy jsou v podstatě kostra, kolem které vznikají v nově vytvořených vrstev cévní stěny tkáně pacienta. Proto protetika plazmy na úrovni vývoje moderní chirurgie by měla být považována za vědecky vhodnou metodu.

Ateroskleróza cév nohou: výskyt, léčba, prognóza

Ateroskleróza cév dolních končetin je jednou z nejzávažnějších a nebezpečných onemocnění tepen nohou. Je charakterizován skutečností, že v důsledku obstrukce krevních cév aterosklerotickými plaky nebo tromby dochází k částečnému nebo úplnému zastavení průtoku krve v dolních končetinách.

Když dojde k ateroskleróze, zúžení (stenóza) nebo úplná okluze (okluze) lumenu cév, které dodávají krev do dolních končetin, což zabraňuje normálnímu toku krve do tkání. Při stenóze arterií o více než 70% se charakteristiky rychlosti a průtoku krve výrazně změní, nedostatek krevního zásobení buněk a tkání s kyslíkem a živinami a přestanou normálně fungovat.

Porážka tepen vede k bolesti nohou. V případě progrese onemocnění, stejně jako při nedostatečné nebo nesprávné léčbě, se mohou objevit trofické vředy nebo dokonce nekróza končetin (gangréna). Naštěstí se to děje zřídka.

Vylučování arteriosklerózy arterií dolních končetin je velmi častým onemocněním krevních cév nohou. Nejvyšší počet případů je zjištěn ve věkové skupině nad 60 let - 5-7%, ve věku 50-60 let - 2-3%, 40-50 let - 1%. Aterosklerózu lze diagnostikovat i u mladších lidí - u 0,3% jsou nemocní ve věku 30-40 let. Je pozoruhodné, že muži trpí aterosklerózou 8krát častěji než ženy.

Fakta: Největší riziko vzniku zánětlivé aterosklerózy se vyskytují u kuřáků starších 50 let.

Hlavní příčiny aterosklerózy

Hlavní příčinou onemocnění je ateroskleróza je kouření. Nikotin v tabáku způsobí srdeční křeče, čímž se zabrání krve pohybující se plavidel a zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v nich.

Další faktory vyvolávající aterosklerózu arterií dolních končetin, které vedly k dřívějšímu výskytu a závažnému průběhu onemocnění:

  • zvýšené hladiny cholesterolu s častou konzumací potravin bohatých na živočišné tuky;
  • vysoký krevní tlak;
  • nadváha;
  • dědičná predispozice;
  • diabetes mellitus;
  • nedostatečná fyzická aktivita;
  • častý stres.

Pozor prosím! Rizikovým faktorem může být také omrzlina nebo prodloužené chlazení nohou, přenesené do mladého věku omrzliny.

Symptomy arteriosklerózy cév nohou

Hlavním příznakem, kterým je třeba věnovat pozornost, je bolest nohou. Nejčastěji dochází k bolesti při chůzi ve svalnatém svalu a svalů stehen. Při pohybu ve svalech dolních končetin vzniká potřeba arteriální krve, která dodává kyslíku do tkání. Zúžené tepny pod fyzickou námahou nemohou zcela uspokojit potřebu tkání v arteriální krvi, kvůli nimž v nich začíná hladovění kyslíkem a projevuje se ve formě intenzivních pocitů bolesti. Na počátku onemocnění prochází bolesti dostatečně rychle, když se fyzická námaha zastaví, ale pak se opět vrací při pohybu. Existuje tzv. Syndrom přerušované klaudikace, který je jedním z hlavních klinických příznaků zánětu aterosklerózy v tepnách dolních končetin. Bolest ve svalech boků se nazývá bolesti typu vysokého přerušovaného klaudikace a bolesti v tělech nohou jsou bolesti typu nízké intermitentní klaudikace.

U starších lidí jsou takové bolesti snadno zaměňovány s bolestivými pocity v kloubech, které jsou spojeny s artrózou a jinými onemocněními kloubů. Artroza je charakterizována ne svalovou, jmenovitě bolesti kloubů, které mají nejvyšší intenzitu na počátku pohybu a pak trochu oslabují, když pacient "kráčí".

Kromě bolesti svalů nohou během chůze může obliterující ateroskleróza arterií dolních končetin způsobit u pacientů následující příznaky (jeden nebo několik):

  1. Chilliness a necitlivost v nohách, horší při lezení po schodech, chůzi nebo jiným zatížením.
  2. Teplotní rozdíly mezi dolními končetinami (noha zraněná arteriosklerózou nohy je obvykle mírně chladnější než zdravá).
  3. Bolest v noze při absenci fyzické aktivity.
  4. V oblasti nohy nebo spodní třetiny holeně se vyskytují nehojící rány nebo vředy.
  5. Na prstích a nohách se tvoří tmavé plochy.
  6. Dalším příznakem aterosklerózy může být zmizení pulzu na tepnách dolních končetin - za vnitřním kotníkem, v popliteální fusě, na stehně.

Stádia nemoci

Podle stávající klasifikace arteriální nedostatečnosti cév nohy mohou být tyto příznaky rozděleny do 4 stádií vývoje onemocnění.

  • Stupeň I - bolest v nohách, která se objeví až po velkém fyzickém namáhání, například při chůzi na dlouhé vzdálenosti.
  • IIa krok - bolest při chůzi po relativně malé vzdálenosti (250-1000 m).
  • IIb krok - vzdálenost bezbolestné chůze je snížena na 50-250 m.
  • Stupeň III (kritická ischémie) - bolesti nohou se objeví při chůzi do vzdálenosti menší než 50 m. V tomto stadiu může bolest ve svalech dolních končetin začít, i když je pacient v klidu, zejména v noci. Pro zmírnění bolesti pacienti mají tendenci snížit nohy z postele.
  • IV stupeň - v této fázi dochází k trofickým vředům. Obvykle se na prstech nebo patách objevují oblasti zčernalosti kůže (nekróza). V budoucnu to může vést ke vzniku gangrény.

Aby nedošlo k vyloučení aterosklerózy do extrémní fáze, je důležité ji diagnostikovat včas a provádět léčbu v léčebně.

Léčba aterosklerózy artérií dolních končetin

Toto onemocnění vyžaduje individuální formulaci léčebného režimu pro každého jednotlivého pacienta. Léčba aterosklerózy cév dolních končetin závisí na stádiu onemocnění, na jeho trvání, na úrovni poškození cév. Dále diagnóza a kompilace klinického obrazu také bere v úvahu přítomnost souběžných onemocnění u pacienta.

