Stenóza karotické arterie

Ospalé tepny, které se nacházejí v krku, jsou považovány za jednu z nejdůležitějších cév, které zajišťují průtok krve do struktur mozku. Často jsou vystaveni abnormálním zúžením (stenóza) nebo úplnému zablokování. Stenóza jedné z karotických arterií vede k poklesu zásobování krví, porušení mozkové aktivity a riziku vzniku ischemických mrtvic. Kompletní blokace těchto tepen je plná závažnějších následků, včetně těch, které mohou způsobit okamžitou smrt.

Stenóza krční tepny je považována za nebezpečnou kopii migrény. Onemocnění mají podobné příznaky, včetně syndromu jednostranné bolesti, ale na rozdíl od migrény, se stenózou dochází ke zúžení nádob, bolest se vyvíjí náhle bez předběžné aury, s hlukem nebo zvonění v uších a narušení rovnováhy.

Karotidová stenóza: příznaky a příznaky

V počátečních fázích, kdy se lumen plazmy mírně zužuje, se stenóza prakticky nezjistila. Asymptomatické období může někdy trvat déle než rok, zatímco člověk o této patologii neví.

Prvním rušivým příznakem stenózy jedné z karotických arterií jsou opakující se ischemické záchvaty nebo výskyt mrtvice. V takovém okamžiku se krevní zásobení jednotlivých struktur mozku zkrátí, dochází k jejich hladovění kyslíkem a pacient se začíná obávat následujících příznaků:

  • jednostranná bolest hlavy;
  • intenzivní závratě, mdloby;
  • záchvaty zvracení, které se často vyskytují bez pocitu nevolnosti;
  • snížení vnímání informací od ostatních;
  • jednostranné zrakové poruchy vyjádřené v mlhovině, pocit eroze objektů nebo úplná slepota;
  • krátkodobá amnézie a ztráta řeči;
  • jednostranné brnění v končetinách, pocit necitlivosti;
  • paralýza části těla, ze které se patologie vyvíjí;
  • snížený polohový reflex;
  • narušení rovnováhy;
  • snížená koordinace pohybů.

Známky ischemických záchvatů jsou intenzivně rušivé po dobu 15-25 minut, pak zmizí a funkce se ztrácejí po chvíli po hodině normalizovány. Při mikroúrazu mohou závažné příznaky v podobě paralýzy a porušení mozkové aktivity zpomalit a vést k nevratným procesům. Aby se tomu zabránilo, je nutné poradit se s lékařem o naléhavé léčbě při prvních známkách těchto nebezpečných onemocnění, které svědčí o stenóze krční tepny.

Příčiny stenózy karotických arterií

Ateroskleróza se nazývá jednou z hlavních příčin zúžení lumen tepen. Nemoc se vyskytuje v důsledku změn souvisejících s věkem, nadměrné konzumace tučných potravin a narušení metabolických procesů. Pod vlivem těchto faktorů se začínají vytvářet aterosklerotické plaky na stěnách cév, které úzce nebo úplně upchávají jejich lumen a tím významně brzdí nebo zastavují cirkulaci krve.

Stenóza karotidové arterie se může objevit pod vlivem jiných patologických příčin a dráždivých faktorů. Zahrnují:

  • kolagenózy - revmatoidní onemocnění, které vznikají v důsledku poruch imunitního systému;
  • fibro-svalová dysplazie velkých cév (včetně karotických arterií), která zajišťuje průtok krve do mozku;
  • nešpecifická aortoartritida - onemocnění autoimunitní povahy, při jehož rozvoji jsou velké tepny vystaveny zánětlivým procesům;
  • diabetes mellitus;
  • tromboflebitida;
  • arteriální hypertenze;
  • IHD;
  • onemocnění endokrinního systému;
  • špatné návyky (například kouření);
  • dědičná predispozice k ateroskleróze;
  • stáří;
  • nadměrná hmotnost;
  • významný přebytek cholesterolu v krvi.

Stenóza karotid je u mužů častější. Riziko vzniku tohoto onemocnění však existuje u obou pohlaví, pokud má pacient v anamnéze jednu z výše popsaných onemocnění nebo je vystaven několika faktorům uvedeným výše.

Diagnostické metody

Vzhledem k zvláštnosti manifestace příznaků je diagnostika zúžení karotidových tepen již v pozdním stádiu onemocnění. V závislosti na stavu a stížnostech pacienta neurolog nebo cévní chirurg provede vizuální vyšetření. Specialista posuzuje stav plazmy nad karotidovými arteriemi, sondy a poslouchá je k určení stupně průtoku krve charakteristickým šumem. Poté může pacient potřebovat následující typy výzkumu:

  • UZ-dopplerografie karotických tepen - určení lokalizace onemocnění, závažnosti a dopadu na aktivitu mozku.
  • MRI pomocí kontrastního média.
  • Krevní test na cholesterol.
  • MRI nebo počítačové tomografie pro vyhodnocení aktivity jednotlivých oblastí mozku.
  • Angiografie.

Druhý způsob diagnózy se používá v případech, kdy výsledky předchozích studií neumožňují určit stupeň zúžení průměru tepen a určit typ léčby.

Angiografie se provádí v léčebně pod lokální anestezií. Operace s řádnou přípravou je bezpečné a bezbolestné. Nejprve je do arterie jednoho z končetin vložen speciální katétr, který se pomalu zavádí do oblasti karotidové arterie. Potom se katétr přivádí do místa problému kontrastního činidla a provede se rentgenografie. Podle obrázku je možné určit, jak úzké jsou cévy a zda existuje pravděpodobnost vývoje cerebrální ischémie.

Metody léčby karotické stenózy

Způsob zpracování je zvolen v závislosti na stupni průchodnosti. Počáteční forma onemocnění, kdy je krevní tok mírně snížen, se zachází konzervativně.

Léková terapie je tvořena následujícími léky a přípravky:

  • látky pro ředění krve (aspirin, kardiomagnet);
  • přípravky k prevenci trombózy (heparin, fraksiparin);
  • činidla snižující hladinu cholesterolu (Mortenil, Crestor);
  • přípravky, které aktivují plazminogenní tkáně (aktivazáza), jsou předepsány pro nadcházející nebo téměř nástupný náraz.

Se zahájenou formou stenózy a malých světelných tepen se pacientovi doporučuje chirurgická intervence, která vyžaduje hospitalizaci a důkladnou předběžnou diagnózu. V domácí medicíně jsou prováděny dva typy operací - karotidová endarterektomie a stentování.

Karotidní endarterektomie je otevřená operace prováděná v lokální nebo celkové anestezii, během níž se v místech arteriálního zúžení odstraňují cholesterolové plaky a tromby. K tomu, v oblasti krční tepny, cévní chirurg provede zákrok. V oblasti zúžení je otevřena tepna a její vnitřní část je ovlivněna aterosklerotickými změnami. Poté jsou stěny nádoby a kůže na krku šité. Výhodou této operace je krátké rehabilitační období a rychlé obnovení průtoku krve.

Stentování - minimálně invazivní moderní metodu operativního ošetření stenózy, při které dochází k rozšíření a zpevnění stěn tepny vložením kovového pletiva (stentu) do vnitřku. K tomuto účelu se používají stenty potažené lékem a nepotaženým kovem. V prvním případě se lék postupně vstřebává do stěn tepny a rozprostírá se proudem krve systémem, čímž se zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

První etapou stentování je zavedení speciálního katétru do nádoby ve formě balónu. Pohyb katétru je sledován na angiogramu, zatímco pacient je vědomý a nemá bolesti. Katetr je přiveden na problémové místo karotidové tepny a otevírá se, čímž tvoří silný kovový rám. V důsledku toho se lumen cévy zvyšuje a průtok krve se normalizuje.

V obou případech je doba trvání operace 1,5-3 hodiny, rehabilitační doba nepřesahuje 7-10 dní. Po tomto období se pacient vrátí do obvyklého života, přičemž dodržuje doporučení lékaře: užívání léků, které neumožňují tvorbu trombózy, správnou výživu, kouření a zákaz alkoholu a nepřítomnost intenzivního zatížení.

Lidová léčba karotické stenózy

Účinně se používá k čištění nádob v počáteční fázi onemocnění a lidových léků. Během hlavní léčby se úspěšně používají jako udržovací terapie. Nejběžnější a osvědčené recepty jsou:

  1. Odvar z tymiánu. V 0,5 litru vařící vody je třeba vařit polévkovou lžíci surovin a v těsné uzavřené podobě trvat 1 hodinu. Pak se přidá 200 ml konečného roztoku se přidá šťáva zlaté vousy v množství 5 kapek a při pití 1 skla denně ve třech rozdělených dávkách po dobu jednoho měsíce.
  2. Tinktura medu a cibulové šťávy. Efektivní prostředky, které brání trombóze arterií a stenózy. Ve sklenici medu přidejte 200 ml cibulové šťávy, promíchejte vše a nechte 5 dní v tinktuře. Poté je léčivý přípravek umístěn do chladničky dalších 14 dní. Během 60 dnů by měl být přípravek užíván denně ve formě lžíce třikrát denně, zlepšení stavu je pozorováno po 2 týdnech.
  3. Česneková infuze. Rastolchennuyu hlava česneku nalijte sklenici slunečnicového oleje a dejte na chladné místo na jeden den. Poté přidejte šťávu stlačenou z 1 citronu do získané infuze, filtrujte a vezměte ji třikrát denně po dobu 90 dnů.

Existuje mnoho dalších receptů na vývary a infuze, které normalizují stav krčních tepen, ale jejich příjem musí být koordinován s ošetřujícím lékařem.

Jaká je stenóza karotidové arterie nebo proč je tepna úzká?

Cerebrovaskulární patologie v moderní medicíně představují významnou část všech onemocnění. To je závažné onemocnění, které pokrývají kardiologických a neurologických poruch: dysfunkce srdečního svalu a snižuje pružnost cév vliv na mozek a vysoký stupeň pravděpodobnosti vedou ke invalidity a dokonce smrt.

Stenóza karotické arterie se stává častým znakem ischemické nekrózy. Pokud jsou cévy ucpané o 70% nebo více, v prvním roce, polovině z nich, dojde k mozkové ischemické mrtvici.

Abychom se vyhnuli takovým komplikacím, je nutné věnovat pozornost nemoci předem a podstoupit diagnostiku za účelem léčby.

Co je stenóza karotické arterie?

Stenóza karotické arterie je onemocnění, ve kterém dochází ke zúžení nebo úplnému zablokování této cévy.

Slepecké tepny jsou krevní cévy, které se nacházejí vpravo a vlevo od krku (respektive z pravé a levé karotidové tepny) podél dýchacích cest a jícnu.

Pravá karotidová arterie pochází z kmene kostí a levé v arteriu aorty. Obě společné krční tepny procházejí horním otvorem hrudníku do oblasti hrdla ve svislém směru.

Ospalé tepny nesouvisejí s rozvětvením, ale na úrovni horní chrupavky štítné žlázy se každá z nich rozdělí na vnitřní karotidovou arteriu (ICA) a na vnější karotidovou arteriu (NSA).

Přiřazení vnějších krčních tepen - k dodání užitečných látek do oblasti obličeje a vnitřních - k zajištění dodávání krve do mozku.

Bifurkace je místo, kde se objevuje obstrukce krční tepny (částečná nebo úplná), tj. V každém místě jejího zúžení (anastomózy nebo rozdělení na větvi). Podle kardiochirurgů může být vysoká incidence aterosklerotické patologie a dalších krevních cév podezřelá z blokování v místě bifurkace.

