Posunování nebo stentování

Mezi chirurgickými metodami léčby IHD jsou nejčastěji dva typy operací: stentování koronárních cév a transplantace bypassu koronární arterie. Jsou uchváceni, když léková terapie neumožňuje vypořádat se s příznaky. Operace nejčastěji přinášejí dobrý účinek a pacienti, kteří byli vystaveni, nelitují, že se rozhodli, že je provedou.

U obou typů chirurgické léčby je jedním z cílů zlepšení krevního oběhu v myokardu. Pouze je dosaženo mnoha způsoby. V tomto ohledu pacienti často mají otázku: co je lepší - stenting nebo posun?

Po stentingu nebo CABG se doporučuje rehabilitace. Více o kardio rehabilitaci v Barvikha je zde. Zaregistrujte se v programu telefonicky. 8 (925) 642-52-86.

Co je stenting a posunování?

Stentování je minimálně invazivní chirurgická intervence. Trvá 30-60 minut, v závislosti na složitosti přístupu k postiženému plavidlu a počtu nainstalovaných stentů. Operace se provádí pod kontrolou fluoroskopie bez použití anestézie s lokální anestezií.

To je drženo tak. Pacient je propíchnut v oblasti velké tepny končetin (nejčastěji je to femorální tepna, která je propíchnuta v oblasti svalů). Dlouhý katétr je zasunut přes otvor do nádoby. Přivede se na požadované místo postižené koronární arterie, pak se stent posune přes katétr. V nádobě se vyrovnává, má tvar trubice, rozšiřuje průduch tepny a tlačí plaky aterosklerózy do stěn. Nástroje jsou odstraněny, obvaz se aplikuje na místo vpichu. V důsledku chirurgického zákroku má pacient pocit výrazného zlepšení stavu.

CABG (coronary artery bypass grafting) je operace velkého rozsahu, jejíž provedení může trvat až 6 hodin, v závislosti na druhu zkratu, který má být instalován, na počtu a technice provádění chirurgického zákroku. Nejčastěji se CABG provádí na nefungujícím srdci a přenáší pacienta na umělou cirkulaci. Někdy je možné provést operaci bypassu na pracovním srdci.

V každém případě je operace velmi traumatická. Vyžaduje přerušení hrudní kosti a dostatečnou hrubou manipulaci v hrudní dutině. Jako shunty se používají vlastní tepny nebo žíly pacienta, které jsou odebírány z končetin.

Jeden konec zkratu je vázán do aorty (z toho začíná koronární tepna) a druhý konec - do místa koronární arterie pod místem jejího zúžení. V řadě ruských a zahraničních klinik se provádí také minimálně invazivní CABG, u nichž není vyžadován velký řez a všechny akce jsou prováděny prostřednictvím malých interkostálních prostorů. Operace trvá 1-2 hodiny, je snadnější přenos než ostatní typy koronárního bypassu, ale také vyžaduje speciální vybavení a nejvyšší dovednosti a trénink chirurgů srdce.

Na první pohled se zdá, že po stentování můžete "vystoupit s malou krev", protože popis této operace vypadá mnohem méně děsivě než CABG. Takže tato možnost je lepší? Na druhé straně stentování je celoživotní kus kovu v srdci a u CABG nejsou v těle žádné cizí těla... Abyste si mohli lépe představit silné stránky každé techniky, promluvte si o jejich výhodách.

Výhody a nevýhody stentingu a posunu

Pro větší viditelnost a lepší hodnocení kladů a zápodů stentingu a CABG uvádíme následující tabulku.

Stentování cév srdce (koronární tepny): esence, cena, výsledek

stent v koronární arterie srdce

Pacient s myokardiální ischémií je nucen neustále užívat určité léky, které brání tvorbě krevních sraženin, zvyšují krevní tlak a vysoký cholesterol v krvi. Navzdory probíhajícímu léčení se však u pacientů s významnou stenózou často objevují akutní infarkty myokardu. Vynikajícím způsobem léčby ischemické choroby a prevence infarktu je instalace stentu do lumen koronární arterie.

Stent je tenký kovový rám ve formě ohebného pletiva, který se vloží do lumen tepny ve stlačeném stavu a pak se rozprostírá jako pružina. Díky tomu se aterosklerotické plaky "lisují" do stěny tepny a stěna cévy se tímto způsobem rozšířila již bez stenóz.

Druhy stentů

V současné době cévní chirurgie používá stenty vyrobené z kobaltu a chromové slitiny ve formě drátěných, síťových, trubkových a kruhových struktur. Hlavními vlastnostmi stentů by měla být radiokontrast a dobré přežití v lomové stěně. V poslední době se řada stenty potažené léčivými látkami, které inhibují proliferaci vnitřní stěně nádoby (intima), a tím i snižuje riziko restenózy (restenózy). Kromě toho takový potah eliminuje ukládání trombů na cizorodé tělo v lumenu cévy, což je stent. Lékové pokrytí snižuje riziko opakovaného infarktu myokardu.

Konstrukci stentu pro každého pacienta zvolí přímo ošetřující srdeční chirurg. K dnešnímu dni neexistuje zásadní rozdíl mezi tvarem stentů, protože všechny jsou navrženy v souladu s anatomickými rozdíly u různých pacientů a plně plní jejich funkci.

Co je stenting odlišný od posunu?

Oba operace jsou v současné době metodami radikální léčby stenózy koronární arterie. Ale mezi sebou se významně liší. Operace stentování srdcových cév je zavedení určitého druhu vodiče do lidského těla, které napomáhá normálnímu fungování stenózní tepny. Stent je cizí tělo.

V aorto-koronárním bypassu (CABG) - jako nádobě, která umožňuje průtok krve do srdce, je použita vlastní tepna nebo žíla pacienta. To znamená, že je vytvořeno řešení, které překonává překážku ve formě místa stenózy a postižená koronární arterie je vypnutá z krevního oběhu.

Přes rozdíly v technice operace jsou jejich údaje téměř totožné.

Indikace pro stentování

Operace koronárního stentingu je indikován u pacientů s těmito formami onemocnění srdce:

  • Progresivní angina pectoris je zvýšení, zvýšení trvání a intenzity záchvatů bolesti na hrudníku, které nejsou zastaveny požití nitroglycerinu pod jazykem,
  • Akutní koronární syndrom (před infarktem), který ohrožuje vývoj akutního infarktu myokardu v blízké budoucnosti bez léčby,
  • Akutní infarkt myokardu,
  • Ranní postinfarkální angina - záchvaty bolesti srdce, které se vyskytnou v prvních týdnech po akutním infarktu,
  • Stabilní angina pectoris 3-4 FC, pokud časté, prodloužené bolestivé záchvaty výrazně snižují kvalitu života pacienta,
  • Opakovaná stenóza nebo trombóza předtím zavedeného stentu nebo zkratu (po aorto-koronárním bypassu).

stenózní ateroskleróza koronární arterie je hlavním předpokladem operace

Před instalací je vhodnější použití stentu potaženého lékovou látkou u následujících kategorií pacientů:

  1. Osoby s diabetem, s poruchou funkce ledvin (pacienti, kteří dostávají hemodialýzu),
  2. Osoby s vysokým rizikem restenózy,
  3. Pacienti, kteří podstoupili operaci k instalaci nekrytého stentu, který vyvinul opakovanou stenózu,
  4. Pacienti s re-stenózou shuntu po operaci CABG.

Kontraindikace pro operaci

Stent pro nouzové indikace, například s akutním infarktem myokardu, může být stanoven i u pacienta ve vážném stavu, pokud je způsoben srdeční patologií. Přesto může být operace kontraindikována v následujících případech:

  • Akutní mrtvice,
  • Akutní infekční onemocnění,
  • Konečný stupeň selhání jater a ledvin,
  • Interní krvácení (gastrointestinální, plicní),
  • Porušení systému koagulace krve s vysokým rizikem život ohrožujícího krvácení.

