Stentování renální tepny

Zvláštní příznaky, které umožňují rozlišovat mezi vasorenální hypertenzí, neexistují, a proto se u všech pacientů s neustále vysokým krevním tlakem prokázalo, že provádějí studie k studium renálního průtoku krve.

Aterosklerotické plaky se nacházejí na obou renálních arteriích. Nejčastějšími metodami vyšetření průtoku krve ledvin jsou ultrazvukové (ultrazvukové) duplexní skenování, CT a MR angiografie. Angiografie zaujímá zvláštní místo při detekci stenóz renálních arteí. Bezprostředně po dokončení této studie může lékař nabídnout léčebný postup - angioplastiku nebo stentování renální tepny.

Léčba vasorenální hypertenze

Léčba

Léčba hypertenze se obvykle provádí několika léky. Jedna skupina snižuje srdeční výdej, druhý rozšiřuje periferních cév, snižuje dopad řady léků ledvin hormonu reninu a angiotensinu. Avšak užívání několika léků ve velkých dávkách nese riziko závažných vedlejších účinků a ne vždy vede k adekvátní kontrole krevního tlaku. V tomto ohledu je důležitá úloha při léčbě vasorenální hypertenze korekce průtoku krve do renálních artérií. Angioplastika a stentu ledvinné tepny může být užitečné, je fakt, že i když není možné okamžitě dosáhnout krevní tlak (140/90) požadované číslic, které pomohou snížit množství léků, které užíváte, nebo dávkování, a aby bylo dosaženo lepší kontrolu krevního tlaku. Intervenční metody léčby vasorenální hypertenze.

Stentování renálních tepen

Vývoj inovativních lékařských technologií významně rozšířil možnosti léčby vasorenální hypertenze. Rentgenhirurgicheskie ošetření (angioplastika, stentu) se staly alternativou k otevřené operaci o renální tepny bypass, mnoho lékařů a vědců prokázaly vysokou frekvenci technický úspěch a relativní bezpečnost angioplastiky renálních arterií, dobré dlouhodobé výsledky tohoto postupu. Klinika inovační chirurgie využívá nejnovější techniky a dokonalé nástroje pro intervenční intervence na renálních tepnách. V některých případech, zavedení stentu z renálních tepen mohou být doplněny ablace (kauterizace) nervových svazků způsobuje dodatečné arteriální křeče.

Radiofrekvenční ablace při arteriální hypertenzi

Maligní hypertenzi lze léčit pomocí moderních metod radiofrekvenční ablace. V renální tepně se provádí radiofrekvenční sonda, pomocí níž mikrovlny ohřívají malé nervové plexusy kolem tepny. Po zákroku se odstraní křeče ledvin a trvale se snižuje arteriální tlak.

Stenóza renálních arterií (PA): příčiny, příznaky, diagnóza, způsob léčby, operace

Stenóza renální arterie (SPA) je závažným onemocněním, které je doprovázeno zúžením lumenu plazmy, která krvácí ledvinami. Patologie je odpovědností nejen nefrologů, ale i kardiologů, jelikož hlavním projevem je obvykle závažná hypertenze, kterou je obtížné napravit.

Pacienti se stenózou renální arterie - zejména starší lidé (po 50 letech), ale také u mladé stenózy lze také diagnostikovat. Mezi staršími lidmi s aterosklerózou cév jsou muži dvakrát více než ženy a v případě vrozené cévní patologie převažují ženy, u kterých se onemocnění projevuje po 30-40 letech.

Každý desátý pacient trpí vysokým krevním tlakem, protože hlavní příčinou tohoto stavu je stenóza ledvin. Dnes je známo a popsáno více než 20 různých změn vedoucích ke zúžení renálních arterií (PA), zvyšování tlaku a sekundárních sklerotických procesů v parenchymu orgánu.

Prevalence patologie vyžaduje nejen použití moderních a přesných diagnostických metod, ale také včasné a účinné léčby. To je uznáno Nejlepších výsledků lze dosáhnout při chirurgické léčbě stenózy, zatímco konzervativní terapie hraje podpůrnou roli.

Příčiny PA stenózy

Mezi nejčastější příčiny zúžení renální arterie patří ateroskleróza a fibromyschechnaya dysplázie arteriální stěny. Ateroskleróza představuje až 70% případů, fibromuskulární dysplázie je přibližně jedna třetina případů.

Ateroskleróza renální tepny se zúžením lumenu se obvykle vyskytují u starších mužů, často s přítomností ischemické choroby srdeční, cukrovky, obezity. Lipidů plaky se obvykle nacházejí v počátečních segmentů ledvinových cév v blízkosti aorty, které mohou být také postiženy aterosklerózou, mnohem méně často postiženy střední cévní oddělení a poboček oblast v parenchymu orgánu.

Fibromuskulární dysplázie je vrozená patologie, ve které stěna tepny se ztuhne, což vede ke snížení jejího lumenu. Tato léze je obvykle lokalizována ve střední části PA, 5krát častěji diagnostikována u žen a může být bilaterální.

ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulární dysplazie (vlevo) - hlavní příčiny PA stenózy

Asi 5% SPA z jiných příčin, včetně cévní stěny zánětu, expanze výdutí, trombózy a embolie, renálních tepen, komprese nádoru, který se nachází vně, Takayasuova onemocnění, nefroptóza. U dětí dochází k intrauterinnímu narušení vývoje cévního systému s PA stenózou, která se projeví hypertenzí již v dětství.

Je možná jednostranná a bilaterální stenóza renálních tepen. Porážka obou plavidel je pozorována u vrozené dysplazie, ateroskleróza, cukrovka, a vyskytuje více maligní, protože jen dva pupeny jsou ve stavu ischémie.

Pokud dojde k porušení přívodu krve do renálních cév, aktivuje se systém regulující hladinu arteriálního tlaku. Hormonový renín a enzym přeměňující angiotensin přispívají k tvorbě látky, která způsobuje křeče malých arteriol a zvyšuje periferní vaskulární rezistenci. Výsledkem je hypertenze. Současně nadledviny produkují nadbytek aldosteronu, pod jehož vlivem se zachovávají tekutina a sodík, což také přispívá ke zvýšení krevního tlaku.

S porážkou dokonce jedné z tepen, vpravo nebo vlevo, jsou spuštěny výše popsané mechanismy hypertenze. V průběhu času se "zdravá ledvina" "přestavuje" na novou úroveň tlaku, která zůstává zachována i v případě, že je odstraněna nemocná ledvina nebo je angioplastika obnovena.

Kromě aktivace systému udržování tlaku je onemocnění doprovázeno ischemickými změnami samotných ledvin. Na pozadí nedostatku arteriální krve dochází degeneračním kanálky roste pojivové tkáně stromatu a glomerulů tělo, které v průběhu času budou nevyhnutelně vést k atrofii a renální zjizvení. Oblička se stává hustší, menší a neschopná plnit přidělené funkce.

Projevy SPA

SPA může po dlouhou dobu existovat asymptomaticky nebo ve formě benigní hypertenze. K intenzivním klinickým příznakům onemocnění dochází při zúžení plazmy 70%. Mezi příznaky většiny znaků patří sekundární renální arteriální hypertenze a známky narušeného výkonu parenchymu (snížená filtrace moči, intoxikace metabolickými produkty).

