Přehled selhání levé komory: příčiny, první pomoc, léčba

Z tohoto článku zjistíte: příčiny selhání levé komory, jaký druh onemocnění je. Jaké metody jsou diagnostikovány a léčeny pro patologii.

Porucha levé komory je stav srdce, ve kterém levá komora nemůže vyndat dostatečný objem krve do aorty. Z tohoto důvodu žilní krev stagnuje v malém (plicním) kruhu oběhu. Porušený krevní oběh ve velkém kruhu, který způsobuje nedostatečný přívod krve do všech orgánů.

Chronické selhání levé komory je nebezpečnou patologií, která může být vyléčena pouze v počáteční fázi.

Akutní selhání levé komory často vede k úmrtí a je léčeno pouze tehdy, když lékaři rychle dorazili k pacientovi. Důležitou roli hraje náležitě poskytovaná první pomoc.

Léčba selhání levé komory se řídí kardiologem a kardiologickým chirurgem.

Příčiny patologie

Nedostatek levé komory vyvolává vrozená nebo získaná kardiovaskulární onemocnění, například:

  • infarkt myokardu levé komory;
  • chronická ischémie srdce;
  • kardiomyopatie;
  • chronická arteriální hypertenze;
  • stenóza aortální chlopně;
  • selhání aortální chlopně;
  • defekty mitrální chlopně;
  • myokarditida (zánět svalové vrstvy srdce);
  • vada mezikomorového septa;
  • Komplex Eisenmenger;
  • tetrad z Fallot.

Zvyšte riziko vývoje zlyhaných zvyků v levé komoře (alkoholismus, kouření, drogová závislost), sedavý životní styl nebo příliš intenzivní fyzická aktivita. A také časté stresy, nadměrná konzumace tučných potravin, nadváha, starší věk.

Charakteristika a příznaky patologie

Závažnost příznaků závisí na stupni selhání levé komory. V počátečním stádiu vývoje nejsou žádné příznaky a patologie je viditelná pouze na EKG a ultrazvuku srdce. Proto je velmi důležité předat preventivní lékařskou prohlídku včas, a to i v případě, že se o něco nestaráte.

Chybné selhání levé komory

Tato trvalá neschopnost levé komory úplně vypustit krev, což vede k porušení přívodu krve do všech orgánů ak stagnaci krve v plicním kruhu.

Symptomy chronické formy:

U osob, které pravidelně nevyužívají, však tyto příznaky nejsou klinicky důležité, protože dochází k dušnosti a závažnému palpitaci a normálně se objevují s výraznou fyzickou námahou s vysokou intenzitou.

Charakteristické příznaky: dušnost s malým tělesným cvičením (cesta do obchodu, procházky kolem domu, vnitra) a v průběhu času - a v klidu, bolesti a tíhy v pravém horním kvadrantu (v důsledku poruch krevní oběh zvyšuje játra), zmodrání rtů, kašel, astmatické záchvaty srdeční, ascites (otok břicha).

Také bolesti hlavy a závratě jsou možné kvůli nedostatečnému přívodu krve do mozku.

Projevy EKG, ultrazvuk srdce a rentgenu:

Také pomocí těchto diagnostických metod lze identifikovat základní onemocnění, které vyvolalo selhání levé komory.

Akutní forma patologie

Akutní selhání levé komory je prudkým snížením účinnosti levého ventrikulu. Vyvíjí se během infarktu myokardu, hypertenzní krize, prasknutí interventrikulární septum, akutní stenózy aortální nebo mitrální chlopně, akutní selhání jednoho z těchto ventilů.

Vzhledem k tomu, že funkce levé komory je narušena a současně pracuje pravá komora, zvyšuje se tlak v plicní cirkulaci. V tomto ohledu dochází k plicnímu edému.

A kvůli ostrému narušení krevního oběhu ve všech orgánech se může vyvinout kardiogenní šok.

Symptomy akutního selhání levé komory:

Pokud pacient lžuje, předpokládá nucenou sedění, protože v horizontální rovině se příznaky zhoršují.

Může se také přidat studený pot, otok žil na krku.

Izolace pěnovitého růžového sputa, hlasité sípání, zvuk v dálce, udušení, studený pot, zduřené cervikální žíly.

Při akutním selhání levé komory se kardiogenní šok kombinuje s plicním edémem a jeho symptomy (popsané výše).

Zdraví a život pacienta závisí na rychlosti poskytování kvalifikované lékařské péče a na správnosti první pomoci.

Projevy akutní formy EKG:

  • Deprese segmentu ST v 1, aVL a hrudním vedení.
  • Deep S zuby ve 3 vodičích.
  • Vysoký R zub v 1 oku.
  • Vysoký a široký zub P v 1 oku.
Klikněte na fotografii pro zvětšení

První pomoc v akutní formě

První věcí je okamžitě zavolat sanitku, nebo pokud je pacient již v nemocnici, zavolejte lékaře.

Při poskytování první pomoci je nesmírně důležité znát krevní tlak pacienta.

Pokud pacient lže, přemístěte ho na sedící nebo polořadovku, s nohama dolů.

Také, abyste uvolnili zátěž na srdce a plíce, položte turnikety na dolní končetiny (15 cm pod slabinou).

Tyto akce nejsou prováděny za výrazně sníženého tlaku.

Při kardiogenním šoku je první pomoc zajistit co nejrychlejší příchod lékařů. Okamžitě zavolejte sanitku nebo okamžitě zajistěte osobu do nemocnice.

Léčba

Může být jak léčebný, tak chirurgický, v závislosti na příčině a závažnosti.

Léky

V chronické formě nemoci mohou být léky předepisovány jak v tabletách, tak i injekcích. V akutní formě se injikují přípravky, ale také se používá inhalační.

Základní léčivé přípravky:

Při akutním selhání levé komory pro nouzovou péči se kromě injekcí používá inhalační kyslík s antifensilanem k odstranění pěnového sputa a usnadňuje dýchání.

Pokud má pacient kardiogenní šok, neinjekujte žádné léky, které snižují krevní tlak.

Naléhavou péčí o kardiogenní šok je zvýšení tlaku na nejméně 90 až 60 mm Hg. Art. K tomu použijte Dobutamin, Dopamin, Norepinefrin nebo jiné léky.

