Tricuspid regurgitace

Tricuspid regurgitace - selhání trikuspidální chlopně v důsledku neúplného uzávěru, kdy pravá komora zvrátila tok krve do pravé síně.

Příčiny a typy trikuspidální regurgitace

Trikuspidální ventil je jedním z ventilů, které se nachází mezi pravou síňou a pravou komorou. Jeho funkce při průchodu venózní krve z atria do komory. Během každé systoly (kontrakce) se ventil zavře, což umožňuje, aby krev prošla z komory do plicní tepny a současně zabraňuje návratu k atriu. Pokud se však ventil zcela nezavře, dojde k regurgitaci.

Izolujte primární a sekundární tricuspid regurgitaci. Časté příčiny primární regurgitace:

  • revmatismus;
  • infekční endokarditida (zánět vnitřního skořápky srdce);
  • infarkt pravé srdeční komory;
  • prolaps (vypuknutí) trikuspidální chlopně;
  • karcinogenní syndrom (vzhled vláknitých plátů ve stěně srdce, jeho ventily, velké nádoby);
  • abnormalita Ebsteinu (vrozená patologie spojená s nesprávným umístěním trikuspidální chlopně).

Sekundární trikuspidální regurgitace nastává v důsledku dilatace (rozšíření, rozšíření) ventilového kroužku a nedostatečné funkce celého ventilového zařízení. Nejčastěji je sekundární regurgitace důsledkem přetížení pravé komory, která je provokována a zhoršována kardiomyopatií a plicní hypertenzí.

Stupně a příznaky nemoci

Existují čtyři stupně trikuspidální regurgitace, z nichž každá je určena délkou tryskové regurgitace (zpětné odlévání).

Při trikuspidální regurgitaci o 1 stupeň je krevní tok z ventilových stěn do atria stěží detekovatelný. Diagnóza trikuspidální regurgitace 2 stupně ukazuje, že tok je v rozsahu 2 cm. Regurgitace 3 stupně určen délkou paprsku větší než 2 cm. Regurgitace krev paprskem na trikuspidální chlopně 4, má velký stupeň roztažení v pravé síni.

Pokud jsou příznaky tricuspid regurgitace obvykle špatně vyjádřeny. Výjimkou jsou vzácné případy závažné a závažné regurgitace trikuspidálních chlopní, která je doprovázena závažným selháním pravé komory a těžkou plicní hypertenzí.

Charakteristická subjektivní (cítila se u pacienta) a klinická (odhalená během vyšetření) příznaky tricuspid regurgitace:

  • opuch a pulzace jugulárních (cervikálních) žil;
  • pulzace v levé části hrudní kosti, která se zvyšuje s inspirací;
  • pulzace v játrech;
  • pulzace pravé síně (zřídka);
  • opuch dolních končetin;
  • rychlá únava;
  • dušnost;
  • chilliness končetin;
  • pocit bušení srdce;
  • nutnost častého močení;
  • bolest břicha;
  • tíha v pravém hypochondriu;
  • nažloutlý tón pleti;
  • plicní hypertenze;
  • peritoneální kapky;
  • zvýšená velikost jater;
  • zvýšení pravé komory;
  • zvýšení pravého síně;
  • změna srdečních tónů;
  • pulzace plicní arterie a systolický tremor (s těžkou tricuspidální regurgitací);
  • pansystolický srdeční šelest, intenzifikovaný vdechováním;
  • proto-diastolické nebo mezodiastolické srdeční šelestění (v případě závažného průběhu onemocnění);
  • aortální nebo mitrální srdeční onemocnění (v případě revmatického původu regurgitace).

Výše uvedené příznaky jsou klasifikovány jako možné, tj. U pacienta s tricuspidální regurgitací se mohou všichni, stejně jako jen malá část, projevit. Tricuspid regurgitace 1. stupně zpravidla nemá žádné symptomatické projevy, ale náhodou se objevuje při průchodu další elektrokardiografie. V mnoha případech a s 2 stupni tricuspid regurgitace nemocná osoba ani neví o své nemoci.

Diagnostika a léčba regurgitace trikuspidálních chlopní

Pro trikuspidální regurgitace je velmi důležité důkladné diagnóza, protože výběr léčebného režimu je třeba brát v úvahu všechny nuance spojené s nemocí: stupněm regurgitace, jeho příčiny, souběžné choroby srdeční, celkový stav pacienta, atd.

Diagnostiku "regurgitace tricuspidových chlopní" lze provést až po následujících diagnostických opatřeních:

1. Fyzikální vyšetření, naslouchání stetoskopických tónů a srdečních šelestů

2. Echokardiografie (echokardiogram) - ultrazvukové vyšetření, které určuje morfologický a funkční stav srdce a jeho ventilových přístrojů.

3. Elektrokardiografie (EKG). Pomocí elektrokardiogramu lze určit příznaky zvýšení pravé komory a atria.

4. Radiografie hrudníku. Umožňuje odhalit příznaky plicní hypertenze, zejména zvýšení pravé komory, stejně jako defekty aorty a mitrální chlopně.

5. Srdeční katetrizace je nejnovější invazivní postup používaný k léčbě a diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Tricuspid regurgitace 1. stupně obvykle nevyžaduje léčbu a považuje se za variantu normy. Pokud se spojí s jeho příčinou onemocnění plic, revmatická ventilů, infekční endokarditida, plicní hypertenze, je nutné provádět terapie hlavní provokatér onemocnění.

Tricuspid regurgitace 2. stupně, pokud není doprovázena jinými srdečními patology, včetně srdečního selhání, v mnoha případech také nevyžaduje léčbu. Pokud jsou stále zjištěny odchylky v kardiovaskulárním systému, je třeba provést konzervativní léčbu regurgitace trikuspidálních chlopní. Konzervativní terapie provádí diuretika (diuretika) a vazodilatační látky (léky, které uvolňují hladký sval stěn cév).

Regurgitace léčby na úrovni 3 a 4 stupňů je téměř vždy chirurgická, zahrnuje: ventilové plasty, antineoplastiku a protetiku.