Pokud je v počáteční fázi zjištěna obtížná ateroskleróza, může být postačující ke zlepšení stavu k eliminaci rizikových faktorů. V takovém případě můžete:

  1. Povinné odmítnutí kouření a jiných špatných návyků.
  2. Dodržování stravy s nižším obsahem živočišných tuků a snížením cholesterolu v krvi.
  3. S nadměrnou tukovou hmotností nebo obezitou - korekce hmotnosti.
  4. Udržování normálního krevního tlaku na úrovni nejvýše 140/90 mm Hg. Art.
  5. Pravidelná fyzická aktivita (chůze, plavecký bazén, cvičební kolo atd.).
  6. U pacientů s cukrovkou je kontrola hladiny cukru v krvi.

Při ateroskleróza je zakázáno používání těchto produktů: máslo, margarín, sádlo, margarín, tučné maso, uzeniny, paštiky, masné výrobky, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, smažené brambory, zmrzlina, majonéza, mouka pečení.

Důležité: Sedavý životní styl činí nádoby méně pružnými a urychluje průběh onemocnění.

V dalších stádiích léčby aterosklerózy cév dolních končetin se používají následující metody:

  • Konzervativní;
  • Endovaskulární (minimálně invazivní);
  • Operativní.

Konzervativní léčba

Může být také použit v počátečním stádiu onemocnění, stejně jako v případech, kdy stav pacienta neumožňuje použití jiných metod (v případě komplikací se souběžnou patologií). Konzervativní léčba zahrnuje užívání léků, fyzioterapie a zahrnuje pneumopauze, dávkování chůzí a fyzioterapie.

Léčivé léky, které zcela obnovují normální oběh v zablokované tepně a léčí aterosklerózu, ale bohužel neexistují. Léčba může poskytnout pouze podporu a ovlivnit malé cévy, kterými krev prochází blokovanou částí tepny. Léčba léků je zaměřena na rozšíření těchto "řešení" a na kompenzování nedostatečnosti krevního oběhu.

Chcete-li odstranit křeče z malých tepen, zředit krev a chránit stěny tepen před dalším poškozením, používají se speciální léky, z nichž některé je třeba opilými kursy a jiné musí být trvale užívány.

Vedle léků jsou pacientům předepsána pneumoprepirace - masáž měkkých tkání nohou pomocí speciálního vybavení. Střídavým nízkým a vysokým krevním tlakem v manžetě, opotřebovaným na končetině, se rozšiřují periferní tepny, krev se přivádí k pokožce, svalům a podkožnímu tkáni a cévy se stimulují.

Endovaskulární léčba

Nejčastějšími metodami léčby aterosklerózy nožních cév jsou endovaskulární metody - stentování arterií, dilatace balónků, angioplastika. Umožňují obnovit normální krevní oběh v plazmě bez operace.

Tyto postupy provádějte v rentgenovém a speciálním zařízení. Na konci pacienta se na nohu pacienta aplikuje přítlačný obvaz a do 12-18 hodin musí být dodržen odpočinek v lůžku.

Chirurgická léčba

Pokud jsou blokované oblasti tepny na nohách příliš dlouhé k použití endovaskulárních metod, použije se jeden z následujících chirurgických postupů k obnovení krevního oběhu v nohách:

  1. Protetika úsek artérie umělou cévou (aloproteze);
  2. Posunování - obnovení průtoku krve přesměrováním průtoku krve umělou cévou (zkrat). Jako zkratka může být použita část saphenózní žíly pacienta;
  3. Trombenderterektomie - odstranění postižené arteriální aterosklerotické destičky.

Foto: chirurgie k odstranění plaku z postižené plavidla

Chirurgické metody mohou být kombinovány nebo doplněny jinými typy operací. Pokud se operace provádí ve IV. Stadiu onemocnění, kdy se již objevily nekrotické oblasti, provádí se operační odstranění těchto oblastí a uzavření trofických vředů klapkou pokožky.

Pokud se obstrukce aterosklerózy přesune do extrémní fáze, když pacient vyvinul gangrénu dolních končetin a je již nemožné obnovit průtok krve, provede se amputace nohy. Někdy se to stane jediným způsobem, jak zachránit život pacienta.

Jak se vyhnout této nemoci?

Prevence aterosklerózy zahrnuje především:

  • Odmítnutí kouření.
  • Správná výživa, bez cholesterolu.
  • Fyzická aktivita.

Jedná se o tři velryby, které sníží riziko arteriosklerózy cév dolních končetin. Nemusíte se nutně vyčerpat s fyzickými cvičeními, můžete jen chodit pěšky a dělat nohu gymnastiku každý den. Navíc, jako preventivní nástroj pomáhá speciální akupresura a recepty tradiční medicíny.

Další informace o komplexní prevenci aterosklerózy naleznete zde.

Jak se chirurgie provádí pro aterosklerózu dolních končetin

Obsah

Ateroskleróza dolních končetin je onemocnění, při kterém plaky, které interferují s volným oběhem krve, se objevují uvnitř tepen, které krmí končetiny. Vytváří zablokování krevních cév, zužuje lumen, což vede k nekróze tkání.

Po diagnostice se často používá ateroskleróza dolních končetin. Jednoduché fáze mohou být léčeny léky. V případě komplikací onemocnění je nutná chirurgická intervence. Lékaři používají plasty a posun, a zvláště v obtížných situacích - chirurgické vyšetření poškozených tkání.

Balonová angioplastika

Pomáhá blokovat tepny a pomáhá krev bez krvácení, aktivně se používá v moderní chirurgii - angioplastice. Balón, pokrytý speciálním lékem, vstupuje do tepny pomocí katétru, kde se lék absorbuje do stěn nádob. Látky snižují zánětlivé procesy a normalizují průměr cév, což umožňuje, aby krev proudila neomezeně na všechna místa dolních končetin.

Aby diagnostikovali potřebu angioplastiky, chirurgové provedou angiografii končetin.

Předpoklady pro postup:

  • Přítomnost rentgenové operační místnosti se speciálním vybavením;
  • Nemusíte zadávat anestezii pacienta, postup nemá bolesti.
Postup angiografie se dále provádí krok za krokem:
  1. Femorální tepna je píchána (jehla 2-3 mm).
  2. Tenký vodič, jehož zavedení není cítit, vstupuje do tepny přes punkci.
  3. Proces podporování vodiče na angiogram-rentgenovém přístroji je sledován.
  4. Když vodič dosáhne místa s možným zablokováním tepny, dojde přes něj ke kontrastu - látce obsahující jod.
  5. Rentgenový paprsek zobrazuje tepnu plnou jódu, všechny vlastnosti a problémové oblasti jsou viditelné.
  6. Lékař rozhoduje o potřebě balonové angioplastiky.