Další léčba pacientů, u nichž došlo k akutnímu selhání levé komory, je prevence recidivujícího plicního edému. Nejprve jsou předepsány nitráty (nitroglycerin), které snižují diastolický tlak v plicní tepně. Pokud má pacient těžkou arteriální hypertenzi, jsou předepisovány blokátory ganglií. V jiných ohledech je léčba podobná léčbě v chronické formě selhání levé komory.

Chirurgická léčba

Jeho cílem je eliminovat příčinu chronického selhání levé komory nebo obnovit krevní oběh při infarktu myokardu, který způsobil akutní formu patologie.

V chronické formě, v závislosti na tom, jaká nemoc způsobila,

  1. Stentování koronární arterie.
  2. Protetická aortální ventil.
  3. Protétika mitrální chlopně.
  4. Uzavření interventrikulárního septa defektu s okluérem.
  5. Radikální korekce složitých srdečních defektů (komplex Eisenmenger, Fallot tetrads).

V akutní formě selhání levé komory způsobené infarktem myokardu, které je doprovázeno kardiogenním šokem, jsou prováděny následující operace:

  • Intraortikální balonová kontrapulzace - zavedení speciálního nafouknutého balónku, který pumpuje krev do aorty.

  • Koronární angioplastika - expanze lumenu koronární cévy k obnovení přívodu krve do srdečního svalu.

    Jsou-li způsobeny akutními nedostatky ve ventilech, jsou naléhavě protetické.

    Předpověď počasí

    V chronické podobě prognóza závisí na stupni.

    V počátečních fázích je prognóza příznivá. Při správné léčbě lze dosáhnout trvalého zlepšení stavu pacienta.

    V akutní formě je prognóza poměrně nepříznivá. I kdyby bylo možné odstranit plicní edém, riziko recidivy je vysoké. V případě zcela odstranit příčinu akutního selhání levé komory pomocí chirurgického zákroku (např., Transplantace ventil nebo nouzový provoz obnovit koronární průtok krve), prognóza je lepší, ale není příznivá.

    Při kardiogenním šoku dochází k 88% úmrtí. Často je spojena s předčasnou lékařskou péčí.

    Symptomy srdečního selhání levé komory

    Struktura srdce zahrnuje 4 komory, z nichž levá komora nese nejdůležitější funkce. Svalová stěna tohoto oddělení může dosáhnout tloušťky 1 cm, protože na něm závisí přívod krve vnitřních orgánů. Srdeční selhání levé komory se často vyskytuje u myokardiálních patologií. Onemocnění je charakterizováno snížením kontraktilní funkce srdečního svalu.

    Co to je?

    Levé komory srdeční selhání - onemocnění charakterizované stagnuje v systémovém oběhu, s rozvojem negativních příznaků a utrpení malý kruh. Postupně vykazují známky hypoxie, metabolické degradaci a zpomaluje odstranění toxinů z těla.

    Příčiny

    Nedostatek levé komory se může vyvinout v důsledku patologie myokardu a při nesprávné funkci ventilů. Je také nebezpečné neustále zvyšovat tlak.

    Hlavní rizikové faktory:

    1. Infarkt může ovlivnit snížení čerpací funkce, protože po jeho akutním stadiu přestane část srdce normálně fungovat.
    2. Arytmie, charakterizovaná abnormální svalovou kontrakcí.
    3. Myokarditida se projevuje všudypřítomnými zánětlivými reakcemi v oblasti svalové tkáně. Není-li toto onemocnění vyléčeno, může být postiženo mnoho srdečních onemocnění.
    4. Kardiomyopatie se vytváří jak pod vlivem dědičných faktorů, tak při stálé závislosti na alkoholu. V důsledku zvýšení velikosti dutin srdce nastává stagnace krve.

    Valvulární patologie zvyšují riziko vzniku srdečního selhání. Poruchy se objevují jak od narození, tak od vývoje aterosklerózy, revmatismu během života. Pokud je oběh krve ovlivněn stenózou ventilů, narušují se procesy, které regulují včasnost komorových kontrakcí. V případě nedostatku ventilů dochází k pravidelnému návratu nadměrné dávky krve do levé komory, což snižuje počet důležitých látek v systémové cirkulaci.

    Symptomy

    Možná akutní a chronický průběh onemocnění. Akutní záchvaty jsou vyjádřeny živými příznaky. Srdeční selhání je doprovázeno astmatem, plicním edémem, případně rozvojem kardiogenního šoku.

    Pacienti se často stěžují na nemožnost normálního dýchání. Tato patologie nastává v důsledku zvýšení stěn průdušek v objemu, což způsobuje zvýšení množství tekutiny vstupující do alveolu. Porucha je charakterizována stagnací tekutiny v plicích. Pacienti zaznamenávají dušnost, která se při přesunu do horizontální polohy zhoršuje. Mnoho lidí se obává silného kašle s růžovým hlinkem. Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci. V opačném případě je možný smrtelný výsledek.

    Chronické srdeční selhání je charakterizováno především stagnací krve. Objeví se následující příznaky:

    1. Opuch nůžek. Zpočátku, kotník trpí, zatímco onemocnění se vyvíjí, stagnující jevy zaujímají více prostoru. Pokud se řádná léčba onemocnění neuskuteční, dochází k postupnému rozšíření otoků, které dosáhnou břišní stěny.
    2. Bolestivý syndrom v pravém horním kvadrantu, který je způsoben patologií jater. Orgán se postupně zvyšuje, což vede k nepříjemným pocitům.
    3. Ascites jsou možné při léčbě onemocnění bez významných remisí. Objem tekutiny nahromaděné v břišní dutině může dosáhnout 15 litrů.
    4. Hydrotorax - akumulace tekutiny v pleurální dutině. Takový stav je velmi nebezpečný, protože s akumulací i malého objemu tekutiny se u pacientů vyskytují výrazné potíže s dýcháním.
    5. Cyanóza, spojená se stagnací končetin. Tkáně nedostávají správné množství kyslíku.
    6. Astma způsobená nesrovnalostmi v srdci.
    7. Retence tekutin v těle, která je spojena s nesprávným přívodem krve do ledvin. Výsledkem je zpomalení tvorby kapalných sekrecí.