Operace stentování koronárních artérií se zdá být nevhodná, jestliže má aterosklerotická léze velkou míru a proces difúzně pokrývá tepny. V tomto případě je lepší využít operace bypassu.

Příprava a provoz

Stentování může být prováděno v nouzovém nebo plánovaném způsobu. Při nouzové operaci nejdříve proveďte koronární angiogram (CAG), což vede k rozhodnutí okamžitě vložit stent do nádob. Předoperační příprava je v tomto případě omezena na zavedení antiagregačních činidel a antikoagulancií do těla pacienta - přípravky, které zabraňují zvýšenému srážení krve (k zamezení trombózy). Obvykle se používá heparin a / nebo klopidogrel (warfarin, xarelto atd.).

Před plánovanou operací pacient musí provést potřebné výzkumné metody, pomáhá objasnit stupeň vaskulárních lézí a vyhodnotit kontraktilní aktivitu myokardu, ischemie zóně a tak dále. D. U tohoto pacienta jmenovaného CAG, ultrazvuk srdce (echocardioscopy), EKG standardní a se zátěží, jícnová elektrostimulace myokard (PEFI - transesofageální elektrofyziologická studie). Po provedení všech diagnostických metod je pacient hospitalizován na klinice, kde bude operace provedena.

Večer v předvečer operace je povoleno lehká večeře. Je pravděpodobné, že bude nutné některé kardiální léky zrušit, ale pouze na předpis ošetřujícího lékaře. Snídaně před operací není povolena.

Přímé stentování se provádí v lokální anestézii. Obecná anestézie, disekce hrudníku a hrudní kosti, stejně jako spojení srdce se zařízením umělé cirkulace (AIC) není nutné. Na počátku operace se provádí lokální anestezie kůže v projekci femorální tepny, do které je přístupný malý řez. Do arterie je zaveden zaváděč, kterým se k postižené koronární arteriě přivádí katétr s koncem upevněným stentem. Pod kontrolou rentgenového zařízení je sledováno přesné umístění stentu v místě stenózy.

Dále balón nachází vždy ve stlačeném stavu uvnitř stentu, je nafouknuté tlakem vzduchu, který stent, že je pružinový prostředek, drtí, pevně sezení v průsvitu tepny.

Poté je odstraněn katétr s balonkem, na řez na kůži je aplikován těsný aseptický obvaz a pacient je převeden na jednotku intenzivní péče pro další pozorování. Celý postup trvá asi tři hodiny a je bezbolestný.

Po stentování je pacient pozorován v prvních 24 hodinách v jednotce intenzivní péče, poté je převeden do běžného oddělení, kde je stále asi 5-7 dní před propuštěním z nemocnice.

Video: stenting, lékařská animace

Možné komplikace

V souvislosti se skutečností, že stentování koronárních artérií je invazivní metodou léčby ischémie, to znamená, že se provádí v tkáních těla, je zcela možný vývoj pooperačních komplikací. Díky moderním materiálům a technice zásahu je však riziko komplikací minimalizováno.

Tak, intraoperační (za provozu) výskyt komplikací život ohrožující arytmie (ventrikulární fibrilace, ventrikulární tachykardie), naříznutí věnčité tepny (disekce), rozsáhlé infarkt myokardu.

Včasné pooperační komplikace zahrnují akutní trombózu (srážení krve v místě umístění stentu), aneuryzma cévní stěny s pravděpodobností její prasknutí, porucha srdečního rytmu.

Později komplikace po chirurgickém zákroku - restenóza, proliferace vnitřního pláště cévy na povrchu stentu zevnitř s výskytem nových aterosklerotických plaků a trombů.

Prevence komplikací spočívá v pečlivé rentgenové kontrole instalace stentu, použití materiálů nejvyšší kvality a při pořizování potřebných léků po operaci k léčbě aterosklerózy a snížení krevních sraženin v krvi. Správný postoj pacienta zde hraje významnou roli, protože v každém oboru operace je známo, že u pozitivně upravených pacientů pooperační období probíhá příznivěji než u osob, které jsou předisponovány k úzkosti a úzkosti. Kromě toho se komplikace vyskytují v méně než 10% případů.

Životní styl po operaci

Zpravidla v 90% případů pacienti zaznamenali nepřítomnost záchvatů anginy pectoris. To však neznamená, že můžete zapomenout na své zdraví a nadále žít, jako by se nic nestalo. Teď Musíte se postarat o svůj životní styl a v případě potřeby provést jeho opravu. K tomu je postačující dodržování jednoduchých pravidel:

  1. Odmítněte kouřit a pijte silné duchy.
  2. Dodržujte zásady zdravé výživy. Nemusíte se vyčerpat s konstantními hladovými dietami v naději, že normalizujete vysoký cholesterol v krvi (jako základ pro rozvoj aterosklerózy). Naopak člověk by měl dostat bílkoviny, tuky a uhlohydráty z jídla, ale jejich příjem musí být vyvážený a tuky "užitečné". Mastné druhy masa, ryb a drůbeže musí být nahrazeny nízkým obsahem tuku, a také zcela vyloučit ze stravy vyprážené potraviny a produkty rychlého občerstvení. Získejte více zeleniny, čerstvé zeleniny a ovoce, fermentované mléčné výrobky. Také užitečné jsou obilné produkty a rostlinné oleje - olivový, lněný, slunečnicový, kukuřičný.
  3. Brát léky předepsané lékařem - snižující hladinu lipidů (v případě vysoké hladiny cholesterolu), antihypertenziva, antikoagulační léky a antikoagulancia (měsíční kontrola srážení krve). Zvláštní pozornost by měla být věnována jmenování poslední skupiny drog. Takže, pokud si nainstalovat jednoduché stent „double prevence“ jeho trombózy bere Plavix a aspirin v prvním měsíci po operaci a v případě stentu drog potažené - v prvních 12 měsících. Předčasné přerušení užívání léčiv předepsaným lékařem je nepřijatelné.
  4. Vylučte významnou fyzickou aktivitu a cvičení. Dostatečně přiměřený stav pacienta v podobě chůze, běhu nebo plavání.
  5. Po operaci navštivte kardiologa v místě bydliště podle jeho jmenování.
  6. Stentování není vyřazovací operací a pokud pacient zůstává schopen pracovat, může pokračovat v práci.

Prognóza, délka života po operaci

Prognóza po operaci stentu je nepochybně příznivá, protože obnoven průtok krve v postižené tepně zmizely záchvaty bolesti na hrudi, riziko infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti.

Rovněž se zvyšuje očekávaná délka života - více než 90% pacientů žije tiše v prvních pěti letech po operaci. Důkazem toho jsou i odpovědi pacientů, jejichž kvalita života se výrazně zlepšila. Se slovy pacientů a jejich příbuzných dochází k téměř úplnému vymizení anginózních záchvatů, eliminace problému neustálého užívání nitroglycerinu, zlepšení psychického stavu pacienta - strach ze smrti zmizí během bolestivého záchvatu. Blízká pacientka se samozřejmě také zklidní, protože koronární cévy se stávají průchodnými, a proto riziko smrtelného srdečního záchvatu je minimální.

Kde se provádí stentování?

V současné době je operace rozšířená a je prováděna téměř ve všech velkých městech Ruska. Takže například v Moskvě existuje mnoho zdravotnických zařízení, které praktikují stentování srdce. Ústav chirurgie. Vishnevsky, Volynská nemocnice, Výzkumný ústav. Sklifosovský, srdeční centrum. Myasnikov, FGBU je. Bakulev není kompletní seznam nemocnic poskytujících takové služby.

Stenting se týká lékařské péče o high-tech (VTMP) a může být prováděn v rámci politiky MHI (v případě nouze) nebo kvótou přidělenou z regionálního rozpočtu (plánovaným způsobem). K získání kvóty musíte požádat regionální oddělení Ministerstva zdravotnictví s přiloženými kopiemi lékařských studií, které potvrzují potřebu zásahu. V případě, že si pacient může dovolit zaplatit za operaci, může být provozován placeným způsobem. Takže přibližné náklady na operaci v Moskvě je: předoperační koronární angiografie - asi 10 tisíc rublů, instalace stentu bez pokrytí - asi 70 tisíc rublů, s krytem - asi 200 tisíc rublů.

