Portální hypertenze: faktory výskytu, znaky, průběh, eliminaci

Portální hypertenze (zvýšení krevního tlaku v portální žíle) se vytváří v případě, kdy se pohyb krve z portálu portální žíly objevuje bariérou - nižší, uvnitř nebo nad játry. Tlaková norma v portálovém systému je asi 7 mm Hg. pilíř, se zvýšením o více než 12 - 20 mm, stagnace se rozvíjí v žilách a rozšiřuje se. Tenké žilní stěny, na rozdíl od tepen, nemají svalovou část: snadno se protáhnou a roztrhnou. Jaterní cirhóza u téměř 90% případů křečových vytvořena v jícnu, žaludku, střeva, žaludku, jícnu. Jedna třetina je komplikována těžkým krvácením, až 50% - úmrtí po první ztrátě krve.

Topografie cévního lůžka

břišní krve

Gate Vídeň (. Portál Vídeň, latina vena Portale) - shromažďuje žilní krvi téměř všech orgánů umístěných v dutině břišní: spodní třetiny jícnu, sleziny a střeva, slinivky břišní, žaludku. Výjimkou je nižší třetina konečníku, kde protéká žilní krví hemoroidálním plexem. Next brána Vídeň dostane do jater je rozdělen do několika větví, pak se rozbije na malé žilky - plavidla s mikroskopicky tenkými stěnami.

Pak odkysličená krev proudí jaterních buněk (hepatocytů), kde s pomocí enzymů „čištění“ toxických látek použitých staré červené krvinky. Odtok vede k upevnění plavidel, na konci, všichni se shromáždí v jednom jaterní žíly, která se vlévá do dolní duté žíly (Lat. Vena cava inferior) a přes něj krev přechází do pravé srdeční komory.

portae systém komunikuje s dolní duté žíly a obchází játra, tvořící Porto-cava a přední strana-Caval anastomózy - původní „vlečky“, které působí ve vývoji syndromu portální hypertenze. Venózní anastomózy jsou otevřeny pouze v případě zvýšení tlaku (hypertenze) v portální žilní krvi pomáhá obnovení a snižuje zátěž na játra. Jako dočasný jev se děje s úrazy břicha a normální, například s konvenční zácpou.

Příčiny syndromu portální hypertenze (PG)

Úroveň lokalizace krevní výrony jednotka: může být nižší než v játrech, v ní nebo nad - v oblasti vena cava. Přijaté klasifikace příčin (etiologie), onemocnění, portální hypertenze rozdělení do skupin po třech.

  1. Vysoká (nadpechonochnaya) toku zablokování je častější u trombóze jaterních žil (Chiari choroba) a dolní duté žíly nad nimi (Budd-Chiariho syndrom), luminální zúžení vena cava inf. když jsou komprimovány nádorem nebo jizvou. Perikardiální zánět (srdeční pytle) s „lepení“ z jeho listů (konstriktivní perikarditida) může způsobit zvýšení tlaku v dutém žíly a bránit odtoku z jater.
  2. Překážky průtoku krve uvnitř jater - jaterní forma GHG pozorován kvůli cirhóze, chronického zánětu jater, růst nádoru a více srůstů po úrazu či operaci. Toxické (arsen, měď, chlorid, alkohol) zničení hepatocytů, stejně jako léků-cytostatika (methotrexat, azathioprin), čímž se zvyšuje odolnost proti průtoku krve.
    Jaterní buňky jsou překvapivě životaschopné a mohou být obnoveny nezávisle: i když je celá frakce zničena, zbývající části orgánu rostou a jejich funkce je zcela normalizována. Další věc - trvalá intoxikace, chronický zánět nebo systémová onemocnění (například revmatismus). Ve finále vedou k nahrazení aktivní tkáně spojivem, k tvorbě fibrózy a prakticky k odstranění jater z krevního řečiště.
  3. Překážky jater (extrahepatic blok), může být v dutině břišní zánět, což vede ke kompresi nebo úplné překrytí větví portální žíly; vrozené anomálie vývoje žil a komplikace po neúspěšných operacích na játrech a žlučových cestách. Izolovaný trombóza v.portae často viděn u dětí, v důsledku infekcí intraabdominálních (nebo pupeční sepse) novorozenců nebo - bez ohledu na věk, při infekčních onemocněních trávicího systému.

Symptomatologie a vývoj problému

Primární znaky a patogeneze PG jsou spojeny s onemocněním, které se stalo primární příčinou zvýšeného tlaku v portální žíle. Postupně se objevují klinické příznaky, které jsou stejné u všech forem syndromu jaterní hypertenze:

  • Zvýšená slezina (splenomegalie), snížený počet krevních destiček, erytrocyty a leukocyty, zhoršená koagulace krve (hypersplenismus);
  • Křečové žíly žaludku, jícnu a konečníku;
  • Žilní krvácení a anémie;
  • Ascites (tekutina v břišní dutině);

Klinické stadia PG:

  1. Předklinická fáze - pacienti se cítí těžce vpravo pod žebry, žaludek je oteklý, malátnost.
  2. Vyjádřené znaky: bolesti v horní části břicha a pod žebry vpravo, zvýšená nerovnováha trávení, játra a slezina.
  3. Všechny příznaky PG jsou přítomny, dochází k ascitu, ale zatím není krvácení.
  4. Stage s komplikacemi, včetně vážného krvácení.

symptomy významné portální hypertenze

Prehepatická forma často začíná v dětství, přechází poměrně jemně, prognóza je pozitivní. Anatomicky portál Vídeň nahrazuje Cavernomas (konglomerát a tenkých krevních cév), jsou často komplikace - krvácení z žilách dolní třetiny jícnu, blokování lumen portální žíly, změny v srážení krve.

U hepatických PG se příznaky jaterní cirhózy stávají vedoucími. Dynamika závisí na úrovni aktivity, příčině vzniku hypertenze. Charakteristické primární a opakující se krvácení, je ascites. Žloutenka kůže a sliznic svědčí o hlubokých potížích s jaterními funkcemi, které se přeměňují na selhání jater. První známky žlutosti jsou lépe viditelné pod jazykem, na dlaních.

Nadledvinek forma skleníkových plynů syndromu je primárně spojena s Chiari onemocněním (nebo Budd-Chiari syndrom). Vždy - akutní nástup: náhlá, velmi silná bolest v horní části žaludku (v epigastriu oblast) a pravém horním kvadrantu, rychle zvyšuje játra (hepatomegalie), tělesná teplota stoupá, se připojí ascites. Příčinou úmrtí je krvácení a akutní selhání jater.

Příčiny krvácení

Tlak v systému portální žíly je vyšší než v dutých žilách: obvykle je to 175 - 200 mm vodního sloupce. Při zablokování se průtok krve zpomalí, tlak stoupá a může dosáhnout 230 - 600 mm. Zvýšení žilního tlaku (s jaterní cirhózou a extrahepatálním PG) je spojeno se stupněm vývoje bloků a tvorbou porto-kaválních žilních cest.

Významné kategorie anastomózy vedou v důsledku k lokální dilataci žil a krvácení:

  • Mezi žaludkem a jícnem (gastroesofageálním) jsou uvedeny křečové žíly dolní třetiny jícnu a část žaludku. Krvácení z nich je nejnebezpečnější, v téměř polovině případů - smrtící.
  • Mezi perigeposkopy a dolní vena cava. Podkožní žíly na břicho, které se oddělí od pupku ke stranám, vypadají jako hřbet hady: nazývají se "hlava Medusa" (caput medusae). To se týká hrdinky řeckých mýtů - Meduse Gorgony, která místo vlasů na hlavě měla živé hady. Symptom, který je charakteristický pro jaterní cirhózu.
  • Mezi hemoroidální plexus (dolní třetina konečníku) a dolní vena cava, tvořící lokální křečové (hemoroidy).
  • Příčiny splenomegalie: stagnace krve v bazénu vena portae vede ke zvýšené náplni sleziny krví a zvyšování její velikosti. Slezina obvykle obsahuje 30-50 ml krve, se splenomegalií - více než 500 ml.

Ascites (hromadění tekutiny v břiše): pozorováno zejména u jaterních formě PG, v kombinaci se sníženým množstvím albuminu (bílkovinná frakce) v plazmě, játrech funkčním poškozením a opožděné vylučování sodíku ledvinami.

