Kardiální bypass roubování: příprava, technika, život po operaci

Z tohoto článku se dozvíte: přehled operace bypassu srdce, jak a jakými indikátory se provádí. Typy zákroku, následná rehabilitace a další život pacienta.

Vynechání koronárních cév srdce je operace, při které chirurgové vytvářejí cestu kolem postižené koronární arterie. Proveďte to pomocí fragmentů jiných nádob pacienta (nejčastěji je užívejte z nohou).

Takové ošetření může provádět pouze vysoce kvalifikovaný kardiolog. Pracují s ním také operační sestry, asistenti, anesteziologové a často perfuziolog (odborník, který zajišťuje umělý oběh).

Indikace pro provoz

Posun postižených srdečních cév se provádí zúžením lumen jedné nebo více koronárních cév, což vede k ischemii.

Nejběžnější ischemická choroba srdeční vyvolává aterosklerózu. S touto patologií se lumenová tepna zužuje díky ukládání plaku na vnitřní stěně z cholesterolu a dalších tuků. Také může být nádoba ucpaná kvůli trombóze.

Dodatečné vyšetření je předepsáno, pokud je pacient znepokojen těmito příznaky:

  • záchvaty bolesti v hrudi, dávkování na levé rameno a krk;
  • zvýšený tlak;
  • tachykardie;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy.

Vyšetření pacienta před operací

Hlavní metodou diagnostiky, po níž je rozhodnuto o nezbytnosti (nebo neúčinnosti) operace, je koronární angiografie. Jedná se o postup, pomocí kterého můžete přesně prozkoumat úlevu vnitřních stěn cév, které krmit srdce.

Jak je koronární angiografie:

  1. Před zahájením léčby se do levé a pravé koronární tepny pacienta vstříkne rentgenová látka. Pro tento účel se používají speciální katétry.
  2. Poté pomocí rentgenového záření se zkoumá vnitřní povrch nádoby.

Výhody a nevýhody koronární angiografie

Kromě rentgenového záření je CT koronární angiografie. Vyžaduje také zavedení kontrastního činidla.

Výhody a nevýhody CT koronární angiografie

Pokud lékaři zjistí zúžení lumen jedné nebo více koronárních cév o více než 75%, je pacientovi předepsána operace, protože se zvyšuje riziko srdečního záchvatu. Pokud už byl infarkt, s vysokou pravděpodobností v příštích pěti letech bude další.

Před operací jsou také prováděny další diagnostické postupy:

  • EKG;
  • Ultrazvuk srdce;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • společný test krve a cholesterol;
  • analýza moči.

Příprava na operaci

  • Pokud užíváte léky na ředění krve (Aspirin, Cardiomagnet atd.), Lékař zruší jejich užívání 14 dní před operací.
  • Ujistěte se, že to oznámíte lékaři o dalších lécích, doplňcích stravy, lidových lécích. Pokud je to nutné, musí být také zrušeny.
  • Týden předtím, než je srdce vynecháno, jste hospitalizováni pro výše uvedené lékařské vyšetření.
  • Den před operací budete vyšetřeni anesteziologem. Vzhledem k vašim fyzickým parametrům (výška, váha, věk) a zdraví vytvoří plán pro svou práci. Ujistěte se, že mu řeknete, jestli jste alergičtí na nějaké léky, ať už jste dříve tolerovali celkovou anestezii, nebo pokud se po ní objevily komplikace.
  • Večer před chirurgickým zákrokem dostanete sedativa, která vám pomůže lépe spát.

V předvečer bypassu koronárních artérií dodržujte následující pravidla:

  • nejíst později než 18:00;
  • nepijte po půlnoci;
  • jestliže jste předepsanými léky, pijte je okamžitě po večeři (pozdě večer nebo v noci nemůžete nic vzít);
  • Večer si vezměte sprchu.

Modifikace srdečního posunu

V závislosti na tom, která nádoba je použita k vytvoření řešení, operace bypassu srdce je dvou typů:

  1. aortokoronární posun (CABG);
  2. Močová koronární arteriální bypassová transplantace.

U CABG se jako materiál pro operaci používá periferní nádoba pacienta.

CABG se dále dělí na:

  • Autovenous CABG - použijte velkou podkožní žílu nohy.
  • Autoarteriální CABG - použijte radiální tepnu. Tato metoda se používá, pokud pacient trpí křečovými žilkami.

Při použití MCH je použita vnitřní hrudní tepna.

Jak se provádí koronární bypass?

Takový chirurgický zákrok se provádí na otevřeném srdci, v souvislosti s nímž lékaři potřebují řezat hrudní kosti. Tato masivní kosti se dlouho léčí, což je důvod, proč pooperační rehabilitace trvá dlouhou dobu.

Posunování srdce je nejčastěji prováděno na zastaveném srdci. K udržení hemodynamiky potřebujete umělé oběhové zařízení.

Někdy je možné provést zkrat v pracovním srdci. Zvláště pokud nejsou vyžadovány další operace (odstranění aneuryzmatu, výměna ventilů).

Pokud je to možné, lékaři upřednostňují posun do pracovního srdce, protože má několik výhod:

  • absence komplikací z krve a imunitního systému;
  • méně trvání operace;
  • rychlejší proces rehabilitace.

Samotný proces operace je vytvoření cesty, přes kterou může krev proudit neomezeně do srdce.

Stručně řečeno můžete popisovat posun:

  1. Chirurg řeší kůži a kost na hrudi.
  2. Pak vzít loď, která bude použita jako zkrat.
  3. Pokud se operace provádí na zastaveném srdci, provede se kardioplegická srdeční zástava a zapne se zařízení kardiopulmonálního bypassu. Pokud je možné posunout na bouracím srdci, pak se stabilizační zařízení aplikuje na oblast, kde se operace provádí.
  4. Nyní se provádí srdeční bypass přímo. Jeden konec cévy, který byl odebrán z paže nebo nohy, je spojen s aortou a druhý konec s koronární arterií pod uzavřenou oblastí.
  5. Po ukončení operace znovu začnou srdce a vypne kardiopulmonální bypass.
  6. Klouby prsů jsou utěsněny kovovými švy a šijí pokožku na hrudníku.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Příprava transplantace žíly pro koronární bypass. Vídeň je převzata z nohy pacienta a protahována fyziologickým roztokem

Rehabilitace a možné komplikace

Během dvou týdnů po takovém chirurgickém zákroku se budete potýkat s vodními procedurami. To je způsobeno tím, že na hrudi a na noze jsou velké pooperační rány. Aby se lépe léčily, jsou ošetřovány antiseptiky a každý den se oblékají.