    Existují tři fáze srdečního selhání levé komory:

    1. Počáteční. Charakterizované minimální dyspneou se pacienti stěžují na zvýšené srdeční frekvence, zejména při snaze vykonávat fyzickou aktivitu. V klidu nejsou negativní příznaky exprimovány.
    2. Průměrný. Možná vznik poměrně znatelného edému, cyanózy. Dyspnoe se stará nejen o tělesnou aktivitu, ale také o odpočinek.
    3. Terminálová fáze. Je charakterizován přítomností patologií nejen v srdci, ale také v dalších životně důležitých orgánech. Možné nezvratné změny struktury tkání, které mají negativní dopad na kvalitu života pacientů.

    Formuláře

    Selhání levé komory se dělí na dva typy:

    1. Ostré. Charakterizováno neočekávaným vzhledem, prudkým nárůstem příznaků. Po průchodu akutní fází je možné vyvinout řadu komplikací. Dlouhodobý plicní edém se vyskytuje, astma, v některých případech kardiogenní šok. Po zajištění nouzové péče by pacienti měli neustále sledovat svůj stav a snižovat pravděpodobnost recidivy:
    2. Chronické. Je charakterizován mírnou mírou vývoje. Za prvé jsou vyjádřeny příznaky stagnace krve. Tkáně dostávají nedostatečné množství kyslíku, z něhož jsou narušeny funkce různých orgánů. V první řadě trpí ledviny, kvůli nimž se dolní končetiny zvětšují.

    Léčba

    Pro účinnou léčbu srdečního selhání levé komory se používají léky různých skupin:

    1. Diuretika jsou nezbytná k urychlení stažení tekutiny z těla. Pomáhají nejen zbavit se otoků, ale také ovlivňují zlepšení celkového stavu ledvin.
    2. Beta-blokátory jsou nutné ke snížení počtu srdečních tepů, což zlepšuje stav srdečního svalu vypouštěním.
    3. ACE inhibitory mohou snížit pravděpodobnost rozšíření srdečních dutin, přispívat k regulaci krevního tlaku.
    4. Leukocyty se používají při arytmii, protože mohou zvýšit ejekční frakci.

    K dosažení stabilní remisie, k výraznému zlepšení stavu pacienta, je nutné odstranit příčiny, které vedly k rozvoji onemocnění:

    1. Pokud pacient přežil infarkt myokardu, měla by být přijata řada opatření ke zlepšení průchodnosti koronárních tepen. Pozitivní efekt je dosažen při použití koronární angiografie provádějící stenting.
    2. U patologií ventilů je ve většině případů nutná chirurgická intervence. Možná instalace protézy, použití speciálních kovových konstrukcí. Někdy jsou operace prováděny pomocí donorové tkáně.
    3. K odstranění arytmie je nutná léčba. Není-li předepsaná léčba účinná, provádí se radiofrekvenční ablace, někdy laserová kaučuk vyžaduje místa, která neumožňují správné fungování srdce.

    Při použití tradičních terapeutických metod by pacienti měli nezávisle sledovat svůj životní styl, což pomáhá urychlit proces zotavení, posílit účinek léků:

    1. Řízení stavu tělesné hmotnosti. Obzvláště nebezpečné obezity, způsobující hypertenzi, stejně jako prudké skoky hmotnosti.
    2. Pokud se choroba vyvine, je indikována dieta, při níž je nutné snížit procento soli v potravinách, tuky živočišného původu a také kontrolovat množství tekutiny spotřebované denně.
    3. Jde o mírné fyzické zatížení. Při výběru souboru cvičení byste se měli poradit s lékařem. U některých pacientů stačí chodit na čerstvý vzduch.
    4. Zbavte se špatných návyků.

    K léčbě akutního selhání je pacient převezen do jednotky intenzivní péče a poté přemístěn do nemocnice. Je nutné rychle podávat léky, které zastaví hlavní příznaky. Se silným zvýšením plicního edému se provádí intubace průdušnice. Pacient dýchá po určitou dobu pomocí umělé ventilace. S rostoucím tlakem v respiračních orgánech se provádí mechanické čištění alveol.

    Srdeční selhání levé komory během vývoje může nepříznivě ovlivnit kvalitu života pacienta. Nepoužíváte-li vhodná lékařská opatření, stav se prudce zhoršuje, je možný fatální výsledek. Zvláště nebezpečné jsou plicní edém, kardiogenní šok. To, že jmenovaná terapie měla pozitivní účinek, včasnou diagnózu onemocnění, je nutná adheze k úplnému průběhu léčby.

    Srdeční selhání v typu levé komory

    Akutní srdeční selhání levé komory je velmi závažným syndromem. Bohužel se mu ne vždy věnuje náležitá pozornost. Stává se to, že se pacient na EKG dozví o tom. A pokud nebyla předepsána žádná vhodná léčba, může selhání srdce způsobit smrt nebo způsobit vážné komplikace.

    Pokud je postižena pravá strana srdce, selhání prochází plicním typem. Pokud jsou poruchy spojené s levou komorou, dochází k porušení v mnoha tělesných systémech.

    Příčiny srdečního selhání

    Akutní selhání levé komory není nezávislou chorobou. Jedná se o syndrom, který se vyskytuje na pozadí jiných patologií. Důvody k jejímu výskytu jsou následující:

    • sklerotické změny koronárních cév a tepen;
    • hypertenzní onemocnění;
    • nefritida;
    • aortitida na pozadí syfilisu;
    • revmatická aortální nemoc;
    • infarkt levé komory.

    Patogeneze

    V průběhu vývoje onemocnění lze tuto patogenezi rozlišit:

    • funkce levé komory se zhoršuje, pravá polovina srdce pracuje normálně;
    • tlak a propustnost v plicních cévách;
    • narušená výměna plynu v alveoli;
    • zvyšuje adhezi krevních destiček;
    • koncentrace kyslíku v krvi klesá;
    • Dodávání kyslíku orgánům a tkáním se zhoršuje;
    • zvyšuje obsah oxidu uhličitého, což vede k bušení dýchacího systému a vzniku dušnosti;
    • vzniká plicní edém.

    Paroxysmální vývoj syndromu je charakteristický pro srdeční astma.