Komplikace portální hypertenze

Krvácení z křečových žil, projevy:

  1. Rvota s červenou krví, bez předčasného pocitu bolesti - s krvácením z jícnu.
  2. Zvracení, barva kávy - krvácení z žaludečních žil nebo tečení (z jícnu) s těžkým krvácením. Kyselina chlorovodíková, která je obsažena v žaludeční šťávě, ovlivňuje hemoglobin, což mu dává hnědavou barvu.
  3. Melena - výkaly černé barvy, urážlivé.
  4. Izolace šarlatové krve s výkaly - krvácení z hemoroidních uzlin konečníku.

Jaterní encefalopatie je komplex poruch nervového systému s časem - nevratným. Důsledkem dekompenzované portální hypertenze je pozorován u jaterní cirhózy a akutní jaterní nedostatečnosti. Důvodem jsou toxické dusíkaté látky, které jsou obvykle inaktivovány jaterními enzymy. Klinické stadia podle symptomů odpovídají závažnosti projevů onemocnění:

  • Problémy se týkají poruch spánku (nespavost), je obtížné, aby se pacient soustředil. Nálada je nerovnoměrná, sklon k depresi a podrážděnost, projev úzkosti v nejmenších příležitostech.
  • Neustálé ospalost, reakce na okolí je potlačena, pohyby jsou pomalé a neochotné. Pacient je dezorientovaný v čase a prostoru - nemůže jmenovat aktuální datum a určit, kde je. Chování je pro danou situaci nedostatečné, nepředvídatelné.
  • Vědomí je zmateno, nerozpozná druhé, poruchy paměti (amnézie). Hněv, bláznivé myšlenky.
  • Kóma - ztráta vědomí v budoucnosti - smrtelný výsledek.

Bronchiální aspirace - inhalace zvracení a krve; může být udušení v důsledku překrývajících se bronchiálních lumenů nebo vyvolání aspirační pneumonie (zánět plic) a bronchitida.
Renální selhání - v důsledku rozsáhlé stagnace krve a toxického poškození ledvin s dusíkatými produkty metabolismu.
Systémové infekce - sepse (celková infekce krve), zánět střeva, pneumonie, peritonitida.

Hepatorenální syndrom s portální hypertenzí

Známky hepatorenálního syndromu:

  1. Pocit slabosti, nedostatek energie, zkreslení chuti (dysgeuzie)
  2. Snížení výkonu moči během dne - méně než 500 ml
  3. Údaje z průzkumu pacienta: změna tvaru prstů na rukou a nohou - „paličky“, nehty zakřivené a vypadají jako „přesýpací hodiny“ očního bělma ikterické, na dlaních červené skvrny po celém těle „hvězda“ expanze podkožních kapilár, xanthelasma - nažloutlé klastry pod kůží a sliznicemi.
  4. Ascites, zvětšení podkožních žil na břiše ("Medusa je hlava"), kýla kolem pupku, výrazný edém na nohou a ruce.
  5. Rozšíření jater, sleziny.
  6. U mužů - růst prsních žláz (gynekomastie).

Diagnostická opatření

  • Diagnóza podle celkové analýzy krve: pokles hladiny hemoglobinu a železa - indikátor celkového krvácení během krvácení; málo erytrocytů, leukocytů a krevních destiček - projevy hypersplenizace.
  • Biochemický krevní test: detekce enzymů, které se obvykle nacházejí pouze uvnitř jaterních buněk - důkazy o destrukci hepatocytů. Markery virových protilátek - s virovou hepatitidou, autoprotilátky - se systémovými revmatickými onemocněními.
  • Ezofagografie: rentgenové vyšetření jícnu s použitím kontrastní látky (síran barnatý), můžete vidět změnu obrysů stěn v důsledku dilatačních žil.
  • Gastroduodenoscopy: pomocí flexibilního přístroje s optikou - gastroskopie, zavedené přes žaludek do žaludku, eroze a vředy, jsou nalezeny křečové žíly.
  • Rektomanoskopie: vizuální vyšetření konečníku, hemoroidy jsou viditelné.
  • Ultrazvukové vyšetření: stanovení ultrazvukových sklerotických změn v játrech, vyhodnocení průměrů portálu a slezinných žil, diagnostikování trombózy portálního systému.
  • Angiografie a venografie: do cév se vstřikuje kontrastní látka, pak se odebírá řada rentgenových paprsků. Jak postupuje kontrast, změny v topografii a struktuře arteriálních a venózních obrysů, přítomnost trombóz se stávají znatelnými.

Léčba

Léčba léčiv portální hypertenze na klinice je zaměřena především na odstranění život ohrožujících komplikací (krvácení, ascites, hepatální encefalopatie). Za druhé se zabývají hlavními nemocemi, které vyvolaly stagnaci v systému portální žíly. Hlavními úkolemi je snížit tlak v žilách, zastavit a zabránit krvácení, kompenzovat objem ztrát krve, normalizovat systém srážení krve a léčit jaterní selhání.

V počátečních stádiích portální hypertenze se zachází konzervativně. Chirurgická léčba se stává hlavním stupněm s výraznými příznaky a komplikacemi. Okamžité intervence se provádějí s těžkým krvácením z jícnu a žaludku a plánované operace u pacientů s esofageální žilou druhého stupně, ascites, splenomegalie s příznaky hypersplenizace.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku: pokročilý věk, pozdní stadia tuberkulózy, dekompenzované onemocnění vnitřních orgánů, těhotenství, zhoubné nádory. Dočasná kontraindikace: aktivní stadium zánětu jater, akutní tromboflebitida systému portální žíly.

  1. Přípravky propanololu, somatostatinu, terlipresinu (snižují šance na krvácení o polovinu) v kombinaci s obvazováním křečových žil nebo skleroterapií. Somatostatin může snížit renální průtok krve a narušit rovnováhu vody a soli při ascites, činidlo se podává s opatrností.
  2. Endoskopická skleroterapie - zavedení pomocí endoskopu (gastroskopu) somatostatinu do změněných žil jícnu, žaludku. Výsledkem je zablokování lumen žíly a "lepení" (sklerotizace) jejich stěn. Efektivita je vysoká - 80% případů, metoda odkazuje na "zlatý standard" léčby.
  3. Tamponáda (stlačení uvnitř) jícen: balónek sonda-manžetou je zaveden do žaludku, je balónek nafouknut, komprimuje rozšířené cévy v žaludku a dolní části jícnu, krvácení zastaví. komprese Trvání - ne více než jeden den, nebo mohou tvořit defekty ve stěnách (proleženiny) těla komplikací - Rozdíl vrstvy a vývoj zánětu pobřišnice.
  4. Endoskopická ligace žil (jícnu a žaludku) pomocí elastických kroužků (legování). Účinnost je 80%, ale praktická implementace je obtížná v případě pokračování krvácení. Dobrá prevence opakovaného krvácení.
  5. Chirurgie pro léčbu křečových žil: pouze v případě stabilizace stavu pacienta a normální funkce jater s neúčinnými terapeutickými a endoskopickými metodami. Po chirurgické léčbě se sníží výskyt hepatorenálního syndromu, ascitu a peritonitidy (zánět peritonea).
  6. Transplantace jater: indikace - pouze s cirhózou jater, po dvou přenesených krvácení s potřebou transfúze krve dárce.

Prognóza závisí na průběhu základního onemocnění, které způsobilo portální hypertenzi, stupeň vývoje jaterní nedostatečnosti a účinnost léčebných postupů zvolených lékařem.

Splenomegalie sleziny: příčiny, příznaky a léčba

Splenomegalie (z řeckého splenu "slezina", mega "velká") je termín označující nárůst sleziny. O splenomegalii obvykle mluvíme s hmotností tohoto orgánu více než 600 g. Současně to lze cítit v levé části břicha v subkostální oblasti.
Důvody pro zvětšení velikosti sleziny jsou rozmanité, protože tento orgán vykonává v těle mnoho různých funkcí. Proto jsou příčiny splenomegalie obvykle klasifikovány podle mechanismů jejich vývoje.

  • "Pracovní" hypertrofie v reakci na systémové toxiny, spojené s imunitní odpovědí na infekci;
  • hypertrofie spojená se zvýšeným narušením krevních buněk v slezině;
  • zvětšená slezina spojená s kongescí ve žilní krvi;
  • posilování tvorby patologických krevních buněk v nádorech krve a kostní dřeně;
  • splenomegalie smíšeného původu.