Co je lepší - CABG nebo stenting?

Abychom zodpověděli tuto otázku s ohledem na každého konkrétního pacienta s angínou, bude mít kardiochirurg pouze vyšetření tváří v tvář. Některé výhody jsou však identifikovány pro obě léčby.

Takže stentování je jiné méně traumatické chirurgie, lepší snášenlivost pacientů, není nutná celková anestézie. Dále pacient stráví v nemocnici méně nemocnicních dnů a dříve může začít pracovat.

Posun je stejný se provádí pomocí vlastních tkání (žil nebo tepen), tj. v těle není žádné cizí tělo. Rovněž pravděpodobnost restenózy zkratu je nižší než pravděpodobnost stentu. Pokud má pacient rozptýlenou lézi koronárních cév, může by tento problém vyřešit na rozdíl od stentu.

Takže na závěr bych chtěla poznamenat - a to navzdory skutečnosti, že mnoho pacientů se obávají vnímají možnost chirurgického zákroku na srdci, by měli naslouchat doporučení ošetřujícího lékaře, a pokud je to nutné stentu, měli byste dát své myšlenky pozitivní postoj a odvahu jít na operaci. Tím spíše, že v desetiletí úspěšného působení na koronárních cév lékaři byli schopni nashromáždit dostatečné datové základny naznačuje, že významně stenting prodlužuje životnost a snižuje riziko infarktu myokardu.

Rozdíl mezi bypassem a stentováním

Někdy se problémy se srdcem stávají tak závažnými, že běžné léky přestanou pomáhat. V takových případech je třeba, aby se situace zlepšila, využívat radikálních metod. Zvažme dva varianty chirurgického zákroku a zjistíme, jaký je rozdíl mezi posunováním a stentováním.

Obecné informace

Stav srdce závisí na kvalitě krve. A toto, podle pořadí, závisí na stupni průchodnosti plavidel. Když je vše v pořádku, mají dokonce stěny, a krev se pohybuje, ne pozvolna, po správné cestě. Ale v průběhu času mohou být cévy na některých místech silně zúžené a zarostlé aterosklerotickými ložisky.

To vše narušuje tok krve. Tkáně hlavního orgánu začínají zažívat hladování kyslíkem. Logickým důsledkem této situace je vývoj srdeční ischémie. Zvláštním nebezpečím je úplné zablokování plavidla. V oblasti, která nemá krevní oběh a tkáňové matrice, dochází k infarktu myokardu. Dotčené operace mohou tomuto výsledku zabránit a někdy i zachránit osobu, která je již v kritickém stavu.

Srovnání

Cílem obou intervencí je normalizace toku krve. Avšak výsledek v každém případě je dosažen vlastním způsobem. Vzhledem k rozdílu mezi posunováním a stentováním stojí za zmínku, že druhá z těchto operací je snadnější a často se provádí rychleji.

Kdy stenting obvykle nevyžaduje ponoření pacienta do anestezie. Podstatou postupu je rozšíření problematické oblasti plazmy instalací implantátu. Za těchto okolností se při lokální anestézii nejčastěji provádí punkce v oblasti femorální tepny. Prostřednictvím tohoto štěrbiny je do nádoby vložena úzká dlouhá trubka. Na jeho konci je vyfukovaná nádoba, na jejímž vrchu je upevněn stent, který je také stlačen.

Konstrukce pod kontrolou rentgenového záření se rozvinula podél tepny a vedla do postižené oblasti. Poté se plechovka čerpá. Nadouvání způsobuje, že stent se narovná a bezpečně fixuje ve formě ohebných trubkových sítí ve stěnách nádoby. Pak jsou odstraněny všechny pomocné nástroje a v těle zůstane pouze implantát, který následně neumožňuje zúžení lumen a zajišťuje normální průchod krve.

Posunování Je to složitější a riskantní operace, která je někdy nutná. Tato intervence se provádí, když je instalace stentu zbytečná nebo nemožná. Tato metoda se používá například pro miniaturní průměr postižené cévy, v případě rozsáhlých aterosklerotických změn nebo při detekci vícenásobného zasunutí lumenů.

Zde je význam chirurgických operací tvořit pomocí zkratu umělou cestu krevního toku. Současně je zablokovaná část nádoby vyloučena z cirkulačního systému. Překážka se nejčastěji stává fragmentem žíly nebo tepny z jiné oblasti těla. V některých případech se používají umělé materiály.

K obnovení toku krve tímto způsobem se provádí řez v hrudní oblasti. Pacient je pod celkovou anestezií. Posunování se často provádí na nefunkčním srdci a zároveň zajišťuje umělou cirkulaci. Je-li to možné, řezte malými řezy v interkostálních prostorách.

Jaký je rozdíl mezi posunováním a stentováním? To také spočívá v podmínkách rehabilitace po provedených opatřeních. V prvním případě trvá regenerační doba delší, ve druhém případě pacient obvykle vstupuje do obvyklé rutiny. Kromě toho chirurgie bypassu znamená v budoucnu mnohem více možných omezení než stentování.

Výhody, nevýhody a negativní důsledky operace při instalaci stentů pro koronární cévy

Pacient s myokardiální ischémií potřebuje pravidelný příjem léků, které zabraňují vzniku trombů, prudké poklesy tlaku v cévách a zvýšení cholesterolu v oběhovém systému. Ale navzdory farmakoterapii u pacientů s pokročilou stenózou se často objevují ruptura myokardu. Účinným způsobem léčby ischémie a prevence ruptu srdce je instalace stentu uvnitř koronární arteriální cévy srdce.

Co je to stent?

Stent - speciální kovový válcový rám malého rozměru ve tvaru plastové sítě, který se zavádí do tepny ve stlačené formě. Pak se rámy narovná jako pružina. To vede k tomu, že aterosklerotické výrůstky se zakrývají do stěn cévy a tepna se zvětšeným lumenem již nepodléhá stenóze. Stenty mohou být vyrobeny z plastu nebo kovu.

Implantát pro stentování

Jaké jsou stenty?

Stent, který se zavádí do koronárních arteriálních cév, je považován za špičkový zdravotnický prostředek. Výrobek je vyroben z nerezové oceli. U moderních stentů se používá slitina kobaltu. Materiál umožňuje vyrábět elastické a tenké kostry, které jsou implantovány do nádob s kroucením. Rozměry stentů jsou určeny průměrem abnormální tepny.

V chirurgii existují následující typy stentů:

  1. Holometalický. Rozkládají se v naléhavých chirurgických zákrocích (při nestabilní stenóze, infarktu myokardu). Aplikoval na terapii stenózy ve velkých srdečních cévách s nízkou pravděpodobností sekundární stenózy. Vyrábí se ze slitin kovů: nitinol, platina, tantal, kobalt a slitiny iridiu.
  2. Stenty s lékovým povlakem. Implantáty nalezly uplatnění při léčbě koronárních onemocnění srdce. Pokrytí ve formě cytotoxické látky zabraňuje vzniku dalších negativních důsledků: sekundární stenóza a reokluze.
Vzhled stentu

Materiály s povlakem léčiv jsou rozděleny do následujících typů:

  • Výrobky čtvrté generace, nazvané úchylky. Hlavní výhodou je schopnost zcela absorbovat. Průměr vaskulárního lumenu odpovídá fyziologickému parametru.
  • Výrobky třetí generace jsou vyráběny se samolepícím povlakem na bázi polymerů nebo bez nich. V tomto případě se lék akumuluje na porézní stěně struktury, případně se uvolňuje do cévního systému. Jedná se o stenty Viomatrix. Používají se ve většině evropských kardiochirurgických klinik.
  • Výrobky druhé generace jsou nazývány biologicky kompatibilní. Ukázaly hodně výsledky při léčbě stenózy cév. Stenty mají nízké procento pravděpodobnosti vzniku krevních sraženin. Konstrukce se často používají v ruské kardiochirurgické praxi.
  • Výrobky první generace se v současné době nepoužívají, protože jsou charakterizovány vysokým rizikem komplikací v srdci. Negativními důsledky mohou být trombózy, infarkt, mikroskopické aneuryzmy.
Materiál s léčivým přípravkem

Stenty pro léčbu koronárních cév mohou být:

  1. Vodič (sestává pouze z tenkých vodičů).
  2. Oka (mají tvar tkané sítě).
  3. Prsten (sestává z několika kroužkových vazeb).
  4. Tubulární (vypadá jako válcová trubka).
Implantát oka

Výhody stentování

Na rozdíl od jiných metod srdeční chirurgie má stentování srdečních cév řadu zjevných výhod:

  • Lékař nemusí otevřít hrudník - operace je minimálně invazivní. Intervence se provádí malou punkcí na těle (nejvýše 3 mm v průměru), do něhož je vložen katétr.
  • Operace nepotřebuje celkovou anestezii - dostatečnou lokální anestezii. Pacient je vědom. Riziko komplikací a nežádoucích účinků souvisejících s použitím celkové anestézie je vyloučeno.
  • Pacient nemusí dlouho zůstat v nemocnici. Již třetí den, s normálními indikacemi, je pacient vyhozen z nemocnice.
  • Stentování poskytuje vysokou účinnost - stenóza je vyléčena v 90% případů.

Nevýhody stentingu

Mezi nedostatky techniky stentingu lze říci:

  1. Pravděpodobnost negativních důsledků ve formě tvorby trombů, infarktových stavů, sekundárních stenóz (u 15 pacientů ze 100).
  2. Pacienti s vysokým rizikem restenózy potřebují instalovat drahé drogy potažené stenty.
  3. I přes skutečnost, že postup je vhodný, je implantace namáhavá, zejména v přítomnosti velkých vkladů vápníku v těle.
  4. Velký počet omezení pro použití v chirurgii. Například: stent je zakázán v případě prodlouženého zúžení vaskulárního lumenu, patologií arterií v místech větvení. Nevhodné pro léčbu malých cév srdce.

Výběr správného stentu

Při výběru správného stentu pro srdce musí odpovědnost hradit chirurg. V některých situacích je ale pacientovi nabídnuta možnost volby: použijte jednoduchý výrobek nebo léčivý přípravek, například: stent Biomime. Pokud lékař s přihlédnutím k zvláštnostem aterosklerotické patologie doporučuje implantovat krytý stent, měli byste se poradit.

V některých případech však postačuje také jednoduchý stent, pokud není potřeba použití drahého produktu.

Důležité! Požádejte o doporučení pouze kvalifikovaní zkušení lékaři, kteří opakovaně prováděli operace na srdcích. Koneckonců, pouze tito odborníci mohou správně určit všechny aspekty stavu pacienta, zohlednit faktory ovlivňující onemocnění srdce na pozadí, zvláštnosti snášenlivosti léků, které jsou potřebné po operaci stentování.

Pokud pacient zjistí, že se lékař při výběru stentu řídí jinými zásadami, například: cenou výrobků, je lepší požádat o radu od jiných specialistů na kardiochirurgii. Takže pacient musí být zmatený výběrem kvalifikovaného chirurga, ne způsobu léčby.

Mohu po stentu dostat opakovanou stenózu?

Někdy dochází k restenóze - sekundárnímu zúžení lumen srdcových cév po zavedení stentu. Často je to kvůli reakci cévního systému na stenózu, stupni složitosti počáteční abnormality tepny, souběžných onemocnění. Často tento patologický proces závisí na množství stentů pro koronární cévy. Výskyt restenózy se může pohybovat v rozmezí od 5 do 30%, v závislosti na těchto faktorech.

Pokud je riziko sekundární redukce lumenu plazmy velké, lékaři se uchýlí k použití produktů nové generace, které jsou dodávány se speciálními prostředky k zabránění reakci nádoby na implantát. To umožňuje snížit frekvenci relapsů na 4%.

Pravděpodobnost vzniku stenózy v rámci zavedeného stentu je možná, pokud pacient znovu zahájí záchvaty anginy. Nejčastěji se to děje bezprostředně po operaci stentingu. Přítomný lékař v takové situaci jmenuje koronární angiografii a poté rozhodne o angioplastice (zvýšení šířky cév balonovou metodou). Dalším způsobem léčby patologie může být opětovná instalace koronárního stentu Calypso. Protože první stent nemůže být odstraněn z nádoby, nemůže být odstraněn. Proto v dutině implantátu může být nainstalován nový podobný produkt potažený léčivem. Poté lékař předepíše přípravek Sirolimus, který umožňuje zabránit odmítnutí implantátu cévami.

Proč jsou stenty s lékem lepší?

Je známo, že v určitých situacích, zejména se závažným poškozením vaskulárního systému doprovázeného diabetem, je riziko vzniku sekundárního zúžení lumen uvnitř běžného stentu z kovové slitiny poměrně vysoké. Proto se v takových situacích používají stenty s povlakem léčivých látek.

Pozor prosím! Po instalaci potaženého stentu se požadavky na podávání antitrombotických léků zpevňují a jejich rychlost se zvyšuje, dokud neuvolní léčivo z povrchu stentu. Toto období je obvykle 12 měsíců. Ignorování těchto stavů může pacient trpět trombózou stentu během rehabilitace po operaci.

Rozdíl mezi operací stentingu a bypassem

Tyto a další operace jsou považovány za metodu radikální terapie stenózy koronárních arteriálních cév. Existuje však velký rozdíl mezi nimi. Stentování srdečních cév je operace pro zavedení cizího vodiče do lidského těla, který udržuje normální funkci tepny.

Během zkratu je vodičem vlastní nádoba pacienta, což usnadňuje průtok krve. To vytváří další cestu, která překonává stávající stenotickou překážku. V tomto případě se abnormální tepna přestává podílet na krevním řečišti.

I přes rozdíly v metodách provozu jsou jejich údaje téměř totožné.

Indikace pro stentování

Operace je indikována u pacientů s následujícími onemocněními:

  • Akutní forma anginy pectoris - trvání a frekvence záchvatů bolesti v oblasti hrudníku se zvětšuje, po odebrání nitroglycerinových přípravků nezmizí.
  • Vývoj akutního koronárního syndromu, tento stav je považován za pre-infarkt, hrozí přerušení myokardu, jestliže je ponechán neošetřený.
  • Stav infarktu.
  • Počáteční projevy anginy pectoris v období po infarktu jsou časté bolesti srdce, které se objevují během jednoho měsíce po infarktu.
  • Angina pectoris třetí a čtvrté funkční třídy.
  • Výskyt restenózy nebo tvorby trombů v již zavedeném stentu.
  • Ateroskleróza arterií na pozadí stenózy.
Arteriální zúžení

Implantát s léčivem se doporučuje používat u pacientů s takovými patologickými stavy:

  • Přítomnost diabetes mellitus.
  • Selhání ledvin.
  • Vysoké riziko restenózy.
  • Doba po instalaci "holého" stentu v případě vývoje sekundárního zúžení lumen plavidla.
  • Opakovaná stenóza po obtoku.

Jaké jsou kontraindikace?

Operace k instalaci stentu je kontraindikována v takových situacích:

  • Zdvih v akutní formě.
  • Přítomnost infekčních nemocí.
  • Nedostatek jater a ledvin v terminální fázi.
  • Plicní nebo žaludeční krvácení.
  • Snížení funkce koagulace krve s vysokou pravděpodobností otevření krvácení, které ohrožuje život.

Stentování koronárních cév srdce se stává nemožné, pokud je aterosklerotická forma velká a proces se difundně šíří přes tepny. V tomto případě je vhodnější spínací operace.