Provádění cévní plastická chirurgie zahrnuje použití vodiče, jako v případě kontrastní diagnostiky. Má na konci malého balónu ve foukaném stavu (1-2 mm v průměru). Katetr s plechovkou se vloží do místa zúžení tepny, zatímco proces je sledován na angiogramu.

Lékař se musí ujistit, že balón je v problémové zóně, která vyžaduje zásah. Pozorování fluoroskopie pomáhá opravit místo operace. Dále přes katétr je dodáván vzduch, který způsobuje nafukování balónu. Zvyšuje a působí na desku, což způsobuje zploštění. Tím je zabráněno zablokování nádoby.

Lékaři pozitivně reagují na tyto operace a aktivně využívají angioplastiku jako metodu chirurgické léčby vaskulární okluze. Pokud existují důvody pro takovou operaci, provedená intervence účinně eliminuje příčiny nemoci.

Tato metoda má své výhody tím, že tlačí lékaře a pacienta, aby si vybrali angioplastiku:

  • Pro zavedení vodiče je dostatečná malá punkce;
  • Je nutná pouze lokální anestézie, která snižuje zdravotní riziko pacienta;
  • malý čas pro operaci;
  • po angioplastice se pacient může další den pohybovat;
  • možnost paralelní infekce je nulová.

Podle statistik nespočívalo u 80% pacientů po balonové angioplastice po dobu 3 let problémy s okluzí krevních cév a se sníženým průtokem krve. K tomu je třeba vzít v úvahu doporučení lékařů, aby se zapojili do speciálního chůze.

Pravidelné zkoušky jsou nezbytné:

  • dopplerografie - 2krát ročně;
  • MRI (terapie magnetickou rezonancí) - jednou za rok.

Lékař na základě toho vyhodnotí stav tepen, pokud je to nutné, rozhodne o dalších opatřeních ke zlepšení svého stavu. Pokud operace nepřinese výsledek, zvažuje se možnost posunu lodí.

Posunování

Díky instalaci endovaskulárních protéz (štěpy) zabránit možné důsledky aterosklerózy plaků a přítomnost odumření tkáně a gangrény.

Chirurgickou léčbu aterosklerózy dolních končetin provádí odborník na angiurgii, operace vyžaduje znalosti, dovednosti a zkušenosti s prováděním takových operací. Posunování se proto provádí na specializovaných klinikách, které předtím prováděly úplnou diagnózu pacienta, aby zajistily pozitivní výsledek operace.

Metody moderní chirurgie umožňují provádět operaci bez celkové anestézie. V tomto případě je vložka vložena bez poškození kožních tkání, což podporuje rychlé hojení a zotavení po posunu.

Podstatou operace je zajištění normálního průtoku krve v dolních končetinách pomocí bypassů (protézy). Poškozené oblasti tepny (méně často - žíly), kvůli které dochází k zablokování, jsou proto vyloučeny z oběhového systému a nahrazeny implantátem.

Chirurg dělá řez v horní části stehna, aby dosáhl části zdravé aorty, která není vystavena ateroskleróze umístěné nad místem poranění. Umělá nádoba je vyrobena z tohoto materiálu, který je vyroben z materiálů a má dobré vlastnosti, s výjimkou odmítnutí organismu. Druhý konec protézy je připojen pod postiženou oblast, ke zdravé části nádoby.

Pro operaci lze použít dva typy cévních protéz:

  1. Biologické (přírodní) shunty.
  2. Mechanické (syntetické) zubní protézy.

Prvním typem implantátu je tkáň těla pacienta. Takové shunty se vyznačují vysokou pevností, ale mohou být použity pouze v malých oblastech poškozené nádoby. V chirurgii se nejčastěji stává přírodní protéza součástí podkožní femorální žíly.

V případě, že zablokování a obstrukce průtoku krve procesu je pozorována u významné části tepny, lékař provede vícepodlažních bočníky, které umožňují alternativní zdravých částí protézy.

Posunování pomáhá obnovit průtok krve, zabraňuje vzniku komplikací ve formě gangrény, snižuje riziko tvorby krevních sraženin.

Kdo je indikován a kontraindikován při bypassu?

Výměna poškozené oblasti nádob s protézy není snadná operace vyžadující přesnost a profesionalitu chirurga.

Teprve po konzervativním léčebném postupu, který nepřinesl požadovaný účinek, lékaři, aby zabránili amputaci, zvažují možnost posunování plavidel. Za tímto účelem pečlivě prostudují zdravotní stav pacienta.

Indikace pro operaci jsou:

  1. Ateroskleróza, která postihuje cévy nohou, způsobuje onemocnění.
  2. Aneuryzma.
  3. Křečové žíly a přítomnost krevních sraženin.
  4. Vývoj endarteritidy - onemocnění, které postihuje většinu mužů a ohrožuje možnou gangrénu.
  5. Syndrom diabetické nohy.
  6. Přítomnost kontraindikace k angioplastice.
  7. Začátek gangrény.
  8. Cévní patologie.

K tomu, aby bylo rozhodnuto vykonávat posun, je také nutné vyloučit případy, kdy je tento typ operace pro pacienta kontraindikován.

Není drženo:

  • pokud se pacient nepohybuje, v případě závažného stadia vývoje nemoci je rozhodnuto o amputaci nohy;
  • Hypertenze může během chirurgického zákroku způsobit infarkt myokardu nebo infarkt myokardu;
  • pokud existuje možnost provést balonovou angioplastiku, pak stojí za to obrátit se na takovou léčbu;
  • s edémovým syndromem;
  • v případě anginy pectoris;
  • po infarktu myokardu;
  • se změnami srdeční frekvence;
  • V případě infekčního onemocnění nebo poškození kůže může být operace provedena po stabilizaci pacienta.

Diagnostika a příprava na operaci

Po rozhodnutí uspořádat obtokové operace dolních končetin cév, cévní chirurg předem pacienta tráví průzkum, který má identifikovat příznaky a místo umístění bolesti, zjistit přítomnost jiných onemocnění, celkový zdravotní stav. Diagnostické postupy jsou také povinné, aby se vytvořil obecný klinický obraz aterosklerózy.

