Zvýšená ESR u dítěte

Moderní medicína otevírá nové hranice pro důkladnou a nejspolehlivější diagnostiku onemocnění. Stojí za zmínku, že obecný krevní test je elementární, ale současně jedním z nejvíce informativních způsobů, jak zjistit přítomnost onemocnění.

Indikátor ESR pomáhá určit možné odchylky ve zdraví, a to jak u dětí, tak u dospělých.

Postup

Biomateriál pro analýzu je převzat z prstu. V některých případech je potřeba žilní krve. Samotný postup je povinný na prázdný žaludek. Ideální doba pro poslední jídlo je 8-10 hodin. Aby bylo zajištěno, že výsledky ukázaly nejpřesnější výsledek, je třeba minimalizovat, je lepší zcela vyloučit smažené, spíše tučné pokrmy dva dny před jejich přijetím. Je nutné před zahájením testů předem konzultovat s odborníkem, pokud jste užívali léky.

Indikátor

Rychlost sedimentace erytrocytů, jinými slovy ESR, se určuje určitými postupy. Samotný mechanismus interakce je následující. Erytrocyty postupně klesají na dno nádobí a pak reagují s antikoagulanci. Po krátkou dobu se kompozice rozkládá na čirý plazma a sediment erytrocytů. Průhledná vrstva určuje rychlost pohybu a spouští součásti za hodinu.

Tento proces je v porovnání s tělem dítěte, což je situace, vyznačující se tím, sedimentace erytrocytů pole vertikální cévy. Tento indikátor se stává základem pro kvalitativní diagnostiku možných onemocnění. Zvlášť se jedná o případy, kdy chybí charakteristická, definující symptomatologie. Pro diagnostiku je použita žilní kapilární krve.

V závislosti na úrovni indikátoru můžete určit řadu důležitých procesů, změn:

  • odhalit latentní asymptomatický vývoj určitých onemocnění;
  • s jeho pomocí dává přesnější diagnózu;
  • reakce je určena v průběhu léčby. Například s předepsanou léčbou tuberkulózy.

Analýza ESR se doporučuje dětem, aby zjistily přítomnost skrytých forem onemocnění a důkladnější diagnózu.

Norm

U velmi malých dětí může ukazatel dosáhnout indexu 0 - 2, maximální normální hodnota je 2,8. Pokud dítě dosáhne 1 měsíc, pak 2-5; 2-6 měsíců - 4-6. Do jednoho roku se index zvyšuje, stává se od 3 do 10 mm / h. Až do pěti let se ESR stává 5-11, až 14 let - 4-12 mm / h.

Fluktuace fyziologické normy, odchylky závisí spíše na metodě stanovení. Maximální charakteristika indikátoru je 20 mm / h. Pokud je toto pravidlo porušeno, dochází k porušení lidského zdraví.

Důležité! Existuje možnost, že normální indikátor má patologii. ESR jsou považovány za složité spolu s dalšími ukazateli. Pouze tímto způsobem je možné přesně diagnostikovat onemocnění, jmenovitě účinný průběh terapie.

Odchylka a zvýšení indikátoru

Nejčastěji normální úroveň SEA naznačuje normální funkci dětského oběhového systému. Jakákoli odchylka je možná nejen za přítomnosti patologického procesu. Ale v případě individuálních vlastností nebo jiných faktorů vlivu na tělo dítěte.

S klesajícími ukazateli, a to se stává ne tak často, je pozorováno:

  • určité typy maligních nebo benigních nádorů;
  • přítomnost virové hepatitidy;
  • poruchy v oblasti normálních metabolických procesů;
  • dehydratace těla;
  • prodloužený průjem;
  • zvracení, které mají pravidelný vzhled;
  • přítomnost dystrofických srdečních onemocnění.

Pozor prosím! Snížený ESR je považován za normální, pokud dítě nedosáhlo 2 týdny.

Vzhledem k procesu narušení proteinových struktur v krvi se tento indikátor zvyšuje. ESR nad normou může naznačovat možné zánětlivé procesy. Specifičnost tohoto procesu je následující: obsah bílkovin v krvi dítěte se zvyšuje. Výsledkem tohoto procesu je urychlení adheze erytrocytů, které se usazují v kratším časovém intervalu. Kvůli tomuto klinickému obrazu je pozorováno zvýšení ESR.

7 Hlavní příčiny zvýšené ESR

  1. existují akutní zánětlivé procesy;
  2. možné alergické reakce;
  3. existuje ARVI, angina nebo chřipka;
  4. intestinální, všechny druhy infekčních onemocnění, z možných důvodů je také vyloučen proces neúplného zotavení z předchozí infekční nemoci;
  5. s úrazy nebo častými stresovými situacemi;
  6. v přítomnosti ascariázy, sepse, možných autoimunitních onemocnění;
  7. v případech diagnostiky různých forem tuberkulózy, onkologických onemocnění se index ESR zvyšuje. Situace se vysvětluje rozpadem tkání.

Zvýšená hladina indikátoru v prsu je pozorována v následujících případech:

  • nesprávná, nevyvážená výživa matky dítěte. Použití tuku, vysoce kalorické potraviny, mateřské mléko ovlivňuje dítě;
  • léky, zejména ibuprofen, paracetamol nebo podobně;
  • proces zubů;
  • ve vzácných případech existuje syndrom zvýšené ESR. Tato situace je způsobena individuálním rysem dítěte.

Odchylky jsou velmi malé, nebo se stávají významnějšími. Vyvolává vysoký skok v indikátoru přítomnosti chřipky nebo ARVI; houbové infekční choroby. Tento seznam zahrnuje hepatitidu virové povahy, pyelonefritidu, cystitidu, možnou bronchitidu.

Důležité! Izolujte určité stavy, když testy ukazují nepravdivé výsledky. Takže přítomnost abnormalit není potvrzením přítomnosti patologických změn v těle.

Výsledky budou ukazovat falešné ESR v následujících případech:

  • obezita, přítomnost nadváhy u dítěte;
  • proces zotavení po prošlé nemoci;
  • s individuálními, alergickými reakcemi;
  • porušení pravidla, které se má provádět při analýze na prázdném žaludku, způsobuje nesprávné konečné výsledky;
  • kritické dny;
  • chyby technické povahy;
  • použití vakcíny;
  • použití vitamínových komplexů, zejména překročení stavu vitaminu A. Pokud je dextran podáván, je situace podobná.