Provoz

Operace pro stentování se provádí v lokální anestézii, protože tato operace není považována za bolestivou. V tomto případě pacient neztratí hodně krve. Zůstává v pevném duchu a může se obrátit na doktora, splňující jeden nebo další jeho požadavky.

Do katétru instalovaného v těle se vloží speciální vodič. Na jeho konci je malý stlačený balon, který prochází stentem. Samotný stent je elastický a trvanlivý, takže může držet ještě jeden výrobek. Pod dohledem rentgenu a kardiogramu vede vodič do neobvyklého lumenu plavidla, kde se balón zvětší. Pak se materiál rozkládá a je zatlačován do cévních stěn, což způsobuje jejich expanzi. Implantát je tedy fixován v tepně. Když doktor porozumí, že instalace byla úspěšná a stent je bezpečně připevněn, odstraní se katétr a vodič a na místo punkce se aplikuje obvaz.

Posun a stentování jaký je rozdíl

V posledních letech se v klinické praxi objevily vynikající nástroje a spotřební materiály pro provádění perkutánních koronárních intervencí, které umožňují dosažení pozoruhodných výsledků při léčbě nejohrožujícího onemocnění.

Výhody srdečního stentingu v inovačním vaskulárním centru

  • Koronární angioplastika se provádí na nejnovější angiografické jednotce Philips Allura Xper FD20.
  • Naši endovaskulární chirurgové využívají nejbezpečnější přístup na rameno.
  • Naše technologie srdečního stentování nám často umožňuje opustit aorto-koronární bypass.
  • Pro dosažení optimálního výsledku používáme nejlepší stenty.
  • Máme nejrozumnější a cenově dostupné ceny pro stentování srdce.
Můžete zeptat přímo na hlavu endovaskulární chirurgie Derkach Vladislav Valerievich při +7 925 236-88-69 (od 17 do 20 hodin moskevského času)

Stentování nebo posunování srdce - co si vybrat?

Pro léčení koronárních onemocnění srdce v moderní medicíně se používají dvě hlavní metody. Jedná se o stentování koronárních tepen a bypassu koronární arterie (CABG).

Posun je používán po celá desetiletí, technologie je dokonale vypracována a zachráněna životy pro tisíce pacientů. Až dosud se jedná o poměrně traumatickou operaci vyžadující disekci hrudní kosti a často zástavu srdce spojením umělé cirkulace. Navzdory úspěchu moderní intenzivní péče zůstává úmrtnost v CABG na 5-7%.

Použití koronární angioplastiky a stentování začalo už dávno, ale účinnost a minimální počet komplikací okamžitě přitahoval pozornost kardiologů. Zpočátku byly dlouhodobé výsledky horší než srdeční bypass, ale rozvoj lékařských technologií vedl k vzniku jedinečných stentů, což výrazně zlepšilo dlouhodobé výsledky intervencí.

Operace aorto-koronárního bypassu je považována za prokázanou s více lézemi srdečních tepen, u pacientů s těžkými lézemi a okluzem na pozadí diabetes mellitus. V jiných případech as akutním infarktem myokardu se užívají perkutánní koronární intervence.

V posledních letech, lékařská technika sériové koronární stentu tepen srdce, což umožňuje obnovení průtoku krve do srdečního svalu, aniž by se uchylovat k těžký otevřenou operací i při složitých aterosklerotických lézí.

S příchodem endovaskulárních technik pro zvládání chronických okluzí (ucpání) koronárních tepen, pro zkušené intervenční kardiology, ve většině případů ischemické choroby srdeční bylo ovladatelné bez větších operacích srdce.

V inovačním vaskulárním centru se jedná o metody stentování srdce, které vám ve většině případů umožní vzdát se CABG.

Jak se provádí stentování?

Příprava a postup pro stentování srdečních cév je podobná koronární angiografii. Rozdíl pro pacienta je pouze delší dobu zásahu. Někdy je operace zpožděna hodinu nebo déle. Pooperační období je podobné období po koronární angiografii.

Moderní stenty pro srdce

Absorpční cévní kostra

K dnešnímu dni je v Rusku k dispozici bioresorbovatelná absorbující kostra, která se skládá z poly-L-laktátu a nese Everolimus cytostatický lék. Je třeba poznamenat, že specialisté inovačního cévního centra mají velké zkušenosti s implantací podobných zařízení v oblasti Moskvy.

Žádné kovové součásti v srdci stentu umožňuje úplně rozpustit v tepně, takže žádné trvalé implantát, který pomáhá k obnovení plavidlo do více přirozeného stavu s normalizaci funkce arteriální stěny.

Po resorpci kostry jsou další stadia léčby ischemické choroby srdeční mnohem snadněji tolerovány. Zvyšuje cévní lumen, udržel vazomotorika cévní stěny snižuje pravděpodobnost vzniku dlouhodobých komplikací (trombózy a restenózy v místě zavedení stentu), může být provedena bezpečně diagnostické intervenci, jako je MRI.

Avšak tato cévní kostra má také řadu nevýhod: je tlustší než běžný kovový stent, je velmi křehký a křehký, jeho průměr a délka jsou značně omezeny. Je drahý.

Kovové stenty s léčivým povlakem

Nejnovější generace stentů s vylučováním léků má design, který zajišťuje vyváženou kombinaci flexibility a radiální tuhosti. Stenty používají speciálně vyvinutý inertní polymer, který nese léčivou látku.

V současné době používají různí výrobci firem tyto léky k pokrytí stentů, což snižuje riziko opětovného zúžení tepny v místě stentování.

  • Anti-inverze (heparin, hirudin, absciximab)

  • Imunosupresory s antiproliferativním účinkem (sirolimus, zotarolimus, everolimus);

  • Inhibitory C-proteinázy a inhibitory metaloproteázy;

  • Prostředky k urychlení opravy (inhibitor reduktázy HMG-CoA, 17-β-estradiol);

  • Antineoplastika (aktinomycin D, paklitaxel).

    Podle vědců jsou v současné době nejslibnějšími léky na krytí stentů, které mají imunosupresivní a protinádorové vlastnosti. V tomto směru pokračuje aktivní vývoj

    Podle předpisů Heart Association, léčba pomocí stentů s drogami vymýváním doporučuje v následujících případech: pokud existuje riziko reokluze cévy, v případě, že pacient má diabetes, v případě onemocnění ledvin, stejně jako - u pacientů podstupujících dialýzu u pacientů, kteří již dříve podstoupili stenting obyčejný stent, pacienti, kteří podstoupili koronární bypass, trpící komplikovanou obstrukcí cév.

    Nevýhody stentů s elucí léků zahrnují potřebu dlouhodobé (přibližně jeden rok po poslední proceduře) příjmu duální antiagregační terapie, vysokých nákladů na přístroj.

    Holometalické stenty

    Pokračujte ve zlepšování a úspěšném použití osvědčených holometalických stentů. Snížená tloušťka stentu stěny a objem kovu, zvyšuje pružnost a výtlaku přístroje s moderní inertní slitiny kobaltu, chromu a platiny, takže holé kovové stenty alternativou k operaci koronárního bypassu, přístupný všem.

    Výhody holometalického stentu:

    • Nízká cena přístroje
    • Moderní slitiny kobaltu, chromu a platiny jsou odolnější a kontrastní s rentgenovými paprsky
    • Moderní stenty jsou měkčí a současně. odolnější.

    Nevýhodou je riziko opětovného uzavření arterie (restenóza) ve srovnání s biodegradabilními kostry a lékovými stenty. Navzdory tomu nejsou výsledky léčby pacientů s vícečetnými lézemi koronárních tepen horší než při koronárním bypassu.

