Angina pectoris - co to je? Příčiny, příznaky a léčba

Angina je časté srdeční onemocnění, které při progresi vede k chronickému srdečnímu selhání ak infarktu myokardu. Angina je často považována za příznak onemocnění koronární arterie - je to náhlá tlaková bolest za hrudní kostí, která se objevuje na pozadí fyzického stresu nebo stresové situace.

Pravděpodobně mnozí slyšeli výraz "škubnutí hrudníku na hrudi". Nicméně ne každý ví, že příčiny takového nepohodlí v hrudníku spočívají v srdečním onemocnění. Jakékoli nepříjemné pocity spojené s bolestí v hrudní oblasti jsou prvním příznakem onemocnění, jako je angina. Celá vina - nedostatek krve v srdci, což způsobuje bolestivý útok.

V tomto článku budeme zvažovat anginu pectoris, příznaky toho, co dělat, a co nelze udělat. Kromě toho budeme hovořit o léčbě a účinných způsobech prevence onemocnění.

Příčiny

Proč vzniká angina pectoris a co to je? Angina pectoris je jednou z forem ischemické choroby srdeční, vyznačující se ostrými bolestmi v oblasti hrudníku. To je spojeno se skutečností, že v určité oblasti srdce je normální přívod krve narušen. Poprvé byl takový stav srdečního svalu popsán V. Heberdenem v roce 1768.

Všechny příčiny poruch výživy myokardu jsou spojeny se snížením průměru koronárních cév, které zahrnují:

  1. Ateroskleróza věnčitých tepen - nejčastější příčinou ischemii myokardu, při níž policový na stěnách tepen cholesterolu, což vede k zúžení průsvitu. Následně ateroskleróza může být komplikováno infarktu myokardu (odumření části srdečního svalu v důsledku arteriální trombu úplné překrytí).
  2. Tachykardie - zvýšená frekvence srdečních stahů, což způsobuje nárůst svalové spotřeby kyslíku a živin, a koronární cévy nezvládá dobře, pokud jde o přiměřenost jejich doručení.
  3. Hypertenzní onemocnění - zvýšení systémového arteriálního tlaku v cévách nad normou způsobuje křeče (konstrikci) koronárních cév.
  4. Infekční patologie koronárních tepen je endarteritida, při níž se lumen cév zužuje kvůli jejich zánětu.

Mezi předisponující příčiny anginy pectoris se říká senilní věk, který je spojen s vaskulárním opotřebením, metabolickými poruchami, citlivostí tkání na degenerativní změny. U mladých lidí se angina vyvine v přítomnosti různých onemocnění, jak samotného kardiovaskulárního systému, tak iv endokrinních, nervových a metabolických procesech.

Rizikovými faktory jsou nadváha, kouření, podvýživa, vrozená srdeční a cévní malformace, hypertenze, diabetes mellitus.

Klasifikace

V závislosti na reakci srdce na provokativní faktory se rozlišuje několik typů anginy pectoris:

  1. Stabilní angina pectoris - její příznaky se projevují formou lisování, nudných bolestí nebo pocitu těžkosti za hrudní kostí. Typické je ozařování v levém rameni nebo levém rameni. Bolest je způsobena fyzickou aktivitou, stresem. Bolest zmizí spontánně po ukončení fyzické aktivity nebo po podání nitroglycerinu.
  2. Nestabilní angina pectoris (progresivní angina pectoris). Člověk může najednou cítit, že je horší. A to všechno se děje bez zřejmých důvodů. Vývoj tohoto typu anginy pectoris je spojen s existencí trhlin v kardiální nádobě, která se nachází blízko aterosklerotického plaku. To vede k tvorbě krevních sraženin uvnitř koronárních cév, které narušují normální tok krve.
  3. Spontánní (variantní) angina pectoris je vzácná, způsobuje spazmus koronárních tepen, což způsobuje, že myokard se dostane méně krev a kyslík. To se projevuje silnou bolestí za hrudní kostí, srdeční rytmus je narušený. Spazmus nevede k srdečnímu záchvatu, rychle prochází, což způsobuje prodloužení kyslíkového hladovění myokardu.

Symptomy stenocardie

Když nastane angína, hlavní příznak, jako u většiny srdečních onemocnění, je bolest. Nejčastěji se objevuje během velké fyzické námahy, ale může se také vyvíjet na pozadí emočního vzrušení, které se vyskytuje méně často.

Bolest je lokalizovaná za hrudní kostí, je represivní povahy, takže angina má druhé jméno - „angina pectoris“ Lidé pocit popsat různými způsoby: někdo se cítí jako cihla v hrudníku, což ztěžuje dýchání, někdo si stěžuje na tlaku v srdci, někdo inklinují k pocitu pálení.

Bolest se rodí útoky, které trvají v průměru ne více než 5 minut. Je-li doba trvání útoku je více než 20 minut - to už možná svědky přechodu záchvatu u akutního infarktu miokarda.Chto Pokud jde o četnost útoků, vše individuálně - mezery mezi nimi často mnoho měsíců, někdy opakované útoky o 60 nebo dokonce 100 krát za den.

Neustálými společníky útoků na anginu jsou také pocity z blížící se katastrofy, panice a strachu ze smrti. Vedle výše uvedených příznaků na anginu pectoris může nastat známky jako dyspnoe a rychlá únava, a to i při malých zátěžích.

Příznaky anginy pectoris jsou podobné jako u infarktu myokardu. Může být obtížné rozlišit jednu chorobu od druhé. Útok na anginu pectoris trvá za několik minut, pokud pacient sedí k odpočinku nebo užívá nitroglycerin. A z infarktu takové jednoduché prostředky nepomáhají. Pokud bolest na hrudi a jiné příznaky nezmizí déle než obvykle - zavolejte naléhavě ambulance.

Co dělat v případě záchvatu anginy pectoris - nouze

Pokud se objeví příznaky angíny, co mám dělat, co se nedá udělat? Před příchodem ambulance s takovým útokem na anginu pectoris je nutná následující léčba doma:

  1. V žádném případě se nemůžete vzdát emocím a paniky, protože to může významně zhoršit křeče. Proto je nutné uklidnit nemocného člověka všemi způsoby a neukázat svůj vlastní strach.
  2. Sedněte pacienta nohama dolů, nenechte ho vstát. Pokud dojde k záchvatu anginy pectoris, musíte zajistit dostatek čerstvého vzduchu do místnosti - otevřít okna nebo dveře.
  3. Uveďte nitroglycerinovou pilulku pod jazykem v doporučené dávce, kterou kardiolog předtím předepsal, jestliže nitroglycerin je ve formě aerosolu, a neindujte jednu dávku. Koncentrace nitroglycerinu v krvi dosáhne maxima po 4-5 minutách a začne klesat po 15 minutách.
  4. Proč pod jazykem? Absorbován v ústní dutině nitroglycerin nevstupuje do krevního oběhu, ale přímo do koronárních cév. Rozšiřují se, průtok krve do srdečního svalu se několikrát zvyšuje, příznaky angíny se zastaví.
  5. V případě, že útok nebude ustupovat během 10-15 minut, a to i po opakovaném podání nitroglycerinu, by měly být použity jako analgetika delší útok může být prvním projevem akutního infarktu myokardu. Obvykle útočí na anginu propíchnou 5, maximálně po 10 minutách.
  6. Více než 3krát nemůžete používat nitroglycerin, protože může dojít k prudkému poklesu krevního tlaku, což povede k vážným následkům.
  7. Pokud by se poprvé v životě objevil záchvat anginy pectoris, měl by být zavolán záchranný sbor a na pozadí provádění všech výše uvedených akcí trvá méně než deset minut.