Důležité! Více než 20% patologií průtoku mozku se vyskytuje společně se stenózou karotických arterií (karotid - to jsou karotidové arterie). Malé procento z nich prochází asymptomaticky, ve většině případů se projevují jako poruchy mozku, které nesou nebezpečí pro zdraví a život pacienta.

Pouze včasná diagnóza může zastavit patologické procesy.

Příčiny

Podle stavu vnější větve je určena pravděpodobnost výskytu a závažnosti ischémie. Příčiny stenózy karotidové arterie a úplné obstrukce jsou onemocnění vylučující formy.

Například:

  • Onemocnění cév s postupným zničením (endartritida);
  • Zahuštění stěn tepny v důsledku usazování lipidů a cholesterolu a tvorba aterosklerotických plátů způsobujících zúžení a zablokování tepen (ateroskleróza);
  • Nešpecifická aortoartritida (syndrom aortálního oblouku, Takayasův onemocnění, absence pulzních onemocnění).
Zastavení karotické arterie

Předepisující známky vývoje stenózy karotidové arterie:

  • Závislost na alkoholu a nikotinu;
  • Obezita;
  • Pasivní způsob života;
  • Diabetes mellitus;
  • Jiné endokrinní onemocnění;
  • Abnormální umístění;
  • Léze myokardu;
  • Věk (senilní) se mění zejména u mužů;
  • Náchylnost ke zvýšení krevního tlaku;
  • Dědičné predispozice - obvykle je znázorněno lisovací jednu nebo obě vnitřní krční tepny, cévní smyčky a smyčky, ale proto, že hemodynamicky významné stenózy dochází v mladším věku;
  • Zvýšené množství cholesterolu v krvi.
na obsah ↑

Klasifikace stenózy karotid

Podle doporučení mezinárodních studií se provádí podle stupně stenózy tohoto plavidla. Pro provedení analýzy použijte CTA (počítačová tomografie angiografie), která zobrazuje stav, strukturu a vývoj patologických procesů karotických arterií.

Koeficient zkrácení je definován jako poměr průměru v okluzní zóně k zóně nejblíže normální velikosti.

KTA - počítačová tomografie angiografie pomáhá stanovit stav cév

Co znamená normální zóna:

  • Velikost části ICA;
  • Nad bifurkačním místem;
  • Velikost společné karotidové arterie (OCA), umístěná pod ústy při 2-4 cm.

Podle této klasifikace jsou určeny následující stupně ucpání karotidových arterií podle velikosti prostoru v nich:

  • Malý stupeň (1% až 29%) je asymptomatická, cerebrální ischémie chybí, ale jsou určeny známky stenózy se speciálním zařízením;
  • Mírné (30% - 49%) - mírné zúžení, kompenzované bočními nebo bypassy průtoku krve;
  • Vyjádřeno (50% - 69%) - výrazné, klinicky identifikovatelné;
  • Podkritické (70% - 79%) - vysoké riziko poruch oběhu;
  • Kritický (80% - 99%) lumen se zužuje na stupeň nebezpečný pro život:
  • Přes 99% - úplná stenóza plavidla.

Pokud se ateroskleróza stala příčinou stenózy karotických tepen, pak je klasifikována podle znaků:

  • Formou ložisek - homogenní a heterogenní desky;
  • V prevalenci - lokální nebo ohniskové - až 15 mm, plakety podlouhlého typu - přesahující 15 mm;
  • Vzhled - segmentový, polokoncentrický, soustředný;
  • Ve formě - rovnoměrné a nerovnoměrné;
  • Na složitosti patologií - nekomplikované, s ulcerací, krvácení, trombem v lumenu.

Patogeneze stenózy karotidové arterie se děje:

  • Hemodynamický- mozková část plavidel se zužuje tolik, že ztrácí zhruba ¾ požadovaného objemu krve;
  • Mikroembolické - shluky cholesterolu se oddělí intravaskulární substráty (embolie) krystaly šťavelanu vápenatého a začít jejich pohyb v menších plavidel, oka a mozku, což je „plug“ a způsobuje mozkovou kortikální myokardu;
  • Trombotický- stenóza prochází do úplné okluze cév, což způsobuje rozsáhlý infarkt v oblasti středního mozkového tepu.
    Nejzranitelnější v tomto smyslu jsou bifurkační místa a počáteční části společné karotidové arterie.
Karotidní trombus na obsah ↑

Symptomy stenózy karotidové arterie

V počátečním stadiu cévní okluze není problém viditelný, probíhá téměř asymptomaticky, aniž by došlo k hemodynamicky významným poruchám.

Ale jak se postupuje, a krční tepna nemůže vyrovnat s dodávkou požadovaného množství krve do mozku, se odráží v podobě cerebrální ischemie a neurologické projevy, podobné příznaky cévní mozkové příhody, protože specifické symptomy tohoto onemocnění jsou přítomny.

Dále se situace zhoršuje: jsou způsobeny přechodné ischemické záchvaty (TIA), jsou přechodné a zcela zmizí během 24 hodin.

Jsou charakterizovány následujícími příznaky:

  • Náhlá závrat, vestibulární ataxie - dezorientace ve vesmíru, potíže s vlastním pohybem;
  • Časté bolesti hlavy v okcipitální části;
  • Příčiny krátkodobé synkopy;
  • Vizuální porucha, "záclona" na pravé nebo levé straně oka, přechodná slepota jednoho oka;
  • Ospalost a únava;
  • Slabost končetin;
  • Nevolnost doprovázená zvracením;
  • Přechodné duševní poruchy nebo amnézie.

Důležité! Je třeba si uvědomit, že pokud se symptomy projeví, pak je daleko od počáteční fáze. Proto musí být léčba zahájena okamžitě. Můžete požádat o pomoc sami sebe nebo o dotazy s příbuznými, pokud to nemůžete udělat sami.

Možná ne TIA, a vyvine chronická mozkové ischémie, během kterého také nevratné procesy, jako je ateroskleróza a mozkové precerebrálních, včetně krční tepny, tepny. Ischémie mozku nakonec dělá lidi s postižením nebo vede k smrti.

Vše, co můžete odečíst z únavy nebo věku, ve skutečnosti jsou známky discirkulační encefalopatie a příznaků stenózy cervikální tepny.

Ale nejprve to mohou být různé potíže, jako je snížená účinnost, zapomnění, potíže s koncentrací, nervozita, potíže s komunikací.

Vysoký stupeň okluze pravé nebo levé karotidové arterie (PVAA nebo LVSA) znamená, že porušení je mnohem komplikovanější než přechodný ischemický záchvat.

Uložení prasknutí plátu velikosti, vytvoření trombu, které se překrývají na cirkulaci v nádobě a způsobit ischemickou cévní mozkovou příhodu (cerebrální infarkt s buňkami vymírání), nebo malé částice proudí do menších nádob a zasáhnout určitou část mozku.

Diagnostika

Pokud se objeví známky stenózy, měli byste vyhledat první pomoc. Zároveň ošetřující lékař nemůže okamžitě diagnostikovat příznaky, které, jak již bylo zmíněno, nejsou specifické. Za tímto účelem se provádí řada studií, jejichž výsledky jsou diagnostikovány a předepisována.

Metody diagnostiky:

  • CTA;
  • EKG srdce;
  • LHC;
  • Obecná analýza krve a moči;
  • Ultrazvuk karotických arterií.
Diagnostika a provádění CT angiografie mozkových cév dává nejpodrobnější výsledek.

Technika zavedení arteriálního katétru se provádí za lokální anestézie a poskytuje možnost shromažďování údajů o krevním tlaku a volný přístup k častému odběru krve pro následné laboratorní vyšetření.

Před diagnózou není povoleno do 10 hodin jíst jídlo a nápoje - v minimální výši. Také se doporučují vodní postupy a příprava inguinální zóny pro chirurgii (holení). Obrázky a výsledky poskytnou potřebné informace pro terapii.

Léčba stenózy

Specialisté

Kdo léčí karotidové arterie - určuje terapeuta a neurologa, protože onemocnění je na kloubních kardiálních a mozkových patologiích.

Který lékař se podílí na léčbě cévního onemocnění:

  • Neurológ - v případě potřeby léčba mozkových cév;
  • Kardiolog - léčba tepen a lymfatického systému;
  • Angiolog - specialista na onemocnění tepen a lymfatického systému;
  • Phlebologist nebo cévní chirurg - zabývající se různými cévními poruchami, provádí chirurgickou intervenci.

A pokud diagnóza potvrdí patologický stupeň stenózy karotidové arterie, pak je předepsána léčba, která může být léčivá a operační.

Tradiční léčba zúžení karotidových arterií pomocí léků může být přijatelná, pokud se průtok krve do mozkových cév pohybuje relativně normálně a stenóza je nekritická.

Nebezpečí stenózy karotidové arterie

Krkavice - hlavní krevní cévy, které poskytují průtok krve do mozkové struktury a jsou zodpovědné za prokrvení většina mozkových hemisfér. Osoba má dvě krční tepny, které se nacházejí na krku, vpravo a vlevo.

Často poznamenal takový jev jako částečné zúžení arteriální stenózy nebo její úplné zablokování - okluze. Stenóza krční tepny vede k oběhové potíže, poškození mozku a zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody.

Úplné zablokování této důležité nádoby vede k řadě závažných následků a může také způsobit okamžitou smrt pacienta.

Charakteristika nemoci

Stenóza je onemocnění kardiovaskulárního systému, které se vyznačuje částečným zúžením lumenu cévy. To je plné pravděpodobnosti jeho následného úplného uzavření (okluze).

Levá společná a pravá karotidová tepna jsou umístěna před příčnými procesy cervikálních obratlů. Každý z nich je rozdělen na vnitřní a vnější tepny.

Když vznikne stenóza, mozkové tkáně zažijí hladovění kyslíkem, zatímco proces vitální aktivity buněk je narušen. Blokování toku krve do mozku vede k ischemické mrtvici a smrti.

K rozvoji této patologie se muži pravděpodobněji rozvíjejí.

Nebezpečí arteriální stenózy je asymptomatické období počátečního stadia, kdy se lumen plazmy mírně zužuje. Může trvat déle než jeden rok a pacient ani nepochybuje o přítomnosti takové patologie.

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění

Následující patologie a abnormality souvisejí se zúžením krční tepny:

  • Ateroskleróza, při které se plaky začínají vytvářet v plazmě. Zúží nebo ztuhnou lumen, což ztěžuje nebo zastavuje krevní oběh;
  • Revmatoidní onemocnění způsobená narušením imunity;
  • zvýšené hladiny cholesterolu v krvi;
  • vzhled nadměrné hmotnosti;
  • genetická predispozice (přítomnost blízkých příbuzných aterosklerózy, mrtvice, ischemické choroby);
  • diabetes mellitus;
  • trauma (modřiny, zlomeniny, osteochondróza páteře);
  • hypertenzní onemocnění;
  • nešpecifická aortoartritida je autoimunitní onemocnění. S ním jsou velké tepny vystaveny zánětu;
  • tromboflebitida;
  • arteriální hypertenze.

Mezi další předisponující faktory patří přítomnost špatných návyků, starší věk, nedostatek fyzické aktivity, podvýživa.

Když nastane stenóza karotidové arterie, jejíž symptomy se vyvíjejí pomalu, člověk si tuto onemocnění neočekává okamžitě.

