Stenóza aorty

Srdeční vady jsou onemocnění charakterizovaná anatomickou změnou ventilových přístrojů nebo velkých nádob. Rozlišovat vrozené (které jsou přítomné v dítěti okamžitě při narození) a získané (vznikající in vivo, kvůli nemoci).

Stenóza otvoru aorty je jedním z typů změn ve ventilovém zařízení. Za přítomnosti této závady se klapky ventilu navzájem spojují, což brání normálním průtoku krve.

V důsledku aortální komisur během systoly (kontrakce), krev z levé srdeční komory se práce proudí do aorty, protože tohoto svalu (myokardu), je mnohem hypertrofované a levá komora roztažena.

Stupně a stupně aortální stenózy

Existuje několik stupňů závažnosti stenózy aortální aorty. Jsou určeny oblastí, ve které jsou otevřeny ventilové klapky v době systoly a tlakový rozdíl.

Pozor prosím: gradient tlaku je indikátorem udávajícím rozdíl v tlaku před ventilem a po něm. Určeno ultrazvukem nebo srdeční katetrizací.

Závažnost stenózy aorty:

  • Istupně (menší stenóza) - otevření ventilu není menší než 1,2 cm2 a gradient je od 10 do 35 mm Hg.
  • IIstupně (střední stenóza) - plocha ventilového otvoru je 1,2 - 0,75 cm 2 s tlakovým gradientem 36 až 65 mm Hg.
  • IIIstupně (těžká stenóza) - velikost otvoru ventilu nepřesahuje 0,74 cm 2 a gradient je větší než 65 mm Hg.
  • IVstupně (kritická stenóza) - zúžení je 0,5 - 0,7 cm 2, tlakový gradient je vyšší než 80 mm Hg.

Také bychom měli věnovat pozornost vývojovým stadiím stenózy, každá z nich má jisté příznaky, které pomáhají stanovit nejpřesnější diagnózu.

4 stupně stenózy aorty aorty:

  • Kompenzace - asymptomatické období. Srdce se zcela vyrovná s nárůstem zatížení a příznaky se nemusí objevit po několik desetiletí.
  • Podkomenzace - objevují se první příznaky, zejména během těžké fyzické námahy, zejména těch, které jsou neobvyklé pro pacienta.
  • Dekompenzace - závažné a závažné srdeční selhání. Symptomy se projevují nejen po menších zátěžích, ale i v klidu.
  • Terminál - kvůli komplikacím a katastrofickým změnám srdce a orgánů dochází ke smrti.

Příčiny aortální stenózy, rizikové faktory

Toto získané viry se nejčastěji vyskytuje u starších osob (každých 10 pacientů). Více než 80% stenózy se vyskytuje v důsledku změn ve věnech ventilů arteriální chlopně (sklerotizující) a 10% případů je způsobeno revmatickými onemocněními. Rizikovým faktorem je také přítomnost takové vrozené vývojové anomálie jako bicuspidální aortální chlopně, která způsobuje stenózu u třetiny pacientů s touto funkcí.

Samostatnou roli hrají dědičnost, špatné návyky, vysoký cholesterol v krvi a arteriální hypertenze.

Symptomy onemocnění

Symptomatická onemocnění přímo závisí na tom, jak úzký je aortální otvor, tedy stupeň onemocnění.

Stupeň aortální stenózy

Tato fáze onemocnění je charakterizována poměrně dlouhým asymptomatickým průběhem (více než 10 let). Většina patologie se vyskytuje v průzkumech zaměřených na nalezení dalších onemocnění nebo při průchodu lékařských vyšetření. Po detekci stenózy pacienta je kladen na klinické účtu kardiologem, který s pomocí pravidelného vyšetření srdce (echokardiografie), může kontrolovat průběh nemoci a předepsat léčbu včas, aby se zabránilo vzhled komplikací.

Při průchodu časem dochází k dušnosti, během únavy se zvyšuje únavnost. Objeví se první známky srdečního selhání.

Symptomy aortální stenózy stupně II

Při přechodu onemocnění na druhou úroveň může fyzická práce způsobit závratě, krátkodobou ztrátu vědomí a angínu tahu (stisknutí bolesti za hrudní kostí, "angina pectoris"). Také je možná dyspnoe v noci a ve vážných případech jsou přidány záchvaty srdečního astmatu a plicního edému.

III stupeň

Symptomatologie roste a stará se nejen o vyjádřené zatížení, ale i v klidu. Výrazně komplikovaný odtok krve levé komory vyvolává zvýšení nejen intrakardiálního tlaku, ale také tlaku v plicních cévách. Tam je astma, a pozdnější útoky srdeční astma jsou trvalé.

IV stupeň aortální stenózy

Vzhledem k tomu, že se srdeční buňky stávají hypertroficky, stoupá stagnace krve v jiných cévách: játra, plíce, ledviny, svaly. Stále existují plicní edém, které jsou nebezpečné pro život pacientů, srdečního otoku znaku (dolních končetin), ascitem (břišní otok), bolesti v podžebří vpravo.

Důležité: Pokud si všimnete výše uvedených příznaků, poraďte se s kardiologem.

Komplikace

Stenóza aorty při absenci správné léčby vede ke srdečnímu selhání. Rostou postupně, vzhledem k tomu, že pro levou komoru se stává obtížnější "přetlačit" krev do aorty. V budoucnu se myokard stále více vyrovná s rostoucím zatížením, které může nejprve způsobit atrofii levé komory, a pak se objeví obdobné procesy v svalu srdce.

Stenóza aortální chlopně zvyšuje náchylnost endokardu k různým virům a bakteriím, které mohou způsobit endokarditidu.

Důležité: před některými lékařskými zákroky po konzultaci s lékařem byste měli užívat antibiotika k prevenci endokarditidy. Například toto musí být provedeno před odstraněním zubu.

Diagnostika aortální stenózy

Obvykle se při poslechu charakteristického patologického hluku v srdci objevují první podezření kardiologa. Dále jsou přiřazeny další metody výzkumu k potvrzení nebo vyloučení diagnózy.

