Stentování srdce: popis operace, její důstojnost, rehabilitace

Z tohoto článku se dozvíte, jaká je tato operace - stentování srdcových cév, proč se považuje za jednu z nejlepších metod léčby různých forem ischemické choroby, zvláštnosti jejího chování.

Stenting ischemickou - je minimálně invazivní (jemný) Endovaskulární (intravaskulární) provoz na tepen zásobujících srdce, která je pro zvýšení své zúžené a okludovány části montáží do průsvitu cévního stentu.

Takové endoskopické operace jsou prováděny endovaskulárními chirurgy, kardiochirurgy a cévní chirurgie ve specializovaných střediscích endovaskulární kardiochirurgie.

Popis činnosti

Ateroskleróza koronárních tepen, které se projevuje ve vytvoření lumenu cévy cholesterolu plakety - typický kauzální mechanismus ischemické choroby srdeční Tyto destičky vypadají jako výstupky a hrboly, ve kterém je zánět, zjizvení, zničení vnitřní vrstvy z nádoby a krevních sraženin. Tyto patologické změny v cévním lumenu se snižuje částečně nebo zcela ucpat tepny, snižuje průtok krve do myokardu. To ohrožuje jeho ischemie (nedostatek kyslíku), nebo myokardu (nekróza).

Význam stenting cév srdce je obnovit průsvit věnčitých tepen v terénu zúžení by aterosklerotických plátů se speciálními plnidly - koronárních stentů. Takto můžete bezpečně a plně obnovit normální průtok krve v srdci.

Stentování nezhoršuje aterosklerózu, ale pouze po určitou dobu (několik let) eliminuje projevy, příznaky a negativní důsledky koronární nemoci.

Vlastnosti techniky koronárního stentingu:

  1. Tato operace endovaskulární - všechny manipulace jsou prováděny výhradně v průsvitu cév, bez kožních řezů a porušení jejich integrity v postižených oblastech.
  2. Lumen zanesené tepny není obnoven odstraněním aterosklerotického plaku, ale pomocí stentu - tenké kovové vaskulární protézy ve formě síťovodu.
  3. Úkolem stentu, zavedeného do zúžené části tepny, je vytlačit aterosklerotické pláty do stěn nádoby a vytlačit je. Tato akce umožňuje rozšíření lumenu a samotný stent je tak silný, že působí jako rám, který ho udržuje.
  4. Během jedné operace lze podle potřeby zřídit tolik stentů podle počtu zúžených úseků (od jednoho do tří nebo čtyř).
  5. Provedení stentingu vyžaduje, aby pacient vstoupil do radiokontrastních látek (přípravků), které vyplňují koronární cévy. Při snímání obrazu a při řízení kontrastu je použito vysoce přesné rentgenové zařízení.

Více o stentů

Stent instalovaný v lumenu zúžené koronární arterie by se měl stát spolehlivým vnitřním rámcem, který neumožní plavidlu opětovné uzavření. Ale takový požadavek, který mu byl předložen, není jediný.

Jakýkoliv implantát zavedený do těla je cizí tkáně. Proto je obtížné vyhnout se reakci odmítnutí. Moderní koronární stenty jsou však tak dobře promyšlené a konstruované, že nezpůsobují žádné další změny.

Hlavní charakteristiky stentů nové generace jsou:

  • Jsou vyrobeny z kovové slitiny kobaltu a chrómu. První poskytuje dobrou citlivost tkáně, druhou sílu.
  • Ve vzhledu připomíná trubici o délce 1 cm, o průměru 2,5 až 5 mm, jejichž stěny mají tvar mřížky.
  • Struktura sítě vám umožňuje měnit průměr stentu od minima, které potřebujete během vedení k okluzu, až po maximum, které potřebujete pro zúžený úsek.
  • Pokryté speciálními látkami, které blokují koagulaci krve. Postupně se uvolňují, brání reakci systému srážení krve a tvorbě trombů na samotném stentu.
Klikněte na fotografii pro zvětšení

Staré vzorky stentu mají významné nevýhody, z nichž hlavní je nedostatek antikoagulačního povlaku. To je jeden z hlavních důvodů neúspěšného stentingu kvůli jejich zanesení krví.

Skutečné zásluhy metody

Stentování srdečních tepen není jediným způsobem, jak obnovit koronární průtok krve. Pokud by tomu tak bylo, byl by problém ischemické choroby vyřešen. Existují však takové výhody, které umožňují, aby stent byl považován za opravdu účinný a bezpečný způsob léčby.

Konkurence s technikami - aortokoronární posun a farmakoterapie. Každá z těchto metod má některé výhody nebo nevýhody. Žádný z nich by neměl být používán podle principu šablon, ale individuálně ve srovnání s rysy průběhu onemocnění u konkrétního pacienta.

Princip koronárního bypassu

V tabulce je uvedena srovnávací charakteristika chirurgických technik za účelem rozdělení reálných výhod koronárního stentingu.

Stentování srdcových cév - popis, příprava na operaci, rehabilitace

Lidské tělo funguje díky nepřerušené činnosti srdce. Přichází čas a toto tělo nemůže plně plnit své funkce. V takové situaci musíte vyhledat pomoc od odborníků k určení příčin patologických stavů a ​​léčby.

Co je stenting srdečních cév? Kdo potřebuje operaci? Jaké jsou stadia a možné komplikace? Na všechny tyto otázky zjistíte odpověď po přečtení našeho článku.

Stentování srdečních cév - charakteristika

Ateroskleróza, zúžení koronárních tepen, je nejčastějším onemocněním v moderním světě. Aterosklerotické plaky ucpávají krevní cévy a nedávají dostatek krve, aby jdou do srdce. Důsledkem této blokády je hladování kyslíku myokardu (ischemie) a rozvoj srdečního záchvatu.

Stentování srdečních cév je chirurgický zákrok, který se provádí za účelem rozšíření lumenu cévy a zajištění normálního toku krve. Postup se začal široce používat ne tak dávno, ale již se ukázal jako dobrý a je dnes jednou z nejčastějších kardiochirurgických operací.

Nejčastěji příčinou bolesti hrudní kosti, zejména s fyzickou námahou, je přítomnost zúžení (stenóz) v tepnách srdce (koronární tepny). Čím užší, tím více bolesti může nastat. Nakonec může artérie úplně uzavřít (okluze), což vede k rozvoji infarktu myokardu.

