Stentování srdce: popis operace, její důstojnost, rehabilitace

Z tohoto článku se dozvíte, jaká je tato operace - stentování srdcových cév, proč se považuje za jednu z nejlepších metod léčby různých forem ischemické choroby, zvláštnosti jejího chování.

Stenting ischemickou - je minimálně invazivní (jemný) Endovaskulární (intravaskulární) provoz na tepen zásobujících srdce, která je pro zvýšení své zúžené a okludovány části montáží do průsvitu cévního stentu.

Takové endoskopické operace jsou prováděny endovaskulárními chirurgy, kardiochirurgy a cévní chirurgie ve specializovaných střediscích endovaskulární kardiochirurgie.

Popis činnosti

Ateroskleróza koronárních tepen, které se projevuje ve vytvoření lumenu cévy cholesterolu plakety - typický kauzální mechanismus ischemické choroby srdeční Tyto destičky vypadají jako výstupky a hrboly, ve kterém je zánět, zjizvení, zničení vnitřní vrstvy z nádoby a krevních sraženin. Tyto patologické změny v cévním lumenu se snižuje částečně nebo zcela ucpat tepny, snižuje průtok krve do myokardu. To ohrožuje jeho ischemie (nedostatek kyslíku), nebo myokardu (nekróza).

Význam stenting cév srdce je obnovit průsvit věnčitých tepen v terénu zúžení by aterosklerotických plátů se speciálními plnidly - koronárních stentů. Takto můžete bezpečně a plně obnovit normální průtok krve v srdci.

Stentování nezhoršuje aterosklerózu, ale pouze po určitou dobu (několik let) eliminuje projevy, příznaky a negativní důsledky koronární nemoci.

Vlastnosti techniky koronárního stentingu:

  1. Tato operace endovaskulární - všechny manipulace jsou prováděny výhradně v průsvitu cév, bez kožních řezů a porušení jejich integrity v postižených oblastech.
  2. Lumen zanesené tepny není obnoven odstraněním aterosklerotického plaku, ale pomocí stentu - tenké kovové vaskulární protézy ve formě síťovodu.
  3. Úkolem stentu, zavedeného do zúžené části tepny, je vytlačit aterosklerotické pláty do stěn nádoby a vytlačit je. Tato akce umožňuje rozšíření lumenu a samotný stent je tak silný, že působí jako rám, který ho udržuje.
  4. Během jedné operace lze podle potřeby zřídit tolik stentů podle počtu zúžených úseků (od jednoho do tří nebo čtyř).
  5. Provedení stentingu vyžaduje, aby pacient vstoupil do radiokontrastních látek (přípravků), které vyplňují koronární cévy. Při snímání obrazu a při řízení kontrastu je použito vysoce přesné rentgenové zařízení.

Více o stentů

Stent instalovaný v lumenu zúžené koronární arterie by se měl stát spolehlivým vnitřním rámcem, který neumožní plavidlu opětovné uzavření. Ale takový požadavek, který mu byl předložen, není jediný.

Jakýkoliv implantát zavedený do těla je cizí tkáně. Proto je obtížné vyhnout se reakci odmítnutí. Moderní koronární stenty jsou však tak dobře promyšlené a konstruované, že nezpůsobují žádné další změny.

Hlavní charakteristiky stentů nové generace jsou:

  • Jsou vyrobeny z kovové slitiny kobaltu a chrómu. První poskytuje dobrou citlivost tkáně, druhou sílu.
  • Ve vzhledu připomíná trubici o délce 1 cm, o průměru 2,5 až 5 mm, jejichž stěny mají tvar mřížky.
  • Struktura sítě vám umožňuje měnit průměr stentu od minima, které potřebujete během vedení k okluzu, až po maximum, které potřebujete pro zúžený úsek.
  • Pokryté speciálními látkami, které blokují koagulaci krve. Postupně se uvolňují, brání reakci systému srážení krve a tvorbě trombů na samotném stentu.
Klikněte na fotografii pro zvětšení

Staré vzorky stentu mají významné nevýhody, z nichž hlavní je nedostatek antikoagulačního povlaku. To je jeden z hlavních důvodů neúspěšného stentingu kvůli jejich zanesení krví.

Skutečné zásluhy metody

Stentování srdečních tepen není jediným způsobem, jak obnovit koronární průtok krve. Pokud by tomu tak bylo, byl by problém ischemické choroby vyřešen. Existují však takové výhody, které umožňují, aby stent byl považován za opravdu účinný a bezpečný způsob léčby.

Konkurence s technikami - aortokoronární posun a farmakoterapie. Každá z těchto metod má některé výhody nebo nevýhody. Žádný z nich by neměl být používán podle principu šablon, ale individuálně ve srovnání s rysy průběhu onemocnění u konkrétního pacienta.

Princip koronárního bypassu

V tabulce je uvedena srovnávací charakteristika chirurgických technik za účelem rozdělení reálných výhod koronárního stentingu.

Stentování srdečních cév - co to je?

Moderní kardiologie má celý arzenál prostředků k potírání koronárních onemocnění srdce a zabraňuje infarktu myokardu, který každoročně zabíjí miliony životů. Jedna z metod - Jedná se o stentování koronárních cév. Co to je a jaké výsledky lze očekávat po kardiostingu?

Proč potřebuji stent v plavidle?

Angina pectoris a infarkt myokardu jsou projevy srdeční ischémie - onemocnění spojené s hladovění srdečního svalu kyslíkem. Zhoršení její výživy je důsledkem porušení krevního oběhu v koronárních tepnách a dodávání krve do srdce.

Nedostatečný přívod krve je způsoben zúžením (stenóza) tepen v důsledku jejich zanesení plaky cholesterolu. Tromby jsou také méně nebezpečné.

Pro zvýšení vůle v nádobě je umístěn stent. Jedná se o ohebnou síťovou strukturu, která rozšiřuje vaskulární lože a obnovuje normální průtok krve. Dnes, ve specializovaných kardiologických centrech, taková operace provádí všichni pacienti s infarktem myokardu.

Stenty jsou instalovány v pravé věnčité tepny (RCA), levá přední sestupná větev (LAD) levé koronární tepny (LCA) a aorty.

Druhy stentů a jejich vlastnosti

Stent je pružina válcového tvaru, vyrobená ze speciálního kovu nebo plastu. Je zaveden do postižené nádoby ve stlačené formě a na správném místě se rozprostírá pomocí balónu, do kterého je aplikován tlak. Plechovka je potom odstraněna a pružina zůstává na místě a drží cévní stěnu.

Typy stentů se liší v konstrukci, stejně jako v materiálu, ze kterého jsou vyrobeny.

Kardiochirurgie využívá následující struktury:

  • Vyrobeny z jemného drátu, jsou nazývány drátem;
  • Složené z jednotlivých spojů ve formě kroužků;
  • Představuje tuhou trubici - tubulární;
  • Provádí se ve formě mřížky.

V akutních stavů (během myokardu nebo nestabilní anginy napadení) často používají holé kovové stenty. Jsou používány při zúžení koronárních tepen dosáhne kritické úrovně stenózy a pravděpodobnost dalšího malý.

Stenty s lékovým povlakem

Stenty nové generace jsou vyráběny s lékovým povlakem, který zabraňuje vzniku komplikací a snižuje riziko opětovného okluze tepny.

Existuje několik typů takových stentů. Jedná se o kovové konstrukce s povlakem z polymeru, který je pokryt vrstvou léku, která potlačuje růst tkáně nádoby.

Postupně tento léčivý přípravek vstupuje do těla a polymer se rozpouští. Zbývá kovový rám, který podporuje stěny arterie. Biokompatibilní stenty s lékovým nátěrem jsou široce používány v evropských a ruských klinikách.

Stent s biologicky rozložitelným povlakem

Podmínky resorpce stánku

Nejmodernější typ stentu - lešení. On vykonává roli lešení v lodi. Princip činnosti je následující - po vložení do tepny podporuje stent stěny v požadovaném stavu.

Předem rozbitá aterosklerotická deska se speciální nádobou by se měla léčit, aby zabránila tvorbě trombů na ní. V období od 3 do 6 měsíců stent "funguje", vylučuje léčivý přípravek, který léčí endotelium cévy (vnitřní plášť) a neumožňuje jeho růst patologicky.