Diagnostické metody určují, v jaké oblasti plazmatu se nacházejí plaky, čímž se zužuje lumen tepen:

  1. Magnetické rezonanční zobrazování vám umožňuje prozkoumat stav nádob, jejich změny, nalézt místa komplikací průtoku krve.
  2. Počítačová tomografie ukazuje stupeň okluze krevních cév aterosklerotickými plaky.
  3. Duplexní skenování pomocí ultrazvukových vyšetření ukazuje stav cév, určuje místa lokalizace uzavřené aorty a rychlosti krevního toku. Tento ultrazvuk se zobrazuje v reálném čase.
  4. Angiografie se zavedením kontrastu v poškozené aortě odhaluje zúžení tepny.

Na základě výsledků studií je nutná operace bypassu, lékař stanoví datum operace.

Několik dní před zahájením postupu je třeba provést další postupy:

  • obecný krevní test;
  • elektrokardiogram;
  • Ultrazvuk.

7 dní před chirurgickým zákrokem musí pacient užívat přípravky na ředění krve, stejně jako antibiotika a protizánětlivé léky. Snižují riziko vzniku krevních sraženin během operace. V předvečer se doporučuje jíst a pít méně.

Provádění posunů

Na základě rozsahu poškozených oblastí nádob si chirurg zvolí jednu z možností zásahu:

  • jednostranná obsluha;
  • dvoustranné - pomocí protézy pro spojení dvou tepen.

Výběr anestezie pro chirurgii závisí na stupni složitosti onemocnění, obecném stavu pacienta. Na základě diagnostických studií provádí lékař lokální anestezii nebo celkovou anestezii.

Jak začíná posun? Za prvé, pacient dostane anestezii. Dále se provádí postupná manipulace - etapy operace.

  1. Chirurg dělá řezy nad a pod místem zúžení nádob.
  2. Vyhodnocuje se průtok krve, určuje se postižená tepna, nádoba se uvolňuje přes otvory podél tepny.
  3. Připravuje se zkrat, zkontroluje se na integritu.
  4. Prostřednictvím horního řezu je protetická nádoba fixována a její konec je šitý pod postiženou oblast. Nejprve připojte žílu k stehenní femuru a poté pomocí mikroskopu fixujte žílu na tepnu v oblasti holeně nebo nohy.
  5. Průtok krve je zahájen, proces je sledován ultrazvukem.
  6. V případě normálního přívodu krve jsou řezy na noze šité.
  7. Začněte kontrast a pomocí angiografie zkontrolujte rychlost krevního oběhu v tepně po operaci.

Rehabilitace po operaci, co říkají pacienti

Pacienti, kteří podstoupili posun krevních cév dolních končetin, potřebují pro pacienta pozorování. Lehký odpočinek se připisuje 2 dny, pak může a měl by chodit pacient. Také se provádějí diagnostické vyšetření.

K usnadnění bolesti po operaci provádí nemocnice následující postupy:

  • studené komprese (15-20 min.) pro zmírnění otoku a zklidnění bolesti;
  • fixace dolních končetin ve zvýšeném stavu;
  • příjem antibiotik;
  • použití stimulačního spirometru pro normalizaci funkce plic;
  • pravidelná kontrola místa řezů.

Pokud nedojde k komplikacím, jsou stehy odstraněny po týdnu, po 10-14 dnech se pacient vrátí domů k rehabilitaci.

Pro rychlé zotavení po operaci se doporučuje dodržovat pravidla a dodržovat doporučení lékařů:

  1. Užívejte speciální léky ke snížení cholesterolu.
  2. Přísně dodržujte dietu. Vysokokalorické potraviny mohou způsobit opětovné okluze krevních cév. Vítejte pár vaření, bez soli.
  3. Poprvé se musíte věnovat fyzioterapii.
  4. Každý den chodit, postupně zvyšovat vzdálenost.
  5. Během spánku by měla být operovaná noha ve zvýšené poloze.
  6. Pravidelně ošetřete rány v místě výstřižků bez použití prášků nebo mastí.
  7. Sledujte svou váhu a snažte se ji vrátit zpět do normálu.
  8. Lékařskou gymnastiku.
  9. Odmítněte špatné návyky.
  10. Proveďte podle potřeby klinické testy.
  11. Okamžitě se obraťte na lékaře poté, co máte nějaké nepříjemné příznaky.

Podle recenzí se většina lidí, kteří podstoupili operaci bypassu, již cítila lépe po vyhoštění z nemocnice. Známky aterosklerózy, bolesti, necitlivosti při provádění doporučení lékaře a aktivní rehabilitace byly 2 měsíce po operaci.

Někteří pacienti si po operaci stěžovali na komplikace, v některých případech se příznaky aterosklerózy obnovily po určité době kvůli poškození sousedních cév. Negativní zpětná vazba pacienta ukazuje vysoké transakční náklady.

Zjistěte, kolik stojí operace, můžete z cen lékařských klinik. Náklady závisí na dovednosti chirurga, umístění kliniky a vybavení, vybavení, které se používá při posunu. Ve veřejných zdravotnických zařízeních je cena mírně nižší než u soukromých. Průměrná cena je 100-150 tisíc rublů, v závislosti na variantě operace, lokalizaci, složitosti posunu.

Je důležité si uvědomit, že posunování odstraňuje důsledky aterosklerózy, ale pro opětovný vznik onemocnění je nutné vyloučit příčiny jeho výskytu. Změna životního stylu pacienta se stává překážkou dalšího vývoje aterosklerózy a problémů v budoucnu.

Operace s okluzí cév dolních končetin

Patologie dolní končetiny arteriálních cév je běžným jevem, vyžaduje radikální onemocnění lecheniya.Bolshinstvo doprovázené okluzí, který vyžaduje chirurgický zákrok na cévách dolních končetin a následné rehabilitaci.

Je-li nutná operace

Hlavní léčebnou indikací pro chirurgickou intervenci na cévách dolních končetin je patologie, doprovázená blokádou tepen:

  • Endarteritida - patologie doprovázena zánětem vnitřní plášť stěny periferních tepen, což vede k edému, snížením průměru lumen a zhoršení průtoku krve.
  • Ateroskleróza tepen dolních končetin, odložení cholesterolu ve stěnách cév s tvorbou aterosklerotického plaku a snížení jejich lumen. Společným výsledkem patologického procesu je obstrukce nebo okluze femorální tepny.
  • Aneuryzma tepen nohy - vznik patologických pytlů jako výčnělků. Výrazně zvyšují riziko vaskulárního poškození, vznik těžkého krvácení nebo tvorbu intravaskulárních trombů. Častou komplikací aneuryzmatu je okluze (zničení) plazmy.
  • Odložené akutní poranění s poškozením měkkých tkání a arteriálních cév, které bez naléhavého chirurgického zásahu představují bezprostřední ohrožení lidského života.
  • Diabetické léze tepen nohou, které se vyvíjejí u diabetes mellitus na pozadí prodlouženého zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Patologické procesy jsou hlavně lokalizovány v povrchové femorální (PBA), popliteální (PA), přední (PBBA) a zadní (ZBBA) tibiální arterie.