Známky patologie

Prvním příznakem stenózy karotidové arterie je opakující se ischemický záchvat nebo vývoj mozkové mrtvice. V těch případech, kdy krevní zásobení jednotlivých mozkových struktur klesá po krátkou dobu, se objevují následující známky patologie:

  • bolesti hlavy lokalizované na jedné straně;
  • silný závrat, který může projít synkopou;
  • záchvaty zvracení bez pocitu nevolnosti;
  • snížená koordinace pohybů;
  • zhoršené vidění - neurčitost a zákal;
  • únava a únava;
  • necitlivost;
  • pocit brnění podél jednoho z horních nebo dolních končetin;
  • krátkodobá amnézie a ztráta paměti;
  • snížená schopnost vnímat informace;
  • paralýza části těla, na jehož straně se patologie vyvíjí;
  • narušení rovnováhy;
  • snížený polohový reflex.

Ischemický záchvat trvá přibližně 15-25 minut, pak je stav pacienta normalizován. Pokud je tedy stenóza karotidové arterie, léčba by měla být provedena okamžitě.

Stenóza pravé polovině proudu je velmi opasen.Pri mini-mrtvice, což často vyvolává stenóza karotidy, pozorováno paralýzu a narušení mozkové aktivity. Tyto příznaky mohou vést k nevratným procesům.

Klasifikace stenózy a fáze jejího vývoje

Stenóza je klasifikována podle stupně zúžení lumen plavidla. Pro vyhodnocení této hodnoty je prováděn postup angiografie. Na základě získaných výsledků se tyto stupně zúžení lumen liší:

  • malé;
  • mírné;
  • vyjádřeno;
  • kritické;
  • kompletní okluze.

Pokud je zjištěno, že patologie je způsobena přítomností aterosklerotického plaku, je dále klasifikována podle různých znaků:

  • povrchový tvar - plochý nebo nerovný povlak;
  • v závislosti na struktuře - homogenní nebo heterogenní;
  • prevalencí - podlouhlým, lokálním nebo ohniskem;
  • ve vzhledu - soustředné, polokoncentrické, segmentové.

Stenóza je charakterizována třemi po sobě následujícími stadii vývoje:

  • Hemodynamický. Hlavní lumen plazmy se zužuje asi o 75%, zatímco mozkové tepny nedostávají dostatek krve.
  • Mikroembolické. Z plaku se embolie rozpadá as proudem krve vstupuje do větví mozku a do očí. Výsledkem jsou malé cerebrální infarkty mozku.
  • Trombotický. Stenóza prochází do úplného zablokování plavidla. To vyvolává rozvoj rozsáhlých infarktů v mozku mozkové tepny.

Zúžení vnitřní krkavice vede k velmi nebezpečné následky, mezi nimi - rozmazané vidění, poruchy řeči, selhání vnitřních orgánů.

Diagnostická opatření

Pro objasnění diagnózy "Stenózy ICA" odborník provádí řadu aktivit, mezi které patří:

  • Ultrazvuk s dopplerografií cév hlavy a krku;
  • angiografie mozkových cév;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (nebo počítačová tomografie) mozku;
  • elektrokardiogram.

Nejinformativnější metodou diagnostiky patologie je angiografie. Umožňuje vám posoudit stupeň zúžení plazmy, určit riziko vzniku ischemické mrtvice.

Stenóza OCA (common carotid artery) není snadná léčba.

Způsob léčby

Stenóza arterie je ošetřována konzervativně a operativně. První technika je důležitá pro počáteční fázi ICA vlevo nebo vpravo, když je krevní tok zanedbatelný. Chirurgický zákrok je nutný se zanedbatelnou formou onemocnění a přítomností malého lumenu v tepně.

Léčba stenózy karotidové arterie na léčivém základě předpokládá užívání léků a léků:

  • zředění krve (Cardiomagnolo, Dipiridamol, Aspirin-Cardio);
  • přípravky k prevenci vývoje trombózy (Fraksiparin, Heparin, Warfarin);
  • snížení indexu cholesterolu (Crestor, Rosart, Mortenil);
  • léky, které aktivují plazminogenní tkáně (aktivazáza). Takové léky jsou předepsány, pokud dojde k mrtvici.

Stenóza levé nebo pravé tepny je také ošetřována po určitých indikacích. Pacienti potřebují:

  • odmítnout použití alkoholických nápojů, kávy a výrobků obsahujících velké množství tuku;
  • přestat kouřit;
  • k ovládání úrovně tlaku;
  • odebírat testy na hladinu cukru a cholesterolu;
  • snížit množství soli ve stravě;
  • mírně zapojit do fyzické aktivity;
  • normalizovat tělesnou hmotnost.

Operační zákrok může zabránit zablokování plazmy, stejně jako rozvoj ischemické cévní mozkové příhody. Proveďte dva typy operací - karotidovou endarterektomii a angioplastiku se stentováním.

Karotidní enderielectomie

První typ chirurgického zákroku je předepsán, pokud má pacient stenózu stenózy 50% nebo více. Vyvolejte následující manipulace:

  • je pacientovi injikován léky pro anestetický účinek intravenózně nebo provádí lokální anestezii;
  • uřízněte oblast postižené tepny;
  • produkují aterosklerotický plak nebo trombus;
  • šit provozovanou nádobu;
  • šijeme na kůži.

Téměř bezprostředně po zákroku je zajištěn normální průtok krve do mozku.

Kontraindikace k takové operaci je chronická obstrukce nebo oddělení karotidové arterie, vysoký krevní tlak, mrtvice, nestabilní angina pectoris.

Angioplastika

Angioplastika se stentováním se stenózou pravé nebo levé arterie je jemnějším způsobem léčby. Operace se provádí následovně:

  • balonový katétr je vložen do nádoby, přičemž proces je řízen angiogramem;
  • katétr je veden k místu redukce lumenů tepny;
  • Balón nabobtná a rozšiřuje tepnu na požadované místo.

Manipulace probíhá v lokální anestézii, zatímco tlak a pulz pacienta jsou neustále sledovány.

Operace přispívá k toku krve do mozku v požadovaném množství.

Kontraindikace tohoto typu operace jsou srdeční poruchy rytmu, kompletní blokáda krční tepny, nesnášenlivost léků používaných v průběhu chirurgického zákroku, krvácení do mozku.

Navzdory výhodám chirurgických zákroků mohou mít komplikace, které se vyvíjejí po pooperačním období:

  • výskyt krvácení;
  • mozková mrtvice;
  • vaskulární trombóza;
  • výskyt alergických reakcí na léky užívané během operace;
  • arytmie;
  • komplikace infekční povahy.

Přestože včasná korekce průtoku krve během stenózy má příznivou prognózu, neexistuje žádná záruka, že plavidlo nebude opět zasaženo.

Doporučení

Po operaci by pacient měl nějakou dobu užívat antiagreganty a trombolytiku. Je zakázáno pít alkohol, kouřit.

Pokud se bolest vyskytne v místě řezu, může se na ni několik minut aplikovat led. Můžete se sprchovat jen 2 dny po operaci a koupel - pouze po 2 týdnech.

Před úplnou obnovou těla je nutné vyloučit pěší turistiku v sauně a vanu.

Chcete-li snížit riziko stenózy, potřebujete:

  • dodržovat zásady zdravého životního stylu;
  • minimální úroveň fyzické aktivity;
  • k řízení hladiny cukru a cholesterolu v krvi;
  • opustit špatné návyky;
  • udržujte váhu v normě.

Stenóza karotid často vede k nevratným změnám a v některých případech k smrti pacienta. Abyste tomu zabránili, je nutné kontaktovat odborníka včas.

Zastavení a stenóza karotické arterie

Ospalá tepna je jednou z nejdůležitějších cév lidského těla. Je to tím, že krev vstupuje do mozku. Stenóza karotidové arterie, tj. Zúžení jejích stěn, může vést k vážným následkům. V některých případech může stenóza (vazokonstrikce) způsobit mrtvici, která nekrózu mozkové oblasti, jeden nebo více, v závislosti na závažnosti procesu a související komplikace.

Příčiny

Hlavní příčiny zúžení stěn karotické arterie (stenóza) jsou spojeny s vývojem v těle takového onemocnění, jako je ateroskleróza cév.

Toto onemocnění vede k tvorbě plaků cholesterolu, které blokují krevní cévy a zabraňují normálnímu průchodu krve. Bez léčby budou plaky cholesterolu narůstat, což vede k poklesu lumenu tepny.

Stenóza krční tepny je v mnoha případech způsobena trombózou - skupinou cév na stěnách cév - objemem krevních destiček. Jejich akumulace vede ke vzniku krevní sraženiny - trombu, která uzavře nádobu. Bez včasné léčby mohou zanesené cévy vést k závažným komplikacím, v některých případech k smrti.

Riziko vzniku stenózy se zvyšuje s přítomností určitých patologických procesů v těle. V některých případech je onemocnění spojeno se změnami souvisejícími s věkem.

Konstrikce a tvorba krevních sraženin v krční tepně

Rizikové faktory:

  • Věk pacienta.
  • Zvýšení cholesterolu v krvi.
  • Nadměrná koncentrace lipidů.
  • Nesprávný příjem jídla. Nadměrné tučné pokrmy.
  • Přítomnost diabetu v těle.
  • Pasivní způsob života. Neexistence mírné fyzické námahy.
  • Přítomnost nadměrné tělesné hmotnosti.
  • Vysoký tlak.
  • Genetická predispozice.

Symptomy

Stenóza karotidy je charakterizována postupně rostoucími znaky. Symptomy stenózy karotidové arterie závisí na velikosti plaků cholesterolu. Během dlouhého časového období se onemocnění nemusí projevovat, neboť lumen v cévě zůstává dostatečný, aby umožnil vstup krve do mozku a vyživování buněk.

První příznaky se začínají projevovat formou krátkodobých ischemických záchvatů, které mohou být předzvěstí stavu před akcí.

Hlavní příznaky stenózy karotidové arterie:

  • Náhlá ztráta vizuální funkce.
  • Nepořádek končetiny, může to být jedna paže, jedna noha nebo část obličeje.
  • Porušení řeči.
  • Problémy s vnímáním řeči uchem.
  • Časté závratě.
  • Obtíže s procesy polykání potravin a slin.

Ischemický záchvat, který může trvat několik minut až několik hodin, nastane náhle a jeho další výsledek nelze předpovědět. Existují situace, kdy po útoku se tělo a všechny jeho funkce vrátí k normálu, ale někdy může přijít i kóma.

S rostoucími příznaky může dojít k mozkové mrtvici. Jakmile začne ischemický záchvat pacienta, je nutné okamžitě zavolat sanitku.

Etiologie ischemické mrtvice

Jedním z rysů fungování mozku je neschopnost dodávat kyslík a potřebné živiny. Práce mozku je přímo spojena s kontinuálním procesem přivádění kyslíku do buněk. Když krevní zásoba náhle přestala protékat krční tepnou do mozku, začíná hypoxie - hladování kyslíkem.

Nekróza - smrt - mozkových buněk začíná 3, někdy 4 minuty, po zastavení přístupu kyslíku. Tento proces se nazývá ischemická mrtvice.

Hlavní příčinou mrtvice je stenóza karotidové arterie. Riziko mrtvice je její následky, které jsou katastrofální a nevratný proces pro provoz všech životních systémů. Ve většině případů po ischemické mrtvici má pacient porušení řečové funkce, oční problémy, někdy paralýzu jedné strany těla.

Diagnostika

Včasná diagnóza stenózy v přítomnosti určitých příznaků je jediným faktorem, který pomáhá předcházet závažným následkům. K objasnění diagnózy musí pacient podstoupit řadu lékařských studií. Hlavní metodou je provádění mozkové angiografie.

Pomocná diagnostická metoda, používaná k objasnění - provádění magnetické rezonance a ultrazvukové vyšetření karotidové arterie.