    Symptomy

    Patogeneze selhání levé komory způsobuje následující příznaky:

    • dušnost;
    • emfyzém spojený s pevnou polohou plic;
    • kašel se sputou nebo krví;
    • orthopnea;
    • levostranný hydrothorax, pravá strana plic není obvykle ovlivněna.

    Klinika srdeční astmatu

    Známky vývoje srdečního astmatu jsou sníženy na pocit udušení. Útoky se vyskytují hlavně v noci. Důvod pro probuzení pacienta je nedostatek vzduchu a strach ze smrti.

    Plicní otok

    Pokud dojde k záchvatu srdečního astmatu, může dojít k plicnímu edému. Pacient se cítí stále častěji, je kašel s hlenem, zvukový pískot. Pacient potřebuje nouzovou pomoc.

    Možné typy

    Existují dva hlavní typy selhání levé komory:

    Akutní selhání levé komory se projevuje prudkým nárůstem příznaků. Syndrom způsobují komplikace, jako je plicní edém, srdeční astma nebo kardiogenní šok. Plicní edém může způsobit selhání pravé komory. Jedná se o velmi závažné příznaky, při nichž by osoba měla dostat nouzovou péči.

    Chronické selhání levé komory má více omezené patogeneze. Její první známky jsou stagnace krve. Krev obsahuje malou koncentraci kyslíku, která způsobuje, že jiné orgány trpí. Především to ovlivňuje ledviny. Porušení jejich práce vyžaduje opuch dolních končetin. Pokud se příznaky stále zvyšují, otok vzrůstá do břišní dutiny a projevuje se ascitu.

    Etapy

    • Počáteční. První fáze je často neviditelná. Syndrom lze pozorovat pouze s fyzickou námahou. V klidu neexistuje žádná symptomatologie. EKG se změní.
    • Průměrný. Klinika této fáze neustále znepokojuje pacienta. Syndrom se cítí i v klidu.
    • Těžké. Patogeneze posledního stadia vede k nevratným změnám v těle. Léčba v této fázi dává jen málo výsledků.

    Diagnostika

    K diagnostice "srdečního selhání" bude lékař potřebovat tyto aktivity:

    • Vyšetřování pacienta. Prezentace stížností umožní vybrat další metody průzkumu.
    • Kontrola, při níž se nachází klinika onemocnění:
      • posílení apikálního impulsu;
      • posun levé hranice srdce;
      • systolický šelest při auskultaci.
    • Instrumentální diagnostika:
      • EKG;
      • RTG.

    Na EKG se vyskytují známky koronární nedostatečnosti, myokardiální dystrofie a převládání levé srdeční tepny. Rádiografie ukazuje stagnaci v cévách a změny v plicích.

    Laboratorní diagnostika v tomto případě není nezbytná.

    Léčba

    Kvalitativní diagnostika umožní zahájit včasnou léčbu, která umožní minimalizovat komplikace.

    Pomoc při akutním selhání levé komory je naléhavě potřebná. Pacient by měl být umístěn v sedící poloze. Je-li tlak vysoký, pak polovičný. Tím se sníží pocit udušení. Pokud se vyvine plicní edém, je nutné inhalaci kyslíkem alkoholem nebo jiným odpěňovacím činidlem.

    První lék je užívat nitroglycerin. Doporučuje se 1 tableta pod jazykem nebo 1 kapka 1% roztoku alkoholu. Pokud je tento syndrom doprovázen poklesem systolického tlaku pod 100 mm Hg. V tomto případě je nitroglycerin kontraindikován.

    Pomáhat vyrovnat se s útokem udušení a zmírnit stav mohou narkotické analgetika. Mají analgetický účinek, uklidňují pacienta.

    Pokud nemáte drogy po ruce, můžete zahájit léčbu improvizovanými prostředky. Naléhavá péče je možná použitím popruhů na končetinách. To umožňuje zmírnit oběhový systém a snížit zatížení srdce, ale pouze za podmínky, že krevní tlak není pod normou. Kabel může být aplikován nejdéle 15 minut.

    V některých případech je nutné provádět krvácení, aby se odstranily stagnovací jevy v plicích. Také otoky pomohou odstranit teplou hořčici nožní lázeň.

    Po ukončení útoku musí pacient nalézt nouzovou lékařskou péči v nemocnici.

    Pokud se léčba týká chronické varianty selhání, měla by být zaměřena na odstranění základních příznaků. Mezi tyto léky patří:

    • Diuretika. Odstraňte přebytečnou tekutinu z těla, která snižuje edém, podporuje práci ledvin.
    • Beta-blokátory. Snižte zatížení srdečního svalu snížením frekvence kontrakcí.
    • ACE inhibitory. Rozšiřte dutinu srdce, čímž stabilizujete tlak.
    • Glykosidy. Jejich první funkcí je antiarytmie. Ale také zvyšují část uvolnění.
    • Dusičnany. Rozbalte nádoby.

    Předpověď počasí

    Složitá patogeneze může být, ale syndrom může mít příznivý výsledek. A nedojde k úplnému uzdravení, ale léčba může výrazně zlepšit kvalitu života pacienta. V některých případech je nutná operace na srdci nebo jejích cévách, nebo dokonce nahrazení srdce dárcem.

    Komplikace jsou časté, ale pacient je může zabránit. Pomůže vám při prezentaci zdravého životního stylu: vzdát se kouření a alkoholu, kontroly nadváhy a speciální stravy.

    Selhání levého nebo pravého ventrikula je příčinou zdravotního postižení velkého počtu lidí. Správně zvolená léčba, ale i kontrola vnějších faktorů mohou zlepšit EKG pacientů a zabránit nevratným komplikacím.

    Nedostatky levé komory: příčiny, formy, symptomy, diagnóza, pomoc, terapie

    Levá komora v srdci člověka dělá skvělou práci při provádění čerpací funkce srdce jako orgánu obecně, protože vylučuje krev do jednoho z hlavních kmenových cév - aorty. V levé komoře, zase, krev pochází z levého atria a do atria - z plicní žíly. To by mělo být známo, abychom pochopili, na jaké následky neschopnost levé komory normálně kontrahovat.