K lepšímu roztažení kostní hmoty vám lékař poradí, abyste nosili hrudní bandáž po dobu 4-6 měsíců. Ujistěte se, že tuto podmínku dodržujete. Pokud nemáte zdravotní korzetu, mohou se stehy na hrudníku rozdělit. Pak bude nutné kousat a kosit znovu.

Velmi častým pooperačním příznakem je pocit bolesti, nepohodlí a tepla v oblasti hrudníku. Pokud ho máte, nezapomeňte na paniku. Informujte o tom lékaře, který předepisuje léky k jeho odstranění.

Možné komplikace zahrnují:

  • kongesce v plicích;
  • anémie;
  • zánětlivé procesy: perikarditida (zánět vnějšího skořápky srdce), flebitida (zánět žil, blízko místa plavidla, který byl podán pro bypass);
  • poruchy imunitního systému (vznikají v důsledku umělé cirkulace);
  • arytmie (jako důsledek srdeční zástavy během operace).

Protože se během operace používá nejen umělý krevní oběh, ale také umělé větrání plic, je nutné zabránit kongesci v plicích. Chcete-li to udělat 10-20krát denně, dejte něco. Například míč. Dýcháte hluboce, odvzdušněte plíce a narovnejte je.

Anémie je obvykle spojena se ztrátou krve během operace. Chcete-li tuto komplikaci odstranit, dostanete zvláštní dietu.

Chcete-li zvýšit hemoglobin, jíst více:

  • hovězí maso (vařené nebo pečené);
  • játra;
  • pohanková kaše.

Léčba dalších komplikací, které lékař zvolí pro každého pacienta individuálně.

V průměru jsou pacienti rehabilitováni po dobu 2-3 měsíců. Během této doby se obnoví normální práce srdce, stabilizuje se složení krve a fungování imunitního systému, hrudní kůra se téměř kompletně léčí. Za 3 měsíce po provedení srdečního bypassu již nebudete potlačeni pohybovou aktivitou a můžete žít plný život.

V tomto okamžiku - po 2-3 měsících - provést test zatížení, například veloergometrie. Takový průzkum je nutný, aby bylo možné zhodnotit účinnost provedené operace, zjistit, jak srdce reaguje na napětí a určit taktiku další léčby.

Pacient v nemocnici po operaci bypassu koronární arterie

Život po operaci

Koronární bypass zajišťuje spolehlivou prevenci infarktu. To vám umožní úplně zbavit se záchvatů anginy pectoris, protože eliminuje ischémiu.

Existuje však možnost, že zkrat bude také zničen (zúžen). Podle statistik, rok po operaci, každý pátý pacient začíná snižovat řešení. A po 10 letech - u 100% pacientů.

Abyste zabránili zúžení a uzavření nádoby implantované do srdce, postupujte podle pěti pravidel:

Posunujte srdce

Operace koronární artérie (CABG), koronární srdeční bypass - to je chirurgický zákrok na srdci, jehož cílem - obnova narušené v důsledku aterosklerózy toku krve v koronárních cév, které by měly normalizovat myokardiální kontraktilní funkce a krevní oběh v cévách to krmení.

Posunujte srdce

Cílem operace bypassu srdce je obnovit normální krevní oběh v koronárních cévách tím, že vytvoří další cestu k obejití léčebného zaměření. Chcete-li vytvořit další průtok krve, vezměte zdravou tepnu / žílu pacienta.

Jako zkrat (od anglické zkratové větve) se používají autovenov a auto-arterie (tj. Vlastní krevní cévy), berou:

  • hrudní tepna je dlouhotrvající zkrat, horní část zůstává přirozeně připojena k hrudní tepně a dolní konec je přišroubován k myokardu;
  • Radiální tepna - lemovaná v aortě a koronární cévě;
  • podkožní žíla stehna - jeden konec je podán v aortě, druhý - do myokardu.

Během provozu lze instalovat několik výhybek. Počet zavedených shuntů, typ patologie srdce, určuje, jak dlouho je zásah v posunové operaci. Počet shuntů nezávisí na závažnosti onemocnění a je určen znaky porušení průtoku krve v koronárních cévách.

Posun se provádí v anestezii, doba trvání zásahu závisí na složitosti, v průměru je 3-6 hodin. Dýchání se provádí pomocí dýchací trubice, která je instalována v průdušnici. Vzduchová směs se přivádí trubicí a v močovém měchýři se umístí močový katétr.

Indikace pro operaci bypassu

Indikace pro bypass je zúžení koronárních cév v důsledku aterosklerotických ložisek nebo spazmů a vzniklé cirkulační poruchy v myokardu.

Posunování se provádí za účelem snížení ischémie myokardu, eliminace angína, zlepšení trofického stavu myokardu - příjmu živin, nasycení kyslíkem.

Přiřadit bypass, je-li to možné zjistit:

  • porušení průchodnosti levého kmene koronární arterie;
  • více zúžení koronárních cév v distančních oblastech;
  • porušení koronárního průtoku krve v kombinaci s aneuryzmatou levé komory nebo narušení srdečních chlopní;
  • neúčinnost angioplastiky, stentování.

Rozsáhlé léze rozvíjet v srdci po infarktu myokardu, což koronárního bypassu nejlepší způsob, jak pomoci vyřešit problém obnovy průtoku krve po útoku, a toto rušení, je žádoucí, aby se tak rychle, jak je to možné.

Pacient je hospitalizován 5-7 dní před posunem. V těchto dnech absolvuje úplné vyšetření, zvládnutí technik hlubokého dýchání a kašle, které jsou vyžadovány během období zotavení.

Statistiky

K dispozici je 30-letý zkušenosti vidění pacientů po operaci, jako je bypass cév srdce a statistiky ukazují, kolik živě po CABG, který má vliv na přežití, a jaké komplikace to může způsobovat rušení.