Ultrazvuková vyšetření karotid

Léčba

Léčba stenózy karotických arterií je složitá. Zahrnuje užívání léků a různých terapeutických manipulací. Od všech pacientů se vyžaduje, aby užívali skupinu antiagregačních léčiv. Zabraňují akumulaci krevních destiček na stěnách cév a zabraňují tvorbě krevních sraženin. Nejčastějším lékem v této skupině je kyselina akitinosalicylová (aspirin), která zředí krev.

Při ischemické mrtvici jsou předepsány antikoagulancia a aktivátory tkáňové plasmogeneze. Tyto léky pomáhají rozpouštět krevní sraženiny, uvolňují lumen v cévách. Uvedené skupiny léčiv musí být podány okamžitě po ischemické mrtvici. Největší efekt z nich je pozorován v prvních několika hodinách.

Další terapie:

  • Karotidová endarterektomie - tento postup je operační intervencí, při které se provádí řez v krční tepně pro odstranění trombu nebo plaku cholesterolu, který zasahuje do normálního krevního oběhu.
  • Karotidová angioplastika s dalším stentováním. Zvláštní balón je zasunut do zasažené oblasti plavidla, která rozšiřuje stěny, poté je umístěn lékařský stent, který opouští zdi.
Proces karotického stentování

Tyto metody se provádějí velmi rychle a vedou k pozitivním výsledkům.

Prevence

Prevenci stenózy karotidové arterie a ischemické cévní mozkové příhody by měly být prováděny všemi ohroženými osobami. Hlavním preventivním způsobem je udržení zdravého životního stylu. Je třeba se vzdát tak špatného zvyku jako kouření.

Při výskytu problémů s vysokým krevním tlakem je třeba neustále sledovat jejich výkon a se sebemenší odchylkou od normy se obraťte na lékaře k identifikaci příčiny.

Ujistěte se, že dodržujete správnou dietu, snižte množství soli v potravinách. Úprava výživy zahrnuje selhání nebo významné snížení potravin s vysokým obsahem tuku. Denní příjem kalorií by měl odpovídat spotřebě energie.

Lidé s nadváhou se musíte zbavit několika kilo a vždy udržujte tělesnou hmotnost na ovládání. Úplně odstraňte nebo výrazně snížit spotřebu alkoholických nápojů. Je-li to nutné, doporučuje se užívání antikoagulancií.

Zastavení a stenóza karotické arterie

Zastavení a stenóza karotické arterie

  • Asociace kardiovaskulárních chirurgů Ruska
  • Phlebology Association Ruska
  • Celosvětová vědecká společnost kardiologů
  • Ruská vědecká společnost rentgenových endovaskulárních chirurgů a intervenčních radiologů
  • Ruská společnost angiologů a cévní chirurgů

Obsah

Klíčová slova

  • stenóza karotidové arterie;
  • ischemická mrtvice;
  • chronická cerebrovaskulární nedostatečnost;
  • karotidová endarterektomie;
  • karotidová angioplastika se stentováním;
  • národní klinické doporučení.

Seznam zkratek

AH - arteriální hypertenze

Krevní tlak

CABG - aortokoronární bypass

BA - bazilární tepna

BAP - balonová angioplastika

BCA - brachiocefalické tepny

BTS - brachiocefalický kmen

VBB - vertebrobasilární bazén

VBN - vertebrobasilarní nedostatečnost

VNOK - všestranná vědecká společnost kardiologie

BCA - vnitřní karotidová arterie

IVUS je intravaskulární ultrazvuk

ВЯВ - vnitřní jugulární žíly

DS - duplexní skenování

IM - infarkt myokardu

CAS - karotidová angioplastika se stentováním

COP - karotidová stenóza

CT scan - výpočetní tomografie

CTA - počítačová tomografie angiografie

CEA - karotidová endarterektomie

HDL - lipoproteiny s vysokou hustotou

LIP - index kotníků a brachiálů

LDL - lipoproteiny s nízkou hustotou

LCS - lineární rychlost průtoku krve

ICD-10 - mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize

INR je mezinárodní normalizovaný poměr

MRA - magnetická rezonanční angiografie

MRI - zobrazování magnetickou rezonancí

MSCTAG - angiografie s mnohočetnou počítačovou tomografií

NIC - narušení cerebrálního oběhu

NSA - vnější karotidová arterie

OMT - optimální farmakoterapie

ONMK - akutní porucha cerebrálního oběhu

OCA - společná karotidová arterie

PA - vertebrální tepna

PVA - povrchní temporální tepna

PI BCA - patologická křečovitost vnitřní krční tepny

PCA - subklavní tepna

PNMK - přechodná porucha mozkové cirkulace

PST - transpozice subklavic-karotid

PET - Pozitronová emisní tomografie

RCT - randomizovaná klinická studie

CA - karotidová arterie

CMA - střední mozková tepna

SMN - cerebrovaskulární nedostatečnost

SPSH - ospalý podklasický posun

CRP - C-reaktivní protein

SSVP - somatosenzorický evokovaný potenciál

TIA - přechodný ischemický záchvat

TKDG - transcraniální dopplerografie

TLBAP - transluminální balonová angioplastika

UZDG - ultrazvuk dopplerografie

Ultrazvuk - ultrazvuk

US - ultrazvukové skenování

FEC - frakce extrakce kyslíku

CWB - cerebrovaskulární onemocnění

CDS - barevné duplexní skenování

CAP - cerebrální perfúzní tlak

CPR - rezerva mozkové perfuze

AHA - Americká asociace kardiologů

CI (interval zátěže) - interval spolehlivosti

OR - koeficient pravděpodobnosti

PI - pulsátorový index (Goslingův index)

S / D je poměr systolické rychlosti průtoku krve k diastolické rychlosti průtoku krve (Stewartův index)

Termíny a definice

Ischemická mrtvice - akutní porucha mozkové cirkulace, která je důsledkem náhlého narušení přivádění krve do oblasti mozku.

Stenóza (ostatní - řečtina - "úzká, úzká") - přetrvávající zúžení lumen jakékoli duté anatomické struktury těla.

Restenóza - opakované zúžení v oblasti eliminované stenózy.

Chronická cerebrovaskulární nedostatečnost - sadu příznaků cerebrální ischémie, která vznikla nebo může vzniknout, když je narušena průchodnost hlavních tepen mozku.

1. Stručné informace

1.1. Definice

Stenóza karotické arterie - časté onemocnění kardiovaskulárního systému, které naznačuje částečné zúžení (stenózu) nebo úplné uzavření (okluze) karotidové arterie. Častou komplikací tohoto onemocnění je ischemická cévní mozková příhoda, která je vážným ohrožením zdraví a je hlavní příčinou dlouhodobého postižení populace ve vyspělých zemích. Úmrtnost z mrtvice se pohybuje od 25 do 30% a přeživší mají vysoké riziko vzniku opakované ischemické epizody, jako je infarkt myokardu a druhý mrtvice a úmrtí. Riziko mrtvice se zvyšuje s každou dekádou života a u starší populace se zvýší pracovní neschopnost [1].

1.2 Etiologie a patogeneze

Ateroskleróza je příčinou asi jedné třetiny všech mrtvic. Ateroskleróza aortálních obloukových cév, zejména bifurkácí společné karotické arterie, je hlavní příčinou ischemických mozkových příhod, což představuje přibližně 20% všech mrtvic; současně se 80% těchto příhod může vyskytnout bez předchozích příznaků, což zdůrazňuje potřebu preventivního screeningu rizikových pacientů. Rychlost progrese stenózy karotické arterie je nepředvídatelná. Nemoc se může rychle rozvíjet, pomalu nebo zůstat stabilní po mnoho let. Moderní metody léčby jsou zaměřeny na zpomalení progrese onemocnění a na ochranu pacienta před rozvojem mrtvice. Používání antiagregačních činidel snižuje pravděpodobnost mrtvice a statiny mají stabilizační účinek na ateromatózní plaketu [2].

1.3 Epidemiologie

V Ruské federaci, a to navzdory klesajícímu trendu v úmrtnosti na cévní onemocnění mozku (TSVB), jsou i nadále jedním z jeho hlavních příčin. incidence TSVB v naší zemi v roce 2010 činily 6058.9 případů na 100 tisíc. Z dospělé populace, z nichž 734.2 nových případů. Počet mozkových infarktů v roce 2010 činil 198 případů na 100 tisíc dospělé populace. Mozkový infarkt ve struktuře primární morbidity činí 27% a je jednou z hlavních příčin invalidity. Počet operačních výkonů na tepnách zásobujících mozek, se stále zvyšuje, a v roce 2010 dosáhl Ruské federaci, téměř 18.000. S trendem sbližování názorů neurologů, kardiovaskulárních chirurgů a odborníků v oblasti endovaskulárních metod diagnostiky a léčby těchto pacientů. Proto je rozhodující volba nejlepší metody léčby jak pro symptomatické, tak pro asymptomatické pacienty. Dopad nových léků a endovaskulární postupy vyžadují pečlivé přehodnocení stávajících přístupů, s cílem vydat doporučení pro orgány a odborníky podílející se na léčbě extrakraniálním arterií [3].

1.4 Kódování v ICD 10

I65.2 - Corking a stenóza karotidové arterie

1.5. Klasifikace

V Rusku je všeobecně uznávána klasifikace cerebrální cévní nedostatečnosti. Pokrovsky (1976):

  • I stupeň - asymptomatický průběh (absence známky cerebrální ischémie) na pozadí prokázané klinicky významné cerebrální vaskulární léze.
  • II Stupeň - přechodné ischemické záchvaty (TIA) nebo tranzitorní ischemická ataka (TIA), tj. Vzniku fokální neurologického deficitu s úplnou regresi neurologickými příznaky až do 24 hodin.
  • Stupeň III - tzv chronické MNT (encefalopatie), tj. za přítomnosti mozkových neurologických symptomů nebo chronické nedostatečnosti vertebrobazilárním bez trpí deficit ohniskovou historii.
  • IV stupeň - přenesená úplná nebo úplná mrtvice, tj. Přítomnost ohniskových neurologických příznaků během 24 hodin nebo více.

Je nutné rozlišovat mezi deaktivačním (úplným) a nedetekujícím (mírným) mrtvici, v závislosti na stupni ztráty neurologických funkcí po mrtvici.

U pacientů s zakázání (komplet) cévní mozkové příhody by měl být klasifikován jako ty, se zbytkovými neurologické projevy uložených jako končetiny obrnou nebo plegia vysokých výkonech, hrubé řeči, vizuální a poruchy duševního mnestic (více než tři body na škále Rankine)

Modifikovaná stupnice Rankin zahrnuje pět stupňů funkční neschopnosti po mrtvici:

  • 0 stupně - žádné příznaky;
  • 1 stupeň - mírný pokles právní způsobilosti. Navzdory přítomnosti příznaků pacient pokračuje v plnění všech běžných povinností a činností. Pacient má některé příznaky po mrtvici, fyzické nebo kognitivní, příbuzné například řeči, čtení nebo psaní; motorické nebo smyslové poruchy; zhoršení zraku, defekace; emocionální poruchy. Současně však pacient dokáže plnit veškeré práce, povinnosti, které předtím vykonal. Porušení jsou vyjádřeny v nevýznamném rozsahu a nevedou k omezení činnosti;
  • 2 stupně - snadné postižení. Pacient nemůže plně plnit vše, co předtím dělal, ale může se o sebe plně postarat. Pacient se může oblékat, pohybovat se po okolí, připravit pro sebe jednoduché jídlo, jíst, posílat přírodní potřeby, jít nakupovat a cestovat domů bez pomoci.
  • 3 stupeň - průměrný stupeň ztráty způsobilosti k právním úkonům. Pacient potřebuje pomoc, ale může chodit samostatně. Pacient se může pohybovat samostatně (v případě potřeby s použitím hůlky nebo chůze), může se oblékat, jíst, posílat přírodní potřeby. Ale nemůže se vyrovnat s náročnějšími úkoly.
  • 4 stupně - mírný stupeň postižení. Pacient nemůže chodit bez pomoci, nemůže se o sebe postarat bez vnější pomoci.
  • 5 stupňů - těžké postižení. Pacient je na lůžku, je zde inkontinence. Potřebujete neustálou péči a pozornost zdravotní sestry. Je nutné neustále navštěvovat a pečovat o sestru během dne a v noci [4].