Jak se manifestuje patologie?

Obliterující choroby spojené s blokádou tepen dolních končetin se vyznačují spíše specifickou klinickou symptomatologií:

  • Vzhled přerušované klaudikace, která je charakterizována bolestí po chůzi.
  • Rychlý vývoj únavy v nohou, i po mírném zatížení (po chůzi).
  • Vývoj pocitů nachlazení v nohou.
  • Dlouhodobá regenerace (hojení) kůže a podkožní tkáně na nohách, včetně malých poranění (odřeniny, škrábance).
  • Znatelné snížení pulzace tepen zadní strany chodidla, které lze stanovit po hmatání (vyšetření).
  • Pocit necitlivosti kůže nohou, což svědčí o zhoršení nabídky nervových vláken na pozadí arteriální obstrukce a sníženého průtoku krve.

Ztmavnutí kůže v oblasti nohou nebo holeně, vyjádřené bolesti v klidu, signalizuje významné snížení intenzity průtoku krve s nástupem vývoje gangrény (smrt tkání). Výskyt jednoho nebo více symptomů je základem pro odkaz na vaskulární chirurga, který po vyšetření může předepsat konzervativní terapii nebo čištění cév.

Komplikace

Pokud se průměr arterie na noze snižuje, vede k významnému narušení výživy tkáně a vzniku řady komplikací:

  • Zhoršení procesů regenerace tkání po poškození nebo přirozené smrti buněk.
  • Vývoj gangrény - smrt tkání v důsledku nedostatečné výživy buněk. Patologický proces obvykle začíná špičkami prstů a postupně se zvyšuje.

Důležité! Dlouhotrvající nepřítomnost adekvátní léčby ocluzní patologie arterií dolních končetin může způsobit následnou potřebu amputace nohy.

Aterosklerotický proces v tepně může způsobit prasknutí plaku (oblast akumulace cholesterolu v sterilní stěně), tvorbu trombu a jeho následnou migraci do cévní lůžka. Silný důsledek migrace trombů (tromboembolie) je mozková mrtvice, infarkt myokardu.

Cíle operace

Určení indikací chirurgického zákroku, který lékař provádí na základě výsledků dalšího diagnostického vyšetření (počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, angiografie). Provoz lékaře se jmenuje pro dosažení několika základních diagnostických cílů:

  • Revaskularizace s cílem odstranit ischemii v důsledku obnovení průtoku krve v tepnách dolních končetin. Termín ischémie určuje sníženou zásobu kyslíku a živin v tkáních krví.
  • Odstranění trombů ve vývoji trombózy (trombóza je patologická tvorba intravaskulárních trombů bez poškození stěn tepen nebo žil).
  • Vytvoření zkratu pro průtok krve, obcházení obstrukce v postižené arteriální trombóze nebo obliterující arteriosklerózu. Posunování se provádí pomocí vlastního nebo implantovaného plavidla.
  • Odstranění trombu nebo místa postiženého patologickým procesem tepny.

Dosažení terapeutických cílů se také provádí pomocí konzervativní terapie, která se provádí před operací.

Typy operací

V závislosti na postižených cévách dolních končetin se rozlišuje několik základních typů chirurgických zákroků:

  • Operační intervence na femorálních tepnách.
  • Cévní chirurgie jámy.
  • Operační léčba cév spodní nohy a nohy.

Přístup k poškozené cévy podle otevřeným způsobem (provést širokou část kůže a měkkých tkání) a pomocí minimálně invazivní techniky, jehož podstata spočívá v zavedení speciální trubky do postiženého nádoby a pak provedení potřebné terapeutické manipulaci.

S pomocí minimálně invazivních technologií s použitím speciálních intravaskulárních sond je přístup k srdečnímu srdci přes inguinální tepnu možný, pokud je nutné provést terapeutické chirurgické manipulace na ventilech.

Důležité! Včasné vyzvání k lékaři po výskytu prvních příznaků poruch oběhu v nohách umožňuje vyhnout se těžkým, rozsáhlým chirurgickým zákrokům.

Základní manipulace

Po přístupu k patologicky pozměněné arteriální nádobě chirurg provádí nezbytné terapeutické manipulace, které zahrnují:

  • Posunování je vytvoření vaskulárního bypassu pro průtok krve kolem překážky. Za tímto účelem je možné použít vlastní plavidla (automatické posunování) nebo syntetické shunty.
  • Prostatetika - odstranění části arteriální cévy a její následné nahrazení autotransplantátem nebo cévní protézou vyrobenou ze syntetického materiálu, který trvá dlouhou dobu díky určitým vlastnostem materiálu.
  • Rozpracování stěny tepny, odstranění trombů trombózou a následné šití. Šití stěny tepny je možné pouze v případě, že v ní nejsou výrazné patologické změny.
  • Dilatace balónu je zavedení speciální sondy do cévního lůžka s pružným balonem, který je naplněn vzduchem v oblasti zúžení tepny. To vede k rozšíření cévy a destrukci aterosklerotického plaku. Vizuální sledování vkládání sondy a provádění základních manipulací se provádí pomocí ultrazvuku.

Výběr manipulace provádí lékař cévní chirurgie v závislosti na povaze a lokalizaci patologického procesu vedoucího k okluzi arteriální cévy.

Rehabilitace

Důležitou etapou léčby vaskulární patologie je rehabilitace po operaci. Zahrnuje 2 hlavní období:

  • Pooperační období, které trvá několik dní až týden, zahrnuje provádění opatření zaměřených na prevenci vzniku krvácení, prevenci infekce pooperační rány.
  • Obnova funkčního stavu operované cévy a normalizace krevního oběhu v dolní končetině je komplex opatření s výkonem speciálních gymnastických cvičení s použitím kompresního prádla.

Doba trvání a druh rehabilitačních opatření závisí na typu a rozsahu chirurgické intervence. Rychleji je osoba obnovena po minimálně invazních manipulacích. Zvláště chirurgická léčba aterosklerózy s balonovou dilatací může být prováděna na ambulantním základě.

Diagnostika, jmenování konzervativní lékařské léčby, stejně jako operace na cévách dolních končetin provádí cévní chirurg (lékařský specialista angiolog). Získání dobrého terapeutického účinku dnes je možné díky využití moderních diagnostických a terapeutických minimálně invazivních technologií.