Trvalé zvýšení tlaku, obvykle bez hypertenzní krizi, u mladých pacientů naznačuje lékaři představu o možném fibromuskulárním dysplazie, a v případě, že pacient má překročil 50 let milník - s největší pravděpodobností aterosklerotických lézí renálních cév.

Renální hypertenze je charakterizována zvýšením nejen systolického, ale i diastolického tlaku, který může dosáhnout 140 mm Hg. Art. a další. Tento stav je obtížně léčitelný standardními antihypertenzními léky a vytváří vysoké riziko kardiovaskulárních katastrof včetně mrtvice a infarktu myokardu.

Mezi stížnosti pacientů s renální hypertenzí patří:

  • Silné bolesti hlavy, hluk v uších, blikající "mouchy" před očima;
  • Snížená paměť a duševní výkon;
  • Slabost;
  • Závratě;
  • Nespavost nebo ospalost během dne;
  • Podrážděnost, emoční nerovnováha.

Trvale vysokou zátěž na srdce vytváří podmínky pro jeho hypertrofii, pacienti si stěžují na bolesti na hrudi, bušení srdce, pocit narušení těle, dušnost, ve vážných případech edém plic se vyvíjí, které vyžadují neodkladnou léčbu.

Kromě hypertenze může být závažnost a bolest v bederní oblasti, vzhled krev v moči, slabost. V případě nadbytku sekrece aldosteronu nadledvinami pacient hodně napije, přidává velké množství nekoncentrované moči nejen během dne, ale i v noci, jsou možné křeče.

V počáteční fázi onemocnění se zachovává ledvinová práce, ale již se objevuje hypertenze, které však mohou být léčeny léky. Subkomenzace je charakterizována postupným poklesem funkce ledvin a ve fázi dekompenzace jsou zřetelně patrné známky selhání ledvin. Hypertenze v terminálním stadiu se stává maligním, tlak dosahuje maximální hodnoty a není lékem "vyrazen".

SPA je nebezpečná nejen pro své projevy, ale i komplikace v podobě mozkových krvácení, infarktu myokardu, plicního edému na pozadí hypertenze. U většiny pacientů je postižena sítnice a její oddělení a slepota jsou možné.

Chronické selhání ledvin je poslední etapou patologie, následovaný výměnných intoxikaci produkty, slabost, nevolnost, bolesti hlavy, malé množství moči, které mohou být nezávisle na sobě filtruje ledvin, zvýšení edému. Pacienti jsou náchylní k pneumonii, perikarditidě, peritoneálnímu zánětu, poškození sliznic horních cest dýchacích a zažívacího traktu.

Jak identifikovat stenózu renálních artérií?

Vyšetření pacienta s podezřením na stenózou pravé nebo levé renální arterie začíná detailním vysvětlením stížností, v době jejich vzniku, reakce na konzervativní léčbu hypertenze, pokud byla přiřazena. Dále bude lékař poslouchat srdce a velké nádoby, předepisovat vyšetření krve a moči a další vyšetření instrumentálními vyšetřeními.

stenóza obou renálních arterií na angiografickém obrazu

Při primárním vyšetření je již možné odhalit expanzi srdce kvůli hypertrofii levých dělení, posilování druhého tónu nad aortou. V horní části břicha je slyšet hluk, což svědčí o zúžení renálních artérií.

Hlavními biochemickými ukazateli pro SPA bude hladina kreatininu a močoviny, která jsou zvýšena kvůli nedostatečné filtrační schopnosti ledvin. V moči najdete červené krvinky, leukocyty, bílkoviny.

Z dalších diagnostických metod platí Ultrazvuk (ledviny jsou zmenšeny) a doppler umožňuje fixaci zúžení tepny a změnu rychlosti průtoku krve. Informace o velikosti, umístění a funkčnosti lze získat studiem radioizotopů.

Nejrozumnější metoda diagnostiky je uznávána arteriografie, kdy pomocí kontrastní radiografie určuje polohu, stupeň stenózy PA a narušení hemodynamiky. Je také možné provádět CT a MRI.

Léčba stenózy renální arterie

Před zahájením léčby, lékař doporučit pacientovi, aby se vzdal špatné návyky, začít s dietou se sníženým příjmem soli, omezit tekuté tuky a sacharidy jsou snadno dostupné. Při ateroskleróze s obezitou je potřeba hubnutí, protože obezita může způsobit další potíže při plánování chirurgických zákroků.

Konzervativní terapie stenózy renálních artérií má pomocnou povahu, neumožňuje eliminovat hlavní příčinu onemocnění. Současně pacienti potřebují korekci krevního tlaku a močení. Dlouhodobá terapie je určena pro starší lidi a osoby s převládajícími aterosklerotickými cévními lézemi, včetně koronárních.

Vzhledem k tomu, že se hlavní projev stenózy ledvinové tepny stává symptomatickou hypertenzí, léčba je zaměřena především na snížení krevního tlaku. Za tímto účelem jsou předepsány diuretika a antihypertenziva. Je třeba připomenout, že v silné zúžení průsvitu ledvin poklesu tlaku tepny běžných čísel pomáhá zhoršovat ischémii, protože průtok krve do parenchymu orgánu v tomto případě bude dělat ještě méně. Ischémie způsobí progresi sklerotických a dystrofických procesů v tubulích a glomerulích.

Lékem volby pro hypertenzi na pozadí PA stenózy jsou inhibitory ACE (kapropril), ale v aterosklerotických zúžení cév, které jsou kontraindikovány, včetně těch s chronickým srdečním selháním a diabetem, a tak se nahrazují:

  1. Kardioselektivní beta-blokátory (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Blokátory pomalých kalciových kanálů (verapamil, nifedipin, diltiazem);
  3. Alfa-adrenoblokátory (prazosin);
  4. Smyčkové diuretika (furosemid);
  5. Agonisté imidazolinového receptoru (moxonidin).

Dávky léků se vybírají individuálně, zatímco je žádoucí, aby nedocházelo k prudkému poklesu tlaku, a při výběru správné dávky léku se monitoruje hladina kreatininu a draslíku v krvi.

Pacienti s aterosklerotické stenózy potřebuje statinů pro korekci poruch lipidového metabolismu, diabetes ukazuje, hypolipidemické činidlo nebo inzulín. Aby se zabránilo trombotickým komplikacím, používá se aspirin, clopidogrel. Ve všech případech se dávka léků volí s přihlédnutím k filtrační kapacitě ledvin.

Při závažném selhání ledvin s aterosklerotickou nefrosklerózou se pacientům přidává hemodialýza nebo peritoneální dialýza na ambulantní bázi.

Konzervativní léčba často nedává požadovaný účinek, protože stenóza prostřednictvím léků nemůže být eliminována, takže hlavní a Nejúčinnějším opatřením může být pouze chirurgická operace, jejíž náznaky jsou:

  • Stenóza závažného stupně, způsobující narušení hemodynamiky v ledvinách;
  • Zúžení tepny v přítomnosti jedné ledviny;
  • Maligní hypertenze;
  • Chronické selhání orgánu v lézi jedné z tepen;
  • Komplikace (plicní edém, nestabilní angina pectoris).