Nejčastěji se vyrábí plastový ventil, štepí, snižuje počet ventilů a provádí další manipulace k eliminaci chlopňové nedostatečnosti. Protéza trikuspidální chlopně se provádí jen zřídka, pouze v případě nedosažitelných závažných změn. Annuloplastika se provádí pro obnovení funkcí ventilu instalací tuhého opěrného kroužku, pomocí kterého je ventil připojen k ventilovému kroužku.

U dětí, neúplné uzavření ventilu, když trikuspidální regurgitace o 1 stupeň je často jednoduchý anatomický rys, a obvykle nevyžaduje léčbu. V průběhu doby, regurgitace může projít, může zůstat, ale v každém případě, pokud nejsou žádné závažné srdeční vady a jiné srdeční patologie a celkový vývoj dítěte a nezpůsobuje stížnosti, není žádný důvod k léčbě. Nicméně pouze lékař může určit potřebu léčby nebo její absence.

Tento článek je určen výhradně ke vzdělávacím účelům a není vědeckým materiálem ani odborným lékařským poradenstvím.

Tricuspid regurgitace

Trikuspidální regurgitace (trikuspidální chlopeň nedostatečnost) - je onemocnění srdce, ve které je průtok krve obrácen v systolické fázi přes trikuspidální chlopně do pravé komory dutiny pravé síně.

Jak se objevuje regurgitace trikuspidálních chlopní?

Tricuspid nebo trikuspidální ventil je umístěn mezi pravou předsíní a pravou komorou, během diastoly se jeho ventily otevřou, procházející žilní krví z pravé síně do komory. Během systoly (kontrakce) jsou klapky ventilu těsně uzavřeny a krev, která vstupuje do pravé komory, vstupuje do plicní tepny a pak do plic. Když se trikuspidální chlopně regurgituje, krev z pravé komory do tekutiny plně neteče a částečně se vrátí do pravé síně, dochází k reverznímu odběru krve - regurgitace. To je způsobeno dysfunkcí trikuspidální chlopně - když víko není těsně uzavřeno, vstup do pravého atria není zcela uzavřen. Při trikuspidální regurgitaci v důsledku zvýšeného zatížení hypertrofie atriů a poté svaly rostou a zvyšují jejich velikost. Na druhé straně, to vede k vnikání velkého množství krve z atria do pravé komory během diastoly, dále hypertrofie a dysfunkce, která vyvolává přetížení v systémovém oběhu.

Příčiny a typy trikuspidální regurgitace

Nedostatek trikuspidálního ventilu je několika typů:

  • Absolutní nebo organická nedostatečnost. Patologie způsobené škody na chlopně, jako jsou ventilové výhřez (ochablost klapky) v důsledku vrozené onemocnění - dysplazie, pojivové tkáně, označovaný také příčin revmatické, infekční endokarditidu, karcinoidní syndrom a další;
  • Relativní nebo funkční porucha. Tam tahu ventil vlivem odporu odtoku krve z pravé komory, když je exprimován komory dilatace způsobené vysokou difuzní plicní hypertenze nebo poškození myokardu.

Pokud jde o stupeň exprese zpětného průtoku krve, trikuspidální regurgitace je rozdělena do čtyř fází:

  • 1 stupeň. Sotva zjistitelný reverzní pohyb krve;
  • 2 stupně. Regurgitace se stanoví ve vzdálenosti 2 cm od trikuspidálního ventilu;
  • 3 stupně. Reverzní pohyb krve z pravé komory je detekován ve vzdálenosti větší než 2 cm od ventilu;
  • 4 stupně. Regurgitace je charakterizována velkým rozšířením v dutině pravého atria.

Stupeň exprese návratnosti krve je stanoven pomocí echokardiografické studie.

Popis tricuspid regurgitace 1 stupně

Při regurgitaci 1 stupně se příznaky onemocnění zpravidla nezobrazují a mohou být zjištěny pouze náhodně během elektrokardiografie. Ve většině případů tricuspid regurgitace 1. stupně nevyžaduje léčbu a může být považována za variantu normy. V případě, že vývoj tohoto onemocnění vyvolal revmatických, plicní hypertenze nebo jiných onemocnění, je nutné léčit základní onemocnění, která způsobila mírný defekt klop trikuspidální chlopně.

U dětí, míra regurgitace je považován za anatomické funkci, která může nakonec dokonce zmizí - bez přítomnosti dalších srdečních patologií, obvykle nemá vliv na vývoj a celkový stav dítěte.

Symptomy trikuspidální regurgitace

U trikuspidální regurgitace 2. stupně, stejně jako u jiných stupňů, se často vyskytuje onemocnění bez výrazných příznaků. V případě závažného onemocnění jsou možné následující projevy:

  • Slabost, únava;
  • Zvýšení žilního tlaku, které vedlo k otokům krčních žil a jejich pulzům;
  • Zvětšení jater s charakteristickou bolestí v pravém hypochondriu;
  • Poruchy srdečního rytmu;
  • Opuch dolních končetin.

Když auskultace (naslouchání) odhalí charakteristický systolický šum, lépe slyšitelný v 5-7 mezistátním prostoru z levého okraje hrudní kosti, zvyšující se inspirací, tichým a nestabilním. Se zvětšením pravé komory a velkým množstvím krve, které vstupuje během diastoly, se vyskytuje systolický šelest nad pravou jugulární žílou.

Diagnostika tricuspid regurgitace

Pro diagnostiku trikuspidální regurgitace jsou kromě anamnézy, fyzikálního vyšetření a auskultace provedeny následující studie:

  • EKG. Jsou definovány velikosti pravé komory a ušní trubice, poruchy teplého rytmu;
  • Phonocardiogram. Přítomnost systolických zvuků je odhalena;
  • Ultrazvuk srdce. Objevují se příznaky těsnění ventilové stěny, oblast atrioventrikulárního otvoru, stupeň regurgitace;
  • Radiografie hrudníku. Umístění srdce a její velikost, příznaky plicní hypertenze jsou odhaleny;
  • Katetrizace dutin srdce. Metoda je založena na zavedení katétrů pro stanovení tlaku v srdcových dutinách.

Navíc může být použita koronární kardiografie před operací. Je založen na zavedení kontrastního média do cév a dutiny srdce, aby se posoudil pohyb krevního oběhu.

