Uveitida: příčiny, příznaky a léčba

Když se vaskulární membrána viditelného orgánu zhorší, znamená to, že se v očích rozvíjí uveitida. Obvyklá nemoc, kterou lze diagnostikovat pouze odborník. Předepíše účinnou léčbu a bude sledovat stav pacienta.

Cévní membrána má mnoho důležitých funkcí. Vzhledem k tomu, že se skládá z krevních cév, oční bulb dostává krev a živiny. Chrání ho před nadměrným světlem, ovládá nitrooční tlak. A to je neúplný seznam toho, co je choroid zodpovědný. Venku to vypadá jako hrozno, to znamená jeho definici v překladu z řeckého jazyka.

Chcete-li pochopit, co to je - uveďte oči, musíte vyhledat pomoc kvalifikovaného lékaře.

Prokurující faktory

Oční praxe ukazuje, že se tato onemocnění vyskytuje poměrně často. Vývoj zánětlivého procesu může být prováděn v jakékoli části lidské oční bulvy.

Patologie může být v přední části choroidu. Jedná se o přední uveitidu. V takovém případě narušení ovlivňují duhovku a řasovité tělo.

Zadní uveitida se vyvine, když onemocnění postihuje odpovídající část cévní membrány. To je důkazem výrazných symptomů, jmenovitě poškození choroidů, sítnice a zrakového nervu.

Příčinou vývoje onemocnění jsou četné faktory, mezi které patří:

  • Systémové zánětlivé onemocnění.
  • Různé infekce a viry, které způsobují zánět uveálního traktu.
  • Hubové mikroorganismy a parazity.
  • Zranění oční bulvy, hoření nebo přítomnost cizího těla.
  • Infekce chronické formy, například tonzilitida nebo kaz, a také sinusitida.
  • Sepsa vede k rozvoji zánětlivého procesu.
  • Autoimunitní uveitida je výsledkem revmatismu nebo systémového lupus erythematosus, ulcerativní kolitidy, intersticiální nefritidy. Onemocnění se objevuje jako sekundární patologie, která se vyvíjí na pozadí opakujících se autoimunitních onemocnění.
  • Porušení hormonálního pozadí a metabolismu vyžaduje vývoj patologie v oční kouli. Nejčastěji to postihuje pacienty, kteří mají lékaře s diagnózou cukrovky nebo jiných nemocí.
  • Chemická činidla způsobují poškození oka a rozvíjí se patologie, což narušuje stav choroidu.
  • Genetická predispozice u pacienta.
  • Potravinová alergická reakce, stejně jako pollinóza;
  • Narušený metabolismus.

Navíc onemocnění ve vaskulárním obalu, které je charakterizováno zánětem, může být důsledkem skutečnosti, že se v oku objevuje další patologie.

Infekční uveitida často postihuje děti nebo starší lidi. Příčinou nemoci je zpravidla alergická reakce nebo stresující situace.

Pozor prosím! Medicína nemůže až do konce určit příčinu vzniku určitých typů uveitidy, například idiopatické.

Symptomatologie onemocnění

V závislosti na tom, kde se vyvine zánětlivý proces, jsou také určeny příznaky uveitidy. Dále záleží na tom, kolik lidské tělo může odolat patogenům onemocnění, v jaké fázi vývoje je.

V závislosti na těchto faktorech mohou být příznaky onemocnění zhoršeny, mají určitou sekvenci. Mezi hlavní příznaky uveitidy patří:

  • vzhled mlhoviny v očích;
  • zhoršení zraku;
  • pacient pocítí tíhu v očích;
  • existuje erytém;
  • pacient je znepokojen bolestí;
  • žáky úzké, reakce na světlo slabé;
  • v důsledku zvýšeného nitroočního tlaku dochází k akutní bolesti;
  • pacient se vyhýbá světlu, protože přináší nepohodlí;
  • slzy jsou uvolněny;
  • v těžkých případech může pacient zcela zaslepit.

Pokud se objeví zánět oční bulvy na zadní straně skořápky, vznikne pomalá uveitida. Symptomy tohoto onemocnění se objeví mnohem později, pokračují bez exacerbací.

Například pacient není rušen bolestí a zarudnutím očí. Symptomy onemocnění se projevily pomalu. Avšak vize se stane rozmazanou (vše je zakalené), obrysy objektů jsou zkreslené, body před oči jsou plovoucí a samozřejmě je zřetelně snížena zraková ostrost.

Zánětlivý proces chronické povahy je zřídka doprovázen výraznými příznaky. Někteří pacienti zaznamenávají mírné zčervenání oka, stejně jako malé tečky před očima.

Při vývoji periferní uveitidy jsou ovlivněny obě oči. Pacienti poznamenali, že onemocnění je doprovázeno snížením centrálního vidění, předtím, než se objeví oči "mouchy".

Typy patologie

V medicíně existuje určitá klasifikace onemocnění. Vše závisí na místě její lokalizace:

  1. Přední uveitida. Typ onemocnění, který se vyskytuje mnohem častěji než jiné. Je doprovázena porážkou duhovky a ciliárního těla.
  2. Periferní uveitida. Při podobném onemocnění postihuje zánět ciliární tělo, choroid, sklovinu a také sítnici.
  3. Zadní uveitida. Optický nerv, choroid a sítnice jsou zanícené.
  4. Pokud je zánět v celém choroidu oční bulvy, tento druh onemocnění se nazývá "panoveitis".

Vzhledem k délce trvání procesu se akutní typ onemocnění rozlišuje, jakmile se symptomy zesílí. Chronická uveitida je diagnostikována, pokud patologie znepokojuje pacienta více než 6 týdnů.

Existují situace, kdy onemocnění postihuje obě oči. Iridocyklitida a katarakta komplexní (sekvenční) formy jsou považovány za charakteristické příznaky. Navíc se v oblasti rohovky objevují změny ve tvaru pásky.

Tento druh uveitidy se nazývá "revmatoidní". Symptomy jsou podobné jako u artritidy, ale s prodlouženým vývojem, zánětlivý proces neovlivňuje klouby.

Odrůdy uveitidy jsou dost, liší se nejen v průběhu a trvání onemocnění. V lékařství existuje klasifikace, která bere v úvahu povahu zánětlivého procesu v oblasti oka. Například serózní (exsudativní) uveitida, fibroplastická, purulentní, stejně jako hemoragická.

Diagnóza onemocnění

Jakmile se objeví první známky uveitidy, okamžitě se poraďte s lékařem. K diagnostice takové závažné patologie doprovázené zánětem, odborníci používají moderní zařízení.

Pro získání přesných informací lékař předepisuje biomicroskopické vyšetření předního segmentu. Oftalmoskopie fundusu a ultrazvukové snímání všech očních struktur jsou prováděny.

Určit s vysokou pravděpodobností, že skutečný zdroj uveitidy není vždy možný. Moderní odborníci provádějí důkladné vyšetření pacienta, předepisují studie a analýzy. Ale ani tento přístup neumožňuje získání nejpřesnějších dat.

Léčba proto poskytuje obecná pravidla s použitím lokální protizánětlivé, antibakteriální, vazodilatační, imunostimulační terapie. Lékař navíc předepisuje fyzioterapii.

Léky mohou být masti nebo injekce, ale nejúčinnější jsou kapky, které dilatují žáka. Tudíž je možné zabránit tvorbě adhezí nebo adheze. Existují vážnější situace, kdy budete potřebovat prostředky, které jsou určeny ke snížení vysokého krevního tlaku uvnitř oční bulvy. Například kapky nebo hirudoterapie.

Taková opatření pomáhají zastavit zánětlivý proces v oku, ale neposkytují záruku, že se uveitida neobjeví v akutnější formě. Proto během diagnózy lékař doporučuje provést důkladnější vyšetření celého organismu.