K diagnostice koronárních onemocnění srdce je třeba provést řadu vyšetření, z nichž nejpřesnější je koronární angiografie. V závislosti na závažnosti změn v srdečních cévách bude navržen optimální způsob léčby.

Nejmodernějším a nejúčinnějším způsobem léčby stenózních lézí koronárních tepen a akutního infarktu myokardu je především balonová angioplastika a stentování artérií sedla. Procedura balonové angioplastiky může být provedena současně v koronární angiografii a po nějaké, ne příliš dlouhé době.

V některých případech je podle koronární angiografie (přítomnost vícenásobných stenóz koronárních tepen) a pokud není možné provést angioplastiku, doporučuje se aortokoronární posun.

Předběžná příprava na provoz

Před operací je pacient vyšetřen standardně v souladu s předoperačními přípravnými standardy. Pokud je zjištěna přítomnost jakékoliv souběžné choroby, lékař může předepsat další vyšetření.

Předepsaný čas před plánovanou operací musí člověk jednat bez jídla a v důsledku toho je zrušeno předepisování předepsaných léků na léčbu diabetes mellitus.

Zbývající léčiva jsou podle uvážení lékaře. Navíc před stentováním je předepsán lék (klopidogrel), který zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Ačkoli jeho jmenování je zobrazeno 72 hodin před operací, je možné podstoupit významné dávkování těsně před stentováním. Tato možnost je nežádoucí, neboť jejími následky mohou být některé žaludeční komplikace.

Stentování může být prováděno v nouzovém nebo plánovaném způsobu. Při nouzové operaci nejdříve proveďte koronární angiogram (CAG), což vede k rozhodnutí okamžitě vložit stent do nádob.

Předoperační příprava je v tomto případě omezena na zavedení antiagregačních činidel a antikoagulancií do těla pacienta - přípravky, které zabraňují zvýšenému srážení krve (k zamezení trombózy). Zpravidla se používá heparin nebo klopidogrel (warfarin, xarelto atd.).

Večer v předvečer operace je povoleno lehká večeře. Je pravděpodobné, že bude nutné některé kardiální léky zrušit, ale pouze na předpis ošetřujícího lékaře. Snídaně před operací není povolena.

Jaké testy mám dělat před stentováním?

Předtím, než pacient obdrží žádost o stenting, musí podstoupit řadu diagnostických testů. Tyto studie poskytnou lékaři představu o celkovém zdravotním stavu a pomohou identifikovat skryté patologie srdce a cév, které z nějakého důvodu nebyly okamžitě zjištěny.

K povinným výzkumům patří:

  • obecné a biochemické krevní testy včetně screeningu hepatitidy, HIV a syfilisu;
  • koagulogram (analýza dává představu o procesech koagulace a pomáhá identifikovat jejich porušování);
  • EKG;
  • Ultrazvuková vyšetření horních nebo dolních končetin pomocí Doplerografie (v závislosti na tom, který přístup bude vybrán);
  • obecná analýza moči.

Na základě výsledků jsou vyvozeny závěry o celkovém zdravotním stavu pacienta, předpovídají se možné komplikace chirurgického zákroku.

Indikace pro stentování

Hlavním znakem pro stentování je ischemická choroba srdeční. Tento postup však nevykonávají všichni pacienti s touto diagnózou. Manipulace se provádí v následujících případech:

  • farmakoterapie účinně neodstraní příznaky ischemické choroby srdeční;
  • přes koronární angiografie potvrdila možnost umístění stentu a účinnosti manipulace (zúžení je omezeno v oblastech, které nejsou postižených kmene levé věnčité tepny není zasažen distální tepny odděleny, což je nejtenčí);
  • pacient s angínou pectoris musí udržovat fyzickou aktivitu;
  • diagnostikována těžká angina pectoris, doprovázená silnou bolestí za hrudní kostí, je stav pacienta považován za předinfarkt;
  • časnější infarkt myokardu (čím dříve, tím lépe), pokud má nemocnice vybavení pro zákroky;
  • rehabilitační období po infarktu, bez ohledu na stupeň rehabilitace (čím dříve je instalován stent, tím obnoví přístup kyslíku k myokardu, tím lépe);
  • restenózy na pozadí angioplastiky již provedených srdečních cév.

Kontraindikace

Navzdory vysoké bezpečnosti intravaskulární chirurgie existuje několik důležitých kontraindikací k této metodě obnovení průtoku krve. Kardiologové zpravidla vylučují stentování u takových faktorů:

  • nemožnost zavedení stentu způsobeného rozsáhlou vaskulární lézí, kdy po stanovení diagnózy nebylo stanoveno přesné umístění blokády;
  • hemofilie a nízká koagulabilita krve; průměr postižené tepny menší než 2 mm;
  • alergie pacienta na kontrastní látku, zejména na jodidový přípravek;
  • respirační nedostatečnost; patologii ledvin a jater; akutní infekční nemoci;
  • závažný stav pacienta (nízký krevní tlak, poruchy vědomí, šok atd.);
  • nádorových nádorů v zanedbaném stádiu.

Co jsou stenty?

Stent je rám, který neumožňuje zúžení nádoby. Dnes v medicíně pro stentování srdečních cév mohou být aplikovány implantáty z různých materiálů.

Steny vyrobené z nerezové oceli nebo speciálních lékařských slitin jsou nejčastěji používány. Nevýhodou těchto konstrukcí je to, že se často zužují stejným mechanismem jako nádoby a lékař je nucen instalovat další kostru nad již existující kostru, což negativně ovlivňuje elasticitu samotné nádoby.

Ne tak dávno se začaly používat stenty s lékovým potahem. Díky speciálnímu zpracování jsou tyto struktury ucpány mnohem pomaleji, riziko opakovaného zúžení je sníženo z 30% na 5%.

Nedávno byly použity nedávno zavedené biologicky použitelné stenty. Vyrábějí se na bázi kyseliny mléčné v kombinaci s léky. Takový design se po 1,5-2 letech zcela rozpouští a minimalizuje riziko tvorby krevních sraženin.

Stenty se mohou také lišit způsobem, jakým jsou vyrobeny:

  • ve tvaru válcové trubky (trubkové);
  • Prsten, sestávající z jednotlivých spojů;
  • dráty, z drátu;
  • oka, vyrobená na základě tkané sítě.