Lešení vyrobené z nejjemnějších kovových sítí (téměř 20krát tenčí než lidské vlasy) s biodegradovatelným polymerem. O šest měsíců později je struktura úplně pokryta endothelem a polymerový povlak obsahující drogu se rozpouští. Výsledkem je, že normální lumen zůstává v tepně a její stěny zůstávají elastické.

Výhody, nevýhody a životnost stentů

Koronární stenting řeší mnoho problémů spojených s aterosklerotickými lézemi artérií. Umožňuje obnovit krevní oběh, zlepšuje kvalitu života pacientů s ischemickou chorobou srdeční, zabraňuje infarktu myokardu. A přesto stenty nejsou dokonalé, spolu s ctnostmi mají nevýhody.

Výhodou stentingu jsou:

  • Malý traumatismus v porovnání s otevřenou operací srdce;
  • Používejte pouze lokální anestezii;
  • Krátká rehabilitační doba;
  • Vysoký výsledek - více než 85% operací je úspěšných.

Nevýhody stentování lze přičíst:

  • Riziko komplikací a restenózy je nižší při instalaci stentů s elucí léků;
  • Složitost operace za přítomnosti usazenin vápníku v nádobách;
  • Přítomnost kontraindikací.

Navíc kovová konstrukce, která zůstává ve stěně nádoby, porušuje její schopnost kontraktace a relaxace. Neúplně resorbovaný polymerní materiál obsahující drogu může způsobit oddělené účinky ve formě alergie.

Jak dlouho trvá stent?

Životnost stentů závisí na mnoha faktorech:

  • Přežití stentu (odmítnutí je velmi vzácné);
  • compliance pacienta s všechny požadavky kardiologem pro příští rok (v některých případech to trvá tolik zvláštní zacházení);
  • Dobrá snášenlivost potřebných léků pacientům;
  • Přítomnost nebo absence jiných závažných onemocnění, například diabetes, trofické vředy nebo žaludeční vředy.

Za všech výhodných podmínek bude stent sloužit až do konce života.

Indikace a kontraindikace pro operaci

Ne všichni pacienti s ischemií srdce vykazovali stenting.

Provádí se pouze v následujících případech:

  • Pre-infarkt s hrozbou akutního infarktu myokardu;
  • Nestabilní angina pectoris;
  • Progrese anginy pectoris s častými závažnými záchvaty, které nebyly odstraněny nitroglycerinem;
  • Akutní infarkt;
  • Nástup záchvaty anginy pectoris během prvních 2 týdnů po akutním infarktu;
  • Stabilní angina pectoris 3 a 4;
  • Zúžení tepny po umístění stentu.

Existuje skupina pacientů, kteří prokázali instalaci stentu s elucí léků.

Tito pacienti zahrnují:

  • Diabetes mellitus;
  • Na hemodialýze;
  • Při opakované stenóze po instalaci holometalického stentu;
  • Při vývoji stenózy posunu po aortokoronárním posunu.
na obsah ↑

Kontraindikace

Existuje několik kontraindikací pro instalaci stentu (i v naléhavých případech):

  • Těžká respirační, jaterní a renální nedostatečnost;
  • Období akutní mrtvice;
  • Současné infekční nemoci;
  • Vnitřní krvácení;
  • Snížení srážení krve s hrozbou krvácení.

Kontrastní látka pro rentgenovou kontrolu obsahuje jód. Lidé s alergií na tento stent proto nemohou být instalováni. Nepoužívejte tuto metodu s průměrem arterie menší než 3 mm as celkovým aterosklerotickým poškozením cévní lůžka.

Etapy operace

Postup při instalaci stentu vyžaduje přípravu pacienta. V této fázi se provádí koronární angiografie s cílem určit lokalizaci ucpané nádoby a určit rozsah jejího léze. V nouzové situaci se provádějí krevní testy a EKG. V případě plánované operace se provede důkladnější vyšetření pacienta.

Obsahuje:

  • Laboratorní testy moči a krve - obecná a biochemické, stanovení srážení krve, hepatitidy a HIV;
  • Studie srdce - echokardiografie, denní sledování EKG, ultrazvuk koronárních cév s oboustranným skenováním a Doppler.

Je-li to nutné, určete také zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografii. Před operací je pacient injekčně podáván léky, které zředí krev a zabraňuje tvorbě krevních sraženin a sedativum.

Jak umístit stent?

Přístup k koronárním arteriím probíhá přes femorální tepnu nebo přes rameno. Druhá cesta - zavedení zaváděče se stentem přes radiální tepnu předloktí - používá se častěji kvůli snazšímu přístupu k koronárním nádobám.

Provozní postup:

  • Místo vpichu se anestetizuje a do něj se vloží vodič s plechovkou.
  • Při průtoku krve pod kontrolou rentgenu dosáhne požadovaného místa v tepně;
  • Po nalepení balónu na správné místo se nafukuje stříkačkou;
  • Pod tlakem dochází k destrukci aterosklerotického plaku;
  • Je odstraněn vodič s plechovkou a na svém místě je instalován stent s balónkem uvnitř;
  • Katetr se znovu vstříkne do postižené cévy, balón se roztáhne pod tlakem a otevírá stent a pevně ji upevní na stěny arterie v místě zničeného plaku.

Po operaci je pacient v jednotce intenzivní péče 1 až 2 dny, poté je převeden na generála. Rehabilitace po stentování je omezená pohyblivost a trvá 5 až 7 dní, po které je pacient vyhozen z nemocnice.

Jak žít se stentem?

Život po operaci musí podléhat určitým pravidlům. Lékař před propuštěním poskytuje rady ohledně užívání léků, fyzické aktivity a stravy.

Video: Vše o stentu srdce

Po operaci se pacient okamžitě cítí uvolněný - je dýchavičnost, bolesti na hrudi a další příznaky anginy pectoris.

Aby se předešlo komplikacím a restenose v budoucnu, musí být dodrženy následující podmínky:

  1. Pokračujte v práci během prvního roku léky, jmenován lékařem. Jedná se o léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (Plavix, Aspirin Cardio nebo Cardiomagnolo). O rok později můžete dávku snížit.
  2. Vylučte nebo přísně omezte obsah živočišného tuku, odmítat slané, uzené a nakládané produkty. V případě potřeby užívejte statiny, které snižují hladinu cholesterolu v krvi.
  3. Hypertenze vyžaduje neustálé monitorování tlaku a užívání antihypertenziv, předepsané lékařem. To pomůže snížit riziko srdečního záchvatu a mrtvice po stentování.
  4. Je třeba zbavit se špatných návyků.
  5. Požadovaná fyzická aktivita dávky. Stačí stačit denně procházky po dobu 30-40 minut.

Během léta užívejte léky, které snižují srážení krve, a vyhněte se tak úrazům a poraněním. Pokud je během této doby nutná naléhavá operace, ošetřující lékař by měl vědět, kolik času uplynulo od instalace stentu. Tyto podmínky musí být striktně dodržovány při instalaci lékového stentu. Jednoduchá holometalická terapie nevyžaduje.

Srdeční onemocnění v naší době je mnohem "mladší". Cardiosten- sation často provádí velmi mladí muži. Úspěšná operace bez komplikací jim umožňuje pokračovat v plném životě.

Kolik žije po instalaci stentu

S výhradou ke zdravému aktivnímu životnímu stylu, všechny lékařské doporučení a absence dalších vážných nemocí průměrná délka života u pacientů s ischemickou chorobou srdeční je značně zvýšil. O tom svědčí i zpětná vazba pacientů.

Možné komplikace

Operace stentingu je nyní považována za rutinní a plně technicky prováděnou. Proto komplikace po jeho provedení - vzácnost.

Nicméně jsou a jsou následující:

  • Během operace může to být alergie na použité léky, krvácení (ne více než 1,5% případů), výskyt arytmie, rozvoj anginy pectoris a infarktu myokardu;
  • Pooperační - to je hematom na vstupu do femorální nebo radiální tepny (často se vyskytuje), aneuryzma, arytmie, trombóza;
  • Vzdálený - trombóza, opakované zúžení tepny.
na obsah ↑

Kolik stojí koronární stentování v Ruské federaci a na Ukrajině?

V naléhavých případech, kdy je stent instalován podle důležitých indikací, je prováděn v rámci povinného zdravotního pojištění. To znamená, že je zdarma pro pacienta.