Druhy intervencí v SPA:

  1. Stentovací a balónková angioplastika;
  2. Posunování;
  3. Resekce a protetika místa renální arterie;
  4. Odstranění ledvin;

angioplastiku a stentování PA

Stentováním je instalace speciální trubice ze syntetických materiálů do lumen renální tepny, která je posilována v místě stenózy a umožňuje vám upravit tok krve. U balonové angioplastiky se prostřednictvím stehenní tepny zavádí speciální balon přes katétr, který se nafoukne v oblasti stenózy a tím ji rozšiřuje.

Video: angioplastika a stenting - minimálně invazivní způsob léčby SPA

Při ateroskleróze ledvinových cév bude nejlepším účinkem bypass, Když je renální tepna sutána do aorty, s výjimkou místa stenózy z krevního oběhu. Je možné odstranit část cévy a poté protetikovat s vlastními cévami nebo syntetickými materiály pacienta.

A) Protézy renální arterie a B) oboustranné posunování PA se syntetickou protézou

Pokud to není možné rekonstrukční chirurgie a vývoj atrofie a skleróza ledvin odstraňuje těleso (nefrektomie), který se provádí v 15-20% případů onemocnění. Je-li stenóza způsobena vrozenými příčinami, to popisuje potřebu transplantaci ledvin, zatímco takové zacházení není prováděna v aterosklerózy cév.

V pooperačním období jsou možné komplikace ve formě krvácení a trombózy v oblasti anastomóz nebo stentů. Obnovení přijatelné úrovně krevního tlaku může vyžadovat až šest měsíců, během nichž pokračuje konzervativní antihypertenzní léčba.

Prognóza určena stupněm stenózy, povahy sekundární změny v ledvinách, účinnosti a možností korekce chirurgické patologie. Aterosklerózy málo více než poloviny pacientů po operaci vrátil do normálu parametrů tlaku a v případě cévní dysplazie chirurgické léčby může být obnovena u 80% pacientů.

Co je to stentování ledvin?

Vysoký krevní tlak nebo vysoký krevní tlak - je nebezpečný patologie, což vede k vážným komplikacím (mrtvice, srdeční infarkt, městnavé srdeční selhání, přetížení a ledvin atrofie). Existuje mnoho forem hypertenze, většina z nich jsou léčeni léky. Nicméně, existují formy žáruvzdorného materiálu (rezistentní) na antihypertenziva. Kromě toho, hypertenze je často příčinou je v ledvinách se, jak procházejí skrz a je filtrován krve, a vytvořit jejich odolnost vůči nemocem, což vede k krevního tlaku.

Co je vaskulární stenting?

Slovo stent (stent) je rozpěrka, expandér. V moderní endovasal (intravaskulární) chirurgie je skvělý vynález doslova udělali průlom. Cévní onemocnění, zejména ateroskleróza, jsou tak běžné, že jsou právem považována za „mor století“, odnášet více životů než rakovina. Vazokonstrikce lumen aterosklerotické vede ke vzniku ischemie (nedostatek kyslíku), se vyskytují jako chronické oběhové poruchy, akutní a - mrtvice, infarktu, gangréna.

Jedná se o nové endovaskulární technologie nebo arteriální intervence pomocí sondy, která nám umožňuje obnovit průchodnost a průtok krve v nich. Přes sondu do lumenu tepny se vloží dutý válec o požadovaném průměru, který je jako takový rám podporující propustnost. Jedná se o stent, může být vyroben z nejjemnějšího titanového drátu, syntetických nebo vstřebatelných biologických materiálů, obsahuje léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Moderní endoskopická technika umožňuje provádět tuto intervenci na všech tepnách - srdci, mozku, končetinách, hrudní a břišní aortě a ledvinových cévách.

Indikace a kontraindikace pro stentování ledvin

Rozšíření renální arterie s implantací stentu je indikováno v následujících případech:


  • s arteriální hypertenzí v mladém věku, který má obvykle těžké formy;
  • s refrakterní nebo rezistentní hypertenzí, pokud dlouhodobá léčba několika léky nemá vliv;
  • s aterosklerózou renálních tepen, jejich zúžením;
  • s jednou ledvinou.

U pacientů, kteří podstoupili nefrektomii, se mohou účinky ledvin odstranit ve formě hypertenze a renální insuficience. Například pokud se provádí odstranění ledvin při rakovině nebo smrštění (atrofie). Proto je vhodné rozšířit a stentovat tepnu zbývajícího orgánu, aby se zmírnila, zlepšila průtok krve a snížila krevní tlak.

Kontraindikace k postupu jsou následující:

  • zánětlivé onemocnění cév;
  • závažné formy selhání ledvin;
  • poruchy krvácení;
  • dekompenzace dýchacího systému, krevní oběh.

Tip: pokud vy nebo vaši blízcí máte trvalý nárůst tlaku, který nebyl odstraněn léky, zvláště pro mladé lidi, měl by být vyšetřen nefrolog, cévní chirurg, aby radikálně vyřešil problém.

Techniky a fáze operace

Před zahájením léčby jsou cévy vyšetřeny jako první - kontrastní angiografie. Samotná manipulace se provádí za provozních podmínek za účasti cévního chirurga a radiologa v lokální anestézii. Prostřednictvím malého řezu kůže v inguinální oblasti se do femorální tepny zavede tenká elastická cévní sonda s vodičem, odtud pod kontrolou skeneru se postupně pohybuje nahoru aortou do renální tepny.

Na konci sondy je nafukovací balon, na kterém je vložen stent do komprimované formy. V pravé části tepny se balón nafukuje vzduchem, rozšiřuje lumen a narovnává stent. Pak je balon odfouknut a odstraněn, implantát zůstane v arteriálním lumenu. Dále se zapisuje kontrast a provede se tomografie s cílem sledovat kvalitu postupu a průchodnost implantátu.

Pacient v den operace může vstát a chodit, a ve velkých klinikách je to obecně ambulantní procedura. Doba trvání obvykle nepřesahuje 1 hodinu.

Stentování močových cest

Analogicky k implantaci stentu v arteriích ledvin se provádí stentování močového traktu - tubulární segment ureteru, močovodu. To se děje v případech odstranění kamene z ledviny, aby se zlepšil tok moči a zabránilo se jeho stagnaci. Postup je také ukázán po ultrazvukovém rozdrcení kamene v močovodu, kdy zbývající malé kaly a písek mohou způsobit křeče močovodu a renální koliku. Tento postup je často v těhotenství, jestliže má žena urolitiázu.

S stentu do močovodu ženy mohou plně rodit, rodit bez strachu z napadení koliky, vývoj ledvin jednotku, což je velmi nebezpečné v průběhu těhotenství. V budoucnosti, několik týdnů po podání, je implantát z močovodu odstraněn pomocí ureteroskopického katétru.

Postup je prováděn instrumentální metodou také pod kontrolou rentgenového skeneru. Prostřednictvím močové trubice je vložen dlouhý flexibilní katétr se stentem ve složeném stavu a je implantován do lumen močovodu.

Tip: jestliže máte těhotenství v přítomnosti urolitiázy, musíte mít urologa a v případě potřeby provést stenting. Je třeba si uvědomit, že rostoucí děloha zhoršuje problémy s patologií močových cest.

Moderní endovasální a endoskopické technologie v mnoha případech umožňují bez operativního zásahu obnovit průchodnost cév a jiných trubicovitých dutých orgánů, aby se zabránilo vzniku závažných komplikací.