Umělá vaskulární protetika

Cévní protéza je trubice vyrobená osobou, která nahrazuje nebo vytváří obtok skutečné cévy, nejčastěji tepnu. Úspěšný vývoj cévních protéz je vynikající událostí naší doby. První cévní protéza byla vyvinuta v roce 1960. Od té doby došlo k dramatickým změnám ke zlepšení kvality použitého materiálu. Moderní protézy jsou široce uznávány za spolehlivé a důvěryhodné. Operace k náhradě krevních cév se staly tradičními a stovky tisíc lidí bylo úspěšně vyléčeno.

Chcete-li pochopit, že je potřeba vyměnit poškozenou nádobu, zvažte funkci kardiovaskulárního systému. Všechny části lidského těla vyžadují krev. Krev přenáší kyslík a živiny do každé buňky těla. Krev se šíří tělem kvůli cévnímu systému, který se skládá ze srdce, tepen a žil. Srdce je vysoce kvalitní čerpadlo, které neustále pracuje po celý život a pumpuje krev do tepen. Arterie jsou trubice, které distribuují krev po celém těle. Artery jsou rozděleny na větve, které rostou menší a menší, až se změní na mikroskopické kapiláry. V kapilárách může kyslík a živiny snadno opustit krev a vstoupit do tkání a orgánů. Poté, co krev prochází kapiláry, vstupuje do žil, které přivádějí krev zpět do srdce v pravé divizi. Pravé části srdce posílají krev do plic, kde jsou obohaceny kyslíkem a vstupují do levých částí srdce, které by opět cestovaly po celém těle. Tento cyklus podporuje náš život. Obvykle se naše srdce snižuje více než 100 000krát denně (průměrně o 70 úderů za minutu) a čerpá asi 7 000 litrů na celkové cestě 19 000 kilometrů celým cévním systémem.

Vzhledem k věku se tepny stanou pevnými (tvrdohlavý), někteří lidé mohou vyvinout aterosklerózu - pohromu moderního člověka. Ateroskleróza způsobuje zúžení cév a nakonec může vést k jejich úplnému zablokování. Příčiny aterosklerózy nejsou plně pochopeny. Existuje několik faktorů, které přispívají k rozvoji této nemoci. Možnost genetická predispozice, vysoké hladiny cholesterolu, zvýšení LDL a snižují HDL, kouření, neaktivní životní styl, vysoký krevní tlak, cukrovku. Porušení průtoku krve do orgánů a tkání vede k narušení jejich funkce. Poškozené části nejsou schopny pracovat se stejnou účinností. V tomto případě, je-li zatížení, to vyvolává vzhled příznaků, jako je bolest v nohou při chůzi (přerušované kulhání příznak). dolních končetin zúžené tepny neposkytují dostatečný počet CROI a kyslíku při svalové práci, jako výsledek, tam je bolest v nich. Podobný proces se rozvíjí v srdci, při poškození tepen, které krmenují srdeční sval. Pokud porušíte přívod krve do mozku může dojít k závratě, krátkodobou ztrátu zraku, smyslové poruchy v končetinách, ztrátu paměti a mnemotechnické funkcí. Dalším problémem v cévním systému vzniká ztenčení stěny cévy se zvětšením průměru cévy a vývinem aneuryzmatu. Když aneuryzma dosáhne určité velikosti, může dojít k výbuchu a člověk zemře ze ztráty krve.

Problém léčby aterosklerózy je složitý. Je nesmírně důležité kontrolovat ty faktory, které jsou známé jako příčiny vývoje onemocnění. Bohužel nemáme co do činění s naší genetickou predispozicí. Nejdůležitější je odvykání kouření. Vyšetření a léčba vysokého krevního tlaku, vysokého cholesterolu, korekce diabetu jsou také velmi důležité. Se všemi výše uvedenými opatřeními může ateroskleróza zastavit vývoj a stane se ještě méně, zejména pokud nekouříte. Stav mnoha pacientů zlepšit pravidelné léky zaměřené na léčbu vysoký cholesterol, vysoký krevní tlak, zlepšuje reologické vlastnosti krve, odstranění s periferní arteriální spasmu, stimuluje vývoj kolaterálních (kruhový objezd) průtokové cesty výživy postižených tkání a orgánů. Fyzické cvičení jsou také užitečné, ale jeden by neměl pracovat na principu: "čím více, tím lépe." Pokud máte bolesti, měli byste cvičení zastavit.

Výše uvedená opatření jsou prakticky všechny, které může pacient potřebovat k léčbě aterosklerózy. U některých skupin pacientů však tato opatření nestačí a jsou zapotřebí jiné formy léčby - chirurgické. V případě, že potřebujete chirurgickou léčbu, velmi důležitou etapou studie je ultrazvukové duplexní vyšetření a angiografie. Angiogram je rentgenové vyšetření, které je doprovázeno zavedením kontrastního roztoku (barviva) do cévního systému injekční stříkačkou v oblasti slabiny nebo páteře. Angiogram dává mapu umístění tepen a ukazuje přesné umístění zúžení a okluzí. Některé zúžení mohou být zvětšeny pomocí balónkového katétru vloženého do cévy skrze oblast podbřišku nebo páteře. Balón se nachází oproti zúžení a pak se nafoukne - to je tzv. Angioplastika. Často, na místě bývalého zúžení, je uvnitř nádoby instalován speciální rám, který zabraňuje opětovnému rozvoji zúžení - to je stenting. Jiné vaskulární zúžení a blokování, které nelze léčit angioplastií, jsou léčeny by-passem, tj. vytvoření bypassu okluze.

Cévní zkrat může být popsán jako bypass, postavený kolem přeplněného města. S tímto postupem zúžená nebo zablokování plocha není odstraněna, a „bypass“ Připoj se zdravou nádobě nad i pod zúžením. Důležitým rysem tohoto postupu je dobrý krevní oběh před a po stránce okluzní (bez ohledu na cestě do města, a poté, co byla dobrá, asfaltová, nikoli silnice v obcích). Výběr materiálu pro bočník závisí na umístění poškozené části nádoby.

Nejčastěji se při léčbě aneuryzmatů a blokáží břišní aorty vytváří umělá protéza cévy. S touto lokalizací může protéza pracovat bezúhonně mnoho let.

Na fotografii je znázorněna umělá bifurkační protéza aorty a iliakálních artérií, která byla stanovena pro aeorickou aneurysma typu 3.

Překážka v oblasti slabin a dolních končetin se velmi často provádí z vlastní žíly pacienta. Vlastní žíla je nejlepším materiálem pro posun v této oblasti, ale pokud takový materiál neexistuje, musíte také použít umělou protézu.