Obecně platí, že první pomoc v případě záchvatu anginy pectoris omezuje užívání léků, které dilatují koronární cévy. Patří mezi ně chemické deriváty dusičnanů, tj. Nitroglycerin. Účinek přichází za pár minut.

Léčba anginy pectoris

Všechny metody terapie anginy jsou zaměřeny na dosažení následujících cílů:

  1. Prevence infarktu myokardu a náhlá srdeční smrt;
  2. Prevence progrese onemocnění;
  3. Snižte počet, trvání a intenzitu útoků.

Nejdůležitější roli při dosahování prvního cíle je změna životního stylu pacienta. Zlepšení prognózy onemocnění lze dosáhnout pomocí následujících opatření:

  1. Odmítnutí kouření.
  2. Mírná fyzická aktivita.
  3. Dieta a ztráta hmotnosti: omezení konzumace soli a nasycených tuků, pravidelná konzumace ovoce, zeleniny a ryb.

Rutinní lék angina léčba zahrnuje přijímání antianginózní (anti-ischemická), léky, které snižují potřebu srdečního svalu kyslíkem: Dlouho působící nitráty (. Erinita, sustaka, Nitrosorbid, nitrong a kol), B-blokátory (. Propranolol, trazikora a kol), Molsidomin (korvatona ), blokátory vápníkového kanálu (verapamil, nifedipin) preduktální et al.

Při léčbě anginy pectoris vhodné použít antisklerotická přípravky (skupiny statinů - lovastatin, Zocor), antioxidanty (tokoferol, Aevitum), činidla proti destičkám (aspirin). V pokročilých stádiích nestabilní anginy pectoris, kdy se bolest nezmizí po dlouhou dobu, chirurgické metody jsou používány k léčbě anginy pectoris:

  1. Aortokoronární bypass: pokud je z vaší žíly extrahována další srdeční céva, přímo z aorty. Neprítomnost hladovění kyslíkem zcela odstraňuje příznaky anginy pectoris.
  2. Stenirovanie srdcových cév v anginu pectoris vám umožní vytvořit určitý průměr tepen, které nejsou předmětem zúžení. Podstata operace: vložte do trubice tepny srdce, která se nezmršťuje.

Průběh anginy a výsledek onemocnění

Angina je chronická. Útoky mohou být vzácné. Maximální doba trvání záchvatu anginy pectoris je 20 minut, což může vést k infarktu myokardu. U pacientů s dlouhodobou angínou se rozvíjí kardiální skleróza, srdeční rytmus se rozpadá, objeví se příznaky srdečního selhání.

Prevence

Pro účinnou prevenci anginy pectoris je nutné eliminovat rizikové faktory:

  1. Sledujte svou váhu a snažte se nepřiznávat obezitu.
  2. Navždy zapomeňte na kouření a jiné špatné návyky.
  3. Včas léčit související nemoci, které se mohou stát předpokladem pro vznik anginy pectoris.
  4. Když je genetická predispozice k onemocnění srdce, věnovat více času na posílení srdečního svalu a zvýšení pružnosti cév, navštěvovat úřad fyzikální terapie a důsledně po celou radu ošetřujícího lékaře.
  5. Vedení aktivního způsobu života, protože hypodynamie je jedním z rizikových faktorů ve vývoji anginy pectoris a dalších onemocnění srdce a cév.

Jak je sekundární profylaxe se již potvrzenou diagnózou anginy pectoris nutné, aby se zabránilo rušení a fyzickou námahu profylakticky, aby se nitroglycerin zatížení, prevenci aterosklerózy, terapeutické komorbidity.

Angina pectoris: příznaky a léčba

U pacientů s onemocněním koronárních tepen (ischemická choroba srdeční) je v polovině případů pozorována jedna forma anginy pectoris. U lidí se onemocnění nazývá "angina pectoris" nebo koronární onemocnění. Muži jsou k tomu více náchylní.

Vzhled bolesti v srdci je způsoben nedostatkem prokrvení a následkem toho nedostatkem kyslíku, který vede k vzniku ischémie. Výsledkem je narušení oxidačních procesů v srdci, a v nich se hromadí látky, které mění rovnováhu iontů. Práce na myokardu se zhoršuje a toto je zobrazeno na EKG. V důsledku toho se objevuje reakce na bolest. Celý proces popsaný výše v biochemii má název "ischemická kaskáda", v důsledku čehož se objeví angina pectoris.

Nedostatek kyslíku se nejčastěji projevuje při zvýšené poptávce po srdečním svalu: pod stresem nebo fyzickou námahou. Hlavní rozdíl mezi angínou a infarktem myokardu je reverzibilita procesu. Když se dosáhne kritického bodu nedostatku kyslíku, proces přestane být reverzibilní a dochází ke ztrátě svalové hmoty (infarkt myokardu).

Příčiny angíny a rizikové faktory

Hlavní příčinou anginy pectoris je zúžení krevních cév srdce v důsledku aterosklerózy. Když průchodnost koronární arterie klesne o více než 50%, projeví se příznaky onemocnění. Stupeň závažnosti anginy závisí výhradně na stupni poškození tepny a jejich počtech, stejně jako na lokalizaci patologického zaměření. V patogenezi anginy jsou smíšené mechanismy vývoje. Zde, spolu se zúžením nádob, dochází k jejich vzniku spasmů a trombů.

Příčiny záchvaty anginy pectoris

Někdy existuje varianta anginy bez aterosklerotických změn v tepnách. Příčinou bolesti v tomto případě je angiospasmus (spasmus tepny). Tento stav se nazývá reflexní angina. Vyskytuje se, když je narušena vyšší nervová regulace srdečních cév. To se může vyvíjet, když:

Vývoj a průběh anginy pectoris jsou významně ovlivněny tzv. Rizikovými faktory. Jsou rozděleny na nemodifikované a upravené, nedobytné a odnímatelné. První zahrnuje dědičný faktor, pohlaví a věk. V průměru do 50-55 let ženy prakticky nejsou ovlivněny vývojem této nemoci. To je způsobeno skutečností, že před menopauzálním obdobím je v těle udržována vysoká hladina estrogenů - hormonů, které vedle své základní funkce hrají ochrannou úlohu v cévách a srdeční tkáni. Po tomto věku se angina objevuje u obou pohlaví přibližně na stejné frekvenci. Často je taková srdeční choroba diagnostikována u dětí, jejichž rodiče měli infarkt myokardu nebo trpí IHD.