Stenóza arteriální hypertenze renální arterie

Porážka renálních tepen

Klinické projevy

Stenóza renální arterie způsobuje dva syndromy: arteriální hypertenzi a ischemickou nefropatii. Porážka renálních tepen může znamenat náhlý nástup hypertenze (až do 50 let, je větší pravděpodobnost, že fibromyshechnaya dysplasie, po 50 letech - ateroskleróza), k vývoji rezistence na antihypertenzní terapie. Jediným projevem stenózy renálních artérií může být chronické selhání ledvin neznámého původu, včetně použití inhibitorů ACE.

Závažná stenóza renální arterie může vést k recidivujícímu se plicnímu edému, často s normální kontraktilitou levé komory. Plicní edém se vyvíjí kvůli objemovému přetížení a vazokonstrikci způsobené účinkem reninu a angiotensinu. V případě fyzického vyšetření se stenóza renálních artérií projevuje šumem nad bočními břišními částmi s oftalmoskopií - příznaky hypertenzní retinopatie.

Etiologie a kurz

Nejčastějšími příčinami stenózy renálních artérií jsou ateroskleróza a fibromuskulární dysplázie.

Ateroskleróza - příčinu stenózy renálních artérií v 90% případů, charakterizované poškozením úst a proximální třetinou tepen. Prevalence renální arterie aterosklerózy se zvyšuje s věkem, to je zvláště vysoké u pacientů s diabetem, léze aorty a kyčelní tepny, ischemické choroby srdeční a arteriální hypertenze. Stenóza renální arterie - nejčastější příčinou sekundární hypertenze, to je základem 1-5% všech případů hypertenze a představuje 20% případů, chronické selhání ledvin vyžadující hemodialýzu. Jedná se o nezávislý nežádoucí prognostický faktor u pacientů s lézemi jiných tepen. Kromě toho mají pacienti se stenózou renálních tepen nejméně příznivou prognózu u všech pacientů, kteří podstupují hemodialýzu.

Fibromuskulární dysplázie (s tím obvykle postihuje média) je příčinou stenózy renálních artérií v méně než 10% případů. Nejčastějšími případy jsou ženy ve věku 15 až 50 let. Porucha dvou distální třetiny renální tepny a jejích větví je charakteristická, angiografie tepny připomíná růženec. Etiologie fibromuskulární dysplázie není známa.

Vzácnými příčinami stenózy renálních artérií jsou vaskulitida, neurofibromatóza a ozáření; Kromě toho je stenóza renálních artérií vrozená, může také vzniknout v důsledku komprese tepny zvenčí.

Diagnostika

Laboratorní výzkum

Dusík močoviny v krvi (AMC) a sérový kreatinin jsou nejdostupnějšími indikátory, obvykle začínají screening. Přestože zvýšení AMK a sérového kreatininu je necitlivé a nešpecifické v stenóze renálních tepen, je to často první příznak onemocnění. Při analýze moči se detekuje proteinurie a špatný sediment v moči. Dříve se uchýlili k zpochybnění posouzení renin-angiotenzinový systém, ale s příchodem vysoce informativní neinvazivní studie ledvinné tepny se stalo fakultativní.

Duplexní ultrazvuk renálních tepen

K posouzení závažnosti stenózy se používá rychlost krevního oběhu v renálních tepnách, protože průtok krve urychluje při průchodu zúžením. Jedná se o levný a cenově dostupný způsob, ale vyžaduje vysoce kvalifikovaného výzkumníka. Duplexní ultrazvuk renálních tepen je obtížný a plynatý.

Scintigrafie ledvin

Scintigrafie ledvin umožňuje srovnání perfúze pravé a levé ledviny. Podání kaptoprilu před scintigrafií zvyšuje jeho informačnou hodnotu, jelikož glomerulární filtrace postižené ledviny klesá a rozdíl v perfuzii se stává výraznější. Scintigrafie s captoprilem je obzvláště informativní pro fibromyschechnaya dysplazie; s aterosklerotickou stenózou renálních artérií, je mnohem méně citlivá, protože tito pacienti mají méně výraznou aktivaci renín-angiotenzinového systému. Navíc scintigrafie umožňuje měřit míru glomerulární filtrace zvlášť pro každou ledvinu.

Magnetická rezonanční angiografie

Magnetická rezonanční angiografie umožňuje rychle získat snímky aorty a ledvin. Gadolinium, použitý jako kontrast, nemá nefrotoxické vlastnosti. Mezi výhody magnetická rezonanční angiografie patří neinvazivita a možnost trojrozměrné rekonstrukce postižené oblasti. Nevýhody této metody jsou vysoké náklady, relativně nízká dostupnost, nemožnost rozlišit mezi těžkou stenózou a okluzí a tendencí přehánět závažnost stenózy. Po stentování je magnetická rezonanční angiografie špatně informována kvůli interferenci.

Selektivní renální arteriografie

Selektivní renální arteriografie je standardní metodou diagnostiky stenózy renálních artérií. Pro její chování je nutný arteriální přístup a zavedení radiopasu. Při závažném selhání ledvin (GFR pod 10-20 ml / min) se místo kontrastních látek obsahujících jod použije kyselina gadolinová nebo oxid uhličitý. Při katetrizaci lze posoudit hemodynamický význam stenózy.

Léčba

Stenóza renální arterie obvykle probíhá navzdory antihypertenzní terapii, která je doprovázena ischemií a sníženou funkcí ledvin. Aterosklerotická nefropatie je však založena nejen na stenóze renálních artérií. Histologické vyšetření ukazuje, že pokles funkce ledvin je také způsoben ateroembolismem malých tepen, stenózami intrarenálních artérií a hypertenzní nefrosklerózou. Stejně jako při porážce jiných periferních tepen, vždy byste měli být opatrní při ateroskleróze koronárních a mozkových tepen.

Léky

Je prováděna aktivní kombinovaná antihypertenzní terapie. Jedná se o hypotenzní léčbu, která obvykle slouží jako referenční hodnota, proti které je v klinických studiích porovnávána účinnost angioplastiky a chirurgické léčby stenózy renální arterie.

Angioplastika renálních artérií

Předpokládá se, že časné obnovení průtoku krve ledvinami v aterosklerotické stenózy renální arterie usnadňuje léčbu hypertenze a zpomaluje progresi selhání ledvin. Avšak arteriální hypertenze a selhání ledvin mohou jednoduše doprovázet stenózu renálních tepen, aniž by to bylo důsledkem. Dvě malé randomizované studie prokázaly, že renální tepny po angioplastice se snižuje systolický krevní tlak a snižuje potřebu antihypertenzivy. Tato akce na fibromyshechnoy dysplazie je výraznější než v aterosklerotické stenózy renální tepny, což je pochopitelné s ohledem na víceúrovňové lézí renálních tepen v aterosklerózy.

Nyní se stentování renálních tepen stále více a více využívá, i když údaje o jejich účinnosti jsou založeny pouze na klinických pozorováních a studiích s historickou kontrolou. Byly provedeny randomizované srovnávací studie stentování a balonové angioplastiky bez stentingu. Jasná doporučení ohledně provádění angioplastiky a stentování renálních tepen ještě nebyla vypracována.