    Možné komplikace stentingu koronární arterie

    Koronární stentování a koronární angiografie jsou relativně bezpečnou metodou léčby. Vzhledem k nahromaděným zkušenostem je riziko závažných komplikací relativně malé: infarkt myokardu méně než 1% arytmie přibližně 1,7% přechodná porucha mozkové cirkulace 0,07-0,3% celková úmrtnost až 0,5%

    Asi u 20 pacientů v 1000, může dojít ke komplikacím z místa vpichu do paže nebo stehna (krvácení, krevní výrony, trombózy, falešné výdutě arteriovenózní píštěle, disekce a vasospasmus). Takové komplikace lze chirurgicky snadno odstranit, někdy může být požadována transfúze krve a jejích složek.

    Velmi vzácně může dojít k poškození stěny srdce, závažné alergické reakce na kontrastní látky, kontrastní nefropatie, microembolisms infekční komplikace. Vyšší riziko komplikací, pacienti přicházejí ve vážném stavu s kardiogenním šokem v akutním infarktem myokardu, s kardiomyopatií, ejekční frakce menší než 35%, postižením více koronárních onemocnění, závažné malformace aorty a / nebo mitrální chlopně, závažné onemocnění periferních arterií. Zvýšily obecné pacientů zdravotní riziko ve věku nad 70 let, s vysokým počtem glykémie, velmi obézní, nebo naopak, velmi tenká, trpících respirační nedostatečností nebo selháním ledvin hronichesoy s clearance kreatininu méně než 60 ml / min.

    Provádění koronární angiografie a koronárního stentingu v naší klinice přes radiální tepnu předloktí umožňuje minimalizovat možné riziko jakýchkoli komplikací a velmi rychlé zotavení po ukončení procedury.

    Rehabilitace po koronárním stentingu

    V nemocnici

    Po operaci je pacient převeden do oddělení pod dohledem kardiologa. Chirurg informuje pacienta o výsledcích zákroku, dává jeho doporučení a schůzky, které musí být provedeny. Například, pokud byla operace prováděna přes rameno, je třeba dodržet odpočinek na lůžku po dobu asi tří hodin, pokud se provede punkce ve femorální tepně - asi šest. Také kvůli zamezení komplikací může lékař doporučit, aby se bezprostředně po vyprázdnění neusadil za volantem, nevezme horkou lázeň, nekouří se v sauně a sauně, nenajde jízdní kolo.

    Kardiolog pozoruje pacienta a předepisuje léky, které je třeba provést po operaci. Během pobytu na klinice je pacientovi přivezena pacientka sestrou, po vypuštění musí být pacientka podána v přesně stanoveném čase. Pacient je vyhozen z nemocnice pouze tehdy, když může sloužit sám. Obvykle trvá dva až tři dny.

    Nejčastěji se po několika dnech může pacient vrátit do pracovního rytmu, ale někdy je nutné absolvovat další rehabilitační kurz, aby zdravotní stav odpovídal úrovni pracovní zátěže. Toto pravidlo je zvláště důležité u mladých pacientů, kteří měli infarkt myokardu.

    Po vybití

    Každých šest měsíců po koronárním stentingu doporučujeme, aby pacienti opakovali testy cvičení s monitorováním EKG. Pravidelné vyšetření: EKG, EKG holter, srdeční EKG a scintigrafie myokardu umožňují kontrolovat výsledky operace a odhalit průběh onemocnění v časných stádiích.

    Zdravý životní styl

    Neexistují žádné léky nebo intervence, které by mohly zcela vyléčit koronární onemocnění srdce. Pouze společným úsilím s pacientem můžeme zpomalit průběh onemocnění a udržet srdce zdravé po dlouhou dobu.

    První věc, kterou musíte udělat, je přestat kouřit. Kouření snižuje množství kyslíku dostupného pro srdce, urychluje růst aterosklerotického plaku a zvyšuje riziko srdečního záchvatu, navíc kouření je hlavním faktorem vývoje rakoviny.

    Jako každý jiný sval, srdce musí trénovat. Při procvičování tělesné výchovy by se měla upřednostňovat aerobní kontrola. Je to procházka, plavání, tanec, jízda na kole. Chcete-li se zapojit do tělesné výchovy by měl být pravidelný, začít tří tříd týdně po dobu 5-10 minut, postupně zvyšovat trvání a frekvenci na 30-40 minut 5 krát týdně.

    Zdravé stravování. Změna charakteru výživy může snížit řadu rizikových faktorů: hmotnost, hladiny cholesterolu se sníží a krevní tlak se normalizuje. Musíte jíst méně tuku, méně soli a více zeleniny a ovoce.

    K podpoře výsledku koronárního stentingu chirurgů je velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a ošetřujícího lékaře. K udržení zdravého srdce je nutné neustále užívat předepsané léky, změnit svůj životní styl a zapojit se do tělesné výchovy.

    Jak se vypočítají náklady na srdeční stenting?

    Na naší klinice je výpočet nákladů na koronární stentování pacientovi co nejtransparentnější a nutně zohledňuje názor samotného pacienta.

    Náklady na stentování se skládají ze dvou hlavních částí. První část je transakčních nákladů a přípravu nádoby pro implantaci stentu. To zahrnuje náklady na kontrastní materiál, katétry, balóny a vodiče. Cena postupu závisí pouze na stupni a složitosti léze určité koronární arterie. Podle lassification ACC / AHA, aterosklerotická léze koronárních tepen je rozdělena do tří hlavních typů:

    • typ A - soustředné stenózy o délce menší než 10 mm s plochými obrysy plaku
    • typ B - excentrické stenózy nebo stenózy se středně kalcifikací, nerovnoměrné obrysy nebo příznaky parietální trombózy
    • typ C - stenózy dlouhé více než 20 mm, stenózy s ulcerovaným povrchem a také difúzní léze a okloky koronárního lůžka.

    Nejtěžší je porážka bifurkace - umístění rozdělení - tepny.

    Druhá položka výdajů - je implantace - instalace - samotný stent. Na naší klinice jsou k dispozici a úspěšně použity několik generací koronárních stentů různých výrobních firem. Naši rentgenové chirurgové už dlouho používají a znávají výhody a nevýhody každého stentu a mohou vám doporučit ty nejlepší možnosti. Nicméně, možnost konečného rozhodnutí při výběru stentu, s ohledem na všechna indikace, kontraindikace, náklady na přístroj, je podáván pacientovi.

    Proto jsou pouze minimální náklady na koronární stentování na Klinice inovační chirurgie 75 000 rublů.

    Tísňové péče o pacienty s akutním infarktem myokardu nebo nestabilní angina pectoris, dodávané do nemocnic sanitky, koronární angiografii a koronární stentirvoanie provedena zdarma podle zásady MHI.

    Posunování nebo stentování

    Pacient s myokardiální ischémií je nucen neustále užívat určité léky, které brání tvorbě krevních sraženin, zvyšují krevní tlak a vysoký cholesterol v krvi. Navzdory probíhajícímu léčení se však u pacientů s významnou stenózou často objevují akutní infarkty myokardu. Vynikajícím způsobem léčby ischemické choroby a prevence infarktu je instalace stentu do lumen koronární arterie.

    Stent je tenký kovový rám ve formě ohebného pletiva, který se vloží do lumen tepny ve stlačeném stavu a pak se rozprostírá jako pružina. Díky tomu se aterosklerotické plaky "lisují" do stěny tepny a stěna cévy se tímto způsobem rozšířila již bez stenóz.

    Druhy stentů

    V současné době cévní chirurgie používá stenty vyrobené z kobaltu a chromové slitiny ve formě drátěných, síťových, trubkových a kruhových struktur. Hlavními vlastnostmi stentů by měla být radiokontrast a dobré přežití v lomové stěně. V poslední době se řada stenty potažené léčivými látkami, které inhibují proliferaci vnitřní stěně nádoby (intima), a tím i snižuje riziko restenózy (restenózy). Kromě toho takový potah eliminuje ukládání trombů na cizorodé tělo v lumenu cévy, což je stent. Lékové pokrytí snižuje riziko opakovaného infarktu myokardu.