Náklady na plánovanou operaci se skládají z mnoha komponent a jsou vypočítávány jednotlivě v závislosti na nákladech operace. Cena stentingu pro Ukrajinu a Rusko je zhruba srovnatelná. V Rusku, stent může být kladen na 100-150 tisíc rublů, na Ukrajině operace bude stát 30 - 40 tisíc hřiven.

Recenze

Marina Sergeevna, 58 let, Kemerovo

Moje matka dostala před 8 lety stent v případě mimořádné události během srdečního záchvatu. Vyrobeno zdarma. Od té doby se útoky anginy téměř zastavily, ačkoli přetrvává silná dechová přetížení. Ale je už 81 let a mnoho dalších ran. Je stále velmi aktivní, preferuje žít samostatně. Myslím, že stent výrazně prodloužil její život.

Mikhail Mikhailovich, 60 let, Voronež

Lékaři dostali už po infarktu. Operace instalace stentu byla relativně snadná. Po operaci, byly problémy s tepové frekvence - poté, co obvykle 50 až 55, že se zvýšil na 90 - 110. Opačný tlak poklesl na normální - 120/80. bylo všechno vrátí do normálu během několika měsíců - tlak opět zvýšila, a srdeční tep se vrátil do normálu. Po tři roky jsem žil v tichosti bez neustálého strachu z infarktu. Můj stav se výrazně zlepšil.

Koronární stentování (cévy srdce)

Hlavní příčinou nejzávažnějšího projevu koronárního srdečního onemocnění, infarktu myokardu, je porušení svalové výživy v důsledku aterosklerotických vaskulárních lézí.

Ateroskleróza postihuje stěnu tepny. Z důvodu ztráty pružnosti se ztrácí příležitost pro dostatečnou expanzi. Ukládání aterosklerotických plátů zevnitř způsobuje zúžení průměru cévy, což ztěžuje dodávání živin. Kritická redukce se považuje za 50% průměru. Současně se objevují klinické příznaky hypoxie (nedostatek kyslíku) srdce. Toto je vyjádřeno v angínu.

Úplné zablokování koronární arterie vede k vzniku nekrózy (nekrózy) při infarktu myokardu. Po celém světě se tato patologie stále považuje za jednu z hlavních příčin mortality dospělých.

Včasné stentování srdcových cév může zabránit vzniku těžkých komplikací aterosklerózy.

Co je to "stenting"?

Termín "stentování" se týká operace k instalaci stentu uvnitř tepny, v důsledku čehož se provádí mechanické prodloužení zúžené části a obnovení normálního průtoku krve do orgánu. Operace se týká endovaskulárních (intravaskulárních) chirurgických zákroků. Provádí se v odděleních cévního profilu. Vyžaduje nejen vysokou kvalifikaci chirurgů, ale i technickou vybavenost.

Zavedené způsoby chirurgie nejen koronárního stentu (srdeční krevní cévy), ale i na instalaci stentů v krční tepny, aby se odstranily stopy cerebrální ischemii v stehenní - pro léčbu aterosklerotických změn v nohou, do břišní aorty a kyčelní - v přítomnosti výrazných známek aterosklerotických lézí.

Co je "stent", odrůda

Stent je snadná síťovina, která je dostatečně pevná, aby poskytovala kostru tepny po dlouhou dobu. Stenty jsou vyrobeny z kovových slitin (častěji kobalt) v souladu se špičkovou technologií. Existuje mnoho druhů. Liší se velikostí, strukturou sítě, povahou povlaku.

Existují dvě skupiny stentů:

  • bez povlaku - používá se při operacích na středně velkých tepnách;
  • potažený speciální povlakem z polymeru, který uvolňuje lék během roku a zabraňuje restenose tepny. Náklady na tyto stenty jsou mnohem dražší. Doporučují se pro instalaci do koronárních cév, vyžadují trvalé užívání léků, které snižují tvorbu krevních sraženin.

Jak je operace?

Pro stentování srdečních cév ve femorální tepně je vložen katétr, na jehož konci je umístěn malý balon se stentem. Pod kontrolou rentgenového přístroje se katétr vloží do úst koronárních tepen a přesune se na požadované místo konstrikce. Pak se plechovka rozfouká na požadovaný průměr. Současně se do stěny přitlačí aterosklerotické usazeniny. Stent se zvětšuje a ponechá se na místě po vyfukování balónu a odstranění katétru. Výsledkem je obnovení průtoku krve.

Operace se obvykle provádí za lokální anestézie. Trvá od 1 do 3 hodin. Před operací se pacientovi podávají léky, které zředí krev pro prevenci trombózy. V případě potřeby nainstalujte několik stentů.

Po chirurgickém zákroku pacient stráví v nemocnici až sedm dní pod dohledem lékaře. Doporučuje se vypít velké množství tekutin pro produkci kontrastních látek v moči. Přiřaďte antikoagulancia, abyste zabránili přilnutí krevních destiček a vzniku trombů.

Kdo je vystaven operaci, vyšetření

Výběr pacientů s ischemickou chorobou srdeční pro chirurgickou léčbu provádí konzultant kardiochirurg. U pacienta na klinice pobytu prochází nezbytný minimální vyšetření, který obsahuje všechny požadované testy krve a moči pro stanovení činnost vnitřních orgánů, lipogram (celkový cholesterol a jeho frakce), srážení krve. Elektrokardiografie umožňuje stanovit oblasti poškození myokardu po infarktu, prevalenci a lokalizaci procesu. Ultrazvukové vyšetření srdce vizuálně na obrázcích ukazuje fungování všech oddělení atriů a komor.

U lůžkového oddělení je angiografie povinná. Tento postup spočívá v intravaskulárním zavádění kontrastního činidla a řady rentgenových obrazů, prováděných při vyplnění cévního lůžka. Nejvíce postižené větve jsou identifikovány, jejich lokalizace a stupeň zúžení.

Intravaskulární ultrazvuk zkoumá potenciál stěny tepny zevnitř.

Zkouška umožňuje angiosurgeonu určit přesnou polohu navrhované implantace stentu, aby zjistila možné kontraindikace operace.

Indikace pro provoz:

  • závažné časté záchvaty anginy pectoris, definované kardiologem jako pre-infarkt;
  • podpora pro aortokoronární zkrat (posunování je instalace umělého prokrvení kolem uzavřeného plavidla), který má tendenci se snižovat po dobu deseti let;
  • o vitálních indikacích při těžkém transmurálním infarktu.

Kontraindikace

Nemožnost zavést stent je stanovena během vyšetření.

  • Společná porážka všech koronárních tepen, kvůli nimž není specifické místo pro stentování.
  • Průměr zúžené tepny je menší než tři mm.
  • Snížená srážení krve.
  • Porucha funkce ledvin, jater, selhání dýchání.
  • Alergická reakce pacienta na jódové přípravky.

Výhoda stentování před jinými operacemi:

  • malá traumatická technika - není třeba otevřít hrudník;
  • krátké období lůžkového pobytu;
  • relativně nízké náklady;
  • rychlé zotavení, návrat do práce, absence dlouhodobého zdravotního postižení pacienta.

Komplikace operace

Ovšem 1/10 operovaných pacientů mělo komplikace nebo nežádoucí důsledky:

  • perforace stěny cévy;
  • krvácení;
  • tvorba akumulace krve ve formě hematomu v místě punkce femorální tepny;
  • trombóza stentu a potřeba opakovaného stentování;
  • porucha funkce ledvin.

Video, které jasně ukazuje podstatu operace:

Období zotavení

Přenesené stentování srdcových cév umožňuje výrazně zlepšit pohodu pacienta, ale to nezastaví aterosklerotický proces, nezmění poškozený metabolismus tuků. Proto pacient bude muset předepsat lékaře, sledovat hladinu cholesterolu a hladinu cukru v krvi.

Bude nutné vyloučit živočišné tuky z výživy a omezit sacharidy. Nedoporučuje se jíst tučné vepřové, hovězí, jehněčí, máslo, slaninu, majonéza a kořeněné koření, maso, sýry, vejce, z nestabilní pšeničné těstoviny, čokoláda, sladkosti a pečivo, bílý chléb, kávu, silný čaj, alkohol a pivo, sladké nápoje sýtené oxidem uhličitým.