Chirurgická léčba

Existují dva typy zásahu: posun (aortální, jejunální a mezenteriální) a endarterektomie. Perioperační úmrtnost je 1-6%. Operace se stenózou renálních artérií se stávají méně častými, protože angioplastika poskytuje srovnatelné výsledky, ale je bezpečnější. Při kombinaci stenózy renální arterie s aneuryzmem nebo obstrukcí aorty zůstává nadřazenost obvodu nadbytku.

Stentování renální tepny - pravděpodobně nejběžnější a současně nejméně vyšetřený zákrok k obnovení vaskulární průchodnosti. Je zapotřebí provést rozsáhlou randomizovanou studii, ve které by bylo srovnáno stentování renální arterie s konzervativní léčbou. Ty by měly zahrnovat eliminaci rizikových faktorů, aktivní hypotenzní léčbu a hypolipidemiku a aspirin. Je třeba zkoumat vliv stentu renální arterie na mortalitu, progresi renálního selhání a průběh arteriální hypertenze. Zvláštní zpráva společnosti American Heart Association, vydaná v roce 2002, uvádí standardní kritéria pro diagnostiku, vyšetření a zaznamenávání výsledků u randomizovaných klinických studií.

Stenóza renálních tepen

Stenóza znamená "zúžení". Stenóza renálních artérií je významné zúžení lumen cév, které přivádějí ledviny, a to kvůli jejich zasunutí do aterosklerotických plátů. U starších pacientů s diabetem typu 2 je to jedna z častých příčin vzniku renálního selhání. Také stenóza renálních artérií způsobuje závažnou hypertenzi, která prakticky nereaguje na léčbu.

Množství krve, které může projít renálními tepnami, s nadbytkem poskytuje potřebné zásobování orgánů kyslíkem. Proto se stenóza renálních artérií může vyvinout po dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků. Stížnosti u pacientů se zpravidla objevují, když je permeabilita cév narušena o 70-80%.

Kdo je ohrožen stenózou renálních artérií

U pacientů s diabetem typu 2 je stenóza renální arterie zvláště častá. Protože se nejprve vyvinou metabolický syndrom. a pak cukr v krvi udržuje stabilně zvýšený. Tyto metabolické poruchy způsobují aterosklerózu, tj. Blokování velkých hlavních nádob, které přivádějí srdce a mozek. Zároveň se lumen zužuje v tepnách přivádějících ledviny.

Diabetes a ledviny: užitečné články

Ve Spojených státech bylo přežívání pacientů se stenózou renálních artérií studováno po dobu 7 let. Ukázalo se, že tito pacienti mají obrovské riziko kardiovaskulární katastrofy. Je přibližně 2krát vyšší než riziko selhání ledvin. Navíc chirurgická obnova permeability renálních cév nezmenšuje pravděpodobnost úmrtí na infarkt nebo mrtvici.

Stenóza renálních tepen může být jednostranná (monolaterální) nebo bilaterální (bilaterální). Oboustranná je situace, kdy jsou ovlivněny tepny přiváděné oběma ledvinami. Jednostranná - pokud je průchodnost v jedné renální tepně porušena a v jiné - v té době normální. Větve renálních tepen mohou být také ovlivněny a hlavní nádoby nejsou.

Aterosklerotická stenóza renálních cév vede k chronické ischemii (nedostatečné zásobě krve) ledvin. Když ledviny "hladoví" a "dusí se", jejich práce se zhoršuje. Současně se zvyšuje riziko selhání ledvin, zejména v kombinaci s diabetickou nefropatií.

Symptomy a diagnóza

Rizikové faktory pro stenózu renální arterie jsou stejné jako u "normální" aterosklerózy. Seznamujeme je:

  • vysoký krevní tlak;
  • nadváha;
  • mužský sex;
  • zvýšená hladina fibrinogenu v krvi;
  • stáří;
  • kouření;
  • špatný cholesterol a tuk v krvi;
  • diabetes mellitus.

Je zřejmé, že většina těchto rizikových faktorů je vhodná ke korekci, jestliže diabetik už byl ve svém mladém nebo středním věku zapojen do svého zdraví. Pokud se stenóza jedné z renálních artérií vyvinula, pravděpodobnost se zvyšuje a druhá také trpí.

Lékař může mít podezření na stenózu renálních artérií u pacienta s diabetes mellitus, pokud se objeví následující příznaky a objektivní data:

  • věk pacienta přesahuje 50 let;
  • renální insuficience postupuje, současně proteinurie aortálních tepen, renální stenóza, stenóza renálních arterií

Stentování renálních tepen.

Definice

Jednou z příčin vysokého krevního tlaku může být zúžení renální tepny, které vyživuje ledvinu. V mladém věku, zvláště u žen, může být toto zúžení lumenu renální tepny způsobeno zhrubnutím svalové stěny arterie (fibromuskulární hyperplazie). Ve starším věku může být toto zúžení způsobeno aterosklerotickými plaky, ke kterým dochází při ateroskleróze.

Vasorenální hypertenze

Pojem "vazorená hypertenze" znamená všechny případy arteriální hypertenze, která je založena na nedostatečném arteriálním přívodu krve do ledvin. Vasorenální hypertenze je zpravidla podezřelá v případě, že je v mladém věku zjištěna arteriální hypertenze nebo s novým výskytem arteriální hypertenze ve stáří.

Mezi etiologických příčin renovaskulární hypertenze, nejběžnější (asi 70%) je aterosklerotické stenózujícím lézí renálních tepen. V 10-25% případů, to je příčinou renovaskulární hypertenze fibromuskulárním dysplazie renálních tepen, 5-15% - nespecifická aortoarteriit (Takayasuova nemoc).Pokud aterosklerózy často postiženého a jiných cévních bazény, však u pacientů mohou být příznaky způsobené jinými lokalizaci patologického procesu.

Arteriální tlak u pacientů je dramaticky zvýšený: systolický tlak u většiny pacientů je vyšší než 200 mm Hg. st. a diastolický - 130-140 mm Hg. Art. Hypertenze je perzistentní a špatně citlivá na farmakoterapii.

Diagnostika

Angiografie renální tepna, je nejpřesnější a spolehlivou metodu pro diagnostiku renovaskulární hypertenze, zobrazenou s přetrvávající zvýšení krevního tlaku a / nebo rychlého růstu zhoršené funkce ledvin. V aterosklerotické vaskulární léze zjištěných v angiogram charakteristika omezení úst nebo vstupní karty renální arterie na 1-2 cm.

Stentování renálních tepen

Nejčastěji s vasorenální hypertenzí se provádí balonová angioplastika se stentováním. Operace se provádí za lokální anestézie. V tomto případě je do konce renální tepny vložen speciální katétr s nafukovacím balonkem na konci. Po dosažení zúžené zóny se balón nafukuje a lumen plavidla se rozšiřuje. Kromě toho se používá stent pro zúžení tepny, která slouží jako lešení a zabraňuje zúžení nádoby. Oblička obdrží požadovaný objem krve podél obnovené tepny, což vede k postupnému snížení počtu arteriální hypertenze.

Pooperační období

Po ukončení procedury je pacient převeden na jednotku intenzivní péče o dynamické monitorování EKG, krevní obraz a místo punkce. V tepně po dobu několika hodin je malý flexibilní katétr, který je poté odstraněn lékařem. Tlaková bandáž se aplikuje na místo vpichu. V tuto chvíli není dovoleno ohýbat nohu. Následující den je pacient přemístěn do oddělení, obvaz je odstraněn a umožněn chod.