Léčba

Hlavním cílem terapie je zbavit se formy nemoci, která způsobila vzhled patologie se zánětem.

Důležité! Pouze odborník může předepsat účinnou terapii, neměli byste se sama léčit. V opačném případě může situaci zhoršit.

Medicína poskytuje několik možností léčby uveitidy:

  1. Protizánětlivé léky. Kategorie těchto léků obvykle zahrnuje kortikosteroidy. Většina léků jsou kapky, ale existují masti a injekce.
  2. Antivirotika nebo antibiotika. Doporučuje se předepisovat takové léky, pokud je příčinou uveitidy infekce bakteriálního nebo virového původu. V některých situacích je možné kombinovat antivirové léky s protizánětlivými léky.
  3. Zvláště obtížné situace vyžadují jmenování imunosupresiv nebo cytotoxických léků. To platí také v případech, kdy kortikosteroidy nepomáhají léčit uveitidu oční bulvy.
  4. Chirurgická intervence. V medicíně existují případy, kdy je nutné odstranit sklovité tělo za účelem diagnostiky a léčby onemocnění.

Kolik a co léčit

Trvání zánětlivého procesu v oblasti choroidu oka závisí na tom, která část byla infikována. Například přední uveitida může být léčena od několika dnů do několika týdnů. Za předpokladu, že nemoc byla diagnostikována kvalifikovaným lékařem a předepsána odpovídající léčba.

Zadní uveitida může trvat ne jen pár týdnů, ale několik let. Patologie je tedy zcela schopná vyvolat vážné komplikace spojené se zdravím pacienta.

Navíc, nemyslete si, že nemoc může být navždy porazena. Abyste se vyhnuli relapsu, lékař vám pomůže, pokud ho pravidelně navštěvujete.

Kromě toho je léčba uveitidy určena s ohledem na zdroj patogenu. Například, pokud se jedná o tuberkulózní uveitidu, lékaři předepisují léky, jako je izoniazid, stejně jako rifampicin. Herpetická uveitida je léčena acyclovirem nebo valaciclovirem, ale podle lékařského předpisu. Nedoporučuje se předepisovat léky samostatně.

Provoz

Chirurgie je nutná, pokud se objeví onemocnění s vážnými komplikacemi. Operace zpravidla zajišťuje určité fáze:

  • chirurg rozpozná hroty, které spojují membránu a čočku;
  • odstraní sklivce, glaukom nebo kataraktu;
  • odstraní oční bulu;
  • pomocí laserového zařízení přiloží sítnici.

Každý pacient by měl vědět, že chirurgický zákrok ne vždy přináší pozitivní výsledek. To varuje odborník. Po chirurgickém zákroku existuje riziko zhoršení zánětlivého procesu. Proto je důležité včas určit nemoc, diagnostikovat a předepisovat účinnou léčbu.

Tradiční lék proti uveitidě

Existují takové "recepty babičky", které se mohou používat při léčbě zánětu. Před použitím těchto metod je však nutné konzultovat lékaře.

Tradiční medicína má řadu receptů, které mohou pomoci zastavit zánětlivý proces:

  1. Léčebné vývary pro oči. Smíchejte ve stejných poměrech takové bylinky, jako je heřmánkový, měsíčník a šalvěj. Grind, 3 polévkové lžíce. l. směs bude potřebovat sklenici vroucí vody. Infuze po dobu 1 hodiny, deformace, výsledný produkt používaný k mytí očí.
  2. Smíchejte šťávu z aloe a vařenou vodu v poměru 1:10. Výsledný roztok se používá k instilaci do nemocného oka. Stačí 1 kapku 3krát denně, ne více.
  3. Je povoleno vyrábět léčivé lotiony, pro jejichž přípravu se používá kořalka. Hlavní produkt by měl být rozdrcen dobře, 3 lžíce. l. Je zapotřebí 200 ml studené kapaliny. Přípravek by měl trvat nejméně 8 hodin, poté se namáhat a použít na pleťové vody na oči.

Důležité! Jakákoli manipulace by měla být projednána se svým lékařem. O symptomech a léčbě uveitidy vám povědí pouze kvalifikovaný lékař. Jakmile se objeví první známky onemocnění, musíte okamžitě jít na recepci. Samoléčení může vést k nešťastným následkům nebo komplikacím.

Lidové léky jsou zpravidla doplňkovými možnostmi léčby, které se používají integrovaným způsobem. Pouze včasná adekvátní léčba akutního zánětlivého procesu v oční kouli dává dobrou prognózu, tj. Zajišťuje, že se pacient obnoví. To trvá maximálně 6 týdnů. Pokud se jedná o chronickou formu, pak existuje riziko recidivy, stejně jako exacerbace uveitidy jako základního onemocnění. Léčba v tomto případě bude obtížnější a prognóza je horší.

Komplikace uveitidy

Jakákoli nemoc je důležitá pro určení ve fázi svého vzniku. Jedná se o jedno z pravidel rychlé obnovy a bezpečné léčby.

Čím rychleji se pacient otočí k lékaři, tím dříve specialisté určí příčiny zánětu v oblasti choroidu oční bulvy. Pokud není uveitida léčena včas, může to mít za následek nepříjemné následky:

  • Vývoj katarakty, kdy je čočka zakalená.
  • Vzhledem k tomu, že výtok tekutiny uvnitř oka je narušen, existuje riziko vzniku sekundárního glaukomu.
  • Pokud se jedná o přední uveitidu, pak žilové spoje. Jeho okraj nebo se úplně spojí s objektivem. To se může stát po celém obvodu nebo na samostatném místě. Tak žák získá nerovnoměrné hranice, v důsledku čehož nereaguje na světlo.
  • Posteriorní uveitida vede k tomu, že sklovité tělo se zakaluje, a to nejen oční nerv, ale i poškození sítnice. Existují edémy, stejně jako nové poruchy a zánětlivé procesy a dokonce i oddělení oka z retiny.

Problémem je, že patologické komplikace mohou ovlivnit druhé oko. Proto diagnostikujte nemoc, stejně jako předepisujte léčbu pouze kvalifikovanému oftalmologovi.

Je důležité si uvědomit, že uveitida je vážná porucha v oku. Jedná se o zánětlivý proces, v jehož důsledku může pacient zcela ztratit zrak. Proto je nutné diagnostikovat patologii včas a zahájit včasnou léčbu.

Lékaři navíc doporučují provést preventivní opatření. Je to otázka včasné léčby jakýchkoli onemocnění, včetně účinků očních zranění oka nebo alergické reakce.

Uveitis

Uveitis - obecný termín pro zánět různých částí choroidu (duhovky, ciliárního tělíska, choroidu). Uveitida je charakterizována zarudnutí, podráždění a bolest očí, zvýšená citlivost na světlo, rozmazané vidění, slzení, vzhledu plovoucích skvrn před očima. Oftalmologické diagnostiky a uveitidy zahrnuje visometry perimetrií biomikroskopické vyšetření cévního řečiště, oční pozadí, měření nitroočního tlaku, držení retinographia, USA očima, OCT, elektroretinografii. Léčba uveitidy se provádí s přihlédnutím k etiologii; obecnými zásadami jsou jmenování lokálního (ve formě očních masti a kapiček, injekcí) a systémové farmakoterapie, chirurgické léčby komplikací uveitidy.

Uveitis

Uveitida nebo zánět uveálního traktu se objevuje v oftalmologii u 30-57% případů zánětlivých očních lézí. Uveální (vaskulární) oko skořepina anatomicky reprezentován clona (IRIS), ciliární nebo ciliární těleso (corpus ciliare) a cévnatku (chorioidea) - choroidální leží pod sítnicí. Proto základní formy uveitidy jsou iritida, cyclitis, iridocyklitida, choroiditida, chorioretinitida a další. V 25-30% případů uveitidy vést k poškození zraku nebo slepotu.