Dieta vyžaduje nutně vstoupit do jídelníčku ovoce a zeleniny v salátu nebo čerstvé džusy, vařenou drůbež, ryby, obiloviny, těstoviny z durum, tvaroh, mléčné výrobky, zelený čaj.

Je třeba stanovit 5 až 6 jídel denně, hmotnost monitoru. Je-li to nutné, strávte dny vykládky.

Denní cvičení zvyšují metabolismus, zlepšují náladu. Nemůžete okamžitě vzít těžké cvičení. Doporučená chůze, nejprve na krátké vzdálenosti, poté s rostoucí vzdáleností. Je velmi populární chodit pomalu nahoru po schodech. Můžete si procvičovat simulátory. Ujistěte se, že pacienti by se měli naučit počítat svůj puls. Nedovolte významné přetížení se zvýšenou srdeční frekvencí. Sporty jsou doporučené pro cyklistiku a plavecký bazén.

Léčba je omezena na léky, které snižují krevní tlak (u pacientů s hypertenzí), statiny pro normalizaci cholesterolu a léky, které snižují trombózu. Pacienti s diabetem by měli pokračovat ve specifické léčbě endokrinologa.

Je lepší, pokud bude rehabilitace po stentu prováděna v podmínkách sanatoria, pod lékařským dohledem.

Operace stentingu probíhá asi čtyřicet let. Techniky a technická podpora se neustále zlepšují. Rozšiřte svědectví, neexistují žádné věkové omezení. Doporučuje se, aby se všichni pacienti s ischemickou chorobou srdeční neměli strach poradit s chirurgem, je to příležitost k prodloužení aktivního života.

Stentování plavidel: indikace, provoz, rehabilitace

Konstrikce plazmy (stenóza) v důsledku aterosklerózy je velkým nebezpečím pro člověka. V závislosti na postižené cévě může snížení lumenu způsobit koronární onemocnění srdce (CHD), cerebrální cirkulaci, aterosklerózu dolních končetin a řadu závažných onemocnění. Pro obnovení průchodnosti arterií existuje několik metod, z nichž hlavní jsou: konzervativní léčba, angioplastika, stentování cév srdce a dalších postižených tepen, transplantace bypassu koronární arterie.

Nejprve zúžení lumenu prakticky neovlivňuje stav osoby. Ale když se stenóza zvyšuje o více než polovinu, existují známky nedostatku kyslíku v orgánech a tkáních (ischémie). V tomto případě je konzervativní léčba obvykle impotentní. Vyžadují se efektivnější metody terapie - intravaskulární chirurgické intervence.

Jedním ze způsobů léčby ischemie je stenting. Jedná se o metodu minimálně invazivní endovaskulární intervence, jejímž cílem je obnovení lumenů v tepnách postižených aterosklerózou.

Perkutánně se do postiženého prostoru nádoby vloží speciální katétr, na jehož konci je balon. V místě narušení průtoku krve se balón nafoukne a rozšiřuje stěny cévy. Pro zachování lumenu je v tepně vytvořena speciální konstrukce, která v budoucnu hraje roli jatečně upraveného těla. Taková konstrukce se nazývá stent.

Pole stentingu

    • Stentování koronární arterie Je zapotřebí, pokud se objeví příznaky koronární srdeční choroby (CHD), stejně jako zvýšená pravděpodobnost infarktu myokardu. U IHD je přívod krve do myokardu rušen a srdce nedostává dostatek kyslíku k normálnímu fungování. Buňky srdečního svalu začínají hladovět a pak se může objevit tkáňová nekróza (infarkt myokardu). Hlavní příčinou IHD je ateroskleróza koronárních cév, která dodává krev do srdce. Vzhledem k tomu, že se nacházejí uvnitř stěn tepen, vytváří se cholesterolové plaky, které zužují lumen. Někdy se v akutním období infarktu myokardu provádí stentování srdce. Pokud je operace prováděna během prvních šesti hodin po infarktu, obnovení normálního průtoku krve často umožňuje záchranu života pacienta a určitě snižuje riziko vzniku nevratných změn v myokardu.
  • Stentování arterií dolních končetin - nejméně traumatickou a současně velmi účinnou metodou léčby onemocnění cév nohou. Při tvorbě plaků a porušení průtoku krve při chůzi má pacient bolesti v stehnech, hýždích, nohou a nohou. Rozvíjející se onemocnění vede k nejzávažnějším následkům až po gangrénu.
  • Stentování karotických arterií - nízká traumatická léčba, která umožňuje obnovit lumen cév. Spavé tepny přivádějí krev do mozku a při stenóze dochází ke zhoršení cerebrálního oběhu. Během provozu jsou kromě stentu instalovány speciální ochranné prostředky s membránovými filtry. Mohou zpomalit mikrotrombu, chrání malé cévy mozku před ucpáním, aniž by zasahovaly do toku krve.
  • Restenóza koronární arterie po angioplastice. Po tomto postupu během 3 až 6 měsíců podstoupí 50% pacientů restenózu - opakované zúžení plavidla na stejném místě. Proto, aby se snížila pravděpodobnost restenózy, je angioplastika obvykle doplněna stentováním koronárních cév.
  • U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstoupili operaci bypassu aortokoronární, Po deseti až patnácti letech po operaci se může vyskytnout stenóza zkratu. V tomto případě se stentování stává alternativou k reoperaci chirurgie koronárního bypassu.

Video: 3D animace procesu stentování

Druhy stentů

Účelem stentů je zajistit údržbu stěn ucpané nádoby. Uvádějí velké zatížení, takže tyto návrhy vytvářejí z nejmodernějších vysoce kvalitních materiálů nejvyšší kvality. V podstatě jsou to inertní slitiny z kovů.

V moderní medicíně existuje několik stovek druhů stentů. Ty se liší konstrukcí, typem buněk, druhem kovu, povlakem, stejně jako způsobem, jakým jsou dodávány do tepen.

Hlavní typy koronárních stentů jsou:

  1. Jednoduchý kov bez povlaku. Jedná se o nejčastěji používaný typ stentu. Obvykle se používá v úzkých tepnách střední velikosti.
  2. Stenty pokryté speciálním polymerem, dávkování uvolňuje léčivou látku. Mohou významně snížit riziko restenózy. Náklady na tyto stenty jsou však mnohem vyšší než cena konvenčních stentů. Navíc vyžadují delší období antiagregačních léků - asi 12 měsíců, dokud stent neuvolní drogu. Ukončení léčby může vést k trombóze samotné struktury. Použití povlečeného stentu se doporučuje v malých tepnách, kde pravděpodobnost nového zablokování je vyšší než ve středu.

Výhody stentování

  • Nepotřebujete dlouhou hospitalizaci.
  • Po operaci se tělo rychle obnoví.
  • Provádí se při lokální anestézii, která umožňuje léčbu i u pacientů, kteří jsou kontraindikováni při tradiční chirurgické intervenci.
  • Operace je nízká - traumatická - nevyžaduje otevření různých částí těla, například hrudní kloub při posunu, když se provádí srdce.
  • Pravděpodobnost komplikací je minimální.
  • Méně nákladné ošetření ve srovnání s běžnými operacemi.

Kontraindikace ke stentování cév

  • Průměr arterie je menší než 2,5-3 mm;
  • Špatné srážení krve;
  • Těžké selhání ledvin nebo dýchání;
  • Difuzní stenóza je porážka příliš velké oblasti;
  • Alergická reakce na jód je součástí rentgenového kontrastního přípravku.

Jak se provádí stentování?

Před zákrokem se pacient podrobuje řadě vyšetření, z nichž jedna je koronární angiografie - rentgenová vyšetřovací metoda, pomocí které můžete odhalit stav tepen a určit místo.

Před operací se pacientovi podává lék, který snižuje srážení krve. Anestezie se provádí, obvykle lokální anestetikum. Kůže před ošetřením katétrem je ošetřena antiseptikem.

Zpočátku se obvykle provádí angioplastika: na pokožce v oblasti postižené tepny se provádí punkce a opatrně se vloží balon pomocí katetru; dosáhne bodu zúžení, balón se nafoukne a rozšiřuje lumen.

Ve stejné fázi může být za zúžení umístěn speciální filtr, aby se zabránilo dalšímu zablokování a rozvoji mrtvice.

V důsledku operace se otevře lumen tepny, ale pro udržení normálního průtoku krve se stanoví stent. Bude podporovat stěny nádoby, aby se zabránilo možnému zúžení.