Etapy operace

Poté, co ošetřující lékař zjistí přesnou diagnózu, je pacient připraven na endovaskulární operaci. Před stentováním srdečních cév je povoleno pouze dietní večeře, ráno nemůžete jíst.

Před plánovanou operací se často podávají léky pacientům, kteří zastavují vysokou koagulaci krve. Takové látky jako: warfarin, heparin apod. Se obvykle používají k prevenci tvorby trombu. Po zavedení ředidel krve působí srdeční chirurga podle následujících stupňů:

  1. Lokální anestezie v oblasti umístění katetru.
  2. Instalace zaváděcího zařízení - trubice, pro kterou je po anestézii provedena punkce ve femorální nebo inginální tepně.
  3. Zavedení jodidového kontrastního média do nádob, aby bylo možné řídit proces rentgenovým zařízením.
  4. Zavedení stentu s balonem do postižené nádoby na místo blokády pod kontrolou počítačového snímání.
  5. Inflace balonu, ve které se stent otevírá a tlačí do aterosklerotických plátů stěny cévy.
  6. Opakované nafouknutí balónu pro normální fixaci stentu.
  7. Extrakce mikrochirurgického zařízení z plavidla.
  8. Šití na místě řezu.

Obvykle po této operaci nejsou žádné komplikace, ale někdy může dojít k menším poškozením srdečních cév a k krvácení. Ve vzácných případech dochází k porušení oběhu ledvin a aktivity mozku. Navíc je možná trombóza - srážení stentu s krevními sraženinami.

Většinou kvalifikovaní kardiologové provádějí úspěšné endovaskulární operace, po kterých je pacient v nemocnici jen 3 až 5 dní, po které je osoba propuštěna. Avšak za účelem konsolidace výsledku a udržení průchodnosti plavidel po mnoho let je třeba dodržovat některá doporučení:

  • Minimální fyzická aktivita.

Během 1 až 2 týdnů po operaci není pacientovi povoleno cvičení. Po 1,5 měsíci se člověk může vrátit do normálního života. Zároveň by však měla být vyloučena těžká fyzická práce.

Pro rychlé obnovení těla lékaři předepisují postupy LFK. Řízení lékaře se nedoporučuje během prvních 2 až 3 měsíců.

S takovými lézemi kardiovaskulárního systému by neměli jíst potraviny s vysokým obsahem tuku a uhlohydrátů. Ze slaných a kořeněných pokrmů je třeba vyhozet.

Ve stravě by měly být pouze dietní maso, ovoce, zelenina, ryby a rostlinné tuky. Je třeba sledovat množství cukru a cholesterolu v krvi.

  • Příjem léků.

    Tato patologie ukazuje konstantní příjem léků. Lékaři předepisují beta-blokátory s častými srdečními údymi a záchvaty bolesti (Egilok, Anaprilin atd.). Atorvastatin nebo Atoris jsou předepsány ke snížení rizika aterosklerózy.

    Navíc musíte užívat antikoagulancia: Clopidogrel, Fluvastatin, Warfarin, Plavix, Magnikor atd. K normalizaci hladiny cholesterolu si užívejte statiny.

  • Průzkumy. Během několika týdnů po stentování je nutné vytvořit EKG, podstoupit studium parametrů lipidů a srážení krve. O rok později je zapotřebí koronární angiografie.

    Možné komplikace

    Mezi běžné komplikace patří:

    • porucha funkce ledvin;
    • alergie na rentgenovou kontrastní látku;
    • vytvoření trombu v oblasti stentu;
    • infarkt myokardu;
    • poškození stěn koronárních tepen;
    • mrtvice;
    • narušení srdečního rytmu.

    Skupina místních komplikací:

    • hematom v místě punkce;
    • pulzující hematom;
    • krvácení.

    Pravděpodobnost komplikací se zvyšuje:

    • stáří;
    • alergické reakce na léky;
    • obezita;
    • alkoholismus;
    • kouření;
    • Nedávno přenesený infarkt myokardu nebo pneumonie;
    • diabetes.

    Srovnání stentingu a posunu

    Stentování se týká endovaskulární chirurgické techniky, tj. Prováděné transdermálně bez otevření hrudníku a bez nutnosti velkých řezů. Bypassová operace je mnohem traumatická, břišní operace.

    V tomto případě se posun vztahuje na radikálnější způsoby, jak překonat stenózu na pozadí mnoha překážek nebo dokonce s úplným uzavřením vaskulárního lumenu. V takových případech je stenting po infarktu často nemožný nebo nevede k požadovanému výsledku.

    Posunování se provádí v celkové anestezii a lokální anestézie postačuje k provedení operace stentu. Stentování se obvykle používá k léčbě pacientů v mladém věku. Zatímco starší lidé mají větší pravděpodobnost, že obdrží operaci bypassu.

    V pooperačním období jsou pacienti, kteří podstoupili stenting, nuceni užívat léky. Nejdříve mluvíme o prevenci vzniku krevních sraženin. Kromě trombů je pravděpodobná restenóza. Posunování není také ideální: mohou se objevit degenerativní procesy, rozvoj aterosklerózy.

    Období zotavení není stejné z hlediska času. Po stentingu pacient obvykle opustí nemocnici po jednom dni. Po posunování je doba zotavení delší: pacient je vypuštěn nejdříve po 5-10 dnech a rehabilitační opatření trvá déle.

    Výběr konkrétního způsobu léčby se provádí individuálně a závisí na charakteristikách onemocnění a stavu pacienta. Hlavní metody rozšiřování cév postižených aterosklerózou jsou posunování a stentování.

    Posunování je operace zahrnující řez hrudníku s následným šitím a dlouhou rehabilitační dobou. Stentování srdečních cév nemá tyto nevýhody, jelikož taková operace:

    • Je to traumatické.
    • Nepotřebuje anestezii (při lokální anestézii).
    • Nezahrnuje prodloužené pooperační zotavení pacientů.

    Avšak se všemi zřejmými výhodami stentovací metody se specialisté v některých případech stále rozhodují ve své prospěch, zastavují se při operaci bypassu. Zde je vše individuální a závisí na stavu pacienta, závažnosti a oblasti cévní léze aterosklerotickými plaky.

    Pooperační období a rehabilitace

    Po takovém chirurgickém zákroku jako stentování musí pacient po určitou dobu pozorovat odpočinek v posteli. Ošetřující lékař sleduje výskyt možných komplikací a při vypouštění poskytuje doporučení ohledně stravy, léků, omezení atd.