Velkou prevalenci uveitidy je spojena s rozvětvenou vaskulární sítí oka a zpomalením toku uveálním způsobem. Tato vlastnost do jisté míry podporuje retenci různých choroboplodných mikroorganismů, které za určitých podmínek mohou způsobit zánětlivé procesy. Dalším zásadním rysem uveálního traktu je oddělený přívod krve do jeho přední části, reprezentované duhovkou a ciliárním tělem, a zadní část - choroid. Struktury přední části jsou zásobovány krví zadními dlouhými a předními ciliárními arteriemi a choroidem v zadních krátkých ciliárních tepnách. Z tohoto důvodu dochází ve většině případů k poruše přední a zadní části uveálního traktu zvlášť. Inervace vaskulatury oka je také odlišná: duhovka a ciliární tělo inervují ciliární vlákna první větve trigeminálního nervu; Choroid nemá žádnou citlivou inervaci. Tyto vlastnosti ovlivňují výskyt a vývoj uveitidy.

Klasifikace uveitidy

Podle anatomického principu jsou uveity rozděleny na přední, střední, zadní a generalizované. Přední uveitida je představována iritem, předním cyklitem, iridocyklitidou; střední (střední) - parsplanitis, zadní cyklus, periferní uveitida; zadní - choroiditida, retinitida, chorioretinitida, neuroneitida.

V přední uveitidě se jedná o dřeně a ciliární tělo - tato lokalizace onemocnění se vyskytuje nejčastěji. Při mediální uveitidě je postiženo tlusté tělo a choroid, sklovité tělo a sítnice. Zadní uveitida pokračuje s postižením choroidu, sítnice a optického nervu. Se zapletením všech částí choroidu se rozvíjí panojeitida, generalizovaná forma uveitidy.

Povaha zánětlivého procesu s uveitidou může být serózní, fibrinózně lamelární, purulentní, hemoragická, smíšená.

V závislosti na etiologii může být uveitida primární a sekundární, exogenní nebo endogenní. Primární uveitida je spojena s běžnými onemocněními těla, sekundární - přímo s patologií zraku.

Podle zvláštností klinického průběhu je uveitida klasifikována jako akutní, chronická a chronická recidivující; s přihlédnutím k morfologickému obrazu - na granulomatózní (fokální metastatické) a ner-granulomatózní (difúzní toxicko-alergické).

Příčiny uveitidy

Příčiny a spouštěcí faktory uveitidy jsou infekce, alergické reakce, systémové a syndromické onemocnění, trauma, metabolické poruchy a hormonální regulace.

Největší skupina tvoří infekční uveitida - vyskytují se v 43,5% případů. Infekční agens v uveitidy často působí Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus Toxoplasma, bledě Treponema, cytomegaloviru, herpes, houby. Takové uveitida typicky spojena s hit infekcí do krevního oběhu z jakéhokoli zdroje infekce a vyvinout tuberkulóza, syfilis, virové infekce, zánět vedlejších nosních dutin, angína, zubní kaz, sepse a t. D.

Vývoj alergické uveitidy hraje zvláštní úlohu zvýšená citlivost na faktory životního prostředí - drog a potravinové alergie, senná rýma, atd často zavedení různých sér a očkovacích látek vyvinuté sérum uveitida..

Posttraumatické geneze vzniká po popálení očí v důsledku pronikání nebo kontunečního poškození oka, cizích těl, které vstupují do očí.

Vývoj uveitida může přispět k metabolické poruchy a hormonální dysfunkce (diabetes, menopauza a t. D.), onemocnění krevního systému, onemocnění orgánů View (odchlípení sítnice, keratitida, konjunktivitida, blefaritida, sklerity perforaci vředu rohovky), a další. Patologických stavů organismem.

Symptomy uveitidy

Výskyty uveitidy se mohou lišit v závislosti na umístění zánětu, patogenitě mikroflóry a celkové reaktivitě organismu.

V akutní formě dochází k přední uveitidě s bolestí, zarudnutím a podrážděním očních bulbů, slzami, fotofobií, zúžením žáka, zhoršeným zrakem. Perikorneální injekce získává purpurový odstín, nitrooční tlak se často zvyšuje. Při chronické přední uveitidě je průběh často asymptomatický nebo s mírnými příznaky - mírné zčervenání očí, "plovoucí" body před očima.

Indikátor činnosti přední uveitida rohovky jsou sraženiny (akumulace buněk v rohovce endotelu) a buněčná odezva v přední komoře vlhkosti, detekovatelné během biomikroskopii. Komplikace může být přední uveitida zadní synechií (adheze mezi duhovkou a pouzdra čočky), glaukom, šedý zákal, keratopatie, makulární edém, zánět membrány oční bulvy.

Při periferní uveitidě jsou postiženy obě oči, plovoucí opacity před očima, pokles centrálního vidění. Zadní uveitida se projevuje pocity rozmazaného vidění, zkreslení předmětů a "plovoucích" bodů před očima, snížení zrakové ostrosti. Při makulárním edému uveitidy v zadní části se může objevit makulární ischémie, retinální vaskulární okluze, oddělení sítnice, optická neuropatie.

Nejtěžší formou onemocnění je široce rozšířená iridocyklochoroiditida. Tato forma uveitidy se zpravidla vyskytuje na pozadí sepsy a je často doprovázena vývojem endoftalmitidy nebo panoftalmitidy.

Při uveitidě spojované s Vogt-Koyanagi-Haradovým syndromem jsou pozorovány bolesti hlavy, senzorineurální ztráta sluchu, psychózy, vitiligo, alopecie. Sarkoidózy, kromě očními projevy obvykle výrazný nárůst v lymfatických uzlinách, slinných a slzných žláz, dušnost, kašel. Při komunikační uveitidě se systémovými onemocněními může být indikováno erythema nodosum, vaskulitida, kožní vyrážka, artritida.

Diagnostika uveitidy

Oftalmologické vyšetření s uveitidou zahrnuje externí vyšetření očí (stav kůže očních víček, spojivka), visometrie, perimetrie, vyšetření pupilární reakce. Protože uveitida může nastat při hypo- nebo hypertenzi, je nutné měřit nitrooční tlak (tonometrie).

S biomikroskopie detekována ve tvaru pásu částmi dystrofií, vysráží buněčnou odpověď, zadní synechií, zadní kapsulární šedý zákal, a tak dále. D. gonioskopie uveitida odhaluje exudátu přední Synechie, neovaskularizaci duhovky a úhlu přední komory.

V procesu oftalmoskopie je zjištěna přítomnost ohniskových změn v podložce, retinální edém a DZN, oddělení sítnice. Není-li možné provést oftalmoskopii (v případě opacity optických médií) a také odhadnout oblast oddělení sítnice, použije se ultrazvuk oka.

Pro diferenciální diagnostiku zadní uveitidu, choroidální neovaskularizace a určují sítnice, retinální a optického disku, znázorněného edém sítnice cévní angiografii, OCT disku makuly a optického, laserového skenování sítnice tomografie.

Důležitá diagnostická informace s uveitidou na různých místech může být poskytnuta reoftalmografií, elektroretinografií. Vyjasnění instrumentální diagnostiky zahrnuje parakentezu přední komory, skleněnou a chorioretinální biopsii.

Z laboratorní studie pro označení uveitidy provádí RPR-test, stanovení protilátek proti Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Toxoplasma, CMV, herpes atd D., Určení CEC, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor a další.

Léčba uveitidy

Léčba uveitidy provádí oftalmolog s účastí dalších specialistů. Při uveitidě je nutná časná diferenciální diagnostika, včasná etiotropní a patogenetická léčba, korekční a substituční imunoterapie. Léčba uveitidy je zaměřena na prevenci komplikací, které mohou vést ke ztrátě zraku. Současně je zapotřebí léčba onemocnění, které způsobilo rozvoj uveitidy.