Odstranění rizikových faktorů je možné vyhnout. Často jsou vzájemně propojeny a ovlivňují se navzájem. Patří sem:

  1. Hyperlipidemie. Tímto pojmem je kvůli vysokému obsahu cholesterolu v krvi. To vede k jeho ukládání do stěn tepen, včetně koronárních tepen. V důsledku toho zvyšují riziko trombózy.
  2. Obezita. Pacienti s nadváhou pravděpodobně trpí bolestí na hrudi a ischemickou chorobou srdeční. Tento faktor úzce souvisí s prvním, protože s obezitou, je téměř vždy zvýšená hladina cholesterolu v krvi.
  3. Kouření. Pokud cigareta spálí do krevního oběhu, zvyšuje se obsah látek podporujících hladování tkání u kyslíku. Včetně utrpení a kardiomyocytů. Vedle toho dochází k spasmu tepen a ke zvýšení krevního tlaku. S dostupnou aterosklerózou vede tento škodlivý zvyk k časnému nástupu onemocnění ak možnému rozvoji infarktu myokardu.
  4. Diabetes mellitus. Přítomnost této choroby téměř dvakrát zvyšuje riziko anginy pectoris. Pacienti s dlouhodobým diabetem mají mnohem horší prognózu onemocnění srdce. Výrazně zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu.
  5. Emoční stres a stres. Za těchto podmínek, kromě zvýšené potřeby srdce v kyslíku, dochází k záchvatu koronárních cév pod vlivem hormonů a zvyšuje se krevní tlak. Psychoemotional stres je silný faktor ve vývoji anginy pectoris, infarktu myokardu a náhlé smrti.
  6. Vysoký krevní tlak. Hypertenze způsobuje zvýšené napětí srdce. Z tohoto důvodu vyžaduje myokard více kyslíku. Důsledkem je angína a ischémie.
  7. Snížená tělesná aktivita. Vzhledem k hypodynamii, obezitě a v důsledku toho dochází k rozvoji hypercholesterolemie. Všechno toto spojování negativně ovlivňuje práci srdce. Tyto tři rizikové faktory hrají rozhodující roli ve vývoji anginy pectoris.
  8. Intoxikace a anémie. Takové stavy těla jsou identifikovány jako samostatný rizikový faktor. také snižují dodávku kyslíku do myokardu. Mechanismus vývoje anginy pectoris je stejný.
  9. Zvýšení viskozity krve. Změny v těchto vlastnostech přispívají ke zvýšenému riziku vzniku krevních sraženin v místě aterosklerotického plaku. V důsledku toho existuje zvýšená pravděpodobnost vzniku anginy pectoris a infarktu.
  10. Další méně významné faktory. Patří mezi ně porušení funkce endotelu (vnitřní vrstva tepny), některé reakce imunitního systému, tachykardie (zvýšená srdeční frekvence) a hormonální antikoncepce u žen.

Kombinace alespoň dvou výše popsaných faktorů, vyjádřených i v mírném stupni, spolu zvyšují riziko anginy pectoris. Při předepisování léčby musí lékař vzít v úvahu všechna rizika a doprovodné stavy těla.

Klasifikace

Moderní klasifikace anginy pectoris má dvě hlavní varianty této nemoci a několik jejich poddruhů. Proto je izolována stabilní stresová angina a nestabilní angina pectoris.

Stabilní námahová angina nemá poddruhu, ale je rozdělena do čtyř funkčních tříd. Nestabilní angina je rozdělena do 4 možností:

  1. Nejprve se objevil.
  2. Progresivní.
  3. Brzy postinfarkce.
  4. Angina pectoris (vazospastická).

Symptomy stenocardie

Bolest často vyzařuje ("dává") do levé rameno nebo paže, pod lopatkou nebo dolní čelistí, do břicha. Existují vzácné případy bolesti v nohách nebo na pravé straně kufru. Takové pocity se často vyskytují při chůzi, při stoupání po schodech, při stresu nebo v noci. Bolest může trvat až 20 minut. Ve stojící nebo sedící pozici se stav zlepšuje. Také se stává snazší po užívání nitroglycerinu nebo jeho analogů.

Záchvat anginy je doprovázen pocením nedostatku vzduchu. Někdy se jeho tvář zblázní, jeho ruce jsou chladné a znecitlivělé. Změna frekvence pulsů, a to jak ve směru jejího zvýšení, tak i poklesu. Může se objevit arytmie a může se zvýšit krevní tlak.

Možné komplikace

Angina pectoris je komplikována hlavně pouze při prodlouženém záchvatu. Nejčastějším důsledkem je infarkt myokardu. Dlouhodobými komplikacemi jsou kardioskleróza a CHF (chronické srdeční selhání).

Diagnostika

Zvláštní význam mají indikátory, jako jsou srdeční I-troponiny a T-markery. Označují poškození srdečního svalu. Detekce těchto proteinů v krvi "mluví" o nedávném infarktu myokardu.

Při záznamu elektrokardiogramu během útoku může detekovat pokles segmentu ST a výskyt negativní T-vlny. Tyto změny se projevují v hrudních vodičích. Denní sledování Holterem může zaznamenávat všechny případy ischemie při útocích na anginu pectoris. Často s bolestí se zaznamenávají poruchy srdečního rytmu. Pokud dekódování tachykardie předchází bolesti, pak můžeme posoudit angínu napětí. Pokud se srdeční frekvence nezměnila, pak je angina s největší pravděpodobností spontánní (nestabilní). Při ultrazvuku srdce během záchvatu se určí lokální ischemie a sníží se stupeň kontraktility srdečního svalu.

Cvičení EKG se zátěží, například veloergometrie, se používá ke studiu maximálního možného zatížení, které může být udržováno srdcem bez ohrožení ischemie. Podstatou postupu je jízda na stacionárním kole se současným záznamem EKG. Spolu s nárůstem fyzické aktivity v kardiologii se používají farmakologické testy. V tomto případě se zátěž myokardu dosáhne intravenózním podáním zvláštního léčiva.

Scintigrafie srdečního svalu se provádí za účelem zjištění fokálních změn v myokardu. Během studie absorbují životaschopné buňky srdce (kardiomyocyty) radioaktivní thallium. Je tedy možné určit mrtvé a poškozené prvky srdeční tkáně. Kromě toho se pomocí scintigrafie určují ohnisky a stupeň poškození tepen srdce.