  • Přežití po obtoku je
    • 10 let starý - 77%;
    • 20 let starý - 40%;
    • 30-letý - 15%.
  • Úmrtnost CABG
    • při plánovaném provedení - 0,2%;
    • při naléhavém provedení - 7%;
  • Komplikace
    • infarkt myokardu perioperační (na operačním stole - těsně před operací, během a po ní) - s plánovanou operací 0,9%;
    • encefalopatie (cerebrální vaskulární onemocnění):
      • plánované operace - 1,9%
      • naléhavé - 7%.

Podle statistik, po operaci bypassu na srdci lidí žije za 90 let nebo více, a podle názoru bývalých pacientů cítí o nic horší než jejich vrstevníci, kteří nebyli vystaveni CABG.

Kolik stojí koronární bypass v Moskvě?

  • primární provoz
    • CABG s umělou cirkulací (IC) - od 29500 do 735000 rub;
    • CAB bez použití IR - od 29500 do 590000 rub;
  • opakoval CABG - od 165 000 do 780000 rublů.

V Německu se operace aortokoronárního srdečního bypassu provádí od roku 1964 jako nejúčinnější způsob, jak vrátit pacienta k plnohodnotnému aktivnímu životu. Operace koronárního bypassu srdcových cév je vysoce nákladná a nákladná intervence.

Operace bypassu v srdci zkracuje dobu rehabilitace, ale její náklady jsou poměrně vysoké a taková intervence ve výši 20 000 - 30 000 eur bude stát, že je třeba doplnit další 4 000 eur - to je cena předběžného vyšetření.

Způsoby posunování

Hlavní metody aortokoronárního posunu zahrnují:

  • operace na otevřeném srdci s použitím kardioplegie - soubor opatření pro podporu života těla - zařízení umělého srdce (AIS) a umělé větrání (IW).
  • operace srdce - endoskopická intervence;
    • CABG s IR;
    • CABG bez IR.

Posunujte otevřené srdce

Při posunu na otevřené srdce po zadání pacienta do hlubokého spánku proveďte operaci:

  • řez na kůži nad hrudní kostí;
  • pomocí chirurgických nástrojů získáte přístup k myokardu;
  • připojit zařízení, které zajišťuje krevní oběh a dýchání v těle;
  • potom zastavte myokard, aby se jemně šil kloub do koronární arterie;
  • s pomocí elektrického impulsu se opět svaluje srdeční sval;
  • IW zařízení, AIS jsou odpojeny až po obnovení sinusového rytmu srdce;
  • rána na hrudníku je prošitá, je nainstalována dočasná drenážní trubka.

Postoperativní šití na hrudi se po 3, 5 měsících úplně uzdravuje. Předtím nemůžete udělat náhlé pohyby, dovolit kompresi hrudní kosti.

Provoz na pracovním srdci

Shunt chirurgie je pro tělo méně traumatické a nevyžaduje otevření hrudníku:

  • CABG na bušení srdce;
  • minimálně invazivní CABG.

Při provádění těchto endoskopických operací není vyžadována aplikace IA, AIS. Během zásahu se srdeční zástava neuskutečňuje pro šití shuntů. Přístroje pro endoskopickou intervenci se vkládají prostřednictvím malých řezů v hrudní stěně v mezikostálním prostoru. Prostřednictvím mini-přístupu je zaveden navíječ, který snižuje kontraktilní aktivitu srdce.

K úspěšnému dokončení spojky se používají mechanická zařízení, která fixují a maximálně imobilizují místo, kde se provádí zásah. Shunting trvá 1-2 hodiny a pacient může po týdnu odejít domů.

Výhody obcházení miniaturního přístupu zahrnují nízkou trauma, protože celistvost kostí není narušena a je možné ji provádět bez použití umělého oběhového systému. Jak ukazují statistiky, šest měsíců po posunu pomocí IR u 24% pacientů došlo ke snížení inteligence.

Rehabilitace

Po operaci je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, kde je sledováno srdce po požadovanou dobu. Při příznivém pooperačním zotavení po 3-4 dnech je pacient převeden z jednotky intenzivní péče do oddělení.

Po otevřené operaci srdce je zapotřebí dlouhé období rehabilitace. Funkce srdečního bypassu navíc odstraňuje důsledky aterosklerózy a nikoliv příčinu porušení průtoku krve v cévách, které krmit srdce.

To znamená, že pro úspěšné zotavení po operaci potřebujete:

  • celoživotní dodržování stravy;
  • úplné odmítnutí kouření;
  • odstranění vlastní léčby;
  • snadná práce;
  • fyzické cvičení, procházky - každý den překonat klidný krok 1 2 km.

Po operaci by pacienti měli užívat denně:

  • Aspirin ke snížení rizika trombózy - Kardiomagnet;
  • statiny ke kontrole cholesterolu - Zocor;
  • beta-blokátory pro regulaci srdeční frekvence - Concor;
  • ACE inhibitory - Enalopril.

Po posunování je nutné neustále sledovat:

  • Krevní tlak - by měl průměrně kolem 140/90 mm Hg. str.
  • celkový cholesterol - nepřekračujte 4,5 mmol / l;
  • hmotnost by měla odpovídat vzorec - poslední dvě čísla růstu (cm) minus 10% posledních dvou čísel růstu (v cm).

Důsledky

Předpovědět, jak dlouho pacient přežije po operaci bypassu s otevřeným srdcem, je obtížné i pro zkušeného lékaře, ale v průměru žije po prvním CABG 17,5 let. Přežití závisí také na stavu zkratu, který musí být v průměru nahrazen asi po 10 letech, pokud by tepna byla použita jako zkrat.

Důsledkem chirurgického zákroku na srdci může být:

  • komplikace kardiovaskulárního systému:
    • srdeční selhání;
    • flebitida;
    • arytmie;
  • nekardiální komplikace:
    • pneumonie;
    • adhezivní proces v hrudníku;
    • infekce;
    • selhání ledvin;
    • plicní nedostatečnost.

Relapsy koronárních onemocnění srdce v prvním pooperačním roce jsou pozorovány u 4-8% pacientů, kteří podstoupili bypass. Exacerbace vznikají z nedostatku průchodnosti (okluze) v oblasti posunu.

Často je okluze zaznamenána při instalaci autovražedných shuntů, je pravděpodobné, že arteriální shunty budou uzavřeny. 50% autovražedných shuntů je uzavřeno za 10 let. Arteriální shunty si udržují průchodnost po dobu 10-15 let.

