Komplexní přehled ruptury aorty: příčiny, první pomoc, prognóza

Z tohoto článku se dozvíte, jaká je porucha aorty, jaký druh onemocnění vyvolává. Symptomy stratifikace, šance na přežití s ​​částečnou nebo úplnou prasklinou.

Když dojde k prasknutí aorty (oddělení), jedna, dvě nebo všechny tři vrstvy stěn této nádoby jsou zcela nebo částečně poškozeny. Příčiny tohoto jevu jsou chronické onemocnění aorty. Kompletní přestávka je velmi nebezpečná patologie, která vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Pokud okamžitě nezačnete léčbu, onemocnění vede k úmrtí.

U prvních příznaků stratifikace této životně důležité nádoby se poraďte s angiosurgeonem. Pokud není ve vaší nemocnici, jděte na běžného chirurga. Také pravidelně kontrolujte, zda trpíte nemocemi, které vedou k stratifikaci. Nemoc je lépe zabráněno než se snažit léčit, neboť s úplným přerušením aorty dokonce ani lékařská péče často nemá očekávaný účinek.

Někdy, například, s pomalou chronickou ruptou aorty - pomocí chirurgie můžete být zcela vyléčeni, ale obecně má tato patologie nepříznivou prognózu.

Proč se může aorta zlomit?

Příčiny ruptury aorty - její chronické nemoci:

  • aneuryzma;
  • ateroskleróza;
  • ischémie aortální stěny;
  • koarktace (vrozené zúžení);
  • hypoplazie (hypoplazie);
  • medionekróza (umírání tkání středního skořápky aorty může být způsobeno těžkými infekčními chorobami, poruchami imunitního systému a jinými příčinami);
  • hypertenzní onemocnění závažného stupně, prudké skoky krevního tlaku;
  • Marfanův syndrom (vzácné genetické onemocnění, v němž jsou pojivová tkáň nedostatečně rozvinutá).

Také aortální disekce může vyvolat onemocnění jiných orgánů, které komplikují kardiovaskulární systém:

  1. nádory jícnu;
  2. spondylitida (zánět páteře);
  3. syfilis;
  4. vřed jícnu nebo duodena.

Dalším faktorem, který může vyvolat prasknutí hlavní cévy v těle, je traumata břišní nebo hrudní dutiny.

Zvyšte riziko stratifikace aorty, špatných návyků, obezity, stresu, hypodynamie a věku nad 65 let.

Stadia a typy onemocnění

Aortální disekce může mít vliv na některé její oddělení:

  • vzestupně,
  • oblouk,
  • hrudní část,
  • břišní.
Oddělení aorty

V závislosti na oddělení, jehož celistvost je přerušena kvůli prasknutí aorty, může dojít k komplikacím v práci různých vnitřních orgánů.

Stratifikace této důležité nádoby nastává v několika fázích:

  1. Intimus trhání (vnitřní vrstva);
  2. stratifikace středního skořepiny tepny;
  3. úplné roztržení plavidla.

V závislosti na rychlosti rozvoje patologie se rozlišují tři formy:

  1. akutní - mezera se rozvíjí za méně než 14 dní;
  2. subakutní - aorty stratifikuje postupně - po dobu 2-4 týdnů;
  3. chronický - proces oddělování se roztahuje po dobu jednoho měsíce nebo více.

Nejpříznivější prognostické lékaři poskytují v chronické formě, protože v tomto případě je možné pacientovi poskytnout potřebnou pomoc včas. V případě akutní rychlopruzivní formy ruptury aorty (plazma může úplně prasknout i den), lékaři často začínají jednat pozdě.

Symptomy

V závislosti na stupni onemocnění a jeho lokalizaci se může projevovat různými způsoby:

Diagnostika

Pokud se aorta začíná oddělovat ve vzestupném oddělení (blízko srdce), doktoři mohou zmírnit onemocnění infarktem myokardu - v tomto případě je pacientovi nejprve přiřazen EKG. Když krevní aorty na kardiogramu nevykazují příznaky srdečního záchvatu, kardiogram může obsahovat projevy koronární insuficience.

Dále je pacientovi předepsána angiografie aorty (kontrastní rentgenografií plazmy). V závislosti na lokalizaci bolesti lékař zkoumá vzestupnou oddělení, oblouk, hrudník nebo břišní oddělení. Angiografie může odhalit patologické změny v aortě, jako je její zvětšení (aneuryzma) a prasknutí. Avšak počáteční fáze porušení aorty - porušení integrity vnitřního pláště cévy - není na angiografii viditelná.

Pokud je to nutné, pro nejpřesnější diagnózu - pacientovi je přiřazen CT scan. Jedná se o nejpřesnější metodu diagnostiky, její jedinou nevýhodou jsou vysoké náklady.

Léčba, první pomoc

Máte-li jakékoli příznaky, vy nebo někdo z vaší rodiny okamžitě zavolejte sanitku.

První pomoc

Čekání na profesionály může pomoci pacientovi první pomoc:

  1. Pacient položte tak, aby hlava byla zvednutá nebo seděla v polo-polohovací poloze.
  2. Co nejméně, přesuňte oběť a vysvětlete mu, že se nemůžete pohybovat, zvláště ostře.
  3. Nedávejte, nejezte ani nepijte.
  4. Nedávejte žádné léky (jedinou výjimkou je tableta nitroglycerinu, která snižuje bolest).
  5. Současně shromažďujte dokumenty (cestovní pas, zdravotní průkaz, zdravotní pojištění, pokud existuje), neboť pacient bude muset být okamžitě vzat do nemocnice.

Po příjezdu budou lékaři jednat podle situace. Před přijetím oběti do zdravotnického zařízení mu poskytnou symptomatickou pomoc.

Proč se objevují aneuryzmy?

Aneuryzma je nevratná cévní změna, doprovázená expanzí a výstupem části aorty, cév mozku nebo srdce. Aorta je největší céva lidského těla, počínaje od levé komory srdce a končící v břišní dutině. Má břišní a hrudní část. Stěna hlavní nádoby se skládá ze 3 skořepin: vnitřní, střední a vnější. Pokud všichni vyčnívají, tato podmínka se nazývá pravá aneuryzma. Výstupek jedné z plášťů nádoby se nazývá falešná aneuryzma.

Proč se aorta roztrhá?