Příčiny

Zvýšená slezina v infekčních a toxických procesech

Při požití antigenů z vnějšího prostředí nebo pod vlivem vnitřních toxických faktorů se vyvíjí intenzivní imunitní proces. Slezina se na ní aktivně účastní, zatímco jeho zásobení krví a množství buněk obsažených v něm se zvyšuje.
Rozšíření sleziny je typické pro mnoho zánětlivých, nekrotických procesů v těle. Vyskytuje se u akutních infekcí (infekční mononukleóza, hepatitida, tyfus, tularemie, sepse, infekční endokarditida). Splenomegalie je charakteristická chronickými infekcemi, jako je sarkoidóza, tuberkulóza, syfilis a malárie. Vyskytuje se u toxoplazmózy, infekce cytomegaloviru.

Zvýšená slezina se zvýšeným narušením krevních buněk

Ve slezině dochází k fyziologickému procesu destrukce krevních buněk mimo život (erytrocyty, krevní destičky, leukocyty). Když krevní onemocnění, spolu s větším zničením těchto prvků, dochází k pravidelnému zvyšování velikosti sleziny.
Takový mechanismus splenomegalie je charakteristický pro množství anémie, doprovázené rozpadem červených krvinek (tzv. Hemolytická anémie). Patří sem vrozená sférocytóza, autoimunitní hemolytická anémie, srpkovitá anémie.
Autoimunitní onemocnění s destrukcí leukocytů (neutropenie) a krevních destiček (trombocytopenie) mohou být někdy doprovázena zvýšením sleziny.
Při chronické hemodialýze se vyvíjí nestabilita membrán krevních buněk, snadno se rozpadají. Proto s hemodialýzou je také možné vyvinout splenomegalie.

Stagnace žilní krve v slezině

Žilní síť je dobře vyvinutá ve slezině. Proto, pokud dojde k odtoku žilního krevního výdeje, dojde k jeho nárůstu. Při akumulaci krve v tomto těle začíná růst cévní tkáně, počet erytrocytů se zvyšuje. Objevuje se takzvaná bantská nemoc.
Stagnaci krve v slezině může nastat s různými procesy vedoucími ke zvýšení tlaku v systému portální, slezinné a jaterní žíly. Tyto velké žíly mohou být stlačeny například otokem břišní dutiny. Jejich lumen se může překrývat s trombem. Zvýšení žilního tlaku vede k cirhóze jater. Závažné případy srdečního selhání s výrazným edémem jsou také doprovázeny stagnací krve v slezině a její nárůstem.

Zvýšení sleziny v krevních chorobách

V embryonálním období je slezina hematopoetickým orgánem. Proto se u krevních chorob mohou objevit nové krevety a metastázy. Někdy existují primární nádory sleziny.
Splenomegalie, doprovázené vážných onemocnění, jako subleukemic myelosis, chronická myeloidní leukémie, chronická lymfocytární leukémie, Hodgkinova nemoc, lymfocytární leukémie, mnohočetný myelom, polycythemia vera, esenciální trombocytemie, a další.

Zvýšená slezina smíšeného původu

Splenomegalie je charakteristická pro tzv. Akumulační onemocnění, při kterých dochází k akumulaci různých látek v orgánech, což vede k jejich zvýšení a narušení funkcí. Taková onemocnění zahrnují amyloidózu, Gaucherovu chorobu, histiocytózu H.
Pro zvýšení sleziny může způsobit cysty (např., Parazitní), dysfunkce štítné žlázy vývojovou tyreotoxikóza, ruptury sleziny s krvácením v kapsli v její tloušťce. Splenomegalie může být jedním z příznaků systémového lupus erythematosus.

Symptomy splenomegalie

Příznaky zvětšené sleziny vznikají při své značné velikosti a jsou spojeny s dilatací své kapsle a stlačením okolních orgánů. Znamení zvětšené sleziny proto mohou být bolestivé bolesti v levém hypochondriu, zácpa, nadýmání. Když je žaludek vymačkaný, dochází k pocitu včasného sytosti a nedostatku chuti k jídlu, stejně jako známky odlupování obsahu žaludku do jícnu (pálení žáhy).
Rozšíření sleziny je doprovázeno známkami onemocnění, které ji způsobily. Může to být slabost, pocení, horečka, krvácení, ztráta hmotnosti atd.

Léčba splenomegalie

Léčba splenomegalie je zaměřena na léčbu základního onemocnění (léčba infekčně-zánětlivého procesu, snížení tlaku v žilách břišní dutiny, chemoterapie nádorů atd.).
Chirurgické odstranění zvětšené sleziny (splenektomie) je někdy indikováno, například, s idiopatickou trombocytopenickou purpurou. Při této nemoci vede k odstranění sleziny rychlé zotavení hladin krevních destiček v krvi.
Splenektomie se provádí také s Gaucherovou chorobou, vlasovou folikulární leukemií, talasemií.
Po provedení takové operace se zvyšuje náchylnost člověka k pneumokokům, meningokokům a hemofilním prutům, a proto jsou tito pacienti očkováni proti odpovídajícím mikroorganismům.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Pokud se v levém hypochondriu objeví gravitace, měli byste se poradit s terapeutem, který zjistí primární diagnózu. V závislosti na příčině, která způsobila zvětšení sleziny, provádí další léčbu hematolog, specialistka na infekční onemocnění, endokrinologa, revmatologa.

Ultrazvukové známky patologie sleziny

Zvýšená slezina / splenomegalie

Neexistují žádná absolutní kritéria pro určení velikosti sleziny pro ultrazvukové vyšetření, pokud je normální, je mírně větší nebo přibližně stejné velikosti jako levá ledvina. Délka by neměla přesahovat 15 cm podél dlouhé osy.

Chronicky zvětšená slezina může otáčet a uvolňovat levou ledvinu, což způsobuje pokles anteropostexální velikosti a šířky ledvin.

Splenomegalie s homogenní ehostruktura

Může se stát, když:

  1. Tropický splenomegalie, která zahrnuje idiopatická splenomegalie, malárie, trypanosomiáza, leishmanióza a schistosom.
  2. Křečová anémie (bez infarktu).
  3. Portální hypertenze.
  4. Leukemie.
  5. Metabolické onemocnění.
  6. Lymfom (může také obsahovat hypoechoické struktury).
  7. Infekční onemocnění, jako je zarděnka a infekční mononukleóza.

Při zjišťování splenomegalie určte velikost jater a jeho echogenicitu a také vyšetřte splenické a portální žíly, dolní vena cava, jaterní žíly a mezenterickou žílu pro dilataci. Je třeba prozkoumat oblast slezinných brán pro odhalení tubulárních struktur v křečových žilách.

Poruchy slezinné struktury s nebo bez splenomegalie

Dobře vymezené cystické útvary

Pokud jsou jasně vymezeny aneogenní formace s distálním akustickým zesílením, je nutné rozlišovat:

  1. Polycystická (cysty mohou být více). Zkontrolujte játra nebo pankreas pro cysty.
  2. Vrozkdennye cysty. Obvykle jsou jediné a mohou v důsledku krvácení obsahovat vnitřní echostruktury.
  3. Echinokokové (parazitární) cysty. Obvykle jsou jasně vymezeny, mají dvojitý obrys (stěna perikitidy a cysty) a často septa. Zřetelná výztuž zadní stěny je určena a často je zde rozdílná tloušťka stěny cysty. Nicméně parazitní cysty mohou být reprezentovány zaoblenými formacemi s nerovným obrysem, heterogenní echostrukturou, která simuluje absces. Cysty mohou být hypoechogenní s malým množstvím různého vnitřního Ehostruktura nebo hyperechogenní a pevná látka bez akustického stínu: existují různé kombinace těchto typů konstrukcí. cysta stěna může být spí nebo prolabirovat uvnitř cyst lze pozorovat plovoucí konstrukce může být dokonce vizualizovat uvnitř cysty cysty (tato funkce je patognomické parazitních cysty). Kalcifikace může nastat ve stěně cysty, v dutině může být "písek", umístěný na nejnižším místě. Proveďte studii celého břicha a proveďte rentgenový vyšetření hrudníku. Parazitární cysty jsou často vícenásobné, ale jejich ehostruktura může být jiná a cysty v játre nemusí vypadat stejně jako cysty ve slezině.
  4. Hematom.

Pokud dojde ke zvýšení sleziny a úrazu v minulosti, je nutné provést ultrazvukové vyšetření sleziny, aby se vyloučilo její poškození.