Pomocí koronární angiografie se objevuje lokalizace aterosklerotických lézí koronárních tepen. Je nutné zvolit způsob léčby (konzervativní nebo chirurgický).

Léčba anginy pectoris

Všechny zásady terapie anginy pectoris lze rozdělit na dvě samostatné body:

  1. Řešení útoku.
  2. Prevence záchvatů a komplikací.
Konstantní přístup k lékům a vyloučení rizikových faktorů pro toto onemocnění zabrání ztrátě schopnosti pracovat a infarktu myokardu.

Pokud se objeví příznaky anginy pectoris, je třeba nejdříve učinit polosední pozici a vzít tabletu nitroglycerinu. V případě nedostatečného účinku znovu podávejte lék. Maximální počet tablet je 3 ks. Nebezpečí spočívá v možnosti prudkého poklesu krevního tlaku. Nitroglycerin by měl být používán s opatrností při hypotenzi (nízký krevní tlak).

Hlavní léčba zaměřená na prevenci bolesti a infarktu myokardu je konstantní příjem léků z několika skupin:

  1. Antianginální léky jsou látky, které brání ischemii:
    • dusičnany s prodlouženým (prodlouženým) účinkem (nitrozorbid, dusík);
    • beta-blokátory (Anaprilin, Metoprolol);
    • blokátory kalciového kanálu (Nifedipine, Verapamil);
    • léky na korekci metabolismu (Preductal, Trizidin).
  2. Statiny jsou léky, které snižují hladinu cholesterolu (lovastatin, atorvastatin).
  3. Antioxidanty (tokoferol).
  4. Antiagreganty (aspirin).

Je-li to nutné, použijte další metody léčby:

  • použití antiarytmických léků pro poruchy srdečního rytmu.
  • revaskularizace myokardu představuje kompletní obnovu krevního zásobení srdce dosaženého operací.
  • balonová angioplastika.
  • aortokoronární posun.

Prognóza a prevence

Progrese a nedostatek odpovídající léčby jakékoli formy anginy pectoris jsou nebezpečné pro rozvoj infarktu myokardu a postižení pacienta. Pravidelný příjem léků spolu se sekundární profylaxií zlepšuje prognózu a udržuje schopnost práce. V tomto případě je však nutné omezit fyzické aktivity a stresující situace.

Kromě konstantního příjmu léků je důležité vyloučit všechny rizikové faktory choroby. Sekundární prevence znamená užívání nitroglycerinu před plánovanou fyzickou námahou. Pozorování u kardiologa a provádění všech doporučení lékaře umožňuje, aby se tato nemoc vyhnula exacerbacím a komplikacím.

Léčba anginy pectoris se správným životním stylem a dodržování všech doporučení lékařů zaručuje minimální riziko infarktu myokardu.

Angina pectoris

Angina pectoris - stav, kdy osoba projevuje paroxysmální bolest v hrudi. To je způsobeno akutním nedostatkem krevního zásobení myokardu. Pacient má tedy klinické projevy ischemická choroba srdeční.

Příčiny anginy pectoris

Angina je jak onemocnění, tak klinický syndrom. Pokud se jedná o samostatné onemocnění, pak se nejčastěji objevuje angina pectoris ateroskleróza koronární tepny. Tento jev způsobuje znatelné zúžení lumen tepen, které zase brání normálnímu přívodu krve myokardu. Zvláště často se angina projevuje v osobě kvůli silnému fyzickému a emocionálnímu stresu. Pokud jsou tepny způsobené těžkou aterosklerózou zúžené o 75% nebo více, objeví se u pacientů záchvaty anginy pectoris a kvůli mírnému duševnímu a fyzickému namáhání.

Útok na anginu pectoris se obvykle vyskytuje po snížení krevního oběhu koronárních tepen. K tomu dochází u pacientů arteriální hypotenze (obzvláště nebezpečné v tomto případě diastolická hypotenze), s žilní hypotenze, pokles srdečního výdeje, tachyarytmií. Také provést útok anginy může být reflexní vliv na část jícnu, žlučových cest, páteře, jestliže jsou doprovázené onemocnění těchto orgánů. Akutní zúžení lumen koronární arterie nastává v důsledku nekonvenčního trombu, otoku aterosklerotického plaku.

Útok stenokardie se zhoršuje, pokud se úroveň činnosti svalu srdce normalizuje pod vlivem Nitroglycerin nebo snížit zatížení. Současně je normalizován průtok krve do koronárních tepen.

Typy anginy pectoris

V medicíně je obvyklé stanovit několik druhů anginy pectoris v závislosti na frekvenci a povaze. Tak, kdy nejprve vzniklé angíny existuje projev symptomů anginy přibližně po dobu jednoho měsíce, po které nastane regrese onemocnění nebo přechod onemocnění na formu stabilní anginy pectoris.

Kdy Stres Stenocardie dochází k pravidelnému rozvoji onemocnění. Vznikají v této fázi jako důsledek jiného druhu stresu. O této formě anginy se mluví jako o "nejčistší" formě onemocnění. Tato fáze onemocnění často signalizuje vysoké riziko vývoje u pacienta infarkt myokardu.

Kdy progresivní (nestabilní) angina pectoris u pacienta dochází k náhlým a neočekávaným útokům. Často se rozvíjejí v osobě, která je v klidu. V procesu vývoje takového útoku člověk cítí velmi silnou bolest v hrudi. Tento typ anginy pectoris je nejnebezpečnější právě kvůli zvýšenému riziku infarktu myokardu. Velmi často jsou pacienti s nestabilní angínou hospitalizováni.

Kdy variantní angina pectoris vývoj útoku se často vyskytuje v noci a je přímým důsledkem vazospazmů. Sledujte tuto formu anginy pectoris výsledky EKG. Obecně je to poměrně vzácná onemocnění.

Symptomy stenocardie

Symptomy anginy jsou vždy jasně definovány. Takže pocity bolesti s angínou jsou paroxysmální, mají jasně definovaný čas nástupu a konec útoku. Bolest se vždy objevuje za podobných okolností a podmínek. Po nitroglycerinu se bolest postupně zhoršuje nebo úplně zastaví.

Hlavní podmínkou pro projev útoku anginy pectoris u člověka je stav stresu. Nejčastěji se vyvíjí během chůze - například během zrychlení pohybu, stoupání vzhůru, při přenášení těžké zátěže nebo během pohybu bezprostředně po hustém jídle. Nicméně projevy příznaků anginy pectoris mohou vyvolat jiné typy stresu, stejně jako emoční přetížení. Pokud fyzická snaha pokračuje nebo se zvyšuje jejich intenzita, bolest v hrudníku se zhoršuje. Pokud však člověk přestane pracovat, bolestivé příznaky anginy postupně zmizí po několika minutách.