Léčba tricuspid regurgitace

Léčba vady může být provedena konzervativně nebo chirurgicky. Operační metoda může být prokázána již při 2 stupních trikuspidální regurgitace, pokud je doprovázena srdečním selháním nebo jinými patologickými stavy. Při funkční tricuspid regurgitaci je léčba primárně ovlivněna onemocněním, které způsobuje poškození.

Když léky přiřazeny: diuretika, vazodilatátory (drogy, relaxační hladké svalstvo cév), léky draslík, srdeční glykosidy. Pokud se konzervativní léčba ukáže jako neúčinná, předepisuje operační zákrok zahrnující plastickou chirurgii nebo annuloplastiku a protetiku. Plastická chirurgie, a půlkruhový sutura annuloplasty provádí bez změny ventilových klapek a rozšiřující se vláknité kruhu, ke kterému jsou připojeny. Protéza je indikována, pokud je trikuspidální ventil nedostatečný a jeho léze jsou extrémně tvrdá, protéza může být biologická nebo mechanická. Biologické protézy vytvořené z aorty zvířat mohou fungovat déle než 10 let, pak je starý ventil nahrazen novým.

S včasným zahájením léčby trikuspidální regurgitace je prognóza příznivá. Po jeho provedení by pacienti měli být pravidelně sledováni u kardiologa a podrobeni vyšetřením, aby se zabránilo komplikacím.

Jak se projevuje a léčí tricuspidální regurgitace?

Regurgitace (reverzní přenos krve) přes trikuspidální ventil (od pravé komory k atriu) nastává na pozadí srdečních defektů. Jeho příčinou je volné uzavření ventilů během systolického období. U pacientů je slabost, dušnost, cyanóza, tachykardie. Chcete-li snížit tyto příznaky předepsané léky. Radikální léčba - plastový ventil nebo instalace protézy.

Přečtěte si v tomto článku

Příčiny trikuspidální regurgitace

Nedostatečný pravý atrioventrikulární ventil je vrozený nebo získaný (sekundární).

V novorozenci, dítě

Identifikace uvolněných klapkových ventilů je spojena s následujícími abnormality intrauterinního vývoje:

  • Ebsteinova anomálie (posunutí letáků nebo otevření díry);
  • neformované letáky, jedna nebo dvě místo tří;
  • porušení struktury pojivové tkáně (porucha tvorby kolagenových vláken);
  • ischémie kvůli nedostatku kyslíku nebo glukózy, posun v krevní reakci na kyselou stranu (acidóza).

Při poruše trikuspidální chlopně mohou být kombinovány abnormality v konstrukci přepážky, umístění hlavních nádob a dalších ventilů. U dětí v raném a školním věku může být regurgitace důsledkem přenesené revmatické endokarditidy.

U dospělých

Získaná forma reverzního přenosu krve do pravé síně je spojena s poruchou ventilu v důsledku expanze komory. Tato patologie se vyskytuje u následujících onemocnění:

  • hypertenze v cévách plic;
  • srdeční selhání;
  • zúžení plicní arterie;
  • dilatační kardiomyopatie;
  • užívání léků ke snížení chuti k jídlu (Fenfluramin a jeho analogy);
  • srdeční chirurgie.

Porážka ventilu je tomu často u dospělých pacientů s infekční endokarditidy (často nitrožilní užívání drog), myxomatous zničení, karcinoidní syndrom (vaječníků, tlustého střeva, plic), revmatická horečka, myokarditida. Porušení papilárních svalů, které udržují křídlo se vyskytuje v podvýživa (nebo ischemii myokardu), při přetržení kvůli zranění.

A tady je více o kombinované srdeční choroby.

Typy patologie

Odhalení zpětného systolického pohybu krve v pravé části srdce je možné i u zdravých lidí. Mezi získanými vadami je regurgitace skrze trikuspidální ventil asi 25 procent. Mechanizmem rozvoje může být primární a sekundární, existují izolované nebo kombinované formy.

Prolaps trikuspidální chlopně s regurgitací

Po infekční endokarditidě se nejčastěji zjišťuje prohnutí klapky ventilu nebo jeho patologický výčnělek. Prolaps se také objevuje s vrozenou anomálií struktury pojivové tkáně proti revmatismu. Protahovací část neumožňuje úplné překrytí otvoru během kontrakce pravé komory, část krve přechází zpět do atria.

Stupeň regurgitace se může lišit v závislosti na zvýšení tlaku v systému plicní arterie.

Primární plicní forma

Při vrozené anomálii struktury nebo umístění plicní arterie dochází v cévách k plicům k vyššímu tlaku. Pravá komora pracuje se zvýšeným tlakem, aby přitlačila krev do plicních krevních cest. Nejprve se svalová vrstva zahusťuje (hypertrofie) a poté, jak se kompenzační možnosti snižují, se dutina rozšiřuje.

U pacientů dochází k relativnímu selhání otevření ventilu s regurgitací krve.

Sekundární plicní forma

Pokles krev může být způsoben normální strukturou ventilu v důsledku mitrální stenózy. Tato komplikace se vyskytuje u 90% pacientů kvůli obtížnosti průchodu krve z levé síně. Vysoký krevní tlak v této části srdce zabraňuje odtoku krve z plicních žil a způsobuje přetečení malého kruhu krevního oběhu. Vývoj selhání pravé komory a slabost srdečního svalu narušují funkci trikuspidálního ventilu.

Izolovaná léze trikuspidální chlopně

Vyskytuje se méně často než kombinované srdeční vady. To vede k nedostatečnému vyprázdnění správných divizí a stagnaci krve do žilní sítě velkého kruhu. Přetížení pravé síně a zejména rozšíření její dutiny způsobuje poruchy rytmu v typu fibrilace a je doprovázeno vysokým rizikem plicní embolie.

Stupně progrese onemocnění

Návrat krve do pravé síně, zatímco kompenzační zisk pracovní právo srdečních komor a nevede k oběhové dekompenzace. Ale jak myokardu pravé části je mnohem slabší než levá, pacienti rychle dojít k přetížení v žilách akumulace v játrech, tekutiny v tkáních dolních končetin, pleurální dutině, ascites.