Vzdělání ve slezině s rovnoměrným, ale nejasným obrysem

Skenování v různých projekcích.

  1. Hypoechová cystická zóna s nerovným obrysem, obvykle se suspenzí, v kombinaci se splenomegalií a lokální bolestivostí, je pravděpodobně abscesem sleziny. Zkontrolujte játra pro jiné abscesy.

Při odpovídající léčbě může být absces vyřešen nebo zvýšený a může se stát téměř anechogenní, ale už nebude bolestný.

  1. Podobné cystické struktury, velké velikosti a obsahující tekutinu, mohou být abscesy v důsledku srdečního záchvatu při srpkovité anémii. Amoebické abscesy se v slezině vyskytují jen zřídka: častěji jsou abscesy bakteriální.

Normální velikost žilní žíly nevylučuje možnost portální hypertenze.

Dilatace splenové žíly

Pokud splenická žíla vypadá velká a má průměr ve více než 10 mm ve všech fázích respiračního cyklu, může být podezřelá portální hypertenze. Pokud portální žíla má průměr větší než 13 mm a nemění velikost během dýchání, pravděpodobnost portální hypertenze je velmi vysoká.

Tvorba sleziny se splenomegalií nebo bez ní

Formace v slezině mohou být jednoduché nebo vícenásobné, s čirými nebo fuzzy konturami. Lymfom je nejčastější příčinou vzniku lézí v slezině a tyto formace jsou obvykle hypoekoické. Zhoubné nádory, primární nebo metastatické, jsou ve slezině vzácné a mohou být hyper- a hypoechoické. Za přítomnosti nekrózy se může objevit cysticko-pevná vnitřní struktura podobná abscesu. Infekční onemocnění, jako je tuberkulóza nebo histoplasmóza, mohou způsobit difúzní granulomatózu, reprezentovanou hyperechogenními formacemi, což v některých případech vede k kalcifikaci akustického stínu. Je nutné vyloučit hematom.

Pokud je abnormalita kontury sleziny blízko formace, je pravděpodobné, že tato forma je starý hematom nebo jizva po traumatu. Na druhou stranu to může být starý infarkt (například srpkovitá onemocnění).

Při odhalování vzdělání ve slezině je nutné vyloučit její čerstvé poškození, zejména pokud existuje splenomegalie.

Spletinový absces: cystická struktura s nerovným obrysem, hypoechoické nebo smíšené ehostruktury.

Horečka (obvykle neznámého původu)

Je-li to možné, zkontrolujte počet bílých krvinek a formulace bílé krve. Začněte podélnými úseky.

Anechogenní nebo smíšená tvorba echogenicity, která se nachází blízko sleziny, subrefragmatické, přední k slezině, avšak omezená levou kopulí membrány, může být subdiafragmatický absces. Mobilita membrány může být snížena. Vyzkoušejte výzkumnou a správnou sub-membránovou oblast, aby se vyloučila přítomnost tekutiny vpravo. Také skenujte celý břicho, včetně pánve, abyste odstranili tekutinu kdekoli. Skenujte dolní a boční část levé strany hrudníku, aby se vyloučila pleurální tekutina, která může být občas vizualizována skrze slezinu. Může to být užitečná rentgenová radiografie.

Studie zahrnuje vshedenie sleziny stávající obrysy, aby bylo vidět jakékoliv zvýšení jeho místní oblasti, jakož i na břicho skenování vyloučit přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Pokud se stav pacienta nezlepší, opakujte test po několika dnech.

  1. Je-li volný tekutina v dutině břišní, nebo kapaliny prostoru v subdiaphragmatic sleziny kontury a drsnosti, může být mezera nebo sleziny zranění.
  2. Vizualizace anechogenní nebo smíšené schopnost odrazu zóna v kombinaci s lokálním nebo rozptýleným zvětšení sleziny předpokládá subkapsulární hematom. Důkladně vyhledejte volnou tekutinu v břišní dutině.
  3. Anechoická nebo smíšená echogenní struktura s nerovným obrysem uvnitř sleziny naznačuje přítomnost akutního hematomu. Další slezina může mít stejný echografický vzorec.
  4. Vzdělání ve slezině s vysokou echogenicitou může být starý kalcifikovaný hematom, poskytující jasné hyperechoické struktury s akustickým stínem. Hemangiom může mít podobný echografický vzorec.
  5. Nepravidelná nebo smíšená tvorba echogenicity s nerovným obrysem může být traumatickou cystou nebo poškozenou parazitární cystou.

Pokud se zjistí splenomegalie, přetrvávající chudokrevnost nebo uvolněná tekutina v břišní dutině, pokud v posledních 10 dnech došlo k traumatu břicha, je třeba uvažovat o poškození sleziny.

Co je trombóza žilní žíly

Trombóza splenické žíly byla poprvé zmíněna v roce 1920. Jinými slovy, onemocnění se nazývá splenomegální trombotická flebitida. V podstatě je to infekční povaha nebo může být důsledkem intoxikace.

Příčiny

Patologie může být ze dvou typů:

Možné příčiny:

  • Veškeré informace na tomto webu jsou pro informační účely a NENÍ návodem k akci!
  • Můžete si dát DŮKAZNÍ DIAGNOSTIKU jen doktor!
  • Žádáme vás, abyste se nepodnikali samoléčba, ale uveďte schůzku se specialistou!
  • Zdraví pro vás a vaše blízké!
  • šarla;
  • septická endokarditida;
  • tuberkulóza;
  • sepse;
  • malárie;
  • syfilis;
  • sklerotizující nádoby.

Také impulsem k rozvoji porušení může být traumatické léze. Často patologické procesy, které se vyskytují v blízkosti splenové žíly, také způsobují narušení průtoku krve v ní.

Tak se vyvíjí trombóza splenové žíly u pankreatitidy, chronické peritonitidy, vředů, perivistě.

Venózní systém břišní dutiny

Symptomy trombózy splenické žíly

U choroby v počátečním stádiu se nevyskytují závažné příznaky. Může se vyvíjet téměř nepostřehnutelně. Pacienti především mluví o malé bolest a těžkosti v levé části břicha.

Někdy existují příznaky, jako je horečka, bolest v hypochondriu z levé strany, stejně jako bolest v epigastrické zóně, která je ozařována hrudní kůží nebo lopatkou.

Bolestivé pocity a zvýšení teploty jsou obvykle způsobeny přítomností infekce a zánětu, v rozvojových cévní stěny nebo v blízkosti tkáně, a natahování kapsli v důsledku porušení žilního odtoku.

Zvětšení sleziny je jedním ze symptomů patologie. Rozvíjí se postupně, často nepovšimnutý lidmi. Pacient může někdy pociťovat pocit tíhy v hypochondriu nebo při náhodném odhalení těsnění na této straně. Někdy je nárůst zjištěn pouze tehdy, když je vyšetřován lékařem.

Rychlý nárůst orgánu je charakteristický pro onemocnění septické etiologie, ale takové případy jsou poměrně vzácné. Při splenomegalii se slezina výrazně zvětšuje, ale nevyvolává silné bolestivé pocity. Je hladká, mírně pohyblivá, může být trochu citlivější.

V některých případech může být pohyb orgánu omezený kvůli vývoji adhezního procesu. V případě infekce sleziny, která se může vyvinout později, může dojít k těžké bolesti. V tomto případě se může bolest vyvinout buď náhodně, nebo když je vystavena orgánu (palpaci).

Takové případy jsou doprovázeny porušením hladkosti, stejně jako výskytem třecího hluku, který lze detekovat palpací nebo auskultací.

Druhým charakteristickým znakem vývoje trombózy slezinné žíly je vývoj krvácení. Mohou se projevit jako krvavé zvracení (především z dolních žil jícnu nebo žaludku), střevní krvácení. Vyvíjejí se díky rozšíření větracích žil, doprovázené ztenčením a prasknutím stěny.

Významné krvácení může vyvolat vznik přechodného ascitu, který se rychle zvyšuje, ale může rychle zmizet. Pokud se trombóza rozšíří na portálový portálový portál, ascites se stává perzistentní - odstranění tekutiny z břišní dutiny pomáhá jen chvíli, protože se znovu nahromadí.

Při izolované trombóze je ascites výsledkem těžkého krvácení v gastrointestinálním traktu. Je třeba poznamenat, že ascites není povinným příznakem trombózy slezinné tepny.

Popis žilení trombózy malé pánve najdete na odkazu.