Podle statistik koronární bypass významně zlepšuje kvalitu života. Symptomy aterosklerózy se neobjevily znovu u 85% operovaných pacientů.

Posunování: cévy mozku, nohou, srdce a žaludek

Z tohoto článku se dozvíte o posunu krevních cév a žaludku, podrobný přehled této operace.

vaskulární bypass se nazývá v tomto procesu pomocí směšovací systém - cévní štěpy - vytváří další bypass cestu pro normální perfuze myokardu části, mozku nebo nohou měkkých tkání.

Kdo provádí takové zásahy? Vše závisí na oblasti cévních lézí:

  • u onemocnění srdce - srdeční chirurg provádí aortokoronární posun;
  • když je cerebrální oběh narušen - neurochirurg nebo neurovaskulární chirurg provádí posun mozkových cév;
  • při patologických stavech cév nohou - cévní chirurg provádí posunování cév dolních končetin.

Během operace bypassu žaludku operace rozděluje žaludek na dvě části, z nichž jedna zůstává nevyužita při trávení jídla. Následně takový výsledek vede k rychlejšímu saturaci a ztrátě dalších kilogramů. Gastroshuntirovanie provádí bariatrický chirurg - lékař zabývající se léčbou obezity chirurgickými metodami.

Aortokoronární posun (CABG)

CABG se doporučuje v případech, kdy jiné způsoby obnovení normálního průtoku krve v koronárních tepnách jsou neúčinné nebo nemožné z důvodu kontraindikace. Co je onemocnění bypassu koronární arterie? Podstatou takové operace je vytvořit zkrat - obtok oběhu z aorty do části myokardu, která trpí nedostatečným průtokem krve. Takový vaskulární štěp později vykonává funkce koronárních tepen, zúžené z aterosklerózy. Výsledkem je normalizace srdeční činnosti člověka a riziko vývoje infarktu myokardu a náhlá náhlá smrt významně klesá.

Indikace

Hlavní indikace pro CABG:

  • koronární plavidla se zúžily o více než 70%;
  • neléčivé formy anginy pectoris;
  • neúčinnost nebo neschopnost provádět angioplastiku nebo stentování;
  • první čtyři až šest hodin po infarktu myokardu nebo vznik časné ischemie po infarktu;
  • ischemický edém plic.

Indikací pro CABG je mnoho, a Potřeba takového zásahu je určena po provedení podrobného vyšetření pacienta: EKG (různé druhy) echokardiografie, koronární angiografie, vyšetření krve.

Jak probíhá operace?

Před CABG pacient předá nezbytnou přípravu na operaci:

  • přestane užívat léky ke zředění krve;
  • 3-5 dní přijíždí do kardiochirurgického oddělení;
  • přijímá konzultace anesteziologa a lékaře ve fyzioterapii;
  • prochází řadou dalších vyšetření (krevní testy, ultrazvuk cév nohou, dopplerografie mozkových tepen atd.).

CABG lze provést dvěma způsoby:

  1. tradiční - na otevřené hrudi po sternotomii (velká incize uprostřed hrudní kosti);
  2. minimálně invazivní - na uzavřeném hrudníku malými řezy a za pomoci endoskopických zařízení.

V závislosti na klinickém případu může být zákrok proveden na pracovním nebo nepracujícím srdci (tj. Pomocí zařízení pro umělou cirkulaci).

Operace se zahajuje po nástupu celkové anestézie. Po provedení přístupu do srdce chirurg opět posoudí stav nádob a načrtne místa pro šití budoucího zkratu. Souběžně operační tým provádí cévní vzorkování pro následnou transplantaci. Mohou to být vnitřní hrudní tepny, radiální tepna nebo podkožní žíly nohy.

Je-li to nutné, chirurg zastaví srdce a spojuje pacienta se zařízením pro umělou cirkulaci. Poté doktor provádí řezy na nádobách a šije na těchto místech zkrat s speciálním cévním stehem. Když je srdce zastaveno, kardiochirurg začne znovu. Dále lékař zkontroluje konzistenci švů a vrstvy po vrstvě šití chirurgickou ránu.

Doba trvání tradiční CABG může být od 3 do 6 hodin minimálně invazivní - asi 2. V nepřítomnosti komplikací propouštění pacientů z nemocnice po provedení běžné metody, prováděné po 8-10 dnů, a po minimálně invazivní zásah - po 5-6 dnech.

Posun mozkových cév

U některých lézí mozkových tepen může být obnovení normálního krevního oběhu dosaženo pouze vykonáním posunu. Příčinou takového poškození cév se může stát řada onemocnění: ateroskleróza, nádory, tromby. Není-li problém vyloučen po dlouhou dobu, porušení krevního oběhu může způsobit smrt velkých oblastí mozkové tkáně a vést k invaliditě nebo smrti pacienta. Když je aplikován zkrat, který dodává krev na požadované místo, je ischemie vyloučena a mozku začne fungovat normálně.

Indikace

Hlavní indikace pro provádění posunu mozkových cév:

  1. Aneuryzma (dilatace) plavidla, která není přístupná jiným způsobem;
  2. nádory, které vedou k poškození nebo zúžení karotických tepen;
  3. nemožnost prevence cévní mozkové příhody lékařskými metodami;
  4. zhoršení toku arteriální krve, které nelze eliminovat jinými prostředky;
  5. hydrocefalus (porušení normálního vývoje mozku, spojeného s nadměrnou akumulací tekutiny v něm) u novorozenců.

Operace bypassu cévní mozkové tepny přiřazeny pouze po podrobném vyšetření pacienta: MRI, CT, angiografie, duplexním ultrazvukem arteriální okluzní balónku studie a další.

Jak probíhá operace?

Před provedením posunu mozkových cév pacienta pacient předá nezbytnou přípravu na operaci:

  • odmítá kouřit 14 dní před operací;
  • přestává užívat nesteroidní protizánětlivé léky 7 dní před zákrokem;
  • předává řadu dalších vyšetření (krevní testy, moč, EKG, fluorografie apod.);
  • holí vlasy z hlavy v den před operací;
  • užívá léky předepsané lékařem.

Před transportem by operující pacient neměl mít žádné falešné nehty, piercing a jiné šperky, kontaktní čočky a odnímatelné zubní protézy.