    Jedná se o snížení kontraktility levé komory myokardu, která vede ke vzniku srdečního selhání a následně k stagnaci krve v plicních cévách. Avšak v závislosti na tom, jak dlouho trvají tyto procesy, a odlišit prudce se objevující stav, který vyžaduje nouzovou péči a postupné vyvíjení nebo chronické selhání levé komory.

    srdeční selhání levé komory

    Co je porucha levé komory?

    Selhání levé komory je akutní nebo chronické.

    Akutní forma je naléhavý stav, protože pacient náhle, z různých důvodů je stagnace krve v plicích, což je vyzařoval přes nejjemnějších kapilár a vstupuje nejprve v pojivové tkáni plic (intersticiální), a pak se v plicních sklípcích, které jsou obvykle naplněny vzduchem. Pokud se dostanou do kapalné části krve, alveoly nejsou schopny normální výměny plynu a pacient se může jednoduše udusit. Jinými slovy, při akutním selhání levé komory (OLC) se nejprve vyvinou intersticiální a poté alveolární plicní edém.

    Chronické selhání levé komory se postupně rozvíjí, může být pozorována u pacienta po celá desetiletí a projevuje se ne tak jasná a bouřlivá jako akutní, ale často způsobuje záchvaty srdeční astmatu, což může také vést k plicnímu edému. Proto je chronické srdeční selhání (CHF) také nebezpečné pro člověka a bez léčby může vést k nepříznivému výsledku. To je způsobeno tím, že bohužel, bez celoživotní udržovací terapie pro CHF, srdce člověka dříve nebo později přestane plnit své funkce.

    Co může vést k akutnímu selhání levé komory?

    Akutní nedostatek levé komory se může vyvinout v jakémkoli věku, pokud má pacient patologii kardiovaskulárního systému, ale je častější u mužů nad 50 let, kteří trpí ischemickou chorobou srdeční. Pokud jde o příčiny tohoto stavu, je třeba poznamenat, že pokles kontraktilní funkce levé komory může být způsoben jak vývojem patologického procesu v myokardu samotné komory, tak vlivem srdečních faktorů zvenčí.

    Srdeční příčiny selhání levé komory zahrnují následující:

    • Srdeční sval nekrózy v akutním infarktem myokardu (kardiogenní plicní edém) - obvykle se vyvíjí, když rozsáhlé transmurální infarkty, doprovázené těžkým celkovém zdravotním stavu pacienta, a prognóze to závisí na závažnosti infarktu a léčení lékařského rychlosti.
    • Akutní zánětlivé procesy v srdečním svalu - myokarditida různého charakteru.
    • Porušení architektury srdce v důsledku vrozených nebo získaných vad.
    • Poruchy srdečního rytmu (ciliární arytmie, ventrikulární tachyarytmie).
    • Kryptický průběh arteriální hypertenze s vysokým krevním tlakem.

    Z onemocnění jiných orgánů a systémů může vyvolat akutní selhání levé komory:

    1. Tromboembolizmus plicní arterie, u kterého se vytváří akutní "plicní" srdce, zejména u masivních lézí artérií;
    2. Pneumonie,
    3. Akutní otravu,
    4. Těžká anémie,
    5. Elektrické zranění,
    6. Udušení (udušení),
    7. Těžké poranění na hrudi,
    8. Těžká onemocnění ledvin a jater v terminálních stadiích.

    Samostatně je třeba poznamenat provokující faktory, které mohou způsobit akutní selhání levé komory U pacientů s existujícím srdečním onemocněním nebo jiných orgánů - totiž nadměrné cvičení, návštěvou horké koupele nebo sauny, psycho-emocionální přetížení, nadměrné užívání alkoholu a dalších nepříznivých situacích. V souvislosti s tím je třeba, aby se tito pacienti starali o své srdce a pokusili se omezit se na takové situace - aby se zabránilo výskytu akutního srdečního selhání.

    Jaké jsou příznaky selhání levé komory?

    projevy akutního selhání levé komory

    Akutní selhání levé komory má poměrně charakteristický klinický obraz.

    Spuštění OLLS má zpravidla náhlý, násilný účinek. Poté, co příznaky hlavního onemocnění se objevily (narušení do srdce, bolest na hrudi typu infarktu, nevolnost, zvracení a bolesti hlavy pro hypertenzní krizi, atd), pacient začíná docházet k nedostatku vzduchu a ostrý dušnost. Proto je počáteční fázi edému (intersticiální edém), pacient cítí sucho v průduškách píšťalky při dýchání, a jako penetrace kapaliny do plicních sklípků pozorovat vlhké šelesty a bublavý klokochaschee dech. Pacient kašle v rozhořčení, růžová pěna formy sputa. Frekvence respiračních pohybů se zvyšuje (z 30-40 a více za minutu rychlostí 20).

    Ve většině případů, plicní edém doprovází hemodynamické nestability a nízkým krevním tlakem (výjimkou je hypertenzní krize s velmi vysokým počtem BP). Pacient v této světlé, cyanóza z prstů, nasolabiálních trojúhelník (akrozianoz) uvádí, lepkavý studený pot, těžká slabost, někdy dochází ke ztrátě vědomí.

    Pokud si všimnete příznaky pacienta co nejdříve měli dostat lékařskou péči, jinak se začne dusit a může dojít ke ztrátě, protože plicní edém je často příčinou úmrtí u pacientů se závažným srdečním onemocněním.

    Diagnostika a diferenciální diagnostika

    Diagnóza akutního selhání levé komory je stanovena, když je pacient poprvé vyšetřen lékařem. Vzhledem k tomu, že se jedná o život ohrožující stav, diagnostika a neodkladná péče by měly být jednoduché, jak lékaři a mají zdravotnický personál se středním vzděláním (záchranáře, sestry).