Cévní síť na přední stěně břicha se neroztahuje, játra také nezvyšují. Pokud jde o výsledky testů, jsou typické leukopenie a lymfocytóza, stejně jako pokles koncentrace krevních destiček.

Klinický obraz

Podmíněně je možné rozdělit vývoj patologie na 3 fáze:

  • Je charakterizován absencí změn jater, ledvin. V některých případech lze zaznamenat neexprimovaný nedostatek vnější / intrasekrétní funkce pankreatu.
  • Neexistuje žádná významná změna v práci trávicího traktu: chuť k jídlu se může zhoršit, někdy dochází k poklesu kyselosti žaludeční šťávy. Neovlivňují změny tělesné hmotnosti a aktivity střev, ačkoli někteří pacienti stále stěžují na zácpu nebo průjem.
  • Když však patologický proces přejde k portálovému portálovému portálu, příznaky se stávají významnějšími: silná bolest břicha, zvracení, krvavá stolice. Mohou existovat známky střevní obstrukce. První období obvykle trvá dlouhou dobu.
  • Krvácení začíná. Nejčastějším místem lokalizace jsou dolní žíly jícnu, postižené křečovými žilkami, žaludkem. Krvácení do žaludku je doprovázeno krváceným zvracením, stolicí.
  • Ve vzácných případech může dojít k krvácení z dásní, nosu. Současně krvácení je časté a hojné, vyvolávají značné ztráty krve, což dokonce může vést k smrti.
  • Diagnóza trombózy splenové žíly během vývoje ascites je doplněna punkcí, v důsledku čehož je zjištěn transudát s nízkou specifickou hmotností a nepatrnou koncentrací proteinu. Když se trombóza rozšiřuje na portálový portálový portál, na břišní stěně se objevuje síť žilních záhybů.
  • pro toto období se vyznačuje poklesem splenomegalie po nástupu krvácení a zvýšením po jeho ukončení;
  • lze pozorovat cyklickou povahu procesu: krvácení, snížení velikosti těla, ascites; zastavení krvácení, resorpce tekutiny, zvětšená slezina;
  • prognóza v tomto případě do značné míry závisí na opakování těžkého krvácení a přechodu trombózy na portálový portálový hřídel.

Léčba

Pro léčbu lze použít následující metody:

  • trombolýza;
  • užívání antikoagulancií;
  • sledování portální hypertenze a komplikací.

Trombolýza je zvláště důležitá v případech, kdy dochází k okluzi v anamnéze.

Použití antikoagulancií je dlouhodobě důležité z hlediska prevence

Technika splenektomie

Splenektomie je operace k odstranění sleziny. U léčby léčivými přípravky se neprojevují pozitivní výsledky s trombocytopenickou purpurou. To může být provedeno čelním nebo bočním přístupem. Při splenomegalii používejte přední přístup.

Poloviční hodinu před provedením řezu je pacientovi podáván antibiotikum. V případě potřeby se podávají steroidy a krevní produkty.

Po anestézii se do žaludku zavede sonda a katétr do močového měchýře.

Podstatou operace je instalace 10 mm pupečního trocaru s otevřenou metodou. Poté jsou přidány další 3-4 porty. Operace vyžaduje zvýšenou pozornost, aby nedošlo k poškození zvětšené sleziny. Rekonstrukce se provádí a orgán se umístí do endoskopického vaku.

Základy stravy pro trombózu specialistů na hemoroidy popsané zde.

Příznaky trombózy dolní vény cava jsou popsány v jiném článku místa.

Nejběžnější komplikace po laparoskopii:

  • paréza střeva;
  • Seromy v oblastech zavedení trokaru;
  • pleurální výpotek.

Jedná se o snazší důsledky ve srovnání s komplikacemi po otevřené proceduře.

Příčiny rozšíření splenové žíly

Publikováno: 24. ledna 2018. Kategorie: Zdraví

Cirhóza zničí játra a spouští řadu procesů, které vedou k portální hypertenzi. Jaterní tkáň se přeměňuje na pojivové tkáně, tvoří se mnoho regeneračních uzlin. Normální síť kapilár je oddělena septami od pojivové tkáně, jak je vidět na fotografii v učebnicích anatomie. Systém toku vyvíjí průtok krve nerovnováha začne převládat nad odtoku, což vede k rozšíření žilní stěny. Nadbytečná krev začne proudit do horních a dolních dutin žil. Etapy Lékařská věda rozlišuje dva stadia nemoci: funkční a organické. První detekována prostřednictvím vyhodnocení periferního cévního tonu, detekční látky, které rozšiřují krevní cévy (vazoaktivní) a odhad cév jednat na portálový systém. Na organická fáze začíná poškození a zničení sinusoid, růst pojivové tkáně biomasy v oblastech tsentroobulyarnyh jater lobules. Komplikace pozdní diagnóze a nesprávné manipulaci pokročilých případů onemocnění existuje riziko komplikací cirhózy následujícího povahy: krvácení z žíly, žaludku, jícnu, tlustého střeva, rozšíření v důsledku onemocnění. Křečové žíly jsou typické pro absolutní většinu pacientů s touto diagnózou. Pravděpodobnost akutního krvácení je 30%. Pravděpodobnost úmrtí po prvním krvácení je 40%. Hepatální encefalopatie nebo nedostatečnost. Tvorba kolem pupku dilatovaných podkožních žil. Zrychlení příznaků ascites, poškození jater. Diagnóza Identifikace syndromu portální hypertenze je možná po vyšetření symptomů a stížností pacienta. Na vyšetření břišních prodlužovacích stěna studijních žil, cévní přítomnost zvlněný kolem pupku, hemoroidy, kýlou. Diagnostika onemocnění zahrnuje studium moči, krve, koagulogramu, rezistence proti virům hepatitidy. Z instrumentálních metod se používá: angiografie plavidel; splenoportografiyu; celiakografie. Stav průtoku krve se hodnotí pomocí ultrazvuku, scintigrafie. Dalšími metodami vyšetření jsou esofagoskopie, portální gastropatie, sigmoidoskopie, radiografie. Biopsie jater a diagnostická laparoskopie se používají v případě získání morfologických výsledků odrážejících příčiny portální hypertenze.

Trombóza slezinných žil: potřeba léčby

Tromboflebitida splenomegalie splenové žíly je patologický proces, tato patologie se vyvíjí jako autonomní část.

Tyto odchylky se vytvářejí během vývoje:

  • nádory pankreatu;
  • s infekcí;
  • v důsledku poranění

Typy trombózy žilní žíly

Trombóza splenové žíly má dvě fáze, je pomalá a akutní forma a akutní forma je charakterizována horečkou a zimnicí.

Tyto příznaky neposkytují úplný obraz, neslouží jako diagnostický znak této nemoci, neboť zvýšení sleziny může být také u zdravých lidí.

Dochází často k rozvoji splenomegaly u lidí s infekčním zánětem nebo při vývoji rakovinných buněk, při ničení krevních buněk.

Symptomy onemocnění

Symptomy a příčiny samy se nikdy nevytvářejí, všechny změny se vyskytují v jiných patologiích, rozvíjejí se:

  • žaludeční vřed;
  • maligní nádor pankreatu;
  • pankreatitida;
  • zranění;
  • aneuryzma splenické tepny;
  • cholecystitida;
  • tuberkulóza;
  • šarla;
  • septická endokarditida, která je bakteriální infekcí srdečních chlopní;
  • sklerotizující nádoby;
  • syfilis;
  • malárie;
  • sepse.

Trombóza a varikózní přeměna slezinné žíly se rozvíjejí pomalu, často pacient nezaznamená žádné výrazné změny, malé bolestivé pocity, tíha v levé části břicha.

Kromě bolestivých pocitů může teplota těla vzrůst, což je způsobeno infekcí, zánětlivými procesy, které se rozvíjejí v tkáních blízko umístěných orgánů, stěn cév.

Trombóza splenické žíly, příznaky, je zvětšená slezina, to je, když se lékař objeví.

Často se mohou všechny patologické procesy dostat do portální žíly, všechny příznaky se zhoršují, dochází k krvavé stolici, zvracení, silné bolesti břicha.

Kvarická transformace

Diagnostiku lze provést pomocí palpace, krevního vyšetření, endoskopického vyšetření, rentgenového vyšetření a angiografie, což je rentgenové vyšetření zavedením kontrastního činidla.