V případě sestupného svahu nebo zvýšení, je důležité vzít v úvahu stav dítěte, věnovat pozornost individuálním charakteristikám a stížnostem. Je nutné provést další testy, aby bylo možné přesně určit přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění dítěte.

Překročení normálního indikátoru o více než 15 bodů signalizuje odchylku. Takový proces by neměl zůstat bez povšimnutí, je třeba v blízké budoucnosti provést přesnou identifikaci a následně absolvovat terapii.

Stojí za zmínku, že proces normalizace může trvat déle. To znamená, že neexistuje žádná zvláštní léčba v přítomnosti skoků. Existuje důvod, který tuto situaci vyvolal, což vedlo k porušení tohoto druhu. Indikátor se postupně stabilizuje bez zásahu, pokud se odstraní zdroj nemoci.

V závislosti na závažnosti, závažnosti onemocnění, odborník předepisuje průběh léčby. Pokud je to nutné, doporučejte použití antifungálních nebo antivirotik.

Závěr

Není nutné zvážit pouze index ESR. Pro přesnou a správnou diagnózu je použit integrovaný přístup. Je důležité vzít v úvahu skutečnost, že v některých případech se indikátor stává vyšší než normální bez dobrého důvodu. Například při zotavení z terapeutické léčby je pozorován pokles normy indikátoru.

Tento indikátor má vysokou citlivost. Pouze jeden indikátor pro určení přesné příčiny nebude fungovat. ESR je však základem, kterým lze upozornit na asymptomatický průběh onemocnění.

Jak se zbavit křečových žil

Světová zdravotnická organizace oficiálně oznámila křečové žíly jako jednu z nejčastějších masových onemocnění na světě. Podle ctatictiki poclednie po dobu 20 let - 57% pacientů v prvním varikozom ymirayut pocle 7 let nemocí, včetně 29% - v prvním 3,5 goda. Příčiny úmrtí jsou různé - od tromboflebitidy až po trichofické vředy a rakoviny rakoviny způsobené těmito.

Chcete-li se dozvědět, jak zachránit svůj život, pokud jste s diagnózou „křečových žil“ v ​​rozhovoru řekl šéf Výzkumného ústavu Phthisiology a Akademie lékařských věd. Pro úplný rozhovor klikněte zde.

Jaké jsou hodnoty ESR u dítěte

Míra ESR u dětí hovoří o tom, jaká je rychlost sedimentace erytrocytů optimální. To je běžný ukazatel, který je určen při analýze krve. Zobrazuje rychlost nalepení buněk dohromady. K dosažení výsledků lékařští pracovníci berou žilní nebo kapilární krev.

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)

To je orientační je velmi důležité. Na tom není možné zjistit, jaká nemoc se vyvine u dítěte. Existuje však příležitost k identifikaci patologických změn v počátečním stádiu vývoje, kdy se příznaky ještě neprojevily. Pediatr vám řekne, co to znamená a na jaké čísla byste měli věnovat pozornost.

Neexistuje žádná základní terapie jako taková k léčení abnormalit v ESR u dětí. Indikátor se sama obnoví, když se pacient vrátí. Pokud má například dítě ESR 20, znamená to, že v jeho těle jsou vážné abnormality. Nemoci musí být identifikovány, ošetřeny.

Přípustné parametry ESR v krvi

Každá osoba má různé parametry. Záleží na tom, zda je novorozenec jeden rok nebo dospělý. Pro všechny normy se ESR vytvářejí v určitých mezích. ESR se navíc určí podle pohlaví pacienta.

Jak stará, podlaha

Rychlost sedimentace erytrocytů, mm / hod

Nově narozené dítě

Děti do 6 měsíců.

Pokud je ESR v normálních mezích, neznamená to, že dítě je zdravé. V mnoha situacích se tato hodnota nezvýší nad 20 mm / h, i když je pacientovi diagnostikována maligní nádor. Ale výrazně vyšší hodnoty ukazují, že tělo pacienta má vysokou pravděpodobnost vzniku infekčního patologického procesu nebo zánětu.

Úroveň ESR u dospělých a dětí je odlišná. Lékaři se na tyto údaje spoléhají na další vyšetření pacienta. Navíc u dětí různého věku je míra sedimentace erytrocytů odlišná.

Sazby ESR u dětí:

  1. Novorozenci - od 2 do 4 mm / h.
  2. Kojené dítě do 1 roku - od 3 do 10 mm / h.
  3. Děti od 1 do 5 let - od 5 do 11 mm / h.
  4. Dítě ve věku od 6 do 14 let (dívky) - 5 až 13 mm / h. Od 6 do 14 let (chlapci) - od 4 do 12 mm / h.
  5. Od 14 a starších (dívky) - od 2 do 15 mm / h. Chlapci starší 14 let - od 1 do 10 mm / h.

Změny se objevují s věkem a také v závislosti na individuálních charakteristikách každého dítěte. Porušení může být zanedbatelná. Indikátor téměř odpovídá nebo se setká s tím, kolik by mělo být v dětském organismu ESR.

Pokud jsou všechny ostatní testy v pořádku, pak není důvod k obavám. S největší pravděpodobností má dítě v těle dočasné odchylky nebo individuální projevy. Pokud však lékař provede další studie, měli byste vzít testy a předložit testy. Takže se můžete ujistit, že nejsou patologické procesy.

Hodnota ESR se zvýší na 25 jednotek, pokud se v lidském těle objeví závažné poruchy bez viditelných příznaků. Nebo když je rychlost přeceňována nejméně o 10 mm / h.

Rozhodnutí o dalších krocích rozhoduje pouze lékař.

Pokud hladina ESR dosáhne 30 mm / h, znamená to, že dítě vyvine onemocnění v chronické fázi nebo jsou patologické procesy v opomíjené fázi.

Lékař předepisuje povinnou léčbu po stanovení přesné diagnózy, což může trvat několik měsíců.

Je-li ESR 40, potom má dítě zdravotní problémy. Je třeba nalézt zdroj vývoje onemocnění, zahájit okamžitou léčbu.

Proč se ESR zvyšuje u dětí?

V důsledku odlišného poměru krevních buněk se vyvíjející zánětlivý proces zvyšuje index ESR. Vše proto, že krev zvyšuje koncentraci proteinů, které se tvoří po destrukci tkání nebo na pozadí zánětu v těle.