Posun mozkových tepen může být prováděn následujícími způsoby:

  1. Tato technika se používá k poškození malého prostoru malé arterie. Jako zkratka je použita nádoba, která je převzata z tepen, které přivádějí obálku mozku. Během operace chirurg vybírá postiženou nádobu a vytáhne konce vytvořeným otvorem (vrtáním lebky) na konec bočníku. Poté je šije a obnoví průtok krve v místě ischemie.
  2. Technika se používá, pokud je průměr poškozené tepny asi 2 cm. Jako zkratka se používá část nádoby z nohy nebo rukou pacienta. Suturová se do vnější karotidní arterie a provádí se v časové oblasti. Poté chirurg odstraní část lebky a vloží do výsledného otvoru zkrat. Potom ji šije na postiženou tepnu.

V praxi se posunování provádí častěji při použití nádoby, která vyživuje medulu. Operace obvykle trvá asi 5 hodin. Při anestezii takových zákroků se používá celková anestézie spolu s umělou ventilací plic.

U hydrocefalů se provádí speciální typ bypassu - ventrikulo-peritoneální. Podstatou této operace je vytvoření díry v lebce, do které je vložena titanová trubice. Jeho spodní konec je spojen s komorou mozku. Prostřednictvím vytvořeného zkratu nadbytek tekutiny, která vstupuje do komory, je dodávána do břišní dutiny a je aktivně absorbována.

Při absenci komplikací se pacient před vypuštěním z nemocnice podrobí duplexnímu skenování, aby zhodnotil funkci superponovaného zkratu a povahu toku mozku. Při absenci jakéhokoli porušení je pacient vyhozen 6-7 dní po operaci.

Posun lodí dolních končetin

Indikace pro provádění posunu lodí na nohách mohou být onemocnění, která je spojena s významným zúžením nebo expanzí, což vede k nedostatečnému zásobování krve. Rozhodnutí o potřebě takových operací jsou přijímána v případech, kdy je kurz intenzivní konzervativní terapii je neefektivní a je zde celkem porušení průtoku krve v budoucnu může vést ke sněti postižené končetiny a postižení. Pro obnovení normálního krevního oběhu v cévách nohou lze použít metody pro vytvoření zkratových protéz nebo anastomóz (propojení) mezi sousedícími normálně fungujícími cévami.

Indikace

Hlavní údaje pro provádění posunu lodí nohou:

  • potlačování aterosklerózy;
  • aneuryzma periferních tepen;
  • endartritida;
  • křečové žíly;
  • neschopnost provádět angioplastiku nebo stentování;
  • hrozbu rozvoje gangren a neúčinnost konzervativní terapie.

Volba postupu posunu je určena výsledky vyšetření pacienta: MRI, CT, duplexní ultrazvuk cév nohou.

Jak probíhá operace?

Před provedením takových zákroků musí pacient absolvovat komplexní vyšetření a nezbytné školení. Na základě výsledků výzkumu si cévní chirurg vybere techniku ​​posunu, která je vhodná v tomto klinickém případě.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Operaci lze provádět za epidurální anestezie nebo celkové anestezie. V průběhu zákroku chirurg identifikuje postiženou oblast, provede řez a opravy v místě jednoho konce bočníku, který je částí svého vlastního safény nebo stehenní implantát z umělého materiálu. Poté se druhý konec zkratu prochází přes šlachy a svaly na místo, které se nachází nad lézí a je fixováno.

Pak chirurg kontroluje konzistenci tkacího cévního prvku. Za tímto účelem lze provádět ultrazvuk a arteriogram. Poté jsou chirurgické rány vrstveny ve vrstvách.

Existuje mnoho způsobů posunu lodí nohou. Obvykle takové operace trvají přibližně 1-3 hodiny. Při absenci komplikací je pacient vyhozen z nemocnice do 7-10 dnů.

Žaludeční posun

Někdy, pokud jde o úbytek hmotnosti, někteří pacienti musí provést operaci, jako je operace bypassu žaludku. Co to je? To je jedna z moderních chirurgických postupů používaných ke snížení hladovění a úbytku hmotnosti. Předepisuje se těm obézním pacientům, kteří nemohou dosáhnout požadovaných výsledků jinými způsoby. Podstatou takové operace je vytvoření "malé komory" spojené s tenkým střevem. Po jeho zavedení zbytek žaludku přestane účastnit se trávení, hlad pacienta zmizí, spotřebovává méně jídla a roste tenkým.

Indikace

Hlavním znakem chirurgie bypassu je obezita, kterou nelze jinak eliminovat a je neustále doprovázena pocity hlubokého hladovění. Někdy jsou takové zákroky prováděny, pokud je potřeba evakuovat potravu ze žaludku u jiných nemocí.

Před provedením takového zákroku podstoupí pacient kompletní vyšetření: krevní testy, EKG, fluorografii, FGDS apod.

Jak probíhá operace?

Gastrický bypass lze provádět tradičním způsobem nebo laparoskopickým způsobem. Operace se provádí vždy v celkové anestezii.

Existuje mnoho druhů takových operací, ale obecně je podstatou takových bariatrických intervencí vytvoření "malé komory", jejichž objem nebude větší než 50 ml. K tomu, pomocí zvláštních zařízení, chirurg překročí žalud k potřebným částem. Většina procesu není během operace odstraněna a tenké střevo je šité na vytvořenou menší část. Výsledkem je, že jídlo z jícnu spadá do "malé komory", nasycení dochází rychleji a pacient, bez častých pocitů hladu, roste tenkým. Po chirurgickém zákroku chirurg chirurgii zacne ránu.

Doba trvání těchto operací může být od 1 do 1, 5 hodin. Výpis z nemocnice se provádí po 3-4 dnech.

Co je operace bypassu srdce - podstata operace, fáze provádění, důsledky

Kardiální bypass je zvláštní druh srdečních operací, při kterých je při jejich zablokování vytvořen bypass pro krevní oběh krevních cév s cílem obnovit normální průtok krve do srdce.

Hlavním účelem chirurgie bypassu je zlepšit přívod krve do myokardu a snížit riziko vzniku srdečního záchvatu. Aortokoronární posun přispívá ke zvýšení průměrné délky života a k jejímu zlepšení

Jedná se o poměrně častou operaci srdce, po níž se lidé mohou plně vrátit do normálního života a vyhnout se riziku srdečního záchvatu a dalších srdečních problémů.