    Během prvního týdne po operaci byste měli omezit tělesné aktivity a nezvedat závaží, nemůžete si koupat (pouze sprchu). V tomto okamžiku je nežádoucí dostat se za volantem auta, a pokud je práce pacienta spojena s přepravou zboží nebo cestujících, neměla by být poháněna po dobu nejméně 6 týdnů.

    Život po stentování vyžaduje splnění určitých doporučení. Po zavedení stentu začíná srdeční rehabilitace pacienta. Jejím základem je strava, cvičební terapie a pozitivní postoj.

    1. Fyzioterapie by se měla provádět téměř denně po dobu minimálně 30 minut.

    Pacient by se měl zbavit nadměrné hmotnosti, přivést ve formě svalu, normalizovat tlak. Druhá metoda významně snižuje pravděpodobnost vzniku infarktu myokardu a krvácení.

    Snížení fyzické aktivity by nemělo být a po rehabilitaci.

  • Zvláštní pozornost by měla být věnována potravin - je nutné dodržet určitou dietu, která pomůže nejen normalizovat hmotnost, ale také vliv na rizikové faktory ischemické choroby srdeční a aterosklerózy příznaků.

    Dieta po stentování krevních cév srdce nebo jiných cév by měla být zaměřena na snížení ukazatelů "špatného" cholesterolu - LDL (lipoproteiny s nízkou hustotou).

    Výživa po infarktu a stentování by měla podléhat následujícím pravidlům:

    • Minimalizovat tuky - je třeba vyloučit potraviny obsahující živočišné tuky: tučné maso a ryby, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, kaviár, měkkýši. Kromě toho byste se měli vzdát silné kávy, čaje, kakaa, čokolády a koření.
    • Naopak je třeba zvýšit množství produktů s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin.
    • Zahrňte v menu více zeleniny, ovoce, bobulovin a obilovin - obsahují složité sacharidy a vlákniny.
    • Chcete-li vařit jídlo místo krémové, používejte pouze rostlinný olej.
    • Omezte příjem soli - ne více než 5 gramů denně.
    • Rozdělte jídlo na 5-6 recepty, které se uskuteční nejpozději tři hodiny před spaním.
    • Denní výhřevnost všech použitých produktů by neměla překročit 2300 kcal.
  • Léčba po stentování je velmi důležitá, takže po operaci po dobu šesti měsíců až roku bude pacient muset užívat léky denně.

    Angina a další projevy ischemie a aterosklerózy nejsou již, ale zůstává příčina aterosklerózy a rizikové faktory.

    Dokonce i když se pacient dobře cítí, po zavedení stentu by měl:

    • Užívejte léky předepsané lékařem, abyste zabránili riziku tvorby krevních sraženin. Obvykle se jedná o Plavix a Aspirin. To účinně zabraňuje trombóze a zanášení cév a v důsledku toho snižuje riziko srdečního záchvatu a prodlužuje očekávanou délku života.
    • Dodržujte anti-cholesterolovou dietu a užívejte léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. V opačném případě bude pokračovat v rozvoji aterosklerózy, což znamená, že se objeví nové plaky a zúžení nádob.
    • Při zvýšeném tlaku užívejte léky k jeho normalizaci - ACE inhibitory a beta-blokátory. To pomůže snížit riziko vzniku infarktu myokardu a mrtvice.
    • Pokud pacient trpí diabetes mellitus, dodržujte přísnou dietu a užívejte léky k normalizaci hladiny cukru v krvi.
  • Mnoho pacientů se obává otázky: mohou po stentu dostat postižení? Operace zlepšuje stav člověka a vrací jej do normální pracovní kapacity.

    Proto stentování samo o sobě není ukazatelem účelu postižení. Avšak za přítomnosti souběžných podmínek lze pacienta obrátit na ITU.

    Jak rychle je zaneseno a kolik je nutné změnit stenty

    Rychlost ucpávání stentu je do značné míry závislá na celkovém zdravotním stavu pacienta, dodržování doporučení, které obdržel od lékaře po propuštění z nemocnice. V průměru s příznivými současnými stegny upchává po 4-5 letech a pak vyžaduje výměnu. V řadě případů je však postup ucpávání stentů rychlejší a toto je obvykle vysvětleno přítomností souběžných patologií.

    Ve většině případů se stentování srdečních cév provádí pomocí transfemorálního přístupu. To znamená, že pacient nepotřebuje celkovou anestezii, nedělá se žádná disekce hrudníku a stent vstoupí do těla prostřednictvím běžné femorální tepny.

    V mnoha případech je stentování s transfemorálním přístupem koronarografií nemožné. Nejčastěji se to stane, pokud je pacient diagnostikován s Lerishovým syndromem (obstrukce břišní části aorty a jejích velkých větví).

    V tomto případě je možné použít transradiální přístup, který dovoluje vložení stentu přes radiální tepnu umístěnou na předloktí.

    Stentování srdečních cév je operace, která chrání před opakovaným zúžením cévy, ale významně snižuje intenzitu patologického procesu. Pacientům, kteří podstupují operaci, se doporučuje podstoupit řadu testů každých šest měsíců, aby bylo zajištěno, že návrh je stále schopen plnit svou funkci.

    • Ultrazvuk srdce a cév;
    • koagulogram;
    • koronární angiografie.

    Údaje získané v důsledku koronární angiografie jsou považovány za rozhodující. Tato studie umožňuje použití kombinace rentgenografie a zácpy k určení toho, kolik je stent zanesený a tok krve v místě jeho umístění je narušen.

    Rovněž koronární angiografie umožňuje zjistit, zda dochází k poruchám průtoku krve v jiných částech koronárních cév.

    Při jakých chorobách zařízení rychle kazí

    Rychlé zhoršení stentů nastává pod vlivem tří hlavních faktorů:

    • K porušení stěny nádoby - v podstatě nespecifická pro jakékoliv nemoci, a vyvíjí při endotelu nádoby příliš rychle se týká stentu, což vede k zúžení průsvitu cév.
    • Porucha krvácivosti - může dojít vlivem vnějších faktorů (přehřátí, dehydratace), nebo s chronickým onemocněním (aterosklerózy fermentopathy, parazitární onemocnění, chronické onemocnění jater).
    • Zpomalení toku krve - je doprovázeno hlavně útokem na anginu pectoris a je vysvětleno spasmodickými malými cévami, které zajišťují průtok krve do srdečního svalu.