Zvýšený index ESR v krvi dítěte hovoří o přítomnosti patologických procesů, ale kde přesně se vyskytují, je nemožné určit. Poruchy ukazují na různá onemocnění, ale to není hlavní metoda diagnostiky. Zvýšení standardních norem naznačuje, že v těle dítěte nastává infekční zánětlivý proces.

Takový test může navíc vykazovat vysoké hodnoty, i když je člověk dokonale zdravý. Proto odborníci doporučují provést další studie k určení vývoje onemocnění v počáteční fázi.

Existují určité patologické stavy, které způsobují zvýšení výskytu ESR u dětí:

  1. Bakteriální infekce. Jedná se o tuberkulózu nebo pneumonii, meningitidu.
  2. Nemoci virového původu. Angina, šarla nebo herpes.
  3. Zhoršené patologické procesy ve střevě. Cholera, břišní tyfus nebo salmonelóza.
  4. Imunopatologické nemoci. Reumatismus nebo nefrotický syndrom, vaskulitida.
  5. Patologické procesy spojené s ledvinami. Kolik nebo pyelonefritida.
  6. Anémie, popálení, trauma nebo komplikace po operaci.

Hlavním ukazatelem, kterému lékaři věnují pozornost, je velikost porušení. Pochopte, že v těle dítěte jsou vážné porušení, pomůže vám výsledky analýz.

Úroveň ESR se zvyšuje o více než 10 jednotek. Po úplném zotavení se míra sedimentace erytrocytů u dětí udržuje na vysoké úrovni i po několika měsících. Proto by měly být testy prováděny pravidelně.

Chcete-li přesně a rychle zjistit, jaká ESR u pacienta pomůže ke stanovení hladiny C-reaktivního proteinu, provede se krevní test. Tento parametr může určovat fázi vývoje choroby a její vyjádřené indexy. Je-li vysoká, znamená to, že ESR bude vyšší.

Příčiny poklesu ESR

Zpravidla se snížená úroveň ESR nezpůsobuje lékařům přílišné znepokojení. Ale to neznamená, že je vše v pořádku. Nízké výsledky ukazují, že dítě má nevyváženou stravu, jeho tělo postrádá bílkoviny. Kromě toho může být ESR snížena v důsledku dehydratace, například po těžkém průjmu nebo zvracení.

Existují situace, kdy míra ESR v krvi dítěte spadá na pozadí dědičných chorob. A také kvůli patologickým procesům, které postihují oběhový systém. Ale další parametry získané po podrobném vyšetření krve také o tom ukážou.

Pro diagnostiku jsou parametry ESR u dětí a dospělých velmi důležité. Ale to je jen pomocná metoda. Říká odborníkovi, jakým směrem se má onemocnění hledat, a zda správně předepisoval léčbu pacientovi.

Rodiče musí dodržovat všechna doporučení pediatra. Pouze tímto způsobem můžete chránit zdraví dítěte, předcházet závažným následkům a zbavit se zbytečné úzkosti.

Existují určité faktory, v důsledku kterých ESR u dítěte klesne pod úroveň stanovenou normami:

  • průjem, pokračující dlouhá doba;
  • těžké zvracení;
  • ztráta velkého množství tekutiny tělem;
  • virové hepatitidy;
  • vážné srdeční onemocnění;
  • chronické poruchy postihující oběhový systém.

Kromě toho se u dítěte pozoruje nízká míra ESR v prvních 2 týdnech jeho života po porodu. Pokud se dítě cítí dobře a ukazatele jsou podhodnocené, nenechávejte situaci bez opatření. Je lepší jít do nemocnice a provádět další výzkum.

Falešné výsledky ESR analýzy

Není vždy možné získat přesné údaje o analýze. V lékařství existuje něco jako falešně pozitivní výsledek. Údaje o takovém testu nelze považovat za spolehlivé. Nemohou naznačovat vývoj patologie v těle pacienta.

Existují určité důvody, proč jsou výsledky ESR považovány za falešně pozitivní:

  • anémie, která není doprovázena morfologickými změnami;
  • zvýšená koncentrace všech proteinů v plazmě, s výjimkou fibrinogenu;
  • nedostatečná funkce ledvin;
  • hypercholesterolemie;
  • nástup těhotenství;
  • extra kilogramy;
  • věk pacienta;
  • vakcína proti hepatitidě B;
  • použití vitaminu A.

Důvodem může být také technické porušení, které byly provedeny během diagnózy. Jedná se o nesprávné vystavení materiálu, teplotě, nedostatečné množství antikoagulancií pro testování.

Metody obnovy ESR u dětí

Lékař nemůže provést přesnou diagnózu s ohledem pouze na výsledky rychlosti sedimentace erytrocytů. Pokud existují odchylky od standardní sazby, přidělí další metody výzkumu:

  1. Krevní test na C-reaktivní protein.
  2. Biochemie.
  3. Zkoušky stanovení obsahu cukru.
  4. Hormonální výzkum.
  5. Ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů v břiše.
  6. Analýza stolice pro definici parazitů.
  7. Rentgenové vyšetření prsu.

Po všech dalších vyšetřeních rozhoduje pouze lékař, ví, kolik v normě ESR u dítěte. Při odchylkách řídí pacienta k dalším zkouškám. S přihlédnutím ke všem ukazatelům, stejně jako ke zjištěné nemoci, jsou pro děti předepsány vhodné léky.

Zpravidla k obnovení ESR pediatr předepisuje lékům svým pacientům, aby zastavili zánětlivý proces. Jedná se o antibiotika, antivirotika a antihistaminiká.

Existují metody alternativní medicíny, které pomáhají normalizovat míru sedimentace erytrocytůc. Například bylinné odvarky, které mají protizánětlivý účinek. Patří mezi ně heřmánek a lípa.

Můžete pít čaj s malinami, přidat med a citron. Lékař navíc doporučuje konzumovat potraviny s množstvím vláknin, přírodních bílkovin.

Červená řepa má pozitivní vliv na rychlost sedimentace erytrocytů. Ale před použitím tradičního léku k léčbě těla dítěte byste se měli poradit s lékařem.

Nemůžete rozhodovat sami o sobě a dávat dítě nějaké peníze.

Účinná léčba pomáhá nejen zlepšit malý pacient, ale také normalizovat úroveň ESR. K dosažení tohoto cíle není tak snadné, musí se předat čas (nejméně jeden měsíc) od chvíle, kdy dítě ublíží.