2. Diagnostika

  • Doporučuje se provést diferenciální diagnostiku s tímto lékem? patologie brachiocefalických tepen - stratifikace, nešpecifická aortoartritida, patologická křivost vnitřního krční tepny

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

2.1. Stížnosti a anamnéza

  • Ve fázi diagnostiky se doporučuje shromažďovat anamnézu a stížnosti u všech pacientů s podezřením na bifurkaci společné karotické arterie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

Komentáře:Přes často asymptomatické pro stenózou arteria carotis interna mohou doprovázet následující příznaky: bolesti hlavy, hučení v uších, závrať, slabost nebo znecitlivění v jakékoli části těla: jazyka, obličeje, ruky nebo nohy, nejčastěji na jedné straně, rozmazané vidění, nevolnost řeči.

  • Doporučuje se věnovat pozornost rizikovým faktorům a zjišťovat přítomnost dědičných onemocnění:
  • informace o dříve přenesené akutní cerebrovaskulární příhodě (CABG) nebo přechodném ischemickém záchvatu (TIA),
  • porážka jiných vaskulárních bazénů (koronární onemocnění srdce (CHD), ateroskleróza arterií dolních končetin, aneuryzma aorty atd.),
  • dědičná hyperlipidemie,
  • souběžný diabetes mellitus,
  • špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu),
  • arteriální hypertenze,
  • trombofilie,
  • nadváhou

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

2.2 Fyzikální vyšetření

  • Při vyšetření se doporučuje věnovat pozornost deficitu neurologického stavu.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

Komentáře:Věnujte pozornost přítomnosti hemiparézy, poruch řeči atd. pokud existuje historie ONMI, TIA.

  • Doporučuje se provést auskultaci oblasti karotidové bifurkace, aby se zjistila systolická šelest v projekci karotidového bifurkace.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

Komentáře:Poslechem tepny krku je standardní lékařské prohlídky pro dospělé, ale pro detekci hluku je těsněji koreluje s aterosklerózou systémem než s významnou stenózou karotid. V největší studii informoval o screeningu u asymptomatických pacientů, výskyt karotické stenózy o 35% u pacientů bez příznaků hluku o 6,6% a prevalence 75% stenózou karotid byl 1,2%. Navzdory tomu, že citlivost detekce hluk karotid a pozitivní prediktivní hodnoty pro hemodynamicky významné stenózou karotid jsou poměrně nízké, avšak ultrazvuk může být oprávněné u některých skupin pacientů s asymptomatickou vysokým rizikem, bez ohledu na to, že výsledky získané poslechem.

2.3 Laboratorní diagnostika

  • Doporučuje se provést analýzu na soderzhanieobschego cholesterolu, lipoproteinu o vysoké hustotě (HDL), lipoproteinu o nízké hustotě (LDL), povyshenietrigletsiridov (TGD), aterogenní faktor srážení krve.

Komentáře:Při zjišťování hypercholesterolémie, krvácivých poruch se doporučuje předepisovat vhodnou konzervativní terapii (viz část "Konzervativní léčba").

2.4. Instrumentální diagnostika

  • U asymptomatických pacientů s podezření na stenózu karotické arterie se doporučuje ultrazvukové duplexní vyšetření jako počáteční diagnostický test pro detekci hemodynamicky významné stenózy karotidové arterie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

Komentáře: Zúžení krkavice je považována za symptomatické (v souladu s randomizovaných klinických studií), ledaže v případě, že pacient utrpěl TIA nebo ischemickou cévní mozkovou příhodu v bazénu stenotická krkavice na (CA) během posledních 6 měsíců [5, 6].

Ultrazvuk karotických arterií je široce dostupný a je spojen s menším rizikem a nepohodlí. Medico-ekonomické studie neprokázaly vhodnost hromadného screeningu dospělé populace pomocí ultrazvukové duplexní kontroly. Existují však důkazy o vhodnosti screeningu u rizikových skupin na profylaktickou chirurgickou léčbu, aby se snížil výskyt cévní mozkové příhody.

American Heart Association v doporučeních pro primární prevenci ischemické cévní mozkové příhody je proti celkové populační screening pro stenózy asymptomatické krkavice kvůli nedostatku ekonomické efektivnosti, jakož i potenciálně škodlivými účinky falešně pozitivních a falešně negativních výsledků v obecné populaci, a malou absolutní prospěch různých druhů invazivní intervence. Navíc AmericanSocietyofNeuroimaging nedoporučuje provádět celkové vyšetření, a to pouze screening u dospělých starších 65 let, kteří mají tři nebo více rizikových faktorů pro kardiovaskulární vyšetření zabolevaniy.Rekomenduetsya u asymptomatických pacientů s hlukem z krčních tepen, které jsou potenciálními kandidáty pro krkavice revaskularizaci a screening těch, kterým je plánována operace koronárního bypassu.

  • Provádění oboustranné skenování ultrazvuk pro detekci hemodynamicky významné stenózy karotid se doporučuje u asymptomatických pacientů s aterosklerózou obliterans tepen dolních končetin, onemocnění koronárních tepen nebo aorty [5, 6].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Doporučený investiční ultrazvuvkovogo oboustranné skenování pro detekci hemodynamicky významné stenózy karotid u asymptomatických pacientů s hlukem, poslech poslouchá na karotid [5, 6].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • U neurologicky asymptomatických pacientů starších 50 let, které mají dva nebo více z následujících rizikových faktorů, se doporučuje provádět ultrazvukové duplexní vyšetření:
  • arteriální hypertenze,
  • hyperlipidemie,
  • kouření,
  • rodinná anamnéza mezi dalšími příbuznými s případy manifestace aterosklerózy ve věku do 60 let,
  • nebo případů ischemické cévní mozkové příhody v rodinné anamnéze [5, 6].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C(úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Ultrazvuk oboustranné skenování carotid není vhodný pro rutinní screening neurologicky asymptomatických pacientů, kteří nemají žádné klinické projevy či jiné rizikové faktory aterosklerózy [5, 6].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C(úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Ultrazvuk duplexní skenování karotidy se nedoporučuje pro rutinní vyšetřování pacientů s duševními poruchami, mozkové nádory, degenerativní-dystrofické onemocnění, infekční onemocnění mozku a epilepsie [5, 6].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C(úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

Komentáře:Magnetická rezonanční angiografie (MRA) a počítačová tomografie artérií (KTA) poskytují slibné výsledky v diagnostice lézí karotidové bifurkace. Mnoho faktorů však může ovlivnit spolehlivost neinvazivních diagnostických metod při určování indikací pro chirurgickou a endovaskulární léčbu stenózy karotické arterie. Údaje z literatury potvrzují, že společné užívání dvou neinvazivních technik (obvykle kombinace CDS s MRA nebo KTA) zabraňuje použití radiopatická angiografie. Ovšem i při použití dvou metod bylo pozorováno neadekvátní stanovení rozsahu a rozsahu stenózy u téměř 20% pacientů. V každém případě by měla diagnostika stenózy karotické arterie začít s CDS. Dále lze provést MRA nebo KTA. V případě kvalitativní implementace těchto studií a shody jejich údajů lze rozhodnout o chirurgické léčbě bez radiokontrastní angiografie [7].

  • V případě rozporů v datech neinvazivních studií nebo nedostatečné vizualizace arterií se doporučuje provést rentgenovou kontrastní angiografii [7, 8, 9].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

Komentáře:Překážky angiografie, jako metoda screeningu, jsou náklady a rizika. Zdvih je nejnebezpečnější komplikace, jejíž četnost je menší než 1%, pokud je výzkum prováděn zkušenými specialisty. Podle ACAS71 bylo v několika střediscích s neobvykle častými komplikacemi významně vyšší míra mrtvice (1,2%) v diagnostice angiografie. Výskyt komplikací v jiných studiích byl významně nižší a většina autorů považuje míru mrtvice více než 1% za nepřijatelnou v diagnostické angiografii

  • Doporučuje se stanovit stupeň stenózy pomocí techniky NASCET [8, 9].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň spolehlivosti důkazů je 2a)

Komentáře. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial)

Podle NASCET je stupeň stenózy stanoven měřením intravaskulárního průměru v oblasti nejtěžší stenózy a poté porovnáním s průměrem cévy distální k místu stenózy. Procentní hodnota se vypočítá podle vzorce: procento stenózy = [1? (zbytkový průměr v oblasti maximální konstrikce / průměru ICA distální k stenóze)]? 100

3. Léčba

3.1 Konzervativní léčba

  • Protidestičková terapie je aspirin v dávce 75 až 325 mg denně se doporučuje u pacientů s aterosklerózou extrakraniálních tepen pro prevenci akutního infarktu myokardu nebo jiných ischemických kardiovaskulárních příhod [10].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení (úroveň spolehlivosti důkazů je 1a)

Komentáře. Nebyly prokázány účinky této léčby na prevenci mrtvice u asymptomatických pacientů.

  • Kyselina acetylsalicylová ** v dávce 100 mg až 150 mg denně se doporučuje před a po karotické endarterektomii. [10].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení (úroveň spolehlivosti důkazů je 1)

Komentáře. Podle nejnovějšího přehledu společnosti Cochrane antiagregáty snižují riziko mrtvice u pacientů podstupujících CEA. Existuje názor, že antiagreganty mohou zvýšit počet případů krvácení, ale v současné době nejsou k dispozici dostatečné údaje, které by potvrdily jejich účinek. Proto není potřeba zvrátit antiagregační činidla u pacientů podstupujících CEA [10].