    Kromě shromažďování stížností a anamnézy, lékař provádí poslechem - poslechu hrudníku. V tomto případě se vyskytují suché a mokré dráhy ve všech plicních polích nebo pouze v dolních oblastech. V případě, že pacient má poslouchal jen suchý sípání, může být zaměněna za stavu bronchiální obstrukcí nebo bronchiálního astmatu útoku, který je plný nepřesností v léčbě. Klíčovým bodem jsou anamnestické údaje. Ve prospěch přítomnosti plicní edém je prý pacient před kardiologické patologie, při srdeční drogy, nedostatek astmatických záchvatů v historii, stejně jako suché a výdechové sípání, zvukové nebo poslechový vzdálenosti. V teorii, povaha dušnosti liší - v průduškové astma brání těžký dech (expirační dušnost), plicní edém těžko dýchat (inspirační dušnost). Ale v praxi, většina pacientů s dušností všechny smíšené povaze (obtížná a inhalovat a výdech), a proto by měla být založena nejen na poslechových dat, ale také o historii.

    Je také povinné provádět elektrokardiogram. Příznaky EKG přetížení pravé komory, poruchy srdečního rytmu nebo známky ischémie a nekrózy myokardu při akutním infarktu jsou zaznamenány. Pouze samotný EKG nevykazuje plicní edém, ale pomůže identifikovat příčinu kardiogenního plicního edému a v důsledku správné léčby bude tato příčina odstraněna. Kromě EKG jsou naléhavě provedeny rentgenové záření plic, což pomáhá stanovit diagnózu.

    Jak mohu pomoci pacientovi s akutním selháním levé komory?

    Zvláštní péče musí být zahájena před vyšetřením pacienta lékařem. Pro usnadnění dýchání by měl pacient otevřít límec a otevřít okno otevřením čerstvého vzduchu. Je nutné, abyste si sedli nebo alespoň polosedě sedli a spustili nohy dolů. Také si vezměte lék, který pacient obvykle užívá. Například, kaptopril pod vysokým tlakem pod jazykem, bolest nitroglycerin v centru, nebo beta-blokátor s tachyarytmií (KONKOR, egilok, Inderal).

    Po příjezdu ambulance se pacientovi podává maska ​​navlhčeným kyslíkem a úspěšně se aplikuje také kyslík přiváděný ethylalkoholem (jako odpařovač). Intravenózní podávání antiarytmik (novokainamid, cordaron), dusičnany, antihypertenzivum (enap), furosemid. Pro potlačení respiračního centra a snížení dyspnoe se podává droperidol (2,5% - 2-4 ml).

    Terapie OLZHN v předhospitalizačních a nemocničních stádiích může být podmíněně rozdělena na etiotropní a patogenetické. První koncepce znamená správné a včasné ošetření základního onemocnění, které vedlo k OLZHN. Například, použití trombolytiky, dusičnanů a narkotických analgetik může výrazně snížit oblast nekrózy akutního infarktu a stabilizaci hemodynamiky. V souladu s tím, když poruchy rytmu, musí být přiřazena antiarytmika na zdvih - antihypertenziva, myokarditida - nesteroidní protizánětlivé léky, nebo steroidy, atd..

    Patogenetická léčba by mělo pomoci "vyložit" malý okruh krevního oběhu, tj. odstranit přebytečnou tekutinu z plicních cév. Samozřejmě je to možné s pomocí diuretik. Obvykle se furosemid (Lasix) používá intravenózně nebo kapání s jinými roztoky v dávce 60-120 mg. Aby se zabránilo "záplavě" plic, měl by být objem roztoků zavedených do žíly vypočítán na minimum. Pro funkční vypouštění myokardu levé komory se použije pilulka nitroglycerinu (nebo jedna injekce nitromitu, nitrosprey) pod jazykem. Po 10-15 minutách můžete opakovat, pokud se tlak výrazně nezmenší.

    Po záchvatu plicního edému je předepsáno léčba základního onemocnění, které vyvolalo jeho vývoj.

    Co způsobuje chronické selhání levé komory?

    Hlavní příčiny chronického srdečního selhání (CHF) jsou stejné nemoci, které mohou vést k OLZHN. Ale nejčastěji se CHF vyvine z důvodu postinfarkální kardiosklerózy, srdečních defektů a častých poruch srdečního rytmu (zejména permanentní formy atriální fibrilace). Na rozdíl od akutního selhání levé komory trvá chronická porucha po dlouhá léta a desetiletí a neustále pokračuje. Chronické srdeční selhání levé komory se může vyskytnout jako systolická nebo diastolická dysfunkce LV. V prvním případě porušily procesů srdečního stahu, v druhém - LV myokardu není schopen plně uvolnit, aby se přizpůsobila požadované množství krve.

    typy dysfunkce levé komory vedoucí k její chronické nedostatečnosti

    Jaké jsou příznaky chronické selhání levé komory?

    Klinika pro CHF se výrazně liší od OLZHN. Při chronické nedostatečnosti je hlavním příznakem dechová duše během fyzické námahy av pozdějších stadiích - v klidu.

    Zvláště se v náchylném stavu zvyšuje dušnost, takže pacient spí v noci v polovině sednutí. Lékař často hodnotí účinnost léčby podle toho, jak pacient spí - sedí nebo leží. Když ležel, přestal lapat po dechu, pak byla terapie účinná. V závislosti na charakteru dušnosti se rozlišují čtyři funkční skupiny chronické selhání levé komory. Čím vyšší je funkční třída, tím méně stresu může pacient dosáhnout bez dušnosti. Při 4 FC se pacient nemůže pohybovat kolem domu, kravat šňůry, připravit jídlo, to znamená, že schopnost samoobsluhy je zcela zhoršena.

    Kromě nedostatku dechu pacient zaznamenává suchý kašel způsobený žilním kongescí v plicích, zejména v noci a vleže. Bez konstantní léčby může taková stagnace vést k plicnímu edému a pak bude diagnóza pacienta znít chronické srdeční selhání s útoky OLZHN.

    Vzhledem k tomu, progresi poklesu selháním levé komory a funkce pravé komory, jak se projevuje přítomností otoku nohou, chodidel, v těžkých etapách - na kůži břicha a tekutiny akumulaci ve všech vnitřních orgánů.