Při instalaci stentu vstoupí lékař do jiného katétru vybaveného nafukovacím balónkem. Stent je vložen ve stlačené formě a když se balón na místě zúžení zvětšuje, kovová struktura se narovná a upevní na cévní stěny. Pokud je léze velkého rozsahu, může být současně umístěno několik stentů.

Na konci operace jsou nástroje odstraněny. Chirurg řídí všechny akce pomocí rentgenového monitoru. Operace trvá od 1 do 3 hodin a nezpůsobuje pacientovu bolest. Bude to trochu nepříjemné jen v okamžiku, kdy se balón nafouká - krevní tok v tomto okamžiku se krátce rozpadá.

Video: hlášení z operace o koronárním stentingu

Možné komplikace po ukončení procedury

Přibližně v 90% případů po instalaci stentu se obnoví normální průtok krve tepnami a nevzniknou žádné problémy. V některých případech jsou však takové komplikace možné:

  1. Porušení integrity stěn tepny;
  2. Krvácení;
  3. Problémy s funkcí ledvin;
  4. Výchova v místě punkce s hematomem;
  5. Restenóza nebo trombóza v oblasti stentingu.

Jednou z možných komplikací je zanesení tepny. To je extrémně vzácné a když k tomu dojde, je pacient naléhavě poslán na aortokoronární bypass. Pouze v 5 případech z 1000 je nutná nouzová operace, ale pacient musí být připraven na takovou pravděpodobnost.

Komplikace v této operaci jsou vzácné, proto stentování cév je jedním z nejbezpečnějších chirurgických postupů.

Pooperační období a rehabilitace

Po takovém chirurgickém zákroku jako stentování musí pacient po určitou dobu pozorovat odpočinek v posteli. Ošetřující lékař sleduje výskyt možných komplikací a při vypouštění poskytuje doporučení ohledně stravy, léků, omezení atd.

Během prvního týdne po operaci byste měli omezit tělesné aktivity a nezvedat závaží, nemůžete si koupat (pouze sprchu). V tomto okamžiku je nežádoucí dostat se za volantem auta, a pokud je práce pacienta spojena s přepravou zboží nebo cestujících, neměla by být poháněna po dobu nejméně 6 týdnů.

Život po stentování vyžaduje splnění určitých doporučení. Po zavedení stentu začíná srdeční rehabilitace pacienta. Jejím základem je strava, cvičební terapie a pozitivní postoj.

  • Fyzioterapie by se měla provádět téměř denně po dobu minimálně 30 minut. Pacient by se měl zbavit nadměrné hmotnosti, přivést ve formě svalu, normalizovat tlak. Druhá metoda významně snižuje pravděpodobnost vzniku infarktu myokardu a krvácení. Snížení fyzické aktivity by nemělo být a po rehabilitaci.
  • Zvláštní pozornost by měla být věnována jídlu - je třeba dodržet určitou stravu, která nejen pomůže normalizovat hmotnost, ale také ovlivní rizikové faktory pro projev IHD a aterosklerózu. Dieta po stentování krevních cév srdce nebo jiných cév by měla být zaměřena na snížení ukazatelů "špatného" cholesterolu - LDL (lipoproteiny s nízkou hustotou).
    Výživa po infarktu a stentování by měla podléhat následujícím pravidlům:

  1. Minimalizovat tuky - je třeba vyloučit potraviny obsahující živočišné tuky: tučné maso a ryby, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, kaviár, měkkýši. Kromě toho byste se měli vzdát silné kávy, čaje, kakaa, čokolády a koření.
  2. Naopak je třeba zvýšit množství produktů s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin.
  3. Zahrňte v menu více zeleniny, ovoce, bobulovin a obilovin - obsahují složité sacharidy a vlákniny.
  4. Chcete-li vařit jídlo místo krémové, používejte pouze rostlinný olej.
  5. Omezte příjem soli - ne více než 5 gramů denně.
  6. Rozdělte jídlo na 5-6 recepty, které se uskuteční nejpozději tři hodiny před spaním.
  7. Denní výhřevnost všech použitých produktů by neměla překročit 2300 kcal.
  • Léčba po stentování je velmi důležitá, takže po operaci po dobu šesti měsíců až roku bude pacient muset užívat léky denně. Angina a další projevy ischemie a aterosklerózy nejsou již, ale zůstává příčina aterosklerózy a rizikové faktory.
  • Dokonce i když se pacient dobře cítí, po zavedení stentu by měl:

    1. Užívejte léky předepsané lékařem, abyste zabránili riziku tvorby krevních sraženin. Obvykle se jedná o Plavix a Aspirin. To účinně zabraňuje trombóze a zanášení cév a v důsledku toho snižuje riziko srdečního záchvatu a prodlužuje očekávanou délku života.
    2. Dodržujte anti-cholesterolovou dietu a užívejte léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. V opačném případě bude pokračovat v rozvoji aterosklerózy, což znamená, že se objeví nové plaky a zúžení nádob.
    3. Při zvýšeném tlaku užívejte léky k jeho normalizaci - ACE inhibitory a beta-blokátory. To pomůže snížit riziko vzniku infarktu myokardu a mrtvice.
    4. Pokud pacient trpí diabetes mellitus, dodržujte přísnou dietu a užívejte léky k normalizaci hladiny cukru v krvi.

    Mnoho pacientů se obává otázky: mohou po stentu dostat postižení? Operace zlepšuje stav člověka a vrací jej do normální pracovní kapacity. Proto stentování samo o sobě není ukazatelem účelu postižení. Avšak za přítomnosti souběžných podmínek lze pacienta obrátit na ITU.

    Srovnání stentingu a posunování: jejich klady a zápory

    Pokud porovnáte to, co je nejlepší - stenting nebo posun, nejdříve se musíte rozhodnout, jak se liší.

    Stentování, na rozdíl od posunu, provádí endovaskulární metodu bez otevření hrudníku a provádění velkých řezů. Bypastická operace je však nejčastěji operací kavalérie. Na druhou stranu je shunt instalace radikálnější metoda, která umožňuje vyrovnat se stenózou s více překážkami nebo úplným překrytím. Stentování v takových situacích je často zbytečné nebo nemožné.

    Princip srdečního posunu

    Stentování se nejčastěji používá k léčbě mladých pacientů s malými změnami v cévách. Starší pacienti se závažnými lézemi stále vykazují shunt instalace.

    Při operaci stentování postačuje lokální anestézie a při instalaci bočníku je nutné nejen použít celkovou anestezii, ale také připojit pacienta k kardiopulmonálním bypassu.

    Riziko vzniku krevních sraženin, ke kterým dochází po stentování, vyžaduje, aby pacienti užívali speciální léky po dlouhou dobu. Kromě toho je možná restenóza. Nové generace stentů samozřejmě pomáhají vyřešit tyto problémy, ale přesto se to stane. Shunty nejsou také ideální - jsou stejně jako všechny nádoby náchylné k degenerativním procesům, ateroskleróze atd., Proto mohou po určité době selhat.

    Načasování obnovy je také odlišné. Po minimálně invazivním stentingu může pacient opustit kliniku následující den. Shunting zahrnuje delší období obnovy a rehabilitace.

    Obě metody mají své nevýhody a výhody a jejich náklady se liší. Výběr metody léčby se provádí individuálně a závisí výhradně od charakteristik onemocnění v každém případě.

    Náklady na operaci stentingu

    Kolik stojí stenting srdcových cév? Za prvé, náklady na operaci závisí na tepnách, s nimiž je třeba pracovat, stejně jako na zemi, na klinice, nástrojích, zařízení, typu, počtu stentů a dalších faktorech.

    Jedná se o high-tech operaci vyžadující použití speciální rentgenové chirurgické operační sál vybavené komplexní drahé vybavení. V Rusku, stejně jako v jiných zemích, kde jsou tyto operace prováděny, jsou prováděny podle nejnovějších metod vysokokvalifikovanými odborníky. takže to nemůže být levné.

    Ceny stentingu srdečních cév se liší v různých zemích. Například, Stentování v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Německu - od 8 tisíc, v Turecku - od 3,5 tisíc eur. Na ruských klinikách je tento postup mírně nižší za cenu - ze 130 tisíc rublů.