Při diagnostice tohoto onemocnění se používají následující metody:

  • EKG - pomáhá vytvářet představu o stavu srdce a konkrétně v tomto stavu ukazuje zvýšení levé komory.
  • RTG hrudníku - „nastiňuje“ hranice srdce, která vám umožní sledovat expanzi dutin, charakteristiku stenózy, poskytuje informace o stavu plic, které jsou rovněž trpí srdeční selhání (často hromadí tekutina)
  • Echokardiografie (ultrazvuk srdce) - pomocí této metody je možné nejen detekovat stenózu ventilů, ale také sledovat tok krve v srdci. Ultrazvuk je nejoblíbenější metodou diagnostiky vzhledem k její maximální informativnosti, je bezpečná a nenákladná.
  • Srdeční katetrizace - do katétru, který je vložen do krevního řečiště malým řezem na femorální tepně, injektuje se síran barnatý (kontrastní činidla); množství rentgenových snímků umožňuje lékaři posoudit stav srdeční činnosti, tlak.

Léčba stenózy aortálních chlopní

Pokud je vaše zdravotní karta diagnostikována s "aortální stenózou", měli byste vyloučit cvičení, těžké fyzické námahy, i když příznaky nebrání vám v životě. Nejméně jednou ročně je nutné navštívit kardiologa, aby se zabránilo progresi onemocnění a endokarditidy.

Konzervativní léčba

Tyto léky nebudou dilatovat zúženou aortální clonu, ale pomohou zlepšit krevní oběh a celkový stav srdce:

  1. Dopaminergní léky - Dopamin
  2. Diuretika (diuretika) - trifasy
  3. Vasodilatátory - nitroglycerin
  4. Antibiotika - Cefalexin

Pozor prosím: všechny léky jsou užívány STRICTLY na předpis lékaře a po určení dávky, kterou potřebujete, což odpovídá stupni a stádiu onemocnění!

Operace se stenózou aorty

Metoda chirurgické intervence je nejúčinnější při stenóze. Operace by měla být provedena před vývojem selhání levé komory, jinak je pravděpodobnost komplikací vysoká.

Operace je indikována pro středně závažný a závažný stupeň stenózy nebo za přítomnosti klinických příznaků. Valvuloplastika (disekce adhezí a adhezí ve ventilech) se provádí s mírnou stenózou. Pokud je stenóza závažná, zejména pokud je spojena s nedostatečností, vhodnějším způsobem léčby bude náhrada poškozeného ventilu.

Prevence

Stenóza aorty je zabráněno prevencí takových onemocnění, jako je revmatismus, ateroskleróza, endokarditida a maximální eliminaci rizikových faktorů.

Zvláštní dieta

Produktivní léčba stenózy aorty je nemožné bez dodržování vhodné stravy.

Následující produkty by měly být z výživy vyloučeny:

  • nadměrně akutní, slané, uzené, mastné;
  • "Rychlé" jídlo - hamburgery, shaurma;
  • Nápoje s plynem a dezertními barvami;
  • alkohol, kouření.

Musí být přítomen:

  • nízkotučné maso a ryby
  • fermentovaných mléčných výrobků
  • ovoce, zelenina, jejich šťávy
  • cereálie

Pozor prosím: přes stravu tělo potřebuje komplex vitaminů a minerálů. V této situaci bude nejlepším východiskem syntetické komplexy vitamínů.

Charakteristiky průběhu aortální stenózy u dětí a těhotných žen

V počáteční fázi onemocnění se dítě chová stejně jako obvykle a rodiče často nekonzultují lékaře. A vedlejší příznaky: malá bledost, špatný sací reflex a častá regurgitace u dětí nenaznačují kardiologa.

V dospívání je průběh stenózy podobný jako u dospělých.

Průběh těhotenství se stenózou aorty

Vzhledem k tomu, že těhotenství způsobuje, že srdce působí těžší, těžká stenóza ukazuje potrat, vzhledem k vysoké pravděpodobnosti úmrtí matky a dítěte a že riziko vzniku vrozené srdeční choroby u dítěte je více než 20%.

Jak v případě přerušení, tak v případě udržení těhotenství antibokytům zabraňuje endokarditidě.

Natalia Tavaluk, lékařský posudek

3,361 celkem zobrazení, 5 zhlédnutí dnes

Stenóza aorty

Stenóza aorty Je onemocnění související se svědomí srdečního systému. Slovem "svěrák" se rozumí organické poškození struktury srdeční chlopně nebo otevření ventilu. Příčiny výskytu těchto onemocnění se liší od vrozených patologií a důsledků infekční endokarditidy.

Zvláštností skupiny onemocnění, která zahrnuje aortální stenózu, je výskyt závažných hemodynamických poruch. Vzhledem k tomu, že normální průtok krve je narušený, musí srdce pumpovat velké objemy krve a vyrovnat se s vyšším intrakardiálním tlakem, než kdyby se vyrovnal s normálními. V důsledku toho dochází v práci jednotlivých orgánů k řadě zranění.

Je také nutné vědět, že aortální stenóza má jeden důležitý rys - má extrémně pomalý projev. To je důsledkem silnějšího svalu levé komory. On zvládne déle s účinkem zvýšeného tlaku, který se vyskytuje v ní s aortální stenózou.

Stenóza aortální chlopně

Stenóza v medicíně je chápána jako zúžení. Stenóza aortální chlopně je charakterizována trvalým zúžením aortální aorty. Může být buď získán (pod vlivem určitých onemocnění) nebo vrozený (geneticky podmíněná vada ve ventilech aorty a v důsledku toho vrozená aortální stenóza).

Lokalizací léze je stenóza aortální chlopně rozdělena na subvalvulární a stenózu ventilu. Nejčastějším typem aortální stenózy je samozřejmě získaná chlopenní aortální stenóza. Když se v lékařské literatuře uvádí diagnóza "aortální stenózy", je to implicitně vrozená stenóza chlopní aorty.

Aortální stenóza příčiny

Jednou z nejčastějších příčin aortální stenózy je revmatická horečka. Pod vlivem činidlo B hemolytické Streptococcus revmatismu, taje komisur (podpora pojivové ventil), načež se aortální chlopně a fibrotizující sestřižené. Poté se na ventilech ukládají kalcifikace a značně se zmenšuje velikost aortálního otvoru. Výsledkem je aortální stenóza.