Jak probíhá analýza

Materiál se zpravidla odebírá v nemocnici ráno, od prstu, žíly nebo, pokud je to novorozený, pak od paty. Pro dítě nejsou testy nebezpečné, potřebují jen pár kapek. Podložky jsou mazány vatovou vatou s alkoholem. Při klepání na kůži, první krve se otírá, aby se zabránilo vnikání nečistot do materiálu. Sběr je prováděn zvláštním plavidlem.

Důležité! Krev musí proudit sama. Nemůžete tisknout, jinak se bude mísit s lymfou. Výsledky nebudou dostatečně přesné.

K tomu, aby krev mohla vycházet sama, by měla být dítěla ohřátá například pomocí teplé vody nebo v blízkosti radiátoru. Pokud je materiál odebrán z žíly, potom batole zavírá turnaj na předloktí. Požádali ho, aby pracoval pěstí. Je nutné, aby se doktor mohl přesně dostat do žíly pomocí jehly.

Každý postup je bolestivý svým vlastním způsobem. Ale děti mohou být rozmarné také proto, že se bojí lidí, kteří nosí bílé kabáty nebo typ krve. Oni jsou vyděšeni nevědomostí, nevědí, co s nimi budou dělat. Mnoho klinik umožňuje rodičům, aby byli přítomni v době sběru.

Takže dítě je mnohem klidnější. Dítě musí navíc vysvětlit, že analýza je nezbytná k přesné diagnóze.

Mnoho dětí postup dobře nesnáší. Po něm dochází k nevolnosti, závratě. V tomto případě může dítě dát něco sladkého, například šťávu, čaj nebo čokoládu. V minulosti může zůstat nepříjemný okamžik, pokud rozptýlíte vaše dítě příjemnou událostí.

Analýza ESR se provádí v jakémkoli věku. Standardní postup, který je předepsán zdravým nebo nemocným lidem. Například se používá, pokud se zvýší tělesná teplota, existují další stížnosti nebo pokud má dítě bronchitidu. Lékař vždy určí obecnou analýzu krve, včetně ESR.

Zvýšená ESR v krvi dítěte

Zvýšení výsledků studie ESR naznačuje zánětlivý proces u dítěte a stupeň zvýšení tohoto indexu odráží závažnost onemocnění. Krevní test pro stanovení rychlosti / reakce sedimentace erytrocytů (ESR, ESR) je předepsán dětem s horečkou, příznaky infekční nemoci, stížnosti na slabost, zhoršení pohody.

Proč se ESR zvyšuje?

Zvýšená hodnota reakce sedimentace erytrocytů se vyskytuje u dětí nejen během onemocnění. Někdy se zvýšené ESR objevuje u dítěte při rutinním vyšetření, ale to neznamená, že příčinou vysoké ESR v krvi je nebezpečné onemocnění.

Ukazatele testu se mohou lišit, a to jak pod vlivem přirozených fyziologických procesů, tak pod vlivem zánětlivých procesů. Fyziologické zvýšení ESR je dočasný jev, který nevyžaduje léčbu, je řešen samostatně.

Změny v tomto indikátoru způsobené chorobou vyžadují léčbu, normalizují se pouze po zotavení. Podle toho, podle dynamiky obnovy ESR, lékař sleduje průběh léčby, předpovídá výsledek onemocnění.

Fyziologické příčiny zvýšené ESR

Fyziologická změna v ESR vzestupná je zaznamenána v souvislosti s jídlem, zvýšenou motorickou aktivitou, silnými emocemi. Tam jsou denní výkyvy v hodnotě ESR. V době od 13:00 do 18:00 jsou míry ESR vyšší než po probuzení nebo před spaním.

  • U dítěte může být zvýšená návratnost rentability způsobena vysokým obsahem tuku v mateřském mléce.
  • Pro vyvolání zvýšení rychlosti sedimentace červených krvinek mohou být infikováni červy.
  • Zubní zuby u dětí mohou sloužit jako přirozená příčina dočasného bezpečného zvýšení ESR.
  • Zvýšená ESR někdy s léky obsahujícími paracetamol, ibuprofen.

Důvody, proč ESR v krvi může vzrůst u dítěte patří:

  • obezita;
  • snížený hemoglobin;
  • nedávno očkována proti hepatitidě;
  • ošetření vitamín-minerálními komplexy obsahujícími vitamín A.

Fyziologický stav, který není spojen s žádnou patologií, zvyšuje ESR u dětí ve věku od 28 do 31 dnů od narození a také ve věku dvou let. V této době může ESR dosáhnout 17 mm za hodinu, dokonce i u dokonale zdravého dítěte.

U některých zdravých dětí a dospělých se ESR neustále zvyšuje, a to dokonce s dobrým zdravotním stavem, dobrými ukazateli dalších testů a bez viditelných příznaků onemocnění. Tento stav se nazýval "zrychlený syndrom ESR".

Podle lékařských statistik se u 5% až 10% dospělých zvýšila míra sedimentace červených krvinek po celý život bez závažných onemocnění.

Na jaké choroby se zvyšuje ESR

Nejčastější příčiny zvýšení ESR u dětí:

  • infekce dýchacích orgánů, močových cest;
  • anémie;
  • Onemocnění ORL;
  • autoimunitní, imunitní onemocnění, alergie;
  • metabolické poruchy - diabetes, obezita;
  • patologie žlučových cest, cholelitiáza;
  • ledvinová patologie;
  • stres;
  • onkologie.

Infekce je nejčastěji hlavní příčinou dětí, které způsobují zvýšení produkce imunoglobulinů v krvi, proč může dítě v analýze zvýšit ESR. ESR se zvyšuje u všech typů infekčních onemocnění - virové, bakteriální a houbové.

Infekce představuje 40% všech případů zvýšené ESR u dětí. Autoimunitní procesy a rakovina jsou zodpovědné za zvýšení ESR o 17%, respektive o 23%.

Charakteristiky dětství zahrnují časté onemocnění ucha, paranasální dutiny, nos, hrdlo, což významně urychluje sedimentaci při analýze krevních erytrocytů. Příčinou přebytku normy v analýze ESR u dětí jsou sinusitida, otitis akutní a chronická, sinusitida.