  • U pacientů s aterosklerózou extrakraniálních tepen s ischemickou cévní mozkové příhody nebo TIA, protidestičková doporučuje aspirin samotný (75-325 mg denně) nebo klopidogrelu hydrogensiřičitanu (clopidogrel) (75 mg denně), nebo kombinované léčbě s aspirinem v kombinaci s dipyridamolu retard (25 a 200 mg dvakrát denně), což je výhodnější než kombinace aspirinu a klopidogrelu. Volba antiagregačního léčebného režimu je individuální a závisí na rizikových faktorech pro každého pacienta, na nákladech a adheru pacienta na terapii

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1b)

Komentáře. Kombinace ASA a klopidogrelu nesnížila riziko cévní mozkové příhody ve srovnání s monoterapií o výsledcích MATCH a CHARISMA studie. Nicméně, v ESP-2 studie kombinované léčby s aspirinem (25 mg) a s prodlouženým uvolňováním dipyridamol (200 mg) dvakrát denně byl účinnější než aspirin samotný (50 mg) denně u pacientů s TIA nebo mrtvice anamnézy. Výsledky pro podskupinu s extrakarradiální vaskulární lézí nejsou známy[11, 12]

  • Antiagreganty jsou výhodnější než perorální antikoagulancia u pacientů s aterosklerózou extrakraniálních tepen s příznaky ischemie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1b)

  • U pacientů s aterosklerózou extrakraniálních tepen, což ukazuje antikoagulační terapie, jako je například fibrilace síní, nebo mechanické protézy srdeční chlopně, je možné doporučit antagonisty K přiřazení vitamin (jako je warfarin, se střední INR 2,5 (od 2,0 do 3, 0)) pro prevenci tromboembolických ischemických příhod [13]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Clopidogrel nebo dvojitá antiagregační léčba se doporučuje u pacientů s multifokální aterosklerózou [14]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1b)

  • Intenzivní parenterální antikoagulační nefrakcionovaný heparin nebo LMWH se nedoporučuje u pacientů s aterosklerózou extrakraniálního s rozvojem TIA nebo ischemické mrtvice

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň spolehlivosti důkazů je 3)

  • Užívání klopidogrelu v kombinaci s aspirinem se nedoporučuje do 3 měsíců po mrtvici nebo TIA [14]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1b)

  • Statiny se doporučuje pro všechny pacienty s aterosklerotických lézí extrakraniálních tepen pro snížení lipoproteinu s nízkou hustotou cholesterolu (LDL) cholesterolu nižší než 100 mg / dl [15, 16, 17]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1b)

  • Statiny se doporučuje pro všechny pacienty s aterosklerotických lézí extrakraniálních tepen ischemická mrtvice, pro snížení hladiny LDL cholesterolu v krvi až do 70 mg / dl nebo nižší než [15, 16, 17]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1b)

  • V případě, že léčba statiny (včetně použití vysokých dávek statinů a statinů s vysokou účinností), nemůže být dosaženo čísla cíl LDL, v tomto případě doporučit lipipdkorrigiruyuschaya kombinační léčbě s sekvestrantů žlučových kyselin nebo niacinu [18, 19]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1b)

  • U pacientů, kteří netolerují statiny, se doporučuje léčba lipidem s sekvestranty žlučových kyselin a / nebo léky vitamín B3 [18, 19].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1b)

  • Antihypertenzní léčba se doporučuje u pacientů s hypertenzí a asymptomatické aterosklerotické léze extrakraniálních tepen s čísly cílového krevního tlaku pod 140/90 mmHg [20]

Úroveň přesvědčivých doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů je 1a)

  • S výjimkou nejaktivnějšího období ischemické mrtvice se doporučuje antihypertenzní terapie u pacientů s arteriální hypertenzí a symptomatickou aterosklerotickou lézí extrakraniálních tepen. Při provádění antihypertenzní léčby by však mělo být zohledněno riziko zvýšené cerebrální ischémie při arteriálním tlaku pod 140/90 mm Hg.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Dieta, cvičení a léky snižující hladinu glukózy se doporučují pacientům s diabetem mellitus a ateroskleróze extrakraniálních tepen. Nicméně přínos pro prevenci mozkové mrtvice snižující hladinu glukózy na hladinu glykoglobinu A1c nižší než 7,0% nebyl prokázán.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení (úroveň spolehlivosti důkazů je 1a)

  • Účel hypolipidemické Statiny v dávce postačující pro snížení hladiny LDL cholesterolu v krvi až do 70 mg / dl nebo méně se doporučuje u pacientů s diabetem a aterosklerózy extrakraniálních tepen pro prevenci ischemické cévní mozkové příhody a jiných ischemických kardiovaskulárních onemocnění.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B(úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1b)

  • U asymptomatických pacientů s "výjimečně vysokým" rizikem (několik souběžných onemocnění najednou) může být nejlepší léková terapie optimální volbou místo invazivních postupů [20].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

3.2 Chirurgická léčba

  • Chirurgická léčba stenóz karotid doporučených u symptomatických pacientů s stenózou o více než 60% (NASCET), je-li frekvence perioperační indikátoru „+ zdvihu úmrtnosti zdvihu“ je zařízení, méně než 3% pacientů s TIA a méně než 5% pacientů po mozkové příhodě

Úroveň důvěryhodnosti doporučení (úroveň spolehlivosti důkazů je 1a)

Komentáře:Celková úmrtnost by neměla překročit 2%. Karotidová endarterektomie je kontraindikována u symptomatických pacientů se stenózami méně než 50% [20].

  • Doporučené provedení CEA u pacientů se stenózou BCA oblasti od 50 do 60%, s morfologickou nestability aterosklerotického plaku (vředu, krvácení do plátu, flotace intimy nástěnné trombu) s neurologickými příznaky - TIA nebo mozkové příhody v posledních 6 měsíců v [20].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Je doporučeno provedení karotidové endarterektomii do dvou týdnů od začátku poslední epizodě zdvih při malých úderů (ne více než 3 na stupnici od mrtvice výsledek na modifikované Rankin stupnice) po 6-8 týdnech plného zdvihu. Karotidní endarterektomie může být provedena v příštích několika dnech po TIA [20].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň spolehlivosti důkazů je 2a)

  • Kardiová endarterektomie (CEA) může být doporučena u asymptomatických pacientů se stenózou od 70 do 99%, pokud je operativní riziko nižší než 3% [20].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení (úroveň spolehlivosti důkazů je 1a)

Komentáře: Dosavadní úroveň důkazů A ukazuje, že pro symptomatické pacienty se stenózou se v současné době doporučuje CA CEA jako volba. Výsledky studie? EVA-3S a SPACE svědčí o výhodě CEA ve srovnání s CAS. Takže studie EVA-3S byla zastavena před plánovaným termínem, protože frekvence mrtvice a úmrtí? byl 2,5krát vyšší u skupiny pacientů, kteří podstoupili CAS v porovnání s pacienty, kteří podstoupili CEA. Studie SPACE také neprokázala, že účinnost CAS není nižší než účinnost chirurgické léčby. Ve většině koncových bodů bylo dosaženo mnohem vyšších výsledků s použitím CEA.

  • CEA se doporučuje pacientům s vysokým rizikem mrtvice, úmrtí a srdečních komplikací v rámci přijatelných standardů [20].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů je 1b)

  • Při provádění CEA pomocí podélné arteriotomie (klasická, otevřená technika) se doporučuje plast z arteriotomické defekty náplastí. [21,22,23,24]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení (úroveň spolehlivosti důkazů je 1a)

Komentáře:Použití primární šev v takové situaci zvyšuje výskyt restenózy a okluze provozován ICA a související úmrtnosti a zdvihová frekvence zdvihů v odlehlých periode.Dlya intraoperační určující indikace pro použití dočasného zkrat doporučené měření retrográdní tlaku ve vnitřní krční tepny, měření rychlosti proudění krve z arteria cerebri media ( CMA) pomocí sledování TKDG, cerebrální oximetrie.

  • Doporučené použití obou autovenous záplaty a skvrny ze syntetických materiálů (PTFE nebo Dacron), biologické materiály (ksenoperikard, konzervované dura) nebo v horní náplast autoarterial štítné tepny. [21,22,23,24]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň spolehlivosti důkazů je 2a)

Komentáře:Výběr materiálu pro náplast je určen zkušeností a preferencemi operujícího chirurga, stejně jako tradicemi a zkušenostmi instituce

  • Doporučuje se zvolit techniku ​​CEA: otevřený, eversion, protetika ICA

Úroveň důvěryhodnosti doporučení (úroveň spolehlivosti důkazů je 1a)

Komentáře:Nejúčinnější je třeba považovat volba techniky je závislá na povaze lézí BCA (délka aterosklerotického plátu závažnosti kalcifikace, průměru vnitřní krční tepny) a anatomických vztahů v operační ráně (úroveň bifurkace společné krční tepny, do vztahu s hypoglosálního nervu větví lícního nervu, atd.).

  • U pacientů s doprovodnými koronárních a krční tepny, což bude mít operaci pro ischemickou chorobou srdeční, doporučuje se v prvním kroku pro odstranění stenózy vnitřní karotidy (viz. Pro chirurgické doporučení léčba v kombinaci koronárních a brachiocefalického tepny).

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B(úroveň spolehlivosti důkazů je 2a)

Komentáře:Nicméně, pokud jsou k dispozici z randomizovaných klinických studií žádné údaje, chirurgický přístup k pacientům se současnou ICHS a těžkou krkavice kanálu bude individuální, v závislosti na úrovni specifického rizika u každého pacienta a na základě zkušeností instituce.

  • Pokud se vyskytne symptomatická stenóza ICA> 70%, doporučuje se nejprve operace na extrakraniálních tepnách před provedením operace revaskularizace dolních končetin. Výběrem řádu chirurgických zákroků pro mnohočetné léčení extrakraniálních tepen v kombinaci s významnou lézí artérií dolních končetin určuje zkušenost instituce [20].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C(úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Konečné hodnocení výsledků CEA se doporučuje pomocí ultrazvuku. Potřeba intraoperační kontroly kvality CEA by měla být určena specifickou klinickou situací. Kontrola kvality CEA před vypuštěním z nemocnice je povinná [25].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B(úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

3.3 Endovaskulární léčba

  • CAS lze doporučit symptomatických pacientů v případě, že mají vysokou chirurgickou CEA rizik v chirurgických center s vysokou aktivitou, s výskytem perioperačních míry úmrtnosti cévní mozkové příhody a odpovídající „standardní kvalita“ výkon CEA [26].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • CEA se doporučuje u starších pacientů bez zvýšeného rizika embolizace a s přijatelnou frekvencí neurologických a srdečních komplikací [26, 27, 28].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C(úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

Komentáře. CAS je spojena s vysokým rizikem embolizace u starších pacientů senilního věku

  • CAS se nedoporučuje u asymptomatických pacientů s vysokým rizikem, jestliže pravděpodobnost perioperačních mrtvic a letalita přesahuje 3% [26].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • CAS se doporučuje v následujících případech:
  • restenóza po dříve provedené CEA,
  • kontralaterální paréza kraniálních nervů, předchozí chirurgický zákrok na orgánech krku,
  • radiální terapii orgánů krku, šíření aterosklerotické léze na intrakraniální části ICA. [26,27]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • CAS může být doporučeno v případě vysokého umístění bifurkace OCA. [26].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Doporučuje se použít proximální ochranu pro stenózu ICA o více než 90% a morfologicky nestálý aterosklerotický plak BCA [26].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Doporučuje se používat zařízení pro ochranu mozku během CAS [26].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C(úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • CAS se nedoporučuje:
  • u pacientů s kalcifikovanými aterosklerotickými plaky,
  • pokud je stenóza kombinována s patologickou křivostí ICA,
  • s pokročilými aterosklerotických lézí oblouku aorty a jeho větví (to je možné pouze v centrech s vyšší aktivitou a chirurgickým dokumentovanou nízkou perioperační rizika cévní mozkové příhody a smrti). [26]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

4. Rehabilitace

  • Doporučuje se vyhnout se těžkým nákladům po dobu šesti týdnů po operaci

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Nedoporučuje se řídit po dobu tří týdnů po operaci

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

5. Prevence a následná péče

  • Všem pacientům, kteří podstoupili otevřenou nebo endovaskulární chirurgii pro stenózy ICA, se doporučuje dynamicky sledovat neurologa a cévní chirurga.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Doporučuje se, aby se ultrazvukové duplexní vyšetření každoročně opakovalo s cílem posoudit progresi nebo regresi onemocnění u pacientů s aterosklerózou, kteří měli dříve stenosu vyšší než 50% [5,6].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Všem pacientům, kteří podstoupili chirurgickou léčbu stenózy karotické arterie, bylo doporučeno, aby podstoupili dynamické pozorování a podstoupili ambulantní vyšetření s následným sledováním. Konzultace? cévní chirurg nejméně jednou ročně.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Doporučuje se zahrnout do vyšetření DSA CDA