Základem léčby uveitidy je určení mydriatických, steroidních, systémových imunosupresivních léků; uveitida infekční etiologie - antimikrobiální a antivirová činidla, systémová onemocnění - NSAID, cytostatika, u alergických lézí - antihistaminika.

Instilace mydriatika (tropikamid, cyklopentolát, fenylefrin atropin) může eliminovat křeč ciliárního svalu, brání tvorbě zadní synechií nebo přerušit již vytvořený šev.

Hlavní odkaz v léčbě uveitidy je užívání steroidů lokálně (jako instilací do spojivkového vaku, kterým masti, subkonjunktivální, parabulbar, subtenonovyh a sklivce injekce), stejně jako systémově. Uveitidou, prednizolonem, betamethasonem, dexamethasonem se používá. Při absenci terapeutického účinku steroidní terapie je indikováno jmenování imunosupresiv.

Při zvýšené intenzitě IOP se používají vhodné oční kapky, provádí se hirudoterapie. Vzhledem k tomu, že se závažnost uveitidy sníží, je předepsána elektroforéza nebo fonoforéza s enzymy.

V případě nepříznivého výsledku a komplikacemi uveitidy může být nutné snížit přední a zadní stranu duhovky adhezí, chirurgická léčba sklivce se zákaly, glaukom, šedý zákal, odchlípení sítnice. U iridocyklochjodidu se často uchyluje k provedení vitreoectomie a pokud není možné zachránit oko - okulár oční bulvy.

Prognóza a prevence uveitidy

Komplexní a včasná léčba akutní přední uveitidy zpravidla vede ke zotavení po 3-6 týdnech. Chronická uveitida je náchylná k relapsu v důsledku exacerbace vedoucího onemocnění. Nemocnost uveitida může vést k tvorbě zadní synechií, vývoje glaukomu s uzavřeným úhlem, šedý zákal, retinální dystrofií a infarktu, otok optického disku, odchlípení sítnice. Kvůli centrální chorioretinitidě nebo atrofickým změnám sítnice je zraková ostrost výrazně snížena.

Prevence uveitidy vyžaduje včasnou léčbu očních onemocnění a běžných onemocnění, eliminace intraoperačních a domácích očních poranění, alergizace těla apod.

Uveitis, co to je? Příčiny a léčba

Uveitida je zánětlivé onemocnění choroidů oka. Jeho příčiny, projevy jsou tak rozmanité, že stovky stránek nemusí být pro jejich popis dostatečné, dokonce i oční lékaři se specializují pouze na diagnostiku a léčbu této patologie.

Přední a zadní části choroidu jsou zásoby krve z různých zdrojů, proto jsou nejčastěji nalezeny izolované léze jejich struktury. Také různé a inervace (duhovky a řasnatého tělesa - trojklanného nervu a cévnatka vůbec nemá smyslové inervace), což vede ke značnému rozdílu v příznaků.

Nemoc může ovlivnit pacienty bez ohledu na pohlaví a věk a je jednou z hlavních příčin slepoty (asi 10% všech případů) na světě. Podle různých údajů je výskyt 17-52 případů na 100 tisíc osob ročně a výskyt je 115-204 na 100 tisíc. Průměrný věk pacientů je 40 let.

Co to je?

Uveitida je obecný termín pro onemocnění choroidů oční bulvy zánětlivé povahy. V překladu z řečtiny je "uvea" "hroznový", protože vzhledová cévní membrána oka připomíná spoustu hroznů.

Příčiny

Ve většině případů je uveitida vyvolána takovou příčinou - infekce, která proniká do očí průtokem krve, přenášeným jiným infikovaným orgánem nebo očima trauma z prostředí. Mohou existovat různé bakterie a viry. Bakterie převážně pronikají zvenčí a viry a další mikroorganismy se dopravují podél krevního řečiště.

Ale nevylučujeme další příčiny uveitidy:

  1. Podchlazení.
  2. Nízká odolnost.
  3. Nemoci krve.
  4. Reiterův syndrom.
  5. Alergická reakce na potraviny nebo léky.
  6. Metabolické poruchy nebo hormonální poruchy: diabetes mellitus, menopauza.
  7. Zranění oka při vstupu cizího těla, bodnutí předmětů nebo popáleniny.
  8. Infekční nebo chronické onemocnění: glomerulonefritida, psoriáza, roztroušená skleróza, revmatismus, ulcerózní kolitida, revmatoidní artritida atd.
  9. Další oční choroby: skleritida, oddělení sítnice, konjunktivitida, keratitida, blefaritida atd.

Klasifikace

V medicíně existuje určitá klasifikace onemocnění. Vše závisí na místě její lokalizace:

  1. Periferní. Při podobném onemocnění postihuje zánět ciliární tělo, choroid, sklovinu a také sítnici.
  2. Přední. Typ onemocnění, který se vyskytuje mnohem častěji než jiné. Je doprovázena porážkou duhovky a ciliárního těla.
  3. Zadní část. Optický nerv, choroid a sítnice jsou zanícené.
  4. Pokud je zánět v celém choroidu oční bulvy, tento druh onemocnění se nazývá "panoveitis".

Vzhledem k délce trvání procesu se akutní typ onemocnění rozlišuje, jakmile se symptomy zesílí. Chronická uveitida je diagnostikována, pokud patologie znepokojuje pacienta více než 6 týdnů.

Symptomy uivitidy

V závislosti na tom, kde se vyvine zánětlivý proces, jsou také určeny příznaky uveitidy (viz foto). Dále záleží na tom, kolik lidské tělo může odolat patogenům onemocnění, v jaké fázi vývoje je. V závislosti na těchto faktorech mohou být příznaky onemocnění zhoršeny, mají určitou sekvenci.

Periferní uveitida nastává s následujícími příznaky:

  • často ohromen oba oči symetricky,
  • přední pohled,
  • zhoršení zrakové ostrosti.

Zadní uveitida je charakterizována pozdním projevem příznaků. Jsou charakterizovány:

  • rozmazání vidění,
  • zkreslení objektů,
  • plovoucí body před očima,
  • sníženou zrakovou ostrost.

Přední uveitida se vyznačuje následujícími příznaky:

  • chronické slzení,
  • zúžení žáka,
  • bolesti,
  • zarudnutí očí,
  • fotofobie,
  • snížená zraková ostrost,
  • zvýšený nitrooční tlak.

V chronickém průběhu přední uveitidy se příznaky vyskytují zřídka nebo mírně: pouze malé zarudnutí a plovoucí body před očima.

Diagnostika

Při diagnóze hraje důležitou roli anamnéza pacienta a informace o jeho imunologickém stavu. Pomocí oftalmologického vyšetření je určena lokalizace zánětu v oku.

Etiologie uveitidy je určena metodou kožních testů bakteriálních alergenů (streptokok, stafylokoků nebo toxoplazmů). Při diagnóze onemocnění tuberkulózní etiologie je kombinovaným příznakem uveitidy kombinovaná léze spojivky očí a výskyt specifické akné - kůže na kůži pacienta.

Systémové zánětlivé procesy v těle, stejně jako přítomnost infekcí v diagnostice uveitidy očí, jsou potvrzeny pomocí sérových krevních testů pacienta.

Jak vypadá uveitis: foto

Níže uvedená fotografie ukazují, jak se onemocnění projevuje u dospělých.

Komplikace

Vážné komplikace uveitidy zahrnují hlubokou a trvalou ztrátu zraku, a to zejména v případě, uveitida byla nerozpoznaná nebo přiřazen nesprávný terapii. Také nejčastější komplikace patří šedý zákal, glaukom, odchlípení sítnice, optického nervu, nebo duhovky a cystoidní makulární edém (nejčastější příčinou ztráty zraku u pacientů).