Po skončení procedury se můžete jíst a pít. Doporučuje se pít 1-1,5 litru minerální vody pro lepší odstranění kontrastu.

Během několika prvních dnů po stentování musíte určitou fyzickou aktivitu omezit (zatížení dolních končetin).

Účinnost postupu

Chirurgie pro high-tech stenting, vyžadující použití speciální rentgenové chirurgické operační sály vybavené sofistikovaným vysoce přesným zařízením. Provedou kvalifikovaní odborníci nejvyšší kategorie na nejnovějších technikách endovaskulární techniky.

Expresní konzultace

Popište svůj problém, přiložte soubory o léčbě a vyšetření, uveďte, které léky užíváte. Budeme vyhodnocovat možnost provedení operace ve vašem případě, určíme předvídaný efekt a odpověď v co nejkratším čase.

Stentování renálních tepen

Definice

Stentování renálních artérií - implantace stentů v renálních tepnách.

Etapy stentingu

Před stentováním renálních artérií se provádí angiografie renálních tepen. Operace je prováděna se stejným přístupem jako angiografie. Po objasnění lokalizace a významu léze začíná intervence. Zvláštní vodič se používá pro místo léze, podél kterého, jako na koleji, je stěr stlačen na místo stenózy. Když je stent nastaven v oblasti zúžení tepny, provádí se řízená angiografie, aby se potvrdilo optimální umístění stentu, a pak se otevře pod vysokým tlakem. Při provádění endovaskulární léčby aterosklerotických lézí renálních arterií se používají speciální balónky expandující stenty.

Dále se na místo punkce aplikuje tlakový obvaz a pacient je několik hodin převeden do intenzivní pozorovací jednotky, poté je poslán do svého oddělení. S radiálním přístupem (přes tepnu ruky) může pacient vstát v den operace. Při femorálním přístupu (přes femorální tepnu) může pacient vstát příští den.

Indikace pro stentování

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace pro tuto operaci není, s výjimkou odmítnutí pacienta.

Relativní kontraindikace:

Komplikace:

Časté komplikace:

  • Alergická reakce na kontrastní médium.
  • Zhoršená funkce ledvin.
  • Trombóza a restenóza v oblasti stentu.
  • Poškození stěny tepny.
  • Zdvih.

Místní komplikace:

  • Krvácení v místě punkce.
  • Tvorba hematomu v místě punkce.
  • Tvorba dutiny spojená s tepnou (pulzující hematom).
  • Vytvoření cesty mezi tepnou a žilou v místě punkce.

Příklad stentování renální tepny u pacienta s refrakterní formou arteriální hypertenze.

Po angiografii renální arterie se v ústech pravé renální tepny odhalí aterosklerotický plak, zúžení lumen o 90%.

Stentování ledvin

Vysoký krevní tlak nebo vysoký krevní tlak - je nebezpečný patologie, což vede k vážným komplikacím (mrtvice, srdeční infarkt, městnavé srdeční selhání, přetížení a ledvin atrofie). Existuje mnoho forem hypertenze, většina z nich jsou léčeni léky. Nicméně, existují formy žáruvzdorného materiálu (rezistentní) na antihypertenziva. Kromě toho, hypertenze je často příčinou je v ledvinách se, jak procházejí skrz a je filtrován krve, a vytvořit jejich odolnost vůči nemocem, což vede k krevního tlaku.

Co je vaskulární stenting?

Slovo stent (stent) je rozpěrka, expandér. V moderní endovasal (intravaskulární) chirurgie je skvělý vynález doslova udělali průlom. Cévní onemocnění, zejména ateroskleróza, jsou tak běžné, že jsou právem považována za „mor století“, odnášet více životů než rakovina. Vazokonstrikce lumen aterosklerotické vede ke vzniku ischemie (nedostatek kyslíku), se vyskytují jako chronické oběhové poruchy, akutní a - mrtvice, infarktu, gangréna.

Jedná se o nové endovaskulární technologie nebo arteriální intervence pomocí sondy, která nám umožňuje obnovit průchodnost a průtok krve v nich. Přes sondu do lumenu tepny se vloží dutý válec o požadovaném průměru, který je jako takový rám podporující propustnost. Jedná se o stent, může být vyroben z nejjemnějšího titanového drátu, syntetických nebo vstřebatelných biologických materiálů, obsahuje léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Moderní endoskopická technika umožňuje provádět tuto intervenci na všech tepnách - srdci, mozku, končetinách, hrudní a břišní aortě a ledvinových cévách.

Indikace a kontraindikace pro stentování ledvin

Rozšíření renální arterie s implantací stentu je indikováno v následujících případech:

s arteriální hypertenzí v mladém věku, který má obvykle těžké formy; s refrakterní nebo rezistentní hypertenzí, pokud dlouhodobá léčba několika léky nemá vliv; s aterosklerózou renálních tepen, jejich zúžením; s jednou ledvinou.

U pacientů, kteří podstoupili nefrektomii, se mohou účinky ledvin odstranit ve formě hypertenze a renální insuficience. Například pokud se provádí odstranění ledvin při rakovině nebo smrštění (atrofie). Proto je vhodné rozšířit a stentovat tepnu zbývajícího orgánu, aby se zmírnila, zlepšila průtok krve a snížila krevní tlak.

Kontraindikace k postupu jsou následující:

zánětlivé onemocnění cév; závažné formy selhání ledvin; poruchy krvácení; dekompenzace dýchacího systému, krevní oběh.

Tip: pokud vy nebo vaši blízcí máte trvalý nárůst tlaku, který nebyl odstraněn léky, zvláště pro mladé lidi, měl by být vyšetřen nefrolog, cévní chirurg, aby radikálně vyřešil problém.

Techniky a fáze operace

Před zahájením léčby jsou cévy vyšetřeny jako první - kontrastní angiografie. Samotná manipulace se provádí za provozních podmínek za účasti cévního chirurga a radiologa v lokální anestézii. Prostřednictvím malého řezu kůže v inguinální oblasti se do femorální tepny zavede tenká elastická cévní sonda s vodičem, odtud pod kontrolou skeneru se postupně pohybuje nahoru aortou do renální tepny.

Na konci sondy je nafukovací balon, na kterém je vložen stent do komprimované formy. V pravé části tepny se balón nafukuje vzduchem, rozšiřuje lumen a narovnává stent. Pak je balon odfouknut a odstraněn, implantát zůstane v arteriálním lumenu. Dále se zapisuje kontrast a provede se tomografie s cílem sledovat kvalitu postupu a průchodnost implantátu.

Pacient v den operace může vstát a chodit, a ve velkých klinikách je to obecně ambulantní procedura. Doba trvání obvykle nepřesahuje 1 hodinu.

Stentování močových cest

Analogicky k implantaci stentu v arteriích ledvin se provádí stentování močového traktu - tubulární segment ureteru, močovodu. To se děje v případech odstranění kamene z ledviny, aby se zlepšil tok moči a zabránilo se jeho stagnaci. Postup je také ukázán po ultrazvukovém rozdrcení kamene v močovodu, kdy zbývající malé kaly a písek mohou způsobit křeče močovodu a renální koliku. Tento postup je často v těhotenství, jestliže má žena urolitiázu.