    Konstrukci stentu pro každého pacienta zvolí přímo ošetřující srdeční chirurg. K dnešnímu dni neexistuje zásadní rozdíl mezi tvarem stentů, protože všechny jsou navrženy v souladu s anatomickými rozdíly u různých pacientů a plně plní jejich funkci.

    Co je stenting odlišný od posunu?

    Oba operace jsou v současné době metodami radikální léčby stenózy koronární arterie. Ale mezi sebou se významně liší. Operace stentování srdcových cév je zavedení určitého druhu vodiče do lidského těla, které napomáhá normálnímu fungování stenózní tepny. Stent je cizí tělo.

    V aorto-koronárním bypassu (CABG) - jako nádobě, která umožňuje průtok krve do srdce, je použita vlastní tepna nebo žíla pacienta. To znamená, že je vytvořeno řešení, které překonává překážku ve formě místa stenózy a postižená koronární arterie je vypnutá z krevního oběhu.

    Přes rozdíly v technice operace jsou jejich údaje téměř totožné.

    Indikace pro stentování

    Operace koronárního stentingu je indikován u pacientů s těmito formami onemocnění srdce:

    • Progresivní angina pectoris je zvýšení, zvýšení trvání a intenzity záchvatů bolesti na hrudníku, které nejsou zastaveny požití nitroglycerinu pod jazykem,
    • Akutní koronární syndrom (před infarktem), který ohrožuje vývoj akutního infarktu myokardu v blízké budoucnosti bez léčby,
    • Akutní infarkt myokardu,
    • Ranní postinfarkální angina - záchvaty bolesti srdce, které se vyskytnou v prvních týdnech po akutním infarktu,
    • Stabilní angina pectoris 3-4 FC, pokud časté, prodloužené bolestivé záchvaty výrazně snižují kvalitu života pacienta,
    • Opakovaná stenóza nebo trombóza předtím zavedeného stentu nebo zkratu (po aorto-koronárním bypassu).

    Před instalací je vhodnější použití stentu potaženého lékovou látkou u následujících kategorií pacientů:

    1. Osoby s diabetem, s poruchou funkce ledvin (pacienti, kteří dostávají hemodialýzu),
    2. Osoby s vysokým rizikem restenózy,
    3. Pacienti, kteří podstoupili operaci k instalaci nekrytého stentu, který vyvinul opakovanou stenózu,
    4. Pacienti s re-stenózou shuntu po operaci CABG.

    Kontraindikace pro operaci

    Stent pro nouzové indikace, například s akutním infarktem myokardu, může být stanoven i u pacienta ve vážném stavu, pokud je způsoben srdeční patologií. Přesto může být operace kontraindikována v následujících případech:

    • Akutní mrtvice,
    • Akutní infekční onemocnění,
    • Konečný stupeň selhání jater a ledvin,
    • Interní krvácení (gastrointestinální, plicní),
    • Porušení systému koagulace krve s vysokým rizikem život ohrožujícího krvácení.

    Operace stentování koronárních artérií se zdá být nevhodná, jestliže má aterosklerotická léze velkou míru a proces difúzně pokrývá tepny. V tomto případě je lepší využít operace bypassu.

    Příprava a provoz

    Stentování může být prováděno v nouzovém nebo plánovaném způsobu. Při nouzové operaci nejdříve proveďte koronární angiogram (CAG), což vede k rozhodnutí okamžitě vložit stent do nádob. Předoperační příprava je v tomto případě omezena na zavedení antiagregačních činidel a antikoagulancií do těla pacienta - přípravky, které zabraňují zvýšenému srážení krve (k zamezení trombózy). Obvykle se používá heparin a / nebo klopidogrel (warfarin, xarelto atd.).

    Před plánovanou operací pacient musí provést potřebné výzkumné metody, pomáhá objasnit stupeň vaskulárních lézí a vyhodnotit kontraktilní aktivitu myokardu, ischemie zóně a tak dále. D. U tohoto pacienta jmenovaného CAG, ultrazvuk srdce (echocardioscopy), EKG standardní a se zátěží, jícnová elektrostimulace myokard (PEFI - transesofageální elektrofyziologická studie). Po provedení všech diagnostických metod je pacient hospitalizován na klinice, kde bude operace provedena.

    Večer v předvečer operace je povoleno lehká večeře. Je pravděpodobné, že bude nutné některé kardiální léky zrušit, ale pouze na předpis ošetřujícího lékaře. Snídaně před operací není povolena.

    Přímé stentování se provádí v lokální anestézii. Obecná anestézie, disekce hrudníku a hrudní kosti, stejně jako spojení srdce se zařízením umělé cirkulace (AIC) není nutné. Na počátku operace se provádí lokální anestezie kůže v projekci femorální tepny, do které je přístupný malý řez. Do arterie je zaveden zaváděč, kterým se k postižené koronární arteriě přivádí katétr s koncem upevněným stentem. Pod kontrolou rentgenového zařízení je sledováno přesné umístění stentu v místě stenózy.

    Dále balón nachází vždy ve stlačeném stavu uvnitř stentu, je nafouknuté tlakem vzduchu, který stent, že je pružinový prostředek, drtí, pevně sezení v průsvitu tepny.

    Poté je odstraněn katétr s balonkem, na řez na kůži je aplikován těsný aseptický obvaz a pacient je převeden na jednotku intenzivní péče pro další pozorování. Celý postup trvá asi tři hodiny a je bezbolestný.

    Po stentování je pacient pozorován v prvních 24 hodinách v jednotce intenzivní péče, poté je převeden do běžného oddělení, kde je stále asi 5-7 dní před propuštěním z nemocnice.

    Video: stenting, lékařská animace

    Možné komplikace

    V souvislosti se skutečností, že stentování koronárních artérií je invazivní metodou léčby ischémie, to znamená, že se provádí v tkáních těla, je zcela možný vývoj pooperačních komplikací. Díky moderním materiálům a technice zásahu je však riziko komplikací minimalizováno.

    Tak, intraoperační (za provozu) výskyt komplikací život ohrožující arytmie (ventrikulární fibrilace, ventrikulární tachykardie), naříznutí věnčité tepny (disekce), rozsáhlé infarkt myokardu.

    Včasné pooperační komplikace zahrnují akutní trombózu (srážení krve v místě umístění stentu), aneuryzma cévní stěny s pravděpodobností její prasknutí, porucha srdečního rytmu.

    Později komplikace po chirurgickém zákroku - restenóza, proliferace vnitřního pláště cévy na povrchu stentu zevnitř s výskytem nových aterosklerotických plaků a trombů.

    Prevence komplikací spočívá v pečlivé rentgenové kontrole instalace stentu, použití materiálů nejvyšší kvality a při pořizování potřebných léků po operaci k léčbě aterosklerózy a snížení krevních sraženin v krvi. Správný postoj pacienta zde hraje významnou roli, protože v každém oboru operace je známo, že u pozitivně upravených pacientů pooperační období probíhá příznivěji než u osob, které jsou předisponovány k úzkosti a úzkosti. Kromě toho se komplikace vyskytují v méně než 10% případů.