Léčba uveitidy oka

Léčba uveitida komplexu, který spočívá v aplikaci lokální a systemické antimikrobiální látky, vazodilatátory, imunostimulační, znecitlivující činidla, enzymy, rehabilitační metody girudoterapii, tradiční léky. Obvykle jsou pacientům předepsány léky v následujících dávkových formách: oční kapky, masti, injekce.

Pro léčení přední a zadní uveitidy použijte:

  1. Léčba vitaminem.
  2. Antihistaminika - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
  3. Virální uveitida je léčena antivirovými léčivy - Acyclovirem, Zoviraxem, v kombinaci s Cycloferonem, Viferonem. Jsou předepsány pro topickou aplikaci ve formě intravitreálních injekcí a také pro orální podání.
  4. Antibakteriální činidla se širokým spektrem účinků ze skupiny makrolidů, cefalosporinů a fluorochinolonů. Léčiva se podávají subkonjunktivně, intravenózně, intramuskulárně, intravitreálně. Výběr léku závisí na typu patogenu. Pro tento účel se provádí mikrobiologické vyšetření oddělených očí na mikroflóře a stanovení citlivosti izolovaného mikrobu na antibiotika.
  5. Imunosupresiva jsou předepsána, pokud je protizánětlivá léčba neúčinná. Přípravky této skupiny inhibují imunitní reakce - "cyklosporin", "methotrexát".
  6. Protizánětlivé léky ze skupiny NSAID, glukokortikoidy, cytostatika. Pacienti jsou předepsáni oční kapky s přednizolonem nebo dexametazonem 2 kapky v nemocném oku každé 4 hodiny - Prenatsid, Deksoftan, Dexapos. Vnitřní vzít "Indomethacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion."
  7. Fibrinolytické léky mají rozlišovací účinek - "Lidase", "Gemaza", "Wobenzym".
  8. Aby se zabránilo vzniku srážek používaly oční kapky "Tropicamid", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropin". Midriatika ulehčují spazmus ciliárního svalu.

Léčba uveitidy je zaměřena na časné vyřešení zánětlivých infiltrátů, zejména s pomalými procesy. Pokud vynecháte první příznaky nemoci, změní se nejen barva duhovky, její dystrofie se vyvine, ale vše skončí.

Lidové prostředky

Při léčbě uveitidy můžete použít některé metody tradiční medicíny, které již dříve diskutovaly o možnosti takové léčby lékařem:

  1. Může být použit drcený kořen althey. Chcete-li to udělat, potřebujete 3-4 lžíce kořenu althea, aby se nalil sklenici vody při pokojové teplotě. Je třeba trvat na tom 8 hodin a pak je použít na lotiony.
  2. Pomáhá při uveitidě odvar z heřmánku, psí růži, měsíčku měsíčku nebo šalvěje. Abyste to udělali, potřebujete 3 lžíce bylin a sklenici vroucí vody. Směs by měla být infuzována asi hodinu. Pak byste ji měli zatížit a opláchnout tímto odvarem oka.
  3. Aloe může také pomoci. Můžete použít šťáv z aloe vniknout do oka a ředit ji ve studené vroucí vodě v poměru 1 až 10. Můžete provést infuzi suchých listů aloe.

Lidové léky jsou zpravidla doplňkovými možnostmi léčby, které se používají integrovaným způsobem. Pouze včasná adekvátní léčba akutního zánětlivého procesu v oční kouli dává dobrou prognózu, tj. Zajišťuje, že se pacient obnoví. To trvá maximálně 6 týdnů. Pokud se jedná o chronickou formu, pak existuje riziko recidivy, stejně jako exacerbace uveitidy jako základního onemocnění. Léčba v tomto případě bude obtížnější a prognóza je horší.

Chirurgická léčba

Chirurgie je nutná, pokud se objeví onemocnění s vážnými komplikacemi. Operace zpravidla zajišťuje určité fáze:

  • chirurg rozpozná hroty, které spojují membránu a čočku;
  • odstraní sklivce, glaukom nebo kataraktu;
  • odstraní oční bulu;
  • pomocí laserového zařízení přiloží sítnici.

Každý pacient by měl vědět, že chirurgický zákrok ne vždy přináší pozitivní výsledek. To varuje odborník. Po chirurgickém zákroku existuje riziko zhoršení zánětlivého procesu. Proto je důležité včas určit nemoc, diagnostikovat a předepisovat účinnou léčbu.

Uveitis oči - složité a nebezpečné onemocnění

Oči - důležitá část celého těla. Někdy diagnóza odhalí, že zdroj problému neexistuje, kde byl vyhledáván dříve. Například uveitida může být projevem revmatických onemocnění. Léčba jakéhokoli zdravotního problému by měla být řešena komplexně. Zvláště se jedná o oční onemocnění, jako je uveitida. Je důležité zacházet nejen s příznaky, ale také s identifikací příčiny onemocnění.

Co je uveitis?

Uveitida je obecný pojem, který znamená zánět různých částí choroidů (duhovka, ciliární tělo, choroid). Toto onemocnění je poměrně běžné a nebezpečné. Často (u 25% případů) uveitida vede ke špatnému zraku a dokonce ik slepotě.

Výskyt této nemoci přispívá k velké prevalence vaskulární sítě oka. V tomto případě dochází k zpomalení toku krve uveálním způsobem, což může vést k zpoždění mikroorganismů v choroidě. Za určitých podmínek se tyto mikroorganismy aktivují a vedou ke vzniku zánětu.

Lachrymace jako jeden z příznaků uveitidy

Vývoj zánětu je ovlivněn i jinými rysy choroidu, včetně různých přívodů krve a inervace jeho různých struktur:

  • přední část (Iris a řasnatého tělesa) prokrvené vzhledem k přední a zadní dlouho ciliární arterie a ciliární vlákna innervated první větve trojklanného nervu;
  • zpětné oddělení (choroid) je dodávána krví přes zadní stranu krátkých ciliárních artérií a je charakterizována nedostatkem senzorické inervace.

Tyto vlastnosti určují polohu poruchy uveálního traktu. Přední nebo zadní oddělení může trpět.

Klasifikace

Anatomie oka předpovídá skutečnost, že onemocnění může být lokalizováno na různých místech uveálního traktu. V závislosti na tomto faktoru rozlišujte:

  • Přední uveitida: iritida, iridocyklitida, přední cykliti. Zánět se rozvíjí v duhovce a ve sklovitém těle. Tato odrůda se vyskytuje nejčastěji.
  • Medián (střední) uveitis: posterior cyclite, pars-planit. Je ovlivněno ciliární nebo sklovité tělo, sítnice a choroid.
  • Zadní uveitida: choroiditida, chorioretinitida, retinitida, neuroveitida. Choroid, sítnice a optický nerv jsou ovlivněny.
  • Generalizovaná uveitida - Panoveit. Tento typ onemocnění se vyvine, pokud jsou ovlivněny všechny části choroidu.

Formuláře

Povaha zánětu uveitidy může být odlišná, a proto se rozlišují následující formy onemocnění:

  • serózní;
  • purulentní;
  • hemorrhagic;
  • fibrinózní plast;
  • smíšené.

V závislosti na délce zánětu se rozlišuje akutní a chronická (více než 6 týdnů) forma uveitidy.

Příčiny zánětu

Uveitida se může rozvinout kvůli různým příčinám, z nichž hlavní jsou:

  • infekce;
  • alergické reakce;
  • zranění;
  • systémové a syndromické onemocnění;
  • metabolických poruch a hormonální regulace.