V závislosti na závažnosti toku vrácené krve jsou identifikovány čtyři po sobě jdoucí stadia regurgitace:

  1. Minimální, nedochází k poruchám krevního oběhu.
  2. Ve vzdálenosti 2 cm od ventilu.
  3. Délka zpětného toku je větší než 2 cm.
  4. Vyjádřeno klesání krve do dutiny pravého atria.

Symptomy trikuspidální regurgitace

Vrozený deficit na ventil, znázorněný ve formě těžké oběhové selhání a srdečních arytmií podle typu napadá supraventrikulárních (supraventrikulární tachykardie) nebo fibrilace. Novorozenci jsou oslabeny, pneumatiky rychle krmení, kalhoty sání a pláč, cyanotická kůže může měnit tvar prstů a nehtů ( „paličky“ a „okno“ hodin) je možné svalové škubání.

Děti s tricuspidální nedostatečností se mohou stěžovat na:

  • těžká únava při nízkém zatížení;
  • dušnost;
  • palpitace;
  • bolest v srdci;
  • kašel s výtokem krvavého sputa;
  • bolest a tíha v pravé podkostální oblasti;
  • porušení chuti k jídlu, nevolnost.

Stagnující jevy v žilní síti mohou být označeny:

  • opuch nohou;
  • opuch tváře;
  • kyanotická barva kůže s nažloutlým nádechem;
  • zvětšení, otoky a pulzace žil na krku, hrudníku;
  • zvětšená játra.

Podívejte se na video o příznacích trikuspidální regurgitace:

Ve vážných případech způsobuje vysoký krevní tlak v systému jaterní žíly (portální hypertenze) krvácení z jícnu. Častou variantou komplikací srdečních onemocnění u těhotných žen je silná toxikóza, nedostatek krevního prokrvení plodu skrze placentu, což vede k potratu a porodu před termínem.

Diagnostické metody

Když posloucháte srdce, můžete detekovat šum v důsledku neúplného uzavření ventilu pravé strany srdce. Jeho charakteristiky:

  • zabírá téměř celý systol;
  • dobře slyšitelný v pobřežním rohu, v meziprostorovém prostoru 5 - 6 vlevo od hrudní kosti;
  • na nárůstu inspirace;
  • s prolapsem ventilu je doplněn zvukem "bavlněných plachet".

Instruktážní diagnostika pomáhá detekovat tyto změny:

Regurgitace srdečních chlopní: symptomy, stupně, diagnóza, léčba

Termín "regurgitace" se často vyskytuje v praxi lékařů různých specialit - kardiologů, terapeutů, funkčních diagnostiků. Mnoho pacientů je slyší víc než jednou, ale nevědí, co to znamená a co hrozí. Za to stojí za to bát přítomnost regurgitace a jak ji léčit, jaké důsledky lze očekávat a jak ji identifikovat? Tyto a mnohé další otázky se budeme snažit zjistit.

Regurgitace není nic jiného než a zpětný tok krve z jedné komory srdce do druhé. Jinými slovy, během kontrakce srdečního svalu se určitý objem krve z různých důvodů vrací do dutiny srdce, ze které pochází. Regurgitace není nezávislou chorobou, a proto se nepovažuje za diagnózu, ale charakterizuje i jiné patologické stavy a změny (například srdeční vady).

Vzhledem k tomu, že krev proudí nepřetržitě z jedné části srdce do druhé, přicházející z cév plic a odcházející ve velkém kruhu krevního oběhu, termín "regurgitace" je použitelný pro všechny čtyři ventily, na kterých je možný zpětný proud. V závislosti na objemu krve, která se vrací zpět, je obvyklé izolovat stupně regurgitace, které určují klinické projevy tohoto jevu.

Detailní popis regurgitace, izolace jejích stupňů a detekce ve velkém počtu lidí se stal možným při aplikaci ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie), Přestože samotný koncept je již dlouhou dobu znám. Poslouchání srdce poskytuje subjektivní informace, a proto není možné posoudit stupeň závažnosti návratu krve, zatímco přítomnost regurgitace nezpůsobuje pochybnosti kromě závažných případů. Použití ultrazvuku s dopplerem umožňuje sledovat v reálném čase kontrakce srdce, jak se pohybují ventily ventilů a kde proudí krve.

Stručně o anatomii...

Abychom lépe porozuměli povaze regurgitace, je nutné si vzpomenout na některé momenty ve struktuře srdce, které většina z nás bezpečně zapomněla, jednou studovala ve škole v hodinách biologie.

Srdce je dutý svalový orgán, který má čtyři komory (dvě aurikuly a dvě komory). Mezi komorami srdce a cévním ložem jsou umístěny ventily, které plní funkci "brány", což umožňuje, aby krev proudila pouze jedním směrem. Tento mechanismus zajišťuje přiměřený průtok krve z jednoho kruhu do druhého v důsledku rytmické kontrakce srdečního svalu, která tlačí krev do srdce a do cév.

Mitrální ventil je umístěn mezi levou síňou a komorou a sestává ze dvou ventilů. Vzhledem k tomu, že levá polovina srdce je nejvíce zatížena, pracuje s vysokým zatížením a pod vysokým tlakem, často se zde vyskytují různé poruchy a patologické změny a mitrální chlopeň je často zapojena do tohoto procesu.

Tricuspid nebo trikuspidální ventil leží na cestě z pravé síně do pravé komory. Již ze svého názvu je zřejmé, že jsou anatomicky tři skládací rolety. Nejčastěji je jeho porážka sekundární ve stávající patologii levého srdce.

Ventily plicní arterie a aorty nesou tři křídla samy o sobě a jsou umístěny na křižovatce těchto cév se srdečními dutinami. Aortální ventil je umístěn v cestě průtoku krve z levé komory do aorty, plicní tepny z pravé komory do plicního kufru.

V normálním stavu chlopenního aparátu a myokardu dochází v okamžiku kontrakce jedné nebo jiné dutiny těsně blízko ventilové klapky, což zabraňuje zpětnému toku krve. S různými porážkami srdce může být tento mechanismus narušen.