Při disekci aorty je narušena celistvost její vnitřní vrstvy, kvůli níž krev cirkulující přes nádobu se hromadí mezi středem a vnějším. Pokud je z jakéhokoli důvodu narušena celistvost vnější vrstvy nádoby, dojde k prasknutí aorty. Musí být poskytnuta nouzová lékařská péče osobě, jinak by tento stav hrozil smrtí.

Proces ruptury aorty je podmíněně rozdělen na 3 fáze:

  1. Akutní - aorty stratifikují po dobu dvou dnů. Jeviště je charakterizováno vysokou pravděpodobností úmrtí, protože onemocnění se vyvíjí rychle, protože člověk nemá čas na první pomoc.
  2. Subakutní - aortální disekce trvá od 2 týdnů do měsíce.
  3. Chronické - vývoj patologie může trvat několik let. Pokud je diagnostikována aortální disekce, pacient bude léčen, což sníží riziko úmrtí.

Nebezpečí aneuryzmatu aorty je asymptomatický vývoj patologie. K tomu dochází při stratifikaci v břišní části plavidla. Onemocnění je diagnostikováno rentgenovým vyšetřením hrudníku nebo ultrazvukovým vyšetřením srdce. Phonokardiografie rovněž pomůže určit patologické procesy v srdci a cévách, což indikuje aneuryzma. Elektrokardiogram bude v tomto případě neinformační, protože neposkytuje specifické známky onemocnění. Pokud však aneuryzma dosáhne impozantní velikosti a je lokalizována v hrudní oblasti, pak může vytlačit sousední orgány a způsobit:

  • dýchavičnost a kašel, pokud je průdušnice rozdrcena;
  • nepohodlí při požití: stlačený jícen;
  • otok obličeje a krku: horní dutá žíla je stlačena;
  • bolest v oblasti srdce: bránicový nerv je omezený.

Příčiny

Aortální prasknutí se vyskytuje v důsledku postupného ztenčování stěn, které je způsobeno:

  1. Ateroskleróza - aorty se mění v důsledku tvorby plaků, zúžení lumenu v cévách a oslabení stěn.
  2. Aortitida je onemocnění doprovázené zánětem největšího plavidla.
  3. Syndrom Marfan - vrozená patologie pojivové tkáně.
  4. Infekční onemocnění, které postupně ničí cévy (tuberkulóza, syfilis atd.).
  5. Dědičný faktor.
  6. Poranění hrudníku a peritonea.

Riziková skupina zahrnuje také těhotné ženy, muže nad 60 let a osoby, které se intenzivně podílejí na sportu.

Symptomy

Pokud se v břišní dutině roztrhne aneuryzma, objeví se akutní bolest a současně zvlnění břicha. Bolestné pocity nezastaví ani po užívání léků proti bolesti. Intraperitoneální krvácení je doprovázeno:

  • bledost;
  • porušení rytmu srdce;
  • anémie;
  • hypotenze;
  • zvracení;
  • hiccough;
  • pocení.

Pokud se aorta v oblasti retroperitoneálu roztrhá, osoba cítí intenzivní neustálou bolest na levé straně břicha a dolní části zad.

V případě, kdy vznikl hematom jako důsledek krvácených kontraktů ilických arterií, osoba vyvine ischemii nohou. Stlačení hematomu Adamkiewiczovy tepny vede k ischemii míchy, kvůli níž má osoba inkontinenci moče, výkaly a nedostatek citlivosti pod místem lokalizace prasknutí.

Pokud se aorta roztříští s vytvořením komunikace se systémem inferior vena cava, u pacienta se objeví příznaky srdečního selhání. V tomto případě člověk cítí pokles síly, těžkosti v nohách a v pravém horním kvadrantu. V některých případech se stává žilní vzorek na nohou a břicho.

Pokud má člověk podobné příznaky, musíte okamžitě zavolat sanitku. Před příchodem lékařského týmu je pacientovi poskytnuta první pomoc:

  1. Položte na vodorovný povrch, zvedněte hlavu.
  2. Uklidni se.
  3. Nedávejte nápoj a jídlo.
  4. Dejte si tabletu nitroglycerinu.

Pacient s podezřením na prasknutí největší nádoby je hospitalizován v cévním chirurgickém oddělení, aby provedl okamžitou operaci.

Léčba

Neexistují žádné kontraindikace k operaci s prasknutím aorty. Chirurgický zákrok se provádí dokonce s oligurií a vážným šokem. Především je pacient zastaven krvácení. Chcete-li to provést, použijte následující metody:

  • stlačení aorty nad místem prasknutí pomocí tufru nebo zrcadlového kompresoru;
  • uložení svorky na roztrhané lodi;
  • zavedení balonového katétru prostřednictvím řezu v přední oblasti aneuryzmatu.

Po zastavení krvácení se provádí resekce aneuryzmatu a vkládání protézy. V případě potřeby obnovte průtok krve do renálních a viscerálních tepen. Dnes se široce používá endovaskulární (intravaskulární) chirurgie.

Prevence

Abychom zabránili aneuryzmatu aorty, která ohrožuje její prasknutí, je nutné se chránit před vlivem faktorů přispívajících k rozvoji onemocnění srdce a cév. Osoba by se měla vzdát kouření, zneužívání alkoholu a mastných vysokokalorických potravin. Starší pacienti a pacienti s rizikem vývoje aneuryzmatu by měli pravidelně kontrolovat kardiologové.

Ruptura aorty: příčiny, příznaky a léčba

Prakticky všichni lidé (více než 90%), kteří trpí aortální prasknutí, jsou skutečností. Často narušení integrity cév je zaměňováno se srdečním onemocněním - infarktem a mrtvicí. S patologií srdeční aktivity je mnohem pravděpodobnější, že pacient přežije než s prasknutím cévních stěn.

Mezi celebrity, které zemřely kvůli této zákeřné nemoci, můžete volat Albert Einstein, Andrej Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousova. Takový jev se objevuje najednou a je téměř nemožné předvídat jeho výskyt, i když destruktivní procesy v plazmě začínají trochu dříve, pokud patologii aorty není způsobena trauma.