    Stentování je jednou z nejoblíbenějších operací v cévní chirurgii. Je nízko traumatický, poskytuje dobré výsledky a nevyžaduje dlouhou obnovu. Vše, co by pacient měl dělat během rehabilitačního období, je sledovat stravu, ne vyhnout se fyzické námaze a užívat léky.

    Články

    Jaro pro srdce

    Před čtvrtstoletím bylo těžké předpokládat, že srdeční chirurgie by byla minimálně invazivní. A některé operace jsou v podstatě rutinní metody. Stentování je jedním z nich. Nabízíme krátký vzdělávací program pro ty, kteří jsou v tomto řízení.

    Co se stalo

    Často kardiolog, který pacientovi vysvětluje podstatu blížícího se, porovnává stent s pramenem. Vypadá to jako pravda. Tento produkt je navržen tak, jako pružina, pro rozšíření lumenu nádoby, uzavřeného aterosklerotického plaku.

    Nevyžadují žádné řezy, jen malá punkce v stehenní tepně. Chirurg zavede do něj vodič a pod řízením rentgenu vede k koronárním arteriím srdce. Na konci vodiče je stlačený balón, je instalován v místě zúžení, nafouknut a balón doslova rozdrtí plak, čímž obnovuje průchodnost tepny. Postup se nazývá balonová angioplastika.

    Poté je vodič nahrazen jiným na svém konci - stlačený stent, který je podobně dodáván na místo nově rozdrceného plaku, narovnán a pevně upevněn na vnitřní stěně nádoby. Stentování je spokojen.

    Otázka v tématu. Mohlo by to být omezeno na balonovou angioplastiku? Dříve to udělaly, ale ukázalo se, že cholesterol je opět odložen na zničenou desku, za rok se více než polovina plaků zvýší na původní a větší velikosti. Může se tvořit sraženina. Proto byla vyvinuta technika stentování, která umožňuje izolovat plaketu od průtoku krve a zabránit jejímu rozšiřování.

    PERSON NON GRATA

    Se všemi výhodami metody není stentování vždy opodstatněné. Například pokud je jedna z koronárních tepen zcela uzavřena, ve své "zóně odpovědnosti" již hrála infarkt a angina nezaučuje - můžete, jak říkají chirurgové, nedotýkat se. Myokard je již stejně mrtvý a samotný postup stále nese určité riziko.

    Další příběh spočívá v tom, že pacient má mnohočetnou lézi a je to instalace 4-6 stentů. Mnoho vedoucích odborníků doporučuje, aby nezneužívaly stenting kvůli stentování a v tomto případě k provedení operace aortokoronárního posunu.

    Otázka v tématu. A nepřijde mi nepřiměřeně?

    Pokud stát platí za vás, riziko je minimální, rozpočtové peníze nejsou zbytečné. V případě, že jste komerční pacient, není příliš vysoká. Pokud máte pochybnosti, poraďte se s jiným lékařem. To je vaše právo.

    JAK VYBERTE KLINIKU

    Stentování se týká vysoce kvalitní lékařské péče, která je předmětem kvót. Proto cesta "jádra" obvykle běží po cestě, která je prochází: polyklinikou - městským zdravotním oddělením - zdravotnickým zařízením, které provádí tento postup. Mechanismus je laděn a funguje dobře, ale určitě budete trávit čas ve frontách.

    V porovnání s klinikou nebo nemocnicí musí být odkaz proveden. Hlavní kritéria "pro" - větší počet stentů za rok (300 a více), pracovní zkušenosti (jak v první pomoci, tak v plánovaném způsobu), dostupnost vědeckých publikací o stentingu.

    Otázka v tématu. A pokud neposkytnu možnost volby kvóty? To se stane. Ne vždy je pacient odeslán k léčbě tam, kde chce. Nebojte se, tento postup, téměř všechny instituce (přinejmenším v Moskvě) jsou vedeny na dostatečně vysoké úrovni. Opět můžete vždy vzít náklady na sebe a zvolit instituci, která se vám líbí, aniž byste museli podávat kvótu.

    CO JE STEN LEPŠÍ?

    Existují dva hlavní typy stentů: běžné a s lékem (na jeho kostře je vložena speciální látka, která ruší růst tkáně uvnitř stentu). Jejich kvalita a cena se liší. To neznamená, že normální stent je neštandardní, právě v době, kdy se jeho lumen může s větší pravděpodobností snižovat než stent drog. Restenóza se vyskytuje v důsledku růstu svalových buněk a akumulace imunitních buněk v místě instalace. Ale cena léčivých stentů je 3-4krát vyšší.

    Léčte srdce

    Tipy a recepty

    Jaro pro srdce

    Hlavní příčinou nejzávažnějšího projevu koronárního srdečního onemocnění, infarktu myokardu, je porušení svalové výživy v důsledku aterosklerotických vaskulárních lézí.

    Ateroskleróza postihuje stěnu tepny. Z důvodu ztráty pružnosti se ztrácí příležitost pro dostatečnou expanzi. Ukládání aterosklerotických plátů zevnitř způsobuje zúžení průměru cévy, což ztěžuje dodávání živin. Kritická redukce se považuje za 50% průměru. Současně se objevují klinické příznaky hypoxie (nedostatek kyslíku) srdce. Toto je vyjádřeno v angínu.

    Úplné zablokování koronární arterie vede k vzniku nekrózy (nekrózy) při infarktu myokardu. Po celém světě se tato patologie stále považuje za jednu z hlavních příčin mortality dospělých.

    Včasné stentování srdcových cév může zabránit vzniku těžkých komplikací aterosklerózy.

    Co je to "stenting"?

    Termín "stentování" se týká operace k instalaci stentu uvnitř tepny, v důsledku čehož se provádí mechanické prodloužení zúžené části a obnovení normálního průtoku krve do orgánu. Operace se týká endovaskulárních (intravaskulárních) chirurgických zákroků. Provádí se v odděleních cévního profilu. Vyžaduje nejen vysokou kvalifikaci chirurgů, ale i technickou vybavenost.

    Zavedené způsoby chirurgie nejen koronárního stentu (srdeční krevní cévy), ale i na instalaci stentů v krční tepny, aby se odstranily stopy cerebrální ischemii v stehenní - pro léčbu aterosklerotických změn v nohou, do břišní aorty a kyčelní - v přítomnosti výrazných známek aterosklerotických lézí.

    Co je "stent", odrůda

    Stent je snadná síťovina, která je dostatečně pevná, aby poskytovala kostru tepny po dlouhou dobu. Stenty jsou vyrobeny z kovových slitin (častěji kobalt) v souladu se špičkovou technologií. Existuje mnoho druhů. Liší se velikostí, strukturou sítě, povahou povlaku.

    Stenty se liší velikostí, strukturou mřížky, povahou povlaku

    Existují dvě skupiny stentů:

    bez povlaku - používá se při operacích na středně velkých tepnách, pokrytých speciálním povlakem polymeru, uvolňováním léčiva během roku, zabraňujícím restenose tepny. Náklady na tyto stenty jsou mnohem dražší. Doporučují se pro instalaci do koronárních cév, vyžadují trvalé užívání léků, které snižují tvorbu krevních sraženin.

    Jak je operace?

    Pro stentování srdečních cév ve femorální tepně je vložen katétr, na jehož konci je umístěn malý balon se stentem. Pod kontrolou rentgenového přístroje se katétr vloží do úst koronárních tepen a přesune se na požadované místo konstrikce. Pak se plechovka rozfouká na požadovaný průměr. Současně se do stěny přitlačí aterosklerotické usazeniny. Stent se zvětšuje a ponechá se na místě po vyfukování balónu a odstranění katétru. Výsledkem je obnovení průtoku krve.

    Schéma umístění stentu uvnitř nádoby

    Operace se obvykle provádí za lokální anestézie. Trvá od 1 do 3 hodin. Před operací se pacientovi podávají léky, které zředí krev pro prevenci trombózy. V případě potřeby nainstalujte několik stentů.

    Po chirurgickém zákroku pacient stráví v nemocnici až sedm dní pod dohledem lékaře. Doporučuje se vypít velké množství tekutin pro produkci kontrastních látek v moči. Přiřaďte antikoagulancia, abyste zabránili přilnutí krevních destiček a vzniku trombů.