Umělé cévní protézy jsou vyvinuty vědci a nahrazují skutečné krevní cévy lidského těla. Pracují podobně jako přirozené nádoby. Cévní protéza je komplexní materiál vyrobený ve formě trubice o různých průměrech a délkách. Cévní protéza má velkou rezervu síly a stability, která je mnohem lepší než síla a stabilita přirozených tepen.

Existuje nějaká možnost, že zkrat nebude fungovat navždy? Ano, ano. Na to může ovlivnit mnoho faktorů. Především jde o další vývoj aterosklerózy. Jak bude postupovat aterosklerózy po operaci závisí na splnění pacientů doporučení chirurgie! Zákaz kouření, medikamentózní léčba, lázeňská léčba. Důvodem pro ukončení spřažení může být postupné vytváření vrstev na vnitřních stěnách zkrutu se značnou délkou. Užívání některých dávek zředěných léků může prodloužit zkrat a funkční stav orgánu nebo končetiny.

Tvorba umělých protéz tepen je jedním z největších úspěchů medicíny 20. století. Dalším krokem je vytvoření plnohodnotné žilní náhrady. Je možné, že se v budoucnu naučíme, jak rostou umělé protézy z kmenových buněk, ale protéza umělými plazmi je pro tuto dobu jediným způsobem prodlužování plnohodnotného života.

Konzervativní léčba obliterující aterosklerózy cév dolních končetin

Dobrý den. Dnes hovoříme o takovém onemocnění, jako je potlačování aterosklerózy cév dolních končetin. To se také nazývá ateroskleróza nohou, obstrukce cév, obstrukce cév dolních končetin apod.

Vzhledem k tomu, že obtížná ateroskleróza dolních končetin trpí velkým počtem lidí, pak se toto téma rozhodlo.

Mluvit o ateroskleróze dolních končetin bude jen to, co já sám znám, co říkají pacienti. Jen čistá praxe a mé zkušenosti.

Budeme diskutovat pouze o otázkách týkajících se konzervativní léčby zánětu aterosklerózy cév dolních končetin. Mnoho lidí ví, co je ateroskleróza. Informace o tomto tématu na internetu jsou velmi důležité. Kdo má zájem, může najít všechno na toto téma.

Zúžení nádoby s aterosklerotickým plakem

Pokud jsou desky vytvořené v lumen dolních končetin a vést k přerušení přívodu krve do nohy vzhledem k stenóza (zúžení), uzávěr (ucpání) tepen, stav se nazývá ateroskleróza obliterans.

Samotný proces je nejčastěji lokalizován ve velkých cévách (aorta, iliakálních artériích) nebo středních arteriích (femorální, popliteální).

Toto onemocnění trpí nejčastěji u mužů, počínaje 40 (i když jsou mladší pacienti). Hlavním kontingentem však jsou lidé v důchodovém a senilním věku, od 55 let a starší. Zpravidla mají aterosklerózu vliv nejen na cévy nohou, ale také na mozek, srdce, ledviny atd.

V zásadě platí, že celý klinický obraz onemocnění závisí na tom, kolik aterosklerotický plát zužuje lumen nádoby, a která v důsledku toho jsou trofické změny v dolních končetinách, je ovlivňují jejich funkci.

V některých případech plaketa úplně blokuje lumen cévy a krev neteče přes to.

Jak se tedy ptáte, jestli krev nedosáhne nohy, pak by se měla vyvinout gangréna? Ano, někteří lidé ji vyvíjejí, jiní však ne.

Proč? A protože druhá osoba má vysoce rozvinutý kolaterální oběh a první nemá. Ale o tom budeme mluvit o něco později.

Artery, kde se nejčastěji vytvářejí aterosklerotické plaky

Během několika let může být ateroskleróza cév dolních končetin vyloučena asymptomaticky. Někdy se však s výskytem prvních příznaků začíná postupovat rychle.

Jaké stížnosti nejčastěji dělá osoba s touto patologií?

  • Zvýšená chilliness, obvykle prsty a nohy. Lidé říkají, že dokonce i v teple nebo v teplé místnosti nosí na sobě boty nebo vlněné ponožky;
  • V nohou je pocit necitlivosti;
  • V klidu se bolestivost nohou obvykle neruší. Během chůze se objeví bolest (častěji v lýtkových svalech) a po krátkém odpočinku se zastaví. Toto je tzv. "Přerušované klaudikace". V závislosti na stupni onemocnění nastává bolest při chůzi 10-20-50-100-300 metrů nebo více. V pokročilých případech je bolest konstantní. Jaký je důvod pro to? Ale s čím: normálně zdravá tepna má určitý průměr a množství krve procházející skrze to stačí k napájení tkání dolních končetin. Ateroskleróza postižená arteriosklerózou má menší průměr a při fyzické aktivitě (chůzi) nedokáže poskytnout tkáň s kyslíkem, což se projevuje bolestí ve svalech. V tuto chvíli musí člověk vstát a postavit se. V tomto okamžiku na svém místě přichází "stará", kyslík-chudá krev "listy" a "čerstvá" krev - bolest zmizí a osoba pokračuje. Ale po určitém počtu metrů (pro všechny různými způsoby) se znovu objeví bolest nohou a celý tento proces začíná znovu a znovu;
  • S lézemi aorty a ilických arterií (takzvaný Lerishův syndrom) se může bolest vyskytnout také v gluteálních svalů, stehnech a bederní oblasti;
  • Kůže dolních končetin se stává bledou, suchou, vlasy spadnou na nohy, růst nehtů je narušen. Při závažném onemocnění můžete naopak vidět, kdy člověk sedí s nohama spuštěným, chodidlo a prsty jsou červené. Ale stojí za to dát nohám vodorovnou pozici, protože kůže je bledá, téměř bílá. Někdy tito lidé dokonce spí sedící a chápou proč. Protože v této poloze - nohách dolů - krev vstupuje do dolních končetin více, než kdyby člověk lhal;
  • Atrofie svalů nohou Při kontrole u pacientů se zánětlivou aterosklerózou dolních končetin je zaznamenána hypotrofie a dokonce i svalová atrofie (častěji nohy). Osoba si všimne, že noha se ztenčila, množství svalové tkáně klesá. A důvod je stále stejný - nedostatečná zásoba krve (s živinami a kyslíkem) tkání dolních končetin;
  • Častým příznakem aterosklerózy v aorto-ilickém segmentu je impotence, protože je narušena zásoba krve v systému vnitřních ilických arterií. Tento příznak se vyskytuje u 50% pacientů.