Jak se nemoc rozvíjí

Nejdříve se stěna nádoby začne oddělovat, krev proniká do mezery mezi vrstvami, což přispívá k ještě většímu rozvrstvení tkání a prasknutí vnějších vrstev pláště nádoby (tam jsou jen tři). Krev vytváří nadměrný tlak a vnější vrstvy jsou natažené (existují aneuryzma). Když je narušena celistvost poslední vrstvy, je diagnostikována prasknutí aorty. Od začátku oddělení stěny k jejímu roztržení se zřídka prochází víc než jeden den (častěji to trvá ne více než několik hodin).

Existuje také další scénář: existuje nezávislé vyléčení pacienta. Po vzniku aneuryzmatu (výstupek ztenčené stěny cévy) krevní tlak ze srdce uvnitř vrstev pláště nepoškodí vnější, ale vnitřní vrstvu (intimu). Pak se tlak mezi vrstvami buněk normalizuje a aneuryzma se sama vyléčí.

Faktory přispívající k nástupu ničivého procesu v nádobách

Bylo zjištěno, že lidé trpící určitými nemocemi jsou náchylnější k výskytu aneuryzmatu a jejímu následnému roztržení. Důvody mohou být skryty v následujících procesech:

  • Ateroskleróza a ischémie stěn aorty.
  • Syfilis.
  • Hypertenzní onemocnění nebo často existují významné výkyvy v krevním tlaku.
  • Nemoci spojené s patologií vývoje velkých cév srdce (neproliferace kanálů, hypoplazie, koarktace, Marfanův syndrom, dvojitý oblouk a další).
  • Akutní nemoci infekční povahy, které způsobují ohniskovou nekrózu (nebo nekrózu) média cévy.
  • Poškození stěny aorty průvodními gastrointestinálních onemocnění (rakovina jícnu, spondylitidu, penetrace duodenálního vředu nebo jícnu), nebo mechanicky (cizího tělesa).
  • Trauma břišní dutiny, hrudník (častěji uzavřené zranění).
  • Nadměrná váha ve spojení se sedavým životním stylem.
  • Kouření tabáku.
  • Genetická predispozice.
  • Diabetes mellitus.

Hlavní příčiny prasknutí aorty spočívají ve vzniku aneuryzmatu, která je vyvolána těmito faktory. Kromě toho se po 50 letech zvyšuje riziko vzniku vaskulární patologie včetně vyklenutí stěn aorty.

Symptomy

Aorta je nejčastěji prasklá v břišní dutině, ačkoli může dojít k narušení její integrity v hrudní dutině nebo v oblasti její divergence do menších tepen.

Když se cévní stěna protrhne, člověk zažije následující příznaky:

  • Ostrý bolest (může připomínat akutní břicho), který má charakter hoření, lisování, roztržení nebo roztržení.
  • Pulz se stává vlákno.
  • Bledá kůže je známá pouhým okem.
  • Na pokožce je studený pot.
  • Často člověk ztrácí vědomí.
  • Lékaři odhalují vnitřní krvácení v břišní dutině nebo za hrudníkem.
  • Terminální hemoragický šok.

V břiše je hustá pulzující šířící se forma - krvácení z břišní aorty (hematom). Hematom může stlačit další nádoby, posunout hranice hrudníku. Symptomy prasknutí aorty v břišní dutině mohou připomínat paranefritidu, renální koliky (v důsledku komprese cév, které přivádějí ledviny).

Při aortální prasknutí srdce mají lékaři jen několik hodin (a někdy i několik minut), aby zachránili pacienta. Proto je nesmírně důležité odhalit aneuryzma, dokud neroztrhne cévní stěnu.

Známky patologie hlavního cévního srdce se nemohou projevit, ale pokud pečlivě sledujete své zdraví, můžete identifikovat některé příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

  • Pokud je místo aneuryzmatu v bezprostřední blízkosti srdce, pak může osoba pocítit bolestivost v hrudní dutině. Často nepříjemné pocity migrují na krk, rameno nebo záda, pokud je pozorována patologie stěny vzestupné aorty.
  • Pokud je umístění aneuryzmatu v určité vzdálenosti od srdce v sestupné oblasti, pak je břišní bolest.
  • Pokud je aneuryzma umístěna na břišní aortě, pak se symptomy bolesti rozšíří na celou břicho a bederní oblast.

Možná zmáčknutí aneuryzmatu jiných lidských orgánů, v tomto případě mohou být příznaky podobné onemocněním těchto orgánů:

  • Komprese průdušek a průdušnice způsobuje přetrvávající kašel (častěji suchý) a dušnost.
  • Stlačení rekurentního nervu (zodpovědného za svalovou práci hrtanu) může způsobit chrapot, chrapot nebo úplnou ztrátu hlasu. V případě stlačování jícnu se mohou objevit potíže a bolest při polykání.

Bradykardie často pozorovány v počátečních fázích (aneurysmatických) aortální břišní zranění stěna, v pozdějších fázích, může být pro přesun na tachykardii (je-li prasklé cévní stěny).

Jak je diagnostikována prasknutí aorty?

K odhalení aortálních ruptu a aneurysmů, které se nacházejí v různých částech těla, lze provést pomocí moderních lékařských postupů:

  • Ultrazvuk. Informativní neinvazivní metoda, která umožňuje přesně stanovit velikost aneuryzmatu, umístění lokalizace a velikost para-aortálního hematomu.
  • Počítačová tomografie. Provádí se bezprostředně před chirurgickým zákrokem, umožňuje přesně určit velikost a lokalizaci aneuryzmatu, prasknutí cév, určuje velikost stentu (zvláštní konstrukci, která umožňuje rozšíření aortálního lumenu).
  • Aortografie. Provádí se plnbou kontrastu s látkou aortální dutiny (pomocí katétru), následovaným opakovanou radiografií. Dále doktor studuje obrazy a odhaluje patologické stavy aorty, včetně výčnělků a trhlin. V průběhu léčebného postupu je provedena perforace velké nádoby, které mohou ohrozit komplikace (krvácení, trombózy, embolie, a jiní), kdy se břišní aorty katétr studie, Aplikace se provádí v blízkosti páteře, které mohou rovněž ohrozit komplikace.
  • Laparoskopie. Chirurgický zákrok k určení přítomnosti krve v břišní dutině, retroperitoneální tkáni. Jedná se také o invazivní vyšetření s možným vývojem komplikací.

Lékař nejdříve provádí ultrazvukové vyšetření, pokud je nemožné provést, nebo se ukázalo, že je málo informativní, provádějí se další manipulace.