Nejčastější infekční uveitida: vyskytují se v 43,5% případů. Infekční agens, v tomto případě jsou Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus, Toxoplasma, světle pallidum, cytomegalovirus, virus herpes, houby. Typicky, jako uveitis při hit infekcí do krevního oběhu z jakéhokoliv ohniska infekce a vyvinout zánět vedlejších nosních dutin, tuberkulózu, syfilis, virových infekcí, zánět mandlí, sepsi, zubnímu kazu a tak dále.

Vývoj alergické uveitidy hraje zvláštní úlohu zvýšená citlivost na faktory životního prostředí - drog a potravinové alergie, senná rýma, atd často zavedení různých sér a očkovacích látek vyvinuté sérum uveitida..

Uveitida může nastat na pozadí systémových a syndromických onemocnění, jako jsou:

  • revmatismus;
  • revmatoidní artritida;
  • psoriáza;
  • spondylitida;
  • sarkoidóza;
  • glomerulonefritida;
  • autoimunní tyroiditida;
  • roztroušená skleróza;
  • ulcerózní kolitida;
  • syndromy Reuters, Vogt-Koyanagi-Harada a další.

Post-traumatická uveitida se vyskytuje v důsledku popálenin očí, pronikání nebo kontusní poškození oka, cizí tělesa vstupující do očí.

Také následující nemoci přispívají k rozvoji uveitidy:

  • metabolické poruchy a hormonální dysfunkce (diabetes mellitus, menopauza atd.);
  • onemocnění oběhového systému;
  • onemocnění orgánů zraku (oddělení sítnice, konjunktivitida, keratitida, blefaritida, skleritída, perforace vředu na rohovce).

A to není celý seznam onemocnění, kvůli kterým se může rozvíjet a rozvíjet uveitida.

Symptomy a diagnóza

V počáteční fázi onemocnění se změní barva duhovky a objeví se hroty. Objektiv oka se zatahuje. Uveitida se může projevit různými způsoby, v závislosti na typu a formě zánětu. Mezi běžné příznaky patří:

  • zčervenání oka;
  • fotofobie;
  • chronické slzení;
  • bolesti nebo ostré bolesti;
  • bolestivé a nepříjemné pocity;
  • deformace, zúžení žáka;
  • vzhled lehké "mlhy" před očima;
  • zhoršení zrakové ostrosti, až do slepoty;
  • fuzzy vnímání;
  • zvýšený nitrooční tlak (s pocity těžkosti v oku);
  • přechod zánětu k druhému oku.

Oční vyšetření zahrnuje externí vyšetření očí a vedení:

  • visometrie;
  • perimetrie;
  • tonometrie;
  • studie pupilární reakce;
  • biomicroskopie;
  • gonioskopie;
  • neovaskularizace duhovky a úhlu přední komory oka;
  • oftalmoskopie nebo ultrazvukem oka.

Pro diagnostiku posteriorní uveitidy, angiografie retinálních cév, optickou koherentní tomografii makuly a DZN je zobrazena laserová skenovací tomografie sítnice.

Někdy k objasnění etiologie onemocnění lékař předepisuje reoftalmografii a elektroretinografii. Navíc může být nutné konzultovat ftiziáka s plicní radiografií a Mantouxovou reakcí; konzultace neurologa (CT nebo MRI mozku); konzultace revmatologa (radiografie páteře a kloubů); konzultace alergologa-imunologa s prováděním vzorků atd.

Z laboratorních studií s uveitidou se může vyžadovat:

  • RPR test;
  • definice protilátek proti mykoplazmě, ureaplasma, chlamydii, toxoplasma, cytomegalovirus, herpes atd.;
  • stanovení C-reaktivního proteinu, revmatoidního faktoru atd.

Léčba

Účinnost léčby uveitidou závisí na tom, jak přesně diagnostikována a jaká jsou příčiny onemocnění. Léčba by měla být prováděna oftalmologem s přihlédnutím k příčinám onemocnění a individuálním vlastnostem organismu. Samoléčení může situaci jen zhoršit.

Lékař zpravidla provádí lokální antibakteriální, protizánětlivou a imunostimulační terapii. Současně, fyzioterapeutická léčba, fermentace a fyzioterapie.

Předepsané léky ve formě masti, kapky, injekce a tablety. Někdy jsou předepsány hormony a vazodilatační látky. A v počáteční fázi zánětlivého procesu je nutné užívat drogy, které rozšiřují žáky. To platí zejména pro přední uveitidu. Lékař někdy doporučuje použití homeopatických léků. Ale měli by být vybráni pouze zkušenými specialisty.

Pokud onemocnění způsobuje zvýšení nitroočního tlaku, používají se antiglaukomy. V obtížných případech může být nutná chirurgická intervence včetně laserové chirurgie.

Léčba se zpravidla provádí v nemocnici. Pacienti trpící zánětem choroidů oka, další dva roky jsou pod lékařským dohledem.

Existují také oblíbené metody léčby uveitidy. Je však nutné s nimi zacházet opatrně, aby nedošlo k zkomplikování situace. Tradiční medicína doporučuje umývat oči vývarem heřmánek, měsíček, žaludek, šalvěj, althea. Pomáhá také ředit vodou, aloe šťávou, která otírá oči. Před použitím těchto předpisů vždy konzultujte s lékařem.

Komplikace

Komplexní a včasná léčba akutní přední uveitidy zpravidla vede ke zotavení po 3-6 týdnech. Chronická uveitida je náchylná k relapsu v důsledku exacerbace primárního onemocnění. Komplikovaná uveitida může vést k takovým důsledkům, jako jsou:

  • tvorba zadních synechií;
  • vývoj glaukomu s uzavřeným úhlem, katarakta, dystrofie a retinální infarkt, edém DZN, oddělení sítnice;
  • významné snížení zrakové ostrosti.
Struktura oka

Prevence

Abyste zabránili opakování autoimunní uveitidy, je důležité dodržovat hygienu očí, vyhnout se přechladnutí a přebytečné práci. V případě akutních alergických onemocnění je v průběhu akutního období velmi důležité sledovat celkový stav organismu, aby se zabránilo přechodu uveitidy na chronickou formu, která není léčitelná.

Angiopatie sítnice nebo dystrofie je nebezpečné onemocnění, které může vést ke slepotě.

Jak si vybrat kontaktní čočky bez lékaře v tomto článku.

Video

Závěry

Uveitida je složitá onemocnění, která se může vyskytnout z mnoha důvodů. Bakteriální konjunktivitida, jako běžná nemoc, může také vést k uveitidě. Nejdůležitější věcí je, aby doktor identifikoval skutečnou příčinu onemocnění a předepsal léčbu co nejdříve. Chronická uveitida je velmi nebezpečná a může vést k nevyléčitelným onemocněním očí až k slepotě. Neočekávejte, že nemoc projde sama. První příznaky by měly být signálem, který musíte naléhavě spustit k okulistovi. Protože příznaky očních onemocnění jsou většinou podobné, pak ne nadějte, že doma můžete vyléčit projevy této nemoci. Navíc podobné příznaky mohou projevit kataraktu, o které si můžete přečíst zde.

Uveitis

V oku mezi sklerou a sítnicí je nejdůležitější struktura - choroid, nebo, jak se také nazývá, uveální trakt. Rozlišuje to vpředu (duhovky a ciliární tělo) a zpět (choroid, z latinského chorioidea - vlastně choroid). Hlavní funkcí irisu je regulovat množství světla, které vstupuje do sítnice. Ciliární tělo je zodpovědné za výrobu nitrooční kapaliny, fixace čočky a rovněž poskytuje mechanismus pro umístění. Choroida provádí nejdůležitější funkci k přivádění kyslíku a živin do sítnice.