    Kdo je vystaven operaci, vyšetření

    Výběr pacientů s ischemickou chorobou srdeční pro chirurgickou léčbu provádí konzultant kardiochirurg. U pacienta na klinice pobytu prochází nezbytný minimální vyšetření, který obsahuje všechny požadované testy krve a moči pro stanovení činnost vnitřních orgánů, lipogram (celkový cholesterol a jeho frakce), srážení krve. Elektrokardiografie umožňuje stanovit oblasti poškození myokardu po infarktu, prevalenci a lokalizaci procesu. Ultrazvukové vyšetření srdce vizuálně na obrázcích ukazuje fungování všech oddělení atriů a komor.

    U lůžkového oddělení je angiografie povinná. Tento postup spočívá v intravaskulárním zavádění kontrastního činidla a řady rentgenových obrazů, prováděných při vyplnění cévního lůžka. Nejvíce postižené větve jsou identifikovány, jejich lokalizace a stupeň zúžení.

    Intravaskulární ultrazvuk zkoumá potenciál stěny tepny zevnitř.

    Zkouška umožňuje angiosurgeonu určit přesnou polohu navrhované implantace stentu, aby zjistila možné kontraindikace operace.

    Indikace pro provoz:

    těžký časté angina, definovaný kardiologem PIS, podpora pro bypass koronární artérie (bypassu - je instalace umělé cévy, aby se vyhnula překrývajících), která má tendenci být zúžení do deseti let života v těžké transmurálního myokardu.

    Kontraindikace

    Nemožnost zavést stent je stanovena během vyšetření.

    Společným Léze koronárních tepen, které proto, že neexistuje specifická umístění stentirovaniya.Diametr zúžil tepen méně než tři mm.Snizhennaya srážení krovi.Narushenie ledvin, jater, reakce dýchacích cest nedostatochnost.Allergicheskaya pacienta na jodových přípravků.

    Výhoda stentování před jinými operacemi:

    nízká traumatizace postupu - není třeba otevřít hrudník, krátké období pobytu pacienta v nemocnici, relativně nízké náklady, rychlé zotavení, návrat do práce, dlouhodobá invalidita pacienta.

    Komplikace operace

    Statistiky ukazují, že u 90% pacientů po stentovacích cévách dochází k trvalému zlepšení stavu krevního oběhu a pohody. To je potvrzeno kontrolními zkouškami.

    Ovšem 1/10 operovaných pacientů mělo komplikace nebo nežádoucí důsledky:

    perforace stěny cévy, krvácení, tvorba krve ve formě hematomu v místě punkce femorální tepny, trombóza stentu a potřeba opakovaného stentování, porušení funkce ledvin.

    Video, které jasně ukazuje podstatu operace:

    Období zotavení

    Přenesené stentování srdcových cév umožňuje výrazně zlepšit pohodu pacienta, ale to nezastaví aterosklerotický proces, nezmění poškozený metabolismus tuků. Proto pacient bude muset předepsat lékaře, sledovat hladinu cholesterolu a hladinu cukru v krvi.

    Během prvního týdne rehabilitace je spojeno s omezením fyzické aktivity, kontraindikovanou koupelí (pouze hygienická sprcha). Lékaři na dva měsíce nedoporučují řízení. Další rady jsou omezeny na anti-cholesterolovou dietu, dávkovanou tělesnou výchovu, konstantní příjem léků.

    Bude nutné vyloučit živočišné tuky z výživy a omezit sacharidy. Nedoporučuje se jíst tučné vepřové, hovězí, jehněčí, máslo, slaninu, majonéza a kořeněné koření, maso, sýry, vejce, z nestabilní pšeničné těstoviny, čokoláda, sladkosti a pečivo, bílý chléb, kávu, silný čaj, alkohol a pivo, sladké nápoje sýtené oxidem uhličitým.

    Dieta vyžaduje nutně vstoupit do jídelníčku ovoce a zeleniny v salátu nebo čerstvé džusy, vařenou drůbež, ryby, obiloviny, těstoviny z durum, tvaroh, mléčné výrobky, zelený čaj.

    Je třeba stanovit 5 až 6 jídel denně, hmotnost monitoru. Je-li to nutné, strávte dny vykládky.

    Denní cvičení zvyšují metabolismus, zlepšují náladu. Nemůžete okamžitě vzít těžké cvičení. Doporučená chůze, nejprve na krátké vzdálenosti, poté s rostoucí vzdáleností. Je velmi populární chodit pomalu nahoru po schodech. Můžete si procvičovat simulátory. Ujistěte se, že pacienti by se měli naučit počítat svůj puls. Nedovolte významné přetížení se zvýšenou srdeční frekvencí. Sporty jsou doporučené pro cyklistiku a plavecký bazén.

    Dávkování zatěžuje obnovu koronární cirkulace

    Léčba je omezena na léky, které snižují krevní tlak (u pacientů s hypertenzí), statiny pro normalizaci cholesterolu a léky, které snižují trombózu. Pacienti s diabetem by měli pokračovat ve specifické léčbě endokrinologa.

    Je lepší, pokud bude rehabilitace po stentu prováděna v podmínkách sanatoria, pod lékařským dohledem.

    Operace stentingu probíhá asi čtyřicet let. Techniky a technická podpora se neustále zlepšují. Rozšiřte svědectví, neexistují žádné věkové omezení. Doporučuje se, aby se všichni pacienti s ischemickou chorobou srdeční neměli strach poradit s chirurgem, je to příležitost k prodloužení aktivního života.

    Infarkt myokardu stojí. Stent zastaví infarkt myokardu

    V rámci zřízení regionu Čeljabinsk modernizace zdravotní péče čtyři největší oblast zdraví - klinické nemocnici № 3 Čeljabinsk, Oblastní nemocnice Čeljabinsk, ANO „IFL Magnitogorsk Správa a OJSC MMK“ MSH „Road Clinical Hospital ruských železnic“ začala vyrábět nové operace. Pro pacienty bude zdarma. Iniciátorem byl ředitel CEFOMS Michail Verbitsky.

    Operace k instalaci stentu v prvních hodinách po vzniku infarktu myokardu je schopna výrazně omezit jeho zónu v srdečním svalu, aby se dosáhlo prevence komplikací.

    Stent je konstrukce ve formě velmi tenké kovové konstrukce (pružina), která je instalována v průřezu koronární arterie. Tato konstrukce, která expanduje, udržuje dosažené zvýšení lumenu zúžené tepny. V důsledku toho je obnoven normální průtok krve srdce. Během operace se nevyžadují velké řezy hrudníku, stent je vložen přes femorální tepnu. Postup stentingu trvá od 15 minut do jedné a půl hodiny v závislosti na situaci, relativně bezpečný a prakticky nedává komplikace. Během několika dní je nemocný provozován z nemocnice. Jakákoli omezení po tomto postupu jsou obvykle stažena, osoba se vrátí do normálního života včetně pracovní činnosti a další sledování provádí ambulantní lékař v místě bydliště. Po stentingu se doporučuje pacientovi užívat léky, které ředí krev.

    Je třeba poznamenat, že pro pacienty je tento postup zcela zdarma. Veškeré výdaje jsou hrazeny Zásadním zdravotním pojišťovacím fondem Chelyabinsk Oblast, který schválil tarif za léčbu infarktu myokardu pomocí koronárního stentingu. Pro jednoho ošetřovaného pacienta činí 204,4 tisíc rublů.

    V roce 2011 je díky finančním prostředkům programu Chofomso v rámci modernizačního programu poskytnuto financování 400 pacientům s touto diagnózou, což je 100 případů pro každou ze 4 nemocnic, které se podílely na zavedení tohoto standardu. Celkově bude k tomuto účelu přiděleno 81 milionů 758 tisíc rublů.

    Nyní pro jižní obyvatele Uralu se tento postup stal bezplatným a v mimořádné situaci během prvních hodin vývoje infarktu, což umožňuje vyhnout se závažným komplikacím.

    Předtím bylo ve Spolkovém centru kardiovaskulární chirurgie pravidelně prováděno volné stentování, a to již při stabilizaci stavu pacienta po infarktu.

    Dina KRAVCHENKO

    Co je stenting?

    Pokud léky nepomáhají při léčbě koronárních onemocnění srdce, je nutné najít rychlý a účinný způsob obnovení průchodnosti uzavřených tepen. Potom se stent dostal k záchraně.