V průběhu průzkumu je také nutné kontrolovat hladinu krevního tlaku a zkoumat kardiogram pacienta v průběhu času, protože příznaky mohou připomínat infarkt myokardu, cévní mozková příhoda nebo jiné onemocnění srdce.

Léčba ruptury aorty

Nejdříve se při porušení aorty provádí symptomatická terapie:

  • Anestézie (intramuskulárně injektovaný morfin).
  • V případě kolaptoidních reakcí intravenózně nebo subkutánně se může podávat dopamin nebo mezaton, následovaný sledováním arteriálního tlaku.
  • Při zvýšeném tlaku se intravenózně podávají hypotenzivní léky (nitroprusid sodný, síran hořečnatý).

Pacient je okamžitě hospitalizován v oddělení cévní chirurgie. V nemocnici se provádí další vyšetření a pod podmínkou potvrzení diagnózy (symptomy podobné srdečním onemocněním) se provádí chirurgická intervence.

Konzervativní léčba ruptury aorty neexistuje. V případě nouze je poškozená část nádoby nahrazena syntetickou protézou. Materiál "náhražky" pro aortu má vysokou biologickou kompatibilitu a může být instalován po dlouhou dobu.

K dispozici jsou 2 možnosti:

  • Dutá operace.
  • Endoprotetika.

Provoz dutiny

Nedostatky takové intervence zahrnují:

  • Těžká celková anestezie, kterou starší lidé nemohou nést.
  • Významné krvácení (doplnění krve se provádí transfuzí).
  • Základní oblast chirurgického zákroku.
  • Dlouhá rehabilitační doba (až 3 měsíce).
  • Potřeba posunování a stentování při ischemické chorobě srdce.

Mezi výhody patří:

  • Protézy používané pro kavitární chirurgii jsou odolnější než protézy pro endoprotetiku.
  • Pacient potřebuje pravidelnou péči, která nevyžaduje časté a pečlivé pozorování.

Endoprotetika

Endovaskulární metoda má své nevýhody a výhody.

  • Endoprotéza nemůže být provedena s vysokou křečivostí cév a významným protažením aortálního místa.
  • Pacient potřebuje téměř konstantní sledování, aby přijal včasná opatření k dalšímu posílení cévní stěny.
  • V případě nedodržení lékařských předpisů je možné opakované rozšíření cévní stěny (je nutné pečlivě sledovat tlak a užívat anti-aterosklerotické léky).
  • Malá traumatická operace a možnost starších osob.
  • Není vyžadována žádná celková anestézie (pouze lokální anestezie).
  • Není potřeba umělé větrání plic.
  • Nízká ztráta krve, nevyžadující krevní transfúze.
  • Pacient je vybaven na 3-4 dny.
  • Po tomto typu zásahu si střevo udržuje svou normální funkci.

Volba možnosti léčby provádí lékař jednotlivě, poté co byly příznaky onemocnění studovány, byly provedeny další studie a byla provedena určitá diagnóza.

Co mám dělat, když se během vyšetření objeví aneuryzma?

V případě detekce aneuryzmatu lze v závislosti na indikacích provést 3 režimy léčby:

  • Provádí se stentování - instalace speciálního rámu z kovu nebo plastu. To dodává další sílu cévní stěně a zabraňuje prasknutí aorty.
  • Jedná se o operaci, která nahradí poškozenou část nádoby protézou (podobnou léčbě ruptury aorty) během bederní operace.
  • Provádějí se endoprotetika - části protézy se zavádějí odděleně přes velké nádoby a sestava se provádí přímo v patologické zóně. Operace je možná s protetiky abdominální aorty.

Prevence ruptury aorty

zahrnovat včasnou léčbu nemocí k prevenci, může způsobit aneurysmatu (ateroskleróza, cukrovka a další), pečlivé sledování krevního tlaku a včasné antihypertenziv. Je také nutné vyloučit zranění, těžkou fyzickou námahu a po 50 letech pravidelně provádět ultrazvukové vyšetření k detekci aneuryzmatů a jejich léčbě.

Doporučujeme seznámit se s materiálem o tom, jak nebezpečný je aneuryzma aorty.

Příčiny a léčba prasknutí aneuryzmatu aorty

Když se aneurysma aorty rozpadne, člověk zažije masivní vnitřní krvácení, což vede k smrtelnému výsledku. Je třeba podrobně porozumět tomu, co je aneuryzma cév, která vede k jeho roztržce, jak se tento nebezpečný stav projevuje a jak je možné zachránit život člověka.

Pojem a příčiny vzniku aneuryzmatu aorty, jejích typů

Hlavní krevní céva, která zajišťuje transport krve nasycenou kyslíkem a různými živinami, je aorta. Vzniká ze srdce a pod velkým tlakem pohání krev do všech orgánů lidského těla. U zdravého člověka mají krevní cévy pružnost a elastičnost a zajišťují volný průchod krve do místa určení.

Z různých důvodů mohou stěny aorty expandovat nebo ztuhnout a vytvářet sakuový nebo fusiformní výčnělek. Tak vzniká aneuryzma aorty - stav, který předchází prasknutí cévy.

Důvody vzniku a vývoje aneuryzmatu cévy jsou:

  • ateroskleróza;
  • arteriální hypertenze;
  • chronické onemocnění plic;
  • infekční nemoci - tuberkulóza, syfilis, mykoplazmóza atd.;
  • aorty - zánětlivé onemocnění aortální stěny;
  • zranění jiné povahy.

Přibližně 90% případů způsobuje aneuryzma aorty ateroskleróza. Když onemocnění postupuje, změní se struktura stěn cévy.

V důsledku lipidových destiček vytvořených uvnitř aorty ztrácejí její stěny pružnost, jsou husté a křehké, čímž se zvyšuje riziko jejich rozkladu a vznik aneuryzmatu.

Faktory přispívající k výskytu aneuryzmatu jsou následující:

  • kouření;
  • zneužívání alkoholu a mastných potravin;
  • stáří;
  • dědičnost.

Podle klinických projevů lékaři rozlišují dva převládající typy aneurysmatů aorty:

Avšak vada může být vytvořena na jakékoli části krevní cévy.

Symptomy hrudní a břišní aortální aneuryzmy

Vývoj aneuryzmatu aorty v prvních stupních se vyskytuje asymptomaticky. Patologi mohou být náhodou detekováni lékaři během inštrumentálního vyšetření na jiné nemoci. V některých dalších případech mohou být projevy nemoci velmi živé.