    Životní styl po operaci

    Zpravidla v 90% případů pacienti zaznamenali nepřítomnost záchvatů anginy pectoris. To však neznamená, že můžete zapomenout na své zdraví a nadále žít, jako by se nic nestalo. Teď Musíte se postarat o svůj životní styl a v případě potřeby provést jeho opravu. K tomu je postačující dodržování jednoduchých pravidel:

    1. Odmítněte kouřit a pijte silné duchy.
    2. Dodržujte zásady zdravé výživy. Nemusíte se vyčerpat s konstantními hladovými dietami v naději, že normalizujete vysoký cholesterol v krvi (jako základ pro rozvoj aterosklerózy). Naopak člověk by měl dostat bílkoviny, tuky a uhlohydráty z jídla, ale jejich příjem musí být vyvážený a tuky "užitečné". Mastné druhy masa, ryb a drůbeže musí být nahrazeny nízkým obsahem tuku, a také zcela vyloučit ze stravy vyprážené potraviny a produkty rychlého občerstvení. Získejte více zeleniny, čerstvé zeleniny a ovoce, fermentované mléčné výrobky. Také užitečné jsou obilné produkty a rostlinné oleje - olivový, lněný, slunečnicový, kukuřičný.
    3. Brát léky předepsané lékařem - snižující hladinu lipidů (v případě vysoké hladiny cholesterolu), antihypertenziva, antikoagulační léky a antikoagulancia (měsíční kontrola srážení krve). Zvláštní pozornost by měla být věnována jmenování poslední skupiny drog. Takže, pokud si nainstalovat jednoduché stent „double prevence“ jeho trombózy bere Plavix a aspirin v prvním měsíci po operaci a v případě stentu drog potažené - v prvních 12 měsících. Předčasné přerušení užívání léčiv předepsaným lékařem je nepřijatelné.
    4. Vylučte významnou fyzickou aktivitu a cvičení. Dostatečně přiměřený stav pacienta v podobě chůze, běhu nebo plavání.
    5. Po operaci navštivte kardiologa v místě bydliště podle jeho jmenování.
    6. Stentování není vyřazovací operací a pokud pacient zůstává schopen pracovat, může pokračovat v práci.

    Prognóza, délka života po operaci

    Prognóza po operaci stentu je nepochybně příznivá, protože obnoven průtok krve v postižené tepně zmizely záchvaty bolesti na hrudi, riziko infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti.

    Rovněž se zvyšuje očekávaná délka života - více než 90% pacientů žije tiše v prvních pěti letech po operaci. Důkazem toho jsou i odpovědi pacientů, jejichž kvalita života se výrazně zlepšila. Se slovy pacientů a jejich příbuzných dochází k téměř úplnému vymizení anginózních záchvatů, eliminace problému neustálého užívání nitroglycerinu, zlepšení psychického stavu pacienta - strach ze smrti zmizí během bolestivého záchvatu. Blízká pacientka se samozřejmě také zklidní, protože koronární cévy se stávají průchodnými, a proto riziko smrtelného srdečního záchvatu je minimální.

    Kde se provádí stentování?

    V současné době je operace rozšířená a je prováděna téměř ve všech velkých městech Ruska. Takže například v Moskvě existuje mnoho zdravotnických zařízení, které praktikují stentování srdce. Ústav chirurgie. Vishnevsky, Volynská nemocnice, Výzkumný ústav. Sklifosovský, srdeční centrum. Myasnikov, FGBU je. Bakulev není kompletní seznam nemocnic poskytujících takové služby.

    Stenting se týká lékařské péče o high-tech (VTMP) a může být prováděn v rámci politiky MHI (v případě nouze) nebo kvótou přidělenou z regionálního rozpočtu (plánovaným způsobem). K získání kvóty musíte požádat regionální oddělení Ministerstva zdravotnictví s přiloženými kopiemi lékařských studií, které potvrzují potřebu zásahu. V případě, že si pacient může dovolit zaplatit za operaci, může být provozován placeným způsobem. Takže přibližné náklady na operaci v Moskvě je: předoperační koronární angiografie - asi 10 tisíc rublů, instalace stentu bez pokrytí - asi 70 tisíc rublů, s krytem - asi 200 tisíc rublů.

    Co je lepší - CABG nebo stenting?

    Abychom zodpověděli tuto otázku s ohledem na každého konkrétního pacienta s angínou, bude mít kardiochirurg pouze vyšetření tváří v tvář. Některé výhody jsou však identifikovány pro obě léčby.

    Takže stentování je jiné méně traumatické chirurgie, lepší snášenlivost pacientů, není nutná celková anestézie. Dále pacient stráví v nemocnici méně nemocnicních dnů a dříve může začít pracovat.

    Posun je stejný se provádí pomocí vlastních tkání (žil nebo tepen), tj. v těle není žádné cizí tělo. Rovněž pravděpodobnost restenózy zkratu je nižší než pravděpodobnost stentu. Pokud má pacient rozptýlenou lézi koronárních cév, může by tento problém vyřešit na rozdíl od stentu.

    Takže na závěr bych chtěla poznamenat - a to navzdory skutečnosti, že mnoho pacientů se obávají vnímají možnost chirurgického zákroku na srdci, by měli naslouchat doporučení ošetřujícího lékaře, a pokud je to nutné stentu, měli byste dát své myšlenky pozitivní postoj a odvahu jít na operaci. Tím spíše, že v desetiletí úspěšného působení na koronárních cév lékaři byli schopni nashromáždit dostatečné datové základny naznačuje, že významně stenting prodlužuje životnost a snižuje riziko infarktu myokardu.

    Výhody a nevýhody stentingu a posunu

    Velkou výhodou stentingu je možnost jeho držení bez provedení rozsáhlých řezů. Rentgenová endovaskulární technika se používá, když je tenký katétr veden periferní arterií pod kontrolou rentgenového zařízení a s použitím kontrastních přípravků je přiveden do místa zúžení. To vyžaduje jen malou punkci v periferní žíle, například femorální, takže je minimalizována traumatická povaha operace a riziko vzniku infekčních komplikací. Prostřednictvím katétru v požadované oblasti je dodáván kovový retikulum na balónu, který ho nafoukne a nastaví do lumenu tepny. Je možné instalovat nejen jeden stent, ale také 3-4.

    Bypassová operace však nemůže být vždy prováděna prostřednictvím minimálně invazivního přístupu a často vyžaduje kavitární operaci. Nicméně, navzdory invazivitě je bypassová operace radikálnější metodou, která má lepší přežití pacientů. Tato operace umožňuje vypořádat se s případy více blokád koronárních nebo jiných tepen, úplné uzavření lumen s krevními cévami. Tyto situace se často ukázaly být příliš náročné pro stentování a vyžadují radikálnější opatření. Kromě toho je chirurgie bypassu indikována u pacientů se sníženou čerpací funkcí srdce, patologie srdečních chlopní.

    Stentování se častěji používá u mladých pacientů s lokálními změnami v tepnách, které lze odstranit instalací několika stentů. U starších pacientů s těžkou lézí je indikováno použití posunů. Současně je však zohledněno i zatížení těla, což je mnohem vyšší při posunu. Proto v případě těžkého stavu pacienta musí být někdy opuštěna.

    Při stentování stačí pouze lokální anestezie, zatímco posunování vyžaduje uchýlit se nejen k použití anestezie, ale také ke spojení umělé plicní ventilace a umělého cirkulačního zařízení.

    Při stentování však existuje možnost vzniku trombů v procesní oblasti, protože procesy agregace trombocytů jsou aktivovány v blízkosti kovové struktury. Proto se pacient často stává závislým na použití speciálních léků, které interferují se zvýšenou agregací krevních buněk a koagulací krve. Může také dojít k restenose, tj. K opakovanému zúžení lumen cévy v místě umístění stentu. Tyto problémy se postupně vyřeší vývojem nových povlaků, které umožňují vyhnout se takovým komplikacím. Některé problémy také existují se shunty získanými žilami pacienta nebo samotného dárce. Jsou stejně jako všechny nádoby vystaveni aterosklerotickým lézím, degenerativním procesům, a proto nakonec vycházejí a budují.

    Existují rozdíly v načasování rehabilitace po těchto chirurgických zákrocích. V případě minimálně invazivního stentingu může pacient dosáhnout domů doslova následující den po proceduře. Posunování s využitím chirurgie pásky prodlužuje dobu zotavení po několik dní, vyžaduje pečlivé sledování stavu pacienta.

    Jak je vidět, stentování a posunování mají jak jisté výhody, tak i nevýhody. Výběr způsobu fungování závisí v každém případě na charakteristikách klinického obrazu, podle kterého izraelští odborníci rozhodují co nejlépe.

    • Cévní posun
    • Stentování plavidel
  • Více Informací O Plavidlech