Výskyt aortální stenózy je také způsoben změnami souvisejícími s věkem: výskyt vápenatých solí na aortální chlopni, následná fibróza a porucha pohyblivosti.

Důležité je také pochopit, jaké patologické procesy vyvolávají aortální stenózu v srdci. Tyto procesy jsou velmi důležité pro správné vnímání klinického obrazu a účelu současného léčebného režimu.

Obvykle je velikost aortální clony u dospělého přibližně 4 cm. Když se objeví aortální stenóza, tato díra se zužuje. Jako výsledek, aortální clona má mnohem menší oblast než v normě. Snížení oblasti aortální clony vede ke komplikacím průchodu průtoku krve do aorty z levé komory. Aby se změnila a odstranila tato obtíž a nedošlo k narušení procesu normálního přívodu krve do těla, srdce se snaží zvýšit hladinu tlaku v komoře levé komory. Tlak se zvyšuje v době systoly levé komory - v okamžiku, kdy je krev srdečně přitlačována k aortě. Kromě toho srdce automaticky prodlužuje čas systoly. Srdce se tak snaží "vynutit", aby stlačilo krev přes zúžené aortální ústa postižené aortální stenózou a zvýšilo dobu přenosu krve do aorty. Srdce spouští tyto mechanismy pouze za účelem zajištění normálního vypouštění krve do aortálního systému.

Účinek zvýšeného tlaku v komoře levé komory není pro srdce beztézy. V reakci na zvýšení systolického tlaku dochází k hypertrofii myokardu (myokardu) v levé komoře. Toto se vyvíjí tak, že myokard se dokáže vyrovnat s vysokým tlakovým gradientem a zajistí, aby uvolnil objem krve, který může dodávat krev orgánům, které ji potřebují. Ale zvýšená svalová hmotnost levé komory je mnohem méně uvolněná a natažená. Z tohoto důvodu během diastoly (relaxace levé komory) se diastolický tlak rychle zvyšuje.

Obvykle srdce provádí následující cyklus:

1. Předsíňová systolie: v důsledku svalové kontrakce se do komor vtlačuje krev. Pak se atria uvolní a přichází jejich diastol.

2. Komorová systolie. Během kontrakce komorového myokardu přejde průtok krve do plicních žil z pravé komory a do aortálního systému z levé strany. A pak se vrhá do oběhu.

3. Obvyklá diastola.

Je důležité si uvědomit, že když je v jednom oddělení srdce jedna fáze srdečního cyklu, pak v jiném oddělení dochází zcela k opaku. Takže, když v síni systoly, pak v komorách v té chvíli bude diastole.

Vysoký tlak v komoře levé komory v době jejího uvolnění naruší proces, ve kterém levá předsíň vytlačuje proudění krve do komory levé komory. Jednoduše řečeno, levé atrium nebude zcela vyprázdněno a v něm bude nějaké množství krve. Levá předsíň proto zvyšuje počet kontrakcí, takže v něm není žádná "přebytečná krev".

Ale i přes to, že myokard levé komory je dostatečně silný, dokonce se nemůže vyrovnat se zvyšujícím se tlakem. V určitém okamžiku komory přestanou odolávat tlaku a jsou roztaženy (roztaženy) pod svým působením. V protažené komoře tlak stále roste a již ovlivňuje levou síň. Nedokáže bojovat s vysokým diastolickým tlakem v komoře komory, přetékající krví, předsíň se také protáhne. Vysoký levý síňový tlak ovlivňuje plicní žíly a objevuje se fenomén, jako je plicní hypertenze.

Výsledkem je, že výskyt aortální stenózy vede k následujícím patologickým stavům:

1. Roztažená levá komora již nemůže vylučovat normální objem krve, což znamená, že se může vyvinout funkce levé komory.

2. V důsledku prodloužené existence aortální stenózy, která již není doprovázena žádnými kompenzačními procesy, může být ovlivněno pravé srdce. V důsledku zvyšující se tlak v levé komoře, poté v levé síni a její následný dopad na plicních žil rozvíjet mitrální chlopně - aortální stenóza. Bude charakterizována přítomností aortální stenóza a mitrální nedostatečnosti ventilu, která bude v důsledku natažení pravého srdce.

Má se za to, že doba, kdy levá komora přestane vyrovnat se s vysokou systolického krevního tlaku, a nakonec se protáhl, což způsobuje následné charakteristiku aortální stenóza změn, průměr je 4 roky.

Mimochodem, na klinice aortální stenózy existuje tzv. Koncept "kritické stenózy". Toto je snížení otevření aortální chlopně na 0,75 cm 2. Při této variantě aortální stenózy se pacient rychle vyvinou plicní edém a srdeční selhání.

A pokud má otvor aortální chlopně oblast od 1,2 cm do 0,75 cm, tato stenóza se nazývá mírná aortální stenóza.

Proto se se zúžením oblasti otevírání aortální chlopně v rozmezí 2,0 až 1,2 cm bude tato stenóza označovat jako nevýznamná.

Symptomy aortální stenózy

Jak je popsáno výše, pacienti obvykle nestěžují na aortální stenózu po dlouhou dobu. Po dlouhou dobu je ve fázi odškodnění. Stížnosti pacientů na jakékoliv nepříjemné pocity se objevují, když je clona aortální chlopně již určena téměř na polovinu.

První "volání" pro možnou přítomnost aortální stenózy jsou synkopální nebo synkopa. Jejich projev je vysvětlen v následujícím mechanismu, který doprovází aortální stenózu. Faktem je, že s aortální stenózou se objevuje mechanismus "pevné ejekce". Spočívá v tom, že během cvičení nemůže srdce zvýšit srdeční výkon v důsledku zúžení otvoru aortální chlopně. Vzhledem k nedostatku dostatečného zásobení krví se u pacientů s aortální stenózou objevují fyzické námahy, závratě, nevolnost a slabost. U pozdních stupňů stenózy může dojít k dočasné ztrátě vědomí.

Také známky aortální stenózy se mohou projevit při srdeční ischemické bolest. Tento klinický projev je vysvětlen skutečností, že ve ventilech aortálních ventilů začínají koronární tepny, které vstupují do systému krevního zásobování srdce. Kvůli porušení úrovně normálního tlaku mezi levou komorou a otvorem aorty dochází k poklesu toku krve do těchto tepen. Výsledkem je nedostatek krve do srdce, což znamená, že se objeví ischémie myokardu a její klinické projevy, bolesti srdce.