Někdy v literatuře a závěrech lékařů lze nalézt odkaz na tzv. Fyziologickou regurgitaci, což znamená malou změnu průtoku krve v klapkách ventilu. Ve skutečnosti je na ventilovém otvoru "vír" krve a ventily a myokard jsou současně zdravé. Tato změna nemá žádný vliv na krevní oběh jako celek a nezpůsobuje klinické projevy.

Fyziologické lze považovat za regurgitaci stupně 0-1 na trikuspidálním ventilu, na ventilech mitrální chlopně, která je často diagnostikována u štíhlých, vysokých lidí a podle některých údajů to má 70% zdravých lidí. Tato vlastnost průtoku krve v srdci nemá žádný vliv na pohodu a může být náhodně zjištěna při vyšetření na jiné nemoci.

Patologický zpětný tok krve je zpravidla způsoben ventily, když se jejich ventily v době kontrakce myokardu těsně neuzavřou. Příčinou mohou být nejen poškození samotných ventilů, ale také papilární svaly, akordy šlach obsažené v mechanismu ventilového pohybu, dilatace kroužku ventilu, patologie myokardu.

Mitrální regurgitace

Mitrální regurgitace je zřetelně pozorována při selhání nebo prolase ventilu. V době kontrakce svalu levé komory se určitý objem krve vrací do levého atria přes nedostatečně uzavřenou mitrální ventil (MK). Současně je na levé síni plná krev proudící z plic přes plicní žíly. Tento přetečení atria s nadbytkem krve vede k nadměrnému tlaku a zvýšenému tlaku (objem přetížení). Nadbytečná krev s kontrakcí prsů proniká do levé komory, která je silněji přitlačována k aortě, čímž dochází k zahuštění a dilataci.

Po určitou dobu může porušení intrakardiální hemodynamiky zůstat pro pacienta bez povšimnutí, protože srdce může kompenzovat průtok krve v důsledku expanze a hypertrofie jeho dutin.

Při mitrální regurgitaci 1. stupně jeho klinické příznaky chybí již mnoho let, a s výrazným návratem krve do atria, rozšiřuje se, plicní žíly jsou přeplněny nadbytkem krve a objevují se příznaky plicní hypertenze.

Mezi příčiny mitrální nedostatečnosti, což je frekvence druhé získané srdeční choroby po změnách v aortální chlopni, můžeme rozlišit:

  • Revmatismus;
  • Prolaps;
  • Ateroskleróza, ukládání vápenatých solí na listy MC;
  • Některé nemoci spojivového tkáně, autoimunitní procesy, metabolické poruchy (Marfanův syndrom, revmatoidní artritida, amyloidóza);
  • Koronární onemocnění srdce (zejména infarkt s lézí papilárních svalů a akordů šlach).

Při mitrální regurgitace 1 stupeň pouze znak může být přítomnost šumu v srdečního hrotu, detekovatelné poslechem, pacient nepředstavuje stížností, a žádné projevy poruch krevního oběhu. Echokardiografie (US) umožňuje odhalit nepatrný rozdíl mezi ventily s minimálními poruchami průtoku krve.

Regurgitace mitrální chlopně 2. stupně doprovází výraznější stupeň nedostatečnosti, a proud krve, který se vrací zpět do atria, dosahuje svého středu. Pokud hodnota návratnosti krve přesahuje čtvrtinu celkového množství v dutině levé komory, pak se objevují známky stagnace po malém kruhu a charakteristické příznaky.

Co se týče stupně regurgitace, říká se, že v případě významných defektů v mitrální chlopně dochází k návratu krev zpět do zadní stěny levé síně.

Když je myokard není schopen vyrovnat se s nadměrným množstvím obsahu v dutinách, plicní hypertenze, což zase vede k přetížení pravého srdce, což vede k nedostatku krve a stává se velký kruh.

Při 4. stupni regurgitace jsou charakteristickými příznaky závažných poruch oběhu v srdci a stoupajícím tlakem v malém cirkulačním okruhu dýchavičnost, arytmie, případně výskyt srdečního astmatu a dokonce i plicního edému. V pokročilých případech srdečního selhání na znamení porážky plicní průtok krve připojila otoky cyanóza kůže, slabost, únava, náchylnosti k arytmie (fibrilace síní), bolest srdce. V mnoha ohledech, projevy mitrální regurgitace prohlásil míry určuje nemoci, což vedlo k porážce ventilu nebo myokardu.

Samostatně by se mělo říci o prolapsu mitrální chlopně (PMC) poměrně často doprovázená regurgitací různého stupně. Prolapsy v posledních letech se začaly objevovat v diagnózách, ačkoli dříve takový koncept byl vzácný. V mnoha ohledech je tato situace spojena s výskytem vizualizačních metod - ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje sledování pohybu letáků MC s srdečními kontrakcemi. S využitím Dopplera bylo možné stanovit přesný stupeň návratu krve do levého atria.

PMC je typický pro lidi vysoký, štíhlý, často náhodou zjištěný u dospívajících, když je vyšetřován předtím, než byl zařazen do armády nebo předán jiným lékařským vyšetřením. Nejčastěji tento jev není doprovázen žádnými porušeními a neovlivňuje způsob života a blahobyt, takže byste se neměli okamžitě vyděsit.

Ne vždy je detekován prolaps mitrální chlopně s regurgitací, jeho stupeň ve většině případů omezena prvním nebo dokonce nulová, ale nicméně, tato funkce může být doprovázen srdeční arytmie a funkční poruchou vedení nervových impulsů v myokardu.

V případě detekce PMC malých stupňů se člověk může omezit na pozorování kardiologa a léčba se vůbec nevyžaduje.

Aortální regurgitace

Reverzní tok krve do aortální chlopně se vyskytuje tehdy, když je nedostatečný nebo ovlivňuje počáteční aortu, když se v přítomnosti zánětlivého procesu rozšiřuje její lumen a průměr ventilového kroužku. Nejčastějšími důvody těchto změn jsou:

  • Reumatické postižení;
  • Infekční endokarditida se zánětem ventilů, perforace;
  • Vrozené malformace;
  • Zánětlivé procesy vzestupné aorty (syfilis, aortitida u revmatoidní artritidy, Bechterewova choroba atd.).