    Diagnostika chronického srdečního selhání

    Lékař může stanovit diagnózu CHF na základě stížností a vyšetření pacienta. Pro potvrzení diagnózy se použije EKG, ultrazvuk srdeční a plicní radiografie. Na EKG vykazuje známky přetížení pravé komory, trvalé formy fibrilace síní, změna elektrické ose srdce (EOS), infarkt myokardu, nebo post-myokardu levé komory aneurysma. Rentgenové snímky ukazují žilní zácpy v plicích, a v závažných stupních - hydrothorax (hromadění tekutiny v pleurální dutině, někdy vyžadující chirurgickou defekt).

    změny rentgenu pro selhání levé komory

    Echokardioskopie (ultrazvuk srdce) nejlépe odráží parametry kontraktilní funkce a velikost LV. Snížení ejekční frakce na méně než 50-55% je prognosticky nepříznivým indikátorem získaným ultrazvukem.

    Je možné léčit chronické selhání levé komory?

    Úplné obnovení funkcí levé komory je možné pouze v případě, že základní nemoc může být vyléčeno a nedostatek dosud nedosáhl těžkých stadií.

    Například při srdečních onemocněních chirurgická korekce ve většině případů vede k tomu, že pacient přestává pociťovat nepříjemné příznaky a srdeční frekvence srdce se postupně vrátí k normálu. Také úspěšná včasná léčba akutní myokarditidy vede k obnově LV.

    U chronických onemocnění srdce však není vždy možné zachovat funkci LV na správné úrovni. Například po infarktu, s hypertenzí, s konstantní formou atriální fibrilace musí pacient trvale užívat léky, aby se zabránilo progresi CHF. Je-li porucha stále začínají projevovat klinicky nutné trvale nebo dlouhé kurzy vzít diuretika (indapamidum 1,5-2,5 mg ráno, hydrochlorothiazid 12,5 až 25 mg, veroshpiron 25-50 mg furosemid (Furosemid) 40-80 mg).

    Je to kvůli konstantnímu příjmu diuretik, že je vypuštěn malý okruh krevního oběhu a tekutina v plicích nehygienuje, což vede ke značnému zlepšení kvality života pacienta a spolehlivému prodloužení jeho trvání.

    Srdeční selhání levé komory

    Příčiny srdečního selhání levé komory.

    1. Nemoci, u kterých dochází k systolickému přetížení levé komory:

    Stenóza otvoru aorty;

    2. Nemoci, u kterých dochází ke zvýšení diastolické náplně a systolického přetížení levé komory:

    - nedostatek mitrální chlopně;

    - nedostatečnost aortální chlopně.

    3. Nemoci, u kterých je pozorován infarkt myokardu levé komory:

    4. Mitrální stenóza, u které dochází ke snížení diastolické náplně levé komory a přetížení levé síně (vyvíje se srdeční selhání levé síně).

    Hlavní patofyziologické změny v kardiovaskulárním systému a respiračních orgánech v srdečním selhání levé komory:

    - oslabení levé komory (s mitrální stenózou - levé atrium);

    - snížení objemu nárazu levé komory;

    - reflexní zvýšení činnosti srdce;

    - zpomalení průtoku krve a zvyšování tlaku v malém kruhu krevního oběhu;

    - propotevanie Kapalná část krve do plicní tkáně, impregnací alveolárních stěn (intersticiální edém), a pak se jeho vzhled v lumen plicních sklípků (alveolární edém);

    - porušení ventilace, pokles vitální kapacity plic;

    - narušení difúze plynů skrze alveolární kapilární membránu;

    - Vzrušení dýchacího centra.

    Akutní srdeční selhání levé komory.

    Akutní srdeční selhání levé komory se vyznačuje poměrně rychlým, často náhlým vývojem patologických změn, které představují přímou hrozbu pro život pacienta. Může se vyvinout s onemocněním doprovázeným zátěží na levé komoře, někdy na pozadí již existujícího chronického selhání levé komory. Akutní selhání levé komory se projevuje srdečním astmatem a plicním edémem.

    Proveďte výslech pacienta, zjistěte stížnosti.

    Srdeční astma. Pro srdeční astma je charakterizováno vývojem dušnosti (paroxysmální dušnosti) smíšenou povahu, se vyskytuje častěji v noci a je doprovázen pocitem tísně na hrudníku, pocit strachu ze smrti, srdeční tep, někdy suchý kašel. Vývoj útoku je usnadněn fyzickým nebo neuropsychickým stresem. Podmínka je usnadněna při přesunu z horizontální polohy do sedící polohy se spuštěnými nohami (orthopnea). Vývoj udušení je způsoben stagnací krve v malém kruhu krevního oběhu.

    Plicní otok. V závažných případech, akutní selhání levé komory, která začala jako srdeční astma, pak rychle postupuje k otoku plic. U posledně jmenovaných vyznačuje výrazným dušností, doprovázené pocitem tísně na hrudníku a pocit strachu před smrtí, stejně jako kašel s velkým množstvím kapaliny, pěnivý, růžová (v důsledku krevních nečistoty) sputa.

    Proveďte všeobecné vyšetření pacienta.

    U srdečního astmatu a plicního edému jsou uvedeny následující charakteristické znaky:

    - nucená pozice (orthopnea);

    - utrpení, vyděšený výraz, široké žáky;

    - vlhká, bledá kůže, akrocyanóza.

    Pro plicní edém je také charakteristický:

    - bublající dech, slyšitelná v dálce mokré rysy (příznak "vroucího samovaru");

    - růžový pěnový výtok z úst a nosu.

    Proveďte vyšetření dýchacího systému.

    S srdečním astmatem identifikovat:

    - časté, mělké dýchání;

    - snížení dýchací exkurze hrudníku a omezování pohyblivosti plicního okraje (stálé plíce se stávají strnulými);

    - oslabené vesikulární dýchání způsobené edematózním otokem alveolárních stěn a poklesem amplitudy jejich vibrací během inspirace; s prodlouženým záchvatem srdeční astma kvůli rozvoji městnavé bronchitidy, vzplanutí tvrdého dýchání;

    - vlhká, malá bublina, nedobrovolný sípání, zejména v dolních částech plic; s prodlouženým záchvatem srdeční astma v důsledku stagnující bronchitidy, může na pozadí výdechové dyspnoe vzniknout suchý sipot.

    S plicním edémem identifikovat:

    - časté, mělké dýchání;

    - snížení dýchací exkurze hrudníku a omezení mobility plicní rezervy;

    Slabé vesikulární dýchání;

    - Mokré šmouhy.

    Proveďte studii kardiovaskulárního systému.