Uveitis jedná se o zánětlivé onemocnění choroidů oka. Jeho příčiny, projevy jsou tak rozmanité, že stovky stránek nemusí být pro jejich popis dostatečné, dokonce i oční lékaři se specializují pouze na diagnostiku a léčbu této patologie.

Přední a zadní části choroidu jsou zásoby krve z různých zdrojů, proto jsou nejčastěji nalezeny izolované léze jejich struktury. Také různé a inervace (duhovky a řasnatého tělesa - trojklanného nervu a cévnatka vůbec nemá smyslové inervace), což vede ke značnému rozdílu v příznaků.

Nemoc může Ovlivňuje pacienty bez ohledu na pohlaví a věk a je jednou z hlavních příčin slepoty (asi 10% všech případů) na světě. Podle různých údajů je výskyt 17-52 případů na 100 tisíc osob ročně a výskyt je 115-204 na 100 tisíc. Průměrný věk pacientů je 40 let.

Je zajímavé, že ve Finsku má nejvyšší výskyt uveitidy, možná kvůli vysokému výskytu HLA-B27-spondyloartropatie (jeden z jeho důvodů) v populaci.

Příčiny uveitidy

Často prokázat příčinu uveitidy není možné (idiopatická uveitida). Výbušnými faktory mohou být genetické, imunitní nebo infekční onemocnění, trauma.

Předpokládá se, že příčinou uveitidy po traumatu je vývoj imunitní odpovědi, která poškozuje buňky uveálního traktu v reakci na mikrobiální kontaminaci a akumulaci produktů rozkladu poškozených tkání. V infekční povaze onemocnění začne imunitní systém ničit nejen cizí molekuly a antigeny, ale také své vlastní buňky. V případě, kdy uveitida nastane na pozadí autoimunitního onemocnění, příčinou může být porážka buněk choroidu s imunitními komplexy v důsledku reakce přecitlivělosti.

Další nemoci, které často přispívají ke vzniku uveitidy, zahrnují: seronegativní artropatie (ankylozující spondylitidy, Reiterova syndromu, psoriatické artropatie, zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)), revmatoidní artritidu, systémový lupus erythematodes, Behcetova nemoc, sarkoidóza, tuberkulóza, syfilis, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovirus, AIDS.

Podle Rodrigues A. et al. (1994), idiopatická uveitida převažují mezi jinými formami a tvoří asi 34%. Seronegativní spondyloarthropatie způsobují onemocnění 10,4% případů, sarkoidóza - 9,6%, juvenilní revmatoidní artritida - 5,6%, systémový lupus erythematodes - 4,8%, Behcetova nemoc - 2,5%, AIDS - v 2,4%. Podle stejného autora, nejběžnější přední uveitida (51,6%), zadní - v 19,4% případů.

U pacientů s příznaky uveitidy je důležité mít na paměti, o „módní“ syndromem, který napodobuje onemocnění. To může být buď bez nádoru povahy (pro nitrooční cizích těles, odchlípení sítnice, krátkozraké degenerace, syndrom disperze pigmentu, retinální dystrofií, oběhové poruchy v oku, reakce podávání léků), a nádoru (pokud jsou tyto onkologická onemocnění, jako je nitrooční lymfom, leukémie, uveální melanom, metastatický nádor lokalizace, paraneoplastický syndrom, rakoviny související s retinopatie, retinoblastom).

Klasifikace uveitidy

Mezinárodní pracovní skupina pro standardizaci nomenklatury uveitidy vypracovala doporučení ohledně klasifikace této nemoci.

Takže pro lokalizaci je obvyklé přidělit

Typ

Primární lokalizace zánětu

Projevy

Periferní (střední, zprostředkovaná) uveitida

Zadní cyklolit, hyalit, parsplanit

Choroiditida, chorioretinitida, retinitida, neuroretinitida

Jak vidíme, zánět může zahrnovat jak struktury související s různými částmi choroidu, tak okolní tkáně (sklera, sítnice, optický nerv).

By příčiny uveitidy jsou rozděleny infekční (bakteriální, virové, plísňové, parazitární, atd.), neinfekční (související nebo nesouvisející s známou systémovou nemoc) a „maškaráda“ syndromy (neoplastické nebo bez nádoru přírodní) údaje, které napodobují onemocnění.

By morfologický obraz fokální (granulomatózní) a difúzní (ne-granulomatózní) uveitida.

Nástup onemocnění může být náhlý nebo skryté, v podstatě bez příznaků. Po dobu trvání uveitida sdílejí omezený (až 3 měsíce) a trvalá. Po proudu mohou být: akutní (náhlý nástup a omezené trvání), recidivující (exacerbace období se střídají období remise bez léčby po dobu delší než 3 měsíce) a chronické (přetrvávající uveitida relaps v době kratší než 3 měsíce po ukončení léčby).

K určení stupně aktivity zánětlivého procesu se vyhodnocuje opalescence buněk a přítomnost buněčných elementů v přední komoře oka.

Rovněž se uveitida odlišuje v mnoha dalších parametrech: morfologický, věk pacientů, imunitní stav atd.

Symptomy uveitidy

Symptomy uveitidy závisí na mnoha faktorech, jejichž hlavním cílem je lokalizace zánětlivého procesu (přední, střední, zadní) a jeho trvání (akutní nebo chronická). V závislosti na příčině mohou být identifikovány specifické projevy specifické pro danou formu onemocnění.

Přední uveitida

Nejběžnější forma - akutní přední uveitida - obvykle doprovázen náhlý nástup, silná bolest na postižené straně (charakteristické zvýšené bolesti v noci, při změně osvětlení, tlačí na oční bulvy v oblasti limbu), fotofobie, zamlžení nebo zhoršené vidění, slzení, vyznačující se tím, zarudnutí očí (ciliární injekce nebo smíšené oka), žák zúžení a oslabení své odpovědi na světlo v důsledku křeč svěrače. Příznaky chronické přední uveitida podobný, ale obvykle mají nižší závažnosti, a některé z nich - dokonce chybí.

Na vyšetření, oční lékař může odhalit přítomnost buněčných elementů, fibrinózní a hnisavých exsudátů (hypopyon) v vlhkosti přední komory a jeho opalescence (Tyndallova jevu); usazeniny (precipitáty) na zadním povrchu rohovky; charakteristické usazeniny na pupilárním okraji duhovky (Kneppe nodules) nebo v jeho středním pásmu na předním povrchu (Bussacovy uzliny); zadní nebo přední fúze duhovky s okolními strukturami (synechia), její atrofické změny; rozdíly barev mezi pravým a levým očima (heterochromie); vzhled patologických cév v duhovce (rubioz). Úroveň IOP se může lišit od nejnižšího k vysokému.

Střední uveitida

Zánět cévnatky lokalizace doprovázen plovoucí zákaly v zorném poli, zhoršení absence bolesti (kliniky podobná zadní uveitida), lehká fotofobie.

Zadní uveitida

V takových uveitidy u pacientů na vědomí, zamlžení, snížená ostrost vidění, vzhled plovácích, zkreslení obrazu photopsias nepřítomnost bolesti, zarudnutí a fotofobie. Výskyt bolesti s uveitidou zadní lokalizace může naznačovat zapojení do zánětlivého procesu přední komory oka, bakteriální endoftalmitidy, posteriorní skleritidy.

Oční vyšetření může odhalit přítomnost buněčné exsudátu ve sklivci, různé druhy tvarů a exsudativní a krvácivé ložisek intraretinální preretinal a které v neaktivním stádiu může být atrofické zjizvení plochy, ovlivňující okolní tkáně.

Pacienti s panovitidou mohou pozorovat všechny výše uvedené příznaky.