Obliterace (zúžení a okluze) cév dolních končetin nedochází okamžitě, ale postupně má tělo čas, aby se částečně přizpůsobilo novým podmínkám. To se projevuje vývojem kolaterálního oběhu, tj. krevní "vyhledává" kruhovým způsobem. A najde je ve formě malých arteriálních kmenů, které se zdají "obcházet" postiženou oblast tepny, tj. tělo tvoří určitý druh zkratu.

Tak proč gangréna?

Podle lékařů se to stane, když:

  • část arterosklerotického plaku se rozpadne a plaketa krevního proudu zacne podkladové nádoby,
  • na samotné desce jsou vždy trombotické hmoty, když se oddělí, tak také ucpávají krevní cévy, které se náhle objeví a člověk může potřebovat nouzovou operaci,
  • a nakonec pomalejší vývoj gangrény, to je, když kolaterální oběh je tak slabý, že z něj není žádný účinek a trofické změny se rychle zvyšují a pronikají do gangrény.

Pro mladé lidi, po vyčerpané kontrole u cévní chirurga, jistě je žádoucí strávit operační léčbu.

Existuje mnoho typů chirurgických zákroků. Tato laserová ablace aterosklerotických plátů, a prodloužení balónek aorto-femorální bypass zúženými nádoba, a protetika celá plocha postiženého nádoby (odstraněna část tepny, a na jeho místě všité uměle (nebo z žíly pacienta) cévní protézy) a obtokem (místo vyhlazení „bypass "Cévní protéza" (viz obrázek).

Hlavní problém spočívá v tom, že velké množství pacientů je lidí ve věku 65-90 let, s spoustou souběžných onemocnění, které jsou prostě kontraindikovanou chirurgickou léčbou. No, s výjimkou pouze amputace dolní končetiny s gangrénou pro indikace života.

Proč jsou většina nemocných s amputovanou gangrénou na úrovni kyčle?

Dříve jsme za našich podmínek drželi až 30-40 amputací ročně. Některé byly amputovány na úrovni holeně. Efekt nedával a noha pokračovala v hnilobě dále jen na holeně. Amputovali jsme trochu vyšší - stejný účinek - gangréna se nezastavila a amputovali končetinu na úrovni kyčle. Teprve poté proces zastavil. Vyskytuje se s největší pravděpodobností proto, že na dolní končetině není dostatek dobrého zásobení krve, vaskulární síť není rozvinutá, nedochází k dobré cirkulační cirkulaci.

Většina pacientů by měla podstoupit konzervativní léčbu dvakrát ročně.

Jaké jsou hlavní principy této léčby u pacientů se zánětlivou aterosklerózou cév dolních končetin?

Vzhledem k tomu, že ateroskleróza je plakem a plaky jsou cholesterol, používají se léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi:

  • Statiny - blokují tvorbu cholesterolu v játrech. Mezi ně patří: simvastatin, lovastatin, pravastatin a další.
  • Fibráty - zvyšuje počet lipoproteinů s vysokou hustotou a snižuje celkový cholesterol. Měli by být po konzultaci s kardiologem velmi opatrní. Jedná se o léky, jako je bezafibrát, klofibrát, gemfibrozil, fenofibrát.
  • Deriváty kyseliny nikotinové - výrazně rozšiřují krevní cévy, proto je třeba je používat opatrně. Léčivý enduracin nemá žádné vedlejší účinky.

Pomáhá snížit hladinu cholesterolu a dalších léků, jako je colestipol, probucol, guar, lipostabil, benzaflavin a eikonol. Blokují tvorbu aterosklerotických plátů.

V některých případech se také ukázalo drog cilostazolu (Pletal) - přečtěte si návod k použití a konzultaci s kardiologem. Léky, které zlepšují krevní reologii: různé heparin, warfarin, aspirin nízkými dávkami, klopidogrel a další léky pro zlepšení mikrocirkulace a vývoj kolaterální.. Jedná se o pentoxifylline, trental, quarantil a další.

  • ozonoterapie,
  • baroterapie na dolních končetinách,
  • CMT na bederní oblasti (ganglií),
  • magnetoterapie.

A teď se krátce seznámím s léčebnými režimy, které pacientům s aterosklerózou dolních končetin tráví ambulantně a trvale.

  • Trental nebo Pentoxifylline 400 mg 2krát denně po dobu jednoho měsíce,
  • Cardiomyol 75 mg jednou denně ve večerních hodinách po večeři (je možný trvalý příjem),
  • Wessel Douay 1 t - 2 krát denně,
  • Actovegin 0,2 - 2krát denně,
  • Nikoshpan 1t - 2 krát denně,
  • Vitamín E - 2 tobolky, 2krát denně.

Při místních erozi na kůži můžete použít prášek Kuriozin. Při čištění rány na čisté granulaci lze použít masť Actovegin nebo Solcoseryl.

Z hlediska vyšetření je kromě obecných klinických testů nutné provést biochemickou analýzu krevních lipidů a jejich frakcí.

Projděte nádoby UZDG dolních končetin, abyste určili stupeň, rozsah a závažnost poškození artérie.

Ústavní léčba zahrnuje:

  • Infuzní intravenózní léčba: alternativní - Reopoliglyuki 400,0 + Novokain 0,25% -100,0
  • 1 den, 2. den - Trental (nebo Ptoksifillin) 5.0 + Phys. р-р 0,9% -250,0; Chlorid draselný 4% -20,0, Analgin 50% -2,0, Dimedrol 1% -1,0, Riboxin 10,0, Kyselina askorbová 5% -2,0, Síran hořečnatý 25% -3,0. Průběh infuzní terapie je 20 dní.
  • Papaverin 2% -2,0 + kyselina nikotinová 2,0 intramuskulárně 10 dní.
  • Actovegin 2,0 intramuskulárně v noci po dobu 10 dnů.
  • Sulodexid 250 LRU můžete užívat (nejlépe s diabetickou angiopatií) 2krát denně po dobu 30-40 dnů mezi jídly.

Kurzy konzervativní terapie by měly být prováděny dvakrát ročně, nejlépe na jaře a na podzim.

Ujistěte se, že si přečtěte článek ZDE vedle toho.

Chcete-li být upřímný, že obliterans s onemocněním dolních končetin aterosklerózou je nevyléčitelná, ale s výhradou výše popsaných způsobů konzervativní léčby jste schopni výrazně zlepšit kvalitu jejich života a vyhnout se závažné komplikace aterosklerózy dolních končetin jako sněť.

Více Informací O Plavidlech