Hlavní věc je, že všechny tromby zpravidla nezpůsobují silnou bolest a jejich lokalizace je pouze v levém hypochondriu. Hlavním znakem vývoje onemocnění je zvětšená slezina, stává se nejen bolestivá, ale i silně zhutněná.

Při vzniku trombózy se objeví portální hypertenze, která vede k rozšíření koroze, což vede k krvácení.

S rozvojem této choroby může vzniknout leukopenie, snížení počtu leukocytů a anémie, která se vyznačuje poklesem hemoglobinu.

V současné době je hlavní typ trombózy diagnózy, způsob silenoportografii, která má na starosti kontrastního činidla v dřeně sleziny, pak studoval záření látky, takže je možno vytvářet obrazy a vidět celkový obraz o umístění krevní sraženiny.

Tento typ diagnózy je zvláště indikován v portální hypertenzi, ale je kontraindikován v případě onemocnění jater, hemoragické diatézy a jiné jaterní insuficience.

Vzhledem k tomu, že jaterní žíla se rozpouští do mesenterického, portálního a slezinného, ​​všechny procesy, které se vyskytují v játrech, se vyvíjejí ve všech těchto odvětvích.

Při patologické změně portální žíly se může vyvinout křečová transformace, která se projevuje vrozenou malformací nebo kavernómem.

Portál žilní trombóza dochází na různých místech, tyto změny dojít při absces jater vyvinut, který s sebou nese hnisavý - destruktivní tvorba jater, slinivky břišní je zánět slinivky břišní, cholangitida, biliární zánět a hnisavé pylephlebitis.

Léčba trombózy žilní žíly

Trombóza splenové žíly se léčba provádí pomocí trombolytik, léků, které rozpouštějí krevní sraženiny, ale léčba takovými léky musí být provedena v každém jednotlivém případě, jednotlivě.

Vzhledem k tomu, že tvorba krevních destiček je spojena se snížením antikoagulačních nebo fibrinolytických látek, je v tomto případě nutné podávat hemostatické látky.

Je třeba mít na paměti, že tyto krvácení se objevují s trombózou, proto by měly být podávány malé dávky heparinu.

Pro léčbu trombózy se používají antikoagulancia a trobolitika nepřímých účinků:

  • streptokináza;
  • fibrinolysin;
  • synkumar;
  • neodikumarin.

Navíc může být fyziologický roztok a rheopolyglycin použit ke snížení viskozity krve. Moji pacienti používali osvědčený nástroj, který se může zbavit křečových žil za 2 týdny bez velkého úsilí.

Všechny typy antikoagulační léčby výrazně snižují vývoj intestinálního infarktu, tento druh léčby obvykle trvá asi šest měsíců.

Při vývoji hnisavých komplikací je nutné používat antibiotika, jako je Teinam a Meronem.

V současné době, bohužel, nevyvíjel jasný způsob antikoagulační terapie není známo, jaké vedlejší účinky má tento způsob léčby, a to i přes pozitivní účinky, které lékaři nevědí, kdy přestat tento typ léčby, je koagulant je třeba použít v tomto okamžiku.

Pokud je léčba neúčinná, použijte chirurgickou léčbu, která zahrnuje instalaci arteriální protézy, která výrazně zvyšuje průchodnost žilní žíly.

Osvědčený způsob léčby křečových infekcí v domácnosti po dobu 14 dnů!

Splenové žíly rozšířily příčiny

Ultrazvukové vyšetření sleziny se provádí pomocí lineární, konvexní a sektoru sond, druhý je používán ve vysoké postavení membrány a podstoupil pneumonektomii na levé straně, se silnou naplnění žaludku a příčného tračníku. Echolokace sleziny se provádí ze strany zad, přes levou stranu a se zvětšením je zřejmé ze strany břicha. Dobrá echolokace je možná také s vertikální polohou pacienta.

Toto je zřejmě spojené s určitým snížením žaludku a příčného kolonu, což usnadňuje jeho uvolnění. Nicméně je třeba poznamenat, že získání kompletní sleziny na jednom skenování není vždy možné, zejména horní hranice vnějšího povrchu směřující k levé plici je těžší identifikovat. Někdy je dobré vidění horního pólu zabránit plyny v přechodném tlustém střevě. V těchto případech by měla být změněna pozice těla a metody skenování.

Za normálních okolností na sonogram sleziny - vysoce homogenní parenchymu orgánu, který má zrnitou strukturu, zvýšení echogenity něco více než normální echogenicity jater. Je třeba poznamenat, že neexistuje žádná přísná verze normální echogenicity struktury sleziny, navíc závisí hodně na její reakci na různé patologické stavy těla. Zdá se, že echogenita také závisí na jednotlivých vlastnostech vývoje retikulárního tkáně parenchymu. Nejčastěji je slezina ve tvaru polokoule. Jeho velikost a tvar se značně liší, takže neexistuje jediný anatomický rozměr a tvar. V praxi se používají průměrné rozměry: délka 11-12 cm, šířka 3-5 cm.

Slezina může být umístěna vodorovně, šikmo a svisle. Vnější konvexní strana je přilehlá k boční straně membrány a vnitřní, konkávní strana je obrácena k orgánům břišní dutiny. Přední konec je špičatý a přiléhající k žaludku, zadní, více zaoblený, přiléhající k hornímu pólu ledvin a nadledvin. Na vnitřním povrchu, přibližně ve středu, jsou jeho brány, které se skládají z nádob: splenické žíly a tepny, nervy. Téměř vždy, bez ohledu na jeho ráže, je splenická žíla odhalena pod tělem a ocasem pankreatu, tepna je zřídka detekována.

Poloha sleziny závisí zcela na ústavních rysech jednotlivce. Takže u lidí s vysokým a úzkým hrudníkem je slezina téměř svislá a u lidí s širokým hrudníkem je poněkud vyšší a horizontální. Poloha sleziny je významně ovlivněna umístěním a stupněm plnění žaludku a příčného tlustého střeva.

Patologie

Hlavní echografická znaky jsou nedostatek sleziny patologie, zvětšování, měnící se obrysy struktury a specifičnosti echogenicity v kladném nebo záporném směru změny kalibru sleziny žíly a tepny, přítomnost nebo echogenní anehogennoe objemné formace.

Vývojové nedostatky

Anomálie sleziny jsou velmi vzácné, zahrnují: aplazie, hypoplazie, elementární, přítomnost dalších slezině, hřebíčku nebo hromadění slezinné tkáně, dystopia (putování sleziny), jednoho nebo více vývojových cyst a další.

Aplasie

Absence sleziny v anatomické poloze nebo v možných místech dystopie.

Tato anomálie je velmi vzácné, protože v těchto případech je detailní studie může odhalit specifické hromadění slezinné tkáně v zadní části slinivky břišní, levé nadledvinky nebo v retroperitoneální oblasti blíže k anatomické poloze sleziny. Tyto formace by měly být odlišeny od možných patologických strukturálních entit umístěných shodně.

Hypoplázie

Poměrně častá anomálie, která se vyznačuje poklesem všech velikostí sleziny, při zachování jasných kontur a specifické struktury parenchymu. Její délka je 5-6 cm, šířka 2-3 cm.

Slezinná slezina

Slezina je významně snížena ve velikosti (délka 2-3 cm, šířka 1,5-2 cm), neexistuje specificita struktury, takže ji lze snadno přijmout jako strukturální patologický proces v této oblasti.

Další slezina

Tato anomálie je velmi vzácná a je reprezentována ve formě dvou slezin spárovaných ze strany na stranu nebo póly, jinak je echografický vzorek stejný jako u normální sleziny. Mělo by být jasně odlišeno od možných nádorových útvarů.

Lobární slezina

Tato anomálie v naší praxi byla objevena náhodně dvakrát: jeden případ - fúze bok po boku, druhý - póly. Další laloky jsou častěji označovány jako oválné útvary se strukturou podobnou tkáni sleziny a jsou umístěny u tyčí nebo v bráně.

Slezinná slezina

Je to extrémně vzácné, na echogramu je to obyčejná slezina složená z několika dobře definovaných zaoblených útvarů nebo segmentů, které jsou ve stejné kapsli a mají jednu bránu.

Dystopie

Vyskytuje se velmi vzácně, nachází se v břišní dutině, v malé pánvi v blízkosti dělohy a močového měchýře. Mělo by být odlišeno od strukturálních nádorových útvarů střeva, levého vaječníku a myomů na vysoké noze.

Pravé uspořádání

Vyskytuje se pouze při transpozici orgánů břišní dutiny, echografická diferenciace od jater nepředstavuje echografické obtíže.