S stentu do močovodu ženy mohou plně rodit, rodit bez strachu z napadení koliky, vývoj ledvin jednotku, což je velmi nebezpečné v průběhu těhotenství. V budoucnosti, několik týdnů po podání, je implantát z močovodu odstraněn pomocí ureteroskopického katétru.

Postup je prováděn instrumentální metodou také pod kontrolou rentgenového skeneru. Prostřednictvím močové trubice je vložen dlouhý flexibilní katétr se stentem ve složeném stavu a je implantován do lumen močovodu.

Tip: jestliže máte těhotenství v přítomnosti urolitiázy, musíte mít urologa a v případě potřeby provést stenting. Je třeba si uvědomit, že rostoucí děloha zhoršuje problémy s patologií močových cest.

Moderní endovasální a endoskopické technologie v mnoha případech umožňují bez operativního zásahu obnovit průchodnost cév a jiných trubicovitých dutých orgánů, aby se zabránilo vzniku závažných komplikací.

Doporučujeme Vám číst: dialýza nebo transplantace ledvin

Pozor prosím! Informace o místě jsou předkládány odborníky, ale mají skutkovou podstatu a nemohou být použity pro vlastní léčbu. Ujistěte se, že jste se poradili s lékařem!

Operace, při které je člověk vložena do ledviny, se provádí za účelem obnovení fungování orgánu, narušeného v důsledku vývoje patologického onemocnění nebo mechanického poškození. Jak se provádí instalace stentu, v jakých nemocech je tato intervence ukázána, jak by se měl chovat u pacienta, aby se předešlo nebezpečným pooperačním komplikacím?

Typy stentování

Stentování ledvin je operační zákrok, který je prováděn minimálně invazivním způsobem s použitím anestezie, zatímco stojan je umístěn v ledvinách. Jaký druh anestézie v konkrétním případě se rozhoduje ošetřující lékař. Pokud se postup provádí u dítěte, je z bezpečnostních důvodů zobrazena celková anestézie. Tato metoda chirurgického zákroku se provádí tehdy, když se vyskytují obtíže s cirkulací moči v močovodu (s novotvary různých etiologií a kamenů). Stentování ledvin je následující:

retrográdní když je trubice přes močového měchýře vložena, je anterográdní, kde se lékař malý otvor v dutině břišní, a připevňuje nefrostomie, stent v renálních tepen.

Stentování renálních artérií se provádí v případě zúžení tepny orgánu, což způsobuje zvýšení krevního tlaku. Stentování renální tepny se provádí vložením stentu, který je zpočátku ve stlačené formě. Je umístěn na místě stenózy, pak je provedena angiografie, která ukazuje správné umístění trubice. Pokud je vše provedeno bez chyb, je stent otevřen uvnitř tepny pomocí vysokého tlaku.

Zpět na obsah

Indikace

Zvýšený krevní tlak pro stenózu renálních artérií je indikací instalace stentu.

Stojan je nainstalován v těchto případech:

vysoký krevní tlak, při kterém je léčivo terapie není přinesly výsledky, a diagnostika ukazují stenózy renální arterie, arteriální hypertenze u mladých lidí, ve kterém je abnormální selhání ledvin.

Zvažte onemocnění, při kterých se provádí stentování:

adheze a jizvy na ledviny nebo v močovodu po zánětlivým onemocněním nebo v důsledku chirurgického zákroku, přítomnost ledvinových kamenů, tvorbě maligních nebo benigních nádorů orgánů, s porážkou orgánových metastáz, lymfom, chirurgické odstranění kamenů s použitím endoskopického metody; kavernózní chirurgie zásahy v dutině břišní, radiologické ošetření dutiny břišní, infektsiya.Vernutsya na obsah

Kontraindikace

Neumisťujte stent do těchto případů:

onemocnění renálních arterií, problémy s respiračními orgány, rozvoj selhání ledvin, problémy s koagulací krve, alergická reakce na léky, které se užívají během chirurgického zákroku.

Stent během těhotenství

Stent během těhotenství pomůže vyhnout se komplikacím u matky a plodu.

Pokud budoucí matka během těhotenství před porodem vyvine urolitiázu nebo zánětlivé onemocnění, je nutné instalovat stojan. Díky takovým operativním zákrokům je možné vyhnout se komplikacím u matky a plodu a přinést těhotenství do konce tohoto období. Po dokončení podání se stent odstraní a žena dostane komplexní léčbu, která je před podáním nebezpečná (existuje riziko patologických onemocnění plodu).

Zpět na obsah

Techniky a fáze operace

Před provedením stentování je pacientovi prokázán veškeré laboratorní a diagnostické metody. Pokud se ledviny rozvinou zánět, pak se člověku prokáže antibakteriální léčba. Stojany jsou instalovány pod celkovou anestézou a operační zákrok se provádí retrográdně. Cytoskop je vložen do močového kanálu, aby se viděla ústa močovodu. Poté je instalován stent v průchodu potrubí, který musí být upevněn. Potom je cytoskop odstraněn.

Celý proces chirurgického zákroku je sledován rentgenovým zářením a pozorováním pomocí počítačového monitoru. Když je proveden postup a fixní stent je odebrána rentgenová fotografie, která ukáže polohu trubice. Existují případy, kdy stentování probíhá nikoli přes močovinu, ale pomocí antegrádní metody (přes nefrostomii, která byla umístěna v bederní oblasti). Pokud v průběhu chirurgického zákroku nedošlo k žádnému problému, nesmí trvat déle než 30 minut. Aby se zajistilo, že v prvním dni po zákroku nebyly žádné nebezpečné komplikace, měl by pacient zůstat v nemocnici pod dohledem lékaře.

Zpět na obsah

Důsledky postupu

Špatná kvalita stentu může způsobit komplikace.

Po operaci v první den, kdy je stent umístěn, dotyčná osoba se může objevit nepříjemné následky: bolest při močení, časté nucení na močení, krev v moči pozorovány inkluze, bolest břicha, bolest při pohlavním styku. Pokud je pooperační léčba předepsána adekvátně, pak za 2-3 dny projdou všechny nepříjemné příznaky. K výskytu zánětu a negativních důsledků dochází ke špatné kvalitě materiálu stentu, nesprávné instalaci, lékařské chybě. V důsledku toho se objevují různé problémy.

Zpět na obsah

Chlamydiový reflux

Prokazuje se proudem moči z močového měchýře do moči. Příznaky tohoto zhoršení:

žaludku při močení, čímž vzniká bolest v bederní oblasti, tíhu ve spodní části břicha, tmavé nebo jednotvárné barvě moči, otoky, který zanícené a bolest, horečka, slabost, zhoršení celkového stavu zdorovya.Vernutsya na obsah

Infekce a záněty

Rozvíjí se, když je chirurgický zákrok špatný nebo když kvalita materiálu stentu je špatná. V místě chirurgického zákroku se tvoří zánětlivé procesy a otoky sliznice močového měchýře a kanálků. Symptomy patologie:

zvýšená tělesná teplota, bolest a nepohodlí při močení, tmavá barva moči s nečistotami krve a hnisu.