    Diabetes mellitus považují lékaři za onemocnění, které může vést ke zrychlenému zhoršení stentu, avšak přítomnost diabetu není kontraindikací k zákroku.

    Pokud je onemocnění v kompenzačním stadiu (pacient kontroluje hladinu glukózy, provádí doporučenou léčbu, dodržuje dietu), pak diabetické vaskulární léze mají minimální vliv na umístění stentu.

    Pacientům s nekompenzovaným diabetem mellitus je ve většině případů odmítnuto stentování, protože riziko komplikací je vysoké.

    Léčba po srdeční operaci

    Po zákroku jsou předepsány léky, které snižují riziko trombózy stentu. Nejslavnější drogou této skupiny je Plavix. Trvání užívání léku je diskutováno samostatně a závisí na stentu:

    • Po akutním koronárním syndromu, nejméně 1 rok.
    • Při instalaci stentu s léčivým přípravkem pokrývajícím nejméně 1 rok.
    • Při instalaci stentu bez léčivého potahu po dobu alespoň 1 měsíce.

    Je třeba si uvědomit, že prakticky všechny léky, které pacient užíval před zákrokem, jsou také povinné pro použití, je možné opravit jejich dávkování. Zvláštní pozornost by měla být věnována hladině cholesterolu a příjmu statinů. Cílová hladina LDL je 1,8 mmol a nižší.

    Hlavní chyby a mylné představy o stentování srdcových cév:

    • Po operaci nepotřebujete pít lék, protože přijde lék.

    Mimořádně nebezpečná iluze. Po stentování koronárních tepen se význam farmakoterapie zvyšuje mnohokrát.

    Neexistuje žádný lék, kvalita života se výrazně zlepšuje, riziko kardiovaskulárních katastrof a smrtí kardiovaskulárních funkcí se snižuje, pokud je operace prováděna podle údajů.

  • Po operaci se sníží náklady na léčbu drogami.

    Není to tak. Stentování je indikací pro použití Plavixu, cena tohoto léku je dnes značná, takže náklady na léčbu se nezmění. Samozřejmě se zlepší pracovní schopnost pacienta.

  • Po operaci nebudou existovat žádná omezení.

    Toto není ten případ, jak pečlivě sledovat krevní tlak a k léčbě hypertenze (kdyby to bylo předtím, nebo se objevil poprvé), se stejnou péčí, co potřebujete sledovat hladinu cukru a glykovaného hemoglobinu u pacientů s diabetem stále nekouří a je nutné dodržovat pro váhu.

  • Plavix je velmi drahý, lze ho nahradit ziptem.

    Formálně je zilt plavix obecný, ale měli byste vědět, že studie stejné jako v Plavixově efektivitě zilitu nejsou k dispozici, proto je výměna možná pouze na vlastní nebezpečí. Nemůžeme takové doporučení doručit.

  • Napájení

    Druhou nejdůležitější složkou terapie je dodržování diety. "Jídlo je lék." Tato slova jsou připisována Hippokrate a dokonce i nyní můžeme potvrdit jejich pravost.

    Zvláštní výživa po stentování není jen prevencí srdečních problémů, které se možná objeví a v budoucnu se možná nevyskytnou. To je lék.

    Je smutné, že ne všichni pacienti dodržují doporučené dietní pokyny. A můžeme bezpochyby tvrdit, že to hraje velkou roli ve vysokém výskytu rekurence anginy a opakovaného stentingu.

    Dieta po stentování koronárních cév by měla být založena na následujících zásadách.

    • Omezení ve stravě živočišných tuků.

    To znamená snížení spotřeby takových výrobků, jako je masné maso (jehněčí, vepřové maso), sádlo, polotovary, margarín.

    Nejíst velké množství másla, sýrů, zakysané smetany, smetany. Také je nutné omezit spotřebu vajec na 3-4 kusy za týden. Všechny mastné potraviny jsou budoucí cholesterolové plaky, které obnoví příznaky IHD po stentování.

  • Omezení rafinovaných sacharidů, sladkostí.

    Z produktů, které jsou často na stole, musíte odstranit sladkosti (měly by být nahrazeny sušeným ovocem), přebytečný cukr, pečivo, sýtené nápoje atd. V těle se sacharidy přeměňují na tuky, což je důvod, proč stojí za to upustit od toho sladkého na maximum.

    Způsobuje retenci tekutin a zvýšený krevní tlak. Mnoho pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstoupili stenting, má hypertenzi. Měli by věnovat zvláštní pozornost tomuto doporučení. Množství soli by mělo být sníženo na 3-4 gramy denně (poloviční lžička).

    Buďte opatrní: mnoho hotových jídel (konzervy, chléb atd.) Obsahuje sůl ve složení, takže spotřeba by měla být omezena na více či méně v závislosti na tom, jaké potraviny jsou ve vaší stravě.

  • Omezení spotřeby kávy a jiných nápojů a produktů obsahujících kofein (silný čaj, čokoláda, kakao).

    Kofein způsobuje vazospasmus a zvýšenou srdeční funkci, která vytváří zvýšené zatížení kardiovaskulárního systému a poškozuje pacienty s ischemickou chorobou a přenášeným stentováním.

    Nutno však uvědomit, že dieta nevyžaduje úplné odmítnutí kávy, kontrolovaný krevní tlak a absence závažných příznaků může být spotřebována v malých množstvích. Je lepší vybrat si přírodní arabiku - v ní je méně kofeinu než v robustě a ještě více než v rozpustné kávě.

  • Přidáním rostlinných olejů, čerstvé zeleniny a ovoce, ryb do jídelníčku (použijte alespoň 2 krát týdně).

    To vše brání rozvoji aterosklerózy. Vláknina výživu pro rostliny se váží a odstranění cholesterolu ze střeva, omega-polynenasycené mastné kyseliny a rybí oleje snížení obsahu škodlivých krevních lipidů (lipoproteinů s nízkou hustotou, triglyceridy) a zvýšeným obsahem minerálů (high density lipoprotein).

  • Cvičení

    Fyzická aktivita je jedním z nejdůležitějších životních podmínek po stentování. Pravidelné zatížení zpomaluje vývoj aterosklerózy, trénuje srdeční sval, podporuje stabilizaci krevního tlaku, má obecný zdravotní účinek na tělo.