    Alexander Tushkin / "Informace o zdraví"

    Ischemická choroba srdeční (CHD) je chronické onemocnění způsobené nedostatkem krevního zásobení srdečního svalu - myokardu. Srdce musí dostat dostatečné množství kyslíku, jinak buňky začnou hladovat (ischémie) a postupně zemřou (nekróza tkání).

    V 97-98% případů je příčinou aterosklerózy koronárních artérií, u kterých se na vnitřních stěnách nádob vytváří cholesterolové plaky. Omezují lumen tepny. V době zátěže (fyzický nebo psychický, psychologický šok) srdce potřebuje více přívodu kyslíku, ale lumen plavidla zabraňuje tomu, aby krev rychle dodala sval. V tuto chvíli člověk cítí stlačení, tlačí bolest za hrudní kůží nebo lehce doleva. Pokud je ischemie trvá déle než 20 minut, pak koronární srdeční onemocnění hrozí, že se vyvinou do infarktu myokardu.

    Angioplastika a stentování

    K prevenci srdečního záchvatu a dalšího vývoje koronárního srdečního onemocnění je nutné zvýšit clearance v blokovaných tepnách. Za tímto účelem se provádí balonová angioplastika, která se také nazývá perkutánní transosuskulární koronární angioplastika.

    Během chirurgického zákroku chirurg umístí balonkový katétr do nádoby. Balón se zvětšuje v oblasti zúžení a stlačením desky do stěny nádoby se otevírá lumen koronární arterie.

    Problémem je, že u přibližně poloviny pacientů dochází k opakovanému zúžení tepny na stejném místě. Tento jev se nazývá restenóza a projevuje se hlavně v rozmezí 3 až 6 měsíců po balonové angioplastice. Pro snížení rizika restenózy je angioplastika obvykle doplněna koronárním stentováním.

    Co je to stent?

    Stent je pletivo z kovového oka, které je vloženo do lumenu tepny a zajišťuje udržování stěn cévy, zúžené patologickým procesem. Stenty implantované do koronárních cév jsou produktem špičkových technologií v lékařském průmyslu. Pro jejich výrobu se používají inertní slitiny kovů nejvyšší kvality.

    Dnes existuje více než 400 druhů koronárních stentů, které se liší v typu kovu, designu, designu buňky, povrstvení povrchu, kontaktu s krví a systém dodávání koronárních cév. Obvykle jsou koronární stenty rozděleny na drát, tubulární, prstencové a síťové.

    Všechny tyto nuance by však měly znát lékaře. Pacient musí pouze vybrat mezi dvěma zásadně odlišné od sebe navzájem stentů: jednoduchý kovový a stenty potažené látkou, která zabraňuje nadměrnému růstu tkáně hladkého svalstva lumen stentu. Za tímto účelem se na kovový rám aplikuje speciální polymer, schopný dávkování lékové látky dávkovým způsobem po dobu několika měsíců. Například koronární stenty CYPHER zahrnují sirolimus, který snižuje proces dělení buněk. Někdy se používá paklitaxel, který také potlačuje buněčné dělení. Použití stentů, které uvolňují léky, významně snížilo výskyt restenózy. Nicméně jejich cena je několikanásobně vyšší než cena konvenčních stentů: $ 2,500 versus $ 800.

    Po instalaci povlečených stentů jsou požadavky na užívání antiagregačních léků mnohem přísnější a trvání jejich průběhu je delší. To je nezbytné, dokud se lék neuvolní z povrchu stentu, který trvá přibližně 12 měsíců. Jinak existuje riziko trombózy stentu. Naštěstí lze stent snadno vyměnit.

    Jak se provádí stentování?

    Před zavedením katétru je oblast kůže ošetřena antiseptikem a anestetizována anestetikami. Potom se do femorální tepny vloží katétrový vodič. Vstupní proces je řízen chirurgem pomocí rentgenového monitoru. Po tom, co byl vodič v místě konstrikce, je do nádoby vložen katétr - tenká trubice s nafukovacím balónkem na konci.

    Když katétr dosáhne místa zúžení koronární arterie, lékař naplní plechovku a stěny nádoby. V tomto případě pacient necítí bolesti, protože vnitřní stěna cév nemá nervové zakončení. Při instalaci stentu chirurg odstraní katétr a na konci zavede další katétr se stentem. Katetr dosáhne tepny a zvlhne, stlačí stent na stěny nádoby.

    Operace trvá od 45 minut do 3 hodin.

    Výhody stentování

    Hlavním plusem stentingu je, že tato operace se vztahuje na minimálně invazivní chirurgii. Stent nevyžaduje otevření hrudní kosti nebo jiných částí těla, jako v případě posunování a jiných otevřených operací. Pouze malá (přibližně 2 mm) punkce v místě zavedení katétru je nutná.

    V tomto případě se operace provádí za lokálního anestetika. Pacient může během operace mluvit a podat zprávu o svém zdravotním stavu, vdechnout a zadržet dech na žádost lékaře. Operovaný pacient je vyhozen z nemocnice několik dní po operaci a vrátí se do normálu.

    Stentování téměř nedává komplikace. Během prvních měsíců po stentování existuje zvýšené riziko tvorby trombů kolem stentu. K varování této komplikace doktor může, po zaregistrování pacienta aspirinem. Nejvážnějším problémem stentingu je restenóza. Počet případů je 15-20%. Riziko této komplikace je sníženo použitím stentů s elucí léků. Statistické údaje ukazují, že stenty se sirolimusem snížily počet restenóz na 5%.

    Jak žít se stentem?

    Po stentování se pacient může přesunout do další fáze léčby - kardiální rehabilitace. Hlavním článkem v rehabilitaci srdce po koronárním stentingu je cvičení, strava a psychická nálada.

    Terapeutické cvičení by mělo trvat nejméně 30 minut denně 5-7 dní v týdnu. Musíte tvarovat svaly, zbavit se nadbytečného množství tuku a snížit tlak. Normalizace tlaku významně snižuje riziko infarktu myokardu a zabraňuje mrtvici, včetně možného mozkového krvácení po stentování.

    Dieta by měla obsahovat omezené množství živočišných tuků. To je nezbytné pro snížení hladiny cholesterolu s nízkou hustotou ("špatný" cholesterol) na 2,6 mmol / l. V tomto případě může lékař předepsat drogy snižující hladinu cholesterolu.

    Bohužel po stentingu musíte užívat léky denně po dobu 6-12 měsíců, například aspirin a Plavix, abyste zabránili riziku tvorby krevních sraženin. Ukázalo se, že nejužitečnější léky se nazývají ACE inhibitory a beta-blokátory. Doslova zvyšují očekávanou délku života po stentování.

    Před rozhodnutím o operaci byste se měli poradit s lékařem. A ujistěte se, že řeknete lékaři, že chcete jít do zubaře nebo udělat MRI.

    Lékařské zařízení

    Infarkt myokardu stojí. Infarkt myokardu

    Informace o nemoci. Infarkt je situace, kdy část srdce ztrácí průtok krve. Srdeční sval trpí nedostatkem kyslíku a přestává kontraktovat. V tomto stavu se srdce může zastavit. Lékařská statistika je tragická: v seznamu všech příčin úmrtí populace infarkt myokardu stojí na prvním místě.

    Léčba. V Kazani vznikl jedinečný systém lékařské péče, který umožňuje léčbu infarktu myokardu podle nejvyšších mezinárodních standardů. Röntgenová a operační místnost v Interregionálním klinickém a diagnostickém centru v Kazani pracuje nepřetržitě. Toto ošetření je bezplatné. Prohlídka pacienta začíná přímo na recepci. Za prvé provedou nouzovou koronární angiografii - kontrastní studii srdečních cév. Odhaluje hlavní příčinu bolesti v srdci. Pokud je příčinou tohoto aterosklerotického plaku, který zablokoval plazmu, musíte obnovit krevní oběh včas, jinak může srdeční svazek zemřít. Pro obnovení průtoku krve v plazmě se stent umístí do zúžení, čímž se rozšíří nádoba a úplně se obnoví přívod krve. Přes malou propíchnutí stehna podél cév do srdce vede vodič. Stent je kovová pružina, která se otevírá uvnitř nádoby. Chcete-li otevřít stent, v ní se nafoukne malý plech. V důsledku tohoto postupu je zásobení krve v cévě plně obnoveno, život pacienta již není ohrožen.

    Více Informací O Plavidlech