Symptomy hrudní a břišní aortální aneuryzmy, které dosáhly poměrně velkých rozměrů, se značně liší.

Známky hrudní aneuryzmy jsou:

  • bolest v hrudi, dávat na krk, bradu, záda;
  • kašel;
  • chrapot v hlase;
  • potíže s dýcháním.

U patologií břišní aorty se mohou vyskytnout následující příznaky:

  • různá bolest v břiše;
  • pocit prasknutí;
  • nevolnost, zvracení;
  • eructace;
  • zácpa;
  • poruchy dysurie.

Je možné poznamenat, že v aneurysmatu hrudní oblasti je rupturu často předcházena její stratifikace, která se skládá z intimního oddělení, vnitřní aortální membrány. Zrušení aneuryzmatu břišní aorty může nastat náhle, bez varování.

K detekci aneuryzmatu je možné pomocí diagnostických opatření:

  • počítačová tomografie;
  • Ultrazvuk;
  • MRI;
  • angiografie aorty.

Po čase se aortální stěna s aneuryzmem stává tenčí a pod tlakem krve se rozpadá s masivním krvácením a zástojem srdce. Bude těžké zachránit osobu, i když je na operačním stole. Proto je důležité přijmout nezbytná opatření včas: odhalit patologii plazmy a provést předběžnou chirurgickou léčbu. Skládá se z otevřené excize aneuryzmatického vaku a při instalaci syntetické protézy na krevní cévě. Hlavní léčbou je zabránit prasknutí aneuryzmatu aorty.

Příčiny prasknutí aneuryzmatu aorty

Náhlé roztržení aneuryzmatu aorty téměř vždy vede k smrtelnému výsledku. Důvody pro přerušení aneuryzmatu hlavní cévy zahrnují:

  • Aterosklerotické léze aortálních stěn;
  • dědičná patologie pojivové tkáně;
  • vysoký krevní tlak;
  • infikovaná trombóza;
  • poslední fáze syfilisu;
  • věkové změny;
  • kouření tabáku;
  • intenzivní fyzická aktivita;
  • dlouhodobé stresové podmínky;
  • trauma hrudníku nebo břišní dutiny;
  • diabetes mellitus;
  • těhotenství a práce;
  • nadváhu a sedavého životního stylu.

Tyto příčiny vedou k prasknutí aneuryzmatu vytvořené na oslabených a vyčerpaných stěnách aorty.

K smrti v důsledku roztržení aorty vede stratifikace aneuryzmatu. Mechanismus její tvorby je následující. V důsledku snížení struktury kolagenu se postupně zhoršuje celistvost vnitřní a střední aortální membrány. Průtok krve je nějakou dobu zdržen posledním vnějším pláštěm nádoby, pokud je poškozen, a dochází k přerušení. Proces aortální disekce může trvat od 2 dnů do několika měsíců. Vedení kvalifikovaných lékařských opatření v tomto okamžiku umožní pacientovi zabránit bezprostřední smrti.

Symptomy prasknutí aneuryzmatu aorty

Mezi běžné známky exfoliantního aneuryzmatu patří:

  • intenzivní bolest, která má migrační povahu;
  • častý puls;
  • zvýšený nebo snížený tlak;
  • neurologické poruchy;
  • dušnost;
  • edém a další.

Známky tohoto stavu jsou podobné onemocněním mediastinu, pleurismu, infarktu myokardu, což značně komplikuje jeho diagnózu.

Při úplném přerušení aortální stěny vykazuje pacient následující příznaky:

  • pálení, vyčerpání bolesti;
  • závratě;
  • nevolnost a zvracení;
  • sucho v ústech;
  • bledost pokožky;
  • impulsní impulz;
  • studený pot;
  • potíže s dýcháním;
  • tachykardie;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • slabost;
  • ztráta vědomí.

Lékaři po naléhavé diagnóze odhalují rozsáhlé vnitřní krvácení za hrudi nebo břišní dutinu, což vede k terminálním hemorrhagickým šokům.

Je třeba poznamenat, že závažnost příznaků závisí na umístění ruptury aorty. Při krvácení do retroperitoneálního prostoru se akutní prodloužená bolest, která není zastavena analgetiky, se vyskytuje v dolní části zad a v levé straně břicha. Stlačení hematomem ilických arterií může vést k ischemii dolních končetin. Často dochází k nevolnosti a zvracení.

Při aneurysmu, jehož prasknutí se vyskytuje v břišní dutině, dochází k smrti během několika minut.

Aorta, která praskne do orgánů gastrointestinálního traktu (žaludku, střeva), způsobí, že pacient má krvavou stolici, nekontrolovatelné zvracení krve a hemoragický šok.

Pokud je aneuryzma umístěna v bezprostřední blízkosti srdce, dojde k intenzivní bolesti v hrudní dutině, migraci do oblasti zad, krku nebo ramen. V tomto případě jsou symptomy ruptury aorty podobné projevům mnoha patologických onemocnění srdce.

První pomoc při prasknutí aneuryzmatu aorty

Při tak smrtitelném stavu, jako je prasknutí aneuryzmatu, závisí život pacienta na řádně poskytnuté první pomoci. Algoritmus provedených opatření by měl být následující:

  • zavolejte sanitku a věnujte pozornost smrtelně nebezpečnému stavu pacienta;
  • položte oběť do vodorovné polohy a lehce zvedněte hlavu;
  • uvolněte těsné oblečení, odblokujte tlačítka;
  • pomáhá udržovat stabilní stav;
  • Zajistit přístup k čerstvému ​​vzduchu v místnosti, kde se nachází poškozená osoba;
  • Nedávejte pacientovi nápoj, jídlo, laxativa;
  • Nedovolte, aby se u pacienta objevila panice, což by komplikovalo již tak obtížnou situaci.
  • tableta nitroglycerinu pod jazykem může mírně snížit bolest.

Před příjezdem záchranné služby se proti poškozenému nesmí učinit žádná jiná opatření. Musí být naléhavě hospitalizován ve zdravotnickém zařízení za účelem poskytování kvalifikované péče. Při roztržení velké krevní cévy potřebuje pacient nouzovou chirurgickou intervenci.