    Je také důležité, aby sport pomáhal tělu spálit tuk, což znamená udržení normální hmotnosti a hladiny cholesterolu v krvi. Komplexy cvičení, které by vyhovovaly všem pacientům po stentování, neexistují.

    Režim a intenzita tréninku jsou postaveny individuálně, v závislosti na stavu člověka, seznamu jeho onemocnění, toleranci zátěže. To vše je stanoveno kardiologem.

    Pacient, který podstoupil tuto operaci, by měl být připraven na skutečnost, že od té chvíle bude hrát sporty nejméně 4-5krát týdně. Zvláštní typy cvičení se doporučují speciální cvičení LFK, chůze, jízda na kole, plavání, jogging.

    Sporty, které jsou doprovázeny "výbušnými" zátěžemi, vyžadují značnou fyzickou námahu a potenciálně ohrožují zranění (zvedání závaží, boxování), se nedoporučují.

    Když mluvíme o fyzické aktivitě, je důležité po přenosu stentingu zmínit sexuální aktivitu. Vést pohlavní život je možné v obvyklém režimu, obnovit ho, je vyřešen kdykoliv, jakmile se v něm nebo v této potřebě cítí.

    Na doporučení lékaře před pohlavním stykem můžete užívat nitroglycerin, stejně jako před jiným druhem cvičení. Není to však vždy nutné.

    Průměrná délka života po stentování

    Kardiolog je lékař, který mnoho let vede a pozoruje své pacienty. Ischemická choroba srdeční je chronický jev, takže v tom není nic překvapujícího. Někdy se musíte vypořádat s takovými příběhy: člověk rozvíjí hypertenzi, anginu, pak on trpí srdeční ataku, on je stenting.

    Avšak i po tomto „dobrodružství“ nekončí: čas od času je pacient přijat s hypertenzní krizi, po nějaké době, když obnovil angínu, bylo provedeno znovu stenting nebo koronární bypass...

    Opakované srdeční záchvaty, srdeční selhání nejsou vzácnými jevy ani po opakovaných operacích. V důsledku toho se člověk cítí mnohem horší, než by mohl, a doba jeho života se snížila.

    Proč se to děje? Důvodem je nejenom zákeřnost a nebezpečí onemocnění, přestože jsou samozřejmě oba zcela inherentní v ischemické chorobě srdce. Nejčastěji se nepříznivý výsledek onemocnění určuje skutečností, že člověk nedělá dostatečně k tomu, aby zlepšil svůj stav a prodloužil život.

    Pokud jste podstoupili operaci stentingu a nedodržujete všechna doporučení ohledně životního stylu, je na čase přemýšlet o změnách postojů k léčbě. Všechny výše uvedené tipy jsou jasné, jednoduché a realizovatelné, stačí je následovat, neustále a v dobré víře.

    Aby bylo zajištěno, že výsledky stentingu byly nejlepší a trvaly co nejdéle, doporučuje se také absolvovat kardio rehabilitaci v sanatoriu. Po stentování do srdce a celého těla se hemodynamika mění tak, že tělo potřebuje čas, aby se k němu přizpůsobil.

    Navíc při stentování je cizí tělo skutečně vloženo do koronární nádoby. To způsobuje reakci imunitního systému a srážení krve, tělo vytváří zvýšenou ochotu, aby se urychlil vývoj koronární aterosklerózy, výskyt krevních sraženin v cévách, atd

    Doba lůžkové léčby nestačí k úplnému obnovení těla, takže pacienti po stentu jsou doporučeni kardiální rezistence. Komplex postupů zlepšujících zdraví upevní výsledky terapie a zlepší stav člověka.

    Stentování plavidel: indikace, provoz, rehabilitace

    Konstrikce plazmy (stenóza) v důsledku aterosklerózy je velkým nebezpečím pro člověka. V závislosti na postižené cévě může snížení lumenu způsobit koronární onemocnění srdce (CHD), cerebrální cirkulaci, aterosklerózu dolních končetin a řadu závažných onemocnění. Pro obnovení průchodnosti arterií existuje několik metod, z nichž hlavní jsou: konzervativní léčba, angioplastika, stentování cév srdce a dalších postižených tepen, transplantace bypassu koronární arterie.

    Nejprve zúžení lumenu prakticky neovlivňuje stav osoby. Ale když se stenóza zvyšuje o více než polovinu, existují známky nedostatku kyslíku v orgánech a tkáních (ischémie). V tomto případě je konzervativní léčba obvykle impotentní. Vyžadují se efektivnější metody terapie - intravaskulární chirurgické intervence.

    Jedním ze způsobů léčby ischemie je stenting. Jedná se o metodu minimálně invazivní endovaskulární intervence, jejímž cílem je obnovení lumenů v tepnách postižených aterosklerózou.

    Perkutánně se do postiženého prostoru nádoby vloží speciální katétr, na jehož konci je balon. V místě narušení průtoku krve se balón nafoukne a rozšiřuje stěny cévy. Pro zachování lumenu je v tepně vytvořena speciální konstrukce, která v budoucnu hraje roli jatečně upraveného těla. Taková konstrukce se nazývá stent.

    Pole stentingu

      • Stentování koronární arterie Je zapotřebí, pokud se objeví příznaky koronární srdeční choroby (CHD), stejně jako zvýšená pravděpodobnost infarktu myokardu. U IHD je přívod krve do myokardu rušen a srdce nedostává dostatek kyslíku k normálnímu fungování. Buňky srdečního svalu začínají hladovět a pak se může objevit tkáňová nekróza (infarkt myokardu). Hlavní příčinou IHD je ateroskleróza koronárních cév, která dodává krev do srdce. Vzhledem k tomu, že se nacházejí uvnitř stěn tepen, vytváří se cholesterolové plaky, které zužují lumen. Někdy se v akutním období infarktu myokardu provádí stentování srdce. Pokud je operace prováděna během prvních šesti hodin po infarktu, obnovení normálního průtoku krve často umožňuje záchranu života pacienta a určitě snižuje riziko vzniku nevratných změn v myokardu.
    • Stentování arterií dolních končetin - nejméně traumatickou a současně velmi účinnou metodou léčby onemocnění cév nohou. Při tvorbě plaků a porušení průtoku krve při chůzi má pacient bolesti v stehnech, hýždích, nohou a nohou. Rozvíjející se onemocnění vede k nejzávažnějším následkům až po gangrénu.
    • Stentování karotických arterií - nízká traumatická léčba, která umožňuje obnovit lumen cév. Spavé tepny přivádějí krev do mozku a při stenóze dochází ke zhoršení cerebrálního oběhu. Během provozu jsou kromě stentu instalovány speciální ochranné prostředky s membránovými filtry. Mohou zpomalit mikrotrombu, chrání malé cévy mozku před ucpáním, aniž by zasahovaly do toku krve.
    • Restenóza koronární arterie po angioplastice. Po tomto postupu během 3 až 6 měsíců podstoupí 50% pacientů restenózu - opakované zúžení plavidla na stejném místě. Proto, aby se snížila pravděpodobnost restenózy, je angioplastika obvykle doplněna stentováním koronárních cév.
    • U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstoupili operaci bypassu aortokoronární, Po deseti až patnácti letech po operaci se může vyskytnout stenóza zkratu. V tomto případě se stentování stává alternativou k reoperaci chirurgie koronárního bypassu.