Jak se děje srdeční bypass a co potřebujete vědět o operaci, abyste se vyhnuli negativním důsledkům?

Co je posun?

Posunování se provádí při koronárním srdečním onemocněním, když se člověk objevuje v tepnách, které zásobují srdce, tvorbou aterosklerotických plaků. Porucha myokardu v zásobování krví přestává přijímat krev v dostatečném množství pro jeho fungování, což vede k jeho poškození a oslabení srdečního svalu. Rozvíjí se ischemická choroba srdeční, která může nakonec vést k infarktu.

S cílem zabránit onemocnění koronární arterie nebo odstranit její následky je předepisován chirurgický aortokoronární bypass - nejvhodnější a radikální metoda pro obnovení průtoku krve. Podstata operace spočívá v tom, že v místech, kde dochází k narušení krevního oběhu, jsou v tepnách vytvářeny obchůzky k koronárním tepnám tím, že se připevňují zdravé cévy. Výsledkem je, že průtok krve je veden skrz oblouky, které obcházejí blokaci krevních cév.

Aortokoronární bypass (CABG) je operace, jejíž podstatou je vytvoření obtokových cest, obcházení koronárních tepen srdce postižených aterosklerózou

Co pomáhá dosáhnout posunu:

  • Výrazně sníží počet záchvatů na anginu pectoris nebo se vůbec zbaví nemoci;
  • Snižuje riziko kardiovaskulárních patologií, čímž zlepšuje kvalitu života a zvyšuje její trvání;
  • Zabraňte nástupu infarktu.

Důležité! Cílem posunu je zajistit normální průtok krve a plný přívod krve do srdečního svalu.

Pro obnovení normálního průtoku krve v problematické zóně se používá několik způsobů posunu, které závisí na stupni závažnosti patologie, obecném stavu a stáří pacienta a také souběžných onemocněních.

Metody posunování:

  • Na pracovním srdci - snižuje riziko komplikací, t. Doba operace je výrazně snížena, ale vyžaduje zkušeného chirurga.
  • Na nečinném srdci - srdce pacienta je na chvíli zastaveno, pacient je připojen ke speciálnímu zařízení, které plní funkce srdce;
  • Endoskopická metoda je nejméně invazivní typ bypassu, u něhož se negativní následky vyskytují méně často, dochází k menší ztrátě krve a zkrácení doby rehabilitace.

Každá srdeční operace má stále určité riziko komplikací. Moderní technologie a nejnovější zdravotnické technologie však umožňují snížit riziko komplikací - aortokoronární posun ve srovnání s jinými chirurgickými intervencemi v srdci má velmi pozitivní výsledky.

Indikace operace

Existují tři hlavní skupiny patologií, ve kterých je předepsáno srdeční bypass:

  1. Angina pectoris nebo ischemický myokard, které nejsou léčitelné. Do této skupiny patří pacienti s akutní ischémie vznikající po angioplastice nebo operaci koronárního stentu, pacientů, kteří mají plicní edém v důsledku ischemie, jakož i pacienti, u kterých den před plánovanou operací diagnostikována pozitivní zátěžový test.
  2. Refraktérní ischémie nebo angina pectoris, cílem chirurgického bypassu je snížit riziko ischémie myokardu a udržet funkci srdeční levé komory.
  3. Pomocná operace před provedením základní srdeční operace. Tento postup je obvykle předepsán pro patologické stavy koronárních cév, před chirurgickým zákrokem na srdečních chlopních, s myokardiální ischémií.

Shunty pomáhají obnovit se rychleji po infarktu, snižují riziko jeho opakování. Pacienti s angínou mají pocit zlepšení ve všeobecném stavu a významné snížení počtu záchvatů nebo úplného vymizení.

Hlavní indikace Při přiřazování bypass - ischemického myokardu nebo angina pectoris, refrakterní angínu nebo ischemie, sekundární operace před provedením základní operaci srdce

Dávejte pozor! Posunování může být předepsáno v nouzových případech - pokud je lumen cév snížen o více než 75%, plaky se nacházejí ve třech srdečních tepnách.

Posun má řadu kontraindikací:

  • Patologie plic nespecifického chronického typu;
  • Léze levé komory způsobené jizvou;
  • Onkologické onemocnění;
  • Difúze koronárních tepen;
  • Selhání ledvin;
  • Porucha srdečního selhání.

Jako kontraindikace může být mladý nebo pokročilý věk pacienta. Ale pokud jde o život pacienta a neexistují žádné další kontraindikace operace, upřednostňuje se obejití.

Jak se provádí posun?

Když se obnoví průtok krve do srdce a vytvoří se "nová nádoba" (zkratka), vybere se místo specifické nádoby, která umožní průchod oblasti, kde došlo k zablokování.

Obvykle je vybrána hrudní tepna pro zkrat; je nejtrvanlivější jako zkrat a má vysokou odolnost proti ateroskleróze. Avšak v některých případech může být radiální tepna nebo subkutánní žíla stehna použity jako zkrat.

Poté se na vybrané nádobě vytvoří malý řez, do kterého je zasunutý šunt a šití na nádobu.

V závislosti na tom, kolik lodí bylo zablokováno, může být posun jednoduchý, dvojitý, trojitý atd.

Operace může být provedena umělou cirkulací (s připojením zařízení, dočasným vykonáváním funkce srdce) nebo bez ní. Nemusíte se obávat, že aniž byste připojili přístroj, může se srdce zastavit - při posunu zkušeným kardiologům fixuje orgán tak, že operace na koronárních tepnách neovlivňuje práci srdce.

Aortokoronární posun může být jednoduchý, dvojitý, trojitý, atd. v závislosti na počtu uzávěrů koronárních cév.

Příprava na operaci

Před posunem i před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je nutná určitá příprava pacienta, která zahrnuje přidělení určitých studií a konzultací odborníků.

Hospitalizace pacienta probíhá týden před operací - během tohoto období se provádějí nezbytné studie a vybírá se anestezie.

Před posunem se poskytuje školení, které zahrnuje výzkum a odborné poradenství

Předoperační vyšetření zahrnují:

  • Test moči a krve (obecně);
  • Krevní testy pro koagulaci, pohlavní choroby, hladinu cholesterolu, hepatitidu, stanovení krevních skupin;
  • CT;
  • Shuntography - rentgenové vyšetření krevních cév, které krmit srdce;
  • EKG;
  • Ultrazvuk srdce a břišní dutiny.