Třetí subjektivní stížnost s aortální stenózou bude dýchavičnost. Při poruchách funkce levé komory, nejprve v diastole a poté v systole, se dyspnoe může proměnit v poruchu levé komory. Objeví se kašel s hojným, pěnivým, růžovým hlenem. Je to pěnivý sputum s růžovou barvou - to je jasný znak stagnace v plicním oběhu. Růžová barva ve sputu je způsobena mírným přechodem erytrocytů z plicní tepny do alveol, které jsou těsně obklopeny plicními cévami.

Ale konečně potvrzení diagnózy aortální stenózy je možné pouze s úplným vyšetřením pacienta. To je jediný způsob, jak identifikovat řadu příznaků, které jsou charakteristické pro stenózu aortální aorty.

Nejprve věnujte pozornost vzhledu. Při aortální stenóze bude zaznamenána bledost kůže. To je způsobeno totým zhoršeným a sníženým odtokem levé komory.

Vzhledem k tomu, levá komora s aortální chlopně je nyní ještě větší svalovou hmotu a rapidně klesá, pak nemusí být obtížné identifikovat silné vrcholový impuls a charakteristické otřesy v průběhu fibrilace oblasti. Nejčastěji se jedná o otřes mozku přejde do rezonance se srdečním rytmem.

Pokud si dejte ruce v druhém mezižebří na pravém okologrudinnoy řádku (to je místo, kde se obvykle vysuší aortu), pak můžeme cítit chvění ruky, které se objeví v okamžiku kontrakce levé komory. Tento třes je důsledkem toku krve úzkým aortálním ústí. A čím užší je aorta, tím jasnější a lepší bude tento jitter nebo "purring".

Pokud zahájíte pulzní test, pacient s aortální stenózou bude mít vzácnou, malou náplň. Vzácnější kontrakce jsou vysvětleny druhým kompenzačním mechanismem, který zahájí srdce - zvýšením frekvence kontrakcí levé komory.

A pokud vyšetříte krevní tlak, pak bude přítomnost aortální stenózy snížena ve srovnání s normálním systolickým ("horním") tlakem.

Nepochybně nejspravedlivějším klinickým příznakem stenózy aorty bude jistý obraz, který lékař poslouchá se stefofondemkoskopem.

Po vysušení aortální chlopně může být stenózní aortální stenóza snadno detekována systolickým hrubým šumem. Důvod jeho výskytu je stejný jako v "jitter", který již byl popsán výše. Krev prochází zúženou částí aorty, její "zákruty" se objevují a hluk se slyší. Stejně jako jitter, tento jev nastává v době kontrakce levé komory (tj. Jeho systoly).

Kromě toho existují další zajímavé změny ve fungování chlopenního aparátu srdce, které lze naslouchat. Vzhledem k tomu, systémové cirkulace je poslán do poměrně malého množství krve, 2. tón (a on je hlasem diastoly levé komory, a je získán kolapsu tří aortální chlopně) je mnohem slabší, než je obvyklé. Malé množství krve ucpává aortální ventil s malou silou. Někdy je tento druhý tón ještě obtížné poslouchat. Důvodem pro to je velmi jednoduchá: když ventily aortální stenóza často fibrozirovany, a proto neaktivní a opět slam s mnohem menší silou a zvukem.

Zatímco diastolický tlak nezačínal v komoře levé komory, první tón (tón čistoty) bude znít poměrně normálně. Avšak od té doby, kdy se zvyšuje doba systoly levé komory, doktor s hudebním uchem bude schopen poslouchat mírné snížení systolického systolického tónu.

Kromě toho, když nastane dekompenzace a tlak během diastoly se zvětší - v oblasti srdečního vrcholu se objeví třetí a čtvrtý tón. Tyto tóny se nevykazují během normálního fungování přístroje srdce a jsou považovány za patologické. Tyto tóny se lékaře, že se podílí levé síně, a to se snaží protlačit krev do levé komory, kde se střetává s vysokým diastolický tlak.

Při zanedbávaném patologickém procesu klinické příznaky přesahují srdce a nacházejí se v těch orgánech, jejichž zásobování krví je porušováno, s tímto nebo jiným prorokem. Při aortální stenóze nejčastěji trpí plic. Pokud je budete poslouchat stetofonendoskopem, můžete slyšet mokré bublinající drápy - to je známka přítomnosti tekutiny v plicích. Také poklepání na plíce, pokud je v nich tekutina, můžete slyšet, jak se nárazový zvuk kratší a méně zvučný.

Léčba aortální stenózy

Léčba aortální stenózy zahrnuje chirurgické a konzervativní metody. V konzervativních metodách je pozornost zaměřena na odstranění následků poruch krevního toku, srdečních arytmií a prevence výskytu infekční endokarditidy.

První se snaží eliminovat fenomén stagnace v plicním oběhu. Přiřaďte diuretika (nejčastěji užívejte Furosemid). Je důležité předepsat je s přihlédnutím ke všem klinickým, pomocným a subjektivním údajům a aplikovat s velkou péčí.

Při fibrilaci síní jsou předepsány srdeční glykosidy (digoxin).

Také přípravky draslíku byly také široce používány při léčbě aortální stenózy.

Pro zlepšení uvolnění hypertrofovaného myokardu se používají B-adrenoblokátory nebo antagonisté vápníkových blokátorů (zejména ty, které patří do skupiny Verapamil).

Použití skupiny dusičnanů v aortální stenóze je kontraindikováno. Dusičnany snižují srdeční výkon a minutový objem krve. To může snadno vést k poklesu krevního tlaku na kritickou úroveň.

Nejčastěji jsou konzervativní metody léčby kombinovány s chirurgickými: používají se k předoperační přípravě pacienta av pooperačním období.

Hlavním způsobem léčby aortální stenózy jsou chirurgické metody léčby. Závisí na stupni dekompenzace vady, na různých poruchách, které jsou důsledkem vady a na přítomných kontraindikacích.

Nejčastěji se používají protetiky aortální chlopně nebo balonového ventilu.