Výsledkem nesprávného umístění stentu v ledvinách

V případě, že stent je nesprávně nainstalována nebo nekvalitní materiál A, to vede k pooperačním exacerbací, které produkují otok, zánět přistoupení bakteriální infekci. Stává se to, že se močovod ruší. Pokud k tomu dojde, pacient pocítí bolest v břiše, v moči jsou včlenění krve.

Zpět na obsah

Další komplikace

Zánět močového kanálu je možná komplikace.

Pohyb stentu nad močovými kanály, když dochází k přirozeným kontrakcím kvůli tomu, že není fixní.

Na vnitřních stěnách trubice jsou uloženy částice moči, což má za následek překrytí stenta.Trubka může dojít k poškození vlivem agresivního prostředí, které tvoří mocha.Vospalenie močovou trubici, která je vytvořena v důsledku prudkého chirurgického zákroku na břišních orgánů.

Pokud se u pacienta objeví znaky a příznaky exacerbace, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Všechny nepříjemné důsledky jsou vyloučeny pomocí opakované operace, po které budou léky předepsány.

Zpět na obsah

Výhody a nevýhody postupu

Hlavní výhodou při provádění této operace je, že při instalaci stentu není nutné dělat velké řezy a poškození tkání a svalů těla. Stentování se provádí minimálně invazivním způsobem, když lékař provádí punkci na místě, kde bude stent instalován, ale tato metoda je zřídka používána. Pokud se operace provádí správně s dodržením všech stupňů, nevyvolávají se problémy, a to pouze v prvním měsíci nebo dvou léčebných terapiích, což vylučuje vznik následků. Postup stentování však má i své nevýhody - vývoj restenózy, kdy dochází k opakovanému zúžení toku moči, ve kterém byl instalován stent. Abyste tomu předešli, použijte speciální stent, který je pokryt léčivou směsí, a pak se snižuje riziko konstrikcí.

Zpět na obsah

Jak dojde k odstranění?

V některých případech mohou lidé pocítit bolestivost a nepohodlí v oblasti ledvin, které se projevují v důsledku vývoje zhoršení onemocnění po operaci. V jiných případech má člověk nepohodlí a obtíže v době močení, v moči jsou částice krve. Pokud pacient vede k aktivnímu životnímu stylu nebo se věnuje sportu, hrozí nebezpečí, že stent změní místo.

Když je primární příčina onemocnění eliminována a ledvina je připravena provádět své funkce nezávisle, je nutné odstranit stent z ledvin. Není-li odstranění provedeno včas, hrozí nebezpečí poškození tkáně orgánu nebo bakteriální komplikace močového měchýře a kanálů. Trubice se odstraňuje za lokální anestézie. Cytoskop je umístěn v močové trubici, která se zpracovává pomocí gelu, takže trubice může dosáhnout organu bez bolesti. Stent se zachycuje cytoskopem a vyjme.

Urolitiáza a některé další onemocnění ledvin jsou nebezpečné kvůli své strašné komplikaci - porušení odtoku moči, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Nejčastěji pacient potřebuje okamžitý chirurgický zákrok, aby obnovil urodynamiku a zabránil opakovaným močovým potížím - stenting ledvin. V našem detailním přehledu zvažte funkce, indikace a kontraindikace postupu, stejně jako všechny potřebné informace pro pacienty.

Indikace pro stentování: příčiny poruch renální exkrece moči

Takže stent v ledvinách je nezbytný, když má pacient retenci moči - žádné močení způsobené mechanickou obstrukcí na úrovni ledvin nebo močovodu. Patologie může být:

akutní, vyžadující naléhavou operaci, chronickou (chirurgická intervence se provádí plánovaným způsobem).

Odborníci identifikují hlavní příčiny jednostranné nebo oboustranné obstrukce močového měchýře:

urolitiáza (urolitiáza), jizev a srůstů vyplývající z zánětlivých, autoimunitních procesů v ledvinách, benigní a maligní nádor v ledvinách a přilehlých orgánů, močovodů a lisování porušil močení; retroperitoneální fibróza.

Podstata postupu

Renální stent (někdy se mylně nazývá stojan) je dutá trubice vyrobená z hypoalergenního materiálu. Velikost a průměr mohou být různé v závislosti na anatomických rysech a povaze onemocnění u pacienta.

Přestože operace pro instalaci stentu je klasifikována jako minimálně invazivní, provádí se pouze v nemocnici pod celkovou anestézou. Existují dvě hlavní techniky:

Retrograde přístup zahrnuje vložení stentu přes močový měchýř pomocí cystoskopu. S anterográdní metodou je ledvina přístupná přes nefrostomii - malý řez v bederní oblasti.

Obvykle se operace provádí pod endoskopickým ovládáním a doktor může sledovat všechny jeho činnosti pomocí počítačového monitoru. Po dokončení postupu, kdy je stent instalován a upevněn, podstoupí pacient povinné rentgenové vyšetření s vizualizací ledvin a močovodu. Při absenci komplikací během chirurgického zákroku není doba trvání vyšší než 20-25 minut.

Období zotavení: informace pro pacienty

V první den po skončení léčby je žádoucí, aby pacient zůstal pod dohledem lékařských pracovníků. Typický je výskyt následujících nepříjemných příznaků:

ostrou bolest při močení, časté nutkání vyprázdnit močový měchýř, šarlatovou krev v moči, bolest v dolní části břicha nebo v dolní části zad.

K jejich odstranění je předepsán postup pooperační terapie, který zahrnuje užívání antibiotik, NSAID a uroseptiků. Při odpovídající léčbě se bolest a známky poškození močového ústrojí podávají po dobu 2-4 dnů.

Možné komplikace

Percento komplikací po stentování ledvin je malé. Negativní důsledky manipulace jsou zpravidla spjaty s nedodržením technických postupů nebo použitím nekvalitních materiálů.

Reflux nebo patologické házení moči z močového měchýře do močového měchýře je spojeno s přerušením svalového svěrače během cystoskopie. Komplikace se projevuje:

bolesti při močení, ozáření v dolní části zad, břicha, hmotnosti, nepohodlí v dolní části břicha, zakalení moče. Infekční a zánětlivé procesy

Infekce a záněty v místě umístění stentu jsou jednou z častých komplikací operace. Mezi jeho příznaky patří:

zvýšená teplota, nepohodlí při močení, změna barvy moči, výskyt nečistot v krvi, pusa Další komplikace

Méně časté jsou následující stavy po proceduře stentování ledvin:

prasknutí močovodu - projevuje akutní ostrou bolest v břiše a v moči velkého množství červených krvi migraci stentu z močových cest, způsobené nesprávného upevnění; překrývání stentu částice moči, opakované porušení výtoku tělní tekutiny, poškození stentu agresivní složky moči.

Kontraindikace

Jako každá jiná lékařská manipulace má stenting kontraindikace:

akutní respirační nedostatečnost, renální poškození, doprovázené protržení renální arterie, akutní selhání ledvin, anurií, patologie srážení krve; výstřednost léky používané v průběhu chirurgického zákroku.

Stentování je nezbytnou operací, která umožní obnovit narušené urodynamiky v ICD, polypách, rakovině a dalších objemných formacích ledvin. Hlavní výhody postupu jsou nízké invazivity a vysoká účinnost. To vám umožní dosáhnout vynikajících výsledků léčby s minimálním rizikem komplikací.

Více Informací O Plavidlech