Někdy je bolest s angínou lokalizována za hrudní kostí, což je nejběžnější příznak. Ve více vzácných případech se bolesti dostanou do krku, spodní čelisti, zubů, levé ruky a lopatky. Obecně platí, že bolest má naléhavou, kompresivní povahu, ve vzácnějších případech se projevuje podobně jako u krku Pálení žáhy bolesti. Někdy člověk cítí tíhu v hrudi, nepohodlí z pocitu přítomnosti cizího těla v hrudi.

U pacientů s angínou se u pacienta projeví prudký nárůst krevního tlaku, objeví se pot, člověk se zbaví.

Všechny výše uvedené charakteristické rysy pocitů bolesti jsou vzaty v úvahu při diagnóze onemocnění. Umožňují rozlišit projev anginy od bolesti v oblasti srdce, což naznačuje další nemoci.

Odborníci na vědomí, že podobný mechanismus bolesti anginy pectoris je důležité, protože v důsledku silné bolesti se člověk zastaví a zastaví výkon, který není na síle svého srdce.

Diagnostika anginy pectoris

Diagnóza "anginy" se často vyskytuje při první léčbě osoby se stížnostmi na odborníka. Současně k odmítnutí takové diagnózy je třeba dlouhodobě sledovat stav pacienta, provést řadu vyšetření a důkladný rozhovor s pacientem.

V procesu diagnostiky anginy aplikovaný výzkum pomocí EKG a zátěžového testu, infarkt scintigrafie dvourozměrné echokardiografie, radionuklidové ventrikulografie, koronární angiografii a jiné metody. Při vyšetření pacienta s EKG může odborník pozorovat přítomnost specifických znaků, které naznačují, že pacient má místo ischémie myokardu. Při diagnostice by se však mělo brát v úvahu skutečnost, že tyto příznaky nejsou pozorovány v klidu, proto při provádění standardního EKG není vždy možné stanovit správnou diagnózu.

K odhalení takových příznaků se provádí pacient s podezřením na anginu pectoris monitorování holteru. Tato technika spočívá v tom, že po určitou dobu, zpravidla 24 hodin, se zaznamenává konstantní EKG. Zároveň člověk i nadále žije v běžném životě. Díky této technice je možné stanovit projevy ischémie, určit, jak jsou závislé na různých druzích stresu, zjistit, jak účinná je léčba a zda jsou výrazně vyjádřeny patologické změny.

Pomocí stresových testů, ve kterých je situace simulována, když se zvyšuje poptávka po myokardu v kyslíku, je možné stanovit řadu bodů důležitých pro diagnostický proces. Takové testy jsou prováděny výhradně pod přísným dohledem specialisty, v průběhu jejich záznamu jsou zaznamenány známky ischémie. Je důležité vzít v úvahu, že při nestabilní angine pectoris a infarktu myokardu nejsou takové testy prováděny. Také je kontraindikací k použití této metody závažné arytmie, dostupnost srdeční a respirační insuficience, arteriální hypertenze s vysokým krevním tlakem, silný tachykardie.

K dnešnímu dni existují tři typy zátěžových testů: fyzikální zatížení na veloergometru a běžecký pás, farmakologické testy, elektrokardiostimulace.

Uplatnění některou z těchto metod, za registraci ischemie s použitím jednoho ze způsobů: EKG, scintigrafie echokardiografie. Nejčastěji se používá zátěžový test na ergometru cyklus (speciální cyklistické) nebo na běžícím pásu (běžecký pás) pomocí monitorování EKG. Pomocí speciálních tabulek, ve kterých se berou v úvahu pohlaví a věk, se vypočítá přípustná úroveň zatížení. Ukončení testu nastane po dosažení této hodnoty. Pokud nejsou žádné ischemické příznaky, výsledek testu bude negativní a osoba není nemocná angina pectoris. Pokud se vyskytnou známky ischémie, pak osoba trpí angina pectoris. Pokud je specifický případ pro odborníky velmi obtížný, je možná koronární angiografie. Tato metoda je velmi informativní. Při provádění takového vyšetřování se pomocí rentgenového zařízení provádí selektivní kontrast a vizualizace koronárních tepen. Koronarografie umožňuje určit přítomnost stenotických částí tepen a stupeň jejich zúžení.

Komplikace anginy pectoris

Angina pectoris je plná vývoje velmi závažných komplikací. Mezi nejčastější u pacientů patří progrese kardiální skleróza, stejně jako následný vývoj infarkt myokardu. V tomto případě je prvním příznakem srdečního záchvatu někdy jen prodloužený záchvat anginy, který trvá přibližně půl hodiny u pacienta. Kromě toho projevy pandemie anginy způsobují výskyt dále arytmie.

Léčba anginy pectoris

Jako hlavní mechanismy pro uklidnění záchvatu anginy pectoris je stanoveno rychlé snížení hladiny srdečního svalu a normalizace přiměřenosti přítoku. Léčba anginy pectoris proto především předpokládá zatčení útoků onemocnění. Pacienti by si měli být vědomi toho, že toto onemocnění je nebezpečným onemocněním, proto by měla být léčba prováděna výhradně pod dohledem odborníka a nejlépe v nemocnici.

Pomocí adekvátní léčby anginy pectoris je důležité dosáhnout následujících výsledků: snížit riziko vzniku infarktu myokardu pacienta v budoucnosti, zlepšit celkovou kvalitu života pacienta.

Aby terapie byla co nejúčinnější, je důležité, aby se lékař neodporučil. Takže je nutné úplně přestat kouřit, vyrovnat každodenní stravu, optimalizovat fyzickou aktivitu, neustále sledovat krevní tlak.

Dieta pro pacienty s angínou pectoris vyžaduje použití minimálního množství tuků. Je důležité nedovolit vzhled nadváhu, a také omezit užívání alkoholu na 30 gramů denně.

K odstranění příčin, které přímo ovlivňují expresi osoby úderů, je důležité, aby se zabránilo situacím, které zvyšují spotřebu kyslíku myokardu. Takže byste neměli dovolit jak fyzický, tak emoční stres, který vyvolává vzhled bolesti. Je-li to obtížné provést, pak je třeba zabránit antianginální léky. Rovněž je důležité upustit od fyzické námahy, která se vyskytuje souběžně s dalšími faktory, které vyvolávají záchvaty anginy pectoris. Je to chlad, vítr, stav těla po jídle a po spánku. Neužívejte léky, které zvyšují potřebu myokardu v kyslíku, při léčbě jiných nemocí.