Diagnostika uveitidy

Nejdůležitější v diagnostice uveitidy je správná a úplná sbírka anamnézy. To vám umožní zachránit pacienta před provedením nepotřebných vyšetření. Mnozí odborníci dokonce navrhli zavedení různých dotazníků obsahujících klíčové otázky. Pomáhají standardizovat průzkum a vyvarovat se nedostatečně přesné anamnézy.

Neexistují žádné povinné specifické oftalmologické metody pro diagnostiku uveitidy. Celkové úplné vyšetření odhalí specifické příznaky onemocnění. Je důležité věnovat pozornost hladině nitroočního tlaku, který podle Herberta má tendenci se zvyšovat u přibližně 42% pacientů. Nepostradatelný vyšetření předního segmentu, pro identifikaci sraženin na zadním povrchu rohovky, nebo hypopyon psevdogipopion, změny v duhovce a další charakteristické změny. K odlišení změn v zadním segmentu oka lze kromě standardního vyšetření fundusu použít i PHAG, OCT.

Diagnostika laboratorní (PCR, HLA určování, atd.), X-ray, MRI a cytologické metody výzkumu prováděném indikací, v závislosti na příčině podezření uveitidy.

V roce 2005 vypracovala pracovní skupina pro standardizaci nomenklatury uveitidy doporučení týkající se rozsahu diagnostických opatření pro různé formy uveitidy (viz příloha). Obsahují seznam zásad nezbytných pro každý konkrétní klinický případ průzkumů a pomáhají předcházet nepřiměřeným jmenování.

Zvláštní místo zaujímá diagnóza "maškarního" syndromu, který napodobuje příznaky uveitidy. Je třeba se domnívat, že v případech minimální reakce na probíhající agresivní léčebnou terapii. Rozsah diagnostické manipulace závisí na příčině hypotézy.

To je důležité pochopit vyšetření s uveitidou může být nejen určení příčiny onemocnění, ale také vyloučení patologie, kde je léčba vyloučena některými léky (např., infekční, a zejména ty, které nemohou být identifikovány specifické zkoušky, „maškaráda“ syndrom); systémové nemoci, které mohou zhoršit celkový stav pacienta, prognóza zotavení, vyžadují korekci léčebného režimu.

Léčba uveitidy

Léky

Léčba uveitidy přímo závisí na důvodu, které způsobily onemocnění. Vzhledem k tomu, že to často není možné, schémata obsahují symptomatické preparáty nebo jsou empiricky předepsány před vznikem etiologie zánětu. Zvláštní léčba by měla být použita po identifikaci příčiny onemocnění.

"Zlatým" standardem pro léčbu uveitidy jsou kortikosteroidy. Hlavní cíle určení jsou: snížené pocení, stabilizaci buněčných membrán, inhibici produkce hormonů a lymfocytární zápalové reakce. Konkrétní formulace skupiny, stejně jako způsobu podávání se provádí s ohledem na aktivitu zánětlivého procesu, sklon stoupat v IOP a další. V současné době je možné lokální a systémové podávání, stejně jako montáž do dutiny oční bulvy, nebo pláště implantátu oka, uvolňování léčiva v nízkých dávek po dlouhou dobu.

Dalším nejčastěji předepsán uveitidy jsou cycloplegic agenti a mydriatické akce. Jejich aplikace na prevenci tvorby srůstů (adhezí) duhovky s okolními strukturami, snížení bolesti snížením ciliární křeč a pupilární svaly, stabilizaci krevního bariéry a zabránit dalšímu propotevanie proteinu v komorové vodě.

Léčivé přípravky druhé řady v léčbě uveitidy jsou NSAID. Mají nižší protizánětlivou aktivitu ve srovnání se steroidem, ale mohou být použitelné k léčení bolesti, zánětlivých reakcí a prevence a léčby recidivy onemocnění, a doprovodné jej v některých případech makulární edém. Při současném podávání s kortikosteroidy NSAID pomáhají snížit dávku prvního, nutného k zastavení zánětu při dlouhodobé léčbě některých forem chronické uveitidy. Léčba může být podávána jak ve formě očních kapek, tak ve formě tablet.

Samostatně je třeba věnovat pozornost relativně nová skupina přípravků - imunomodulátory, které jsou nyní úspěšně používají v některých formách uveitidy (např, způsobené Behcetova nemoc s zapojení zadního segmentu oka, Wegenerovy granulomatózy, nekrotizující sclerite). V této skupině získáno antimetabolity (methotrexat, azathioprin, mykofenolát-mofetil), inhibitory T-lymfocytů (cyklosporin a takrolimus), alkylační činidla (cyklofosfamid, chlorambucil). Cílem této terapie je inhibice bodu nebo jiných imunitních mechanismů zánětlivé odpovědi, což vede k porážce zrakového orgánu (imunosuprese). Léky mohou být použity buď společně s kortikosteroidem a bez nich, což vám umožní snížení negativního dopadu tohoto prvku na tělo.

V poslední době bylo možno použít i v jednotlivých formách uveitidy (serpinginozny choroiditidu, chorioretinitida „záběr shot“, sympatická oftalmie, způsobené Behcetova choroba, Vogt-Koyanagi-Harada, juvenilní idiopatická artritida, séronegativní spondyloartropatie) léčiva inhibitory nádorového růstu faktoru-α nebo tak zvané biologické léčby. Nejčastěji se používají adalimumab a infliximab. Všechny biologické činidly jsou léky „druhé linie“ v léčení těchto onemocnění a jsou používány v případech, kdy předchozí léčba byla neúspěšná.

Chirurgická léčba

Cíle tohoto ošetření jsou vizuální rehabilitace, diagnostické biopsie pro diagnózu, odstranění tmavých nebo upravených struktur, které brání segmentu kontrola zadní očí nebo usnadnit vývoj komplikací (šedý zákal, plovák, sekundární glaukom, odchlípení sítnice, epiretinální membrána), podávání léků přímo na zaměření zánětu. Také odstranění postižených struktur oka může přispět k zastavení zánětlivého procesu. Nejčastěji používané metody zahrnují chirurgické vitrektomie, fakoemulzifikace, filtrační chirurgii glaukomu, intravitreální injekci.

Úspěch těchto intervencí přímo závisí na aktuálnosti jejich chování, stupni onemocnění, výskytu nezvratných změn v oční kouli.

Předpověď počasí

Pacienti s uveitidou by měli být informováni o významu dodržování předepsaného léčebného režimu a vyšetření. To je nejdůležitější faktor, který určuje příznivý výsledek nemoci. Některé formy uveitidy jsou však schopné opakovat se i přes přiměřenou léčbu.

Samozřejmě, samotná uveitida nevede ke smrti, ale při nedostatečné léčbě může dojít k oslepnutí.

Aplikace

Doporučení ohledně objemu diagnostických opatření pro různé formy uveitidy. Stáhnout soubor PDF.

1) Saadia Zohra Farooqui, hlavní rezidentka MBBS, Singapurské národní oční centrum, Singapore General Hospital, Singapur, klasifikace uveitidy, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritida a uveitida klinická prezentace, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Rizikové faktory pro zvýšený nitrooční tlak uveitidy. J Glaukom. 2004, 13 (2): 96-9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Diagnostika a léčba uveitidy. Jaypee-Highligths, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (akutní přední), 2009. [Academia]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Hodnocení a léčba uveitidy, 2016. [Medscape]
7) Monalisa N Muchatuta, MUDr., Iritis a Uveitis Follow-up, 2016. [Medscape]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. Praktický průvodce pro diagnostiku a léčbu intraokulárních zánětů. Springer 2017
9) Kinská oftalmologie Kanski. Systematický přístup. 8. vydání. Eisevier 2016
10) E.A. Egorov. Urgent Oftalmology: Proc. Poz. Moskva: GEOTAR-Media, 2005

Autor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Bělorusko.
Datum publikace (aktualizace): 01/16/2018

Více Informací O Plavidlech