    Video: 3D animace procesu stentování

    Druhy stentů

    Účelem stentů je zajistit údržbu stěn ucpané nádoby. Uvádějí velké zatížení, takže tyto návrhy vytvářejí z nejmodernějších vysoce kvalitních materiálů nejvyšší kvality. V podstatě jsou to inertní slitiny z kovů.

    V moderní medicíně existuje několik stovek druhů stentů. Ty se liší konstrukcí, typem buněk, druhem kovu, povlakem, stejně jako způsobem, jakým jsou dodávány do tepen.

    Hlavní typy koronárních stentů jsou:

    1. Jednoduchý kov bez povlaku. Jedná se o nejčastěji používaný typ stentu. Obvykle se používá v úzkých tepnách střední velikosti.
    2. Stenty pokryté speciálním polymerem, dávkování uvolňuje léčivou látku. Mohou významně snížit riziko restenózy. Náklady na tyto stenty jsou však mnohem vyšší než cena konvenčních stentů. Navíc vyžadují delší období antiagregačních léků - asi 12 měsíců, dokud stent neuvolní drogu. Ukončení léčby může vést k trombóze samotné struktury. Použití povlečeného stentu se doporučuje v malých tepnách, kde pravděpodobnost nového zablokování je vyšší než ve středu.

    Výhody stentování

    • Nepotřebujete dlouhou hospitalizaci.
    • Po operaci se tělo rychle obnoví.
    • Provádí se při lokální anestézii, která umožňuje léčbu i u pacientů, kteří jsou kontraindikováni při tradiční chirurgické intervenci.
    • Operace je nízká - traumatická - nevyžaduje otevření různých částí těla, například hrudní kloub při posunu, když se provádí srdce.
    • Pravděpodobnost komplikací je minimální.
    • Méně nákladné ošetření ve srovnání s běžnými operacemi.

    Kontraindikace ke stentování cév

    • Průměr arterie je menší než 2,5-3 mm;
    • Špatné srážení krve;
    • Těžké selhání ledvin nebo dýchání;
    • Difuzní stenóza je porážka příliš velké oblasti;
    • Alergická reakce na jód je součástí rentgenového kontrastního přípravku.

    Jak se provádí stentování?

    Před zákrokem se pacient podrobuje řadě vyšetření, z nichž jedna je koronární angiografie - rentgenová vyšetřovací metoda, pomocí které můžete odhalit stav tepen a určit místo.

    Před operací se pacientovi podává lék, který snižuje srážení krve. Anestezie se provádí, obvykle lokální anestetikum. Kůže před ošetřením katétrem je ošetřena antiseptikem.

    Zpočátku se obvykle provádí angioplastika: na pokožce v oblasti postižené tepny se provádí punkce a opatrně se vloží balon pomocí katetru; dosáhne bodu zúžení, balón se nafoukne a rozšiřuje lumen.

    Ve stejné fázi může být za zúžení umístěn speciální filtr, aby se zabránilo dalšímu zablokování a rozvoji mrtvice.

    V důsledku operace se otevře lumen tepny, ale pro udržení normálního průtoku krve se stanoví stent. Bude podporovat stěny nádoby, aby se zabránilo možnému zúžení.

    Při instalaci stentu vstoupí lékař do jiného katétru vybaveného nafukovacím balónkem. Stent je vložen ve stlačené formě a když se balón na místě zúžení zvětšuje, kovová struktura se narovná a upevní na cévní stěny. Pokud je léze velkého rozsahu, může být současně umístěno několik stentů.

    Na konci operace jsou nástroje odstraněny. Chirurg řídí všechny akce pomocí rentgenového monitoru. Operace trvá od 1 do 3 hodin a nezpůsobuje pacientovu bolest. Bude to trochu nepříjemné jen v okamžiku, kdy se balón nafouká - krevní tok v tomto okamžiku se krátce rozpadá.

    Video: hlášení z operace o koronárním stentingu

    Možné komplikace po ukončení procedury

    Přibližně v 90% případů po instalaci stentu se obnoví normální průtok krve tepnami a nevzniknou žádné problémy. V některých případech jsou však takové komplikace možné:

    1. Porušení integrity stěn tepny;
    2. Krvácení;
    3. Problémy s funkcí ledvin;
    4. Výchova v místě punkce s hematomem;
    5. Restenóza nebo trombóza v oblasti stentingu.

    Jednou z možných komplikací je zanesení tepny. To je extrémně vzácné a když k tomu dojde, je pacient naléhavě poslán na aortokoronární bypass. Pouze v 5 případech z 1000 je nutná nouzová operace, ale pacient musí být připraven na takovou pravděpodobnost.

    Komplikace v této operaci jsou vzácné, proto stentování cév je jedním z nejbezpečnějších chirurgických postupů.

    Pooperační období a rehabilitace

    Po takovém chirurgickém zákroku jako stentování musí pacient po určitou dobu pozorovat odpočinek v posteli. Ošetřující lékař sleduje výskyt možných komplikací a při vypouštění poskytuje doporučení ohledně stravy, léků, omezení atd.

    Během prvního týdne po operaci byste měli omezit tělesné aktivity a nezvedat závaží, nemůžete si koupat (pouze sprchu). V tomto okamžiku je nežádoucí dostat se za volantem auta, a pokud je práce pacienta spojena s přepravou zboží nebo cestujících, neměla by být poháněna po dobu nejméně 6 týdnů.