Hlavní indikace pro chirurgickou korekci aortální stenózy jsou:

1. přítomnost uspokojivé funkce myokardu.

2. Pokud je systolický tlakový gradient v oblasti aortální chlopně vyšší než 60 mm Hg, Art.

3. Na kardiogramu existují známky zvýšené hypertrofie levé komory.

Hlavními kontraindikacemi operace budou:

1. Gradient tlaku na aortální ventil je větší než 150 mm od st.

2. Výrazné dystrofické změny levokomorového myokardu.

Operace stenózy aorty

Jednou z nejčastěji používaných chirurgických zákroků je umělá protetika aortální chlopně. Pokud však ventil hrbolky v aortální chlopně odhalilo drobné změny, je vhodnější omezit méně objemné operaci: chirurgická divize sestříhané letáky aortální chlopně.

Operace pro umělou výměnu trikuspidální aortální chlopně se provádí nejdříve připojením pacienta k zařízení umělé cirkulace. To znamená, že srdce je zcela odříznuto ("bez napětí") z celkového průtoku krve.

Po začátku umělé cirkulace se aorta rozkládá a aortální ventil se kontroluje a pak se odstraní. Velikost otvoru aortální chlopně se měří, její rozměry se kontrolují proti implantátu, který je umístěn ihned v operační místnosti. S přesvědčením, že implantát odpovídá velikosti díry, je šit. Poté chirurg zkontroluje operační oblast pro integritu. Poté je zkontrolována funkční kapacita nového protetického ventilu. Potom se odstraní možné vzduchové bubliny, protože jejich přítomnost přirozeným průtokem krve do srdce může vést k embolizaci a smrti. Po tom všem je hrudník uzavřen a sešit.

Po chirurgickém zákroku je věnována velká pozornost prevenci pooperačních komplikací. Nejvíce se bojí vzniku pooperační infekční endokarditidy. Proto jsou pacienti po operaci na korekci aortální stenózy léčeni širokospektrými antibiotiky. Druhá komplikace, která se nejvíce obává, je tromboembolie. Z tohoto důvodu pacienti po takové chirurgii po dlouhou dobu užívají antikoagulancia a antiagreganty. Nejčastěji užívají Aspirin a heparin.

Během operace protetiky se používají různé typy implantátů: kuličkové nebo diskové protézy z umělých materiálů nebo biologických implantátů, odebrané z biologického materiálu pacienta. Samozřejmě, nejlépe ze všech, je to druhá podmnožina protéz. Vzhledem k tomu, že jsou odebírány z těla pacienta, snižuje se riziko odmítnutí nové ventily u pacientů s aortální stenózou.

Je důležité si uvědomit, že čím dříve je provedena implantace nového ventilu, tím lepší jsou výsledky. Pokud provedete operaci v časných stádiích aortální stenózy, riziko pooperačních komplikací bude mnohem nižší a pooperační rehabilitace pro pacienta bude jednodušší.

Stenóza / porucha aorty: příčiny, znaky, operace, prognóza

Srdeční vady jsou dnes poměrně časté patologie kardiovaskulárního systému a je vážným problémem, protože po dlouhou dobu může dojít skryté, a projev období míra chlopenní srdeční choroby je již tak daleko, že může být požadována pouze chirurgický zákrok. Proto se sebemenšími známkami musíte okamžitě navštívit lékaře, abyste objasnili diagnózu. To je typické pro takové závady jako stenózou aorty nebo aortální stenóza.

Stenóza aortální chlopně je jedním ze srdečních defektů, vyznačující se zúžením aortální oblasti vystupující z levé komory a zvýšeným zatížením myokardu všechny části srdce.

Nebezpečí aortální vada, že zúžení průsvitu množství aorty krve potřebné pro tělo nevstupuje do krevní cévy, což vede k hypoxii (nedostatek kyslíku), mozku, ledvin a dalších životně důležitých orgánů. Navíc srdce, které se pokouší vytlačit krev do stenotické oblasti, zvyšuje práci a prodloužená práce za takových podmínek nevyhnutelně vede k rozvoji nedostatečné cirkulace.

Mezi dalšími onemocněními chlopní je aortální stenóza pozorována u 25-30% a častěji se objevuje u mužů a kombinuje se hlavně s poruchami mitrální chlopně.

Proč existuje zlozvyk?

vrozená stenóza - abnormálně vyvinutá aortální ventil

V závislosti na anatomických vlastnostech vady se rozlišují ventily, chlopně a chlopňovité léze aorty. Každá z nich může být vrozený nebo získaný charakter, ačkoli kloubní stenóza je častěji způsobena získanými příčinami.

Hlavní důvod vrozené Stenóza aorty je porušení normální embryogeneze (vývoj v prenatálním období) srdce a velkých cév. To se může stát u plodu, jehož matka má špatné zvyky, žije v ekologicky nepříznivých podmínkách, je špatně vyživována a má dědičnou náchylnost k kardiovaskulárním chorobám.

Příčiny získané aortální stenóza:

  • Revmatismu, nebo akutní revmatická horečka s opakujícími se útoky v budoucnosti - onemocnění, které se vyskytuje v důsledku streptokokové infekce a je charakterizována tím, difúzní onemocnění pojivové tkáně, zejména se nachází v srdci a v kloubech,
  • Endokarditida, nebo zánět vnitřní výstelky srdce, s různými etiologií - způsobené bakterií, plísní a dalších mikroorganismů, které spadají do krevního oběhu v průběhu sepse ( „znečištění“ krve), například u pacientů se sníženou imunitou, nitrožilních narkomanů a další,
  • Aterosklerotické uložení, usazování vápenatých solí ve ventilech aortální chlopně u starších lidí s aterosklerózou aorty.

získaná stenóza - aortální ventil je ovlivněn vnějšími faktory

U dospělých a starších dětí dochází nejčastěji k poškození aortální chlopně v důsledku revmatismu.

Video: podstata aortální stenózy - lékařská animace

Symptomy u dospělých

U dospělých jsou příznaky v počátečním stádiu onemocnění, když je oblast otvoru aortální chlopně mírně zužována (méně než 2,5 cm 2, ale více než 1,2 cm 2) a stenóza je mírná, může být nepřítomná nebo se projevuje jen nepatrně. Pacient je narušen dušností s výraznou fyzickou námahou, palpitací nebo vzácnou bolestí na hrudníku.