Zvýšená ESR u infekcí

Příčiny nejvýraznějšího zvýšení ESR u dítěte v krvi jsou nejčastěji bakteriální infekce. Zrychlení sedimentace erytrocytů je zjištěno v krevní zkoušce po zvýšení leukocytů, ale s malým zpožděním 1-2 dny. Normalizovaná ESR po normalizaci bílých krvinek ve vzorcích leukocytů.

U akutních respiračních infekcí může ESR dítě zvýšit na 35 - 45 mm / h a ještě vyšší. Pokud hodnoty ESR dítěte dosáhnou 30 mm za hodinu a vyšší, často to znamená, že by měl být vyšetřen lékař z ORL, aby se vyloučily onemocnění nosohltanu a uší.

U otitis, sinusitidy (sinusitida, etmoiditida) může ESR dosahovat až 50 mm za hodinu nebo více. Normalizováno během 3-4 týdnů, postupně klesá na normální.

Při sepsi, purulentním zánětu je pozorována velmi vysoká hladina ESR. Vyvolání nárůstu až o 100 mm za hodinu je možné:

  • pneumonie;
  • chřipka;
  • tuberkulóza;
  • pyelonefritida;
  • cystitis;
  • houbové infekce;
  • virové hepatitidy;
  • helminthiases;
  • těžké zranění;
  • onkologie.

Sedace erytrocytů klesá během 14 až 30 dnů po uzdravení, což je důvod, proč v analýze ESR zůstává po onemocnění zvýšená, i když ostatní ukazatele jsou normální. Pokud je ROE dlouhodobě uchovávána na vysoké úrovni, je třeba vyloučit autoimunitní proces a onkologii.

Zvýšená ESR u zánětlivých onemocnění

Zvýšená ESR u autoimunních onemocnění, doprovázených zánětlivými procesy. Takové patologické procesy u dětí zahrnují:

  • systémový lupus erythematodes;
  • artritida;
  • psoriáza;
  • autoimunitní dermatózy;
  • vaskulitida;
  • sklerodermie;
  • Crohnova choroba;
  • celiakie;
  • glomerulonefritida;
  • autoimunní hepatitida.

Zrychlení sedimentace erytrocytů, zvýšení leukocytů v krvi je pozorováno u hemoragické vaskulitidy. Toto onemocnění je způsobeno porážkou stěn krevních cév kůže, vnitřních orgánů.

Nemoc má imunitní povahu a provokujícím faktorem je často streptokoková nebo virová infekce, potravinové alergeny. U těžkých forem hemoragické vaskulitidy se ESR může zvýšit na 50 mm / h.

Snížení počtu krevních destiček, nízká hladina IgM a zvýšení ESR v dědičné trombocytopenii. Zvýšené krevní destičky a zvýšené ESR pozorované u autoimunní hepatitidy.

U dětí je autoimunitní hepatitida vzácná, představuje pouze 2% všech případů této choroby, včetně dospělých. Autoimunitní hepatitida je však obtížně diagnostikována, zvláště s nízkým stupněm onemocnění, kvůli němuž dítě nedostává potřebnou léčbu po dlouhou dobu.

Mezi faktory přispívající k tvorbě autoimunní hepatitidy patří viry Epstein-Barr, hepatitida, spalničky. Existuje dokonce předpoklad, že tato patologie může vyvolat příjem interferonu.

U zánětlivých onemocnění je vysoká ESR udržována po dlouhou dobu po zotavení. Parametry této analýzy se normalizují po obnovení autoimunitních onemocnění po dobu 1, 5 měsíců.

Odchylka ESR od normy

S nárůstem ESR v krevních testech během rutinního vyšetření musí zdravé dítě znovu provést test, zvláště pokud jsou indexy mnohem vyšší než obvykle. Opakované vyšetření je nezbytné k vyloučení laboratorní chyby.

V případě, že opětovné testování dítěte zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů 15 - 17 mm za hodinu, to znamená, že imunitní systém dítěte je aktivně produkuje imunoglobuliny proti infekci, proč a zvyšuje rychlost, při které červených krvinek usadit se v krevním testu. Takovou infekcí může být respirační virus, který způsobil malý výtok z nosu, a proto zůstal bez povšimnutí.

Když je hodnota ESR zvýšena na 21-22, znamená to, že zánětlivý proces u dítěte je horší, a jestliže ESR v krvi dosahuje 30 mm za hodinu a vyšší, pak tato odchylka od normy znamená již závažné onemocnění.

Při vysokých hodnotách testu lékař předepisuje další vyšetření, aby zjistil příčinu, což by vysvětlovalo, proč se zvýšila ESR u krve u dítěte. Během léčby slouží analýza ROE jako ukazatel odrážející správnost zvoleného režimu léčby.

Po zotavení se ESR neprodleně obnoví. Dokonce i po mírném nachlazení s močením a horečkou, může trvat 2 až 4 týdny k obnovení normální sedimentace erytrocytů.

Snížení ESR u dětí v následujících případech:

  • dehydratace - způsobená zvracením, průjem, nedostatek denního příjmu tekutin;
  • onemocnění jater;
  • vrozená srdeční choroba;
  • otravy;
  • poruchy krvácení.

Tam je pokles míry sedimentace erytrocytů zřídka, a je zpravidla dobře léčeno u dětí.

Při zvýšené ESR je jediným příznakem

Je-li dítě veselé, cítí se dobře, dobře jí a v analýzách během několika týdnů je zjištěno zrychlení sedimentace erytrocytů, pak můžeme mluvit o následujících možných změnách v těle:

  • vývoj autoimunitních onemocnění - astma, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus;
  • extrapulmonární tuberkulózy a plicní tuberkulózy;
  • endokrinní onemocnění - patologie štítné žlázy, diabetes mellitus;
  • zranění;
  • onkologie.

S vývojem revmatoidní artritidy může ESR vzrůst poměrně silně a při analýze krve u dítěte se objevují indexy 26-30 mm za hodinu. Onemocnění se vyvíjí po dlouhou dobu bez vnějších klinických příznaků. První známkou může být otok kloubů. Při vysokém ESR a podezření na revmatoidní artritidu je předepsána revmatická analýza.

Podle indexu ESR není možné provést diagnózu. Ale s dlouhou a významnou odchylkou od normy je třeba vyloučit možné systémové nemoci, které trvají dlouhou dobu asymptomaticky.