Dva týdny před operací by měl pacient přestat užívat léky, které ředí krev. Je třeba informovat lékaře o všech lécích, lidových lécích, doplňcích stravy, které byly používány předtím.

Dávejte pozor! Neméně důležité pro pozitivní výsledky operace je pozitivní postoj pacienta, jeho klid a důvěra ve výsledek operace.

V předvečer operace by člověk neměl jíst 18 hodin před procedurou, omezit pití. Aby se pacient uklidnil a spal dobře, v noci před zahájením léčby je obvykle podává sedativum.

Den před posunem je pacient konzultován chirurgem, který podrobně vysvětlí operaci a provede následné vyšetření pacienta. Dále pacient obdrží doporučení na respirační gymnastiku, která pomůže rychle se zotavit po operaci a obnovit během rehabilitačního období.

Etapy operace

Zpočátku anesteziolog injekuje zvláštní léčivou látku do žíly pacienta tak, aby pacient usnul. Poté je do průdušnice zavedena trubice, která umožňuje řízení dýchacích cest a do žaludku se vloží sonda, aby se zabránilo případnému vypouštění obsahu žaludku do plic.

Operace koronárního bypassu se provádí pod celkovou anestezií a může trvat tři až pět hodin, s komplikacemi - až osm hodin

  1. Otevření hrudníku pro zajištění potřebného přístupu k posunu.
  2. Spojení umělé cirkulace (je-li třeba) nebo (s pracovním srdcem) upevnění posunovací oblasti speciálními zařízeními.
  3. Extrakce nádoby, která má být použita jako zkrat.
  4. Jeden konec extrahované cévy je připojen k aortě a druhý k koronární arterii, těsně pod okluštěným místem.
  5. Srdce je zapnuté a spínač pracuje.
  6. Zařízení umělé cirkulace je vypnuto (když se sinusový rytmus srdce dostane do normálu).
  7. Použijte švů na ránu.
  8. Pacient je převeden na jednotku intenzivní péče.

Důležité! Při plánované posunové operaci je letalita až 0,2% všech případů, u nouzových operací je počet úmrtí mírně vyšší - až 7%.

Operace bypassu koronárního srdce se provádí nutně v celkové anestezii a její doba trvání se může pohybovat od tří do pěti hodin, ale za přítomnosti komplikací může proces trvat 7-8 hodin. Doba trvání operace závisí na složitosti posunu, počtu shuntů, které mají být instalovány, na celkovém stavu pacienta, na gramotnosti a profesionalitě lékařů.

Období rehabilitace

V jednotce intenzivní péče může pacient po srdečním bypassu zůstat přibližně 10 dní v závislosti na zdravotním stavu a přítomnosti komplikací.

První hodiny po chirurgickém zákroku je stále v platnosti anestezie, takže pacient je obvykle pevně ustavený, takže nekontrolované pohyby nepoškodí. Dýchání pacienta je udržováno pomocí speciálního přístroje, které je obvykle odpojeno do konce prvního dne, takže se pacient může dýchat.

Dávejte pozor! Horečka, zimnice, zvýšené pocení, dušnost - obvyklé reakce na pooperační stav. Takové příznaky by neměly vyděsit pacienta.

Švy v místě řezu jsou ošetřeny antiseptiky a obvykle se odstraňují po dobu 7-8 dnů. Nejprve pacienti mohou cítit menší bolest v místě řezu, který je spojen s obdobím jejich hojení. Ale s vážnou bolestí a výskytem výtoku v místě jizvy, měli byste o tom informovat lékaře. Duše jsou obvykle povoleny po 1-2 týdnech po operaci, předtím, než se pacient může nechat umýt pouze vodou.

Během rehabilitace musí pacient postupně zvyšovat fyzickou aktivitu - od malých pohybů přes nemocniční chodby až po 1-2 km za den

Kosti hrudní kosti se léčí déle (4-6 měsíců) - pro jejich nejrychlejší zotavení se pacientovi doporučuje nejprve nosit korzet a jen spát na zádech.

Při rehabilitaci je nezbytné, aby pacient správně dýchal. Respirační gymnastika bude stimulována resuscitátorem - cvičení pomohou obnovit kapacitu plic. Je také nutné, aby pacient mohl správně kašlat - stimulovat vylučování sekrece do plic a jejich zotavení.

Dávejte pozor! Úplné zotavení po posunu nastane až po několika měsících, zatímco v místě řezu může trvat dlouhou dobu nepříjemné pocity.

Během rehabilitačního období je pacientovi předepsáno postupné zvyšování fyzické námahy - motorický režim. Nejprve může pacient projít malými procházkami nemocničními chodbami, a pak se vzdálenost zvyšuje na 1-2 km za den.

Odběry pacienta se obvykle odehrávají ve 14-16 den pobytu v nemocnici, ale pro konečné uzdravení se obvykle odešle do sanatoria. A až po 1,5-2 měsících se člověk může vrátit do obvyklého režimu života.

Po 2-3 měsících po operaci se provádí zátěžový test, který určuje, jak se srdce dodává s kyslíkem a vyhodnotí průchodnost nových cest. Při pozitivních výsledcích testů, při změnách na EKG a při zániku záchvatů můžeme předpokládat, že obnovení bylo úspěšné.

Výsledky bypassu

Shunting výrazně ovlivňuje život pacienta trpícího srdečními onemocněními:

  • Snižuje riziko srdečního záchvatu;
  • Útoky stenokardie zmizí;
  • Pracovní kapacita je obnovena;
  • Délka života se zvyšuje;
  • Zlepšuje celkový fyzický stav;
  • Riziko náhlé smrti klesá;
  • Potřeba léků klesá nebo úplně zmizí.

Člověk se vrací do plnohodnotného života a může dobře žít a mít dlouhý život, pokud přísně dodržuje lékařské předpisy.

Není možné jednoznačně odpovědět, kolik žije po operaci bypassu, bez lékařky. Závisí na mnoha faktorech - individuální charakteristiky osoby, jeho fyzický stav, profesionalita lékařů, včasnost chirurgických zákroků, provádění lékařských doporučení atd.