    Život po stentování vyžaduje splnění určitých doporučení. Po zavedení stentu začíná srdeční rehabilitace pacienta. Jejím základem je strava, cvičební terapie a pozitivní postoj.

    • Fyzioterapie by se měla provádět téměř denně po dobu minimálně 30 minut. Pacient by se měl zbavit nadměrné hmotnosti, přivést ve formě svalu, normalizovat tlak. Druhá metoda významně snižuje pravděpodobnost vzniku infarktu myokardu a krvácení. Snížení fyzické aktivity by nemělo být a po rehabilitaci.
    • Zvláštní pozornost by měla být věnována jídlu - je třeba dodržet určitou stravu, která nejen pomůže normalizovat hmotnost, ale také ovlivní rizikové faktory pro projev IHD a aterosklerózu. Dieta po stentování krevních cév srdce nebo jiných cév by měla být zaměřena na snížení ukazatelů "špatného" cholesterolu - LDL (lipoproteiny s nízkou hustotou).
      Výživa po infarktu a stentování by měla podléhat následujícím pravidlům:

    1. Minimalizovat tuky - je třeba vyloučit potraviny obsahující živočišné tuky: tučné maso a ryby, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, kaviár, měkkýši. Kromě toho byste se měli vzdát silné kávy, čaje, kakaa, čokolády a koření.
    2. Naopak je třeba zvýšit množství produktů s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin.
    3. Zahrňte v menu více zeleniny, ovoce, bobulovin a obilovin - obsahují složité sacharidy a vlákniny.
    4. Chcete-li vařit jídlo místo krémové, používejte pouze rostlinný olej.
    5. Omezte příjem soli - ne více než 5 gramů denně.
    6. Rozdělte jídlo na 5-6 recepty, které se uskuteční nejpozději tři hodiny před spaním.
    7. Denní výhřevnost všech použitých produktů by neměla překročit 2300 kcal.
  • Léčba po stentování je velmi důležitá, takže po operaci po dobu šesti měsíců až roku bude pacient muset užívat léky denně. Angina a další projevy ischemie a aterosklerózy nejsou již, ale zůstává příčina aterosklerózy a rizikové faktory.
  • Dokonce i když se pacient dobře cítí, po zavedení stentu by měl:

    1. Užívejte léky předepsané lékařem, abyste zabránili riziku tvorby krevních sraženin. Obvykle se jedná o Plavix a Aspirin. To účinně zabraňuje trombóze a zanášení cév a v důsledku toho snižuje riziko srdečního záchvatu a prodlužuje očekávanou délku života.
    2. Dodržujte anti-cholesterolovou dietu a užívejte léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. V opačném případě bude pokračovat v rozvoji aterosklerózy, což znamená, že se objeví nové plaky a zúžení nádob.
    3. Při zvýšeném tlaku užívejte léky k jeho normalizaci - ACE inhibitory a beta-blokátory. To pomůže snížit riziko vzniku infarktu myokardu a mrtvice.
    4. Pokud pacient trpí diabetes mellitus, dodržujte přísnou dietu a užívejte léky k normalizaci hladiny cukru v krvi.

    Mnoho pacientů se obává otázky: mohou po stentu dostat postižení? Operace zlepšuje stav člověka a vrací jej do normální pracovní kapacity. Proto stentování samo o sobě není ukazatelem účelu postižení. Avšak za přítomnosti souběžných podmínek lze pacienta obrátit na ITU.

    Srovnání stentingu a posunování: jejich klady a zápory

    Pokud porovnáte to, co je nejlepší - stenting nebo posun, nejdříve se musíte rozhodnout, jak se liší.

    Stentování, na rozdíl od posunu, provádí endovaskulární metodu bez otevření hrudníku a provádění velkých řezů. Bypastická operace je však nejčastěji operací kavalérie. Na druhou stranu je shunt instalace radikálnější metoda, která umožňuje vyrovnat se stenózou s více překážkami nebo úplným překrytím. Stentování v takových situacích je často zbytečné nebo nemožné.

    Princip srdečního posunu

    Stentování se nejčastěji používá k léčbě mladých pacientů s malými změnami v cévách. Starší pacienti se závažnými lézemi stále vykazují shunt instalace.

    Při operaci stentování postačuje lokální anestézie a při instalaci bočníku je nutné nejen použít celkovou anestezii, ale také připojit pacienta k kardiopulmonálním bypassu.

    Riziko vzniku krevních sraženin, ke kterým dochází po stentování, vyžaduje, aby pacienti užívali speciální léky po dlouhou dobu. Kromě toho je možná restenóza. Nové generace stentů samozřejmě pomáhají vyřešit tyto problémy, ale přesto se to stane. Shunty nejsou také ideální - jsou stejně jako všechny nádoby náchylné k degenerativním procesům, ateroskleróze atd., Proto mohou po určité době selhat.

    Načasování obnovy je také odlišné. Po minimálně invazivním stentingu může pacient opustit kliniku následující den. Shunting zahrnuje delší období obnovy a rehabilitace.

    Obě metody mají své nevýhody a výhody a jejich náklady se liší. Výběr metody léčby se provádí individuálně a závisí výhradně od charakteristik onemocnění v každém případě.

    Náklady na operaci stentingu

    Kolik stojí stenting srdcových cév? Za prvé, náklady na operaci závisí na tepnách, s nimiž je třeba pracovat, stejně jako na zemi, na klinice, nástrojích, zařízení, typu, počtu stentů a dalších faktorech.

    Jedná se o high-tech operaci vyžadující použití speciální rentgenové chirurgické operační sál vybavené komplexní drahé vybavení. V Rusku, stejně jako v jiných zemích, kde jsou tyto operace prováděny, jsou prováděny podle nejnovějších metod vysokokvalifikovanými odborníky. takže to nemůže být levné.

    Ceny stentingu srdečních cév se liší v různých zemích. Například, Stentování v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Německu - od 8 tisíc, v Turecku - od 3,5 tisíc eur. Na ruských klinikách je tento postup mírně nižší za cenu - ze 130 tisíc rublů.

    Stentování je jednou z nejoblíbenějších operací v cévní chirurgii. Je nízko traumatický, poskytuje dobré výsledky a nevyžaduje dlouhou obnovu. Vše, co by pacient měl dělat během rehabilitačního období, je sledovat stravu, ne vyhnout se fyzické námaze a užívat léky.

    Více Informací O Plavidlech