Taková běžná a známá onemocnění, jako je arteriální hypertenze a ateroskleróza, mohou také vést ke změnám chlopňových chlopní, aorty a levé srdeční komory.

Aortální regurgitace je doprovázena návratem krve do levé komory, které přeteče nadměrným objemem, zatímco množství krve vstupující do aorty a dále do velkého kruhu krevního oběhu se může snížit. Srdce, které se snaží kompenzovat nedostatek průtoku krve a tlačí přebytečnou krev do aorty, se zvyšuje. Po dlouhou dobu, zvláště při regurgitaci prvního, takový adaptivní mechanismus umožňuje udržet normální hemodynamiku a příznaky poruch nenastávají po mnoho let.

Jak se zvyšuje hmotnost levé komory, tak i jeho potřeba kyslíku a živin, kterou koronární tepny nemohou poskytnout. Kromě toho se množství arteriální krve vtlačené do aorty stává méně, a proto v cévách srdce nepřijde dost. To vše vytváří předpoklady pro hypoxii a ischemii, což vede k kardiální skleróze (proliferaci pojivové tkáně).

S progresí aortální regurgitace dosáhne zátěž na levé polovině srdce maximální stupeň, stěna myokardu nemůže být hypertrofována až do nekonečna a dochází k jejímu protažení. Nakonec se události vyvíjejí podobně jako v případě postižení mitrální chlopně (plicní hypertenze, stagnace v malých a velkých kruzích, srdeční selhání).

Pacienti si mohou stěžovat na palpitace, dušnost, slabost, bledost. Charakteristickým znakem této vady je výskyt záchvatů anginy pectoris spojených s nedostatečnou koronární cirkulací.

Tricuspid regurgitace

Porucha trikuspidální chlopně (TK) v izolované formě je vzácná. Obvykle je neschopnost jeho regurgitace je důsledkem výrazných změn levé srdeční nedostatečnost (relativní TC), když je vysoký tlak v plicním oběhu brání adekvátní minutový objem v plicní tepně, nesoucí krev okysličení plic.

Tricuspid regurgitace vede k narušení úplného vyprázdnění pravé strany srdce, adekvátní žilní návrat dutými žilkami a v důsledku toho stagnace nastává v žilní části velkého kruhu krevního oběhu.

Pro trikuspidální chlopeň regurgitace poměrně typickým výskytem fibrilace síní, modř kůže, edém syndrom, jugulární venózní distenzi, zvýšené jaterní a jiné známky chronické oběhové nedostatečnosti.

Regurgitace ventilu plicní arterie

Porážka ventilů plicní ventilu mohou být vrozené v přírodě, projevující se v dětství, nebo získané v důsledku aterosklerózy, syfilitickému léze klapky změny septického endokarditidy. Často porazit plicní nedostatečnost ventilu a regurgitace se vyskytuje v již existující plicní hypertenze, plicní choroby, léze jiných srdečních chlopní (mitrální stenóza).

Minimální regurgitace ventilu plicní arterie nevede k významným hemodynamickým poruchám, zatímco významná návrat krve do pravé komory a pak do atria, způsobit hypertrofii a následnou dilataci (expanze) dutin pravé strany srdce. Takové změny se projevují závažným srdečním selháním ve velkém kruhu a žilní stazí.

Plicní regurgitace projevuje třídí arytmie, dušnost, cyanóza, těžké otoky, hromadění tekutiny v břišní dutině, změnu stavu cirhózy jater a až do jiné znaky. Při vrozené patologii ventilů se příznaky poruch oběhu objevují už v raném dětství a jsou často nevratné a závažné.

Vlastnosti regurgitace u dětí

U dětí je ke správnému vývoji a funkci srdce a oběhového systému důležité, ale přestupky, bohužel, nejsou neobvyklé. Nejčastěji vady ventilu selhání a krev vrací u dětí způsobených vrozených vad (Fallotova tetralogie, plicní tepny vady hypoplazie ventil příčky mezi předsíní a komor a kol.).

Závažná regurgitace s nepravidelnou srdeční strukturou se projevuje téměř okamžitě po narození dítěte s příznaky respiračních poruch, cyanózy, selhání pravé komory. Značná porušení zákona často končí smrtelnou smrtí, takže každá budoucí matka potřebuje nejen péči o své zdraví před navrhovaným těhotenstvím, ale také navštívit odborníka na ultrazvuk v době těhotenství plodu.

Možnosti moderní diagnostiky

Lékařství nezastaví a diagnóza onemocnění se stává stále spolehlivější a kvalitativnější. Použití ultrazvuku dosáhlo významného pokroku v odhalování řady nemocí. Přidání ultrazvukového srdeční šetření (echokardiogram) Doppler umožňuje vyhodnotit povahu toku krve cévami a dutin srdce, pohyb chlopně v době infarktu kontrakcí, aby se stanovil stupeň regurgitace, atd Snad Echo -.. je nejspolehlivější a informativní srdeční onemocnění režim způsobu diagnózy v reálném čase a současně jsou cenově dostupné a levné.

mitrální regurgitace na echokardiografii

Kromě ultrazvuku lze na EKG nalézt nepřímé známky regurgitace s pečlivou auskultací srdce a hodnocení symptomů.

Je nesmírně důležité identifikovat porušování chlopenní regurgitace, a to nejen u dospělých, ale také v děloze. Praxe ultrazvukového vyšetření těhotných žen v různých fázích může detekovat přítomnost vad, není pochyb o tom již v počátečním hodnocení a diagnostice regurgitace, který je nepřímým důkazem pro možných chromozomálních abnormalit nebo poruch vznikajících ventily. Dynamický monitoring rizikových skupin žen umožňuje včas zjistit existenci závažného onemocnění u plodu a rozhodnout, zda udržet těhotenství.

Léčba

Taktika léčby regurgitace je určena příčinou, evokovaným stupněm závažnosti, přítomností srdečního selhání a souběžné patologie.

Je možné jako chirurgická korekce porušení struktury ventilů (různé typy plastů, protetiky) a konzervativní terapie, zaměřené na normalizaci průtoku krve v orgánech, boje s arytmií a poruchami oběhu. Většina pacientů se závažnou regurgitaci a ztrácí obě oběžné kruhy potřebovat neustálé sledování kardiologem jmenování diuretika, beta-blokátory, antihypertenzivy a antiarytmiky, kteří budou zvolit specialistu.