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

6. Další informace, které ovlivňují průběh a výsledek onemocnění

  • U pacientů s příznaky mozkové ischemie a krční restenózy způsobené vnitřní hyperplazie nebo progresí aterosklerózy se doporučuje provést opakované operaci (UAN nebo KEA) podle stejných kritérií, ve kterém primární rekonstrukce provádí [29, 30, 31]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Opakovaná léčba CAS a CEA se doporučuje pro rychlou progresi restenózy potvrzené CDS nebo jinými zobrazovacími technikami, aby se zabránilo okluzi. [29, 30, 31]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C(úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Doporučená opakování operace (CAS nebo CEA) u pacientů s asymptomatickou krkavice restenózy způsobené vnitřní hyperplazie nebo progresi aterosklerózy, stejná kritéria, na kterých provedena primární rekonstrukce. [29, 30, 31]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

  • Opakovaná chirurgická intervence se nedoporučuje u neurologicky asymptomatických pacientů s karotenovou restenózou méně než 70%, která zůstává dlouhodobě stabilní. [29, 30, 31]

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

Kritéria pro hodnocení kvality péče

Kritéria kvality

Úroveň spolehlivosti důkazů

Úroveň přesvědčivých doporučení

Fáze diagnostiky

Biochemická analýza krve (celkový cholesterol, lipoprotein s nízkou hustotou) a systém koagulace krve

Byla provedena komplexní ultrazvuková studie brachiocefalických tepen

Stupeň stenózy vnitřní karotické arterie byl stanoven technikou NASCET

Stupeň konzervativní a chirurgické léčby

Přiřazený aspirin v dávce 75 až 325 mg denně

Dvojitá antiagregační léčba je předepsána pro multifokální aterosklerózu

Oprava způsobu života (dieta, lékařská fyzická kultura) je určena

Hypotenzní terapie je předepsána (pacientovi s arteriální hypertenzí)

Účinkují karotidové endarterektomii (symptomatických pacientů s stenóz carotis interna více než 60% v případě nízkých / asymptomatických pacientů operační riziko se stenózou arteria carotis interna 70%)

Karotidová angioplastika se stentingem (pacient s vysokým operačním rizikem v případě zkušeností instituce)

Fáze pooperační kontroly

Neurologické vyšetření / konzultace byla provedena nejméně jednou ročně

Ultrazvuková vyšetření brachiocefalických tepen byla provedena nejméně... (v případě potřeby - multislice počítačová tomografická angiografie, angiografie)

Odkazy

1. RobinsonRW, DemirelM, LeBeauRJ. Naturalhistoryofcerbralrombózy: 9 až 19 let sledování. J Chronic. Dis 1968; 21: 221

2. Bogousslavsky J, Van MG, Regli F. Lausanne Stroke Registry: analýza 1 000 po sobě jdoucích pacientů s firststroke. Zdvih. 1988; 19: 1083-1092.

3. Bokeria LA, Gudkova RG Kardiovaskulární chirurgie. 2010; Nemoci a vrozené anomálie oběhového systému. M: NTSSSH je. A.N. Bakulev RAMS. 2011; 192.

4. Klinická angiologie. Příručka pro lékaře / Pod. Ed. A.V. Pokrovsky. M.: Medicína, 2004; 1: 808.

5. BlakeleyDD, OddoneEZ, HasselbladV, etal. Neinvazivní vyšetření karotické arterie: metaanalýza. Ann Intern Med. 1995; 122: 360-7.

6. AbuRahma AF, Robinson PA, Strickler DL, et al. Navrhovaná nová duplexní klasifikace pro prahové stenózy používané při různých symptomatických a asymptomatických karotických endarterektomických pokusech. Ann Vasc Surg. 1998; 12: 349-58.

7. Stenóza karotických arterií. Aktuální a vznikající léčba / Ed. Chatuverdi S., Rothwell P. Boca Raton: Taylor Francis Group, LLC. 2005; 359.

8. Leonardi M., Cenni P, Simonetti L, et al. Retrospektivní vyšetření komplikací vzniklých během mozkové a spinální diagnostiky angiografie od roku 1998 do roku 2003. IntervNeuroradiol. 2005; 11: 213-21.

9. Fayed AM, White CJ, Ramee SR, et al. Karotidová a cerebrální angiografie prováděná kardiology: cerebrovaskulární komplikace. Katetr CardiovascInterv. 2002; 55: 277-80.

10. Engelter S, Lyrer P. Antiagregační terapie pro prevenci mrtvice a jiných vasokulárních příhod po karotické endarterektomii. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Čl. Č.: CD001458. DOI: 10. 1002/14651858. CD001458.

11. Diener HC, Cunha L, Forbes C a kol. Evropská studie prevence mozkových příhod. 2. Dipyridamol a kyselina acetylsalicylová v sekundární prevenci cévní mozkové příhody. J Neurol Sci. 1996; 143: 1-13.

12. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Clopidogrel a aspirin versus aspirin samotný k prevenci aterotrombotických příhod. N Engl J Med. 2006; 354: 1706-17.

13. Palareti G, Legnani C. Odstranění warfarinu. Farmakokinetické-farmakodynamické úvahy. ClinPharmacokinet. 1996; 30: 300-313.

14. Payne DA, Jones CI, Hayes PD a kol. Příznivé účinky klopidogrelu v kombinaci s aspirinem při snižování cerebrální embolie u pacientů podstupujících karotidovou endarterektomii. Oběh. 2004; 109: 1476-1481.

15. Durazzo AE, Machado FS, Ikeoka DT a kol. Snížení kardiovaskulárních příhod po cévní chirurgii s atorvastatinem: arandomizovaná studie. J Vasc Surg. 2004; 39: 967-976.

16. Iso H, Jacobs DR, Wentworth D Jr. a kol. Hladiny cholesterolu v séru a šestiletá úmrtnost na mozkovou mrtvici u 350 977 mužů, kteří byli vyšetřováni na multiplexní intervenční studii s rizikovým faktorem. N Engl J Med. 1989; 320: 904-10.

17. Briel M., Studer M, Glass TR, et al. Účinky statinů na prevenci mrtvice u pacientů s koronární chorobou srdce a bez ní: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Am J Med. 2004; 117: 596-606.

18. Blankenhorn DH, Selzer RH, Crawford DW a kol. Příznivé účinky léčby colestipol-niacinem na společnou karotidovou arteriu: dvou- a čtyřleté snížení tloušťky intima-media měřené ultrazvukem. Oběh. 1993; 88: 20-8.

19. Taylor AJ, Sullenberger LE, Lee HJ a kol. Arteriální biologie pro vyšetřování léčení účinků snižování cholesterolu (arbitr) 2: dvojitě slepé, placebem kontrolované studie s prodlouženým uvolňováním niacinu na progresi aterosklerózy u pacientů sekundární prevenci léčených statiny a. Oběh. 2004; 110: 3512-7.

20. Moore WS, Barnett HJ, Beebe HG a kol. Pokyny pro karotidovou endarterektomii. Multidisciplinární konsensní prohlášení ad hoc výboru. Zdvih. 1995; 26: 188-201

21. AbuRahma A, Hannay S, Khan JH a kol. Potenciální randomizované studie karotidové endarterektomie s polytetrafluorethylenem versus kolagenem impregnované Dacron (Hemashield) patching: perioperační (30-denní) výsledky. J VascSurg. 2002; 35: 125-130.

22. Gonzalez-Fajardo JA, Perez JL, Mateo AM. Náplast saphenózní žíly versus polytetrafluoroethylenová náplast po karotické endarterektomii. Journal of Cardiovasc Surg. 1994; 35: 523-528.

23. Katz SG, Kohl RD. Karotidová náplastová angioplastika? Chirurgie. 1996; 119: 297-301.

24. Hayes PD, Allroggen H, Steel S a kol. Dacron patching během karotid endarterectomy: vliv typu náplasti na pooperační embolizaci. J Vasc Surg. 2001; 33: 994-1000.

25. Kinney EV, Seabrooke G, Kinney LY a kol. Význam intraoperační detekce abnormalit reziduálního toku po karotidní endarterektomii. J Vasc Surg. 1993; 17: 912- 922.

26. Veith FJ, Amor M., Ohki T, et al. Současný stav karotidové bifurkační angioplastiky a stentingu na základě konsenzu vedoucích představitelů. J Vasc Surg. 2001; 33 (2Suppl): S111-116.

27. Brooks WH, McClure RR, Jones MR, et al. Karotidová angioplastika a stentní karotidová endarterektomie ve stentu: randomizovaná studie v komunitní nemocnici. J Am CollCardiol. 2001; 38: 1589-1595.

28. De Donato G, Setacci C, Deloose K, et al. Dlouhodobé výsledky stentování karotických arterií. J Vasc Surg. 2008: v tisku.

29. Gray WA, Hopkins LN, Yadav S a kol. Chráněné karotidové stentování u pacientů s vysokým chirurgickým rizikem: výsledky ARCHeR. J Vasc Surg. 2006; 44: 258-68.

30. Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE a kol. Chráněné karotidové arteriální stentování versus endarterektomie u vysoce rizikových pacientů. N Engl J Med. 2004; 351: 1493-501.

31. Grey WA, Yadav JS, Verta P, et al. Registr CAPTURE: výsledky karotidového stentování s embolickou ochranou v nastavení post-schválení. KatetrCardiovascInterv. 2007; 69: 341-8.

Dodatek A1. Složení pracovní skupiny

Profil předsedy? kardiovaskulární provizi? Chirurgie Rady odborníků Ministerstva zdravotnictví Ruské federace: Bokeria LA, akademik ruské akademie věd

Odborná skupina pro přípravu doporučení?:

Předseda odborníka? skupina: Pokrovsky? A.V., akademik RAMS

Odpovědný? umělec: Arakelyan V.S. (Moskva), prof.

Odpovědný? Tajemník: N.A. Gidaspov. (Moskva), Ph.D.

Členové odborníka? skupiny:

  1. S.Abugov, prof. (Moskva);
  2. Alekyan BG, akademik ruské akademie lékařských věd (Moskva);
  3. Arakelyan VS, prof. (Moskva);
  4. Belov Yu.V., akademik ruské akademie lékařských věd (Moskva);
  5. Beloyartsev DF, Ph.D. (Moskva);
  6. Vachev AN, prof. (Samara);
  7. Volkov S.V., kandidát na lékařské vědy (Moskva);
  8. Voskanyan Yu.E., prof. (Moskva);
  9. Gavrilenko A.V., člen-cort. RAMS (Moskva);
  10. Dan VN, prof. (Moskva);
  11. Dyuzhikov AA, prof. (Rostov-on-Don);
  12. Eroshkin IA, Ph.D. (Moskva);
  13. Zatevakhin II, akademik ruské akademie lékařských věd (Moskva);
  14. Zolkin VN, prof. (Moskva);
  15. Zotikov A.E., prof. (Moskva);
  16. Kavteladze ZA, prof. (Moskva);
  17. Kazakov Yu.I., prof. (Tver);
  18. Karpenko AA, prof. (Novosibirsk);
  19. Katelnitsky? II, prof. (Rostov-on-Don);
  20. Maksimov AV, MD (Kazan);
  21. Sokurenko G. Yu, prof. (Petrohrad);
  22. Soroka VV, prof. (Petrohrad);
  23. Trojský? AV, prof. (Moskva);
  24. Chupin AV, MD (Moskva);
  25. Shipovsky? VN prof. (Moskva);
  26. Fokin AA, prof. (Chelyabinsk);
  27. Chernyavsky? A.M., prof. (Novosibirsk).

Všichni členové pracovní skupiny potvrdili nedostatek finanční podpory / konfliktu zájmů, které by měly být hlášeny.