Po chirurgickém zákroku při dodržování lékařských doporučení může člověk žít dlouhý, vysoce kvalitní a naplňující život

Obvykle slouží šoupátko 10-15 let, po kterém je proveden druhý zkrat. V 50 až 70% případů po posunu zmizely všechny poruchy u pacientů a u 10-30% se celkový stav pacientů výrazně zlepšil. Více než 85% pacientů se podařilo zabránit infarktu a novému zablokování krevních cév.

Důležité! Podle statistik žije více než 40% pacientů, kteří podstoupili operaci bypassu přibližně 20 let, 10-15% žije 30 let nebo více.

Ale ve větší míře délka a kvalita života po operaci záleží na osobě - ​​jeho pozitivního přístupu a výkonu lékařských předpisů.

Život po operaci

Rehabilitace po kardiálním bypassu závisí převážně na odpovědnosti samotné osoby, která musí dodržovat všechny lékařské předpisy, prověřit stravu, zcela opustit špatné návyky a vydržet všechna rehabilitační opatření.

Co musíte vzpomenout na osobu, která prošla posunem:

  • Užívejte pouze léky předepsané lékařem. Pokud je potřeba jiné léky, mělo by to oznámit ošetřující lékař.
  • Ukončete kouření. Kouření je jedním z hlavních spouštějících vývoj infarktu. Po ukončení operace musíte přestat kouřit, jinak se brzy budete muset uchýlit k obchvatu.
  • Projít ošetření sanatoria. Během rehabilitačního období je ošetření sanatorií součástí komplexního programu obnovy po posunu. Později, pro účely prevence, by mělo být sanatorium navštíveno alespoň jednou ročně.
  • Dodržujte dietu. Povinnou položkou pro pacienty, kteří podstoupili bypass, je změna ve stravě. To je zapotřebí ke snížení akumulace nebezpečného cholesterolu a ke kontrole nadměrné hmotnosti (obezita je jedním z provokujících faktorů výskytu srdečních patologií). Nemůžete jíst smažené a mastné potraviny, margarín a ghee, sladkosti, rychlé občerstvení, slané a uzené potraviny, marinády. Je třeba upřednostnit čerstvé ovoce a zeleninu, džusy a čerstvé ovoce, ořechy, sušené ovoce, vařené a pečené pokrmy.

Dávejte pozor! Alkohol po obtoku je zakázán. Někteří lékaři však doporučují, aby pacienti denně konzumovali 100-150 ml červeného vína pro léčebné účely. Je třeba poznamenat, že tato doporučení jsou individuální a musí být dohodnuty s lékařem.

Nutnou podmínkou plné rehabilitace je odmítnutí špatných návyků

Celkově se život po posunu u lidí prakticky nemění - pouze 7-8% pacientů dá 1-3 skupiny postižení. V tomto případě se postižení obvykle odebere po 1-1,5 letech po vyšetření s pozitivními výsledky.

Pak je nebezpečné obejít srdce

Komplikace po posunu se obvykle objevují u pacientů, jejichž stav je zatěžován souběžnými faktory: přítomností diabetes mellitus, hypertenzí, nadměrnou hmotností, vysokým cholesterolem, závažnými ledvinovými patologiami.

V jiných případech posunování nejen nezpůsobuje komplikace, ale naopak vede ke zlepšení kvality života pacienta.

Dávejte pozor! U diabetiků, kuřáků a lidí se sedavým životním stylem se riziko úmrtí při operacích bypassu zvyšuje na 10%.

Po operaci může ve vzácných případech docházet ke vzniku zánětu a otoku v místě incize, méně často ke krvácení a komplikacím infekce. Pokud je pacient ve vážném stavu po posunu, mohou se ve velmi vzácných případech vyvinout extrémně závažné komplikace:

  • Trombóza;
  • Ztráta paměti;
  • Neúplná sterná fúze;
  • Selhání ledvin;
  • Mrtvice;
  • Keloidní jizvy;
  • Infarkt.

Kromě toho může dojít k relapsu, když pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře během rehabilitačního období: zanedbání stravy, předepsané dávky, příjem potřebných léků, změny životního stylu. V takových případech se objevují nové plaky a znovu se ocluje cévy.

Časté dotazy týkající se chirurgického bypassu

Co je srdeční bypass po infarktu? V oblasti poškození krevních cév v důsledku infarktu se obnoví průtok krve, což snižuje riziko opětovného výskytu patologie.

Kolik dodává dodávaný tlumič? Podle pozorování lékařů se průměrná životnost shuntů pohybuje od 10 do 15 let.

Kolik stojí chirurgie bypassu srdce? Tato metoda chirurgického zákroku je velmi high-tech, takže jeho cena je poměrně vysoká. Cena bude záviset na složitosti jeho chování, počtu shuntů, stavu pacienta, úrovni kliniky atd. bypass náklady na moskevské kliniky pohybuje v rozmezí od 150 tisíc do 500 tisíc rublů, na klinikách v zahraničí, cena je mnohem vyšší -.. 0,8-1,5 milionu rublů..

Po posunování byly v srdci bolest - co to znamená? Pro bolesti a záchvaty anginy pectoris, které se vyskytnou po operaci, byste se měli poradit s kardiologem - možná se vyskytne zkrat a je zapotřebí opravit.

Potřebuji lék po posunu? Operace nezhoršuje souběžné onemocnění, proto bude nutné užívat léky doporučené lékařem - pro stabilizaci krevního tlaku, úpravu hladiny glukózy a cholesterolu apod.

Pokud po posunu došlo k bolesti v srdci, je nutné se obrátit na kardiologa, aby diagnostikoval důvod bolesti

Ovlivňuje posunování sexuální život? Během prvních měsíců po operaci by měla být sexuální aktivita omezená, ale postupně se sexuální život dostane do normálního průběhu. Doba rehabilitace pro každého pacienta je individuální, takže zátěž (včetně sexuální aktivity) by měla být projednána s ošetřujícím lékařem.

Koronární arteriální bypassové transplantáty většinou zachraňují a prodlužují život pacienta. Přestože cena takové operace je vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelností lidského života. Prováděné v časovém posunu pomáhají předcházet infarktu, zastavit jeho následky, vracet člověka do plného života. Ale nezapomeňte, že po instalaci zkratu muset vzdát ozdůbky a hodnocení životní styl, stejně jako přísně dodržovat všechna doporučení lékaře.

Více Informací O Plavidlech