Diagnostika a léčba ruptury aneuryzmatu aorty

Diagnostická opatření pro prasknutí aneuryzmatu se provádějí během chirurgického zákroku. Moderní lékařské techniky umožňují určit přesnou lokalizaci a velikost hematomu. Pro tohoto pacienta provádějte následující studie:

  • počítačová tomografie;
  • aortografie oblouku aorty;
  • ultrazvuk;
  • laparoskopie atd.

Během diagnostiky je pacient monitorován důležitými indikátory: hladina krevního tlaku, tělesná teplota, respirační frekvence atd. Na základě výsledků lékařského výzkumu se rozhoduje o otázce léčby.

Při přerušení aneuryzmatu aorty je nutná chirurgická intervence v oddělení cévní chirurgie a současně provádění symptomatické léčby. Konzervativní léčba v tomto případě neexistuje.

Lékaři na individuálním základě pro každého pacienta zvolí typ chirurgického zákroku: kavitární operaci nebo endoprotetiku.

Po otevření operace se otevře břišní nebo hrudní dutina, odstraní se poškozená část cévy a namísto ní se namontuje protéza. Tento chirurgický zákrok je plný velkých ztrát krve, těžké celkové anestézie a dlouhé rehabilitační doby.

Endoprotetika se provádí za rentgenové kontroly. Endoprotéza prochází femorální artérou do místa ruptury aneuryzmatu a zavře vadu nádoby. Operace tohoto typu jsou méně traumatické, nevyžadují celkovou anestezii.

Cíle každé operace jsou:

  • zastavit krvácení;
  • náhrada poškozeného místa aorty se speciální protézou ze syntetického materiálu (dacron);
  • stabilizace hemodynamiky.

Závažný stav pacienta ve formě oligurie nebo hemoragického šoku není kontraindikací chirurgického zákroku.

Interní krvácení lze zastavit různými způsoby:

  • uvedení svorky na nádobu;
  • zavedení balonového katétru do arteriální vrstvy;
  • stisknutím aorty se zrcadlovým kompresorem apod.

Symptomatická léčba zahrnuje:

  • odstranění bolestivého syndromu (morfium intramuskulárně);
  • normalizace tlaku (nitrožilní síran hořečnatý);
  • prevence selhání ledvin atd.

Je třeba poznamenat, že jakýkoli chirurgický zákrok při přetržení aneuryzmatu aorty má vysoké procento úmrtnosti.

Závěr na toto téma

Proto, aby se zabránilo prasknutí aorty, je nutné ročně absolvovat každoroční lékařskou prohlídku, v případě které je včas zjištěna aneuryzma a její odstranění. S ohledem na prevenci by člověk měl vést zdravý životní styl, postarat se o své vlastní nádoby, vylučovat podmínky pro rozvoj aterosklerózy.

Video

Jak vyčistit nádoby cholesterolu a zbavit se problémů za všech okolností?

Způsobují příznaky vysoký krevní tlak, vysoký krevní tlak a řada dalších kardiovaskulárních onemocnění jsou ucpané s cholesterolu plavidel, konstantní nervové stres, dlouhodobá a hluboké zážitky, opakované otřesy, oslabený imunitní systém, dědičnost, práce v noci, vystavení hluku, a dokonce i velké množství spotřeby soli!

Podle statistik může být přibližně 7 milionů úmrtí spojeno s vysokým krevním tlakem. Ale studie ukazují, že 67% hypertenzních lidí ani nevědí, že jsou nemocní!

Proto jsme se rozhodli zveřejnit exkluzivní rozhovor, ve kterém se odhalí tajemství, jak se zbavit cholesterolu a vrátit tlak zpět do normálu. Přečtěte si článek.

Ruptura aorty: příčiny, symptomy, jak se vyhnout smrti, chirurgii, prognóze

Ruptura aorty je těžká vaskulární patologie, jedna z deseti nejvíce život ohrožujících stavů. Úmrtnost z ruptury aorty dosahuje 90% a ani chirurgická intervence provedená včas není vždy úspěšná.

Podle statistik se v posledních několika desetiletích zvýšila četnost prasknutí hlavní nádoby lidského těla o 7krát. Ušetřit pacienta tímto stavem je nesrovnatelně obtížnější než u mnoha dalších potenciálně smrtelných onemocnění - infarkt myokardu, mozkové krvácení atd. Pokud je možné diagnostikovat změny v aortě, které jsou plné prasknutí, je stále nemožné předejít jejich modernímu léku.

Aorta - největší a bez nadsázky hlavním orgánem loď, která dodává krev do všech vnitřních orgánů, a to bez výjimky, prochází velkou zátěž, a objem krve proudící přes aortu v každém okamžiku, je docela velký. kontinuálně a s velkým úsilím pracovat, aorta je náchylná ke všem druhům patologických změn, ale skutečným problémem v posledních desetiletích stala aterosklerózy, výběr aorty jako hlavní cíle pro ničení.

Mluvit o prasknutí aorty obvykle znamená porušení integrity cévy na pozadí aneuryzmatu, jejichž příčinou je ateroskleróza, dystrofické změny, zánětlivé procesy. V této souvislosti bude největší pozornost věnována problému porušení aneuryzmatu této nádoby.

Příčiny ruptury aorty

Aorta má poměrně silnou stěnu, schopnou odolat vysokému krevnímu tlaku a rychlosti, takže nedochází k spontánnímu prasknutí plazmy. Chcete-li narušit integritu aortální stěny, jsou nutné závažné příčiny, včetně:

Trauma hrudníku nebo břišní dutiny může vést k přerušení i počátečně nedotčené aorty, ale stávající ateroskleróza, zvýšený krevní tlak, vrozené anomálie opakovaně zvyšují tuto možnost. Dochází k poruchám v důsledku dopravních nehod, bodnutí ran, pádu z výšky. Obvykle jsou tyto mezery doprovázeny zraněním jiných vnitřních orgánů.

Ateroskleróza a arteriální hypertenze jsou hlavními rizikovými faktory pro non-traumatické ruptury aorty. Na pozadí těchto onemocnění se obvykle vytváří aneuryzma, tj. Lokální expanze lumenu cévy až dvakrát nebo vícekrát s ředěním stěny.