Jako léčivá léčba anginy pectoris jsou předepsány tři hlavní skupiny léků, které působí na koronární cévy a rozšiřují je. Tyto léky jsou dusičnany, β-blokátory, blokátory kalciového kanálu. Chcete-li zastavit útok na anginu pectoris, zvolte vysokorychlostní léky: je to především, nitroglycerinu v tabletách, aerosolů, aplikacích, ampulích a tabletách nifedipin. Nejčastěji jsou tyto léky užívány pacienty sublingválně, ale dnes se stávají rozprašovacími látkami velmi populární. Po nitroglycerinu je účinek patrný po 1-3 minutách. Pokud není účinek po podání pilulky pozorován, můžete po pěti minutách užít další tabletu nitroglycerinu. V nejtěžších případech mohou být nitroglycerinové přípravky podávány intravenózně.

Dlouhodobě působící dusičnany jsou drogy nitrosorbid, sushi forte; mezi nejčastěji užívanými léky v blokátorech metoprolol, atenolol. Léky - blokátory vápníkových kanálů jsou diltiazem, verapamil, nifedipin. Zpravidla se na začátku léčby používají nejjednodušší a nejlevnější drogy, dusičnany. Není-li od jejich příjmu žádný účinek nebo pacient netoleruje takovou drogu, jsou spojeny další skupiny drog.

Profylaxe anginy pectoris

Prevence anginy pectoris je primárně prováděno s cílem zabránit ateroskleróza. Preventivní opatření by proto měla být přijata již ve středním věku - ve věku 35-40 let. Je důležité si uvědomit, že především je třeba, aby se zabránilo angina ty lidi, kteří mají blízké příbuzné, kteří byli případy anginy onemocnění.

Je důležité vyvážit denní stravu tak, aby se omezilo množství stravitelných potravin uhlohydrátů a tuků, které jsou živočišného původu. Rodiče by měli zajistit, aby děti neměly přejídat, a zabránit tak vzniku nadměrné hmotnosti. Kromě toho se doporučuje strava nesmí obsahovat vývary z tučné maso a ryby, grilovaných a uzených jídel, sledě, konzervované potraviny, tučné maso, koření a omáčky, alkohol, mouky, silné kávy a čaje. Není možné přejídat na noc, je důležité rozdělit jídlo na několik rovných recepcí. Odborníci doporučují pravidelné držení dnů vykládky: mohou se konat jednou za dva týdny.

Od raného věku je třeba zajistit odpovídající a neustálou fyzickou aktivitu. Nejvhodnějším zatížením v tomto případě je plavání, bezproblémová jízda na volném prostranství. Každý den musíte chodit nejméně půl hodiny. Důležitým bodem při provádění opatření k prevenci stenokardie je také zastavení kouření.

Pokud má osoba zájem o srdeční onemocnění, je důležité přijmout všechna opatření zaměřená na snížení krevního tlaku. Lidé, kteří pravidelně se objeví angina pectoris by měl vždy u sebe pilulku předepsal lékař, a brát je a během útoku, a aby se zabránilo anginy pectoris. Pacient tak může užívat nitroglycerin před vážnou fyzickou námahou.

Angina pectoris

Angina pectoris - forma ICHS, která se vyznačuje paroxysmální bolestí srdce v důsledku akutního selhání přívodu krve do myokardu. Rozlišujte stenokardiální napětí, které vznikají při fyzickém nebo emocionálním zatížení, a stenokardie odpočinku, vzniklé fyzickou námahou, častěji v noci. Kromě bolesti za hrudní kostí se objevuje pocit udušení, bledost pokožky, fluktuace tepové frekvence, pocity přerušení činnosti srdce. Může způsobit rozvoj srdečního selhání a infarktu myokardu.

Angina pectoris

Angina pectoris - forma ICHS, která se vyznačuje paroxysmální bolestí srdce v důsledku akutního selhání přívodu krve do myokardu. Rozlišujte stenokardiální napětí, které vznikají při fyzickém nebo emocionálním zatížení, a stenokardie odpočinku, vzniklé fyzickou námahou, častěji v noci. Kromě bolesti za hrudní kostí se objevuje pocit udušení, bledost pokožky, fluktuace tepové frekvence, pocity přerušení činnosti srdce. Může způsobit rozvoj srdečního selhání a infarktu myokardu.

Jako projev onemocnění koronární arterie se angina objevuje u téměř 50% pacientů, což je nejčastější forma ischemické choroby srdeční. Prevalence anginy je u mužů vyšší - 5-20% (ve srovnání s 1-15% u žen), s věkem se její frekvence dramaticky zvyšuje. Angina z důvodu specifických příznaků je také známá jako "angina pectoris" nebo koronární onemocnění srdce.

angina vyvolána akutní nedostatečnosti koronárního průtoku krve, který se vyvíjí jako výsledek nerovnováhy mezi srdeční myocyty potřeba kyslíku a ke spokojenosti. Porušení prokrvení srdečního svalu vede k jeho ischemii. Výsledkem je, že ischemie porušil oxidační procesy v myokardu: je nadměrné hromadění neúplně oxidovaného metabolitů (kyselina mléčná, kyselina uhličitá, kyselina pyrohroznová, kyselina fosforečná a jiné kyseliny), iontová rovnováha je narušena, snižuje syntézu ATP. Tyto procesy způsobují první diastolického a systolického dysfunkci, a pak myokardu elektrofyziologické abnormality (změny ST úseku a T vlny v EKG) a nakonec, rozvoj bolestivé odezvy. Sekvence změn probíhajících v myokardu, se nazývá „ischemický kaskáda“, který je založen na porušení perfuze a změny v metabolismu v srdečním svalu, a poslední krok je vývoj anginy pectoris.

Nedostatek kyslíku je zvláště akutní myokardu při emoční nebo fyzické zátěži: z tohoto důvodu se často vyskytují angina při intenzivní práce srdce (během fyzické aktivity, stres). Na rozdíl od akutního infarktu myokardu, u kterého se u srdečních svalů objevují nevratné změny, je porucha koronární tepny přechodná u anginy pectoris. Nicméně pokud hypoxie myokardu překročí prahovou hodnotu jeho přežití, angina pectoris se může vyvinout na infarkt myokardu.

Příčiny a rizikové faktory anginy pectoris

Hlavní příčinou anginy pectoris, stejně jako koronárním srdečním onemocněním, je ateroskleróza vyvolaná zúžení koronárních cév. Záchvaty anginy se vyvíjejí se zúžením lumenu koronárních tepen o 50-70%. Čím výraznější aterosklerotická stenóza nastane závažnější angina pectoris. Závažnost anginy závisí také na rozsahu a umístění stenózy, počtu postižených arterií. Patogeneze anginy pectoris je často smíšené povahy a spolu s aterosklerotickou obstrukcí mohou být procesy tvorby trombů a křeče koronárních tepen.

Někdy angina dochází pouze v důsledku vazokonstrikce bez aterosklerozirovaniya tepen. Když se počet patologických stavů gastrointestinálního traktu (brániční kýly, žlučové kameny, atd), jakož i infekčních a alergických onemocnění, syfilis a revmatoidní lézí nádob (aortitis nodosa, vaskulitida, endarteritida) může vyvinout reflektor cardiospasm způsobenou porušením vyšší nervové regulace koronární tepen srdce - takzvané reflexní anginy pectoris.