Při druhém stupni aortální stenózy (plocha otvoru je 0,75 - 1,2 cm 2), znamení stenózy jsou výraznější. Patří mezi ně těžkou dušnost při námaze, bolest srdce, anginózní přírodě, bledost, slabost, únavu, synkopy spojené s menším počtem krve katapultoval do aorty, dolní končetiny edém, suchý kašel, záchvaty dušnosti vyvolané stagnaci krve v cévách v plicích.

S kritickou stenózou, nebo závažné stenóza aorty ústí o rozloze 0,5 - 0,75 cm 2, symptomech dotyčného pacienta, a to i v klidu. Kromě toho existují náznaky těžkým srdečním selháním - označená otoky nohou, nohy, stehna, břicho nebo celé tělo, dušnost a astma s minimální aktivitou domácností, modré zbarvení kůže a prstů (akrozianoz), přetrvávající bolest v srdci (hemodynamická angina).

Symptomy u dětí

U novorozenců a kojenců je porucha aortální chlopně vrozená. U starších dětí a dospívajících je stenóza aortální chlopně obvykle získaná.

Symptomy stenózy aortální aorty u novorozence jsou prudké zhoršení v prvních třech dnech po porodu. Dítě se stává pomalé, špatně si vezme prsa, kůže na obličeji, ruce a nohy získává namodralý nádech. Není-li stenóza kritická (více než 0,5 cm 2), v prvních měsících se dítě může cítit uspokojivé a zhoršení je zaznamenáno v prvním roce života. Dítě má špatný přírůstek hmotnosti a dochází k tachykardii (více než 170 úderů za minutu) a dušnosti (více než 30 respiračních pohybů za minutu nebo více).

S takovými příznaky by měli rodiče okamžitě kontaktovat pediatra, aby objasnili stav dítěte. Pokud lékař slyší hluk v srdci za přítomnosti vady, určí další metody vyšetření.

Diagnóza onemocnění

Diagnostiku aortální stenózy lze předpokládat i ve fázi dotazování a vyšetření pacienta. Charakteristické rysy přitahují pozornost:

  1. Ostrá bledost, slabost pacienta,
  2. Edém na obličeji a nohou,
  3. Acrokyanóza,
  4. Může dojít k dechu v klidu,
  5. Při naslouchání hrudníku stetoskopem se při projekci aortální chlopně (v 2. interkostálním prostoru napravo od hrudní kosti) vyskytuje hluk, stejně jako mokré nebo suché sípání v plicích.

Pro potvrzení nebo vyloučení očekávané diagnózy jsou předepsány další testovací metody:

  • Echocardioscopy - ultrazvuk srdce - nejen představit srdeční chlopně, ale také pro posouzení důležité ukazatele, jako jsou intrakardiální hemodynamiku, ejekční frakce levé komory (obvykle ne méně než 55%), atd,
  • EKG, je-li to nutné s zatížením, k posouzení tolerance motorické aktivity pacienta,
  • Coronaroangiografie u pacientů se souběžnou lézí koronárních artérií (ischémie myokardu pomocí EKG nebo anginy pectoris klinicky).

Léčba

Výběr způsobu léčby je v každém případě striktně individuální. Aplikujte konzervativní a chirurgické metody.

Lékařská terapie omezuje na jmenování léků, které zlepšují kontraktilitu srdce a tok krve z levé komory do aorty. Patří sem srdeční glykosidy (digoxin, strofantin atd.). Je také nutné usnadnit práci srdce pomocí diuretik, které odstraňují přebytečnou tekutinu z těla a tím zlepší "čerpání" krve přes cévy. Z této skupiny se užívají indapamid, potápěč, lasix (furosemid), veroshpiron a další.

Chirurgické metody léčby Valvulární stenóza aorty se používá v případech, kdy pacient již má první klinické projevy srdečního selhání, ale dosud neměla čas na trénink. Proto je pro kardiologa velmi důležité, aby chytil linku, když byla operace již prokázána, ale zatím není kontraindikována.

  1. Metoda chirurgické plastické chirurgie na ventilu spočívá v provádění operace v celkové anestezii s disekcí hrudní kosti a při připojení zařízení umělé cirkulace. Po přístupu k aortálnímu ventilu jsou klapky ventilu řezány s potřebným šitím jejich částí. Metoda může být použita u dětí a dospělých. Nevýhodou je také vysoké riziko opakování stenózy, stejně jako změny jizev v klapkách ventilu.

Minimálně invazivní chirurgie se provádí za účelem výměny plastů nebo ventilu

Metoda balonového valvuloplastika je provést tepny v srdci katétru, na konci kterého je balón ve zhrouceném stavu. Když lékař pod röntgenovou kontrolou dosáhne aortální chlopně, balón se prudce nafoukne s prasknutím kapalin chlopně. Metoda může být použita jak u dětí, tak u dospělých. Nevýhody této metody jsou účinnost ne více než 50% a vysoké riziko opakování stenózy ventilu.

  • Metoda protézy spočívá v odstranění vlastních ventilů ventilu a při transplantaci mechanické nebo biologické (kadaverické lidské, prasečí) protézy. Používá se hlavně u dospělých. Nevýhodou této metody je potřeba celoživotního příjmu antikoagulancií v mechanické protetice a vysoké riziko vzniku opakované stenózy během transplantace biologického ventilu.
  • Indikace pro operaci stenózy aorty:

    • Velikost aortální apertury je menší než 1 cm2,
    • Stenóza u dětí vrozené přírody,
    • Kritická stenóza u těhotných žen (balonová valvuloplastika)
    • Ejekční frakce levé komory je nižší než 50%,
    • Klinické projevy srdečního selhání.

    Kontraindikace k chirurgickému zákroku:

    1. Věk přes 70 let,
    2. Konečná fáze srdečního selhání,
    3. Závažné souběžné nemoci (diabetes mellitus ve fázi dekompenzace, bronchiální astma při těžké exacerbaci atd.).

    Životní styl s aortální stenózou

    V současné době není srdeční choroba, včetně stenózy aortální chlopně, verdikt. Lidé s touto diagnózou žijí mírumilovně, chodí pro sport, vychovávají a porodí zdravé děti.