Ateroskleróza ovlivňuje všechny části aorty, ale je velmi aktivní v břišní části, kde vysoká rychlost toku krve, a v důsledku výboje hlavních tepenných kmenů vytvořené turbulentní proudy krve, což přispívá k neustálé poranění vnitřní vrstvy (intima) nádoby. Lipid aortální stěny deska zničit, deformovat a zmírnit jej činí ukládání vápenatých solí nádoba je velmi křehký a zranitelný. V pokročilém aterosklerózy na pozadí vysokého krevního tlaku tepny se zvyšuje a je aneurysma. Aterosklerotické aneurysmy ventrální části tvoří až 95% případů dilatace cév.

Ateroskleróza aorty s tvorbou aneuryzmatu (a - hrudní, b - břišní)

Zvláštní místo mezi důvody je exfoliating aneurysm, jejichž příčinou může být hypertenze, a zejména špatná je kombinace hypertenze s aterosklerózou. Zvýšený krevní tlak způsobuje mikrotrauma intimy aorty a jejích ruptury, krev se rozkládá pod vnitřní vrstvou a postupně ji odlupuje v jiné délce. S takovou aneurysmí pacient doslova žije "na prášku", který je schopen "trčkat" kdykoli, protože v zóně aneuryzmatu je konstantní průtok krve.

Zánětlivé procesy ve formě syphilitic mesaortitis, nešpecifické artritidy, houbové infekce způsobují tvorbu tzv. zánětlivých aneuryzmat, které jsou také plné prasknutí aorty.

Vrozené aneuryzmy vznikají, když je pojivová tkáň těla neudržitelná kvůli genetickým anomáliím. Živým příkladem je Marfanův syndrom, kdy jsou detekovány aneuryzmy mnoha cév a jiné defekty vnitřních orgánů.

Riziko prasknutí aneuryzmatu aorty závisí na jeho struktuře, objemu a příčině. Takže jsou charakterizovány sakatové a fusiformní aneuryzmy. Sackové útvary představují ohnisko jednoho ze stěn cévy a vřetenové formace jsou difúzní procesy ovlivňující celý obvod aorty. Sakusové rozšíření jsou často vyplněny trombotickými vrstvami, které posilují ztenčený cévní stěnu, takže šance na prasknutí jsou větší v aneuryzmatu vřetena.

Velikost výčnělku plavidla hraje důležitou roli. Čím větší je průměr aneuryzmatu, tím větší je tlak pohybující se krve, takže jsou častěji roztrženy velké dutiny.

Manifestace poruch aorty

Symptomy přítomnosti aneuryzmatu aorty závisí na její poloze a pokud je narušená celistvost, stávají se téměř stereotypní a snižují akutní ztrátu krve a šok.

Ruptura břišní aorty projevuje se jako známky tzv. "akutního břicha", takže pacient nejčastěji spadá do rukou běžného břišního chirurga. Mezi stížnosti - intenzivní bolest v břiše, silná slabost, ztmavnutí v očích. Symptomatologie často roste tak rychle, že pacient nemá čas správně vyprávět o svých příznacích, rychle vstoupí do šoku.

Roztrhnutí aneuryzmatu břišní aorty s odtokem krve do retroperitoneálního prostoru probíhá s konstantní bolestí v břiše. Pokud se krev roztáhne směrem k malé pánvi, bolest se rozšíří do inguinální zóny, perineu, nohou. Pokud je umístění prasknutí vysoké, mohou se objevit bolesti srdce připomínající infarkt. Objem retroperitoneálních hematomů po prasknutí aorty je asi 200 ml, ale může být větší.

Při plnění krve v břišní dutině se stav šoku rychle zvyšuje, pacient se zblázní, ztrácí vědomí, puls se stává nití a krevní tlak prudce klesá. Typická bolest a nadouvání, u kterých je stanovena přítomnost tekutiny, jsou vyjádřeny známky podráždění peritonea.

Smrt při přerušení břišní aorty přichází rychle s jevy hemoragického šoku (akutní ztráta krve) a akutního srdečního selhání. Krev přestává procházet nádobami, nevrací se do srdce a zastaví se. Jiné orgány také postrádají arteriální zásobení krví, ale kvůli rychlosti vývoje fatálních komplikací nemají vždy čas projevovat se.

Aneuryzma vzestupné aorty velmi často doprovázené stratifikací, mezi důvody - ateroskleróza, syfilis, hypertenze. Pacienti před přestávkou si stěžují na bolest na hrudi, srdeční oblast, dyspnoe, palpitace srdce, slabost. Stejné příznaky jsou typické pro mnoho dalších kardiovaskulárních onemocnění, proto může být diagnostika aneuryzmatu zpožděna. Při expanzi v oblasti aortálního oblouku mohou příznaky patologie zahrnovat poruchy polykání, chraplavé hlasy, kašel, a pokud je průdušnice nebo velké průduchy vymačkány, objeví se těžká dyspnoe.

Komprese supernatální cévy s aneuryzmálním vakem způsobuje otok krku, obličeje, horního těla, projevuje se jako bolesti hlavy, poruchy dýchání. Cervikální žíly prudce nabobtnají, kůže získává kyanotický odstín.

Výbuchy vzestupné aorty a klenby jsou také plné akutní cirkulační nedostatečnosti, se projevuje intenzivní bolestí za hrudní kostí, mezi lopatkami a pokud se svazek rozšiřuje dolů v hrudní a břišní části, pak se bolest po ní rozléhá. Z defektu vzestupné aorty nebo s nadhodnocenou rupturou může krev vniknout do dutiny koše, což způsobuje tamponádu a zástava srdce. S lokalizací mezery je šok.

Při rozšíření lumenu hrudní aorty dochází k bolesti ze strany zad, oblasti hrudníku, krku, čelisti, mezi lopatkami. Často se vyskytují známky komprese dýchacích cest - dušnost, dechové dýchání, pocit nedostatku vzduchu.

Ruptura výdutí hrudní aorty je doprovázeno zvýšením příznaky šoku (bledost kůže, studené lepkavý pot, tachykardie, náhlý pokles tlaku), náhlý zisk bolest za hrudní kostí, zad mezi lopatkami, které mohou šířit v případě svazku a na břiše. Poškození plavidla nad bodem původu ledvinových arterií přispívá akutní ischémie a selhání ledvin. V tomto případě je množství uvolněného moči nejdůležitějším prognostickým kritériem. Pokud je moč malý nebo vůbec ne, je pravděpodobné, že akutní renální selhání.