Patologie slezinné tepny a žil

Z patologií slezinné tepny jsou aneuryzmy zřídka pozorovány ve formě kruhových pulzujících výčnělků různých velikostí, které jsou zvláště dobře viditelné u Dopplerovy barvy. V naší praxi byla náhodně nalezena velká (6-8 cm) aneurysma splenické tepny. V takovém případě byla splenická tepna poněkud rozšířena a z ní se z ní zvětšilo pulsující prodloužení. Tromboembolismus je ve větvích častější.

Na echogramu je úzká ozvěna záporná tepna, odříznutá echopozitivním začleněním. Existují jediné a vícenásobné.

Nejčastější lézí hlavního kmene splenové žíly je trombóza, která může být pokračováním portální žíly nebo intraspinálních větví. Na echogramu je zvětšená meandrovitá splenická žíla v bráně sleziny lacerována, v dutinách, jejichž echogenní tromby jsou odlišné v různých délkách. Existuje také křečové zvětšení větví splenové žíly s echogenními malými trombami a flebolitidou (slabá ozvěna nebo téměř neekonomická perifokální zóna kolem trombu).

Poškození sleziny

Slezinné léze zaujímají jedno z vedoucích míst v traumatu břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru, jsou otevřené a uzavřené.

Při uzavřeném poškození je echografie velmi informativní a nepostradatelnou technikou při získávání rychlých a poměrně přesných informací o přítomnosti a rozsahu poškození.

Uzavřené zranění sleziny jsou rozděleny na supracapsulární, subkapsulární, intraparenchymální.

Nodulární

Při tomto traumu podél vnější kapsle se vytvoří kruhově podlouhlá, úzká nebo široká echo-negativní forma ve formě echonegativního pásu, zatímco zůstává poněkud zahuštěná kapsle.

Podkapulární

Hematom ve formě anehogennogo nebo nízké ozvěny různých velikostí a forem tvorby se nachází mezi kapslí a parenchymem. Oddělená kapsle z jednoho kusu je jasně viditelná.

Intraparenchymální ruptura

Může být jedno a více. Jsou tvořeny jako beztvaré, někdy zaoblené, špatně tvarované, aneogenetické formace (hematomy).

Po 10-12 hodinách se mohou objevit echopozitivní inkluze (sraženiny). U intraparenchymálních ruptu jsou vždy subkapsulární ruptures.

Po 48-72 hodinách, kdy existuje organizace malých hematomů, má echokardiografie podobnost s infarktem, abscesem nebo jinými strukturálními nádory. Pomáhá rozlišovat přítomnost traumatu v anamnéze. Když kapsle vybuchnou, selhává kontura sleziny, druhá se rozdělí na dvě části s různou akustickou hustotou, v závislosti na množství krev impregnované slezinou.

Při velkých ruptoch je podél levého bočního kanálu břišní dutiny uložena volná tekutina, krev, která může proudit do prostoru Douglase nebo retrovesicky u mužů. Malé krevní sraženiny se nacházejí kdekoli v retroperitoneální oblasti, jejich umístění závisí na pozici v době studie. Echografie vám umožňuje účinně provést dynamické pozorování místa prasknutí a doporučit způsob léčby. Z 273 případů diagnostikovaných slezinných poranění s mnoha nesouvislostmi mělo pouze 53% pacientů splenektomii, v ostatních případech byla léčba konzervativní.

Involutivní stadia traumatického hematomu sleziny

Fáze resorpce

Pokud není hematom infikován, proces resorpce může pokračovat rychle, po pouhých dvou týdnech jsou jen slabě viditelné ozvěny.

Stupeň hnojení

Když se suprese hematomu začne obklopovat kruhovým echogenním pásmem (perifokální zánět), obsah se rozdělí na kapalné a husté části, které tvoří účinek odrazu od sedimentu a zesílené zadní stěny. S prodlouženým průběhem procesu se může vytvořit tlustá kapsle a pak dochází k echokarditidě chronického abscesu.

Fáze šíření

Ve vzácných případech může být hematom podroben aktivním proliferativním procesům, tj. Proliferaci pojivové tkáně, a může být náhodně zjištěn. Staré proliferované hematomy mají zaoblené, dobře vykreslené obrysy s poměrně silnou tobolkou se smíšenou echostrukturou identickou struktuře fibroidů. Takové, obvykle asymptomatické, staré hematomy mohou být snadno vnímány jako strukturní nádorové formace. V naší praxi se objevil případ, kdy diagnostikovaný fibróm sleziny na operaci se ukázal jako starý zarudlý hematom spojivového tkáně.

Cysty sleziny

Cysty sleziny mohou být pravdivé (vrozené), pseudocysty a parazitické.

Pravdivé (vrozené)

Vrozené cystické slezinné útvary jsou velmi vzácné a mohou být jednotlivé, mnohočetné a ve formě polycystózy; jsou považováni za vrozené, pokud se nacházejí v raném dětství. Obvykle jsou zaoblené nebo lehce protáhlé, zřetelně tvarované v různých velikostech (ale ne více než 10 cm) s tenkou kapslí a čistým anechogenním obsahem, někdy s odrazem od zadní stěny.

Dermoidní cysty

Jsou vzácné. Obvykle je zaoblená, dobře tvarovaná, poměrně velká se zesílenou kapslí formace, někdy nahrazující celou slezinu.

Obsah cysty je tekutý nebo ve formě jemnozrnné plovoucí hmoty, měnící svou polohu v závislosti na poloze těla. Někdy se na pozadí tekutiny mohou objevit neklidné echogenní septa. Mělo by být odlišeno od cysty nebo cysty s přítomností vnitřního krvácení, přičemž obsah je vždy rozdělen do dvou úrovní: krev (kapalina) a pevná látka (sraženiny).

Pseudocysty

Tyto formace, často malé velikosti, s nerovnými obrysy, bez kapsle (kapsle jsou okraje parenchymu), které obsahují malé množství tekutiny, jsou výsledkem traumatických hematomů a chirurgických zákroků. Obvykle se vyřeší, ale pokud se nakazí, mohou způsobit sekundární abscesy.

Parazitické

Slezina je orgán, jen zřídka vystaven parazitickým lézí. Echografický vzorec hydratovaných cyst se neliší od toho, který se nachází v jiných parenchymálních orgánech. Diagnostickou obtížností je diferenciace jednokomorových pravých (jednoduchých) cyst, které nemají výrazné echografické rysy ze stejného hydatidu.

Ty v dynamice zpravidla vyvolávají nebo mění echogenitu jejich obsahu. Imunologický výzkum a biopsie punkce.

Kalcifikace sleziny

Jedná se o vysoce ozvěnou jedinou nebo více formací různých velikostí, zřídka opouští akustický stín. Kalcifikace se obvykle vyskytují u lidí, kteří měli malárii, miliární tuberkulózu, břišní tyfus, sepse, stejně jako srdeční záchvaty, abscesy a echinokokózu. Tyto formace mohou být detekovány jak na pozadí normální velikosti sleziny, tak splenomegalie.

Hyperplenismus

V klinické praxi, dva typy vylučují větší sleziny - splenomegalie, což znamená, že zvýšení velikosti sleziny, kdy není vizuální změny parenchymu, a hypersplenismus, která je způsobena nadměrnou destrukci buněčných elementů sleziny v krvi. Přidělit primární hypersplenismem spojené s splenomegalií způsobené dlouhé pracovní sleziny hypertrofie, a sekundární, nastává, když určité zánětlivé, parazitární, autoimunitní a dalších nemocí.

Primární hypersplenism je inherentní vrozených hemolytická anémie, talasemie, poruchy hemoglobinu a získal v trombocytopenická purpura, primární neutropenie a pancytopenie, a může být také kvůli tyfus, tuberkulóza, sarkoidóza Beck, malárie, cirhóza, trombózy, portálu nebo sleziny žíly, Reticulose (Gaucherovy choroby ), amyloidóza, lymfogranulomatóza a další nemoci.

Splenomegalie

Jedná se o poměrně častý stav sleziny u různých infekčních onemocnění nebo septických stavů těla, ve kterých může být difuzní nebo ohnisková.