    Nicméně, zapomenout na patologii srdce, to nestojí za to a mělo by vést určitý životní styl, jehož hlavními doporučeními jsou:

    • Dodržování stravy - vyloučení tučných a smažených potravin; odmítnutí špatných návyků; jíst velké množství ovoce, zeleniny, obilovin, fermentovaných mléčných výrobků; omezení koření, kávy, čokolády, mastných odrůd masa a drůbeže;
    • Přiměřená fyzická aktivita - chůze, chůze do lesa, neaktivní plavání, chůze na lyžích (vše po dohodě s ošetřujícím lékařem).

    Těhotenství ženy s aortální stenózou nejsou kontraindikovány, pokud není stenóza kritická a nedostatečná těžká cirkulační nedostatečnost se nevyvíjí. Přerušení těhotenství je indikováno pouze tehdy, má-li žena zhoršující se stav.

    Zdravotní postižení je určena za přítomnosti 2B - 3 stadia cirkulační nedostatečnosti.

    Po operaci Je třeba vyloučit fyzickou aktivitu během rehabilitačního období (1-2 měsíce nebo více, v závislosti na stavu srdce). Děti po operaci by neměly navštěvovat vzdělávací instituce po dobu doporučenou lékařem a vyhýbat se přeplněným místům, aby se zabránilo infekci respiračními infekcemi, což může výrazně zhoršit stav dítěte.

    Komplikace

    Komplikace bez operace jsou:

    1. Progrese chronického srdečního selhání na terminál s fatálním koncem,
    2. Akutní selhání levé komory (plicní edém),
    3. Poruchy fatálního rytmu (ventrikulární fibrilace, ventrikulární tachykardie),
    4. Tromboembolické komplikace při výskytu fibrilace síní.

    Komplikace po operaci jsou pooperační krvácení a hnisající rány, prevence je pečlivé hemostázu (moxibuscí malé a středně velké cévy v ráně) v průběhu operace, stejně jako pravidelné obvazu v časném pooperačním období. Později se může objevit akutní nebo opakovaná bacterendokarditida s poškozením ventilu a restenózou (re-fúze ventilových chlopní). Prevence je antibiotikum.

    Předpověď počasí

    Prognóza bez léčby je nepříznivá, zejména u dětí, stejně jako v prvním roce života umírá 8,5% dětí bez operace. Po chirurgickém zákroku je prognóza příznivá bez komplikací a závažného srdečního selhání.

    V případě non-kritické vrozené aortální chlopně, pod pravidelným dohledem ošetřujícího lékaře, chirurgie přežití bez dosáhl mnoho let, a dostat k pacientům ve věku 18 let, se rozhodli provést chirurgický zákrok.

    Obecně můžeme říci, že možnosti moderních, včetně dětských, kardiochirurgii, pojďme opravenou vadu, takže pacient může žít dlouhý, šťastný, čistou život.

    Stenóza aortální aorty (aortální stenóza) a všechny její znaky

    Lidské srdce je složitý a jemný, ale zranitelný mechanismus, který řídí práci všech orgánů a systémů.

    Existuje řada negativních faktorů, počínaje genetickými poruchami a končící špatným způsobem života, což může způsobit selhání práce tohoto mechanismu.

    Jejich výsledkem je vývoj onemocnění a patologií srdce, včetně stenózy (zúžení) aortálního ústí.

    Obecné informace

    Stenóza aortální aorty (aortální stenóza) je jednou z nejčastějších srdečních defektů v moderní společnosti. Je diagnostikována u každého pátého pacienta ve věku 55 let, přičemž 80% pacientů je mužů.

    U pacientů s touto diagnózou dochází ke zúžení otvoru aortální chlopně, což vede k narušení průtoku krve směrem k aortě z levé komory. Výsledkem je, že srdce musí vynaložit značné úsilí, aby pumpovalo krev do aorty skrze zmenšený otvor, což způsobuje vážné porušení jeho práce.

    Příčiny a rizikové faktory

    Stenóza aorty může být vrozená (vzniká v důsledku anomálie intrauterinního vývoje), ale častěji se rozvíjí v průběhu života člověka. Příčiny onemocnění zahrnují:

    • onemocnění srdce s revmatoidní povahou, které obvykle vznikají v důsledku akutní revmatické horečky v důsledku infekcí způsobených určitou skupinou virů (hemolytické streptokoky skupiny A);
    • ateroskleróza aorty a chlopně - porucha, která je spojena se zhoršeným metabolizmem lipidů a ukládáním cholesterolu v cévách a ventilových klapkách;
    • degenerativní změny srdečních chlopní;
    • infekční endokarditidy.

    Klasifikace a etapy

    Stenóza aorty má několik forem, které se vyznačují různými kritérii (lokalizace, stupeň kompenzace krevního oběhu, stupeň zúžení aortální apertury).

    • na lokalizaci zúžení Stenóza aorty může být ventil, nadvalvalnym nebo podvalvapennym;
    • podle stupně kompenzace průtok krve (podle toho, kolik se srdce podaří vyrovnat se zvýšeným zatížením) - kompenzováno a dekompenzováno;
    • podle stupně zúžení aorta produkuje mírnou, výraznou a kritickou formu.

    Průběh stenózy aorty je charakterizován pěti stupni:

    • Stupeň I (plná kompenzace). Stížnosti a projevy chybí, vice lze stanovit pouze prostřednictvím speciálních studií.
    • II fáze (latentní nedostatek průtoku krve). Pacient má obavy z mírného nevolnosti a únavy a příznaky hypertrofie levé komory jsou stanoveny radiograficky a EKG.
    • III. Stupně (relativní koronární nedostatečnost). Existují bolesti v hrudi, mdloby a jiné klinické projevy, srdce se zvětšuje kvůli levé komoře, na EKG - její hypertrofii, doprovázené známkami koronární insuficience.
    • IV stupeň (závažné selhání levé komory). Stížnosti na závažnou nemoci, stagnaci v plicích a výrazné zvýšení levé srdeční frekvence.
    • V etapě, nebo terminálu. U pacientů je zaznamenána postupná porucha levého a pravého komorového systému.