Jak již bylo uvedeno výše, porucha aorty v jakémkoli oddělení je smrtonosná patologie, jejíž likvidace je v době chirurgického zákroku otázkou několika hodin nebo minut. Během této doby musíte správně diagnostikovat a provést chybu při sešívání. Je dobré, pokud v nemocnici bude cévní chirurg, poté, co všichni odborníci v oblasti patologie břicha nemají vždy zkušenosti s prací s cévami. V nemocnici nemusí být pro takovou operaci nezbytné podmínky, zejména pro malé regionální instituce.

Hlavní příčinou úmrtí při rupture aorty je akutní krvácení s hemoragickým šokem, které vedou k selhání srdce a jejímu zatčení. Jiné orgány vykazují akutní hypoxii, která se projevuje selháním ledvin, cerebrální dysfunkcí ve formě ztráty vědomí a kómatu, porušení funkce dýchání.

Aneurysma aortálního oblouku může vést k mrtvici na základě tromboembolismu, krvácení do pleurální dutiny, jícnu, břišní část mezery se může provádět s masivním krvácením ve střevech, dolní duté žíly.

Léčba ruptury aorty

Léčba ruptury aorty vyžaduje naléhavý chirurgický zákrok a přestože letalita je i po operaci poměrně vysoká, odmítnutí je pro pacienta trest smrti. V případech roztržení aneuryzmatu hlavní cévy mohou chirurgové čelit různým potížím, od vybavení a zkušeností pracovníků až po stav pacienta.

Chirurgická léčba aortální ruptury je nemožné pro akutní infarkt myokardu, cévní mozkové příhody, a je-li věk pacienta - více než 75 let, tam je kritický pokles hladiny hemoglobinu, vysoká hladina kreatininu v krvi a není vědomí - zachránit šance jsou velmi malé.

Je velmi důležité posoudit funkci ledvin, protože pokud je porušena, prognóza se stává extrémně špatnou. U pacientů, u kterých bylo v pooperačním období léčeno ledvinami, se často vyskytuje akutní nedostatečnost tohoto orgánu, což je příčina smrti i při bezvadně provedeném výkonu.

Pokud je podezření na prasknutí aneuryzmatu aorty, pacient by měl být umístěn na jednotce intenzivní péče, kde se po velmi krátkou dobu připraví na operaci a současně vyšetření - ultrazvuk, CT, vyšetření krve a moči.

Provoz

Intervence na rušení aorty jsou složité a spíše riskantní. Z jasnosti, rychlosti a konzistence léčby chirurga závisí úspěch léčby a život pacienta. Technika samotné operace je zvolena na základě specifické klinické situace a stavu pacienta a nejmenší odchylka od plánovaného plánu může stát životy.

příklady porušení aorty - vzestupu (a) a břicha (b), při kterých může být operace účinná

S prasknutím hrudní aorty operace je prováděna otevřeným přístupem, při kterém je hrudník otevřen, je odstraněn defekt stěny cévy a je obnovena jeho integrita, případně s použitím syntetické protézy. Vypouštění krve do pleurální dutiny nebo perikardu vyžaduje jejich odvodnění s evakuací tekutiny. Pokud nadváděná ruptura doprovází těžké zuby, doporučuje se vyměnit ventil po obnovení adekvátní hemodynamiky.

S prasknutím břišní aorty lékař provede incize břišní stěny od spodního konce hrudní kosti a stydkou artikulace. Tento přístup umožňuje penetraci a dobrý přehled o břišní aorty, na část, která je pod bodem původu ledvinových cév, a tak, že se oblast, do kyčelní tepny. Poté, tenké střevo nebo změně polohy, nebo je odvozen ze žaludku v době chirurgického zákroku pro zlepšení viditelnosti, duodenum odstraní, pobřišnice se oddělí a vaz, načež se chirurg dosáhne aorta a průtok krve zastavení poskytuje vyšší diskontinuita místa sevření aorty.

Je-li aneurysma nachází v blízkosti ledvinné tepny, pak mohou existovat určité problémy, protože sevření aorty výše těchto plavidel s sebou nese renální insuficience, tedy v případě, že je třeba stále existuje, je třeba minimalizovat čas strávený na upínací ploše aorty nad ledvinné tepny.

Je-li kritický stav pacienta, masivní retroperitoneální hematom, kdy neexistuje žádný čas k hledání výdutě krk a rozdělení podkladového aorty povolené výpovědi o subdiaphragmatic úrovni průtoku krve, ale během této manipulace by měl být minimální, protože sevření aorty je doprovázen ischemie a ledvin a břišních orgánů.

V další fázi operace stává majetkem odstranění aneurysma s trombotických impositions, atheromatous hmot, celá dutina aneurysma spotřební se nedoporučuje, protože zvýšené ztrátě krve a trvání zásahu. Obvykle se odstraní přední část aorty a některé boční stěny aorty.

Po odstranění aneuryzmatu se provádí protéza buď přímou protézu nebo bifurkaci. Při nouzové operaci, která usiluje o záchranu života, je přímá protetika výhodnější, protože umožňuje v krátké době obnovit průchodnost tepny. Po protéze se svorky z aorty pečlivě a pomalu odstraňují, aby se zabránilo prudkému přerozdělování krve, ale chirurg znovu ověří účinnost zastavení krvácení.

protetika (a) a minimálně invazivní stenting (b) aorty

Pokud existuje možnost úniku krve, je břišní dutina umístěna do kanalizace. V případech, kdy lékař tuto možnost vyloučí, není třeba drenáž a břišní dutinu lze těsně ušit.

Existují údaje o možnosti provést endovaskulární stenting, Když je do aortálního lumenu vložena trubice bez otevřeného přístupu k plavidlu. Tato operace je mnohem méně traumatická, ale není dalek tomu, aby to bylo možné - struktura aneuryzmatu, úroveň prasknutí, nedostatek technických možností a vyškolený personál se mohou stát překážkou.

Aneurysma aorty je extrémně nebezpečné onemocnění a její prasknutí je smrtící, takže je důležité včas rozpoznat patologii a pokud možno provést plánovanou léčbu. Prognóza zůstává vážná, mortalita při přestávkách dosahuje 90%, zatímco plánovaná léčba dává dobrý výsledek a pravděpodobnost smrtelného výsledku nepřesahuje 5%. Pacienti s rizikem by měli být pozorováni u kardiologa a cévního chirurga a také podstoupeni pravidelného ultrazvukového vyšetření aorty.

Více Informací O Plavidlech