Důvody, proč může být zvýšené ESR u dítěte

Pokud jsou stížnosti na změny v těle nebo podezření na závažná onemocnění často předepsány pacientovi spolu s dalšími studiemi, ať už je to dospělý nebo dítě, je to obecný krevní test. Ukazuje různé ukazatele, včetně ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) nebo ROE (sedimentační reakce erytrocytů). Tento indikátor znamená, jak rychle se rudé krevní buňky drží dohromady.

Ale pro každý jednotlivý indikátor v analýze krve nelze umístit tuto diagnózu. Proto je-li zjištěno zvýšení ESR u dítěte, neměli byste se obávat. To může být způsobeno poměrně neškodnými důvody. Pokud se na jiných indikátorech, která neodpovídají normě, nacházejí i další údaje, lékaři na jejich základě diagnostikují nebo předepisují další studie.

Jak probíhá ESR analýza?

Obecný krevní test by měl být prováděn na prázdném žaludku. V předvečer odběru krve, naposledy potřebujete jíst asi 8 až 10 hodin před podáním krve. Lékaři jsou také doporučeni, aby získali spolehlivé výsledky dva dny před testem, jíst tučné a smažené potraviny. Po dobu 60 - 75 minut před analýzou by mělo být vyloučeno kouření, emoční vzrušení, také by mělo zůstat 11 minut před analýzou. Pokud pacient užívá nějaké léky, měli byste o tom informovat lékaře.

Tato analýza není nutná po radiografii, rektálním vyšetření a fyzioterapii.

Akutní intestinální infekce u dětí

Mezi infekčními onemocněními, kterým jsou vystaveny malé děti, se nejčastěji vyskytují akutní střevní infekce

K určení ESR je krev odebrána z prstu umístěna ve speciálně koncipovaných obalech, ve kterých se pod vlivem gravitačních sil začnou červené krvinky usazovat. Rychlost, se kterou tento proces probíhá, měří laboratorní asistent. Míra ESR pro různé věkové skupiny má své vlastní ukazatele:

  • u novorozenců - od 0 do 2 mm / h;
  • u dětí mladších 6 měsíců - 12 - 17 mm / h;
  • u dívek - 3 - 15 mm / h;
  • u chlapců, 2-10 mm / h.

Co je signalizováno zvýšenou úrovní ESR?

Pokud je erytrocyt ukládán rychlostí, která je vyšší než normální, znamená to, že v těle dochází k určitým změnám. Erytrocyty se mohou rychleji usadit

  • hladina pH v krvi se zvyšuje;
  • viskozita krve klesá, zkapalňuje;
  • Úroveň albuminů se snižuje (hlavní bílkovina krve, která se produkuje v lidské játre);
  • existuje akutní nebo subakutní období jakéhokoli zánětlivého procesu;
  • dítě má nějaké trauma, má otravu, stresující stav, alergie, alergie, přítomnost hlístů nebo infekcí, které nebyly zcela vyléčeny;
  • metabolické poruchy (hyper- a hypotyreóza, diabetes mellitus);
  • onemocnění, která se vyskytují v pojivové tkáni těla;
  • autoimunitní onemocnění.

Pokud neexistují žádné objektivní důvody pro zvýšení sedimentace erytrocytů, místní pediatr může předepsat strávit více krevních testů doby a další vyšetření těla: vyjasnění stavu mandlí a lymfatických uzlin, palpace sleziny, vyšetření ledvin, srdce, držení elektrokardiogram, rentgen hrudníku, krevní testy pro bílkoviny, imunoglobuliny, destičky, retikulocytů, krevní chemie, analýza moči, pečlivá vizuální inspekce a prohlídkami rodiče o zdraví dítěte. Jaké nemoci lze po takovém průzkumu zjistit?

  1. Při zvýšení hladiny leukocytů a zrychlení ESR může být akutním zánětlivým procesem.
  2. Pokud se bílé krvinky jsou normální, a rychlost sedimentace erytrocytů se zvyšuje, je to znamením porážce těla dítěte určitými virovými infekcemi, nebo indikace, že dochází k oživení (bílé krvinky se vrátí k normálu rychleji než ESR).
  3. Anémie (kvantitativní ukazatel erytrocytů v krvi klesá) také vyvolává zvýšení ESR.
  4. Rodiče by si měli být vědomi toho, že míra sedimentace erytrocytů u dívek může být mírně vyšší než u chlapců. Úroveň ESR se může lišit v závislosti na denní době: od 13:00 do 18:00 se zvyšuje. Také děti mají věkové období, kdy se zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů bez příčiny. Mezi ně patří 27-32. Narozeniny dítěte a věk dva.

Pokud nemůžete spojit dlouhé zvýšení hladiny ESR s onemocněním a po důkladném vyšetření zdraví dítěte, můžete tuto skutečnost sdružit s individuálními vlastnostmi těla dítěte. Je také třeba mít na paměti, že existují případy falešně pozitivního zrychlení ESR, pokud některé faktory mohou způsobit dlouhý nárůst tohoto ukazatele:

  • snížení hemoglobinu a červených krvinek;
  • užívání určitých vitamínů;
  • očkování proti hepatitidě;
  • dítě s nadváhou.

Podle vzhledu dítěte můžete zpravidla určit, zda je nemocný nebo nemocný. Je-li dítě jí dobře spí, je agilní, energická, aktivní a je v dobré náladě, je pravděpodobné, že dítě je zdravé, a vysoký ESR spuštěno několik dalších důvodů:

  • přítomnost mastných nebo kořeněných pokrmů ve stravě (pokud jde o děti, příčina může být porušením stravy matkou);
  • nedostatečné množství vitamínů;
  • proces zubů;
  • užívání některých léků, které zahrnují paracetamol;
  • vliv stresových situací (zde lze také připsat a strach z procesu darování krve);
  • je také nutné vzít v úvahu vliv lidského faktoru: je docela možné, že laboratorní pracovníci udělali chyby při odběru vzorků a výpočtu indexu ESR.

Syndrom zvýšené ESR

Někdy, poměrně zřídka, jsou pacienti, kteří mají velmi vysokou dobu ESR (50-60 mm / h nebo vyšší).

ESR u dětí

Míra sedimentace erytrocytů (ESR) - tento indikátor je zahrnut do celkového (klinického) krevního testu. ESR ukazuje, jak rychle se červené krvinky lepí dohromady. K určení ESR lze použít jak žilní, tak kapilární krev.