    Více o nemoci naleznete v této animaci:

    Je to děsivé? Nebezpečí a komplikace

    Kvalita a délka života pacienta s aortální stenózou závisí na stupni onemocnění a závažnosti klinických příznaků. U lidí s kompenzovanou formou bez vyjádřených příznaků neexistuje přímá ohrožení života, ale příznaky hypertrofie levé komory jsou považovány za prognosticky nepříznivé.

    U pacientů s "klasickou triádou" (angína, synkopa, srdeční selhání) průměrná délka života zřídka přesahuje pět let. Navíc, v posledních stadiích onemocnění existuje vysoké riziko náhlé smrti - přibližně 25% pacientů s diagnostikovanou stenózou aortální aorty najednou zemře v důsledku smrtelných ventrikulárních arytmií (obvykle jsou to lidé s vážnými příznaky).

    Mezi nejčastější komplikace onemocnění patří:

    • chronické a akutní selhání levé komory;
    • infarkt myokardu;
    • atrioventikulární blokáda (vyskytuje se relativně zřídka, ale může také vést k náhlé smrti);
    • otoky a kongesce v plicích;
    • Systémové embolizace způsobené vápníkem z ventilu mohou způsobit poruchy a zhoršení zraku.

    Symptomy

    Často se projevují známky stenózy aortálního otvoru po dlouhou dobu. Mezi symptomy, které jsou charakteristické pro tuto nemoc, rozlišujeme:

    • Dýchavičnost. Zpočátku se to objevuje až po fyzickém namáhání a v klidu zcela opuštěné. Po čase se dyspnoe vyskytuje v klidném stavu a zesiluje se ve stresových situacích.
    • Bolest na hrudi. Často nemají přesnou lokalizaci a projevují se hlavně v srdci. Senzace mohou být útlačné nebo šití, trvají ne více než 5 minut a zvyšují se fyzickým stresem a stresem. Bolesti anginy pectoris (akutní, ozařující v rameni, rameni, pod lopatkou) lze zaznamenat ještě před vznikem výrazných příznaků a jsou prvním signálem vývoje onemocnění.
    • Mdloby. Obvykle se pozoruje během cvičení, méně často - v klidném stavu.
    • Zvýšeno palpitace a závratě.
    • Silná únava, snížená účinnost, slabost.
    • Pocit udušení, které mohou být posíleny v poloze vleže.

    Kdy bych měl vidět lékaře?

    Často je nemoc diagnostikována náhodně (s preventivními prohlídkami) nebo v pozdních stadiích, protože pacienti odpisují příznaky únavy, stresu nebo dospívání.

    Diagnostika

    Diagnóza stenózy vady je složitá a zahrnuje následující metody:

    • Historie anamnézy. Analýza stížností pacienta, historie anamnézy a rodinné anamnézy (případy srdečních onemocnění nebo náhlá smrt od příštích příbuzných).
    • Vnější prohlídka. U pacientů je známá bledá a kyanotická kůže, hluk v srdci a sípání v plicích a periferní puls na radiálních tepnách je slabý a vzácný.
    • Auskultace aortální stenóza. Metoda spočívá v poslechu tónů a rytmů srdce - s aortální stenózou II tón je zpravidla oslabený nebo zcela chybí, stejně jako systolický a diastolický zvuk.

  • Kompletní krevní obraz. Vykonává se k určení úrovně erytrocytů, krevních destiček, leukocytů, stejně jako hladiny hemoglobinu.
  • Obecná analýza moči. Poskytuje příležitost k identifikaci porušení, které mohou ovlivnit průběh onemocnění.
  • Elektrokardiografie. Metoda hodnocení elektrické činnosti srdce, která umožňuje identifikovat porušení jeho práce.
  • Echokardiografie. Ultrazvuková vyšetření určující stupeň zúžení aorty a nejvýznamnější srdeční funkce.
  • Koronární angiografie s aortografií. Invazivní procedury, které zahrnují pronikání rukou a nohou do cév pro vyšetření cév srdce a aorty.
  • Testy s fyzickou námahou. Testy zatížení zahrnují test chůze, stacionární kolo a běžecký pás.
  • Způsoby léčby

    Specifická léčba aortální stenózy proto neexistuje Taktika léčby je zvolena na základě stupně onemocnění a závažnosti příznaků. V každém případě se musí pacient zaregistrovat u kardiologa a být pod přísným dohledem. Doporučuje se předávat EKG každých šest měsíců, odmítání špatných návyků, stravování a přísný režim dne.

    Pacienti s I a II stadií onemocnění jsou předepisováni léčivou léčbou normalizace arteriálního tlaku, eliminaci arytmie a zpomalení progrese stenózy. Obvykle zahrnuje příjem diuretik, srdečních glykosidů, léků, které snižují krevní tlak a srdeční frekvenci.

    Radikální metody počátečních stadií aortální stenózy zahrnují kardiochirurgické operace. Balónová valvuloplastika (speciální otvor se aplikuje do otvoru aorty a mechanicky nafoukne) je považován za dočasný a neúčinný postup, po kterém se ve většině případů vyskytne relaps.

    V dětství se lékaři většinou uchýlí valvuloplastika (chirurgický plast ventilu) nebo Rossové operace (transplantace plicní chlopně do polohy aorty).

    Ve III. A IV. Stupních stenózy aorty konzervativní léčebná léčba neposkytuje správný účinek, proto pacienti protézají opravou aortální chlopně. Po operaci by měl pacient celoživotní léky na ztenčení krve, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.

    Prevence

    Metody prevence vrozené stenózy aortálního perorálního systému nebo jeho intrauterinní diagnózy neexistují.

    Prozatímní opatření získaného zločinu jsou uzavřena v zdravém životním stylu, mírné fyzické námaze a včasné léčbě onemocnění, schopné vyvolat zúžení aorty (revmatické onemocnění srdce, akutní revmatickou horečku).

    Jakékoli srdeční onemocnění, včetně aortální stenózy, nese potenciální nebezpečí pro život. Zabránit vzniku srdečních patologií a svědků je důležité převzít zodpovědnost za své zdraví a způsob života, stejně jako pravidelně podstupují preventivní vyšetření, která mohou v raném stádiu vývoje odhalit nemoci.

    Více Informací O Plavidlech