    U srdečního astmatu a plicního edému odhalují:

    - posun levé hranice relativní tuposti srdce směrem ven, spojený s dilatací levé komory;

    - rozšíření průměru srdce v důsledku levé složky;

    - oslabení tónu I na vrcholu (kvůli slabosti levé komory, svalové složce tónu, kterou trpím);

    - rytmus cvalu na vrcholu, jehož vzhled je spojen s těžkým poškozením myokardu levé komory a poklesem jeho tónu;

    - systolický šelest na vrcholu, který vzniká v souvislosti s vývojem relativní nedostatečnosti mitrální chlopně;

    - přízvuk druhého tónu nad plicní tepnou v důsledku zvýšeného tlaku v malém kruhu oběhu;

    - časté, arytmické, slabé plnění, malý puls s otokem plíce, vláknité;

    - Nízký krevní tlak, zejména u pacientů s plicním edémem.

    Vyhodnoťte údaje o studiích EKG.

    EKG odhaluje následující změny:

    - narušení rytmu a vodivosti;

    - snížení amplitudy zubu T a intervalu ST;

    - změny charakteristické pro základní onemocnění.

    Chronické srdeční selhání v levé komoře.

    Chronické srdeční selhání levé komory (CHLS) se postupně rozvíjí po dobu několika měsíců s chronickými onemocněními, které se vyskytují s převažujícím zatížením levé komory.

    Proveďte výslech pacienta, zjistěte stížnosti.

    Dušnost je nejcharakterističtějším rysem levé komory srdeční selhání časné a chronickou. Dýchavičnost se mísí a objevuje se nejprve při normální fyzické aktivitě. Následně se již vyskytuje v mírné námaze, při jídle, svlékání a dokonce i v klidu. Dušnost je zesílen v poloze na zádech (od příliv žilních zvyšuje krevní směrem k srdci a membránou se nachází nad) spojená s prodlouženým stagnaci krve v plicním oběhu, přičemž plicní rám ztvrdne sníženou VC, snižuje plicní ventilace, přerušenou difúzi plynů přes alveolo kapilární membrány. V pozdějších stadiích onemocnění je proliferace pojivové tkáně v plicích (kardiogenní plicní fibróza), které zvyšuje porušení výměny plynů.

    Palpitace se srdečním selháním vzniká reflexivně. Jeho vzhled je vzhledem k karotického sinu reflexu (s poklesem objemu zdvihu klesá tlak v krční tepny) a reflexní Bainbridge (rostoucí, když je ústí cava tlaku vena). Srdeční tep jako dušnost, dochází nejprve při normálním zatížení, a pak se na střední zátěži a v klidu.

    Kašel suchý, nebo s oddělením malým množstvím serózní sputa amplifikované v průběhu cvičení a vleže krev stagnace je způsobeno v plicním oběhu. Možná, že výběr „rezavé“ sputum při vysoké plicní hypertenze, dochází diapedézu když červené krvinky s následnou tvorbou a ukládání hemosiderinu pigmentu v krvi v plicích.

    Únava, snižuje fyzickou a psychickou výkonnost, podrážděnost, poruchy spánku v důsledku nízkého srdečního výkonu, snížení přívodu krve do mozku, funkce centrálního nervového systému.

    Proveďte všeobecné vyšetření pacienta.

    Pacienti s chronickým selháním levé komory zaujímají nucenou pozici orthopnea. Kryty pokožky jsou bledé, pozoruje se akrocyanóza v důsledku zpomalení průtoku krve, zvýšeného využití kyslíku tkáněmi a zvýšení obsahu kapilár sníženého hemoglobinu. Vzhledem k tomu, že zpomalení průtoku krve je výraznější v částech těla daleko od srdce, kyanotická barva se objevuje na končetinách, špičce nosu a uších.

    Proveďte vyšetření dýchacího systému.

    Ve studii o respiračních orgánech odhalují:

    - snížení dýchací exkurze hrudníku a omezování pohyblivosti plicního okraje (stálé plíce se stávají strnulými);

    - oslabené vesikulární dýchání způsobené edematózním otokem alveolárních stěn a poklesem amplitudy jejich vibrací během inspirace;

    - vlhká, malá bublina, nedobrovolný sípání, zejména v dolních částech plic, někdy suché rozptýlené sípání způsobené spojenou "stagnující" bronchitidou.

    Proveďte studii kardiovaskulárního systému.

    Údaje z kardiovaskulárního systému při chronickém srdečním selhání levé komory:

    - posun levé hranice relativní tuposti srdce směrem ven, spojený s dilatací levé komory;

    - rozšíření průměru srdce v důsledku levé složky;

    - oslabení tónu I na vrcholu (kvůli slabosti levé komory, svalové složce tónu, kterou trpím);

    - rytmus cvalu na vrcholu, jehož vzhled je spojen s těžkým poškozením myokardu levé komory a poklesem jeho tónu;

    - systolický šelest na vrcholu, který vzniká v souvislosti s vývojem relativní nedostatečnosti mitrální chlopně;

    - přízvuk druhého tónu nad plicní tepnou v důsledku zvýšeného tlaku v malém kruhu oběhu;

    - pulz častý, arytmický, může být slabý naplnění, malý;

    - systolický krevní tlak je normální nebo nízký, diastolický - normální nebo zvýšený, snížený pulsem.

    Vyhodnoťte údaje o studiích EKG.

    Na EKG s CLN jsou nalezeny následující změny:

    - narušení rytmu a vodivosti;

    - snížení amplitudy zubu T a intervalu ST;

    - změny charakteristické pro základní onemocnění.

    Odhad rentgenových nálezů

    Když rentgenové vyšetření odhalí:

    - posílení plicního vzoru;

    - rozšíření kořenů plic;

    - v těžkých případech - hydrothorax.

    S EchoCG jsou zaznamenány následující změny:

    - dilatace dutiny levé komory a levé síně;

    - snížení objemu nárazu levé komory;

    Echokardiografie - příznaky základního onemocnění.

    Odhadněte data spirografie.

    Data spirografie pro CLL:

    - omezující typ respiračního selhání;

    - v případě vývoje "stagnující" bronchitidy způsobené připojením obstruktivní složky se může objevit smíšený typ respiračního selhání.

  • Více Informací O Plavidlech