ESR: norma v krvi dětí

Obvykle jsou ESR u novorozenců, dětí a dospělých odlišné. Stejně jako mnoho jiných laboratorních parametrů závisí hodnota ESR rovněž od pohlaví osoby.

V závislosti na laboratoři může být míra ESR mírně vyšší, ale obvykle nepřesahuje 20 mm / h. Čím menší jsou červené krvinky, tím rychleji se usadí, takže ESR žen je o něco vyšší než u mužů.

Bohužel normální index ESR neznamená vždy nepřítomnost onemocnění. Významný počet lidí s potenciálně vyléčitelnými maligními nemocemi má ESR menší než 20 mm / h. Současně zvyšuje ESR spolu se zvýšením leukocytů (leukocytóza) a odpovídajícími změnami ve vzorcích leukocytů slouží jako spolehlivý znak přítomnosti infekčních a zánětlivých procesů v těle.

Zvýšená ESR u dětí

Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů nastává se sníženým poměrem rozdílných bílkovin v krvi. To svědčí o zánětlivých procesech v těle, proto, že ve státech, které jsou doprovázeny zánětem a destrukcí tělesných tkání, sérum zvýšený obsah některých proteinů (např., fibrinogen), které podporují „spojování“ erytrocytů, přičemž se usadí rychleji a zvyšuje ESR.

ESR - citlivý indikátor, ale ne specifický, to znamená, že není možné přesně určit, kde je lokalizován zánětlivý proces u dítěte a jaká je jeho příčina. Zvýšená ESR u dítěte může být pozorována u mnoha onemocnění a jeden tento indikátor nelze diagnostikovat. Značný nárůst ESR je charakteristický pro infekční a zánětlivé procesy. Někdy může ESR výrazně zvýšit u zdravých lidí. Proto se analýza ESR obvykle používá ve spojení s dalšími studiemi.

Zvýšená ESR se zpravidla vyskytuje u dětí:

  • pro bakteriální infekce - tuberkulóza, pneumonie, meningokoková infekce;
  • u virových infekcí - bolest v krku, šarla, herpetická infekce;
  • u akutních střevních infekcí (OCI) - cholera, břišní tyfus, salmonelóza, shigellóza;
  • u imunopatologických onemocnění - revmatické onemocnění, nefrotický syndrom, revmatická onemocnění (revmatoidní artritida, lupus erythematodes), systémová vaskulitida (hemoragické vaskulitida);
  • s ledvinovou patologií - glomerulonefritida, nefrotický syndrom, pyelonefritida, renální kolika;
  • z jiných důvodů - anémie (snížení počtu červených krvinek může vést ke zvýšení rychlosti poklesu), popáleniny, poranění, stavy po chirurgických zákrocích.

První věc, kterou je třeba věnovat pozornost, je množství odchylky. Pokud je ESR v krvi dítěte významně zvýšeno, o více než 10-15 jednotek - může to znamenat přítomnost zánětlivých procesů nebo závažných infekcí v těle dítěte.

Během období zotavení se ESR u dítěte snižuje poměrně pomalu, takže i po léčbě a ukončení onemocnění je často zvýšená ESR, někdy po několik měsíců.

K určení indexu ESR rychleji a jednodušeji, ale k diagnostice zánětu je žádoucí darovat krev na hladinu C-reaktivního proteinu, protože není tak citlivá na více faktorů kromě přítomnosti a závažnosti infekčního zánětu. Ve většině případů čím vyšší je ESR, tím vyšší je hladina C-reaktivního proteinu.

Míra ESR v krvi dětí a co dělat se zvýšenou hodnotou

Při analýze krve dítěte můžete určit, zda je dítě zdravé nebo zda má nějaké onemocnění. To je zvláště důležité, pokud je nemoc skryta. K detekci těchto skrytých patologií se všechny děti běžně odvolávají na testy v určitém věku. A analýza krve dětí je věnována zvýšená pozornost.

Jedním z důležitých ukazatelů, stanovených v laboratoři při studiu krve, je ESR. Když vidíme toto snížení ve formě krevních testů, mnoho rodičů neví, co to znamená. Pokud navíc analýza odhalila zvýšené ESR v krvi dítěte, způsobuje to pocity a úzkost. Abychom věděli, co dělat s těmito změnami, je třeba pochopit, jak se provádí analýza ESR u dětí a jak jsou její výsledky dešifrovány.

Co je ESR a jak určuje jeho hodnotu

Zkratka ESR snižuje "rychlost sedimentace erytrocytů", která se vyskytuje během klinického krevního testu. Indikátor se měří v milimetrech za hodinu. K určení je krev spojená s antikoagulantem (je důležité, aby zůstala kapalina), zůstává ve zkumavce a umožňuje, aby se její buňky usadily pod vlivem gravitačních sil. Po jedné hodině se výška horní vrstvy - průhledná část krve (plazmy) - měří nad krevními buňkami, které se usadily.

Tabulka norem

Když je krevní test dešifrován, všechny ukazatele jsou porovnávány s předpisy, které závisí na věku dětí. To platí i pro sedimentaci červených krvinek, koneckonců, ESR bezprostředně po porodu bude stejné, ve věku 2-3 let nebo 8-9 let indikátor bude jiný.

Norma ESR je následující:

V novorozenci v prvních dnech života

U dítěte do 1 roku věku

U dětí starších než jeden rok

Zvýšení rychlosti ve věku 27 dnů života na dva roky se považuje za normu. U dětí tohoto věku může ESR dosáhnout 12-17 mm / h. V dospívání se výsledky liší u dívek (norma je považována za 14 mm za hodinu) a u chlapců (normální se nazývá ESR 2-11 mm za hodinu).

Proč je pod normou

Abnormality ESR z normy se často projevují zvýšením tohoto indexu a snížení rychlosti, při které se erytrocyty usadí, je mnohem méně časté. Nejčastější příčinou těchto změn je zvýšená viskozita krve.

Nižší hodnota ESR je, když:

  • Dehydratace, například v důsledku akutní střevní infekce.
  • Vady srdce.
  • Srpkovitá anémie.
  • Acidóza (snížení pH krve).
  • Těžká otravou.
  • Ostré snížení hmotnosti.
  • Příjem steroidních léků.
  • Zvýšení počtu krevních buněk (polycytemie).
  • Přítomnost erytrocytů v krvi modifikovanou formou (sférocytóza nebo anizocytóza).
  • Patologie jater a žlučníku, zvláště projevované hyperbilirubinemií.