Dodatek A2. Metodika pro vypracování klinických doporučení

Cílové publikum o vyvinu- ných klinických doporučeních:

1. Lékař je kardiovaskulární chirurg;

3. Lékař je neurológ;

4. lékař ultrazvukové diagnostiky;

5. Lékař je radiolog.

Tabulka A1 - Úrovně doporučení důvěryhodnosti

Úroveň přesvědčivosti

Důvod doporučení

Vychází z klinických studií dobré kvality, které se přímo vztahují k tomuto konkrétnímu doporučení, včetně alespoň jedné RCT

Vychází z výsledků klinických studií dobrého návrhu, ale bez randomizace

Při absenci klinických studií dobré jakosti, které jsou přímo použitelné na toto doporučení

Tabulka P2 - Úrovně spolehlivosti důkazů

Úroveň důvěry

Typ dat

Meta analýza randomizovaných kontrolovaných studií (RCT)

Přinejmenším jeden RCT

Alespoň jedna dobře provedená kontrolovaná studie bez randomizace

Alespoň jedna dobře provedená kvazi-experimentální studie

Dobře provedené nepermanentní studie: srovnávací, korelační nebo "case-control"

Znalecký posudek nebo klinické zkušenosti uznané autority

Postup aktualizace klinických doporučení

Klinická doporučení jsou aktualizována každých 5 let.

Dodatek A3. Související dokumenty

  1. O zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci (FZ z 21.11.2011 N 323-FZ);
  2. Pořadí poskytnutí lékařské pomoci pacientům s kardiovaskulárními chorobami (rozkaz Ministerstva zdravotnictví Ruska od 15.11.2012 N 918n);
  3. PrikazMinisterstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 17.prosince 2015 № 1024n „na klasifikaci a kritérií používaných při provádění lékařských vyšetření a sociální občanů ze strany federálních vládních agentur zdravotnických a sociálních odborných znalostí.“

Příloha B. Algoritmy pro řízení pacienta

Dodatek B. Informace pro pacienty

Stenóza karotidních arterií Je stav, kdy dochází ke zúžení (stenóze) nebo úplnému uzavření (okluze) karotidové arterie. Člověk má dvě krční tepny umístěné na krku (vpravo a vlevo). Tyto krevní cévy přivádějí krev do mozku a tváře. Nejčastěji dochází k průchodnosti artérií v důsledku vývoje aterosklerotických plátů ve stěnách, které zužují lumen.

Symptomy stenózy karotické arterie

Většina lidí s karotickými lézemi nemá žádné příznaky. Za přítomnosti příznaků se riziko ischemické mrtvice zvyšuje po několika sekundách. Nejčastější příznaky jsou přechodné (tj. Přechodné) ischemické ataky, které se někdy nazývají drobné mrtvice.

Během ischemického záchvatu se krevní zásobení určitých oblastí mozku snižuje. Může způsobit dočasné závratě, poruchy zraku, necitlivost a brnění kůže končetin, slabost v pažích nebo nohou, která obvykle trvá nejdéle 30 minut. Riziko mrtvice je velmi vysoké u lidí, kteří podstoupili přechodné ischemické záchvaty.

Cévní mozková příhoda nastává s prudkým poklesem přívodu krve do mozku, který krmí mozku, nebo když je uzavřen. V závislosti na postižené oblasti mozku se mrtvice projevuje paralýzou rukou a / nebo nohou, poruchami vizuální a řeči, změnami chování. Čím více je ovlivněna oblast mozku, tím větší je riziko pro život. Poruchy cerebrálního oběhu jsou jednou z hlavních příčin úmrtí v Rusku. Ischemická cévní mozková příhoda se nejprve řadí mezi nemoci, které vedou k trvalému postižení. Pouze u 10-20% pacientů, u kterých došlo k mrtvici, je obnovena pracovní kapacita. Ostatní se stávají invalidními, mají přetrvávající neurologické vady. Vedle toho existuje riziko vzniku druhého mrtvice, protože základní příčina (aterosklerotické zúžení karotidové arterie) není eliminována.

Rizikové faktory pro mrtvici:

  • Ateroskleróza
  • Diabetes mellitus
  • Zvýšený krevní tlak
  • Kouření
  • Jíst mastné potraviny
  • Nadváha
  • Zvýšená tvorba trombů

Diagnóza stenózy karotické arterie

Abyste zjistili, zda máte nebo nemáte stenotické karotidové arterie, vyšetří vás váš lékař. Dokonce i když nemáte příznaky onemocnění, doktor může poslouchat hluk nad krčními tepnami způsobený průtokem krve přes stenotickou oblast. V případě potřeby bude předepsána ultrazvuková dopplerografie hlavních tepen hlavy (UZDG MAG). Umožňuje určit lokalizaci zúžení, její stupeň a význam.

Pro podrobnější posouzení stavu karotických tepen může lékař doporučit angiografii (rentgenové vyšetření krevních cév). Tato studie se provádí katetrizační cestou, obvykle femorální tepnou nebo arterií na zápěstí, pod lokální anestezií ve speciální operační místnosti vybavené angiografickou jednotkou.

Karotidní angiografie

Během této studie je do tepny na noze nebo zápěstí vložen velmi tenký katétr a postupuje se k krku. Potom se pomocí katétru injikuje kontrastní látka, čímž se pod rentgenovými paprsky objevují krční tepny a jiné krční tepny.

V předvečer studie by měla být pokožka v oblasti svalů oholána. také z večera vyplývá, aby se zdržel jíst potraviny a tekutiny (kromě léků). V operační místnosti budete pokryty sterilními listy, na které se nedokážete dotknout, aby nedošlo k narušení sterility. Během vyšetření lékař bude sledovat váš elektrokardiogram (EKG) a krevní tlak (TK). Místo zavedení katétru bude ošetřeno antiseptikem a anestetizováno. Po tom lékař provede punkci vaší tepny, kterou vám katétr povede k vašemu krku. Nebudete to cítit, ale budete mít možnost vidět katétr na monitoru.

Musíte dodržovat všechny pokyny lékaře. Někdy musíte držet dech a nehýbat se. Pravidelně, od zavedení kontrastní látky, můžete cítit teplo nebo proplach tepla v hlavě. Lékař zastřelí tepnu. Pokud máte stenózy nebo okloky krčků, budou zjištěny.

V závislosti na získaných výsledcích vám může být později doporučeno ošetření nebo pozdější přezkoumání.

Léčba stenóz karotických tepen

Existují dva způsoby chirurgické léčby. První je otevřená endarterektomie prováděná cévní chirurgie. Druhá je moderní, minimálně invazivní rentgenová chirurgická operace - stenting. Obě metody mají své indikace a kontraindikace. Proto je výběr jednoho z nich vždy rozhodován individuálně.

Karotidní endarterektomie- chirurgická operace zaměřená na odstranění vnitřní stěny karotidové arterie postižené aterosklerotickým plátem. Technika operace je následující: při anestezii se na krku v řezu vytváří řez v krční tepně. Arterie se vylučuje a otevře se v místě zúžení. Vnitřní část arteriální stěny se odstraní spolu s aterosklerotickým plátem. Poté je tepna plastifikována a rána je sešitá vrstvou.

Při stentování tzv. instalace v zúžené části tepny stentu, což je kovová trubka, sestávající z buněk. Rozkládací stent uvnitř tlačí zúžené stěny arterie a neustále je podporuje v narovnaném stavu. V důsledku toho je obnoven a vnitřní lumen tepny, čímž zlepšuje prokrvení mozku mozga.Pristentirovanii cíle: odstranění chronické mozkové ischemii a prevenci ischemické cévní mozkové příhody (nebo prevenci jeho opakování).

První fáze stentu karotidy také provádí, jakož i angiografie: přípravku, lokální anestézii, arteriální punkce držení katetr a zavedení kontrastního činidla. Před operací je pacient připojen ke speciálnímu monitorovacímu zařízení, které řídí parametry, jako je krevní tlak a srdeční frekvence. Doba trvání celé operace trvá déle než hodinu. Pravidelně můžete cítit horké záblesky v hlavě.

Stentování karotických arterií se provádí s ochranou před mikroembolismem mozkových cév během operace. V současné době mnoho předních světových odborníků upřednostňuje tzv. Filtry. Filtr je kovový rám, na kterém je umístěna membrána (vzdáleně se podobá deštníku). Filtr zpomaluje mikroemboly, aniž by zasahoval do průtoku krve skrz nádobu: krev protéká mikropóry v membráně a neumožňuje embolii. V některých situacích se používají i další indikace ochrany před mikroembolismem.

Po punkci tepny nastavením vodící katétr do aterosklerózy postiženého krkavici, lékař drží vodiče nad filtrační plocha zúžení tepny. Poté je stent umístěn podél vodiče do oblasti stenózy. Na monitoru může lékař zobrazit a vyhodnotit výsledek. V některých případech může být nezbytné nafouknout stent pomocí speciálního balónkového katétru. V tomto okamžiku může dojít k nepohodlí na krku a ke změně srdeční frekvence. To je normální a nemělo by se trápit. Řízení všech manipulací se provádí pomocí rentgenového záření na speciální high-tech angiografickém zařízení. Dávka záření je minimální a naprosto bezpečná. Mnoho takových operací se provádí každoročně ve světě.

Na konci zásahu se odstraní filtr, nádobka (je-li použita) a vodičový katétr. Stent zůstává trvale v tepně a podporuje ji v otevřeném stavu. Lékař stiskne místo punkce femorální tepny několik minut, dokud se krvácení úplně nezastaví. Pacient může být několik hodin přenesen na jednotku intenzivní péče, aby monitoroval vitální funkce. Během dne po stentu je třeba dodržovat přísné odpočinky. Po návratu do oddělení můžete jíst a pít normálně.

Délka pobytu v nemocnici závisí hlavně na pohodlí pacienta. Po návratu domů je důležité přísně dodržovat všechny předpisy lékaře a pravidelně užívat předepsané léky. Další úspěch operace závisí na tom. Měla by být pravidelně vyšetřována neurológem. Pokud se objeví nové stížnosti, měli byste okamžitě navštívit lékaře. Pro pooperační dynamickou kontrolu je ultrazvuková dopplerografie karotických tepen velmi informativní.

Dodržování doporučení lékaře po operaci zlepšuje výsledky léčby a prognózy onemocnění.

Prevence

Čím dříve se objeví stenóza arterie, která přenáší krev do mozku, tím je snazší zabránit vzniku ischemické cévní mozkové příhody a zabránit tomu, aby pacient vykázal invaliditu. Proto by první příznaky měly okamžitě konzultovat lékaře.

Indikace pro intervenci:

Jak již bylo podrobně popsáno výše, kandidáty pro zavádění stentu karotid jsou pacienti s hemodynamicky významné stenóz vnitřních arterií carotis. V případě, že pacient trpí ischemickou cévní mozkovou příhodu nebo tranzitorní ischemickou ataku (TIA) v stenotické tepny, je tato považována za symptomatické (tedy s vysokou pravděpodobností, to je důvod ke katastrofě došlo mozek). V takových případech by operační léčba měla být stenózy vnitřní karotidové arterie (ICA) o průměru více než 50%. Pokud ischemická mrtvice nebo pacienti TIA nemohou tolerovat, ale ultrazvukové vyšetření odhalilo stenózu ICA více než 70% průměru, je pacient také k chirurgické léčbě. Je prokázáno, že v případech, kdy jsou pacienti, jak jsou definovány výše indikace, chirurgická léčba cílové stenózy BCA snižuje riziko ischemické cévní mozkové příhody.

Více Informací O Plavidlech