Vývoj, progrese a projevy anginy jsou ovlivněny modifikovatelnými (odstranitelnými) a nemodifikovanými (nerekonečnými) rizikovými faktory.

Pro non-ovlivnitelných faktorů rizika angina zahrnují pohlaví, věk a dědičnost. Už jsme si všimli, že muži jsou nejvíce ohroženy angíny. Tento trend přetrvává až 50-55 let, tedy ještě před nástupem menopauzy změn v ženském těle, která snižuje produkci estrogenu -.. ženských pohlavních hormonů, „chrání“ srdce a koronárních cév. Po 55 letech angíny se vyskytuje u obou pohlaví s přibližně stejnou frekvencí. Angina často vyskytuje v přímých příbuzných pacientů s ischemickou chorobou srdeční či infarktu myokardu.

U modifikovatelných rizikových faktorů anginy je člověk schopen ovlivňovat nebo vylučovat je ze svého života. Často jsou tyto faktory úzce propojeny a snížení negativního dopadu jednoho vylučuje druhé. Takže snížení tuků v konzumovaných potravinách vede k poklesu cholesterolu, tělesné hmotnosti a krevního tlaku. Mezi odstranitelné rizikové faktory anginy pectoris patří:

V 96% pacientů s anginou zjištěno zvýšení cholesterolu a kol. Lipidové frakce s aterogenní účinek (triglyceridy, lipoprotein s nízkou hustotou), což vede k ukládání cholesterolu v tepnách, které zásobují myokard. Zvýšení lipidů na oplátku posiluje procesy tvorby trombů v cévách.

Obvykle se vyskytuje u jedinců, kteří konzumují vysoce kalorické potraviny s nadměrným množstvím živočišných tuků, cholesterolu a uhlohydrátů. Pacienti s angínou pectoris potřebují omezit hladinu cholesterolu v potravě až na 300 mg, stolní sůl - až 5 g, zvýšení příjmu vlákniny - více než 30 g.

Nedostatečná fyzická aktivita předurčuje vývoj obezity a narušení metabolismu lipidů. Dopad několika faktorů současně (hypercholesterolemie, obezita, hypodynamie) hraje rozhodující roli při výskytu anginy pectoris a její progrese.

Kouření cigaret zvyšuje koncentrace v krvi karboxyhemoglobin - sloučeniny a oxid uhelnatý hemoglobin indukující hladovění kyslíku buněk, zejména srdečních myocytech, křeč tepen, zvýšený krevní tlak. V přítomnosti aterosklerózy, kouření přispívá k časnému projevu angíny a riziko akutního infarktu myokardu.

Často doprovází průběh IHD a podporuje progresi anginy pectoris. U arteriální hypertenze vzrůstá systolický krevní tlak, zvyšuje se stres myokardu a zvyšuje se potřeba kyslíku.

Tyto stavy jsou doprovázeny poklesem dodávky kyslíku do srdečního svalu a provokují angina pectoris, a to jak v pozadí koronární aterosklerózy, tak v nepřítomnosti.

V přítomnosti cukrovky se riziko IHD a anginy pectoris zvýší dvakrát. Diabetici s 10letou zkušeností s onemocněním trpí těžkou aterosklerózou a mají horší prognózu v případě anginy pectoris a infarktu myokardu.

  • Zvýšení relativní viskozity krve

Podporuje proces tvorby trombů v místě vývoje aterosklerotického plaku, zvyšuje riziko koronární trombózy a výskyt nebezpečných komplikací onemocnění koronární arterie a anginy pectoris.

Srdce pod stresem pracuje za podmínek zvýšeného stresu: angiospasmus se rozvíjí, krevní tlak stoupá, zásobení kyslíkem myokardu a živiny se zhoršují. Stres je proto silným faktorem vyvolávajícím angínu, infarkt myokardu, náhlou koronární smrt.

Mezi anginy rizikové faktory patří také imunitní reakce, endoteliální dysfunkce, zvýšená tepová frekvence, předčasná menopauza a hormonální antikoncepce u žen a další.

Kombinace 2 nebo více faktorů, dokonce i mírně vyjádřených, zvyšuje celkové riziko vzniku anginy pectoris. Přítomnost rizikových faktorů by měla být brána v úvahu při určování taktiky léčby a sekundární prevence anginy pectoris.

Klasifikace anginy pectoris

Podle mezinárodní klasifikace WHO (1979) a All-Union Cardiological Scientific Centre (VKNC) Akademie věd USSR (1984) se rozlišují tyto typy anginy pectoris:

1. námahová angina - se vyskytuje ve formě přechodných epizod bolesti na hrudi způsobené emocionální nebo pohybové aktivity, které zvyšují metabolický požadavek myokardu (tachykardie, zvýšený krevní tlak). Obvykle bolest zmizí v klidu nebo je zastavena příjmem nitroglycerinu. Angina stresu zahrnuje:

První výskyt anginy pectoris - trvající až 1 měsíc. od prvního projevu. Může mít jiný průběh a prognózu: regrese, jít na stabilní nebo postupující anginu.

Stabilní angina - trvající více než 1 měsíc. Podle schopnosti pacienta přenášet fyzické zátěže je rozdělen do funkčních tříd:

  • I. třída - dobrá tolerance obvyklé fyzické námahy; vývoj záchvatů anginy je způsoben nadměrným zatížením, prováděným dlouho a intenzivně;
  • II. Třída - normální fyzická aktivita je poněkud omezená; výskyt anginy pectoris je vyvolán chůzí na rovině více než 500 m, lezení po schodech více než 1 podlaží. Rozvoj záchvatu anginy je ovlivněn chladným počasím, větrem, emočním vzrušením, první hodiny po spánku.
  • Třída III - obvyklá fyzická aktivita je ostře omezená; Útoky na anginu pectoris jsou způsobeny chůzí v obvyklém tempu nad rovinou země na 100-200 m, lezení po schodech do 1. patra.
  • Třída IV - angina pectoris se vyvíjí s minimální fyzickou aktivitou, pohybuje se méně než 100 m, spí, v klidu.

Postupující (nestabilní) angina pectoris je zvýšení závažnosti, trvání a frekvence záchvatů v reakci na obvyklé zatížení pacienta.

2. Spontánní (speciální, vazospastická) angina pectoris - způsobená náhlým křečemi koronárních tepen. Angina pectoris se vyvíjí pouze v klidu, v noci nebo brzy ráno. Spontánní angina, spojená se vzestupem segmentu ST, se nazývá varianta nebo Prinzmetalova angina pectoris.