Split

Splenet je akutní zánět sleziny. V tomto případě, slezina difuzně rozšířené a zaokrouhlena jeho tyč. Struktura zachovává parenchym homogenní jemnozrnné, mírně snížila odrazivost. Někdy mohou být detekovány septicopyemia sleziny parenchymálních jedné nebo více, různé velikosti, špatně tvarované nebo proti slaboehogennye léze - akutní nekróza, které se v průběhu evoluce jsou echogenní nebo převedeny na kalcifikace.

Chronické dělení

Při chronické splenitah slezině nadále zvyšuje v důsledku vláknité porosty tkáně, zvýšení echogenity a přijímá smíšený obraz - střídající se oblasti s vysokou a normální echogenicity.

Následně lze zapracovat mnoho kalcifikací.

Splenomegalie je doprovázena řadou poruch krve, jako je hemolytická anémie, chronická myelogenní leukémie, polycytemie, Verlhofova choroba a další.

V tomto případě, slezina může být značně zvýšena, někdy dokonce přesahují v levé části břicha, a přemísťovat střeva a žaludku, dotýká levého laloku jater, aby tvořily jeden celek, což je patrné zejména u dětí a hubených dospělých. Ehogennost slezina tedy mírně nad normální a stává se podobně jako obraz druhého stupně jaterní steatózou.

Splenomegalie je doprovázena také portální cirhózou jater kvůli poruchám oběhu v širokém rozmezí krevního oběhu.

V těchto případech je rozšířený portál a splenická žíla, v pokročilých případech dochází k ascitu. Splenomegalie v nádorech má svůj vlastní obrázek a závisí na umístění nádoru. Mohlo by dojít k významnému rozšíření společného splenického kmene, případně k plazivému rozšíření intraspinálních cév. Ve vzácných případech může být zjištěno významné lokální rozšíření vaskulatury ve formě lakunů (jezer).

Ohniskové změny

Infarkt sleziny

Mezi nejčastější příčiny, které vedou k trombózy a embolie plavidel, vývoj infarktu sleziny - nemoc spojená s portální hypertenze, bakteriální endokarditidy, mitrální chlopně hematologických malignit, difúzní onemocnění pojivové tkáně, ateroskleróza, revmatická horečka u dětí a některých infekčních onemocnění. Infarkty může být jednoduché a násobné, jejich velikost závisí na ráži uzavřeného nádoby. Někdy infarkt sleziny může být velmi rozsáhlé a zabírají velkou plochu.

V akutní fázi je identifikován jako vzdělání s fuzzy kontury, sníženou echogenicitou. Infekce infarkčních zón může vést k tavení tkáně a vzniku abscesů a falešných slezinných cyst.

V chronickém stádiu má tato zaoblená forma nepravidelný tvar s obrysovými okraji, někdy je vidět tlustá echogenní kapsle. Při pozitivní involuci se snižuje velikost, slezina se stává ekologičtějším, pozoruje se povlak s vápenatými solemi, je identifikována jako tvorba akustické hustoty mozaiky. Někdy existují pseudocysty nebo pseudotumorální útvary, které by měly být odlišeny od pevných strukturních útvarů.

Abscesy sleziny

Časté příčiny slezinných abscesy jsou pyosepticemia uprostřed endokarditidy, hnisání sleziny myokardu, hematomy, přenos kontaktem s okolními orgány a další. Tam může být jedna nebo více.

U jediných malých abscesů se velikost sleziny nemění. Při více abscesích se slezina zvětšuje, obrysy mohou být nerovné, oválné konvexní.

Akutní abscesy na echogramu jsou identifikovány jako echo-negativní útvary s nezřetelně přerušenými obrysy a echopozitivními inkluzemi (hnisové, rozpadové částice). Později, když se vytvoří vysoce echokardiální kapsle, získá absces více odlišných obrysů. V dutině současně mohou být dvě úrovně - kapalina a hustý hnis. Klinický průběh a projev abscesu závisí na lokalizaci. Někdy, pokud je slezina umístěna v horním pólu sleziny v levé pleurální oblasti, může být identifikován pás reaktivní tekutiny, který může následně poskytnout empyém. Závažné komplikace patří sleziny absces průlomové absces v břišní dutině s rozvojem zánětu pobřišnice v levé ledvinové pánvičky a jiné orgány. Může být velmi obtížné určit umístění primární léze a je třeba si uvědomit, že použití echografie v těchto případech je prioritou. Ultrazvuk může poskytnout přesné topografické údaje pro terapeutickou nebo diagnostickou punkci, umožňuje dynamické sledování účinku léčby.

Během chronického abscesu sleziny má zaoblený tvar, tlustý jasný vysokoehogennuyu kapsle, kolem kterého se oblast udržel echogenní perifokální zánět a vliv odrazů z husté a hnisu zahuštěný zadní stěně.

Amyloidóza sleziny

Je to velmi vzácné a je obvykle spojován s generalizované amyloidózou jiných orgánů. Na Sonogram slezina rozostřený, ztratil specifičnost struktury parenchymu (zrnitou strukturu), a v parenchymu lotsiruetsja beztvarý echogenní (bělavý) akumulací amyloidních. Při velké setkání zvyšuje amyloidózou velikosti sleziny, zaoblené hrany, a stává se parenchymu s vysokou hustotou (echogenicita).

Nádory sleziny

Nádory sleziny jsou vzácné, často benigní (lipom, hemangiom, lymfangiom, fibrom a hemartróza). Jejich nosologická echografická diferenciace je velmi obtížná nebo téměř nemožná, s výjimkou některých forem hemangiomu.

Lipoma

Vyskytuje se velmi vzácně sama o sobě, obvykle v kombinaci s přítomností vápna v jiných oblastech těla a orgánů. Na echogramu je zaoblená, obvykle malá a zřídka dává růst, dobře definované jemnozrnné echogenní formace. Při hnízdění se obsah stává méně ekogenní nebo heterogenní.

Hemangiomy

Mohou být jednotné, různé velikosti a více, malé. Echografický obraz hemangiomu závisí především na struktuře. V klasickém echogenickém typu jsou nejčastějšími hemangiomy kruhové, lehce tvarované echogenní formace, které mají různé velikosti. S kapilárním typem, který je méně obvyklý, je to zaoblená, dobře definovaná forma, dělená několika tenkými echogenními septami, mezi nimiž je kapalina - mezery s krví. V případě kavernózního typu jsou interní obsahy heterogenní, různě echogenní a podobné struktuře mozkové tkáně.

Lymfangiom

Lotsiruetsja často jako jednotlivé trochu více zvýšené echogenicity než parenchymu sleziny, nebo heterogenní shluky kapalných útvarů, které schopnost odrazu je mírně zvýšil v důsledku oblačných obsah jednotek.

Fibrom a hemartróza

Jedná se o zaoblené nebo zaoblené, slabě načrtnuté formace s různou akustickou hustotou. Jejich diferenciace je možná pouze pomocí biopsie punkce.

Lymfom

Formace se vyskytuje jako zaoblené poněkud vyšší než echogenicity sleziny parenchymu nebo ve formě malých nebo velkých echogenním ložisek slabě nebo téměř diferencovatelná z normálního sleziny parenchymu uspořádány nebo difúzní po celé sleziny může proniknout do okolní tkáně.

Metastázy

Ve slezině jsou metastázy extrémně vzácné. Může existovat jedna a více různých velikostí s nerovnými, někdy občasnými obrysy.

Echokardiografie je velmi odlišná - slabá echa, zvýšená echogenita a dokonce anechogenní. V procesu zvýšené metastázy nebo proliferace (zvětšení) je fúze obtížné odlišit od chronického abscesu nebo festeringového hematomu.

Častěji se objevují metastázy v melanomech střeva a jsou identifikovány jako zaoblené anegogení formace. U metastáz z nádorů vaječníků a mléčných žláz mají hyperechoickou strukturu a někdy obsahují kalcifikace. Diferenciální diagnostika metastáz s jinými patologickými procesy, jako jsou chronické hematomy, hydatidní echinokok s rozpadem, infarkt, absces atd., Je obtížné. Biopsie punkce pomáhá.

Proto je echografie v současné fázi vývoje vědeckého a technického pokroku jedinou rychlou a přístupnou metodou skutečné vizualizace normální a patologicky změněné sleziny. Diagnostická hodnota echografie se významně zvyšuje, když je kombinována s biopsií punkce. V tomto ohledu by měla být provedena echografie v počáteční fázi studie sleziny.

Pokud narazíte na chybu, vyberte fragment textu a klikněte na ni Ctrl + Enter.

Podíl "ultrazvukové vyšetření sleziny"

Více Informací O Plavidlech