Příčiny ESR

Vysoká ESR u dítěte neznamená vždy zdravotní problém. Tento indikátor se může lišit vlivem různých faktorů, někdy neškodných nebo dočasně působících na dítě. Poměrně často je však nárůst ESR známkou onemocnění, a někdy i velmi vážným.

Není to nebezpečné

Z těchto důvodů je to charakteristické mírné zvýšení ESR, například do 20-25 mm / h. TTento indikátor ESR lze zjistit:

  • Když klouzáte.
  • S hypovitaminózou.
  • Pokud dítě užívá retinol (vitamín A).
  • Se silnými pocity nebo stresem, například po dlouhém volání dítěte.
  • S přísnou dietou nebo hladem.
  • Při užívání určitých léků, například paracetamolu.
  • S obezitou.
  • S přebytkem tučných potravin ve stravě drobky nebo kojící matky.
  • Po očkování proti hepatitidě B.

Kromě toho, v dětství, tzv. Czvýšený index ESR. S ním je indikátor vysoký, ale dítě nemá žádné stížnosti a zdravotní problémy.

Patologické

Při nemocech ESR se zvyšuje mnohem více než normálně, například až do 45-50 mm / h a výše. Jedním z hlavních důvodů pro rychlejší sedimentaci červených krvinek je zvýšení množství bílkovin v krvi zvýšením hladiny fibrinogenu a tvorbou imunoglobulinů. Tento stav se vyskytuje v akutní fázi mnoha onemocnění.

Zvýšení ESR se pozoruje u:

  • Infekční onemocnění. Takto zvýšená sazba se často diagnostikován s bronchitidou, akutní respirační virové infekce, spála, zánět vedlejších nosních dutin, zarděnkám, zánět močového měchýře, plic, příušnicím a tuberkulózy a jiných infekcí.
  • Otrava způsobená například toxiny v potravinách nebo solích těžkých kovů.
  • Helminthias a giardiáza.
  • Anémie nebo hemoglobinopatie.
  • Zranění měkkých tkání a kostí. ESR se také zvyšuje během chirurgického záchvatu.
  • Alergické reakce. ESR se zvyšuje jak s diatézí, tak s anafylaktickým šokem.
  • Nemoci kloubů.
  • Tumorové procesy, například u leukémie nebo lymfomu.
  • Endokrinní patologie, například s diabetes nebo thyrotoxikózou.
  • Autoimunitní onemocnění, zejména lupus.

ESR u infekcí

Je třeba si uvědomit, že diagnóza infekce bere v úvahu nejen změny krve, ale i klinický obraz a anamnézu. Kromě toho je důležité poznamenat, že po zotavení zůstává index ESR nadále několik měsíců.

Míra ESR a příčiny zvýšených sazeb naleznete v následujícím videu.

Symptomy

V některých případech se dítě neobtěžuje vůbec a změna ESR je zjištěna během rutinního vyšetření. Nicméně, často vysoká ESR je známkou onemocnění, takže děti budou mít další příznak:

  • Pokud se červené krvinky usadí rychleji kvůli cukrovce, dítě bude mít zvýšené žízeň, zvýšené močení, ztrátu hmotnosti, výskyt kožních infekcí, drozd a jiné příznaky.
  • S nárůstem ESR v důsledku tuberkulózy dítě bude scházet, stěžovat si na malátnost, kašel, bolesti na hrudi, bolesti hlavy. Rodiče si všimnou, že má mírnou horečku a zhoršený chuť k jídlu.
  • S takovým K nebezpečné příčině zvýšené ESR, jako onkologie, dítě sníží imunitu, mízní uzliny se zvýší, bude slabost, váha se sníží.
  • Infekční procesy, při kterém se ESR zvyšuje častěji, se projeví jako prudký nárůst teploty, zvýšená srdeční frekvence, dýchavičnost a další známky intoxikace.

Co dělat

Vzhledem k tomu, že nejčastěji vysoká hodnota ESR signalizuje doktorovi přítomnost zánětlivého procesu v těle dítěte, změna v tomto indikátoru by neměla zůstat bez pozornosti pediatra. V takovém případě jsou akce lékařů určeny přítomností dítěte jakékoli stížnosti.

Pokud se u dítěte nevyskytnou projevy onemocnění a ESR v krevní zkoušce je vysoká, lékař pošle dítě k dalšímu vyšetření, která bude zahrnovat biochemickou a imunologickou analýzu krve, rentgenového vyšetření hrudníku, analýzy moči, EKG a dalších metod.

Pokud nebyly zjištěny žádné abnormality ne, a zvýšená sedimentace erytrocytů, např. 28 mm / h, bude pouze varovné signály, pediatr Po chvíli se dítě poslat opravnou CBC. Dítě bude také doporučeno stanovit C-reaktivní protein v krvi, podle něhož se hodnotí aktivita zánětu v těle.

Pokud je zvýšení ESR symptomem onemocnění, pediatr předepíše léky. Po obnovení dítěte se indikátor vrátí k normálním hodnotám. V případě infekčního onemocnění bude dítěti předepsáno antibiotikum a jiné léky, u kterých bude alergii na dítě předepsáno antihistaminika.

Jak provést test

Abyste se vyhnuli falešně pozitivnímu výsledku (zvýšení ESR bez zánětu v těle), je důležité správně provést krevní test. ESR je ovlivňováno spoustou faktorů, proto se doporučuje provést test na prázdném žaludku a v klidném stavu.

  • Nezařizujte krev po rentgenovém záření, příjem potravy, dlouhý plak nebo fyzikální terapii.
  • Je žádoucí, aby dítě jedlo před podáním krve nejpozději do 8 hodin.
  • Kromě toho, dva dny před vyšetřením je nutné vyloučit z jídla velmi vysokokalorické a mastné potraviny.
  • Den před testem by dítě nemělo mít vyprážené nebo uzené pokrmy.
  • Bezprostředně před podáním krve by mělo být dítě uklidněno, protože nálady a zkušenosti způsobují zvýšení ESR.
  • Nedoporučuje se chodit na kliniku a okamžitě darovat krev - je lepší, aby dítě odpočívalo po chvíli po ulici na chodbě a bylo klidné.

Doporučujeme sledovat uvolnění programu Dr. Komarovského, který podrobně popisuje téma klinického krevního testu u dětí

Více Informací O Plavidlech