Průběh, stejně jako některé varianty spontánní a poprvé anginy pectoris, se spojily do koncepce "nestabilní anginy pectoris".

Symptomy stenocardie

Typickým příznakem anginy pectoris je bolest za hrudní kostí, zřídka vlevo od hrudní kosti (v projekci srdce). Pocit bolesti může být stlačování, lisování, hoření, někdy - řezání, tažení, vrtání. Intenzita bolesti může být od tolerantní k velmi výrazné, což způsobuje, že pacienti sténají a křičí, zažívají strach z téměř smrti.

Bolest vyzařující především v levé paži a ramena, dolní čelisti, vlevo pod lopatky v nadbřišku regionu; v atypických případech - v pravé polovině kmene, nohou. Ozařování bolesti anginy pectoris vzhledem k jeho šíření ze srdce do cervikálních VII a I-V hrudní páteře segmentů, a dále tím, že odstředivá inervovaná nervů zón.

Bolest s angínou se často vyskytuje v době chůze, lezení po schodech, námaha, stres, může nastat v noci. Útok bolesti trvá od 1 do 15-20 minut. Faktory usnadňující záchvat anginy pectoris jsou příjem nitroglycerinu, stojící nebo sedící.

Během útoku pacient trpí nedostatkem vzduchu, snaží se zastavit a zůstat klidně, stiskne ruku k hrudi, zbledne; Obličej má bolestivý výraz, horní končetiny jsou chladné a otupělé. Na začátku se puls stává častějším, pak se zmenšuje, je možné vyvinout arytmii, častěji extrasystolu a zvýšení krevního tlaku.

Prodloužený záchvat anginy pectoris se může vyvinout do infarktu myokardu. Dlouhodobými komplikacemi anginy jsou kardiální skleróza a chronické srdeční selhání.

Diagnostika anginy pectoris

Jako projev uznání angíny vzít v úvahu stížnost pacienta, povaze, lokalitě, ozařování, trvání bolesti, podmínky jejich vzniku a faktory, baňkování útoku. Laboratorní diagnostika obsahuje studijní celkového cholesterolu, AST a ALT, HDL a s nízkou hustotou, triglyceridy, laktát dehydrogenázy, kreatin kinázy, glukózu, elektrolyty a srážení krve. Zvláštní význam je diagnostická stanovení srdečního troponinu I a T - markery, důkazy o poškození myokardu. Identifikace těchto proteinů myokardu říká o incidentu menší infarkt nebo infarkt myokardu, a může zabránit rozvoji post-infarktové anginou pectoris.

EKG, pořízené ve výšce záchvatu anginy pectoris, odhaluje pokles intervalu ST, přítomnost záporné T vlny v hrudníku, poruchy vedení a rytmu. Denní sledování EKG umožňuje opravit ischemické změny nebo jejich nepřítomnost při každém záchvatu anginy pectoris, srdeční frekvenci, arytmii. Zvýšení srdeční frekvence před útokem umožňuje uvažovat o anginu pectoris, normální srdeční frekvenci - o spontánní angine pectoris. Echokardiografie s angínou identifikuje lokální ischemické změny a poruchy kontraktility myokardu.

Velgoergometriya (VEM), je vzorek, který ukazuje, co je maximální zatížení může pohybovat pacienta bez hrozby ischemie. Zatížení je definován kole dosáhnout submaximální srdeční frekvenci se záznamem současným EKG. Při negativním vzorku je podlimitní tepová frekvence dosažena za 10-12 minut. při absenci klinických a EKG projevů ischémie. To je považováno za pozitivní test, doprovázený v okamžiku zatížení záchvatu anginy pectoris nebo posunu úseku ST o 1 mm nebo více. angina detekce je také možné indukcí přechodné ischemie myokardu ovládat pomocí funkční (jícnovou síňové stimulace) nebo farmakologickou (izoproterenolovoy vzorky s dipyridamol) zátěžového testu.

Myokardu scintigrafie se provádí pro vizualizaci prokrvení srdečního svalu a pro identifikaci v něm ložiskových změn. Radioaktivní thalia aktivní léčivo absorbováno životaschopné kardiomyocyty, a pro anginu pectoris, doprovázené koronaroskleroza, zjištěné ohniskové oblasti myokardu poruchy perfuze. Diagnostické koronární angiografie byla provedena pro posouzení umístění, rozsah a výskyt srdečních onemocnění tepen, který umožňuje rozhodnout při výběru způsobu léčby (konzervativní nebo chirurgickou).

Léčba anginy pectoris

Je zaměřena na zastavení a prevenci útoků a komplikací anginy pectoris. Přípravek první pomoci při záchvatech na anginu je nitroglycerin (v kusu cukru udržujte v ústech, dokud není úplně resorbován). Úleva od bolesti obvykle trvá 1-2 minuty. Pokud se útok nekončí, nitroglycerin může být znovu použit v intervalech 3 minuty. a nejvýše třikrát (s ohledem na nebezpečí prudkého poklesu krevního tlaku).

Rutinní lék angina léčba zahrnuje přijímání antianginózní (anti-ischemická), léky, které snižují potřebu srdečního svalu kyslíkem: dlouhodobě působícího dusičnanů (pentaerythrit-tetranitrát, isosorbid dinitrát, atd), B-blokátory (propranolol, oxprenolol, atd.), Molsidomin, blokátory kalciových kanálů (verapamil, nifedipin), trimetazidin a další;

Při léčbě anginy pectoris vhodné používat anti-sklerotické přípravky (skupiny statinů - lovastatin, simvastatin), antioxidanty (tokoferol), antiagregancií (acetylsalicylová k vám). Podle indikací se provádí prevence a léčba poruch vedení a rytmu; s vysokou funkční třídy angíny provádí chirurgické revaskularizaci: balónkové angioplastice, koronárního bypassu,.

Prognóza a prevence anginy pectoris

Angina pectoris je chronická invalidující srdeční patologie. Při progresi anginy je riziko vzniku infarktu myokardu nebo smrti vysoká. Systémová léčba a sekundární prevence přispívají k monitorování průběhu anginy pectoris, zlepšení prognózy a udržení schopnosti pracovat při omezení fyzického a emočního stresu.

Pro účinnou prevenci anginy pectoris, je nezbytné odstranit rizikové faktory.. Snížení nadváhy, řízení krevního tlaku, optimalizaci výživy a životního stylu, atd. Jak je sekundární profylaxe u již potvrzenou diagnózou anginy nutné, aby se zabránilo rušení a fyzickou námahu profylakticky vzít nitroglycerin, aby zatížení, nést prevence aterosklerózy, provést souběžné patologie (diabetes, nemoci GI). Dodržování doporučení pro léčbu anginy pectoris, obdrží dlouhodobě působící nitráty a dispenzární ovládací kardiolog může dosáhnout dlouhodobé remisi stavu.

Více Informací O Plavidlech