S mitrálním prolapsem malého stupně, prilkupannoy regurgitací jiné lokalizace je dostatečné dynamické pozorování lékaře a včasné vyšetření v případě zhoršení stavu.

Předpověď chlopenní regurgitace závisí na mnoha faktorech:.. Jeho rozsah, příčiny, věku pacienta, přítomnost onemocnění jiných orgánů apod Když pečující vztah k jejich zdravotnímu stavu a pravidelné návštěvy u lékaře vedlejší regurgitace není ohrožena komplikace, a výraznější změny jejich opravu, včetně počet operačních, umožňuje prodloužit život pacientů.

Regurgitace trikuspidálních chlopní

Tricuspid regurgitace, stejně jako mnoho dalších srdečních onemocnění, dnes rychle narůstá. Detekce poruchy funkce srdeční chlopně může být ještě před narozením dítěte během ultrazvuku.

Často regurgitace trikuspidální chlopně je diagnostikována u dětí předškolního věku a u dospělých se obvykle vyvíjí na pozadí vážných onemocnění, které mají velmi odlišnou povahu. Tato anomálie má několik forem, různé příznaky a podle toho různé přístupy k léčbě.

Koncept trikuspidální regurgitace

Termín "regurgitace" je lékařský. Pocházelo z latinského slova gurgitare (přeloženo jako "záplava") a předpony re-, což znamená "znovu, zpět". V kardiologii se regurgitace týká zpětného proudu (přenosu) krve z jedné srdeční komory do druhé.

Srdce se skládá ze čtyř komor (2 atria a 2 komory) oddělené septa a vybavené čtyřmi ventily. Jedná se o mitrální, aortální, plicní arteriu a trikuspidální (trikuspidální). Ten spojuje pravou komoru a pravou síň. V každém z ventilů z různých důvodů může dojít k poruchám průtoku krve, což znamená, že existují čtyři typy této nemoci.

Nejčastěji se diagnostikuje aortální a mitrální regurgitace, tricuspid se vyskytuje méně často. Ale nebezpečí je, že při diagnostice můžete zmást různé formy této patologie. Kromě toho dochází k narušení funkce různých srdečních chlopní současně u pacienta.

Důležitým bodem: regurgitace trikuspidální chlopně není nezávislou chorobou a samostatnou diagnózou. Tento stav se obvykle rozvíjí kvůli dalším vážným problémům (srdeční, plicní atd.), A proto se obvykle léčí v komplexu. A co je nejdůležitější - anomálie s děsivým latinským názvem by neměla být považována za verdikt. Je snadné diagnostikovat, je zcela možné vyléčit nebo alespoň přísně kontrolovat.

Druhy tricuspid regurgitace

Existují dvě hlavní klasifikace této patologie - v době jejího vzhledu a z důvodu výskytu.

  • V době vzhledu: vrozená a získaná.

Kongenitální je zaznamenána iv průběhu intrauterinního vývoje dítěte nebo v prvních měsících po porodu. V takovém případě se může práce srdeční chlopně nakonec vrátit do normálu. Kromě toho je vrozenou anomálií mnohem snadnější udržet pod kontrolou, pokud se postaráte o své srdce a budete dodržovat opatření k prevenci kardiovaskulárních onemocnění.

Acquired se již u dospělých objevuje během života. Taková patologie prakticky nikdy nevychází izolovaně, může být způsobena různými onemocněními - od dilatace (expanze) komory až po obstrukci plicních tepen.

  • Z důvodu: primárního a sekundárního.

Primární trikuspidální anomálie je diagnostikována na pozadí onemocnění srdce. V této diagnóze nejsou žádné problémy s respiračním systémem pacienta. Hlavní příčinou sekundárního narušení průtoku krve v trikuspidálním ventilu je plicní hypertenze, tj. Příliš vysoký tlak v systému plicní arterie.

Regurgitace trikuspidální ventily tradičně jde ruku v ruce s nedostatečností samotného ventilu. Některé klasifikace proto oddělují typy zpětného odlévání na základě formy trikuspidální nedostatečnosti, tj. Přímo k chronické nemoci:

  1. Organický (absolutní) nedostatek, pokud jsou příčiny v lézi ventilových chlopní v důsledku vrozené nemoci.
  2. Funkční (relativní), pokud existuje dilatační ventil kvůli problémům s plicními cévami nebo difúzním poškozením srdeční tkáně.

Stupeň regurgitace trikuspidálních chlopní

Regurgitace se může objevit ve 4 různých stupních (stupních). Někdy však lékaři přidělují samostatnou, pátou, takzvanou fyziologickou regurgitaci. V tomto případě nejsou myokardy žádné změny, všechny tři ventily ventilu jsou zcela zdravé, pozoruje se jen nepatrné narušení průtoku krve v blízkosti ventilů ("víření" krve).

  • První fáze. V tomto případě je pacientovi zaznamenán malý průtok krve zpět, od komory k atriu přes ventilové klapky.
  • Druhá fáze. Délka trysky z ventilu dosahuje 20 mm. Tricuspid regurgitace 2. stupně se již považuje za onemocnění, které vyžaduje zvláštní léčbu.
  • Třetí etapa. Průtok krve je při diagnostice snadno detekován, délka přesahuje 2 cm.
  • Čtvrtá fáze. Zde proudění krve již cestuje do značné vzdálenosti do pravého atria.

Funkční tricuspid regurgitace je obvykle číslem 0-1 stupně. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s vysokým chudnutím a některé lékařské zdroje tvrdí, že tato anomálie je u 2/3 absolutně zdravých lidí.

Taková podmínka absolutně neohrožuje život, vůbec neovlivňuje pohodu a je při testování zjištěna náhodně. Pokud, samozřejmě, začne postupovat.

Příčiny patologie

Hlavní příčinou narušení průtoku krve přes trikuspidální ventil je dilatace pravé komory spolu s chlopňovou nedostatečností. Tato anomálie je způsobena plicní hypertenzí, srdečním selháním, obstrukcí plicních tepen. Vzácně jsou příčinou zpětného přenosu krve infekční endokarditida, revmatismus, léky atd.

Faktory, které způsobují výskyt této srdeční choroby, se běžně dělí na 2 velké skupiny, v závislosti na typu patologie samotné:

  1. Příčiny primární tricuspid regurgitace:
    • revmatismus (systémový zánět pojivové tkáně);
    • infekční endokarditida (zánět endokardu, který se často vyskytuje u injekčních uživatelů drog);
    • Prolaps ventilu (ventily ohnout několik milimetrů);
    • Marfanův syndrom (dědičné onemocnění pojivové tkáně);
    • anomálie Ebstein (vrozené vady, u nichž jsou ventilové ventily přemístěny nebo chybí);
    • trauma hrudníku;
    • dlouhodobé užívání léků (Ergotamina, Phentermina atd.).
  2. Příčiny sekundární tricuspid regurgitace:

  • zvýšený tlak v plicních arteriích (hypertenze);
  • expanze nebo hypertrofie pravé komory;
  • dysfunkce pravé komory;
  • stenóza mitrální chlopně;
  • nedostatek pravé a těžké selhání levé komory;
  • různé typy kardiopatie;
  • defekt síňové septa (vrozená malformace);
  • obstrukce plicní arterie (a jejího odtokového traktu).

Symptomy

Při mírné formě narušení průtoku krve mezi srdečními komorami neexistují žádné specifické příznaky.

Tricuspid regurgitace 1. stupně se může projevit jen jedním znakem - zvýšené pulsace žil na krku.

Existuje takový účinek kvůli vysokému tlaku v jugulárních žilách a je snadné cítit pulzaci, a to právě tím, že si položíte ruku na krk vpravo.

V pozdějších fázích můžete cítit nejen bičový puls, ale i ostré třesení cervikálních žil. O problémech s průtokem krve v pravé komoře se o těchto příznacích dozví:

  • jugulární žíly se nejen třásly, ale také znatelně bobily;
  • kyanotická barva kůže (zejména na nasolabiálním trojúhelníku, pod nehty, na rtech a špičce nosu);
  • opuch nůžek;
  • fibrilace síní;
  • štěpení srdečních tónů;
  • holosystolický šelest v srdci (zvýšený vdechováním);
  • dýchavičnost a únava;
  • bolest a tíha v pravém hypochondriu;
  • zvětšená játra atd.

Většina těchto příznaků může signalizovat různé kardiovaskulární problémy. Proto nejjasnějším příznakem tricuspid regurgitace se nazývá otok a třes jugulární žíly.

Tricuspid regurgitace u dětí

Odmítnutí krve v pravé komoře se nyní stále častěji objevuje u dětí a ještě před narozením. Tricuspid regurgitace u plodu se může objevit v prvním trimestru těhotenství, v 11. až 13. týdnu.

Tato funkce se často vyskytuje u dětí s chromozomálními abnormalitami (například s Downovým syndromem). Ale určité procento regurgitace je pozorováno u absolutně zdravého plodu.

Dětští kardiologové mluví o rychle rostoucím počtu případů trikuspidálních anomálií u dětí různého věku. Většina z nich je diagnostikována regurgitace prvního stupně a dnes je již považována za variantní normu.

Pokud dítě nemá jiné srdeční patologie, v budoucnu existuje velká šance, že ventil se obnoví sám.

Pokud však vrozená choroba dosáhne druhé nebo třetí fáze, existuje riziko budoucího srdečního selhání, dysfunkce pravé komory. Proto je důležité, aby dítě navštěvovalo kardiologa pravidelně a dodržovalo všechna nezbytná opatření k prevenci srdečních onemocnění.

Diagnostika

K určení výrazné trikuspidální regurgitace se doktoři dlouho naučili, ale diagnóza mírných forem se stala relativně nedávno možná s příchodem ultrazvuku. To je asi před 40 lety.

Dnes je ultrazvuk považován za hlavní metodu diagnostiky v této patologii. Umožňuje rozlišit nejmenší otevření klapkových ventilů, velikost a směr krevního proudu.

Komplexní diagnostika regurgitace trikuspidálních chlopní zahrnuje následující:

  • anamnéza;
  • Fyzikální vyšetření (včetně auskultace srdce - poslech);
  • Ultrazvuk srdce (obvyklý a dopplerovský) nebo echokardiografie;
  • elektrokardiografie;
  • RTG hrudníku;
  • srdeční katetrizaci.

Katetrizace je diagnostická a léčebná metoda, která vyžaduje pečlivou přípravu pacienta. Pro studium problémů s průtokem krve přes trikuspidální ventil je zřídka používán. Pouze v těch případech, kdy je požadována nejhlubší diagnóza, je třeba posoudit stav koronárních cév srdce.

Léčba a prevence

Léčba trikuspidální regurgitace zahrnuje 2 velké bloky - konzervativní a chirurgickou léčbu. Když je onemocnění v první fázi, není nutná žádná zvláštní terapie, pouze pravidelné pozorování kardiologem.

Pokud má pacient kardiovaskulární patologické stavy, které způsobily narušení průtoku krve, je léčba zaměřena na ně, tj. Vyloučení příčiny regurgitace.

Když choroba dosáhne druhého stupně, konzervativní léčba již zahrnuje užívání zvláštních léků. Jedná se o diuretika (diuretika), vazodilatační přípravky (prostředky na vazodilataci svalů), přípravky s obsahem draslíku atd.

Chirurgická léčba trikuspidální chlopně - jedná se o následující typy operací:

Prognóza života s trikuspidální regurgitací je poměrně příznivá, za předpokladu, že pacient vede zdravý životní styl a uchovává jeho srdce. A když je onemocnění zjištěno již v první fázi a když již byla provedena operace na ventilu.

Lékaři jsou v tomto případě doporučeni používat standardní opatření k prevenci srdečního selhání. Tato kontrola tělesné hmotnosti a pravidelné cvičení, správná výživa, odmítnutí cigaret a alkoholu, pravidelný odpočinek a co nejmenší stres. A co je nejdůležitější - neustálé sledování kardiologem.

Více Informací O Plavidlech